MADAGASCAR : Projet de Préparation aux pandémies et soutien aux services de santé de base à Madagascar (P174903 – Crédit IDA 7030 et Don IDA D994-MG, TF0B8068, TF0B8069 et TF0B8091) Mission de Revue à Mi-Parcours du 30 septembre au 11 octobre 2024 Aide-mémoire Introduction 1. Une mission de revue à mi-parcours du projet de Préparation aux pandémies et soutien aux services de santé de base à Madagascar (PPSB-P174903) a été organisée du 30 septembre au 11 octobre 20241. La revue à mi- parcours avait comme objectif de réexaminer la pertinence, l’efficacité et l’efficience de la conception , de l’approche de mise en œuvre, et de procéder aux ajustements nécessaires. 2. Le présent Aide-mémoire a été discuté avec les parties prenantes qui en ont validé le contenu. Il résume les principales conclusions et recommandations de la mission. Il a été restitué le 18 octobre 2024 à la partie nationale représentée par Madame le Secrétaire Général du Ministère de la Santé Publique (MSANP), Monsieur le Coordonnateur National de l’Unité de Coordination des Projets (UCP), du Ministère de la Santé Publique (MSANP), du Ministère de l’Agriculture et de l’Elevage (MINAE) et du Ministère de l'Enseignement supérieur et de la Recherche scientifique (MESUPRES). L’équipe de la mission tient à remercier toutes ces personnes pour les séances de travail réalisées et la participation des acteurs du projet lors de l’atelier/consultations de la revue. La liste des personnes rencontrées par la mission se trouve dans l’Annexe 1. Cet Aide-mémoire a été approuvé par la Direction de la Banque mondiale. La diffusion officielle sera publique. I. Informations clés du projet et notation Tableau 1 : Informations et notations du projet PPSB Données du Projet US$ Notations du projet Précédent Actuel (millions) Montant total du don et crédit 134,9 Atteinte des objectifs de développement MS MS Total décaissé 49,7 Progrès général de la mise en œuvre MI MI Décaissement pendant l’année 7.5 Composante 1 : Renforcer les capacités de MS MI fiscale FY25 (à partir du 01/07/24) préparation et de riposte aux pandémies Date de clôture 30 juin 2026 Composante 2 : Renforcer la résilience et la MI MS performance de la santé de base Composante 3 : Gestion et suivi du projet MS MS Gestion du Projet MS MS Passation des marchés MS MS Gestion financière MS MI Gestion de risque Environnemental et social MS MS II. Résumé de progrès à mi-parcours de la mise en œuvre 3. A mi-parcours du projet, les principaux acteurs gouvernementaux impliqués dans la mise en œuvre du PPSB maintiennent la pertinence de l’objectif de développement du projet qui répond aux priorités nationales. Les 1 La mission a été dirigée par Monsieur Cédric Ndizeye (Chargé de projet, Economiste principal en santé) et Madame Lira Hariravaka Rajenarison (Co-chargée de projet, Spécialiste en secteur public) et était composée de Mesdames Eliane Razafimandimby (Spécialiste principale en santé), Maud Juquois (Economiste principale en santé ), Maharavo Ramarotahiantsoa (Spécialiste principale en gestion financière), Camilla Gandini (Spécialiste principale en développement social), Beby Vololoniaina Razafindrakoto (Spécialiste en passation de marchés), Valérie Rambeloson (Consultante en santé et nutrition), Felana Razakamahefa (Consultante en sauvegarde sociale), Jehny Ramiandrisoa (Consultante), Ida Henriette Reerink (Consultante GFF), Danielle Suzanne Charlet (Consultante en santé de la Reproduction), Rosine Munyanganizi (Consultante, Laboratoire), Andrimbazotiana Harilaza Rakotomanana (Consultante, Agent de liaison GFF), et de Messieurs Isidore Sieleunou (Economiste principal en santé), Rija Lalaina Andriantavison (Spécialiste en santé), Laza Rakotondrasoa (Spécialiste en environnement), Serge Eric Radert (Consultant en pauvreté), Hajarivony Andriamarofara, (Consultant en gouvernance). La mission a bénéficié de l’appui de Yvette Atkins (Assistante principale de programme), Mirana Angèle Rafanoharana (Assistante d’équipe), ainsi que du bureau de la Banque mondiale à Antananarivo. 1 arrangements institutionnels en place sont adéquats pour la mise en œuvre du projet. Un ajustement concernant les zones prioritaires du projet pour la deuxième composante est nécessaire pour assurer un alignement avec les priorités définies dans le dossier d’investissement2 récemment validé en 2024. 4. Le progrès dans l’atteinte des objectifs de développement du projet (ODP) reste maintenu à modérément satisfaisant. Sur cinq indicateurs de l’ODP, un a déjà atteint la cible finale fixée du projet, trois sont en bonne voie par rapport à la cible annuelle fixée pour 2024 et un indicateur est en retard et n’a pas encore décollé. 5. La notation du progrès dans la mise en œuvre du projet est maintenue à moyennement insatisfaisant à la suite du retard persistant dans la mise en œuvre des activités sur le terrain. Sur 12 indicateurs de résultats intermédiaires, 4 sont en bonne voie par rapport à leur cible annuelle, sept n’ont pas atteint leurs objectifs annuels de 2024 et un indicateur n’est pas encore renseigné. La notation en gestion financière est revue à la baisse à moyennement insatisfaisante suite principalement aux retards dans la comptabilité et dans la transmission des rapports financiers, au faible contrôle sur les avances versées aux Agences de mise en œuvre (AGMO) reflété par l'accumulation des soldes passé de 0.5 millions MGA à 2.8 milliards MGA de mars 2024 à septembre 2024 et un faible taux de réalisation budgétaire sur les exercices successifs. III. Progrès de la mise en œuvre et principales conclusions a) Etat d’avancement des activités Composante 1 : Renforcer les capacités de préparation et de riposte aux pandémies 6. Après que le cadre juridique a été établi et approuvé par le gouvernement en 2023, la nécessité de la fonctionnalisation d'une coordination efficace entre les ministères et les partenaires a été confirmée comme étant la clé pour une mise en œuvre réussie de l’approche « One Health » (OH). Pour cela, une stratégie nationale est à développer pour que l'approche OH soit pleinement adoptée par l’ensemble de l'administration et des ministères. Il a donc été convenu l’organisation d’un grand atelier gouvernemental d’ici le 19 décembre 2024 pour sensibiliser et mobiliser tous les ministères du gouvernement et la publication de l’arrêté interministériel mis à jour pour la formalisation de la plateforme de coordination OH. 7. Afin d’accélérer cette composante, la plateforme « Une seule santé » nécessite une personne dédiée pour actionner la collaboration et la coordination des interventions de différents secteurs. Il est essentiel de mettre en place une structure de coordination solide qui intègre les connaissances et les meilleures pratiques internationales. La Banque recommande de procéder à la nomination du coordonnateur dédiée à la plateforme OH d’ici le 15 novembre 2024 et sa prise en charge s’effectuera à travers le projet. La mission note également que la mobilisation de l’assistance technique reste cruciale et le processus de recrutement n’a pas aboutis. Les parties se sont mises d’accord pour considérer des conventions avec des organismes du système des nations unies démontrant de capacités reconnues sur le plan international et fournissant déjà des appuis en matière de OH au gouvernement, afin d’accélérer la mise en œuvre de cette composante. 8. Le renforcement des capacités du personnel de santé humaine, animale et environnementale sur le Règlement Sanitaire International (RSI 2005) devrait consister principalement, selon la conception du projet, à intégrer la formation épidémiologique de base au programme de formation initiale des infirmiers, médecins, para- vétérinaires et vétérinaires. Quatre cohortes de formation seront organisées d’ici le premier trimestre 2025 en collaboration avec l’Institut National de Santé Publique et Communautaire (INSPC) qui a établi un programme de formation en épidémiologie de terrain et appliqué. Ces formations permettront d’atteindre au moins 120 acteurs de secteurs (sante humaine, santé animale et environnement) qui seront capacités en épidémiologie de terrain et appliquée. 9. Le laboratoire est la pierre angulaire dans la préparation et la riposte aux pandémies et fait face à des nombreux défis. Une évaluation technique pour le renforcement des capacités des 24 laboratoires (17 en santé humaine et 2 pour la santé de la reproduction et santé et nutrition de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent 2 7 en santé animale) est en voie de finalisation et mettra en exergue les domaines d’appui du PPSB pour la deuxième partie du projet. L’identification de logiciel(s) interopérable(s) avec le District Health Information Software 2 (DHIS-2) qui servira de plateforme pour mettre en place le Système d’Information des Laboratoires (SIL) au sein des laboratoires; la mise en place du réseau des laboratoires avec définition du circuit du partage de données aussi bien au sein de chaque secteur qu’entre les différents secteurs, le renforcement des capacités de service de maintenance des équipements par la formation du personnel (utilisateurs); la formation sur la conception de cahier de charge pour l’acquisition de nouveaux équipements et attribution des responsabilités clairement définies ainsi que la définition des pistes de collaboration (thématiques de recherche et partage d’informations) entre les laboratoires de recherche ; sont des domaines prioritaires convenus pour la durée restante du projet. 10. La mise en place d'un système de notification en temps réel, interopérable et interconnecté, constitue une base du cadre du OH, essentielle non seulement pour la prévention des épidémies, mais également pour la réponse rapide en cas de crise. Ce système implique la collaboration des trois ministères clés impliqués dans OH : la Santé, l'Agriculture et l'Élevage, ainsi que l'Environnement. La Banque recommande de mobiliser une assistance technique de grande envergure d’ici le 30 décembre qui accompagnera le pays dans l’évaluation de niveau de maturité des systèmes d’information de chaque secteur et la définition de l’architecture du système de notification interopérable et interconnecté, assurer sa mise place ainsi que sa fonctionnalité. L'objectif est de mettre en place ce dispositif dans un délai de 18 mois. 11. La notation de la performance de la composante 1 est revue à la baisse à moyennement insatisfaisante. Composante 2 : Renforcer la résilience et la performance de la santé de base 12. Le projet a acquis des contraceptifs et consommables pour couvrir les gaps pour 2023 et 2024 ce qui a permis d’atteindre les objectifs. Toutefois, le planning familial (PF) est maintenant une priorité du gouvernement et les objectifs de couverture ont été revus à la hausse. Aussi, des financements additionnels sont requis pour l’achat de contraceptifs nécessaires pour maintenir les nouvelles utilisatrices dans le programme et contribuer à l’atteinte des 5 millions d’utilisatrices régulières d’ici 2026. Etant donné que les fonds Global Financing Facility3 (GFF) qui financent actuellement l’achat des contraceptifs expirent en juin 2025, une restructuration pour réallouer des fonds entre les catégories sera nécessaire. Une nouvelle priorité du Dossier d’Investissement santé de la reproduction, maternelle, néonatale, infantile, des adolescents et la nutrition (SRMINIA-N) pour la période 2025 – 2029 est le renforcement des services Soins obstétricaux et néonataux d’urgence complets (SONU-C) qui s’aligne avec la demande du gouvernement de renforcer les hôpitaux de districts en unités chirurgicales laparo- césarienne. La mission recommande de recruter une assistance technique d’ici le 30 novembre 2024 pour mener l’évaluation des 23 structures proposées afin de déterminer les autres besoins (en réhabilitation et en ressources humaines) selon une approche holistique afin de s’assurer que les investissements proposés ont des réels impacts. Cette nouvelle activité devra être budgétisée et prise en compte lors de la restructuration. 13. Dans le cadre de la protection financière, deux modèles sont retenus pour la seconde partie de la mise en œuvre du projet : la capitation et la gratuite ciblée avec prime de performance (voucher-FBP). Ces modèles seront déployés dans les régions prioritaires définies par le nouveau dossier d’investissement et non couvertes par le Projet d’Amélioration des Résultats Nutritionnels (PARN) : Melaky, Menabe, Ihorombe, et Atsimo Andrefana. Pour assurer cette extension, des étapes clés doivent être franchies, notamment la demande de dérogation auprès du Ministère des finances pour l'ouverture de comptes bancaires ou IMF pour les centres de santé de base (CSB) dans les régions cibles. De plus, une collaboration avec le Ministère de la population est nécessaire pour évaluer la situation du Registre social unique (RSU), un élément déterminant pour l'élargissement du modèle de capitation. Les modèles cibleront spécifiquement les femmes enceintes, en post-natal, les enfants et les adolescents, leur offrant un accès au paquet minimum d'activités (PMA). La mission recommande fortement la 3 Pour la femme, l’enfant et adolescents 3 mise en place du dispositif pour la documentation et l’évaluation de ces pilotes avant la mise à l’échelle des pilotes. 14. Accompagnement à la mise en œuvre des dotations CSB : plusieurs retards ont été observés, impactant directement l'atteinte des cibles fixés dans le cadre de résultats. Ces retards concernent notamment : (i) le déploiement à l’échelle nationale d’un paquet cohérent d’accompagnement et de renforcement des capacités des parties prenantes, suspendu par le souhait de disposer d’une convention quadripartite entre les quatre ministères concernés et d’adopter des instructions permanentes qui sont désormais finalisées ; (ii) la création d’une plateforme numérique pour le suivi des fonds au niveau des communes, dont le recrutement du consultant chargé du développement des applications est en cours ; et (iii) la contractualisation avec des organisations de la société civile (OSC) pour assurer le suivi de l’utilisation des fonds et l’intégration des besoins des communautés dans les budgets de santé communaux. La mise en œuvre des subventions (« subgrants ») dans les communes des districts prioritaires, visant à élargir l’utilisation des dotations CSB au-delà des dépenses de fonctionnement, accuse également du retard. Les discussions ont confirmé la pertinence de ces activités clés, qui doivent être accélérées et renforcées en valorisant les dispositifs d’accompagnement décentralisés ou déconcentrés existant, au travers notamment de l’appui/conseil des districts ou encore les structures locales de concertation. En réponse aux risques liés au non-décaissement des fonds du PBC, il est envisagé de réallouer ces fonds vers les subventions/subgrants pour financer des mécanismes visant à renforcer la rétention des ressources humaines dans les zones rurales. 15. Appuis pour le renforcement de la gestion des ressources humaines en santé (RHS) : sur le volet de la modernisation de la gestion des ressources humaines en santé, les interventions n’ont pas démarré mais une assistance technique est maintenant contractée pour appuyer la Direction des Ressources Humaines. Le projet a également apporté une assistance technique à la cellule en charge du développement du Système Intégré de Gestion des Ressources Humaines (SIGRH – dénommé AUGURE) du gouvernement pour développer les modules propres au secteur santé. Sur les deux prochaines années, une priorisation des chantiers à mener doit être faite avec un focus sur les étapes clés permettant une gestion prévisionnelle des emplois et compétences, le système d’information en ressources humaines, le renforcement de capacité et la digitalisation des procédures RH. L’analyse du marché du travail de la santé (AMTS) et le développement du nouveau plan en RHS, qui sont également appuyés par le projet, orienteront les investissements futurs en RHS. Une révision des indicateurs du cadre de résultats est nécessaire pour refléter ces orientations. Au niveau de la formation initiale, malgré des retards significatifs, des avancées sont notées dans la mise en œuvre de la feuille de route sur l’examen unique des paramédicaux, néanmoins il est urgent de rendre fonctionnelle la commission afin de préparer l’examen pilote en 2025 et la mission recommande la notification des membres désignés d’ici fin novembre 2024. Une assistance technique est proposée pour accompagner la commission dans la mise en œuvre de cet examen unique. La réforme de la formation médicale est aussi en cours avec une feuille de route, et le projet pourra continuer de soutenir les activités de renforcement pédagogique dans la limite de la durée du projet. Enfin, sur le volet PBC (Performance-Based Condition) visant à améliorer la rétention des personnels de santé dans les zones prioritaires, force est de constater à mi-parcours que les progrès ont été très limités et la mission recommande de réallouer les fonds pour des interventions directes/autres mécanismes visant le même objectif. En effet, selon le rapport 2023 de la Cour des comptes, seul 18.79% des CSB des zones prioritaires respectent les normes RH et la réforme sur la rétention des personnels et le paquet d’incitation a peu progressé (ie, gel des postes budgétaires et absence de définition/paiement d’incitation pour les personnels). 16. La notation de la performance de la composante 2 est jugée moyennement satisfaisante. Composante 3 : Gestion et suivi du projet 17. Les arrangements institutionnels de mise en œuvre du projet restent jugés adéquats à mi-parcours du projet. 18. Le principal goulot d’étranglement qui entrave la mise en œuvre des interventions du projet consiste à la lenteur dans le circuit de traitement de requêtes provenant des structures de mise en œuvre. La Banque recommande d’organiser la formation et l’appropriation de la digitalisation de requêtes par toutes les AGMOs, les prestataires 4 et toutes les personnes concernées ; la mise en place effective de cette digitalisation apportera une agilité et une transparence dans les échanges avec les parties prenantes concernant les différentes requêtes. 19. Avec les ajustements proposés et les nouvelles priorités définies dans le cadre de la revue à mi-parcours, le cadre de résultats fera objet d’une restructuration pour une bonne adéquation. 20. La notation de la performance de la composante 3 est moyennement satisfaisante. b) Gestion financière : 21. La notation en gestion financière est jugée moyennement insatisfaisante suite à : (i) des retards dans la comptabilité et dans la transmission des rapports financiers, (ii) des vacances de postes clés : Responsable Administratif Financier (RAF), auditeur interne et chef comptable ; (iii) un faible contrôle sur les avances versées aux Agences de mise en œuvre (AGMO) reflété par l'accumulation des soldes passé de 0.5 millions MGA à 2.8 milliards MGA de mars 2024 à septembre 2024, (iv) un faible taux de réalisation budgétaire sur les exercices successifs. 22. Les arrangements en gestion financière prévus pour le projet suite à la dernière mission sont en cours d’implémentation : un comptable et un assistant comptable supplémentaires ont été recrutés. La mission urge le Projet à finaliser au plus tôt le recrutement de son personnel et en optimiser l’organisation pour ne pas handicaper la performance en gestion financière. L’organisation de l’équipe de gestion financière sera réévaluée après la prise de poste du personnel attendu, ceci en vue de l’optimisation du fonctionnement de l’UCP. 23. Concernant les avances aux AGMOs, la Banque réitère sa recommandation à l’UCP de ne pas faire de mise à disposition ou virement de fonds à un individu intermédiaire pour le financement des activités dans le cadre des projets financés par la Banque. Tout paiement devra se faire par voie bancaire en faveur de l’ entité ou du bénéficiaire final uniquement. La Banque recommande de renforcer les arrangements en matière de flux de fonds pour la mise en œuvre de ces activités au niveau décentralisé, notamment en déployant des responsables financiers au niveau des régions où sont concentrées les activités. Les justifications des avances doivent aussi se faire dans les délais établis par le manuel de procédures. Au-delà des relances mensuelles pour justification des avances, des mesures strictes doivent être prises par la Coordination pour les AGMOs qui ne se conforment pas aux procédures. 24. Le PTBA 2024 s’élève à 47.76 millions USD, le taux de réalisation au 30 septembre 2024 reste relativement faible (14%). Une réalisation des engagements de 41% par rapport à l’enveloppe g lobale est enregistrée durant la mission à mi-parcours. La mission a noté des erreurs d’imputation dans le suivi budgétaire durant la revue, ce qui réduit la fiabilité des données. L’UCP est tenue de renforcer sa planification et le suivi de ces engagement s et réalisations. La mission tient à rappeler que le PTBA 2025 devra être soumis au niveau de la banque au plus tard le 30 novembre 2024. c) Passation de marchés 25. La performance de la passation de marché est maintenue à moyennement satisfaisant. 26. La revue a constaté (i) des retards importants dans l’alimentation du STEP, notamment pour les 52 contrats signés, qui n'ont toujours pas été téléchargés dans le système. De plus, STEP est mal alimenté et certains documents manquent ; (ii) que la validité des offres expire souvent avant l’attribution du contrat, en raison de la lenteur et des retards accumulés lors de l'évaluation des dossiers ; (iii) une certaine préoccupation des bénéficiaires concernant le manque de communication sur l'état d'avancement des procédures de passation de marchés. 27. Il a été recommandé (i) de mettre à jour les dossiers de passation de marchés des contrats déjà signés sur STEP d’ici la fin décembre 2024 et s’assurer que STEP soit alimenté en temps réel pour les autr es activités ; (ii) de 5 respecter les délais d’évaluation, la prorogation de la validité des offres n’est plus systématique ; (iii) de renforcer la communication avec les bénéficiaires en les tenant régulièrement informés de l'évolution des dossiers de passation de marchés ainsi que des problèmes rencontrés ; (iv) d’associer systématiquement les bénéficiaires à l'évaluation des offres et propositions, tout en rappelant que ces évaluations sont confidentielles. Chaque évaluateur doit signer une déclaration d'engagement de confidentialité et d'absence de conflit d'intérêts. Il est crucial de s’assurer que les membres de la commission soient capables de prendre des décisions éclairées et possèdent les compétences nécessaires pour évaluer les dossiers ; (vi) et d’améliorer la planification des activités au niveau de la coordination et il est recommandé à l’équipe de passation de marchés doit partager avec les techniciens les étapes et les délais de passation de marchés pour chaque méthode. Gestion des risques environnementaux et sociaux (GRES) 28. La performance en gestion de risques environnementaux et sociaux est gardée à moyennement satisfaisante et les risques sont confirmés comme étant substantiels. L’équipe GRES au niveau national a été renforcée avec le recrutement des nouveaux spécialistes GRE et VBG. Toutefois, plusieurs efforts doivent être entrepris pour s’aligner aux normes et procédures E&S requises. En outre, la qualité des informations remontées par les points focaux GRES et les entreprises de construction ne permet pas une appréciation fidèle de la mise en œuvre des mesures GRES sur le terrain. Ainsi, la mission recommande à ce que le projet dispose d’un système fluide et efficace de remontée d’informations du terrain, en utilisation des photos en appui. La coordination entre les équipes GRES, technique et Passations de marchés au sein de l’UCP requiert encore des améliorations. Pour les travaux de réhabilitation, il a été convenu que les différentes équipes susmentionnées élaboreront un tableau avec la liste exhaustive des infrastructures prévues à être réhabilitées par le projet, en précisant les différentes étapes, les documents GRES à développer, débuts de travaux avec les différentes échéances. 29. Les visites de terrain effectuées à Toamasina ont également permis d'identifier des lacunes qui requièrent des redressements. Les travaux de réhabilitation décrits dans le PGES IFIRP Toamasina et le BDQE y relatif ne sont pas alignés, ce qui requiert une révision du PGES. Un canevas type de PGES sera développé pour accélérer le développement et revue des prochains PGES. Pour le scanner au CHU Morafeno, des fuites de radiations ont été détectées par l’installateur. Ainsi, la mission recommande de procéder à une analyse de conformité de tous les locaux des scanners pour garantir le respect des normes liées à la santé et la sécurité. En outre, les consultations et les séances de sensibilisation doivent commencer au début des processus. Concernant la gestion des risques au niveau local, la mission réitère la nécessité de renforcer les ressources locales compte tenu du nombre d'activités. Plus précisément, les ONG recrutées formeront les AC pour appuyer les points focaux régionaux GRES et les ATR dans les tâches de sensibilisation et de supervision relatives aux mesures GRES. Des indicateurs basés sur la performance seront intégrés pour les PF. La UCP préparera un plan et des TdR pour les ONG, les AC et les ATR. 30. Pour la gestion des risques liés à la VBG/EAS/HS, les constats et recommandations de la mission sont développés dans l’annexe 4. Un atelier de réflexion sur la lutte contre les VBG/EAS/HS au sein des projets du secteur Santé à Madagascar a eu lieu pendant la mission avec toutes les parties prenantes. Un plan d’action a été développé suite à cet atelier dont le résumé des principales actions proposées figure à l'annexe 4. IV. Prochaines étapes et actions convenues 31. La mission a convenu de la prochaine mission d’appui à la mise en œuvre de PPSB pour la période du 10 au 21 février 2025. Tableau 2 : Actions convenues ACTIONS CONVENUES RESPONSABLES ECHEANCE Opérationnelles Restructurer le projet en prenant en compte les décisions de la revue à 1 BM, UCP 30 novembre 2024 mi-parcours 6 ACTIONS CONVENUES RESPONSABLES ECHEANCE 2 Nommer le Coordonnateur dédié pour la plateforme OH SG MSANP 15 novembre 2024 3 Atelier multisectoriel pour la sensibilisation à l’approche OH Coordonnateur OH 19 décembre 2024 Finaliser la convention pour l’assistance technique pour l’appui à la 4 Coordonnateur OH, UCP Janvier 2025 plateforme OH Former 120 apprenants sur FELTP (sélection suivant les besoins de A partir décembre 5 INSPC, OH platforme couverture au niveau district) 2024 Choisir et acquérir le logiciel pour le SIL pour les laboratoires Plateforme OH (GTT 6 15 janvier 2024 Laboratoire) Recruter l’assistance technique pour accompagner la mise en place du 7 UCP 30 décembre 2024 système de notification en temps réel, interopérable et interconnecté Finaliser le manuel de mise en œuvre des pilotes de capitation et du 8 CACSU 30 novembre 2024 couple FBP-Voucher Demander la dérogation auprès du Ministère des finances pour 9 l'ouverture de comptes bancaires pour la mise à l’échelle des pilotes CACSU 30 novembre 2024 dans les régions ciblées Recruter une assistance technique pour faire l’évaluation des 10 UCP/DHRD/DSFa 30 décembre 2024 23CHRD/CHRR pour le paquet laparo-chirurgical Elaborer le manuel de mise en œuvre des subventions (subgrants) 11 DAAF 30 décembre 2024 dotations CSB Gestion des risques environnementales et sociales Elaborer le tableau spécifique pour tous les travaux de réhabilitations, UCP 31 octobre 2024 12 incluant les différentes étapes et les échéances Mettre en place un système de remonté d’information GRES fluide et UCP 31 octobre 2024 13 efficace, en utilisant des photos en appui. Analyse de conformité des locaux des scanners par rapport aux normes UCP 31 décembre 2024 14 liés à la santé et la sécurité des travailleurs, des bénéficiaires et des communautés environnantes. 15 Soumettre les canevas des PGES par types de réhabilitation UCP 30 novembre 2024 Gestion financière 16 PTBA 2025 prenant compte les recommandations du MTR et adopté UCP 30 novembre 2025 par le Comité de pilotage. 17 Finaliser le recrutement du Chef comptable UCP 15 novembre 2024 18 Mettre en œuvre les recommandations de l’auditeur externe et interne UCP 15 novembre 2024 19 Mettre à jour le registre des immobilisations sur Tompro UCP 30 novembre 2024 Passation de marchés Alimenter les dossiers relatifs aux 52 contrats signés dans STEP et UCP Fin décembre 2024 et 20 maintenir STEP à jour en continu Renforcer la communication avec les bénéficiaires et les associer UCP En continu 21 systématiquement à l'évaluation des offres et propositions 7 Annexe 1 : Liste des personnes contreparties rencontrées Nom et Prénom(s) Entités/ Fonctions Professeur RANDRIAMANANTANY Zely Arivelo Ministre de la Santé Publique Monsieur FONTAINE Max Andonirina Ministre de l'Environnement et du Développement Durable RAKOTOARISOA Indriamanga Secrétaire Général du Gouvernement RAHARINOMENA Fanja Secrétaire Général MINAE Dr YASMINE Lethicia Lydia Secrétaire Général MSANP RASAMOELINA Andry Fidiniaina Moïse Secrétaire Général MEDD RAKOTOZAFIARISOA Hasina Coordonnateur Général PREA ANDRIAMIZAKAMANANA Rado Haritiana Directeur en charge de réformes PREA RAZAFINDRAKOTO Joss IDS USAID RAZAFIMAHEFA Luciano DGSI MEDD RASEHENO Harinirina ATSG Coordo OH MNSANP ANJARY Miary Collaborateur de la Primature RABEMANANJARA Rija DEPSI MNSAP RANOARITIANA Dany Bakoly Representant PF SH DVSSER MNSANP RAMAHEFASOA Bettelhein DSV/PFSA MINAE RAZAFINDRABE Falihery OMS RASAMOELINA Harena Coordonnateur Réseau SEGA-OI COI TCHUIDJANG Jobert FAO CTL DELERS Philippe Chargé Programmes Union Européenne RAMAHEFAMANANA Nandrianina ET/SSEAJ/DSFa ANDRIAMASY Rasoamanana Landisoa Rina AT DRH MNSANP RAFARAMBAHINY Onimanitra AT/DGFS MNSANP HANITRINIALA Sahondranirina Paquerette DG INSPC MNSANP RANAIVOSON Andriamasomanana Harifetra DGR MNSANP TSIVAHINY Lambert DPEV MNSAP RAZANADRAKOTO Ianja Iorenantsoa Chef de Service SSBMT LA2M RAJOELINA Miary Toby DSFa VOLOLONIAINA Manuela Christophere DVSSER MNSAP RATSIAMBAKAINA Diana CACSU MNSANP RATEFINJANAHARY Mahefa PF Suivi CACSU MNSANP AVILAHY Rolland PF Admin PPSB CACSU MNSANP ANDRIANASY Razafy Melinda ET/DPS/MSANP RAZAFINIMANANA Ndrenjatiana Tahiry AT DPS MNSAP RAKOTOARINOSY Lalanirina Vonimboahirana AT/DGMP MNSAP RATOVONOMENJANAHARY Rova ET/SMSR PF DSFa ANDRIATSIMAMETRA Veroniaina ET/SMSR PF DSFa RAHARISON Tsihory DAAF MNSAP RABENANDRASANA Joliharisoa Directeur DIFP MNSANP ANDRIANARIVELO Andry Directeur LA2M MNSAP RAKOTOARISON Ratsaraharimanana Nicole Directeur DCAMUR RAZAFINDRANAIVO Solonandrianina AT DRH MNSANP RAFARAMALALA Solofo Sarah Chef de Service SSBSUP LA2M SIDY Mahefanambinina Antony Chef SAF LA2M MSANP 8 RATOVONDRASANTSOA Mariot Chef CFGC/DRH MEDD Nom et Prénom(s) Entités/ Fonctions RANDRIANARIMANANA Andry SI DSV MINAE VELOMARO Lydia Chef de service PF RH DSV MINAE RAMILIJOHN Toky Nantenaina Chef de service DGAE SLDV ANDRIALIMO Brusa Directeur MSANP RAKOTONAVALONA Rivomalala DGMP RAMILIARISOA Christian Bruce PF SI. suppl .DCSI MEDD RAKOTONINDRAINY Liva Rémi Chef de service PF SI MEDD LAZAMANANA Pierre DGES MESUPRES RAKOTO RATSIMBA Hery Nirina Vice Doyen Faculté de Médecine TANA RAZAFINJATOVO Haingo Faniry Dorice Chef de service DGES MESUPRES RAZANADRASOA Mihary Chef de service DRH MSANP RAZAFIMAHEFA Marie Laurence DRSE MESUPRES ANDRIAMANALINARIVO Harilala DRSE MESUPRES ANDRIAMASINORO Nelly DAAQ MESUPRES RAVAOARINORO Rondro Nirina DES MESUPRES RAMAHAZOSOA Irrish Parker Directeur DES MESUPRES RABENANDRASANA Zoliharisa Director DIFP RABARIOELISOLO Zina Miarimanana ET/DIFP RAKOTOVAO Jean Pierre USAID/MCGL Directeur Technique RAHAJARISON Andry USAID/FHT Lead RANDRIANARISOA Haja Harilala Chef de service INSPC RAVELOMANANTSOA Theodule Raymond ET/DHRD RAFANOMEZANTSOA Heritiana AT/DGFS MSANP A. Jacques Mampianarisoa DHRD MSANP RAVOAVISON Veroniaina Mihaja AT/DAAF MSANP ANDRIANARISAONA Onitiana Oliva Heroine AT/DGR MSANP RAFALIMANANA Aina Tantely AT/ DAAF MSANP RAMAROLAHY Rija DGFS RANOROMALALA Latie DACTD MATD RANDRIAMAMONJY Haja DRM MSANP RANDRIANASOLO Henri DSSB MSANP RAMANITRARIVO Z Onisoa DPS SSERV MONG Yves Directeur CNRE/MESUPRES RAKOTOSAONA Riana Directeur CNARP/MESUPRES MAMINIAINA Olivier Directeur IMUAVET MESUPRES RAMAHATANAHARINA Aristide ET INSPC RATSIMBASOA Arsene Coordonnateur CNARP MESUPRES ANDRIANJAFINORO Rindra Tiana EA/ SP DVSSER MSANP ANDRIANOMENTSOA Miora Nandrianina ET/DVSSER MSANP RAHARINIVO Mbolatiana AT/DFR INSPC RAVOLOLONANDRIANINA Soaravaka Chef de service MEDD RAKOTONDRANDRIANA Antsa Chercheur CNARP MESUPRES MIORAMALALA Sedera Chercheur CNARP MESUPRES 9 UCP RAKOTOVAO Alain Coordonnateur National UCP BOTOMAROZA Patrick CSO UCP SATA Germain RPM PPSB UCP RAKOTOHARINIVO Antsa CSAF UCP RAJAOARISOA Sylvie PF2 PPSB UCP RANDRIAMANAKOTO Onja RESCOM UCP ANDRIATSIRESY Johary ASSE UCP RABENORO Nicole Vivia APM PPSB UCP ANDRIAMIHAJA Sylvie PF PPSB UCP RAKOTORAHALAHY Hasiniaina Comptable PPSB UCP ANDRIANIONY Miaina Zo Stagiaire GRE UCP RANDRIAMANANRSARA Stéphanie Désirée SVBG UCP RAHARIMALALA Antsanirina Mélanie Stagiaire GRS UCP RAZAFISAMBATRA Fanambinantsoa SGRE UCP RASOLOFOTIANA Mamy SGRS UCP TOLOJANAHARY Josoa SS GRES UCP RAHARILALAINA Fanevasoa Omega Stagiaire Communication UCP RANDRIAMBOAVONJY Mendrika Ny Aina Stagiaire Communication UCP RABEARIMANANA F. Tahiana Logistique PPSB UCP RATSIMBAZAFY Andriatsiony Liantsa Fialifera AF UCP RAMAMONJISOA Miarilanja ASPM UCP RAMAHANALISOA Nantenaina Comptable UCP ANDRIAMANANA Fidisoa Danel AIS UCP 10 Annexe 2 Etat de mise en œuvre des recommandations de la mission précédente ACTIONS CONVENUES ECHEANCE RESPONSABLES STATUT Opérationnelles Elaborer les textes règlementaires relatifs à l'organisation de la DVSSER/GTT 1 plateforme One Health (Comité multisectoriel, unité d’appui et GTT 15-Apr-24 Fait Coordination One Health) Designer une personne dédiée pour coordonner la plateforme « One- 2 15-Apr-24 SG /MSANP Fait Health » Finaliser le recrutement du cabinet d’assistance technique pour UCP/GTT Labo- 3 31-May-24 Fait l’accompagnement dans l’évaluation de laboratoires de surveillance One Health 4 Partager à la Banque les plans/protocoles pour la mise en œuvre des 30-Apr-24 DSFA/UCP Fait stratégies avancées en PF et des activités SAJ par les CSB 5 Finaliser l’arrêté mettant en place la commission sur examen unique 30-Apr-24 DIFP/UCP Non fait rectifiée et re-soumission à la Primature 6 Cour des Signer le protocole de collaboration avec la Cour des Comptes 15-Apr-24 Fait Comptes/UCP Soumettre le rapport de vérification à la Banque mondiale pour 7 10-May-24 UCP Fait validation 8 Début du remboursement dans le cadre du pilote voucher-FBP 15-May-24 CACSU Non fait 9 Début de la mise en œuvre du pilote capitation 30-Jun-24 CACSU Non fait Recrutement de l’assistance technique pour l’accompagnement des Annulé selon 10 30-Jun-24 UCP décision du modèles Ministre Mise en œuvre des autres enquêtes prévues dans la mise en œuvre du 11 30-Jun-24 UCP Fait projet Gestion financière 12 Recruter un RAF pour le projet 31-May-24 UCP Non fait 13 Recruter un Auditeur interne pour le projet 31-May-24 UCP Non fait Soumettre à la Banque le plan de réorganisation de l’UCP – équipe 14 15-Apr-24 UCP Fait fiduciaire tant au niveau central que régional Remettre le rapport d’audit de l’exercice clôturant le 30 décembre 15 30-Jun-24 UCP Fait 2023 Gestion des risques environnementales et sociales 11 Elaboration de planning des activités GRES sur la base du PTBA 16 15-Apr-24 UCP Fait 2024 Assurer une allocation de temps de 50 % au GRES PF et les former 17 30-Apr-24 UCP Fait davantage 18 Opérationnalisation du MDGP Immédiat UCP Fait Sensibilisation des acteurs et mise en œuvre de la gestion des déchets 19 Apr-24 UCP En continue selon les normes Immédiat 20 Mise en œuvre des activités du plan d'action VBG UCP En continue 2024 21 Partiellement Signature du Code de conduite par tous les acteurs du projet Jun-24 UCP fait Passation de marchés Immédiat et 22 Regrouper le lancement des activités/marchés de même nature UCP Fait en continu 23 Mise à jour le PPSD 28-Mar-24 UCP Fait 12 13