‫اليمن‪ :‬األولويات العاجلة للتعافي بعد انتهاء الصراع في قطاع‬ ‫الصحة‬ ‫مدخالت مذكرة سياسة اليمن رقم )‪ (4‬بشأن تقديم الخدمات الشاملة‬ ‫‪ 20‬مارس ‪2017‬م‬ ‫فهرس المحتويات‬ ‫شكر وعرفان ‪ii ....................................................................................................................................................‬‬ ‫االختصارات ‪iii ...................................................................................................................................................‬‬ ‫معلومات اساسية ‪1 ....................................................................................................................................‬‬ ‫‪1.‬‬ ‫مقدمة‪ :‬وضع القطاع في فترة ما قبل الصراع ‪1 .................................................................................................‬‬ ‫‪2.‬‬ ‫األضرار والتحديات المتعلقة بالصراع ‪6 .........................................................................................................‬‬ ‫‪3.‬‬ ‫المبادئ الرئيسية للمشاركة في مرحلة الصراع وما بعد الصراع ‪7 ..........................................................................‬‬ ‫‪4.‬‬ ‫سبل المضي قُد ُما‪ :‬على المدى القصير إلى المتوسط ‪8 .........................................................................................‬‬ ‫ُ‬ ‫‪5.‬‬ ‫‪i‬‬ ‫شكر وعرفان‬ ‫تأتي هذه المذكرة الخاصة بالسياسات كثمرة لجهد جماعي اعتمد على عمليات مراجعة عميقة والنصح والتوجيه من الزمالء في مجموعة‬ ‫البنك الدولي‪ .‬ونخص بالذكر الدكتور إرنست ماسيا‪ ،‬مدير قطاع الصحة في الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬والسيد ويلفريد إنجلك‪ ،‬كبير‬ ‫مسؤولي االقتصاد ‪ ،‬والسيد باالكريشنا مينون بارامزواران‪ ،‬أخصائي أول في مجال التخطيط الحضري وغيرهم بمن فيهم المراجعين‬ ‫النظراء‪ .‬وال يسع الكاتب إال أن يعرب عن بالغ امتنانه لمالحظاتهم وإسهاماتهم القيمة‪ .‬كلمة شكر وامتنان نوجهها أيضا إلى السيدة رغد‬ ‫عبدالحميد والسيدة فوزية يحيى مصلح القعبي على التنضيد الممتاز لهذه الوثيقة‪.‬‬ ‫‪ii‬‬ ‫االختصارات‬ ‫سنوات العمر المعدلة حسب اإلعاقة‬ ‫‪DALYs‬‬ ‫تقييم األضرار واالحتياجات‬ ‫‪DNA‬‬ ‫البرنامج الموسع للتحصين‬ ‫‪EPI‬‬ ‫الهشاشة والصراع والعنف‬ ‫‪FCV‬‬ ‫المسح االستشاري للقطاع الصحي‬ ‫‪HESAS‬‬ ‫المرافق الصحية‬ ‫‪HFs‬‬ ‫النازحون داخليا‬ ‫‪IDPs‬‬ ‫وفيات المواليد‬ ‫‪IMR‬‬ ‫سوء التغذية المعتدل الحاد‬ ‫‪MAM‬‬ ‫الهدف اإلنمائي لأللفية‬ ‫‪MDG‬‬ ‫صحة األمهات واألطفال وحديثي الوالدة‬ ‫‪MNCH‬‬ ‫صحة األم والوليد‬ ‫‪MNH‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬ ‫‪MOPHP‬‬ ‫األمراض غير المعدية‬ ‫‪NCDs‬‬ ‫إنفاق شخصي‬ ‫‪OOP‬‬ ‫سوء التغذية الحاد الوخيم‬ ‫‪SAM‬‬ ‫إجمالي اإلنفاق على الصحة‬ ‫‪THE‬‬ ‫وفيات األطفال دون سن الخامسة‬ ‫‪U5MR‬‬ ‫صندوق األمم المتحدة للطفولة‬ ‫‪UNICEF‬‬ ‫منظمة الصحة العالمية‬ ‫‪WHO‬‬ ‫‪iii‬‬ ‫معلومات اساسية‬ ‫‪.1‬‬ ‫(‪ )1‬تشكككك هكككذ المكككذكرة جككك ءا مكككن سلسكككلة مكككن مكككذكرات السياسكككات التكككي أعكككدها البنككك الكككدولي تحسكككبا لالنتقكككا إلككك‬ ‫مرحلكككة مكككا بعكككد الصكككراع فكككي الكككيمن‪ .‬وتهددددف هدددذ المدددذاكرات إلدددى تحديدددد األولويدددات الفوريدددة لتحقيدددق االسدددتقرار‬ ‫والتعددددافي واسددددتعادة الخدددددمات والهياكددددل األساسددددية فددددي أعقددددا الصددددراع الحددددالي فددددي الدددديمن هددددذا وقددددد ركدددد ت‬ ‫مجموعدددة فرعيدددة ضدددمن هدددذ المدددذاكرات علدددى سدددبل اسدددتعادة تقدددديم الخددددمات بطريقدددة شددداملة فدددورا بعدددد انتهددداء‬ ‫الصدددراع وعلدددى هدددذا النحدددو بحثددد هدددذ المدددذكرات التحدددديات المؤسسدددية قصددديرة ومتوسدددطة األجدددل التدددي تواجددد‬ ‫اسددددتعادة الخدددددمات وتحسددددينها عبددددر القطاعددددات كمددددا ركدددد ت علددددى األولويددددات والتحددددديات الفوريددددة بعددددد انتهدددداء‬ ‫الصدددراع والتحدددديات التدددي تواجددد قطاعدددات الطاقدددة والميدددا واالتصددداالت السدددلكية والالسدددلكية والتعلددديم والصدددحة‬ ‫والنقدددل فدددي مجدددال اسدددتعادة الخددددمات مدددع المسددداهمة أيضدددا فدددي تحقيدددق أهدددداف علدددى مسدددتوى أعلدددى لمعالجدددة أوجددد‬ ‫عددددم المسددداواة فدددي النظدددام وتع يددد الثقدددة فدددي الدولدددة كمدددا تقددددم المدددذكرات مقترحدددات عمليدددة إلدددى الحكومدددة اليمنيدددة‬ ‫وشدددركاء التنميدددة االجاندددب لتقدددديم الددددعم الفدددوري بعدددد الصدددراع لضدددمان التمكدددين والمسددداءلة وإدارة أفضدددل لعمليدددة‬ ‫تقديم الخدمات‬ ‫(‪ )2‬تركدد هددذ المددذكرة تحديدددا علددى كيفيدددة حشددد الدددعم لقطدداع الصددحة بشدددكل أكثددر فعاليددة السددتعادة الخدددمات العامدددة‬ ‫بطريقدددة أكثدددر شدددموال فدددور انتهددداء الصدددراع فدددي الددديمن مدددع األهدددداف الثالثدددة التدددي تتمثدددل فدددي تحسدددين الوضدددع‬ ‫الصحي للسكان وتوفير الحماية المالية ضد الصدمات الصحية وتوفير خدمات رعاية عالية الجودة‬ ‫مقدمة‪ :‬وضع القطاع في فترة ما قب الصراع‬ ‫‪.2‬‬ ‫(‪ )3‬قبككك انكككد ع الصكككراع‪ ،‬ككككان النظكككام الصكككحي فكككي الكككيمن يشكككهد تباينكككا كبيكككرا فكككي الوضكككع الصكككحي مقرونكككا بضكككع‬ ‫الحمايكككة الماليككككة والتوزيككككع الغيككككر عككككا للمككككوار ‪ .‬فالبيانددددات المتددددوفرة مددددن عددددام ‪2014‬م قبددددل اندددددالع الصددددراع‬ ‫الددددائر تظهدددر توزيعدددا غيدددر عدددادال لمخرجدددات النظدددام الصدددحي وحمايدددة ماليدددة محددددودة للغايدددة وعجددد فدددي الهياكدددل‬ ‫األساسددددية والعدددداملين الصددددحيين ومددددن ثددددم أتددددى الصددددراع ليددددؤدي إلددددى تفدددداقم وتدددددهور النظددددام والوضددددع الصددددحي‬ ‫المتعثر أصال في اليمن‬ ‫الوضع الصحي‬ ‫‪.1‬‬ ‫(‪ )4‬فكككاألمرا غيكككر المعديكككة آخكككذة فكككي ا رتفكككاع‪ ،‬غيكككر أن األمكككرا المعديكككة تككك ا تمثككك السكككب الرئيسكككي للوفكككاة‪.‬‬ ‫وكانددد األسدددبا الرئيسدددية لسدددنوات العمدددر المعدلدددة باحتسدددا العجددد فدددي عدددام ‪2010‬م فدددي الددديمن هدددي التهابدددات‬ ‫الجهدددداز التنفسددددي السددددفلي وأمددددراض اإلسددددهال والتشددددوهات الخلقيددددة (الشددددكل ‪ )1‬وهددددذ األسددددبا معددددا تمثددددل نحددددو‬ ‫‪ %43‬مددددن جميددددع الوفيددددات وهنددددا سددددببان ظهددددرا ضددددمن العشددددرة األسددددبا الرئيسددددية لسددددنوات العمددددر المعدلددددة‬ ‫باحتسدددا العجددد فدددي عدددام ‪ 2010‬ولدددي عدددام ‪ 1990‬همدددا اإلصدددابات الناجمدددة عدددن حدددواد المدددرور والمالريدددا‬ ‫وبصددددفة عامددددة يمكددددن تحييددددد عوامددددل الخطددددر الثالثددددة التددددي تمثددددل أكبددددر عددددبء مرضددددي فددددي الدددديمن (الرضدددداعة‬ ‫الطبيعيددددة دون المسددددتوى األمثددددل ونقدددد الددددوزن لدددددى األطفددددال والمخدددداطر الغذائيددددة) وكاندددد عوامددددل الخطددددر‬ ‫الرئيسدددية لألطفدددال دون سدددن الخامسدددة والبدددالغين الدددذين تتدددراو أعمدددارهم بدددين ‪ 15‬و ‪ 49‬عامدددا هدددي نقددد الدددوزن‬ ‫في مرحلة الطفولة والمخاطر الغذائية على التوالي في عام ‪2010‬م‬ ‫‪1‬‬ ‫الشك ‪ :1‬األسباب الرئيسية لسنوات العمر المعدلة حس اإلعاقة‪ ،‬اليمن‪2010-1990 ،‬م‬ ‫اإلصابات‬ ‫االمراض المعدية‪ ،‬وأمراض األمومة‪ ،‬وحديثي الوالدة‪ ،‬والتغذية‬ ‫األمراض غير المعدية‬ ‫‪200‬‬ ‫‪150‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪ 16‬مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ‫‪ 10‬المالريا‬ ‫‪ 20‬الربو‬ ‫‪ 5‬مرض القلب الالفقاري‬ ‫‪ 6‬فقر الدم الناجم عن نقص الحديد‬ ‫‪ 8‬السكتة الدماغية‬ ‫‪ 21‬امراض القلب األخرى والدورة الدموية‬ ‫‪ 9‬حوادث الطرقات‬ ‫‪ 15‬داء السكري‬ ‫‪ 22‬اإلنتان الوليدي‬ ‫‪ 1‬عدوى الجهاز التنفسي السفلي‬ ‫‪ 4‬مضاعفات الوالة المبكرة‬ ‫‪ 19‬التهاب السحايا‬ ‫‪ 24‬الم الرقبة‬ ‫‪ 25‬مرض روماتيزم القلب‬ ‫‪ 2‬أمراض االسهال‬ ‫‪ 3‬التشوهات الخلقية‬ ‫‪ 11‬آالم أسفل الظهر‬ ‫‪ 12‬اعتالل الدماغ الوليدي‬ ‫‪ 13‬مرض السل‬ ‫‪ 14‬سوء التغذية من البروتين والطاقة‬ ‫‪ 17‬اضطرابات األمهات‬ ‫‪ 18‬اضطرابات القلب‬ ‫‪ 23‬السقوط‬ ‫‪ 7‬اضطراب االكتئاب الرئيسي‬ ‫‪-50‬‬ ‫المصدر‪ :‬معهد القياسات الصحية والتقييم‪2010 ،‬م‬ ‫قطعكك الككيمن شكككو ا كبيككرا فيمكككا يتعلكك بوفيكككات األمهككات واأل فكككا ‪ ،‬وهككي تسكككير علكك الطريككك الصككحي لتحقيككك‬ ‫‪5‬‬ ‫الهككككد اإلنمككككائي لأللفيككككة رقككككم (‪ .)5‬وال تدددد ال نسددددبة وفيددددات األمهددددات مرتفعددددة بمعدددددل ‪ 210‬حالددددة وفدددداة لكددددل‬ ‫‪ 100,000‬والدة حيددددة فددددي حددددين تتعددددرض ‪ 6‬نسدددداء يوميددددا للوفدددداة بسددددبب مضدددداعفات الحمددددل والددددوالدة وعلددددى‬ ‫الدددرغم مدددن إحدددراز بعددد التقددددم علدددى مددددى السدددنوات األربدددع األخيدددرة فدددي تقدددديم خددددمات الرعايدددة الصدددحية قبدددل‬ ‫الدددوالدة للنسددداء إال أن معظدددم األمهدددات مدددا زلدددن يلددددن فدددي المندددازل فدددي ظدددل تدددوفر مسدددتوى ضددد يل مدددن الرعايدددة‬ ‫الصدددحية أو بددددون رعايدددة وعلدددى الدددرغم مدددن التقريدددر الدددذي صددددر مدددؤخرا عدددن وزارة الصدددحة العامدددة والسدددكان‬ ‫والدددذي يشدددير الدددى أن نسدددبة النسددداء المسدددتفيدات مدددن خددددمات الرعايدددة الصدددحية قبدددل الدددوالدة قدددد ارتفعددد مدددن ‪%40‬‬ ‫إلدددى ‪ %55‬بدددين عدددامي ‪2006‬م و‪2010‬م إال أن الددديمن ال تددد ال تعتبدددر مدددن ضدددمن البلددددان األدندددى مسدددتوى فدددي اإلقلددديم‬ ‫مدددن حيددد تقدددديم خددددمات الرعايدددة الصدددحية قبدددل الدددوالدة إن معظدددم وفيدددات األمهدددات فدددي الددديمن هدددن مدددن النسددداء‬ ‫الفقيدددرات اللدددواتي يعشدددن فدددي المنددداطق الريفيدددة حيددد يعتبدددر الفقدددر أحدددد عوامدددل الخطدددر الرئيسدددية لوفيدددات األمهدددات‬ ‫فددددي الدددديمن وأمددددا األمهددددات األشددددد فقددددرا فددددإن فرصددددة حصددددولهن علددددى خدددددمات الرعايددددة الصددددحية قبددددل الددددوالدة‬ ‫والددددوالدة فددددي المرافددددق الصددددحية تقددددل بنسددددبة ‪ %86 - %75‬مقارنددددة باألمهددددات الغنيددددات وفددددي الوقدددد الحاضددددر‬ ‫هنددددا حددددوالي ‪ %40‬مددددن السددددكان وال سدددديما النسدددداء الفقيددددرات ال يحصددددلون علددددى الخدددددمات الصددددحية وتشددددير‬ ‫‪2‬‬ ‫التقدددديرات إلدددى أن ‪ %84‬مدددن النسددداء فدددي جميدددع أنحددداء الدددبالد يلددددن فدددي مندددازلهن وأن ‪ %22‬فقدددط مدددنهن يحصدددلن‬ ‫علدددى مسددداعدة مدددن القدددابالت المددداهرات أثنددداء الدددوالدة ونظدددرا للسدددن المبكدددر الدددذي تتددد و فيددد العديدددد مدددن الفتيدددات‬ ‫وال سدددديما فددددي المندددداطق الريفيددددة فددددإن معدددددل الخصددددوبة لدددددى المراهقددددات مرتفددددع بنسددددبة ‪ 80‬والدة مددددن بددددين كددددل‬ ‫‪ 1000‬فتددداة تتدددراو أعمدددارهن بدددين ‪ 15‬و ‪ 19‬سدددنة وفدددي عدددام ‪2011‬م كدددان معددددل انتشدددار اسدددتخدام وسدددائل مندددع‬ ‫الحمل منخفضا بنسبة ‪%28‬‬ ‫تعتبككر معكككد ت سكككوء التغذيكككة بكككين األ فكككا فكككي الكككيمن واحكككدة مكككن أعلككك المعكككد ت فكككي العكككالم وتتسكككم بأنمكككا مكككن‬ ‫‪6‬‬ ‫عكككككدم المسكككككاواة ا جتماعيكككككة وا قتصكككككا ية والجغرافيكككككة‪ ،‬حيددددد يعددددداني حدددددوالي ‪ %58‬مدددددن األطفدددددال دون سدددددن‬ ‫الخامسددددة مددددن التقدددد م (ضددددعف المتوسددددط العددددالمي واحددددد مددددن بددددين كددددل اربعددددة) ووفقددددا لمنظمددددة األمددددم المتحدددددة‬ ‫للطفولدددة (اليونيسددديف) فدددإن التقددد م يدددؤثر علدددى األطفدددال األكثدددر تهميشدددا فدددي الددديمن ويمثدددل األطفدددال الدددذين يعدددانون‬ ‫مدددن التقددد م فدددي المنددداطق الريفيدددة ‪ %55 5‬مدددن السدددكان مقابدددل ‪ %44 2‬فدددي المنددداطق الحضدددرية وبالمثدددل فدددإن‬ ‫احتمدددال اإلصدددابة بدددالتق م بالنسدددبة لألطفدددال األشدددد فقدددرا دون سدددن الخامسدددة بنسدددبة تبلددد ضدددعف مدددا هدددي عليددد فدددي‬ ‫المجتمعدددات الغنيدددة إضدددافة لدددذل فدددإن معددددل وفيدددات الرضدددع واألطفدددال دون سدددن الخامسدددة تعتبدددر مدددن بدددين أعلدددى‬ ‫المعددددالت فدددي العدددالم (‪ 69‬مدددن كدددل ‪ 1000‬و‪ 1000/78 2‬علدددى التدددوالي) ثمدددة نمدددط آخدددر مدددن التبددداين يتجلدددى فدددي‬ ‫العنف المن لي وال سيما ضد اإلنا وانتشار عملية ختان اإلنا (‪)38 2%‬‬ ‫الحماية المالية‬ ‫‪.2‬‬ ‫اتسكككم اإلنفكككا علككك الصكككحة فكككي الكككيمن خكككال الفتكككرة التكككي سكككبق انكككد ع الصكككراع بانخفكككا مسكككاهمة الحكومكككة‬ ‫‪7‬‬ ‫(الشكككك ‪ .)2‬فقدددد تدددم إنفددداق ‪ %5 5‬مدددن النددداتج المحلدددي اإلجمدددالي علدددى النفقدددات الصدددحية وبلددد نصددديب الحكومدددة‬ ‫منهدددددا ‪( %27‬البنددددد الددددددولي ‪2013‬م) وال تددددد ال أنمددددداط التبددددداين علدددددى المسدددددتويات الجغرافيدددددة واالجتماعيدددددة‬ ‫واالقتصدددادية قائمدددة وعلدددى الدددرغم مدددن أن متوسدددط نصددديب الفدددرد مدددن النفقدددات الصدددحية بلددد ‪ 60‬دوالر أمريكدددي‬ ‫إال أن الصدددددورة تختلدددددف بعدددددد توزيعهدددددا بحسدددددب المحافظدددددات (الحسدددددابات الصدددددحية الوطنيدددددة ‪2007‬م) يعتبدددددر‬ ‫تخصددددي المددددوارد غيددددر عددددادال ألن حددددوالي ‪ %30‬مددددن مجمددددوع النفقددددات الصددددحية تصددددرف علددددى العددددال فددددي‬ ‫الخددار لعدددد قليددل مددن المرضددى وال سدديما المرضددى مددن األسددر األفضددل حدداال وقددد تددم وضددع عدددد مددن الخطددط‬ ‫التضددددامنية صددددغيرة النطدددداق وغيددددر الرسددددمية فددددي كثيددددر مددددن األحيددددان وقامدددد مجموعددددة مددددن الشددددركات العامددددة‬ ‫والخاصددددة بوضددددع بددددرامج اسددددتحقاقات صددددحية لموظفيهددددا وتقدددددم بددددرامج التدددد مين القائمددددة علددددى العمالددددة خدددددمات‬ ‫صحية معقولة بتكلفة سنوية تبل ‪ 44,000‬لاير يمني (أي ما يعادل ‪ 200‬دوالر أمريكي) لكل موظف‬ ‫الشك ‪ :2‬متوسط نصي الفر من النفقات الصحية حس المحافظة‪ ،‬اليمن‪2007 ،‬م‬ ‫المصدر‪ :‬هيئة اإلسكان الو نية‪2007‬‬ ‫‪3‬‬ ‫وفككككي مواجهككككة انخفككككا اإلنفككككا العككككام علكككك الصككككحة‪ ،‬اتسككككم العقككككد األخيككككر ب يككككا ة كبيككككرة فككككي نسككككبة ا نفككككا‬ ‫‪8‬‬ ‫الشخصككككي فككككي الككككيمن (الشككككك ‪ .)3‬فقددددد انخفضدددد نسددددبة االنفدددداق الحكددددومي العددددامي علددددى الصددددحة مددددن إجمددددالي‬ ‫اإلنفددداق العدددام علدددى الصدددحة مدددن ‪ %55‬فدددي عدددام ‪2000‬م إلدددى مدددا ي يدددد قلددديال عدددن ‪ %23‬فدددي عدددام ‪2010‬م (بانددددي‬ ‫وآخددددرون ‪2013‬م) ويمكددددن أن يعدددد ى ذلدددد ج ئيددددا إلددددى صددددعوبة األداء االقتصددددادي ومعدددددل النمددددو السددددكاني‬ ‫وهددذا االنخفدداض فددي نسددبة اإلنفدداق علددى الصددحة العامددة يعنددي أن هنددا الم يددد مددن الخدددمات التددي يجددب تغطيتهددا‬ ‫مدددن خدددالل االنفددداق الفدددردي ويدددنعك ذلددد فدددي الصدددعود المسدددتمر لإلنفددداق الفدددردي مدددن إجمدددالي اإلنفددداق علدددى‬ ‫الصدددحة وفدددي الوقددد الدددراهن تتجددداوز نسدددبة مدددا يصدددرف الفدددرد علدددى الصدددحة مدددن إجمدددالي اإلنفددداق علدددى الصدددحة‬ ‫بمعدددددل ‪ % 70‬مقابددددل ‪ % 42‬فددددي عددددام ‪2000‬م وتعتبددددر الدددديمن مددددن بددددين البلدددددان األدنددددى فددددي منطقددددة الشددددرق‬ ‫األوسددددط وشددددمال أفريقيددددا مددددن حيدددد االنفدددداق علددددى الصددددحة العامددددة بالنسددددبة إلجمددددالي النفقددددات الصددددحية (باندددددي‬ ‫وآخرون ‪2013‬م)‬ ‫الشك ‪ :3‬نسبة اإلنفا الحكومي العام عل الصحة من اإلجمالي العام عل الصحة‪ ،‬اليمن‪2010 ،‬‬ ‫(‪ %‬من اجمالي نفقات الصحة)‬ ‫نفقات الصحة العامة‬ ‫اجمالي الناتج المحلي لكل فرد (الدولية الحالية)‬ ‫تتجلككك التباينكككات ا جتماعيكككة وا قتصكككا ية والجغرافيكككة للخكككدمات المقدمكككة بصكككورة واضكككحة (الشكككك ‪ .)4‬حيددد‬ ‫‪9‬‬ ‫تكشدددف اللمحدددة القُطريدددة لإلنصددداف التدددي تقددددمها منظمدددة الصدددحة العالميدددة عدددن صدددورة واضدددحة لمسدددتوى خددددمات‬ ‫الرعايددة الصددحية لألمهدددات والمواليددد واألطفدددال فالشددريحة ال ُ‬ ‫خمسدددية مددن السدددكان األشددد فقدددرا هددي األقدددل حظددا فدددي‬ ‫الحصددددول علددددى جميددددع خدددددمات صددددحة األم والوليددددد والطفددددل وبالمثددددل فددددإن النسدددداء ذوات المسددددتويات التعليميددددة‬ ‫المنخفضدددة يتلقدددين خددددمات صدددحية أقدددل مقارندددة بالخدددددمات المقدمدددة لدددذوات المسدددتويات التعليميدددة األعلدددى ومددددن‬ ‫الناحيدددددة الجغرافيدددددة ال يددددد ال المواطندددددون الريفيدددددون محدددددرومين بالنسدددددبة لجميدددددع الخددددددمات (منظمدددددة الصدددددحة‬ ‫العالمية ‪2006‬م)‬ ‫الشك ‪ :4‬خدمات الرعاية الصحية لألم والوليد والطف حس خمسية الثروة‪ ،‬اليمن‪2006 ،‬‬ ‫إنتشار وسائ منع الحم (األسالي الحديثة)‬ ‫تغطية الرعاية قب للو ة (زيارة واحدة عل األق )‬ ‫* جميهعا‬ ‫لقاح الس‬ ‫إنتشار وسائ منع الحم (األسالي الحديثة والقديمة)‬ ‫تغطية الرعاية قب للو ة (اربع زيارات عل األق )‬ ‫الحصبة‬ ‫‪ X‬تلبية إحتياجات تنظيم األسرة‬ ‫الو ات التي يحضرها متدربون صحيون‬ ‫الدفتريا والتيتانوس والسعا الديكي‬ ‫المصدر‪ :‬منظمة الصحة العالمية‪2006 ،‬‬ ‫‪4‬‬ ‫يككك ا التكككأمين الصكككحي فكككي الكككيمن محكككدو ا فكككي حكككين أن أسكككعار الخطكككط الصكككحية المدفوعكككة مسكككبقا يمككككن‬ ‫‪10‬‬ ‫تحملهكككا‪ .‬ونظدددرا لعدددددم تددددوفر المرافددددق فدددإن أكثددددر مددددن نصددددف اليمنيدددين ال يحصددددلون علددددى خدددددمات الرعايددددة‬ ‫الصدددحية وال سددديما فدددي المنددداطق الريفيدددة حيددد يوجدددد أكثدددر مدددن شخصدددين مدددن كدددل ثالثدددة أشدددخا محرومدددون‬ ‫مددددن أي رعايددددة صددددحية وعلددددى الددددرغم مددددن أن معظددددم األمددددراض والوفيددددات يمكددددن تجنبهددددا إال أن تخصددددي‬ ‫المدددوارد للرعايدددة الصدددحية األوليدددة ال يبددددو أنددد يمثدددل أولويدددة وتتجلدددى أنمددداط عددددم المسددداواة بدددين الجنسدددين وعلدددى‬ ‫مستوى الجغرافيا بوضو عندما يتعلق األمر بتوزيع المرافق والخدمات بين اليمنيين‬ ‫تقديم الخدمات واستجابة النظام‬ ‫‪.3‬‬ ‫تتسكككم خكككدمات الرعايكككة الصكككحية بمسكككتويات كبيكككرة مكككن عكككدم الرضكككا لكككد كككك مكككن المرضككك ومقكككدمي الخكككدمات‪.‬‬ ‫فوفقدددا للمسدددح االستشددداري لقطددداع الصدددحة فدددإن هدددذا االسدددتياء يدددرتبط أساسدددا بدددرداءة الجدددودة وعددددم تدددوفر الخدمدددة‬ ‫ويعتبدددر سدددوء جدددودة الخددددمات الصدددحية وضدددعف توفرهدددا أحدددد األسدددبا التدددي تسددداهم فدددي االضدددطرابات المدنيدددة‬ ‫المسددددتمرة والحركددددات االنفصددددالية ويمكددددن أن يعدددد ى ذلدددد إلددددى المرافددددق سددددي ة التجهيدددد والددددنق الحدددداد فددددي‬ ‫األدويدددة واإلمددددادات والتغطيدددة المحددددودة للخددددمات الصدددحية ومحدوديدددة المي انيدددة المخصصدددة للنفقدددات التشدددغيلية‬ ‫والموظفين وضعف القدرات المؤسسية في مهارات ونظم اإلدارة الصحية‬ ‫‪ 12‬تعتبكككر وزارة الصكككحة العامكككة والسككككان هكككي الجهكككة الحكوميكككة المسكككةولة عكككن قطكككاع الصكككحة وهكككي واحكككدة مكككن‬ ‫أكبكككر الجهكككات الحكوميكككة فكككي الكككبال مكككن حيككك عكككد المكككونفين‪ .‬وباعتبدددار أن القطددداع العدددام هدددو المددد ود الرئيسدددي‬ ‫لخددددمات الرعايدددة الصدددحية علدددى جميدددع مسدددتويات الخددددمات فقدددد كدددان لددددى هدددذا القطددداع فدددي الفتدددرة التدددي سدددبق‬ ‫اندددددالع الصددددراع حددددوالي ‪ 16,695‬سددددريرا موزعددددة فددددي الددددبالد بشددددكل غيددددر عددددادل (‪ 2‬مستشددددفيات لإلحالددددة ‪54‬‬ ‫مستشدددددفى حكدددددومي ‪ 183‬مستشدددددفى فدددددي المدددددديريات و‪ 852‬مركددددد ا صدددددحيا و‪ 2,929‬وحددددددة للرعايدددددة الصدددددحية‬ ‫األوليدددة و‪ 39‬وحددددة صدددحية) وفدددي اآلوندددة األخيدددرة شدددهد القطددداع الخدددا تطدددورا سدددريعا وال سددديما فدددي المنددداطق‬ ‫الحضدددددرية ففدددددي عدددددام ‪2011‬م كدددددان هندددددا ‪ 175‬مستشدددددفى و‪ 323‬مستوصدددددف و‪ 580‬مركددددد طبدددددي و ‪1793‬‬ ‫عيادة تخصصية و‪ 770‬عيادة اسنان و‪ 99‬عيادة أشعة و ‪ 3315‬صيدلية و‪ 4133‬مخ ن ادوية‬ ‫‪ 13‬كككان الككيمن يواجكك بالفعكك أزمككة فككي المككوار البشككرية فككي قطككاع الصككحة العامككة (الشككك ‪ .)2‬فخددالل الفتددرة التددي‬ ‫سددددبق اندددددالع الصددددراع تركدددد ت المددددوارد البشددددرية العاملددددة فددددي القطدددداع الصددددحي بشددددكل مفددددرط فددددي المندددداطق‬ ‫الحضدددرية ويتركددد حدددوالي ‪ %42‬مدددن األطبددداء فدددي أربدددع محافظدددات فقدددط مدددع نقددد واضدددح فدددي عددددد الموظفدددات‬ ‫العدددامالت وبحسدددب البياندددات التدددي وثقهدددا تقريدددر أجدددري مدددؤخرا قبدددل الصدددراع بتكليدددف مدددن وزارة الصدددحة العامدددة‬ ‫والسددددكان أن هنددددا نقدددد حدددداد فددددي المددددوظفين المتخصصددددين فددددي صددددحة األم والوليددددد والطفددددل وعلددددى مسددددتوى‬ ‫الدددبالد عمومدددا اقتصدددرت احتياجدددات المرافدددق الصدددحية الحكوميدددة مدددن المدددوظفين علدددى اسدددتيعا ‪ %60‬فقدددط مدددن‬ ‫إجمالي ‪ 261‬طبيب نساء ووالدة و‪ 5‬في المائة فقط من ‪ 794‬ممرضة أطفال‬ ‫الشك ‪ :2‬الموار الصحية لك محافظة‪ ،‬اليمن‪2011 ،‬م‬ ‫‪35‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪20‬‬ ‫سرير لكل ‪1000‬‬ ‫‪15‬‬ ‫ممرضة لكل ‪10.000‬‬ ‫طبيب لكل ‪10.000‬‬ ‫‪10‬‬ ‫أخصائي لكل ‪10.000‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬ ‫المصدر‪ :‬وزارة الصحة العامة والسكان‪2011 ،‬م‬ ‫‪5‬‬ ‫األضرار والتحديات المتعلقة بالصراع‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪ 14‬مكككع بدايكككة األزمكككة الحاليكككة‪ ،‬نهكككرت مجموعكككة جديكككدة مكككن التحكككديات التكككي تهكككد األسككك الجوهريكككة للنظكككام الصكككحي‬ ‫اليمنكككي وقدرتككك علككك تلبيكككة ا حتياجكككات الصكككحية والغذائيكككة األساسكككية للسككككان وتعرضكككها للخطكككر‪ .‬فدددق أصدددبح‬ ‫المددددخالت األساسددددية للمرافدددق الصددددحية وفددددرق الوصدددول أكثددددر نددددرة بددددل وغيددددر متدددوفرة فددددي كثيدددر مددددن األمدددداكن‬ ‫ويتضدددح ذلددد جليدددا فدددي مدددا يلدددي‪( :‬أ) الدددنق الحددداد فدددي األدويدددة األساسدددية واإلمددددادات الطبيدددة المطلوبدددة علدددى جميدددع‬ ‫مسددددتويات الرعايددددة مددددع اضددددطرابات كبيددددرة فددددي قدددددرات الشددددراء والنقددددل وسلسددددلة اإلمددددداد ( ) تضددددا ل الميددددا‬ ‫م ْلدددد العددددام واالفتقددددار إلددددى الوقددددود األساسددددي والطاقددددة‬ ‫الصددددالحة للشددددر بددددل وانعدددددامها فددددي بعدددد األحيددددان مددددن ال ِ‬ ‫والصدددديانة ومضددددخات الميددددا وغيرهددددا ( ) عدددددم كفايددددة المددددوارد التشددددغيلية واللوجسددددتية الالزمددددة للبددددرامج الصددددحية‬ ‫والغذائيددددة األساسددددية فددددي مراكدددد اإلحالددددة علددددى المسددددتوى األول وال سدددديما فددددي مجددددال التوليددددد الطددددارئ ورعايددددة‬ ‫األمهدددات فضدددال عدددن خددددمات اإلحالدددة الغذائيدددة ممدددا ي يدددد مدددن مخددداطر حيددداة م دددات اآلالف ونتيجدددة لدددذل توقفددد‬ ‫البددددرامج الموسددددعة للتحصددددين وحمددددالت التطعدددديم الوطنيددددة ممددددا يُنددددذر بعددددودة ظهددددور بعدددد األمددددراض التددددي يمكددددن‬ ‫الوقايددددة منهددددا عددددن طريددددق اللقاحددددات وتعددددري حيدددداة ماليددددين األطفددددال اليمنيددددين للخطددددر كمددددا أن بددددؤر األمددددراض‬ ‫الجديددددة التدددي تدددرتبط عدددادة بالبلددددان التدددي تعصدددف بهدددا الصدددراعات (مثدددل الكدددوليرا والتراخومدددا) تبدددرز فدددي ظدددل نظدددام‬ ‫صحي يفتقر إلى نظم مراقبة كافية وأنظمة استجابة سريعة للكشف المبكر والعال‬ ‫‪ 15‬تسكككب الصكككراع إلككك حكككد كبيكككر بإعاقكككة تكككوفر الخكككدمات الصكككحية وأ إلككك زيكككا ة مسكككتويات سكككوء التغذيكككة لككككد‬ ‫األ فكككا ‪ .‬فنسدددبة المرافدددق الصدددحية التدددي ظلددد تعمدددل بكامدددل طاقتهدددا ال تتجددداوز ‪ %45‬ويبلددد معددددل تدددوفر الخددددمات‬ ‫الصددددحية لألمهددددات والمواليددددد واألطفددددال فضددددال عددددن الخدددددمات الصددددحية وخدددددمات التغذيددددة لألطفددددال ‪ %35‬و ‪%42‬‬ ‫علددددى التددددوالي وتدددد داد معدددددالت سددددوء التغذيددددة فددددي الدددديمن لدددددى األطفددددال دون سددددن الخامسددددة والنسدددداء الحوامددددل‬ ‫والمرضددددعات كددددونهم األكثددددر تضددددررا ومددددن بددددين هددددذ المجموعددددات يعتبددددر النددددازحون داخليددددا هددددم األكثددددر عرضددددة‬ ‫للمخددداطر تشدددير التقدددديرات الحاليدددة إلدددى أن نحدددو ‪ 3 3‬مليدددون شدددخ يعدددانون مدددن سدددوء التغذيدددة مدددن بيدددنهم مليدددون‬ ‫طفدددل مصدددابين بسدددوء التغذيدددة المعتددددل الحددداد و (‪ )462,000‬طفدددل يعدددانون مدددن سدددوء التغذيدددة الحددداد الدددوخيم فاألطفدددال‬ ‫الددذين يعددانون مددن سددوء التغذيددة المعتدددل الحدداد أكثددر عرضددة للوفدداة ثددال اضددعاف أقددرانهم األصددحاء بينمددا األطفددال‬ ‫الدددذين يعدددانون مدددن سدددوء التغذيدددة الحددداد الدددوخيم فاحتمدددال تعرضدددهم للوفددداة ت يدددد بمعددددل تسدددعة أضدددعاف إضدددافة لدددذل‬ ‫فإن ما يقدر بحوالي ‪ %45‬من وفيات األطفال دون سن الخامسة في اليمن يع ى إلى سوء التغذية‬ ‫‪ 16‬يكك ا عكككدم التككوازن بكككين العككر والطلككك فككي الخكككدمات الصكككحية بسككب الصكككراع الككدائر‪ .‬فقدددد توقفدد العديدددد مدددن‬ ‫المرافدددق الصدددحية عدددن العمدددل بسدددبب تددددمير البندددى التحتيدددة بصدددورة ج ئيدددة أو كليدددة وبالنسدددبة للدددبع اآلخدددر مدددن‬ ‫المرافدددق فقدددد غادرهدددا الموظفدددون بسدددبب المخددداطر األمنيدددة المرتبطدددة بالعمدددل فدددي تلددد المرافدددق وقدددد خلدددق ذلددد‬ ‫"فراغددا فددي الخدددمات" فددي المندداطق التددي كاندد تعتبددر مسددتقرة فددي الماضددي كمددا أدى الصددراع أيضددا إلددى موجددة‬ ‫جديدددة مددن النددازحين فددي بعدد المندداطق الجغرافيددة ليشددكلوا عب ددا إضددافيا علددى المددوارد المحدددودة أصددال للمرافددق‬ ‫الصدددحية القائمدددة عدددالوة علدددى ذلددد فقدددد أدى الصدددراع إلدددى تعميدددق الضدددغوط االقتصدددادية علدددى معظدددم المدددواطنين‬ ‫مددع ارتفدداع معددددالت الفقددر والبطالدددة ممددا أدى إلددى تحدددول الكثيددرين ممدددن كددانوا سددابقا يشدددترون الخدددمات الصدددحية‬ ‫مدددن القطددداع الخدددا أو المنظمدددات غيدددر الحكوميدددة واضدددطرارهم للجدددوء إلدددى النظدددام الصدددحي للدولدددة وقدددد أدت‬ ‫هذ العوامل إلى زيادة ملحوظة في الطلب على النظام الصحي للدولة المجهد بالفعل‬ ‫‪ 17‬ونظككككرا لمشكككككلة السككككيولة فككككي البنكككك المرككككك ‪ ،‬لككككم تككككتمكن الحكومككككة مككككن تغطيككككة تكككككالي التشككككغي ومرتبككككات‬ ‫مكككونفي الخدمكككة المدنيكككة العكككاملين فكككي القطكككاع الصكككحي بصكككورة منتظمكككة ممدددا أدى إلدددى زيدددادة إضدددعاف قددددرة‬ ‫النظدددام علدددى تلبيدددة االحتياجدددات الصدددحية الفوريدددة العاجلدددة للسدددكان وبحسدددب البياندددات التدددي وثقهدددا تقريدددر المرحلدددة‬ ‫األولددددى مددددن تقيدددديم األضددددرار واالحتياجددددات الددددذي أجددددرا البندددد الدددددولي والجهددددات المانحددددة األخددددرى فقددددد أدى‬ ‫الصدددراع الجددداري إلدددى إلحددداق أضدددرارا ماديدددة بالغدددة فدددي البنيدددة التحتيدددة للمرافدددق الصدددحية الهشدددة أصدددال فدددي جميدددع‬ ‫أنحددددداء الدددددبالد وانعددددددام الخددددددمات األساسدددددية الطارئدددددة بسدددددبب االفتقدددددار إلدددددى األدويدددددة والوقدددددود ووسدددددائل النقدددددل‬ ‫وباسدددتخدام صدددور األقمدددار الصدددناعية وتحلددديالت وسدددائل االعدددالم االجتماعيدددة اعتبدددارا فدددي تشدددرين األول ‪ /‬أكتدددوبر‬ ‫‪2015‬م فددددإن هددددذا التقيدددديم لألضددددرار واالحتياجددددات الددددذي اجددددري فددددي أربددددع مدددددن يمنيددددة (صددددنعاء وعدددددن وتعدددد‬ ‫وزنجبدددار) جددداء ليثبددد بالددددليل األضدددرار البالغدددة التدددي لحقددد باألصدددول الصدددحية وسددديتطلب إعدددادة بناء‪/‬إعمدددار‬ ‫الهياكل األساسية الصحية المدمرة في المدن األربع حوالي ‪ 484‬مليون دوالر امريكي تقريبا‬ ‫‪6‬‬ ‫المبا ئ الرئيسية للمشاركة في مرحلة الصراع وما بعد الصراع‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪ 18‬تكككدور الكككيمن فكككي حلقكككة مفرغكككة مكككن الصكككراع فكككي حكككين أن مةسسكككات الدولكككة تعكككاني مكككن ضكككع متأصككك يسكككهم‬ ‫بشككك مباشككر فكككي الجولككة الحاليككة العنككك ‪ .‬وقددد أدى هدددذا العنددف بدددور إلدددى تقددوي مؤسسددات الدولدددة ممددا يندددذر‬ ‫بم يدددد مدددن العندددف فدددي المسدددتقبل كمدددا اسدددتمرار اضدددعاف المؤسسدددات الوطنيدددة أيضدددا إلدددى تضدددييق فدددر تحقيدددق‬ ‫السدددالم المسدددتدام ألن أي اتفددداق للسدددالم لدددن صدددمد دون وجدددود قاعددددة مؤسسدددية قويدددة تحمدددي شدددروط هدددذا االتفددداق‬ ‫ولددددذل فددددإن أي خطددددة للتعددددافي وإعددددادة اإلعمددددار بعددددد انتهدددداء الصددددراع البددددد وأن تركدددد أيضددددا علددددى تع يدددد‬ ‫مؤسسدددات الدولدددة ‪ -‬مدددع تلبيدددة االحتياجدددات اإلنسدددانية العاجلدددة ‪ -‬لمندددع االنددد الق إلدددى الصدددراع إن التجدددار مدددن‬ ‫جميدددع أنحددداء العدددالم ملي دددة بالحددداالت التدددي يدددتم فيهدددا التركيددد فقدددط علدددى اإلغاثدددة اإلنسدددانية فدددي مرحلدددة مدددا بعدددد‬ ‫الصراع – بغ النظر عن التحوالت المؤسسية – والتي انته بفر باهظة التكلفة لكسر دائرة العنف‬ ‫‪ 19‬وبالتككككالي‪ ،‬هنككككا حاجككككة واضككككحة إلكككك تفكيككككر جديككككد بشككككأن الككككيمن لككككدعم ككككر أكثككككر اسككككتدامة وشككككمو لتقككككديم‬ ‫الخككدمات خككال فتككرات النكك اع وفتككرات مككا بعككد النكك اع مباشككرة‪ .‬وفددي هددذا السددياق يتمثددل التحدددي الرئيسددي الددذي‬ ‫يواجددد شدددركاء التنميدددة فدددي الددديمن فدددي ابتكدددار طدددرق جديددددة وخالقدددة لمسددداعدة البلدددد لدددي فحسدددب بهددددف معرفدددة‬ ‫األسدددبا واآلثدددار األساسدددية للنددد اع والهشاشدددة بدددل مدددن المهدددم أيضدددا تع يددد قددددرات المجتمعدددات المحليدددة واألسدددر‬ ‫علدددى الصدددمود والتكيدددف ولدددذل فدددإن هدددذ المدددذكرات بشددد ن تقدددديم الخددددمات الشددداملة ‪ -‬بمدددا فيهدددا المدددذكرة الحاليدددة‬ ‫بشددد ن قطددداع الصدددحة تقتدددر نهجدددا جديددددا يركددد علدددى تلبيدددة االحتياجدددات العاجلدددة لتقدددديم الخددددمات فدددي المنددداطق‬ ‫األكثددددر تضددددررا فددددي الدددديمن مددددع زيددددادة تع يدددد الشددددمول والقدددددرة علددددى الصددددمود تدددددريجيا وبالتددددالي فعاليددددة‬ ‫المؤسسات الخدمية‬ ‫‪ 20‬ومككككن الناحيككككة التاريخيككككة‪ ،‬اعتمككككد نظككككام تقككككديم الخككككدمات الصككككحية فككككي الككككيمن بصككككورة أساسككككية علكككك المرافكككك‬ ‫لتككككوفير الخككككدمات الصككككحية للسكككككان الككككذين يعيشككككون بككككالقرب مككككن المرافكككك وكككككذل البككككرام الرأسككككية لمعالجككككة‬ ‫مشككككاك الصككككحة العامككككة ذات األولويككككة‪ .‬حيدددد أظهددددرت األدلددددة خددددالل التسددددعينيات واأللفينيددددات أن اإلفددددراط فددددي‬ ‫االعتمددداد علدددى المرافدددق الصدددحية العامدددة الثابتدددة لدددم يدددوفر للسدددكان الخددددمات الصدددحية والغذائيدددة المطلوبدددة بسدددبب‬ ‫عج هدددا عدددن الوصدددول إلدددى جميدددع السدددكان وتلبيدددة احتياجددداتهم الصدددحية فقدددد أظهدددر تحليدددل آخدددر أن نمدددوذ تقدددديم‬ ‫النظدددام يعددداني مددددن‪( :‬أ) انخفددداض معددددالت اسددددتخدام العيدددادات الخارجيدددة ( ) وقلددددة اسدددتخدام المرافدددق الصددددحية‬ ‫العامددددة بسددددبب قضددددايا الوصددددول والجددددودة و( ) واالفتقددددار إلددددى الخدددددمات الصددددحية واألدويددددة األساسددددية فددددي‬ ‫المرافق الصحية العامة مما يؤدي إلى ارتفاع معدل تجنب هذ المرافق‬ ‫‪ 21‬وعلككك مكككد عقكككدين مكككن الككك من‪ ،‬عكككم البنككك الكككدولي وشكككركاء التنميكككة التكككدخالت فكككي البلكككد والتكككي بكككدأت بتقكككديم‬ ‫وإيصكككا الخكككدمات الصكككحية إلككك أولئككك الكككذين لكككديهم فكككر قليلكككة للحصكككو علككك الخكككدمات الصكككحية أو الكككذين‬ ‫يحصكككلون عليهكككا‪ ،‬فضكككال عكككن ا سكككتخدام الفعكككا للمكككوار التكككي يكككتم انفاقهكككا علككك حمكككالت التحصكككين الو نيكككة‪.‬‬ ‫حددد م الخددددمات الصدددحية مدددن خدددالل تددددخالت‬ ‫ونظدددرت االسدددتراتيجية فدددي تدددوفير أدويدددة أساسدددية بتكلفدددة منخفضدددة و ُ‬ ‫الوصددول إلددى المندداطق المحرومددة ويهدددف البرنددامج إلددى ضددمان تغطيددة جميددع السددكان بمددن فدديهم الفقددراء وشددب‬ ‫الفقددراء كددنهج للتخفيددف مددن وطدد ة الفقددر وأوصدد بدددفع تكدداليف أقددل للنقددل والتكدداليف المباشددرة لتقددديم الخدددمات‬ ‫كمدددا شدددددت االسدددتراتيجية الجديددددة أيضدددا علدددى أهميدددة تكامدددل الخددددمات واعتبدددرت ذلددد أحدددد المبدددادئ األساسدددية‬ ‫الرئيسددددية لتحقيددددق الالمرك يددددة فددددي تقددددديم الخدددددمات الصددددحية والغذائيددددة األساسددددية ودعدددد إلددددى إدمددددا المددددوارد‬ ‫واألنشدددطة فدددي البدددرامج الرأسدددية المختلفدددة مثدددل النقدددل وال يدددارات اإلشدددرافية وتدددم تحديدددد تكامدددل الخددددمات ودعدددم‬ ‫التكاليف التشغيلية باعتبارهما مجالين رئيسيين يحتاجان إلى دعم المانحين‬ ‫‪ 22‬قككدم المشككروع الجككار للصككحة والسكككان الككذ يدعمكك البنكك الككدولي بعكك الككدروس الهامككة للغايككة التككي ينبغككي‬ ‫أن تدرسككككها أ تككككدخالت فككككي القطككككاع الصككككحي خككككال المككككديين القصككككير والمتوسككككط ال سدددديما‪( :‬أ) تصددددميم يتسددددم‬ ‫بالمروندددة الكافيدددة السدددتيعا االحتياجدددات العاجلدددة للسدددكان أينمدددا وحيثمدددا تنشددد ( ) وضدددع آليدددات صدددرف سدددريعة‬ ‫وبطدددرق تنفيدددذ بسددديطة إليصدددال الخددددمات المطلوبدددة إلدددى غالبيدددة السدددكان وبالتدددالي ضدددمان تغطيدددة مختلدددف شدددرائح‬ ‫السددددكان ( ) الحددددر علددددى الحفدددداظ علددددى القدددددرات الفنيددددة لمددددوظفي وزارة الصددددحة العامددددة والسددددكان ودعمهددددا‬ ‫باعتبدددارهم العنصدددر الرئيسدددي للحفددداظ علدددى سدددالمة النظدددام الصدددحي وآفاقددد المسدددتقبلية (د) الشدددراكة مدددع وكددداالت‬ ‫‪7‬‬ ‫األمدددم المتحددددة الرائددددة فدددي مجدددال الصدددحة والتغذيدددة بصدددفتها الوكددداالت المنفدددذة التدددي تدددوفر المسدددتوى المطلدددو مدددن‬ ‫االسددددتجابة بطريقددددة عمليددددة فددددي األدوار التشددددغيلية والمرونددددة فددددي التعامددددل مددددع القضددددايا االئتمانيددددة (هددددـ) إمكانيددددة‬ ‫تقددديم تددددخالت وطنيدددة فدددي مجدددال الصددحة العامدددة تصدددل إلدددى مواقدددع جغرافيددة شاسدددعة وإظهدددار نتدددائج إيجابيدددة علدددى‬ ‫الصعيد الوطني‬ ‫‪ 23‬إن مككك نمكككاذ تقكككديم الخكككدمات المختلفكككة الموجكككو ة حاليكككا فكككي الكككبال يعتبكككر أمكككرا فكككي غايكككة األهميكككة لضكككمان‬ ‫تكككوفير نطكككا أفقكككي ورأسكككي أكثكككر إنصكككافا لتقكككديم الخكككدمات وشكككمو أقكككو لمختلككك شكككرائ السككككان فكككي الكككيمن‪.‬‬ ‫وينبغدددي أن يعتمدددد هدددذا التكامدددل علدددى هياكدددل القطددداع العدددام القائمدددة ك سددداس لتقدددديم الخددددمات وسدددد أي ثغدددرات فدددي‬ ‫الخدددددمات مددددن خددددالل مقدددددمي الخدددددمات المحليددددين أو المنظمددددات غيددددر الحكوميددددة فددددي حددددال عدددددم تددددوفر مرافددددق‬ ‫حكوميدددة وبالنسدددبة للسياسدددات والتخطددديط فهندددا حاجدددة إلدددى تنسددديق قدددوي بدددين مختلدددف أصدددحا المصدددلحة فدددي‬ ‫قطاع الصحة لضمان االستخدام الفعال للموارد المحدودة على مختلف مستويات الرعاية الصحية‬ ‫‪ 24‬وعلككك الكككرغم مكككن أن الحالكككة اإلنسكككانية سكككيئة‪ ،‬إ أن أ تكككدخ فكككي قطكككاع الصكككحة ينبغكككي أن يسكككع إلككك سكككد‬ ‫الفجكككوة اإلنسكككانية ا نمائيكككة والتركيككك علككك بنكككاء قكككدرة النظكككام علككك التعكككافي مكككع تلبيكككة الحاجكككة الملحكككة للسككككان‬ ‫ومدددن شددد ن ذلددد أن يضدددمن التعدددافي السدددل والسدددريع معدددا خدددالل مرحلدددة مدددا بعدددد الصدددراع ولدددذل ينبغدددي أن‬ ‫ترك الم يد من االستثمارات على قدرات المؤسسات المحلية للنظام الصحي‬ ‫سب المضي قُ ُ‬ ‫دما‪ :‬عل المد القصير إل المتوسط‬ ‫ُ‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪ 25‬إن التحككككو الجديككككد فككككي نمككككوذ تككككدخالت البنكككك للمشككككاركة فككككي مرحلككككة الهشاشككككة والصككككراع والعنكككك قككككد اتككككاح‬ ‫للفريككك الصكككحي ا عتمكككا علككك الكككدروس المسكككتفا ة مكككن البلكككدان األخكككر وا نخكككرا بشكككك كبيكككر مكككع أصكككحاب‬ ‫المصككككلحة المتعككككد ين علكككك أر الواقككككع خككككال العككككام الماضككككي وذلكككك مككككن خككككال مشككككاريع الصككككحة والسكككككان‬ ‫ومكافحكككة البلهارسكككيا‪ .‬عدددالوة علدددى ذلددد فدددإن الشدددراكات الناجحدددة مدددع اليونيسددديف ومنظمدددة الصدددحة العالميدددة فدددي‬ ‫إطدددار المشددداريع المدددذكورة آنفدددا قدددد وضدددع األسددداس لمشدددروع الصدددحة والتغذيدددة الطارئدددة الجديدددد فدددي الددديمن حيددد‬ ‫تددددم تصددددميم نمددددوذ متكامددددل لتقددددديم الخدددددمات وذلدددد لتلبيددددة االحتياجددددات المختلفددددة والعاجلددددة لليمنيددددين المعرضددددين‬ ‫للخطر‬ ‫‪ 26‬تعتمد طريقة المشاركة في القطاع الصحي على المدى القصير والمتوسط على الوضع األمني والصراع في اليمن‬ ‫تقديم الخدمات‬ ‫فدددي حالدددة الصدددراع المطدددول فدددإن التددددهور المسدددتمر لقطددداع الصدددحة والعوامدددل المتراكمدددة لظهدددور األمدددراض المعديدددة‬ ‫‪-‬‬ ‫سددديؤدي إلدددى مجموعدددة مختلفدددة نوعدددا مدددا مدددن االحتياجدددات الصدددحية للسدددكان وسددديتطلب ذلددد نموذجدددا مبتكدددرا لتقدددديم‬ ‫الخدددددمات للوصددددول إلددددى هددددؤالء السددددكان وتلبيددددة احتياجدددداتهم فددددي ضددددوء القدددددرات التنفيذيددددة المحدددددودة وكددددذا المددددوارد‬ ‫المحدودة‬ ‫إن تكامدددل مختلدددف نمددداذ تقدددديم الخددددمات لتقدددديم الخددددمات الصدددحية األساسدددية سدددوف يظدددل مدددن األولويدددات علدددى المددددى‬ ‫‪-‬‬ ‫القصدددير والمتوسدددط وهدددذا التكامدددل يتطلدددب م يجدددا مدددن المرافدددق الثابتدددة والفدددرق المجتمعيدددة والميدانيدددة والمتنقلدددة لتقدددديم‬ ‫الخدددمات فددي جميددع أنحدداء الددبالد وتسددتطيع المنظمددات غيددر الحكوميددة المحليددة فددي المندداطق التددي توجددد فيهددا قدددرات‬ ‫تنفيذيددة متاحدددة أن تددؤدي أيضدددا دورا هامدددا فددي سدددد ثغددرات الخددددمات والوصدددول إلددى الف دددات الضددعيفة غيدددر المحصدددنة‬ ‫ومددن المجدداالت األخددرى التددي يتعددين النظددر فيهددا كلمددا أمكدددن ذلدد هددي مسدداعدة الندداس فددي الحصددول علددى الخددددمات‬ ‫أو تلقي رسائل صحية من خالل الرسائل النصية القصيرة‬ ‫وفدددي سددديناريو مدددا بعدددد النددد اع سددديتم التركيددد بصدددورة موازيدددة علدددى إعدددادة ت هيدددل المرافدددق الصدددحية المتضدددررة ودعدددم‬ ‫‪-‬‬ ‫خددددمات الصدددحة النفسدددية جنبدددا إلدددى جندددب مدددع الخددددمات الصدددحية الثانويدددة ومدددن المسدددتوى الثالددد وبنددداء علدددى النتدددائج‬ ‫األوليدددة لتقيددديم االضدددرار واالحتياجدددات سدددتكون هندددا حاجدددة إلدددى الكثيدددر مدددن العمدددل فيمدددا يتعلدددق بالهياكدددل األساسدددية‬ ‫‪8‬‬ ‫للمرافدددق مدددن أجدددل إنشددداء البندددى التحتيدددة األساسدددية الطبيدددة الالزمدددة وال سددديما فدددي المنددداطق المتضدددررة مدددن الصدددراع‬ ‫ويجددب أن يقتددرن ذلدد بتدددخالت فددي عدددد قليددل مددن القطاعددات علددى سددبيل المثددال ال الحصددر قطدداع الميددا والصددرف‬ ‫الصحي لضمان الحصول على ميا صالحة للشر‬ ‫استجابة النظام‬ ‫إن الددددنق الحددددالي الحدددداد فددددي العدددداملين الصددددحيين فددددي النظددددام الصددددحي الهدددد بالفعددددل يتطلددددب مجموعددددة مددددن‬ ‫‪-‬‬ ‫التددددخالت علدددى المدددديين القصدددير والمتوسدددط لمعالجدددة التحدددديات العاجلدددة مثدددل الددددفع المندددتظم لرواتدددب المدددوظفين‬ ‫الصحيين وتكاليف تشغيل الخدمات الصحية اليومية‬ ‫ثمددددة بعددددد آخددددر ينبغددددي مباشددددرت فددددورا أال وهددددو بندددداء قدددددرات المؤسسددددات المحليددددة والمددددوظفين الصددددحيين وذلدددد‬ ‫‪-‬‬ ‫لمواجهددددة التحددددديات الراهنددددة وتقددددديم الخدددددمات الصددددحية األساسددددية فددددي سددددياقات مختلفددددة ويجددددب أن يقتددددرن ذلدددد‬ ‫بالتقييمددددات التحليليددددة المسددددتمرة والتحليددددل الفنددددي آلثددددار الصددددراع الجدددداري علددددى الصددددحة فضددددال عددددن فعاليددددة‬ ‫التدخالت المختلفة إلى جانب نماذ تقديم الخدمات‬ ‫‪9‬‬