PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA AGENDA DIGITAL DE SALUD EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Evaluación Ambiental y Social Junio 2024 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social ACRÓNIMOS/ABREVIATURAS AMBA �rea Metropolitana de Buenos Aires ANDIS Agencia Nacional de Discapacidad BIRF Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento CIBA Consejo Indígena de la Provincia de Buenos Aires CPAI Consejo Provincial de Asuntos Indígenas DPAEIS Dirección Provincial de Acceso e Inclusión a la Salud DPCGPE Dirección Provincial de Coordinación General de Proyectos Especiales DPPSCEV Dirección Provincial de Políticas Sanitarias de Cuidado para la Erradicación de las Violencias DPEGS Dirección Provincial de Equidad de Género en Salud DPEySD Dirección Provincial de Estadísticas y Salud Digital DPFSS Dirección Provincial de Fortalecimiento del Sistema de Salud DPISAyTM Dirección Provincial de Infraestructura, Servicios Auxiliares y Tecnología Médica DPOMyFB Dirección Provincial de Organismos Multilaterales y Financiamiento Bilateral DPRRSySC Dirección Provincial de Redes, Regiones Sanitarias y Salud Comunitaria DSA Dirección de Salud Ambiental EAS Estándares Ambientales y Sociales ESA Evaluación Ambiental y Social 2 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social HCE Historia Clínica Electrónica HSI Historia de Salud Integrada INDEC Instituto Nacional de Estadística y Censos MAS Marco Ambiental y Social MECON Ministerio de Economía de la Nación ME Ministerio de Economía MS Ministerio de Salud OE Organismo Ejecutor OPS Organización Panamericana de la Salud OS Organismo Subejecutor PBA Provincia de Buenos Aires PGMO Procedimientos de Gestión de Mano de Obra PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PPI Plan de Pueblos Indígenas PPPI Plan de Participación de Partes Interesadas RENACI Registro Nacional de Comunidades Indígenas REPROCI Registro Provincial de Comunidades Indígenas RAEE Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos RS Región Sanitaria 3 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social SSASyAT Subsecretaría de Atención de la Salud y Articulación Territorial SSPES Subsecretaría de Planificación Estratégica en Salud SSRFID Subsecretaría de Relaciones Financieras Internacionales para el Desarrollo SSTAyL Subsecretaría Técnica, Administrativa y Legal 4 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social HISTORIAL DEL DOCUMENTO Nro Revisión Versión Fecha Comentarios 00 Original Abril 2023 Documento desarrollado en el marco de la preparación de la operación del Proyecto 01 Versión Junio 2024 Documento actualizada 01 actualizado luego del proceso de consulta realizado durante el período Noviembre 2023 - Febrero 2024 5 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social �NDICE DE CONTENIDO Contenido 1. Introducción .......................................................................................................................................................... 7 2. Descripción del Proyecto ..................................................................................................................................... 10 3. Antecedentes/Contexto y problemática ............................................................................................................. 14 4. Marco Legal e Institucional ................................................................................................................................. 17 5. Arreglos Institucionales ....................................................................................................................................... 22 6. Población beneficiaria del Proyecto .................................................................................................................... 24 7. Alcance geográfico .............................................................................................................................................. 24 8. Identificación de grupos en situación de vulnerabilidad ..................................................................................... 25 9. Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial relevantes para el Proyecto ......................................... 26 Estándar Ambiental y Social 1 – Evaluación y Gestión de Riesgos e impactos Ambientales y Sociales (EAS 1) ...... 27 Riesgos e impactos ambientales .............................................................................................................................. 27 Riesgos e impactos sociales ..................................................................................................................................... 32 Estándar Ambiental y Social 2 – Trabajo y condiciones laborales (EAS 2) ............................................................... 46 Riesgos e Impactos .................................................................................................................................................. 47 Estándar Ambiental y Social 3 – Eficiencia del uso de los recursos y prevención y gestión de la contaminación (EAS 3) ...................................................................................................................................................................... 48 Estándar Ambiental y Social 4 – Salud y seguridad de la comunidad (EAS 4).......................................................... 50 Riesgos e Impactos .................................................................................................................................................. 50 Estándar Ambiental y Social 7 - Pueblos indígenas/Comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana ...................................................................................................................... 51 Estándar Ambiental y Social 10 – Participación de las partes interesadas y divulgación de información (EAS 10) 52 10. Comunicación y Mecanismo de gestión de consultas, quejas y reclamos del Proyecto ................................. 54 11. Medidas de seguimiento e informe de la implementación de las medidas de mitigación. ............................ 57 Anexo I - Legislación de contexto ............................................................................................................................ 58 Anexo II - Organigramas y acciones determinadas en la estructura orgánico funcional en la PBA de las áreas mencionadas en el apartado Marco Legal e Institucional ....................................................................................... 59 Anexo III - Esquema de organización para la ejecución de la gestión ambiental y social........................................ 70 Anexo IV - Identificación de Pueblos Indígenas en 14 municipios que fueron seleccionados para la implementación del Proyecto ................................................................................................................................. 71 6 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 1. Introducción En el presente documento se identifican y evalúan los riesgos y potenciales impactos ambientales y sociales del Proyecto “Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires� en aplicación del Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial (BM), el cual comprende la “visión para el desarrollo sostenible�, “la Política Ambiental y Social del Banco Mundial para el Financiamiento de Proyectos de Inversión� y los 10 Estándares Ambientales y Sociales (EAS) que se aplican al Prestatario y a sus proyectos. El objetivo del presente, en línea con lo expuesto anteriormente, es la identificación y evaluación de los diferentes riesgos e impactos que puede presentar el Proyecto con el fin de evitarlos, minimizarlos, mitigarlos y/o compensarlos. Para lograrlo se abordan los Estándares Ambientales y Sociales que se consideran relevantes para el Proyecto. Dichos Estándares Ambientales y Sociales establecen los parámetros que deben cumplir los Prestatarios y el proyecto durante todo el ciclo del mismo en relación con la identificación, evaluación y gestión de los riesgos e impactos ambientales y sociales, reconociendo asimismo la participación eficaz de la comunidad y la divulgación de la información relacionada con el Proyecto. El presente Proyecto “Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires� tiene como objetivo general aumentar el acceso a servicios de salud y mejorar la coordinación y continuidad de cuidados en la red pública de salud de la Provincia de Buenos Aires. A partir de la evaluación efectuada se considera que el riesgo ambiental asociado al Proyecto es moderado ya que el mismo no implica riesgos graves para el medio ambiente. El Proyecto no financia la adquisición de terrenos o infraestructuras y no hay construcción de nuevas infraestructuras. Las acciones e intervenciones del Proyecto se llevarán a cabo dentro de los establecimientos sanitarios existentes, en ese sentido, es probable que los riesgos generales y los posibles impactos adversos sobre el medio ambiente sean mínimos o insignificantes. Al respecto, el Proyecto financiará la adquisición de equipos informáticos, que podrán requerir remodelaciones menores vinculadas a la instalación de equipos de hardware y equipos de salud asociados a la telesalud y a la Historia de Salud Integrada. En los casos que se requiera, se realizará tendido de cables internos que podría intervenir en espacios existentes, planteando potenciales riesgos de seguridad para las personas que trabajan y/o transiten por estas áreas. Asimismo, en relación a la adquisición de dicho equipamiento se identifican riesgos vinculados a la eficiencia energética y la prestación del servicio asociada a efectos de impacto de cambio climático. Se considera preliminarmente que el desmantelamiento por obsolescencia programada de los equipos electrónicos que forman parte de las inversiones del proyecto tiene el potencial de generar Residuos de Aparatos y Equipos Electrónicos. Por otra parte, a partir de la evaluación efectuada se identifica que los principales impactos sociales asociados al Proyecto son positivos ya que la ampliación de los sistemas de información y gestión sanitaria para ampliar el acceso a los servicios de salud en la Provincia de Buenos Aires promueve el uso eficiente de la Historia Clínica Digital, y los estándares de interoperabilidad asegurarán el flujo oportuno de información y la articulación entre los establecimientos de salud. Respecto a la evaluación del riesgo social asociado al Proyecto se considera el mismo como moderado. Dicha consideración surge a partir de que se 7 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social identifica preliminarmente que los principales riesgos sociales están vinculados a la potencial exclusión de personas en situación de vulnerabilidad de participar en los beneficios del Proyecto. Asimismo, se considera que el riesgo de explotación, abuso sexual y de acoso sexual es bajo. Al respecto, el país cuenta con un sólido marco jurídico centrado en la prevención de la violencia de género y dispone de un protocolo nacional de derivación para la prestación de servicios contra la violencia de género, así como de un grupo de trabajo activo contra la violencia de género. Además, no está previsto que el proyecto financie obras de infraestructura que puedan requerir la afluencia de mano de obra. Por consiguiente, el presente documento se estructura en primer lugar describiendo el Proyecto, teniendo en cuenta el objetivo del mismo, los componentes que lo integran, y el plazo de ejecución. A continuación, se presenta una breve descripción del contexto y la problemática en las que se circunscribe el Proyecto. Para esto, se tienen en cuenta las implementaciones previas de la Historia de Salud Integrada y el servicio de telemedicina, contemplando las necesidades de salud de la provincia que se desprenden de dichos antecedentes. Luego, se detalla el Marco Legal e Institucional, en el cual se mencionan los marcos legales relevantes y aplicables a la identificación, prevención y mitigación de los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales. Al respecto, también se incorpora la legislación de contexto. A continuación, se identifican las normas que determinan las acciones inherentes a cada organismo participante del Proyecto y se detallan los arreglos institucionales para llevar a cabo el mismo, incluyendo los específicos para la gestión ambiental y social. Posteriormente, se menciona la población beneficiaria y se delimita el alcance geográfico del Proyecto. Por último, se identifican los grupos en situación de vulnerabilidad y se abordan los Estándares Ambientales y Sociales establecidos en el Marco Ambiental y Social del Banco Mundial relevantes para el Proyecto. Al respecto a partir del análisis efectuado se consideran relevantes los siguientes EAS: Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales (EAS 1); Trabajo y Condiciones Laborales (EAS 2); Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación (EAS 3); Salud y Seguridad de la Comunidad (EAS 4), Pueblos indígenas/Comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana (EAS 7) y Participación de las Partes Interesadas y Divulgación de información (EAS 10). Los EAS indicados a continuación no son considerados relevantes por las siguientes razones: (i) Adquisición de Tierras, Restricciones sobre el Uso de la Tierra y Reasentamiento Involuntario (EAS 5). Esta Norma no es relevante para el Proyecto dado que no habrá intervenciones físicas bajo el Proyecto; las actividades a ser financiadas no requerirán la adquisición de terrenos, ni restricciones sobre terrenos o reasentamiento involuntario como se define en esta Norma. (ii) Conservación de la Biodiversidad y Gestión Sostenible de los Recursos Naturales Vivos (EAS 6). Esta Norma no es relevante para el Proyecto, dado que no identificó ningún riesgo y/o impacto potencial relevante a la biodiversidad, debido a que las acciones del proyecto están restringidas a los establecimientos sanitarios existentes. 8 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social (iii) Patrimonio Cultural (EAS 8). Esta Norma no es relevante para el Proyecto, dado que las acciones del proyecto están restringidas a los establecimientos sanitarios existentes, y ninguno de ellos representa ninguna categoría de patrimonio cultural reconocido o protegido o no por legislación específica. (iv) Intermediarios Financieros (EAS 9). Esta Norma no es relevante para el Proyecto debido a que no implica el uso de Intermediarios Financieros. En el marco del EAS 1 se identifican y evalúan los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales del Proyecto, con el objetivo de evitarlos, minimizarlos, mitigarlos y/o compensarlos. Para ello se proponen distintas acciones y se contemplan los grupos en situación de vulnerabilidad identificados y sus barreras para acceder a los beneficios del Proyecto. En el marco del abordaje del EAS 2, se identifican los potenciales riesgos vinculados al trabajo y condiciones laborales para los trabajadores del proyecto, planteando medidas mitigatorias y dando inicio a la creación del documento Procedimiento de Gestión de Mano de Obra. Respecto al EAS 3, siguiendo los objetivos del mismo y a partir de la identificación y evaluación de los potenciales riesgos e impactos ambientales se desarrollan las medidas de mitigación para abordar la eficiencia en el uso de los recursos y la prevención y manejo de la contaminación. En el marco del EAS 4, se abordan los riesgos e impactos para la salud y la seguridad de las comunidades afectadas por el Proyecto y se desarrollan las medidas correspondientes para evitar o mitigar tales riesgos e impactos, con atención a las personas que, debido a sus circunstancias particulares, pueden ser vulnerables. En relación al EAS 7, se desarrolla la información disponible sobre las comunidades indígenas-originarias de la Provincia, las barreras que se han identificado en relación a su acceso a la salud, las potenciales barreras que pueden tener para beneficiarse de las actividades del Proyecto y las acciones de mitigación para abordarlas. Para ello, se elaboró un Plan de Pueblos Indígenas (PPI) el cual se anexa a esta ESA. En el mismo, se mencionan tanto las actividades que involucran a las comunidades indígenas-originarias en lo que hace a la capacitación de los equipos de salud y en lo que hace a las instancias de consulta y participación de las comunidades indígenas-originarias. Las recomendaciones que puedan resultar de su participación se informarán al Proyecto. Por otra parte, las actividades del proyecto no incluirán impactos adversos en la tierra y los recursos naturales sujetas a propiedad tradicional o bajo uso u ocupación consuetudinaria, causar la reubicación de los Pueblos Naciones Indígenas Originarios ni tener impactos en el Patrimonio cultural de los mismos. Por lo tanto, no existe el requisito de implementar el consentimiento libre, previo e informado (CLPI) en función de las previsiones del EAS 7. Respecto al EAS 10, se detallan las partes afectadas, interesadas, y se describen los mecanismos de quejas y reclamos del Proyecto. Asimismo, siguiendo los lineamientos del EAS 10 se desarrolló el documento Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), mediante el cual se detallan las diferentes instancias de participación. 9 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 2. Descripción del Proyecto El Proyecto Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires tiene como objetivo general aumentar el acceso a servicios de salud y mejorar la coordinación y continuidad de cuidados en la red pública de salud de la Provincia de Buenos Aires. El mismo se desprende de la estrategia de Salud Digital del Ministerio de Salud de la PBA, enmarcada en el Plan Quinquenal del Gobierno de la Provincia, que busca consolidar una política de información en salud que favorezca la integración de sistemas de información, promover la generación de conocimiento en el subsector público, mejorar la gestión sanitaria y colaborar con el cumplimiento del derecho a la salud de la ciudadanía. La pandemia de COVID- 19 ha puesto de relieve la importancia del uso de tecnologías en el sector salud y los aportes que estas pueden realizar. La provincia de Buenos Aires constituye un ejemplo en tanto el uso de sistemas de información han sido claves para el seguimiento y evaluación constante de la situación epidemiológica y la toma de decisiones durante la pandemia, a través de estrategias como el sistema de monitoreo de ocupación de camas, el seguimiento a la población a través de sistemas de telemedicina, los sistemas para la programación, organización y seguimiento del Plan de Vacunación, entre otros. Dicho programa se enmarca en la estrategia mundial de Salud Digital promovida por la Organización Mundial de la Salud y que convoca a los Estados Miembros a priorizar el desarrollo y el mayor uso de las tecnologías digitales en salud como un medio para promover la Cobertura Universal de Salud y avanzar en la reducción de la inequidad en salud. Está comprobado que la salud digital es ventajosa para resguardar la continuidad de la atención, además de facilitar el seguimiento y evaluación de las intervenciones en salud1. El programa tiene como eje central la Historia de Salud Integrada (HSI), la cual abarca no solo a la historia clínica electrónica en donde se registra la información respecto a la salud de la población (tanto en consultas ambulatorias como internación) sino que también cuenta con elementos vinculados a la gestión de turnos, así como la descarga de reportes para generar información útil en la gestión en sus distintos niveles. Cabe destacar que la HSI es una herramienta de código open source, es decir que el desarrollo del software es colaborativo permitiendo la modificación y mejora de sus funcionalidades según la necesidad de quienes quieran implementarla. A su vez, la HSI se basa en estándares de interoperabilidad que permiten el intercambio de datos entre distintos sistemas para su interpretación y uso. Algunos de estos estándares son FHIR, Snomed-Ct (para la codificación de eventos de salud-enfermedad) y MPI (para la identificación unívoca de personas). Al momento de la preparación del Proyecto, la HSI se encuentra implementada en 10 municipios. Las primeras implementaciones se realizaron en el año 2021, en 6 municipios: Mercedes, San Nicolás, Berisso, Moreno, Quilmes, Almirante Brown. A inicios del año 2022 se comenzó a implementar la HSI en otros 4 municipios: Hurlingham, Villa Gesell, Ensenada y San Pedro. 1 https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52575/PAHOEIHISCOVID19200015_spa.pdf?sequence=3&isAllowed=y 10 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social En estos municipios, la herramienta es utilizada por personal administrativo y profesionales de la salud, tanto para el empadronamiento de pacientes como para el registro de turnos y las evoluciones en la historia clínica de las consultas ambulatorias. A su vez, se han ido incorporando a la estrategia los establecimientos provinciales (Hospitales y Unidades de Pronta Atención) que se encuentran utilizando la herramienta en consultorios externos de especialidades como cardiología, clínica médica, ginecología, entre otros. El total de establecimientos alcanzados en los 10 municipios mencionados es de 125 efectores con HSI implementada. Otra importante herramienta contemplada en este proyecto es el desarrollo y la implementación de dispositivos de telemedicina. Con ello se pretende sistematizar y formalizar la experiencia adquirida por la provincia en la pandemia Covid-19, ya que en el marco de la misma se emplearon el teleseguimiento, la asistencia y seguimiento de casos, entre otros procedimientos. El objetivo es aportar soluciones de acceso, cercanía e inmediatez de información a la población en otras líneas de cuidado. En la actualidad algunos establecimientos provinciales y municipales, continúan con la utilización de estrategias virtuales de consulta, sin ninguna regulación que garantice normativas de seguridad y/o registro. De esta forma, quedan formulados como objetivos específicos: � Extender la implementación de la Historia de Salud Integrada en la provincia de Buenos Aires. � Promover la interoperabilidad entre sistemas de información de salud de diferentes niveles jurisdiccionales en la Provincia de Buenos Aires. � Contribuir al desarrollo de herramientas de telemedicina y portales de acceso virtual destinados a la ciudadanía. Para alcanzar estos objetivos el proyecto se estructura en 3 componentes: Componente 1. Fortalecimiento de la Historia de Salud Integrada, Componente 2. Desarrollo e implementación de herramientas virtuales para la comunicación y atención en salud, Componente 3. Administración y Evaluación. Componente 1. Fortalecimiento de la Historia de Salud Integrada Tendrá como objetivo extender la implementación de la Historia de Salud Integrada en la provincia de Buenos Aires, ampliando la cantidad de efectores municipales y provinciales alcanzados, e incorporando funcionalidades mediante el desarrollo e implementación de soluciones informáticas que presenten estándares de interoperabilidad de salud y aseguren el oportuno flujo de información, de diversos servicios y establecimientos de salud. En este sentido se prevén las siguientes acciones: i) la extensión de la implementación de la HSI en los municipios estará enmarcada por la firma de un convenio donde cada municipio se compromete a la implementación de la HSI en sus establecimientos y a la formación del equipo local para garantizar su sustentabilidad. La implementación contará con: la provisión de equipamiento informático, compuesto principalmente por computadoras para el registro y gestión con la HSI; la conformación de un equipo coordinador de planificación, seguimiento y comunicación; la ampliación de equipos territoriales (locales y regionales) responsables de la implementación; el fortalecimiento de equipos locales y regionales usuarios de la HSI, a través de capacitaciones certificadas; la constitución de una mesa de ayuda (centralizada a nivel provincial) con 11 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social recursos humanos especializados en sistemas de información en salud y capacitados para dar apoyo a los usuarios de toda la provincia y resolver los inconvenientes que se presenten en la implementación. ii) la ampliación de las funcionalidades de la HSI, mediante el desarrollo, a través de la contratación de servicios de consultoría, e implementación de nuevos módulos que interaccionen con servicios y/o establecimientos de salud, como laboratorios clínicos o servicios de farmacias, claves para el seguimiento de diagnósticos y tratamientos de pacientes; fortalecimiento de la capacidad de interoperabilidad de las plataformas digitales, promoviendo la incorporación de estándares de interoperabilidad y el uso de tecnologías libres; el desarrollo de un set de herramientas que integre información sanitaria de diversas fuentes municipales, provinciales y nacionales que permita el análisis de información y el fortalecimiento de la gestión en sus diferentes niveles. iii) brindar asistencia técnica, desarrollo y equipamiento, para que los municipios que cuentan con Historias Clínicas Electrónicas propias desarrollen y adopten los estándares de interoperabilidad que garanticen un intercambio de información e integración con la HSI. En este sentido, bajo este componente se espera financiar equipamiento y servicios de consultorías. En relación al primero se estima realizar: (i) la adquisición de equipamiento informático (de acuerdo a la necesidad de cada lugar PCs, impresoras, lectores de barra para DNI y un servidor o Datacenter central) y mobiliario para la extensión de HSI, (ii) adecuaciones de cableado o red inalámbrica requeridas, y (iii) la adquisición de licencias softwares. Respecto a los Servicios de Consultorías se prevé contratar consultorías para: (i) desarrollar la evolución de la HSI con incorporación de nuevos módulos y ampliación de funcionalidades, y (ii) el desarrollo de soluciones tecnológicas que favorezcan la integración del sistema de salud y la interoperabilidad. Asimismo, se considera: (iii) la conformación del equipo central de planificación, monitoreo de la implementación en todo el territorio, así como coordinación con áreas y municipios que garanticen las condiciones de expansión en el territorio y articule la implementación con el avance de los desarrollos para la ampliación de funciones, (iv) la conformación del �rea central de soporte que identificará las necesidades vinculadas a la conectividad, equipamiento y almacenamiento en todos los municipios y efectores y con una mesa de ayuda destinada a colaborar con las dificultades que los usuarios pudiesen tener en la implementación, (v) la implementación de la HSI en cada uno de los hospitales provinciales y en regiones sanitarias que acompañarán la implementación en los municipios, (vi) capacitaciones a equipos locales de los municipios en la implementación y (vii) la creación de una diplomatura en salud digital que permita formar recursos humanos indispensables. Componente 2. Desarrollo e implementación de herramientas virtuales para la comunicación y atención en salud. Este componente tendrá como objetivo el desarrollo e implementación de herramientas de comunicación y atención virtual a través del cual la ciudadanía pueda acceder a información de salud y profundizar su acceso al sistema de salud provincial por medio de la implementación de herramientas de telemedicina. En este sentido se prevé: 12 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social i) Mejorar el acceso de la ciudadanía a la información, mediante el diseño y desarrollo de un portal web, y habilitar un chatbot para ciudadanos de la Provincia para brindarles información y orientación sobre las líneas prioritarias de atención ii) Constituir un centro de atención de salud virtual para la población de PBA, mediante la provisión de los equipos informáticos necesarios para la constitución del centro, la adaptación e implementación de una plataforma web que brinde recomendaciones y respuestas automáticas que derive a la atención de consultas de diversa complejidad; la conformación de un equipo de operadores/promotores de la salud con capacitación en temáticas de prevalentes; la constitución de un equipo de médicos de especialidades básicas (medicina general, clínica médica, pediatría y/o ginecología) a los que se accede por derivación de los operadores según lo indique de acuerdo al protocolo por encuentro sincrónico y no sincrónico. iii) Elaborar un proyecto piloto de una red de interconsultas virtuales de segunda opinión de establecimientos de primer nivel con especialistas de los Hospitales Provinciales de referencia que según la necesidad en cada línea de cuidado podrían incluirse especialidades en oncología, diabetología, nefrología, oftalmología, hipertensión, gastroenterología, ginecología, entre otras. La presencia de este tipo de especialidades médicas es menos frecuente y resulta de difícil acceso desde algunos lugares de la Provincia. El proyecto piloto prevé el diseño de una red de consultas a especialistas, equipamiento de tecnología y comunicación de los CAPS y nodos de especialistas en distintos hospitales provinciales a lo largo de diversas regiones, así como también la capacitación de los equipos de salud participantes. El equipamiento destinado a este fin consta de un sistema receptor de las llamadas en los nodos de especialistas y de equipos en las contrapartes de primer nivel desde donde se entabla la videollamada con el especialista que cuentan con dispositivos que permiten brindar detalles del diagnóstico del paciente por el que se realiza la interconsulta en el momento, como cámara Móvil HD para ampliar la visualización en un lugar y dermatoscopio con detalle dermatológico, así como Electrocardiógrafo, Pulsioxímetro, Termómetro, Tensiómetro, Estetoscopio y Otoscopio. En este sentido, bajo este componente se espera financiar Servicios de Consultorías y equipamiento. Respecto a los servicios de consultoría se prevén contrataciones: (i) para el desarrollo de software, y (ii) para la realización de capacitaciones a equipos de salud para implementar un proyecto piloto de interconsultas virtuales. Asimismo, se considera (iii) la contratación de Recurso Humano para la constitución del centro de atención en telesalud. En relación al equipamiento se prevé: (iv) la adquisición de equipamiento informático (PC y servidores) para la constitución de una central operativa de atención de salud virtual, y (v) la adquisición de equipamiento informático y herramientas tecnológicas y de comunicación para la implementación del proyecto piloto. Componente 3. Administración y Evaluación Este componente apoyará al Organismo Ejecutor y Organismo Subejecutor en todo lo relativo a sus funciones asignadas en la gestión del Proyecto. Entre las actividades previstas se financiará el fortalecimiento de los equipos para la gestión y monitoreo del proyecto. 13 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social En cuanto a la evaluación estratégica, ésta será ejecutada por la Provincia, en conjunto con el Ministerio de Economía de la Nación (MECON). El Ministerio de Economía de la Nación, a través de la Subsecretaría de Relaciones Financieras Internacionales para el Desarrollo (SSRFID) será el responsable técnico-metodológico de la evaluación estratégica quedando en cabeza del organismo ejecutor la responsabilidad fiduciaria. La SSRFID realizará una tarea de evaluación enfocada en generar evidencia sobre la contribución de la estrategia de financiamiento internacional a: i) el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible; ii) los lineamientos prioritarios de la gestión de gobierno; y, iii) los logros que alcanza en términos de fortalecimiento institucional del Estado Nacional y las Jurisdicciones. La especificidad y el alcance de la evaluación serán definidos por la SSRFID con acuerdo del ejecutor, al momento de la confección de los términos de referencia. Plazo de ejecución El plazo de ejecución previsto es de cuatro (4) años. 3. Antecedentes/Contexto y problemática En Argentina, la articulación de los sistemas de información de salud se ha visto afectada por la fragmentación y complejidad en que se inscribe el sistema de salud. Esta complejidad proviene de la convivencia entre los tres subsistemas que componen el sector salud (privado, obras sociales y público) pero también de la diferenciada pertenencia jurisdiccional de los registros en un país federal. Un ejemplo de la dificultad de articular la gestión e información entre niveles jurisdiccionales del sistema público puede observarse en la implementación de la Historia Clínica de Salud, donde la Provincia de Buenos Aires ha contado con desarrollos para municipios del AMBA cuya información no compartía los parámetros que Nación establecía para que la información pueda ser interoperable. En este marco resultó central el rol rector del Ministerio de Salud de la Nación por medio de la constitución de la Red Nacional de Salud Digital con la definición de fundamentos técnicos, regulatorios y políticos que habilitaron el establecimiento de estándares compartidos para la construcción de sistemas de información en salud interoperables en la Argentina. A nivel provincial esta dificultad de coordinación entre niveles jurisdiccionales se ve expresada en la articulación con cada uno de los 135 municipios, así como las distintas pertenencias de los establecimientos de salud públicos2 que muchas veces dificulta la continuidad en el registro y gestión para el cuidado de las y los bonaerenses. Asimismo, inclusive dentro del sistema público provincial en una provincia tan extensa, heterogénea y con múltiples necesidades, la ausencia de una planificación común ha dado lugar a la construcción de una multiplicidad de sistemas de datos y de administración, producto de que cada programa y dirección los ha 2 La provincia de Buenos Aires cuenta con Hospitales Provinciales de complejidad (segundo y tercer nivel) en todo el territorio, pero el Primer Nivel de Atención, con los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) que lo constituyen, pertenece al nivel municipal y es exclusiva responsabilidad de cada municipio. 14 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social ido conformando unilateralmente basándose en las necesidades específicas que se fueron presentando en cada situación y contexto. Las dificultades de contar con información actualizada fehaciente y oportuna impide una planificación para la gestión que redunda en una inversión ineficiente y con mirada de corto plazo, que no permite disponer de registros de calidad ni coordinación estratégica para la planificación de políticas y administración de recursos. En dicha complejidad del sistema de salud y en la heterogeneidad sociodemográfica de la provincia de Buenos Aires, las nuevas tecnologías de la comunicación y la información pueden realizar importantes aportes si se las emplea al servicio de la política sanitaria. En efecto, se trata de una provincia con desafíos particulares en lo que refiere a las políticas en materia de salud, donde el Estado debe asegurar accesibilidad, calidad y equidad a todas y todos los ciudadanos de la provincia, así como también garantizar la eficiencia en el uso de los recursos. En este contexto los sistemas de información en salud se constituyen en un eje central para la gestión sanitaria en sus distintos niveles otorgando un soporte para la continuidad en el cuidado, para la gestión de recursos, para el monitoreo y la evaluación de la situación sanitaria, y para la producción de conocimiento y la toma de decisiones, entre otros. En la actualidad es estratégico que las instituciones de salud, públicas y privadas, cuenten con un entorno digital interoperable que optimice la gestión digital para la toma de decisiones. Es decir, que en la adquisición o desarrollo de plataformas de contenidos sanitarios se consideren servicios de interoperabilidad sintáctica, para intercambiar datos a partir de protocolos comunes de comunicación, y semántica, para intercambiar contenidos de forma correcta y precisa, por medio de modelos comunes de datos estructurados, estándares y catálogos. La Provincia de Buenos Aires cuenta desde el año 2013 con una ley3 de Historia Clínica Digital donde se establece la aplicación en todas las instituciones de asistencia médica públicas o privadas que presten asistencia sanitaria en el ámbito de Buenos Aires. Esta Ley, define a la historia clínica electrónica única como el conjunto de datos clínicos, sociales y administrativos referidos a la salud de una persona, procesados a través de medios informáticos o telemáticos. La implementación de la Historia de Salud Integrada permitirá avanzar con lo establecido en dicha ley, bajo una concepción superadora. La HSI es más que una Historia Clínica en formato digital, la misma propone una nueva forma de pensar los sistemas de información en salud, identificados como sistemas abiertos y complejos que puedan dar soporte a la gestión en sus distintos niveles, facilitando el acceso de la población y colaborando con la integración del sistema de salud y de su información. El avance en la utilización de esta herramienta digital dentro de los municipios que comenzaron a implementarla requiere de la incorporación de nuevas funcionalidades que se ajusten a las particularidades de cada establecimiento en salud y las especialidades que brindan atención en cada uno. La incorporación de nuevos campos y visualizaciones para el registro de datos sobre la salud de la persona, así como la descarga de reportes que permita generar información para la gestión a nivel local son algunos de los componentes necesarios para garantizar un mayor uso de la HSI. 3 Disponible en https://normas.gba.gob.ar/documentos/BKaN7fo0.html 15 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social En relación a la funcionalidad de la HSI se advierte la necesidad de contribuir a disminuir la fragmentación y contar con sistemas de interoperabilidad que permitan la integración de la información y la articulación de la gestión. En ese sentido, se propone ampliar las funcionalidades y fortalecer la sistematización de la información, mediante soluciones informáticas que incorporen estándares de interoperabilidad de salud y aseguren el flujo oportuno de información y la articulación entre establecimientos de salud. En esta línea se prevé también profundizar el módulo de reportes que optimice la comunicación de la HSI entre servicios, efectores, salas, consultorios externos e internación y permita una gestión más eficiente. Asimismo, la sistematización de esta información permitirá obtener datos de calidad de la población oportunamente, útil para la investigación, la planificación y la toma de decisiones. Por otra parte, se contempla trabajar en el desarrollo y la implementación de dispositivos de telemedicina, que permitan capitalizar la experiencia atravesada por la Provincia en la pandemia Covid-19 y aportar soluciones de acceso, cercanía e inmediatez de información a la población en otras líneas de cuidado. Los dispositivos de Telemedicina son definidos por la OPS como la “provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica�4. La utilización de las tecnologías de información y comunicación en pandemia, como se mencionó anteriormente, abarcó el teleseguimiento, la asistencia y seguimiento de casos positivos y síntomas compatibles con COVID-19, así como el establecimiento masivo de turnos, visualización de los mismos por cada ciudadano y de sus vacunas aplicadas. Asimismo, durante la pandemia estos dispositivos realizaron telemedicina a partir de la atención virtual de personas con síntomas de Covid-19, pero también realizaban seguimiento de personas aisladas o que habían viajado recientemente. En la actualidad existen establecimientos provinciales y municipales que continúan con la utilización de estrategias virtuales de consulta, sin ninguna regulación que garantice normativas de seguridad, como pueden ser llamadas por WhatsApp que no quedan registradas, y que es necesario incorporar a un marco de regulación organizado. Respecto a los dispositivos de salud provincial constituidos para la pandemia, hoy se han volcado exclusivamente al teleseguimiento de personas para prevenir o revertir las consecuencias de la pandemia, e identificar y recordar a personas cuyos controles de salud se vieron interrumpidos por la pandemia la importancia de retomarlos. La utilidad demostrada por estas estrategias permite proyectar la ampliación de sus funcionalidades con el objetivo de generar un espacio web que genere mayor accesibilidad al sistema de salud y disminuya las barreras en el acceso a la salud. Como se señaló anteriormente, la heterogeneidad de la provincia de Buenos Aires en el territorio genera desafíos para un acceso equitativo a la atención. En este sentido, la implementación de las nuevas tecnologías de información y comunicación demostraron ser una herramienta con un gran potencial. Sus beneficios pueden encontrarse en la promoción y la consulta oportuna en temas de inquietud de la ciudadanía para el ejercicio de su derecho a la salud. Además, las posibilidades de comunicarse 4 Organización Panamericana de la Salud, “Conversaciones sobre e-Salud,� Washington (DC), 2014. 16 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social virtualmente permiten la interconsulta desde efectores de salud de primer nivel a profesionales de especialidades con mayor dificultad de acceso. La inequidad en la atención se observa también en la dificultad de acceder a profesionales cuyas especialidades cuentan con menor disponibilidad como: diabetólogos, oncólogos, urólogos, gastroenterólogos, dermatólogos, entre otros. Esta situación se presenta principalmente en aquellas ubicaciones geográficas de baja densidad poblacional donde los hospitales de mayor complejidad se encuentran a kilómetros de distancia. En este contexto la telecomunicación otorga una herramienta de utilidad para fortalecer la atención en las localidades por medio de interconsultas desde los efectores locales con profesionales de distintas especialidades. Considerando las problemáticas descritas el presente financiamiento se propone profundizar la estrategia en Salud Digital desarrollada en la Provincia de Buenos Aires e impulsada en el contexto de Pandemia Covid-19. Específicamente, se procura ampliar las funcionalidades de la Historia de Salud Integrada (HSI) y extender su implementación para optimizar la gestión y la atención. Asimismo, se propone profundizar el desarrollo de herramientas de telemedicina facilitando el acceso de la población a la consulta. 4. Marco Legal e Institucional A continuación, se detallan las normativas nacionales y provinciales, relevantes y aplicables a la identificación de potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales; las cuales contribuyen a la implementación de medidas de prevención y mitigación. En el Anexo I, se menciona la legislación de contexto. Normativa nacional Norma Tema Relevancia en cuanto a riesgos sociales y ambientales Ley Nacional 26.743 Ley de Identidad de Género Reconoce el derecho de las personas a ser inscriptas en su DNI acorde con su identidad de género, a través de un trámite administrativo. Despatologiza a las identidades trans. Ley Nacional 26.653 Accesibilidad de la Información Asegura que los diseños de las páginas Web del en las Páginas Web Estado nacional cumplan con las normas y requisitos sobre accesibilidad de la información. Ley Nacional 26.657 Ley Nacional de Salud Mental Asegura el derecho a la protección de la salud mental de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellos con padecimiento mental. Ley Nacional 26.378 Convención sobre los Promueve y protege derechos humanos de las Derechos de las Personas con personas con discapacidad, entre los que se incluyen 17 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Discapacidad y su Protocolo la participación y la accesibilidad, y los principios de Facultativo ajustes razonables y diseño universal. Ley Nacional 24.071 Convenio 169 de la Los Gobiernos deberán consultar a los pueblos Organización Internacional del interesados, mediante procedimientos apropiados y Trabajo sobre Pueblos en particular a través de sus instituciones Indígenas y Tribales en Países representativas, cada vez que se prevean medidas Independientes legislativas o administrativas susceptibles de afectarles directamente. Ley Nacional 23.302 Creación Comisión Nacional Se crea el INAI con el propósito de asegurar el de Asuntos Indígenas. ejercicio de la plena ciudadanía a los integrantes de los pueblos naciones indígenas originarios, garantizando el cumplimiento de los derechos consagrados constitucionalmente. Refiere a la implementación de programas de salud, entre otros. Constitución Nacional. Preexistencia de pueblos Se reconoce la preexistencia étnica y cultural de los Artículo 75 inciso 17 y indígenas pueblos naciones indígenas originarios argentinos. Se 22 garantiza el respeto a su identidad. Se reconoce la personería jurídica de sus comunidades y la posesión y propiedad comunitarias de las tierras que tradicionalmente ocupan. Se asegura su participación en la gestión referida a sus recursos naturales y a los demás intereses que los afecten. Resolución Nº Creación del Programa Mejorar la cobertura de salud y las condiciones de 439/2011 Nacional para los Pueblos accesibilidad al Sistema Público de Salud de las Indígenas, dentro de la Comunidades Indígenas de todo el país desde una Dirección Nacional de perspectiva intercultural. Atención Comunitaria de la Subsecretaría de Atención Primaria de la Salud de la Secretaría de Promoción, Programas Sanitarios y Salud Comunitaria Ley Nacional 27.499 Temática de Género y Establece la capacitación obligatoria en género y Violencia violencia de género para todas las personas que se desempeñan en la función pública, en los poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial de la Nación Ley Nacional 19.587 Higiene y Seguridad en el Determina las condiciones de Higiene y Seguridad en Trabajo el ámbito laboral, junto a las reglamentaciones pertinentes. 18 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Ley Nacional 24.557 Riesgos del Trabajo Prevención de los riesgos y la reparación de los daños derivados del trabajo Ley General del Ambiente Establece los presupuestos mínimos para el logro de Ley Nacional 25.675 una gestión sustentable y adecuada del ambiente, la preservación y protección de la diversidad biológica y la implementación del desarrollo sustentable. Gestión de Residuos Establece presupuestos mínimos de protección Ley Nacional 25.916 Domiciliarios ambiental para la gestión integral de residuos domiciliarios. Disposiciones generales. Autoridades competentes. Generación y Disposición inicial. Recolección y Transporte. Tratamiento, Transferencia y Disposición final. Residuos Peligrosos Determina la generación, manipulación, transporte, Ley Nacional 24.051 tratamiento y disposición final de residuos peligrosos. El Registro Nacional de Generadores y Operadores de Residuos Peligrosos. Normativa provincial Norma Tema Relevancia en cuanto a riesgos sociales y ambientales Ley Provincial 15.115 Accesibilidad web Asegura que los diseños de las páginas Web del Estado provincial cumplan con las normas y requisitos sobre accesibilidad de la información. Ley Provincial 14.494 Historia Clínica Electrónica Única Asegura que el conjunto de datos clínicos, sociales y administrativos referidos a la salud de una persona, sean procesados a través de medios informáticos o telemáticos. Ley Provincial 11.720 Residuos Especiales Regula la generación, manipulación, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de residuos especiales. Ley Provincial 14.321 Gestión de RAEES Establece el conjunto de pautas, obligaciones y responsabilidades para la gestión sustentable de Residuos de Aparatos 19 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Eléctricos y Electrónicos (RAEEs). Resolución 101/2011 Programa de Certificación de Aprueba el Programa Voluntario de gestión sostenible de residuos de Certificación de Gestión Sostenible de aparatos eléctricos y electrónicos. Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónico Decreto 8/2021 Plan Integral de Ciberseguridad Tiene como objetivo la protección de los activos de la información provincial y el resguardo de la documentación generada, transmitida y almacenada por la Provincia Resolución 97/19 de Creación de equipo de respuesta a Se creó el equipo de respuesta a incidentes Jefatura de Gabinete de incidentes de seguridad de seguridad informática, con el propósito de Ministros informática intervenir y proteger las infraestructuras estratégicas y críticas de la Administración Pública Centralizada, Descentralizada, entre otras Temática de género y violencia Establece la capacitación obligatoria en la temática de género y violencia contra las mujeres a todas las personas que integran los Ley 15134 - Ley Micaela tres poderes del Estado provincial. Invita a los Municipios a adherir. Ley provincial 11.331 Adhiere a Ley nacional 23.302 Normativa provincial de la temática. Decreto 3631/07 y Creación del Consejo Provincial de Crea el Consejo Provincial de Asuntos modificatorios Asuntos Indígenas (CPAI) y Indígenas. Establece su composición Consejo Indígena de la Provincia (incluyendo CIBA) y funciones. de Buenos Aires (CIBA). Decreto 3225/04 Creación del Registro Provincial de En línea con la normativa internacional y Comunidades Indígenas nacional, se crea el ReProCI. Resolución 1967/17 Crea el Programa Provincial de Crea el programa y se determina como su Salud y Pueblos Indígenas objetivo principal garantizar el acceso igualitario a los servicios de salud a todas las personas pertenecientes a los Pueblos Indígenas de PBA, partiendo del respeto de sus cosmovisiones y pautas culturales. 20 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social La normativa vigente, tanto a nivel nacional como provincial, se alinea con el Marco Ambiental y Social del Banco Mundial, en tanto desde ambos marcos se garantizan procedimientos que respeten los derechos humanos, laborales, la dignidad, el cuidado del medio ambiente, entre otros. La única brecha identificada relativa a los estándares relevantes para este Proyecto es que en la normativa nacional y provincial no hay obligación de sostener instancias de participación y un mecanismo de atención a quejas y reclamos a lo largo de la implementación de un Proyecto, tal como está definido en el EAS 10, lo que será subsanado a través de la implementación del PPPI. Por lo demás, desde este análisis no se encuentran brechas a ser subsanadas entre ambos marcos normativos. Marco Institucional A continuación, se identifica la normativa que describe las atribuciones y competencias de cada organismo participante del Proyecto en las respectivas estructuras orgánico-funcionales de la PBA. Asimismo, en el Anexo II se incorporan los organigramas correspondientes y se detallan las acciones de cada una de ellas. Atribuciones y competencias del Ministerio de Economía: Ley N° 154775 de Ministerios de la PBA, publicada en el B.O el 29/12/23, establece las materias de competencia del Ministerio de Economía. Decreto Provincial de Estructura N° 160/24, modificatorio del Decreto N° 22/20, a su vez modificado por Decreto N° 983/21 y ratificado por Decreto N° 126/23, establece la estructura orgánico funcional del Ministerio de Economía, otorgando a la Dirección Provincial de Organismos Internacionales y Financiamiento Bilateral, perteneciente a la Subsecretaría de Finanzas, sus acciones. Atribuciones y competencias del Ministerio de Salud Ley N° 15477 de Ministerios de la PBA, publicada en el B.O el 29/12/23, establece las materias de competencia del Ministerio de Salud. El Decreto 181/246, que modifica la estructura establecida por Decreto 413/20, establece la estructura orgánico funcional del Ministerio de Salud, y modifica la denominación de la Subsecretaría de Gestión de la Información, Educación Permanente y Fiscalización (SSGIEPyF) pasando a denominarse Subsecretaría de Planificación Estratégica en Salud (SSPES), y establece sus acciones. De la misma depende la Dirección Provincial de Estadísticas y Salud Digital (DPEySD), y se establecen también sus acciones. Asimismo, establece las acciones de la Subsecretaría Técnica, Administrativa y Legal (SSTAyL) y dentro de la misma, de la Dirección Provincial de Coordinación General de Proyectos Especiales (DPCGPE), que tiene a su cargo la administración provincial de proyectos del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). En la actualidad, se encuentra en proceso de cierre administrativo el Proyecto ARG 16/006 del PNUD “Plan Estratégico para garantizar una vida sana y promover el bienestar de toda la población de la 5 https://normas.gba.gob.ar/ar-b/ley/2023/15477/406431 6 https://normas.gba.gov.ar/ar-b/decreto/2024/181/418636 21 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Provincia de Buenos Aires, en todas las etapas de su ciclo de vida� 7. Mientras que desde enero 2024 está operativo el Proyecto ARG 23/002 del PNUD “Mejora del Sistema Integrado de Salud de la provincia de Buenos Aires�8. Este mismo decreto también modifica la denominación de la Subsecretaría de Atención y Cuidados Integrales (SSAyCI) por Subsecretaría de Atención de la Salud y Articulación Territorial (SSASyAT) y establece las acciones de la Dirección Provincial de Fortalecimiento del Sistema de Salud (DPFSS) dependiente de la misma. Dentro de la misma Subsecretaría se encuentra también la Dirección Provincial de Redes, Regiones Sanitarias y Salud Comunitaria (DPRRSySC) (anteriormente denominada Dirección Provincial de Salud Comunitaria), que tiene a su cargo garantizar el acceso a la salud a personas de Pueblos Naciones Indígenas Originarios. Cabe mencionar también la resolución 1967/20179 del Ministerio de Salud, que aprobó la creación del Programa Provincial de Salud y Pueblos Indígenas, dependiente de la entonces Dirección Provincial de Programas Sanitarios. 5. Arreglos Institucionales El Organismo Ejecutor (OE) del Proyecto será el Ministerio de Economía de la Provincia de Buenos Aires, a través de la Dirección Provincial de Organismos Multilaterales y Financiamiento Bilateral (DPOMyFB) de la Subsecretaría de Finanzas, quien será la responsable de la coordinación general del Proyecto, de la ejecución de las actividades previstas y de la administración de los recursos financieros. Asimismo, actuará como contraparte directa ante el Organismo Financiador. El Organismo Subejecutor (OS) será el Ministerio de Salud (MS) de la provincia, quien será el responsable técnico de implementar las acciones previstas en el Proyecto y de llevar adelante ciertas contrataciones según se defina. En este sentido, el Ministerio de Salud actuará a través de la Subsecretaría de Planificación Estratégica en Salud (SSPES) quien será la responsable de coordinar la planificación técnica con la Dirección Provincial de Estadística y Salud Digital (DPEySD) perteneciente a dicha subsecretaría. La SSPES coordinará la implementación y ejecución de las acciones con la Dirección Provincial de Fortalecimiento del Sistema de Salud (DPFSS) de la Subsecretaría de Atención de la Salud y Articulación Territorial (SSASyAT), con la Subsecretaría Técnica, Administrativa y Legal (SSTAyL) y la Dirección Provincial de Coordinación General de Proyectos Especiales (DPCGPE), que tiene a su cargo el Programa PNUD del MS. Adicionalmente, el ejecutor tendrá a su cargo como responsable fiduciario la realización de actividades de evaluación estratégica del Proyecto en coordinación con el Ministerio de Economía de la Nación a través de la Subsecretaría de Relaciones Financieras Internacionales para el Desarrollo. Arreglos Institucionales para la Gestión Ambiental y Social 7 Para más información, ver: https://www.undp.org/es/argentina/projects/vida-sana-y-bienestar-para-toda-la-poblaci%C3%B3n- de-la-provincia-de-buenos-aires 8 Para más información, ver: https://open.undp.org/projects/01001306 9 https://www.gba.gob.ar/static/derechos_humanos/docs/Resolucioncreacion%20ProgramadeSaludyPueblosIndigenas2017.pdf 22 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Los responsables de la gestión ambiental y social son los equipos técnicos del Ministerio de Economía y del Ministerio de Salud de la PBA. El seguimiento y monitoreo de la gestión ambiental y social estará a cargo de la Dirección Provincial de Organismos Multilaterales y Financiamiento Bilateral (DPOMyFB) del Ministerio de Economía quien será responsable de garantizar el cumplimiento de las acciones y medidas establecidas en los documentos ambientales y sociales del Proyecto. Asimismo, la DPOMyFB estará a cargo de la contratación de algunas de las adquisiciones y contrataciones a efectuar en el marco del Proyecto. El Ministerio de Salud, a través de la Dirección Provincial de Fortalecimiento del Sistema de Salud (DPFSS) y la Dirección Provincial de Estadística y Salud Digital (DPEySD) serán los responsables del diseño, la planificación y la implementación de las acciones y medidas previstas en la gestión ambiental y social del Proyecto. Al interior del Ministerio de Salud, la DPFSS y la DPEySD trabajarán en coordinación con otras áreas del Ministerio, como la Dirección Provincial de Redes, Regiones Sanitarias y Salud Comunitaria (DPRRSySC) y el Programa Provincial de Salud y Pueblos Indígenas, la Dirección Provincial de Equidad de Género en Salud, la Dirección Provincial de Acceso e Inclusión en Salud, la Dirección Provincial de Políticas Sanitarias de Cuidado para la Erradicación de las Violencias (DPPSCEV), la Dirección de Salud Ambiental y la Dirección Provincial de Infraestructura, Servicios Auxiliares y Tecnología Médica. La SSTAyL y la DPCGPE del Ministerio de Salud se ocuparán de los procesos administrativos de compras y contrataciones. Respecto a la implementación de las medidas contempladas en el marco del EAS 2 que se encuentran reflejadas en los Procedimientos de Gestión de Mano de Obra10 (PGMO), Trabajo y Condiciones Laborales, estarán a cargo de las áreas de contrataciones de los Ministerios de Salud y de Economía. En ese sentido, cada uno de los Ministerios implementará lo establecido en el PGMO en el marco de las contrataciones de personas que cada uno efectúe. En el Anexo III se incorpora el esquema de organización para ejecución de la gestión ambiental y social mencionada. La DPFSS cuenta con un equipo abocado específicamente a la gestión ambiental y social, y por su parte la DPOMyFB también cuenta con un equipo para el seguimiento y monitoreo de la gestión ambiental y social de los Proyectos. Dentro de los equipos se cuenta con perfiles especialistas sociales y ambientales (Psicología, Seguridad e Higiene, Arquitectura, Políticas sociales, Antropología). La DPOMyFB, depende de la Subsecretaría de Finanzas del Ministerio de Economía y está compuesta por las cuatro áreas (Dirección de Formulación y Evaluación de Programas; Dirección de Adquisiciones; Dirección de Contabilidad y Desembolsos de Programas; Dirección de Servicios Financieros). La Dirección de Formulación y Evaluación de Programas es la que desempeña funciones relacionadas con el seguimiento y monitoreo de las salvaguardas-estándares ambientales y sociales de los préstamos en los 10 https://www.gba.gob.ar/economia/organismos_multilaterales_y_financiamiento_bilateral/prestamos_activos/birf 23 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social que participa como organismo ejecutor. Por otra parte, la Dirección de Adquisiciones es la que desempeñará en el marco del Proyecto la contratación de algunas de las adquisiciones y contrataciones. La DPOMyFB, tiene capacidad instalada en materia de gestión de salvaguardas ambientales y sociales y, particularmente, en el seguimiento de las políticas en la materia tanto del Banco Interamericano de Desarrollo como del Banco Mundial y otros organismos multilaterales de crédito. Asimismo, la DPOMyFB ha trabajado en la preparación de documentos de gestión ambiental y social; la realización de consultas públicas; la revisión de la incorporación de temas ambientales, sociales y de salvaguardas en documentos de relevamiento ambiental y social, y de licitación; la elaboración y seguimiento de Planes de Gestión Ambiental y Social; la elaboración de informes de cumplimiento y la realización de visitas de seguimiento a obras (cuando los Proyectos incluían la construcción y/o rehabilitación de obras), entre otras tareas. En ese sentido, se destaca el rol que la DPOMyFB ha tenido en el seguimiento y monitoreo de salvaguardas/estándares en otras operaciones. Asimismo, referentes del equipo ambiental y social de la DPOMyFB han participado en diferentes capacitaciones sobre el Marco Ambiental y Social del Banco Mundial. En relación al Ministerio de Salud el equipo de la DPFSS tiene experiencia en la implementación de temas vinculados a salvaguardas ambientales y sociales llevando a cabo la implementación, el seguimiento y monitoreo de las acciones y medidas establecidas en los documentos desarrollados del Banco Interamericano de Desarrollo en el marco del “Programa de Fortalecimiento e Integración de Redes de Salud en la Provincia de Buenos Aires� (PROFIR II) a fin de dar cumplimiento a la legislación vigente y aplicable en la materia y acompañando las políticas del Banco durante todo el ciclo del proyecto. En ese sentido, viene realizando la evaluación ambiental y social de cada proyecto en particular, la implementación de un Mecanismo de Quejas y Reclamos (MQR), y en articulación con el Organismo Ejecutor (ME) se llevaron a cabo actividades de participación, consultas públicas con las partes interesadas. Asimismo, dicho equipo realizó los cursos virtuales introductorios del Marco Ambiental y Social del Banco Mundial. Cabe destacar que la DPFSS trabajará con otras áreas del Ministerio, para la implementación y desarrollo de las actividades propuestas, según se requiera. Entre ellas se puede mencionar: Programa Provincial de Salud y Pueblos Indígenas (perteneciente a la DPRRSySC), Dirección Provincial de Equidad de Género en Salud, Dirección Provincial de Acceso e Inclusión a la Salud, la Dirección Provincial de Políticas Sanitarias de Cuidado para la Erradicación de las Violencias, la Dirección de Salud Ambiental y la Dirección Provincial de Infraestructura, Servicios Auxiliares y Tecnología Médica; entre otras. 6. Población beneficiaria del Proyecto Bajo este Proyecto se espera beneficiar de forma directa a los 6,1 millones de personas con Cobertura Pública Exclusiva de salud que residen en la provincia de Buenos Aires, es decir, el 35,1% de la población, según datos del Censo 2022. Los beneficiarios indirectos serán 17,4 millones de bonaerenses. 7. Alcance geográfico El alcance del proyecto es provincial. En lo que respecta al avance de la Historia de Salud Integrada, la etapa contemplada en este impactará, en principio, en 35 municipios, seleccionados por criterios que 24 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social responden a los principios de integración y equidad del sistema de salud11 y 40 establecimientos provinciales12. Para el caso de los establecimientos de salud provinciales se priorizaron los Hospitales Provinciales de mayor complejidad y responsabilidad. En esta línea, se incluyen Hospitales Interzonales y Zonales provinciales y se excluyen las Unidades de Pronta Atención, estructuras intermediarias entre el primer nivel de atención y la atención especializada, que asiste en casos de menor complejidad13. Por otra parte, mediante el acceso a la información y consulta que otorgará la plataforma contenida en el componente 2, se prevé un alcance en toda la Provincia de Buenos Aires. 8. Identificación de grupos en situación de vulnerabilidad El programa de Salud Digital se enmarca en un enfoque sobre la accesibilidad a los servicios de salud que incorpora la importancia de conocer la demanda de la población y por lo tanto las características de la misma. El proyecto considerará los factores de desigualdad, para garantizar que no se vean exacerbados por la introducción de la salud digital y tecnologías (principio de 'no hacer daño'), asegurando el acceso de los grupos vulnerables a las mismas. En el marco del proyecto, se pueden identificar los siguientes grupos: � Pueblos indígenas y comunidades locales tradicionales Según el Consejo Provincial de Asuntos Indígenas, en la actualidad, en la PBA existen 120 comunidades de 19 Pueblos Naciones Indígenas Originarios, distribuidas en 46 municipios. El Ministerio de Salud identifica que los Pueblos Indígenas están presentes en 14 de los 35 municipios que fueron seleccionados para la implementación del Proyecto que incluyen áreas urbanas y rurales (Anexo IV). Esta población se aborda específicamente en el marco del EAS 7 y PPI. 11 En primer lugar, con el fin de trabajar en la integración entre niveles de atención con una política de gestión articulada, se toman los municipios que cuentan con establecimientos de dependencia provincial para trabajar aquí también con el nivel municipal y generar acciones en coordinación con el nivel provincial. En cuanto a equidad de la estrategia, con el objetivo de no reproducir las brechas en las desigualdades sanitarias se toman dos criterios adicionales de selección: porcentaje de población con cobertura pública exclusiva en relación a la población total del municipio y vulnerabilidad social de la población: utilizando como indicador población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Se preseleccionaron los siguientes municipios en los que se localizarán las acciones llevadas a cabo a través del componente I del Proyecto: Villarino, Monte Hermoso, Coronel Suárez, Adolfo Alsina, Tornquist, Bahía Blanca, Pellegrini, Hipólito Irigoyen, Trenque Lauquen, Carlos Casares, Carlos Tejedor, Junín, Carmen de Areco, Baradero, Pergamino, San Andrés de Giles, Zárate, Escobar, Exaltación de la Cruz, Tigre, Pilar, Florencio Varela, Berazategui, Esteban Echeverría, Avellaneda, Ituzaingó, Necochea, Tandil, Saladillo, Lobos, Roque Pérez, Alberti, Presidente Perón, La Plata, La Matanza. 12 La priorización de Hospitales Provinciales se realizó de acuerdo a los que tienen mayor complejidad y responsabilidad por lo que dentro de los seleccionados el 90% son hospitales interzonales y zonales. 13 Hospitales Interzonales: son los más complejos y de más alcance en la provincia. Cuentan con una capacidad de más de 300 camas con un perfil de equipamiento que le permite cumplir cualquier acción de atención médica y su área de influencia sobrepasa una zona o región sanitaria, pudiendo llegar, en ciertos casos, a ser de influencia provincial. Hospitales Zonales: son aquellos de especialidad y alcance medio, con una capacidad de 150 a 299 camas con un perfil de equipamiento que le permita cubrir las funciones de Pediatría - Obstetricia - Ginecología - Clínica Médica - Clínica Quirúrgica - además de las especialidades que de ellas derivan. 25 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social � Personas con discapacidad Según el Censo 201014, casi el 12% de la población total de la Provincia de Buenos Aires tiene algún tipo de discapacidad. La población con discapacidad tiene características diversas y las discriminaciones que experimentan son múltiples y se potencian según género, edad, lugar de residencia, situación socioeconómica y etnia. � Personas mayores Según el Censo 2022, el 16,53% de la población de la PBA tiene 60 años o más. Esta población tiene varios puntos en común con la anterior, debido a que ambos son grupos que suelen quedar relegados en distintos ámbitos. � Personas dentro de la comunidad LGBT+ Conocer y respetar la identidad de género de las personas que acuden a establecimientos de salud es clave para garantizar una salud accesible y de calidad. El género representa un determinante social de la salud en la medida en que establece oportunidades diferentes en el acceso a la atención, así como en la distribución de eventos de salud-enfermedad. Según el Censo 2022, 75.571 personas se identificaron como mujer trans/travesti, varón trans/travesti, no binario o no identificados con ninguna de las anteriores ni con las categorías varón/mujer. Otras 25.433 prefirieron no responder. � Situación socioeconómica Con este Proyecto se espera beneficiar de forma directa a los 6,1 millones de personas con Cobertura Pública Exclusiva de salud que residen en la provincia de Buenos Aires, es decir, el 35,1% de la población, según datos del Censo 2022. Los beneficiarios indirectos serán 17,4 millones de bonaerenses. La heterogeneidad de la provincia de Buenos Aires en el territorio genera desafíos para un acceso equitativo a la atención. En el siguiente apartado se hace referencia a las evaluaciones de las acciones del Proyecto en relación a estos grupos y las medidas de mitigación propiamente. Por otra parte, en el documento del PPPI y PPI se realiza el abordaje de estos grupos, medidas de divulgación y de consulta. 9. Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial relevantes para el Proyecto El Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial establece el compromiso del Banco con el desarrollo sostenible a través de un conjunto de Estándares Ambientales y Sociales que determinan los requisitos que deben cumplir los Prestatarios en relación con la identificación y evaluación de los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con los proyectos respaldados por el Banco. 14 A abril de 2024, INDEC no ha publicado resultados sobre discapacidad pertenecientes al Censo 2022. 26 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social El Banco considera que la aplicación de estos estándares, al centrarse en la identificación y la gestión de riesgos ambientales y sociales, respaldará a los Proyectos de los Prestatarios, con el objetivo de reducir la pobreza y aumentar la prosperidad de manera sostenible para beneficio del ambiente y sus ciudadanos. En este marco, el Banco Mundial propone diez Estándares Ambientales y Sociales que establecen los parámetros que en el marco del Proyecto se deberán cumplir durante todo el ciclo del mismo. En el presente apartado se analizan los estándares del MAS que han sido identificados como relevantes para el Proyecto, y su correspondiente aplicación en base al alcance y naturaleza del mismo, como así también la proporcionalidad de sus riesgos y potenciales impactos. Estándar Ambiental y Social 1 – Evaluación y Gestión de Riesgos e impactos Ambientales y Sociales (EAS 1) Los objetivos del EAS 1 son: (i) identificar, evaluar y gestionar los riesgos e impactos ambientales y sociales del Proyecto de manera coherente con los EAS; (ii) adoptar un enfoque de jerarquía de mitigación para: a) anticipar y evitar riesgos e impactos; b) cuando no sea posible evitarlos, minimizar los riesgos e impactos o reducirlos a niveles aceptables; c) una vez que los riesgos e impactos hayan sido minimizados o reducidos, mitigarlos; d) cuando queden impactos residuales significativos, compensarlos o contrarrestarlos, cuando sea técnica y financieramente posible; (iii) adoptar medidas diferenciadas para que los impactos adversos no afecten en forma desproporcionada a los menos favorecidos y vulnerables, y para que estos no se encuentren en desventaja en la distribución de los beneficios de desarrollo y las oportunidades resultantes del Proyecto; (iv) utilizar las instituciones, los sistemas, las leyes, las regulaciones y los procedimientos ambientales y sociales nacionales en la evaluación, el desarrollo y la ejecución del Proyecto, cuando sea apropiado; y (v) promover un mejor desempeño ambiental y social, de modo tal que se reconozca y mejore la capacidad del Prestatario. La evaluación ambiental y social busca ser sistemática y proporcional a los riesgos e impactos esperables para el Proyecto. En este marco, a través del presente documento se analizan los potenciales riesgos ambientales y sociales del Proyecto, y se establecen acciones para evitarlos, minimizarlos, mitigarlos y/o compensarlos, según sea el caso. En este sentido se considera que en un escenario sin Proyecto los riesgos identificados podrían ocurrir, mantenerse o incluso acentuarse. Riesgos e impactos ambientales El Proyecto, tal cual se mencionó anteriormente, tiene como objetivo general aumentar el acceso a servicios de salud y mejorar la coordinación y continuidad de cuidados en la red pública de salud de la Provincia de Buenos Aires. Para ello se plantea como objetivos específicos: extender la implementación de la HSI en la PBA, promover la interoperabilidad entre sistemas de información de salud de diferentes niveles jurisdiccionales en la PBA y contribuir al desarrollo de herramientas de telemedicina y portales de acceso virtual destinados a la ciudadanía. 27 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social En ese sentido, la digitalización en salud se consolida como estrategia en pos de “despapelizar� los procesos de trabajo y por lo tanto un uso más eficiente de recursos materiales. En este marco, se identifican como impactos positivos sobre el medio ambiente los siguientes: -Contribuir con la disminución de la deforestación: entre las distintas causas de la deforestación se encuentra la utilización de este recurso en la industria del papel. -Disminuir el uso de energía: en la industria papelera se utilizan grandes cantidades de biocombustibles y combustibles fósiles para producir el calor y energía necesarios para sus procesos de tratamiento de la madera en la obtención de fibra celulosa, materia prima necesaria para la elaboración del papel. Asimismo, como resultado de estos procesos, se genera una alta emisión de dióxido de carbono (CO2), elemento principal que contamina al medio ambiente y contribuye al calentamiento global. -Menor uso de productos químicos en la elaboración del papel: además de generar CO2 durante el proceso de transformación, también se utilizan grandes cantidades de energía, agua en estado gaseoso y productos químicos nocivos (como cloro y sulfato), lo que genera incluso mayor contaminación. -Menor contaminación de agua: los químicos tóxicos mencionados anteriormente son desechados junto con toda el agua utilizada, lo que conlleva a que las aguas residuales contaminen los ríos, mares, suelos, plantas y animales atentando a la biodiversidad. Por otra parte, también se identifican impactos positivos vinculados al almacenamiento y accesibilidad digital, entre ellos: -Menor necesidad de espacio físico: los documentos almacenados en papel ocupan una gran cantidad de espacio que se podría destinar a otras tareas. Asimismo, en vinculación a ello, también se identifica menor riesgo de daño o pérdida de dichos documentos por inundación o incendio. -Facilitar el acceso a la documentación: cuando se tiene una gran cantidad de documentos almacenados en papel, resulta complicado o costoso acceder a los mismos e incluso genera demoras para su obtención. -Seguridad: al tener los documentos digitalizados, se reducen las posibilidades de que personas no autorizadas puedan acceder a ellos, ya que se podrán proteger con contraseñas o claves personales, aumentando la seguridad de los datos que contienen. -Mejor conservación: el papel con el paso del tiempo se deteriora, hasta el punto de que podría ocurrir que un documento acabase siendo ilegible. Esto con los documentos digitales no ocurre, lo que permite que siempre estén a disposición. Es de destacar que, como consecuencia de la búsqueda de una administración pública digitalizada, con procesos más eficaces, trámites y expedientes digitales, se reducen tiempos de trabajo y de manera significativa la utilización de papel, contribuyendo al cuidado del medioambiente. Respecto a la identificación de los riesgos ambientales, tal cual se menciona en el ítem Descripción del Proyecto del presente documento, el Proyecto financiará en el marco del componente 1. Fortalecimiento 28 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social de la Historia de Salud Integrada, entre otros, la adquisición de equipamiento informático (de acuerdo a la necesidad de cada lugar PCs, impresoras, lectores de barra para DNI y servidores) y mobiliario para la extensión de HSI, y adecuaciones de cableado o red inalámbrica requeridas. Asimismo, en el marco del componente 2. Desarrollo e implementación de herramientas virtuales para la comunicación y atención en salud, se prevé, entre otras actividades, la adquisición de equipamiento informático (PC y servidores) para la constitución de una central operativa de atención de salud virtual, y la adquisición de equipamiento informático y herramientas tecnológicas y de comunicación para la implementación del proyecto piloto. En este marco, se identifican los siguientes riesgos ambientales asociados al Proyecto: -Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEEs): Se identifica preliminarmente que el desmantelamiento mediante obsolescencia programada de los equipos electrónicos que forman parte de las inversiones del Proyecto tiene el potencial de generar Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEEs). Se consideran RAEE Aparatos eléctricos y electrónicos desechados o a desecharse, sus componentes, subconjuntos y consumibles que forman parte de los mismos, procedentes tanto de hogares particulares como de usos profesionales, a partir del momento en que pasan a ser residuos. Pertenecen a cualquiera de las categorías y características enumeradas en la Ley Nº 14.321. -Riesgos vinculados a Eficiencia Energética, el riesgo más preocupante en el consumo de energía es su grado de ineficiencia, de desaprovechamiento de recursos, en relación a ello se identifican los siguientes riesgos: el impacto del consumo de energía en el medio ambiente, el agotamiento de los recursos, la dificultad de abastecimiento y la contaminación ambiental ya que en las centrales térmicas donde se genera la electricidad emiten CO2 a la atmósfera. -Prestación de servicio asociada a efectos de impacto de Cambio Climático: la prestación del servicio podría verse afectada ante desastres e incidentes naturales, como ser, inundaciones, cortes de energía por olas de calor. -Asimismo, se prevé realizar remodelaciones menores vinculadas a la instalación de equipos de hardware y equipamiento informático asociados a telesalud y HSI, ya que tal cual se indicó anteriormente, se requerirá de tendidos de cables internos de conexión informática y de instalaciones eléctricas adecuadas, que podrían intervenir en áreas existentes, como ser, áreas administrativas, laboratorios, áreas de hospitalización, salas de espera de pacientes, entre otros, presentando riesgos potenciales de seguridad tanto para los instaladores, como para los trabajadores de la salud, pacientes y acompañantes que se desplazan por estas zonas. En el caso de instalaciones que carezcan de la cantidad y ubicación de tomacorrientes adecuados para los equipos a instalar, existen potenciales riesgos e impactos asociados con la instalación (como los mencionados más arriba) y los potenciales riesgos e impactos durante la operación (por instalaciones inadecuadas, y/o por aplicación de extensiones o prolongaciones no reglamentarias) con potencial generación de riesgos de cortocircuitos, incendios, electrocución de operadores o personal de limpieza entre otros. Se aclara que la adecuación de las instalaciones eléctricas no es parte de las actividades financiadas por este Proyecto. En los centros de salud municipales, previo a la entrega de los equipos se les exigirá la 29 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social adecuación de las mismas antes de la entrega del equipamiento. En el caso de Hospitales provinciales, la adecuación de las instalaciones eléctricas se encuentra en curso. Por otra parte, respecto a la incorporación de servidores, la misma se llevará a cabo en la sala de servidores ya existente en la Dirección de Tecnologías, Sistemas de la Información y la Comunicación dependiente de la Subsecretaría Técnica, Administrativa y Legal del MS, no afectando de esta manera, a los efectores alcanzados por el Proyecto. Cabe destacar que dicha sala ya cuenta con los acondicionamientos necesarios como refrigeración y medidas de protección edilicias para su correcto funcionamiento. Estrategias de mitigación � Las estrategias de mitigación para los riesgos y potenciales impactos ambientales adversos identificados se exponen en los capítulos específicos siguientes, en los cuales se abordan las mismas en el marco de cada uno de los Estándares Ambientales y Sociales: Higiene y Seguridad en el Trabajo. Se desarrolla en el marco del EAS 2 - Trabajo y Condiciones Laborales y en el documento específico de PGMO. � Gestión de RAEE (Residuos de aparatos eléctricos y electrónicos, para los cuales se estima un volumen de generación proporcionalmente bajo durante la implementación del Proyecto) y eficiencia energética. Ello se describe en el marco del EAS 3 - Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la contaminación. � Prestación de servicio asociada a efectos de impacto de Cambio Climático se desarrolla en el marco del EAS 4 - Salud y Seguridad de la Comunidad. � Salud y Seguridad de la Comunidad (comprendiendo al personal de salud, pacientes y acompañantes). Ello se desarrolla en el marco del EAS 4. Mitigación ambiental Riesgos Estrategia Responsables Cronograma vinculados a Residuos de Aparatos Plan Provincial “Hospitales Dirección de Salud Durante todo el Eléctricos y Sustentables� en desarrollo. Ambiental, en proyecto Electrónicos (RAEEs) articulación con el Ministerio de Ambiente de la provincia. Eficiencia Energética DPEySD; DPCGPE Continuo. Con cada Certificado de eficiencia MS compra de energética del tipo Energy Star equipamiento 30 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Prestación de servicio DPEySD; DPCGPE Continuo asociada a efectos de -Compras sustentables MS impacto de Cambio Climático -Digitalización de documentación. Higiene y Seguridad en - Control de capacitaciones DPEySD; Continuo el Trabajo dictadas DPCGPEMS - Entrega de EPP - Delimitación de áreas de trabajo Salud y Seguridad de la - Delimitar las áreas de trabajo DPEySD; Continuo Comunidad DPCGPEMS -Señalética Instalaciones de Elaboración y cumplimiento de Cada municipio en Antes de la entrega cableados electrónicos un PGAS el cumplimiento y de los equipos e informáticos la DPEySD, DPFSS y DPCGPE para el control del cumplimiento. A los efectos de gestionar adecuadamente los potenciales riesgos e impactos vinculados a la instalación de los equipos informáticos se elaboró un Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) que determina las medidas de prevención y mitigación, que deberá cumplir cada establecimiento que recibirá equipamiento informático. El PGAS indica para cada riesgo identificado, las medidas de prevención y mitigación tanto para el tendido de cables informáticos (conectividad), como de alimentación eléctrica, lo que será una condición de estar realizado antes de la entrega del equipo informático. Contempla también los riesgos e impacto para los instaladores, el personal de salud, pacientes y acompañantes. A los efectos de gestionar adecuadamente los potenciales riesgos e impactos vinculados a RAEE se elaboró un Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) que determina los procesos de información, sensibilización y capacitación del personal de salud responsable de los AEE. El PGAS contiene los lineamientos para que los establecimientos de salud puedan elaborar un programa de recupero posconsumo de RAEE, y establecer mecanismos para transferirlos a sitios habilitados por la normativa provincial para su recupero, reciclado, tratamiento y disposición final según corresponda. Adicionalmente, se incorporará un registro de las empresas habilitadas para facilitar la identificación de la opción más conveniente para cada establecimiento. 31 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Ambos PGAS ya fueron elaborados y cuentan con No objeción del BM con fecha 12/10/2023. Riesgos e impactos sociales Grupos en situación de vulnerabilidad A continuación, se describen los grupos identificados en el apartado 9. Se caracterizan y se analizan las barreras y riesgos en relación a su posible exclusión. � Pueblos Naciones Indígenas Originarios y comunidades locales tradicionales Las personas pertenecientes a comunidades indígenas-originarias se encuentran ante diversas barreras que obstaculizan su acceso a la atención sanitaria. Se identifican: - Actitudinales y de aceptabilidad: prácticas y actitudes del sistema sanitario que no respetan los valores, prácticas y creencias de los Pueblos Naciones Indígenas Originarios y comunidades que los conforman. Desvalorización de los saberes de las comunidades; - Físicas: dificultad para acceso a los efectores sanitarios y ubicación geográfica alejada con respecto a los territorios habitados por las comunidades indígenas-originarias; - Comunicacionales: materiales de comunicación o indicaciones de cuidado que no son culturalmente adecuados; - Información sanitaria: falta de información fehaciente sobre la situación de salud de las comunidades indígenas-originarias. Esta población se aborda específicamente en el marco del EAS 7 y PPI, donde se incluye un análisis más detallado de la misma y las medidas de mitigación ante potenciales riesgos. � Personas con discapacidad Las personas con discapacidad suelen encontrar barreras para el acceso al sistema de salud. Estas barreras pueden ser: - Físicas: por estar ubicados los establecimientos en zonas de difícil acceso y sin transporte accesible, entradas y recorridos estrechos y con desniveles, mala iluminación y distribución confusa; - Comunicacionales: se identifican principalmente jerga excesivamente técnica, escasez de material en lenguaje sencillo, falta de desarrollo de lenguaje alternativo (por ejemplo, pictogramas, variación en tamaño de letras, etc), falta de intérpretes de lengua de señas y recetas no accesibles; - Actitudinales: relacionadas con prejuicios y estereotipos respecto de la discapacidad. Por ejemplo, en ocasiones los equipos de salud presuponen, erróneamente, que las mujeres con discapacidad son asexuales o inaptas para la maternidad. Del mismo modo, a las personas con discapacidad rara vez se les pide su opinión o su participación en decisiones sobre la prestación de salud que les concierne. Entonces, producto de estas barreras, en ocasiones sus necesidades asistenciales quedan 32 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social desatendidas, o bien, cuando acceden a la atención de salud a veces son objeto de estigmatización y discriminación y reciben servicios de calidad deficiente. Esta información se recabó de fuentes secundarias oficiales publicadas y de información obtenida a través de reuniones con ANDIS, la Dirección Provincial de Acceso e Inclusión a la Salud y la consulta con personas con discapacidad y el Observatorio de los derechos de las Personas con Discapacidad de Bahía Blanca Tipo de Barreras ¿El proyecto la profundiza, no la afecta o ayuda a mejorarla? Físicas Ayuda a mejorarla debido a mayor disponibilidad de servicios por vía virtual. Comunicacionales Podría profundizarse en caso de no tener en cuenta estrategias de mitigación en relación al lenguaje y la accesibilidad de las comunicaciones. Actitudinales Excede a la modalidad de atención (virtual o presencial) y a la herramienta de registro (HSI digital o historia clínica en papel) � Personas mayores Las personas mayores suelen encontrar escollos en el acercamiento a la salud, que atraviesan diferentes situaciones. Usualmente, presentan cierta reticencia al uso de herramientas digitales, ya sea por desconocimiento o falta de ellas, lo que dificulta la solicitud de turnos y/o resultados de diagnósticos; alejándolos y demorando así el acceso. Por otro lado, la necesidad de múltiples especialidades y los tiempos de atención pueden hacer que las prácticas se vean prolongadas en el tiempo. En algunos casos, el diálogo también puede funcionar como una barrera, en el sentido que no logran comunicaciones eficaces que transmitan un mensaje claro (tanto del lado del equipo de salud como del paciente). Cabe destacar que podemos encontrar algunas semejanzas entre este grupo y el desarrollado anteriormente. Ambas son poblaciones que muestran un acceso a la información deficitario lo que repercute en la vinculación con el sistema de salud. Las personas mayores suelen encontrar barreras para el acceso al sistema de salud. Estas barreras pueden ser: � Acceso y uso de herramientas digitales: dificultades en el uso de tecnologías y herramientas virtuales; � Comunicacionales: materiales de comunicación o indicaciones de cuidado en lenguaje técnico; � Actitudinales: relacionadas con prejuicios y estereotipos respecto de las personas mayores. 33 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Esta información se recabó de fuentes secundarias oficiales publicadas, de información obtenida a través del programa de Adultos Mayores de la Dirección de Enfermedades Crónicas no Transmisibles y de las consultas realizadas a personas mayores de Presidente Perón y Los Hornos. Tipo de Barreras ¿El proyecto la profundiza, no la afecta o ayuda a mejorarla? Acceso y uso de herramientas La profundizaría en caso de no atender esta necesidad y digitales eliminar la atención presencial Comunicacionales Podría profundizarse en caso de no tener en cuenta estrategias de mitigación en relación al lenguaje y a la accesibilidad de las comunicaciones. Actitudinales Excede a la modalidad de atención (virtual o presencial) y a la herramienta de registro (HSI digital o historia clínica en papel) � Personas dentro de la comunidad LGBT+ Conocer y respetar la identidad de género de las personas que acuden a establecimientos de salud es clave para garantizar una salud accesible y de calidad. El género representa un determinante social de la salud en la medida en que establece oportunidades diferentes en el acceso a la atención, así como en la distribución de eventos de salud-enfermedad. En esta línea se identifican algunas barreras: - disponibilidad: dificultades en el desplazamiento hasta los centros de salud y rangos horarios limitados de atención, que impactan en la falta de consultas y la baja adherencia a los tratamientos; - uso de herramientas virtuales: dificultades en el uso de tecnologías y herramientas virtuales; - actitudinales: estigmas y discriminación por parte de las instituciones de salud, que redundan en trayectorias de exclusión; - información: escasez de información y estadísticas sanitarias desagregadas en función de la variable género. Es a partir de estas desigualdades y diferenciaciones que resulta fundamental abordar una perspectiva de género en los distintos niveles de atención y que esta perspectiva se vea reflejada en los sistemas de información donde se registran los procesos asistenciales como lo es la HSI para hacer efectivo el cumplimiento de derechos. Esta información surge del trabajo articulado que se viene llevando a cabo con la Dirección Provincial de Equidad de Género en Salud y de las consultas realizadas a personas de la comunidad LGBT+ de Quilmes y al Programa Lohana Berkins del Hospital San Roque de Gonnet. 34 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Tipo de Barreras ¿El proyecto la profundiza, no la afecta o ayuda a mejorarla? Físicas Ayuda a mejorarla debido a mayor disponibilidad de servicios por vía virtual. Desconocimiento de herramientas La profundizaría en caso de no atender esta necesidad y digitales eliminar la atención presencial Discriminación y violencia por parte Excede a la modalidad de atención (virtual o presencial) y a la del sistema de salud herramienta de registro (HSI digital o historia clínica en papel) Acceso a información sobre sus Se podría profundizar en caso de no abordarlo derechos � Situación socioeconómica La heterogeneidad de la provincia de Buenos Aires en el territorio genera desafíos para un acceso equitativo a la atención. En este sentido, la implementación de las nuevas tecnologías de información y comunicación demostraron ser una herramienta con un gran potencial. Sus beneficios pueden encontrarse en la promoción y la consulta oportuna en temas de inquietud de la ciudadanía para el ejercicio de su derecho a la salud. Además, las posibilidades de comunicarse virtualmente permiten la interconsulta desde efectores de salud de primer nivel a profesionales de especialidades con mayor dificultad de acceso. La inequidad en la atención se observa también en la dificultad de acceder a profesionales cuyas especialidades cuentan con menor disponibilidad como: diabetólogos, oncólogos, urólogos, gastroenterólogos, dermatólogos, entre otros. Esta situación se presenta principalmente en aquellas ubicaciones geográficas de baja densidad poblacional donde los hospitales de mayor complejidad se encuentran a kilómetros de distancia. En este contexto la telecomunicación otorga una herramienta de utilidad para fortalecer la atención en las localidades por medio de interconsultas desde los efectores locales con profesionales de distintas especialidades. Tipo de Barreras ¿El proyecto la profundiza, no la afecta o ayuda a mejorarla? Desconocimiento de herramientas La profundizaría en caso de no atender esta necesidad y digitales eliminar la atención presencial Comunicacionales Podría profundizarse en caso de no tener en cuenta estrategias de mitigación en relación al lenguaje y a la accesibilidad de las comunicaciones. 35 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Físicas Ayuda a mejorarla debido a mayor disponibilidad de servicios por vía virtual. A lo largo del 2023 y principios del 2024 se llevaron a cabo consultas con los grupos en situación de vulnerabilidad con el objetivo de dar a conocer el Proyecto y fundamentalmente la gestión social y ambiental prevista en los documentos sociales y ambientales, entre otras cuestiones, se presentaron las barreras y las medidas de mitigación identificadas en el marco de la preparación del Proyecto. Cada uno de estos espacios de intercambio presentó miradas, desarrollos y planteos particulares de acuerdo a las características e intereses de cada grupo. El aporte surgido en las mismas retroalimentó la información de la gestión ambiental y social del Proyecto. En este sentido, a partir de las mismas se actualizaron los documentos mencionados (presente ESA, PPPI y PPI). Los informes completos de estas consultas se presentan en el PPPI y PPI y se incorporan en el siguiente enlace: https://www.gba.gob.ar/economia/organismos_multilaterales_y_financiamiento_bilateral/prestamos_a ctivos/birf. A continuación, se presenta un cuadro resumen de las mismas: Consulta Fecha Lugar Destinataria/os �reas de articulación dentro del MS Programa Provincial de Organizaciones y Implementación de HZGA Dr. Isidoro personas de la Políticas de Género y 7/2/23 Iriarte de comunidad LGBT+ Diversidad en Salud, de la Quilmes. autoconvocadas. Dirección Provincial de Equidad de Género en Comunidad Salud. LGBT+ Programa Provincial de Personas del Implementación de equipo del Políticas de Género y HZGA San Roque 22/2/24 Programa Lohana Diversidad en Salud, de la de Gonnet. Berkins. Dirección Provincial de Equidad de Género en Salud. �rea de Salud y Personas mayores Envejecimiento Saludable de 60 años del de las Personas Mayores, HZGA Dra. Cecilia Personas dispositivo de la Dirección Provincial 1/11/23 Grierson de mayores “Estimulación de Enfermedades Presidente Perón. Cognitiva�. Crónicas no Transmisibles del Ministerio de Salud y referentes regionales. 36 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Personas mayores �rea de Salud y de 65 años del Envejecimiento Saludable dispositivo de las Personas Mayores, UPA N°6 de Los “Estimulación de la Dirección Provincial 21/2/24 Hornos. Cognitiva�. de Enfermedades Crónicas no Transmisibles del Ministerio de Salud y referentes regionales. Caciques- Autoridades y Programa Provincial de personas de las Espacio Salud y Pueblos Indígenas, comunidades Nam comunidad Nam de la Dirección Provincial Comunidades Q’om, Nqayañec’pi 22/11/23 Q’om de Melchor de Redes, Regiones indígenas Naqota’at Romero, La Plata. Sanitarias y Salud (Hermanos Unidos) Comunitaria. y Dalaxaic Na’Aq’ (Nuevo Día) del partido de La Plata. Personas con discapacidad de la Dirección de Acceso y comunidad y de Promoción del Derecho a organizaciones la Salud, de la Dirección Personas con nucleadas en el 6/2/24 Encuentro virtual Provincial de Acceso e discapacidad Observatorio de Inclusión en Salud y los derechos de las referente regional de Personas con acceso. Discapacidad de Bahía Blanca. A partir de lo trabajado, se incorpora al análisis de los riesgos y estrategias de mitigación, la información recolectada en los procesos anteriormente mencionados. Siguiendo los objetivos del Proyecto se identifica que los principales impactos sociales serían positivos ya que la ampliación de los sistemas de información y gestión sanitaria mejorarían el acceso a los servicios de salud en la PBA, lo cual se refleja en el uso de la HSI y los estándares de interoperabilidad que asegurarían el flujo oportuno de información y la articulación entre los establecimientos de salud. Se parte del supuesto que la integración de la información en salud permitirá mejorar la calidad y oportunidad para una planificación coordinada en el abordaje de cada línea de cuidado y de los servicios que componen el sistema de salud en todos sus niveles, optimizando los recursos disponibles. Asimismo, la integración, transparencia y calidad de los datos resulta una base indispensable para establecer mecanismos que permitan el desarrollo de estrategias de recupero de costos para proyectar una salud sostenible. En tanto, la implementación de dispositivos de telemedicina también permite contribuir a un 37 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social modelo de atención de calidad reforzando la oferta de servicios y oportunidad de la atención. Los mismos podrían complementar la atención en efectores y reforzar la disponibilidad de servicios específicos ampliando el acceso a los mismos. La heterogeneidad de la provincia de Buenos Aires en el territorio genera desafíos para un acceso equitativo a la atención. En este sentido, la implementación de las nuevas tecnologías de información y comunicación demostraron ser una herramienta con un gran potencial. Sus beneficios pueden encontrarse en la promoción y la consulta oportuna en temas de inquietud de la ciudadanía para el ejercicio de su derecho a la salud. Además, las posibilidades de comunicarse virtualmente permiten la interconsulta desde efectores de salud de primer nivel a profesionales de especialidades con mayor dificultad de acceso. De esto, se concluye que más allá de los desafíos digitales que se vayan a abordar, los beneficios serán sustanciosos y de gran importancia para el sistema de salud pública y sus usuarios/as. En este sentido, es probable que los equipos de salud tomen al Proyecto como una posibilidad de mejora para el registro y el seguimiento de la atención, así como para contar con la información integral de las personas usuarias. Sin embargo, es de esperar que algunos/as agentes muestren cierta resistencia respecto de la herramienta, debido al desafío tecnológico que implica. Por otro lado, otros riesgos sociales relevantes están asociados a la posible exclusión de individuos o grupos vulnerables en cuanto a la participación misma de los beneficios del Proyecto, ya sea por no tener alfabetización digital, por carecer de conectividad y/o no tener accesibilidad a las tecnologías adecuadas. También puede haber riesgos vinculados con posibles inadecuaciones en la comunicación y difusión de la información. Por otra parte, se reconocen posibles riesgos actitudinales por parte de los equipos de salud en relación a estos grupos; ya sea con actitudes discriminatorias, de malos tratos o en cuanto al respeto por la diversidad. Se considera que existe un riesgo vinculado a la violencia de género relacionado a la discriminación por parte del personal de salud al momento de no reconocer la identidad de género autopercibida. Por otro lado, el riesgo de explotación y abuso sexual y de acoso es bajo. El país cuenta con un marco jurídico centrado en la prevención de la violencia de género y dispone de un protocolo nacional de derivación para la prestación de servicios contra la violencia de género, así como de un grupo de trabajo activo contra violencia de género. Por último, se contempla que el uso de nuevas tecnologías de información y comunicación implica desafíos respecto del aumento del riesgo de delitos informáticos que atentan contra la confidencialidad, la integridad y la privacidad de los datos. Dentro de las ciberamenazas se puede destacar el fraude electrónico, el robo y la destrucción de la información y la interrupción de los servicios, entre otros. Estrategias de mitigación Con la finalidad de dar respuesta a estos riesgos, al planificar y priorizar las intervenciones de salud digital, se considerarán dichos factores de desigualdad, para garantizar así que no se agraven con la introducción 38 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social de la tecnología digital, y tecnologías sanitarias (principio de 'no hacer daño'). A fin de lograr este objetivo, el Proyecto será complementario a las formas de atención vigentes. Es decir, se mantendrán los trámites administrativos presenciales y telefónicos. La promoción y atención de la salud en modalidad presencial no se reducirá. Siguiendo en esta línea, una de las modalidades de la estrategia de telemedicina contempla que las personas usuarias del sistema de salud puedan acceder a una consulta híbrida: una vez que estas estén siendo atendidas en forma presencial por un agente de salud, tendrán la opción de continuar la consulta con un/a profesional de salud (posiblemente, un especialista) a través del sistema virtual. Esto último no tiene un carácter excluyente: si la persona usuaria lo decide, puede acceder a la atención presencial. De esta forma, se garantiza que las personas con menores habilidades y recursos tecnológicos puedan acceder a la atención necesaria. Además, para la modalidad de atención a través del portal de telemedicina, es decir aquella en la que la persona usuaria accede a la atención de forma totalmente virtual, se tendrá en cuenta la elaboración de guías e instructivos en lenguaje simple para facilitar el acceso por parte de toda la población. Por último, la estrategia de promoción de la salud a través de rondas sanitarias para captar a personas que por distintas barreras no acceden al sistema de salud, se verá reforzada con el desarrollo e implementación de una aplicación para promotores/as de salud, que les permita realizar relevamientos territoriales donde podrán georeferenciar a la ciudadanía, hacer registros demográficos, desplegar estrategias de captación de personas, por ejemplo, con enfermedades crónicas, realizar búsquedas activas y garantizar acceso a turnos en los centros de atención primaria. Esta aplicación móvil estará vinculada a la Historia de Salud Integrada y los médicos/as van a poder visualizar la información registrada por las y los promotoras y promotores. En relación a los equipos de salud, como se mencionó, se considera que son parte fundamental para la implementación de este proyecto. Por este motivo, se han desarrollado y se dará continuidad a ciertas estrategias de mitigación, que se desarrollan a continuación. La inclusión en Salud Digital tiene por objetivo garantizar el acceso apropiado y la capacitación en habilidades digitales a los equipos profesionales que utilicen herramientas digitales en particular. Así, con la finalidad de brindar formación continua en el uso de las tecnologías de la información y comunicación a equipos de salud, la implementación del programa incorpora, en sus dimensiones formativa y de comunicación, capacitaciones sobre funcionalidades y usabilidad de la HSI. Se identifican dos grupos de destinatarios: � equipos implementadores locales: aquellos actores que impulsan el uso de la herramienta y brindar soporte en los municipios de la provincia de Buenos Aires, y � usuarios finales del sistema: trabajadores/as de los servicios de salud que incorporan el uso de la herramienta a sus procesos de trabajo asistencial. En ese sentido, se vienen desarrollando instancias formativas como cursos en entornos virtuales sobre las principales funcionalidades del sistema, manuales para usuarios y talleres sobre el uso de la HSI en los establecimientos de salud que implementan la herramienta. El objetivo de estas acciones es promover la 39 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social inclusión digital atendiendo a la necesidad de contar con trabajadores/as formados en este campo y acompañarlos/as en la incorporación de innovaciones digitales en sus procesos de trabajo. Se planifica generar otros trayectos formativos, como la Diplomatura en Salud Digital, e incorporar contenidos en las formaciones de las residencias en salud. Estas acciones no son sólo pensadas como formativas, sino también para generar procesos de intercambio y participación entre las partes. Más allá de brindar las herramientas a los equipos de trabajo, se busca acompañarlos en el proceso de incorporación e implementación de las mismas. También, se plantea como objetivo derribar las posibles barreras y resistencias que puedan aparecer en cuanto al empleo de ellas, fomentando así espacios de conversación, interacción y sugerencias. Esto último se ve garantizado, ya que la HSI es de código abierto, lo que significa que existe la posibilidad de realizar modificaciones de ésta en sus módulos y funcionalidades, en función de las sugerencias que realizan los equipos de salud participantes en estos espacios. A su vez, y acorde a los lineamientos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y los ocho principios para la transformación digital de la salud15, es fundamental que la conectividad y el equipamiento informático formen parte de la agenda de Salud Pública a fin de garantizar mayor accesibilidad y reducir las brechas de inequidad en salud. Así, la ejecución de políticas públicas que promueven la transformación busca mejorar la calidad y eficiencia de la atención en salud mediante la obtención de información y su uso apropiado para la toma de decisiones en todos los niveles del sistema de salud. De esta forma, es fundamental garantizar las condiciones necesarias para que la incorporación de las nuevas tecnologías represente un beneficio para toda la población y pueda coordinarse estrategias que garanticen el acceso apropiado a estas tecnologías, así como conectividad y políticas de inclusión digital como actividades formativas para alcanzar a los grupos que no estén alfabetizados digitalmente. Es por eso que se entregarán bienes informáticos, así como obras de cableado en municipios y hospitales provinciales para alcanzar una implementación exitosa. A lo largo de las consultas mencionadas a los grupos vulnerables se identificó como punto común las dificultades en el uso de las herramientas digitales. A partir de ello, se diseñaron e incorporaron como estrategia talleres de alfabetización digital destinados a estas poblaciones. En esta primera etapa se llevó a cabo un taller piloto en Presidente Perón, en el dispositivo de “Estimulación cognitiva de personas mayores� y se continuará con esta estrategia según las necesidades que se presenten. Cabe mencionar que los contenidos del taller y la forma de comunicarlos se adecuará a las personas participantes de los mismos. En cuanto a la posible exclusión o discriminación de personas del colectivo LGBT+, el proyecto trabaja con categorías inclusivas de género autopercibido, tanto en las consultas a través de la plataforma, en la atención de operadores y profesionales, como en las opciones de carga de la HSI. En este sentido, el desarrollo e implementación de la misma se ajusta a la normativa vigente, en particular a la Ley Nacional Nº 26.743 de Identidad de Género, a fin de garantizar una mayor accesibilidad al derecho a la salud basado en el trato digno y el respeto a las diversidades de género. 15 https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53730/OPSEIHIS210004_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y 40 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social El registro a través de categorías inclusivas de género permite la obtención de información útil sobre poblaciones específicas, lo que permitirá realizar diferentes análisis, identificar consultas, demandas y frecuencias, brindando a su vez insumos para la planificación de políticas públicas que tiendan a reducir las inequidades de género en el acceso y atención de la salud. En este sentido, se incorporarán nuevas categorías de género al registro, lo cual implica: � reconocer el género como determinante social en el proceso de salud-enfermedad-atención- cuidado, � construir información y estadísticas en salud desde una perspectiva de género que supera la distinción binaria (varón-mujer) y � contribuir a la generación de información sobre las condiciones sociodemográficas y sanitarias de estos colectivos. A partir de esto, se continúa trabajando en la confección de materiales audiovisuales que tienen como principal objetivo enmarcar el programa de salud digital en la normativa vigente sobre identidad de género, a fin de asegurar que la población conozca sus derechos. Las difusiones se trabajarán y llevarán a cabo en articulación con los espacios habituales de concurrencia de la comunidad LGBT+; tales como: programas de diversidad ya en funcionamiento, guardias, consejerías y consultorios de género y diversidad sexual. Esta misma estrategia se considerará al momento de convocar consultas, encuentros y talleres tanto presenciales como virtuales. De las consultas surgió esta necesidad de acercar la salud a los espacios que frecuentan a fin de lograr una convocatoria asertiva. A su vez, también se realizan instancias de capacitación sobre la importancia del registro de calidad que refleje las elecciones de las/os usuarios de los servicios de salud, así como guías de buenas prácticas para equipos de salud que promuevan el trato digno y respetuoso a la identidad de las personas. Este punto va a ser reforzado a lo largo de la vida del proyecto debido que fue un ítem de relevancia y aporte en las consultas. Se continuará en esta línea a lo largo de la implementación de la HSI en más efectores. También se encuentra publicada en la página web de la Dirección Provincial de Estadísticas y Salud Digital, en la sección de Apuntes, un documento denominado “Recomendaciones para el empadronamiento de personas en el marco de la Ley Nacional de Identidad de Género�16. Por otro lado, cabe destacar la existencia de la Ley provincial 15.134, de capacitación obligatoria en temáticas de género y violencias. Esto implica que todas las personas que se desempeñan en la función pública en el nivel provincial y en todos municipios17, se han capacitado o lo harán, favoreciendo así la erradicación de las violencias por motivos de género en el campo de la salud. En relación al empadronamiento de personas en el marco de la Ley Nacional de Identidad de Género, se avanzó en la revisión de ciertos conceptos de snomed-ct no acordes a la normativa vigente y que repercute en prácticas patologizantes, junto con el Centro Nacional de Terminología en Salud. Dicho organismo es el encargado de acompañar la implementación local de snomed-ct, el estándar terminológico utilizado en la HSI para el registro de diagnósticos y/o problemas de salud. Esta línea de trabajo se continuará 16 Disponible en: https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/saluddigitalbonaerense/files/2022/11/Recomendaciones-para-el- empadronamiento-de-personas-en-el-marco-de-la-Ley-Nacional-de-Identidad-de-G%C3%A9nero.pdf 17 Los 135 municipios de la Provincia de Buenos Aires adhirieron o bien a la ley nacional o a la provincial, o poseen sus normativas propias. Ver en: https://www.gba.gob.ar/mujeres/ley_micaela 41 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social desarrollando en conjunto con el área de Diversidad y Género a fin de construir una mirada con perspectiva de derechos y despatologizante. Respecto a la accesibilidad universal, se planifica incorporar a lo largo de la vida del proyecto, el desarrollo de los sistemas (HSI, portal web usuario y programa de telemedicina) según los lineamientos sugeridos por la Agencia Nacional de Discapacidad (ANDIS) en relación a la accesibilidad web y la normativa vigente al respecto (Ley Provincial 15.115 y Ley Nacional n° 26.653). Se considera una mirada transversal de la perspectiva de discapacidad tanto para personas usuarias como trabajadoras de salud, dicha mirada se contempla en la planificación de las capacitaciones de sensibilización. De las consultas realizadas se pone de manifiesto la importancia de que los testeos de accesibilidad web sean llevados a cabo por personas con discapacidad. Asimismo, cualquier estrategia de comunicación y divulgación de información en el marco de este proyecto, especialmente orientada a personas con discapacidad y sus organizaciones, trata de tener en cuenta las necesidades de accesibilidad de los grupos. Se espera también incorporar a la HSI una serie de nuevas funcionalidades a partir de la identificación de necesidades específicas para la mejora en la accesibilidad del sistema. En relación a las personas mayores, este grupo en particular presentó una necesidad marcada de capacitación en el uso de herramientas digitales. Como se desarrolló con anterioridad, si bien estos espacios están planificados para todos los grupos vulnerables, con las personas mayores se los reforzará y empleará como principal estrategia de acceso a los beneficios del proyecto. Estos talleres articulan con las capacitaciones de sensibilización y trato digno que se vienen desarrollando con las personas que trabajan en salud. En cuanto a las personas de las comunidades indígenas- originarias, se facilitará el contacto por medio de los/as referentes de las comunidades y en los espacios habituales de concurrencia. La estrategia de mitigación busca generar nexos entre las comunidades y las instituciones de salud con el objetivo de garantizar el acceso de esta población. Cabe mencionar, por último, que con el objetivo de no reproducir las brechas en las desigualdades sanitarias se tomaron dos criterios de selección para priorizar la implementación de la HSI: aquellos municipios con mayor porcentaje de población con cobertura pública exclusiva en relación a la población total del municipio y con vulnerabilidad social de la población: utilizando como indicador población con NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas). Por último, dentro de las ciberamenazas se puede destacar el fraude electrónico, el robo y la destrucción de la información y la interrupción de los servicios, entre otros. Es por eso que la Provincia de Buenos Aires, mediante resolución 97/19 del 2019 ha constituido formalmente el Equipo de Respuesta frente a Incidencias de Seguridad Informática de la Provincia de Buenos Aires, identificado por las siglas CSIRT-PBA. El mismo funciona en el Departamento de Seguridad Informática de la Dirección Provincial de Sistemas de Información y Tecnologías dependiente de la Subsecretaría de Gobierno Digital. Se destacan entre sus funciones: Coordinar y ordenar las acciones de los equipos de respuestas a incidentes de seguridad informática de las distintas dependencias de la Administración Pública de la Provincia de Buenos Aires; coordinar la prevención, tratamiento y respuesta a incidentes de seguridad informática dentro del ámbito de competencia, elaborando y promoviendo estrategias, prácticas y mecanismos necesarios para 42 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social satisfacer las necesidades de seguridad; promover la concientización en relación a los riesgos que acarrea el uso de medios digitales en el Sector Público Provincial al público en general. Junto a esto, desde el año 2022 se han llevado adelante desarrollos en la HSI orientados a fortalecer políticas de seguridad de la información. Entre estos: - Desarrollo de doble factor de autenticación: Los usuarios finales activan la funcionalidad y la utilizan mediante google authenticator. - Registro y visualización del último inicio de sesión e implementación de complejidad en la definición de la clave. - Centralización de autenticación con el objetivo de que el usuario con la misma credencial acceda a los diferentes softwares conectados con la HSI: Al dar de baja un usuario se asegura la imposibilidad de acceder a cualquier software asociado. Se viene trabajando en un Plan de ciberseguridad, con procesos y políticas de seguridad definidas. Este año se realizó una auditoría interna por parte de la Subsecretaría de Gobierno Digital de la Provincia de Buenos Aires sobre el aplicativo, los deploys, la base de datos, la infraestructura, los procesos, etc. A partir de esta se identificaron posibles puntos de vulneración pero que en ningún caso eran críticos; y se impulsaron mejoras, por ejemplo, respecto al logueo de los usuarios, se implementó el doble factor de autenticación. Por otro lado, se definieron procesos y guías para la gestión de usuarios y manuales de buenas prácticas, etc. En el 2023 se ha contratado una consultoría externa para evaluar el tema y dar recomendaciones y realizar mejoras a fin de fortalecer el resguardo de la información. Actualmente el proyecto se encuentra en estado de elaboración. Mitigación social Riesgo Estrategia Responsables Cronograma Sostener canales de atención MS y Municipios Durante todo el regulares proyecto Telemedicina: modalidad de atención MS y Municipios 2024 Desconocimiento o falta híbrida de acceso a herramientas digitales por parte de la Elaborar guías, instructivos y folletería DPEySD Primer semestre 2024 ciudadanía en lenguaje simple y accesible para el Portal de la ciudadanía Desarrollo de aplicativo para que se DPEySD 2024 otorguen turnos en rondas sanitarias 43 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Talleres de alfabetización digital DPEySD y DPFSS Desde segundo semestre de 2023 en adelante Desconocimiento de Capacitaciones en uso de tecnologías, DPEySD e En curso. Continuo herramientas y elaboración de manuales de uso implementación habilidades digitales por DPFSS parte de equipos de salud Acompañamiento continuo, espacios DPEySD e En curso. Continuo de reflexión e intercambio implementación DPFSS Resistencias para el uso de la HSI y telemedicina por parte de equipos de HSI: uso de código abierto que DPEySD En curso. Continuo salud permite modificar la herramienta en función de sugerencias Provisión de equipamiento DPEySD, DPFSS y En curso. Continuo tecnológico DPCGPE Realización de material gráfico y DPEySD y DPEGS Realizado audiovisual para la difusión de los derechos de la población LGBTI+ Capacitaciones a los equipos de salud DPEySD y DPEGS Continuo. para sensibilización en la atención y recomendaciones para el empadronamiento de personas (Ley Discriminación y violencia Identidad de Género) por parte de las instituciones de salud Inclusión y revisión de categorías de DPEySD y DPEGS Realizado género autopercibida en la HSI. Generación de estadística sanitaria DPEySD Continuo sensible a esta variable Capacitaciones a los equipos de salud DPPSCEV En curso. Continuo en el marco de la ley Micaela - 15.134 44 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Discusión y revisión de conceptos DPEySD Continuo snomed-ct (no acordes a normativas vigentes, repercuten en prácticas patologizantes) Promoción del cumplimiento de DPEySD 2024 condiciones de accesibilidad web en el marco de Ley 15.115 Divulgaciones para personas con DPEySD y DPAEIS Continuo discapacidad accesibles y en lenguaje Barreras sencillo o en lenguaje alternativo, comunicacionales según las necesidades Divulgaciones en lugares habituales DPEySD y municipios Continuo de concurrencia de la comunidad LGBT+ y comunidades indígenas- originarias Sensibilización a los equipos de salud, DPEySD y DPAEIS Continuo en perspectiva de discapacidad, lenguaje sencillo y accesibilidad Barreras actitudinales Referentes como nexo entre las DPEySD y PPSyPI Continuo personas de las comunidades indígenas- originarias y los efectores de salud Profundización de Priorizar implementación de HSI en DPEySD Realizado desigualdades municipios con mayor población con sociosanitarias CPE y NBI Conformación de CSIRT-PBA DPEySD y Realizado Subsecretaría de Gobierno Digital Ciberamenazas Fortalecimiento de políticas de DPEySD y Segundo semestre seguridad de la información Subsecretaría de 2024 Gobierno Digital 45 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Presupuesto Las estrategias de mitigación social y ambiental están contempladas dentro de las actividades del proyecto. A continuación, se detallan las actividades del proyecto que incluyen estrategias de mitigación. - Implementación de la HSI: Las actividades vinculadas a capacitaciones en el uso de nuevas tecnologías, así como las instancias de sensibilización con perspectiva de género y discapacidades forman parte de la línea de financiamiento y las tareas que deberá llevar adelante el equipo de formación del proyecto. Dentro de esta línea de financiamiento se incluye también el acompañamiento continuo, espacios de reflexión e intercambio para mitigar las resistencias para el uso tanto de la HSI como telemedicina a partir del acompañamiento de los equipos de implementación municipal, provincial y regional, cuyo presupuesto se estima en USD 507.840. Adicionalmente el presupuesto estimado en el marco del proyecto para la conformación del equipo de capacitación y el de comunicación asciende a USD 236.000 Asimismo, en lo que refiere a la realización de material gráfico y audiovisual para la difusión de los derechos de la población LGBTI+ así como divulgaciones accesibles y en lenguaje sencillo, según las necesidades de cada grupo población, forman parte de las actividades que deberá llevar adelante el equipo de comunicación del proyecto. Se incorpora a su vez, el fortalecimiento de la mesa de ayuda para atender las consultas y/o reclamos que puedan surgir del uso de las herramientas por un monto estimado en USD 350.000. Asimismo, se prevé adquirir equipamiento informático que cumpla con la especificación indicada en el EAS correspondiente en el marco de las estrategias de mitigación ambientales. Por otra parte, las actividades identificadas de mitigación ambiental vinculadas al tendido de cables a financiar en el marco del proyecto están previstas dentro del presupuesto estimado para las adecuaciones de cableado o red inalámbrica. La implementación del proyecto de telemedicina contempla la conformación del equipo de teleoperadores, el desarrollo y/o adaptaciones de software para atención virtual y la confección de materiales de comunicación en lenguaje sencillo para facilitar su uso. Y finalmente en relación a la Ampliación de funcionalidades y evolución constante de la HSI: el desarrollo de nuevos aplicativos (como por ejemplo otorgamiento de turnos en rondas sanitarias) el fortalecimiento de políticas de seguridad en los aplicativos y la incorporación de funcionalidades en la HSI (incorporación de módulos, campos, categorías, términos). El presupuesto estimado para estas actividades asciende a USD 2 millones Estándar Ambiental y Social 2 – Trabajo y condiciones laborales (EAS 2) El EAS 2 reconoce la importancia de la creación de empleos y la generación de ingresos en la búsqueda de la reducción de la pobreza y el crecimiento económico inclusivo. Asimismo, este estándar promueve relaciones sólidas entre los trabajadores y el Proyecto, tratando a los trabajadores involucrados de manera justa y brindándoles las condiciones laborales seguras y saludables. 46 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social En este sentido, los objetivos del mismo son: (i) promover la seguridad y la salud en el trabajo; (ii) promover el trato justo, la no discriminación y la igualdad de oportunidades de los trabajadores del Proyecto; (iii) proteger a los trabajadores del Proyecto, incluidos los trabajadores vulnerables, los trabajadores contratistas, los trabajadores comunitarios y los proveedores primarios según corresponda; (iv) impedir el uso de todas las formas de trabajo forzado y trabajo infantil; (v) apoyar los principios de libertad de asociación y negociación colectiva de los trabajadores del Proyecto de conformidad con las leyes nacionales; (vi) brindar a los trabajadores del Proyecto medios accesibles para plantear inquietudes sobre condiciones laborales y trabajo. El EAS 2, se refiere a “trabajador del proyecto�, como a aquellas: a) personas empleadas o contratadas de manera directa por el Prestatario (incluido los organismos que propusieron el proyecto y los que lo ejecutan) para trabajar específicamente en relación con el Proyecto (trabajadores directos); b) personas que trabajan o contratadas a través de terceros para realizar trabajos relacionados a las funciones centrales del Proyecto, independientemente de su ubicación (trabajadores contratados); c) personas empleadas o contratadas por los proveedores primarios del Prestatario (trabajadores del proveedor primario; d) personas empleadas o contratadas para tareas comunitarias (trabajadores comunitarios). De acuerdo a las características del Proyecto y al análisis de este EAS los trabajadores participantes del Proyecto serán empleados públicos asignados a las actividades del Proyecto, consultores contratados por las agencias gubernamentales provinciales (trabajadores directos), así como también, aquellos que trabajan o sean contratados por terceros para desarrollar trabajos en el marco del Proyecto (trabajadores contratados). Al respecto, el personal dedicado al proyecto será el de los equipos de DPOMyFB, DPFSS, DPEySD y se prevé la contratación de servicios de consultoría para las diferentes actividades. En este sentido se desarrolló el documento Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO)18. El PGMO busca cubrir los aspectos de condiciones de trabajo y seguridad y salud laboral de los diferentes trabajadores involucrados en las acciones del Proyecto. Dentro de los objetivos de dicho PGMO se contempla: dar a conocer las políticas laborales como marco de referencia para el personal que participa del Proyecto, garantizar el cumplimiento de las normas laborales para todos los participantes del Proyecto y contar con un mecanismo de atención a quejas y reclamos específico para trabajadores en funcionamiento. Riesgos e Impactos Los principales riesgos que se identifican teniendo en cuenta las actividades que se describen previamente en este documento están vinculados a los trabajadores que realizarán la instalación de equipos informáticos y cableado de red inalámbrica, cuyas tareas podrían incluir: realizar tareas a distinto nivel (trabajo en altura) así como el uso de herramientas manuales. 18 https://www.gba.gob.ar/economia/organismos_multilaterales_y_financiamiento_bilateral/prestamos_activos/birf 47 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Cuando se llevan a cabo reformas en infraestructura para realizar la conexión de cables de conectividad, puede existir contacto con equipos energizados y/o corriente eléctrica, como así también instalaciones en sitios con riesgos de incendio o químicos (ejemplo: laboratorios, sitios con gases medicinales). También existen riesgos para trabajadores de la salud, pacientes y acompañantes, por las acciones inherentes a la instalación (generación de polvo en suspensión, cableado y herramientas dispersas, ruidos molestos, entre otros). Estrategias de Mitigación Se aplicarán las medidas de seguridad y salud ocupacional adecuadas que se reflejarán en el documento de PGMO que elaborará el equipo Ambiental y Social. Al respecto se considera, monitorear la entrega de Elementos de Protección Personal, arnés de seguridad y delimitación de las áreas de trabajo, aplicación de las medidas de seguridad para realizar trabajos con baja y media tensión eléctrica. Se solicitará a la contratista la realización de la capacitación acorde a las tareas a realizar, que será definida en los pliegos. La planificación previa contemplará la notificación a los servicios correspondientes, y al personal de salud correspondiente de las zonas a intervenir, para despejar, resguardar materiales e insumos, y evitar riesgos de accidentes como por ejemplo con químicos, irritantes, inflamables, o explosivos. A fin de continuar con la estrategia de prevenir y mitigar los riesgos en el desempeño de las actividades laborales se buscará continuar con la difusión, información, capacitación y entrenamiento en prevención de riesgos en todos los procesos del Proyecto. A partir del análisis efectuado respecto al resto de los trabajadores se identifica que los riesgos laborales son mínimos o prácticamente nulos, dadas las características de las actividades a ser realizadas esencialmente de tipo intelectual. Si bien el riesgo de acoso sexual es bajo debido a la naturaleza del proyecto, se contempló en el PGMO la elaboración de un código de conducta, tanto para trabajadores directos como para contratistas. Estándar Ambiental y Social 3 – Eficiencia del uso de los recursos y prevención y gestión de la contaminación (EAS 3) Este EAS considera los requisitos para abordar la eficiencia en el uso de los recursos y la prevención y manejo de la contaminación durante todo el ciclo del Proyecto. Los objetivos del presente EAS son: (i) promover el uso sostenible de los recursos, con inclusión de la energía, el agua y las materias primas; (ii) evitar o minimizar los impactos adversos en la salud humana y el medio ambiente reduciendo o evitando la contaminación proveniente de las actividades del Proyecto; (iii) evitar o minimizar las emisiones de contaminantes climáticos de corta y larga vida vinculadas con el Proyecto; (iv) evitar o minimizar la generación de desechos peligrosos y no peligrosos; (v) minimizar y gestionar los riesgos e impactos asociados con el usos de pesticidas. En línea con lo expuesto, podemos observar que el presente EAS es relevante para el Proyecto. Dada la potencial generación de RAEE esperada en el mismo. En cuanto a la adquisición de PCs, tablets, impresoras, etc. para llevar a cabo el proyecto de Salud Digital, y considerando que se trata de 48 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social herramientas tecnológicas que producen residuos electrónicos, la Historia de Salud Integrada se fundamenta en la estrategia “De los residuos electrónicos a la creación del empleo: Movilización del mundo del trabajo para manejar mejor los desechos eléctricos y electrónicos en América Latina� de la Organización Internacional del Trabajo. Esta estrategia propone una transición hacia sociedades más sustentables con reutilización y reciclaje de los RAEEs, lo que implica niveles de empleo mayores en este sector al requerir gran cantidad de mano de obra para realizar la transformación. Sobre la base del proyecto presentado por la OIT, el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible de Argentina presentó un manual de gestión integral de residuos de RAEE que sirve como guía durante el desarrollo del proyecto de Historia de Salud Integrada. Los aparatos eléctricos y electrónicos tienen un ciclo de vida que tarde o temprano quedan obsoletos y se transforman en la llamada “chatarra electrónica�; según proyecciones tomadas desde las prácticas actuales, la mayor parte de estos residuos concluyen en los rellenos sanitarios o directamente en vertederos a cielo abierto; conteniendo los mismos metales pesados como cadmio, plomo, níquel, mercurio y plásticos bromados, entre otros componentes; pudiendo encuadrarse cómo especiales de acuerdo a su composición regulados por la ley provincial 11.720. En este sentido se desarrollan a continuación las medidas mitigatorias: A los efectos de asegurar la gestión sustentable de los mismos y mitigar los potenciales impactos negativos, el Ministerio de Salud, a través de la Dirección de Salud Ambiental, se encuentra desarrollando en articulación con el Ministerio de Ambiente de la Provincia, el Plan Provincial “Hospitales Sustentables�, en el cual se menciona la gestión de los mismos y las acciones a implementar, a saber: � Formación de personal de los establecimientos de salud en gestión de RAEE. � Establecimiento de procedimientos internos de gestión de RAEE. � Realización de inventarios destinados a sistematizar la información del equipamiento que podría ser dado de baja. � Diagnóstico de los RAEE por áreas de informática/sistemas para identificar la conveniencia de su reparación o baja. � Realización de bajas patrimoniales para gestionar la disposición final de los residuos. � Acondicionamiento de las áreas de acopio transitorio. � Gestión de la valorización o tratamiento de los RAEE en destinos habilitados por la Autoridad de Aplicación (refuncionalizadores, cooperativas u otros). Registro y sistematización de los datos y procedimientos que acrediten la correcta gestión y tratamiento. Cabe destacar que este plan se encuentra en etapa de elaboración, por lo que queda pendiente la aprobación e implementación del mismo, ya que este proceso requiere de la articulación interministerial y entre distintas áreas del Ministerio de Salud. 49 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Se elaborará un Plan de Gestión Ambiental de RAEE (PGA-RAEE) para cada centro de salud beneficiario del proyecto que contendrá los puntos descritos más arriba, el marco normativo aplicable, y los centros de recupero posconsumo habilitados a nivel provincial, entre otros temas relevantes. Los PGA-RAEE serán aprobados por el equipo de gestión ambiental y social de la DPFSS. Por otra parte, para mitigar los potenciales riesgos vinculados con la eficiencia energética se prevé garantizar que el material adquirido sea energéticamente eficiente, se exigirá el certificado de eficiencia energética del tipo Energy Star promoviendo de esta manera las compras sustentables para el uso de equipos de bajo consumo. El etiquetado Energy Star se aplica en todo el mundo, garantiza que el equipo sea eficiente energéticamente. La eficiencia energética es imprescindible para conseguir reducir el consumo de energía sin que ello conlleve perder prestaciones y confort. Además, gracias a ella conseguimos ser más sostenibles porque reducimos las emisiones de CO2 y resto de gases de efecto invernadero a la atmósfera. Actualmente el modelo energético está centrado en el consumo de combustibles fósiles (petróleo, gas y carbón) y en el uso irracional de la energía. Ello conlleva la emisión a la atmósfera de importantes cantidades de Gases de Efecto Invernadero (GEI), principales causantes del cambio climático. Estándar Ambiental y Social 4 – Salud y seguridad de la comunidad (EAS 4) El EAS 4 contempla abordar los riesgos e impactos para la salud y la seguridad en las comunidades afectadas por los proyectos y la correspondiente responsabilidad de los Prestatarios de evitar o minimizar tales riesgos e impactos, con atención especial a las personas que, debido a sus circunstancias particulares, pueden ser vulnerables. Los objetivos del EAS son: (i) anticipar y evitar los impactos adversos en la salud y la seguridad de las comunidades afectadas por el Proyecto durante todo el ciclo, tanto en circunstancias rutinarias como no rutinarias; (ii) promover la calidad, la seguridad y la atención a consideraciones relacionadas con el cambio climático en el diseño y la construcción de obras de infraestructura; (iii) evitar o minimizar la exposición de la comunidad a los riesgos que se deriven del Proyecto en relación con el tráfico y la seguridad vial, enfermedades y materiales peligrosos; (iv) contar con medidas efectivas para abordar emergencias; (v) garantizar que se proteja al personal y los bienes de manera tal de evitar o minimizar los riesgos para la comunidades afectadas por el Proyecto. Esta norma es relevante. La instalación de equipos, así como el mejoramiento de las redes de conectividad, garantizará el cumplimiento de los códigos de seguridad nacionales y provinciales. Se asegurará que todas las instalaciones no suponen un problema de seguridad para los trabajadores, los pacientes y otras personas implicadas en los entornos en los que se instalan estos servicios y que están en funcionamiento o en gestión. Riesgos e Impactos Los principales impactos asociados al calentamiento global en Argentina, considerados por el Panel Intergubernamental sobre Cambio son el aumento de las precipitaciones observado durante las últimas décadas en la Cuenca del Plata. Desde 1960 hasta hoy las precipitaciones anuales promedio en la zona 50 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social aumentaron algo más de un 20% (3,5% por década) y ya en el 2001 Argentina fue ubicada entre los 14 países más afectados por las inundaciones. Existe actualmente a nivel nacional un Sistema de Mapas de Riesgo del Cambio Climático, que permite generar mapas de riesgo actualizados y proyectados según escenarios de emisiones de gases de efecto invernadero, con nivel de detalle de partidos. Asimismo, se identifican riesgos de salud y seguridad a la comunidad. Si bien los mismos implican un impacto leve a mínimo evaluando las tareas que se llevarán a cabo para efectuar el Proyecto, estos se originan por la circulación de los trabajadores hospitalarios, pacientes y acompañantes en las áreas donde se realicen las tareas de instalación dentro de los centros de salud. Estrategias de mitigación El sector de salud tiene un papel importante que desempeñar en la reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero que son la causa del cambio climático. Este proyecto tendrá en cuenta la utilización de equipos de eficiencia energética además de la realización de compras sustentables y trabajarán en la gestión integral de residuos promoviendo la sostenibilidad, y reduciendo las emisiones de dióxido de carbono. El proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud también necesita ser seguro y permanecer operativo durante un desastre natural y luego del mismo. El soporte en papel es vulnerable ante distintos factores externos que pueden dañar el material. Por otro lado, el soporte digital protege la información contando con archivos digitales, tanto en la nube como en servidores externos, de este modo se garantizará que toda esta información permanezca en el tiempo. Por otra parte, las medidas mitigatorias a los riesgos vinculados a la salud y seguridad de la comunidad serán delimitar o limitar en los casos que sea necesario, las áreas donde se desarrollen las tareas de reacondicionamiento. Por medio de la utilización de señalética y vallados perimetrales, limitando el acceso o anulándolo en caso de ser requerido. Estándar Ambiental y Social 7 - Pueblos indígenas/Comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana Este estándar es relevante en tanto en el área geográfica en el que se implementa el Proyecto, la PBA, hay población indígena. Si bien el mismo no generará impactos adversos en esta población ni en sus tierras, el estándar se aplica en el sentido de asegurar que los beneficios del proyecto lleguen de forma culturalmente adecuada a los pueblos indígenas (PI). Este EAS contempla que los PI tienen identidades que se diferencian de las de los grupos sociales predominantes en las sociedades nacionales y suelen estar en desventaja dentro de los modelos tradicionales de desarrollo. En muchas instancias, se encuentran entre los segmentos más vulnerables y económicamente marginados de la población. Entre los objetivos podemos señalar: (i) garantizar que el proceso de desarrollo fomente el respeto por los derechos humanos, la dignidad, las aspiraciones, la identidad, la cultura y los medios de subsistencia basados en recursos naturales de los pueblos indígenas; 51 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social (ii) evitar, minimizar, mitigar o compensar los impactos adversos potenciales de los proyectos sobre esta comunidades; (iii) promover beneficios de desarrollo sostenible y oportunidades, de manera tal que sean accesibles, culturalmente adecuados e inclusivos; (iv) mejorar el diseño de los proyectos y promover el respaldo local estableciendo y manteniendo una relación continua basada en la consulta significativa a los pueblos que se vean afectados a lo largo de todo el ciclo del proyecto. El Plan de Pueblos Indígenas del Proyecto incluye información sobre los PI en la PBA, las barreras de acceso y las medidas de mitigación diseñadas específicamente para esta población. Este Plan fue elaborado en conjunto con el Programa Provincial de Salud y Pueblos Indígenas. En noviembre de 2023 fue consultado a Caciques-Autoridades y personas de las Comunidades Indígenas-Originarias Nam Q’om, Nqayañec’pi Naqota’at (Hermanos Unidos) y Dalaxaic Na’Aq’ (Nuevo Día) del Pueblo Nación Q’om del partido de La Plata. Se planifica a lo largo del 2024, realizar la misma acción con los restantes municipios con presencia de comunidades indígenas- originarias, que implementaron la HSI en 2023 y lo harán en 2024. El informe de dicha consulta se presenta en el PPI y se incorpora en el siguiente enlace: https://www.gba.gob.ar/economia/organismos_multilaterales_y_financiamiento_bilateral/prestamos_a ctivos/birf. Estándar Ambiental y Social 10 – Participación de las partes interesadas y divulgación de información (EAS 10) El EAS 10 es relevante para el Proyecto ya que la interacción abierta y transparente con las partes interesadas puede mejorar la sostenibilidad ambiental y social del Proyecto, incrementar su aceptación, y contribuir significativamente al éxito del diseño e implementación del mismo. La participación de las partes interesadas es un proceso inclusivo que se lleva a cabo durante todo el ciclo del proyecto con el fin de respaldar el desarrollo de relaciones sólidas, constructivas y receptivas que son importantes para la gestión exitosa de los riesgos ambientales y sociales del Proyecto. Los objetivos del EAS 10 son: (i) establecer un enfoque sistemático con respecto a la participación de las partes interesadas que ayudará a los Prestatarios a identificarlas y crear y mantener una relación constructiva con ellas, sobre todo con las partes afectadas por proyectos; (ii) evaluar el nivel de interés y apoyo de las partes interesadas en relación con el proyecto, y permitir que las opiniones de las partes interesadas se tengan en cuenta en el diseño del proyecto y el desempeño ambiental y social; (iii) promover durante todo el ciclo del proyecto la participación inclusiva y eficaz de las partes afectadas en relación con las cuestiones que podrían tener impacto en ellas, y brindar los medios necesarios para dicha participación; (iv) garantizar que se divulgue información adecuada sobre los riesgos e impactos ambientales y sociales a las partes interesadas en un formato y de una manera que sean accesibles, oportunos, comprensibles y apropiados; (v) proporcionar a las partes afectadas por el proyecto medios accesibles e inclusivos para plantear problemas y reclamos, y permitir que los Prestatarios respondan a dichos reclamos y los gestionen. Identificación y análisis de las partes interesadas 52 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Se consideran como partes interesadas en el desarrollo del Proyecto a: (1) las partes afectadas por el Proyecto, que son aquellas que están afectadas y/o que puedan verse afectadas; y (2) las otras partes interesadas que son aquellas que manifiestan y/o pueden manifestar un interés en el Proyecto. � Partes Afectadas Bajo este Proyecto se espera beneficiar de forma directa a 6,1 millones de personas de la Provincia de Buenos Aires con cobertura pública exclusiva de salud, según el censo 2022. No obstante, por tratarse de servicios de alcance universal son beneficiarios potenciales los 17,4 millones de bonaerenses, ya que no se atenderá exclusivamente a la población con CPE. Asimismo, se considera también a los establecimientos y equipos de salud de Municipios y Provincia (tanto administrativos como profesionales de salud) que, en cooperación con las regiones sanitarias, implementarán la HSI. � Otras Partes Interesadas Los Estados, en sus tres niveles: municipal, provincial y nacional son partes interesadas ya que la generación de estadísticas es fundamental para la toma de decisiones en políticas públicas. Al mismo tiempo, están interesados en la implementación de este proyecto en su rol como garante del bienestar general y promoción y cumplimiento de derechos de la población, de la mano de todas las mejoras antes mencionadas. También el Estado está interesado en la optimización de recursos que se generará en este proyecto (recursos financieros, humanos, materiales, etc.). Son también actores interesados los proveedores privados de bienes y servicios (software, equipamiento, cableado y conectividad), debido a su interés en prestar los servicios y aumentar su rentabilidad. En este sentido, se espera que sean partidarios del proyecto. Por otro lado, se puede considerar también a las asociaciones de la sociedad civil que brindan apoyo a pacientes y familiares con diferentes patologías. Éstas son heterogéneas en cuanto a su estructura y al público que están destinadas; sin embargo, todas comulgan en un objetivo común: el respeto de los derechos de los pacientes. Se propone como parte interesada, en cuanto representan a parte de las personas usuarias del servicio de telemedicina. Asimismo, se incorpora a las sociedades médicas provinciales (Colegio y Caja de Médicos) y municipales (Agremiaciones). Estos organismos tienen como objetivo nuclear a sus profesionales, garantizar sus derechos y el correcto ejercicio profesional bajo las normativas vigentes. El criterio de elección como parte interesada, es que éstos funcionan como nexo de conexión con los profesionales de la salud, por ende, podrían ser facilitadores en convocatorias y divulgación de información. Por otra parte, se identifican como otras partes interesadas a Gestores Refuncionalizadores de RAEEs. � Individuos o grupos en situación de vulnerabilidad El proyecto considerará los factores de desigualdad, para garantizar que no se vean exacerbados por la introducción de la salud digital y tecnologías (principio de 'no hacer daño'), asegurando el acceso de los grupos vulnerables a las mismas. Partiendo de eso, se identifican como partes afectadas y vulnerables a: 53 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social � Personas con discapacidad � Adultos mayores � Personas de la comunidad LGBT+ � Personas de las comunidades indígenas- originarias � Situación socioeconómica A fin de ofrecer más detalles y especificaciones de estos grupos, se pueden consultar el apartado 9 y el dedicado al EAS 1 de este documento, como así también el PPPI y PPI. Documentos Anexos: Plan de Participación de Partes Interesadas19 (PPPI) y Plan de Pueblos Indígenas (PPI) En conjunto a la ESA, se elaboró un PPPI y un PPI proporcional a la naturaleza y escala del proyecto y sus posibles riesgos e impactos. En el PPPI se describen, entre otros, los momentos y métodos a través de los cuales se va a fomentar la participación de las partes interesadas a lo largo del ciclo de este proyecto; identificando y analizando a las mismas y las acciones posibles para garantizar una interacción óptima, incluyendo un mecanismo de atención a quejas y reclamos reseñado en el apartado siguiente. En el PPI, anexado a la presente ESA, se desarrolla la información sobre los Pueblos Indígenas, las barreras de acceso al sistema de salud, las acciones de mitigación y las consultas realizadas y a realizar a nivel provincial y municipal. 10. Comunicación y Mecanismo de gestión de consultas, quejas y reclamos del Proyecto Divulgación de información El Proyecto garantiza la divulgación de la información a la población general y a las partes interesadas y grupos vulnerables, por medio de diversas estrategias desarrolladas en el PPPI y que tuvieron lugar durante la elaboración del presente documento proyectando su continuidad en la implementación. En este sentido, se proponen como espacios de difusión las acciones de participación e intercambio con personas pertenecientes a los grupos vulnerables, previendo un trabajo con organismos gubernamentales y asociaciones de la sociedad civil para divulgar el proyecto. En relación a la población en general de la PBA, se opta por la divulgación, dando a conocer el proyecto en sí mismo, sus beneficios y herramientas. Los principales canales de divulgación serán: los medios de comunicación, a través de la publicidad oficial en diversos formatos; la página oficial del MSPBA, donde se 19 En el siguiente link se encuentra disponible el documento: https://www.gba.gob.ar/hacienda_y_finanzas/organismos_multilaterales_y_financiamiento_bilateral/prestamos_activos/birf 54 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social encuentra en funcionamiento el sitio Salud Digital Bonaerense20; organismos gubernamentales; en las páginas web del ME y de la PBA; organizaciones de la sociedad civil, ya que se trabajará en conjunto al momento de divulgar la información a los grupos vulnerables que nuclean; y las redes sociales, que se utilizarán para comunicar la información del proyecto y sus actualizaciones pertinentes al ciclo del mismo. Las acciones desplegadas dentro del programa se comunican vía página web de la Dirección Provincial de Estadísticas y Salud Digital21. Allí todas las personas que deseen informarse podrán acceder al plan estratégico del programa, así como también a materiales sobre el uso de la HSI (manuales para usuarios finales, videos tutoriales). También podrán acceder a las últimas actualizaciones del sistema para que aquellos equipos que utilicen HSI puedan mantenerse actualizados de las nuevas funcionalidades que ofrece la plataforma. Cabe destacar que ya se puede acceder al portal “Mi salud digital bonaerense� donde los usuarios pueden, entre otras funcionalidades, visualizar el historial de salud, recetas médicas, vacunas, obtener turnos web y acceso a chatbot y atención de teleoperadores/as. Finalmente, también se difunde novedades sobre principales avances del programa22, en donde se detallan actividades de presentación en nuevos municipios a incorporarse, indicadores de avance en el uso de la herramienta de los establecimientos que la utilizan, así como actividades de formación. Se prevé incorporar, dentro de la misma página web de la DPEySD, un apartado en el que se publiquen y difundan las actividades y avances del programa de telemedicina. Además, se agregarán allí, los instructivos, guías y manuales de uso, tanto para la ciudadanía como para los equipos de salud. Cabe destacar que toda la información también se publica en la web oficial del Ministerio de Salud, en redes sociales y otros medios de comunicación. Respecto a los documentos ambientales y sociales del Proyecto mencionados en la presente ESA (ESA, PPPI, PPI) se encuentran publicados en el siguiente link de la web del Ministerio de Economía: https://www.gba.gob.ar/economia/organismos_multilaterales_y_financiamiento_bilateral/prestamos_a ctivos/birf Asimismo, siguiendo los hitos/cronogramas previstos en el Plan de Compromiso Ambiental y Social del Proyecto, durante el período noviembre 2023 y febrero 2024 se efectuaron las consultas a los documentos ESA, PPPI y PPI elaborados en el marco de la preparación del Proyecto. Posteriormente, se realizaron las correspondientes actualizaciones. Los documentos actualizados se encuentran publicados y están disponibles en la mencionada web. Gestión de las consultas, quejas y reclamos Así como el Proyecto garantiza la divulgación de la información a la población general y a las partes interesadas y grupos vulnerables, a la vez brinda la posibilidad de que éstas puedan dar su opinión, generando un intercambio entre ellas y el proyecto, por medio de diversas estrategias. 20 https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/saluddigitalbonaerense/ 21 https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/saluddigitalbonaerense/ 22 https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/saluddigitalbonaerense/novedades/ 55 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social En el trabajo con organismos gubernamentales y asociaciones de la sociedad civil para divulgar el proyecto, se construyen espacios de acciones de participación con personas pertenecientes a los grupos vulnerables. A la vez, éstos se conforman como un plan para la consulta del proyecto, desarrollado en el PPPI, donde se promueve el abordaje más apropiado para cada caso con el objetivo de facilitar la participación, garantizando el conocimiento y mitigación de las posibles barreras para el acceso a la información y al uso de las herramientas. Respecto a los equipos de salud (identificados como partes interesadas), se les realiza consulta, ya se viene trabajando con ellos en capacitaciones, talleres, mesas de intercambio, con el fin de formarlos en el área, generando espacios de interacción y retroalimentación positiva entre las partes. Se plantea seguir en esta línea, teniendo en cuenta las necesidades que vayan surgiendo de los trabajadores de salud y de sus lugares de trabajo. A continuación, se describe de forma sintética la gestión de las consultas, quejas y reclamos. En el PPPI se encuentra mayor detalle respecto de su procedimiento y funcionamiento. Canales Personas �rea Principio que Plazos Observaciones disponibles reclamantes responsable lo rige Mesa de Ayuda Efectores y Equipo Mesa Que equipos La persona equipos de de Ayuda de salud usuaria tendrá salud puedan un acuse de realizar sus recibo al iniciar sugerencias/re el trámite y clamos sobre una respuesta la HSI al terminarlo Según el tipo Mail ( Efectores y Equipo Mesa Que cualquier de mesadeayuda.sa equipos de de Ayuda persona reclamo/queja luddigitalpba@ salud/ usuaria de las realizada ms.gba.gov.ar) Ciudadanía dos y/o teléfono herramientas, (221 4830935) pueda llevar a cabo consultas, quejas o reclamos Encuesta de Ciudadanía Equipo Mesa Que la satisfacción23 de Ayuda ciudadanía pueda hacer sus reclamos o 23 Herramienta en construcción por la DPEySD 56 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social quejas sobre todo lo que compete a los usuarios del servicio de telemedicina 11. Medidas de seguimiento e informe de la implementación de las medidas de mitigación. En cuanto a la ejecución del Proyecto, se elaborarán informes semestrales para notificar el estado de avance y el desarrollo de procesos de implementación, a partir de la fecha de entrada en vigor. En estos informes semestrales se registrarán las medidas ambientales y sociales implementadas, los desafíos encontrados y las acciones para responder a estos desafíos. 57 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Anexos Anexo I - Legislación de contexto Normativa nacional Ley Nacional 27.553 - Recetas electrónicas o digitales y teleasistencia Ley Nacional 27.078 - Tecnologías de la Información y las Comunicaciones Ley Nacional 26.529 - Derechos del Pacientes en su relación con los profesionales e Instituciones de la salud Ley Nacional 25.506 - Ley de Firma Digital Resolución 696/2020. Prescripción de medicamentos en formato de mensaje de texto o mensajes a través de aplicaciones de mensajería vía web, mail o fax. Resolución 1110/2020. Prescripción electrónica de medicamentos mediante el uso del Sistema de Receta Electrónica. Resolución Conjunta 6/2020. Certificado Digital de Hechos Vitales. Resolución 581/2022 del Ministerio de Salud - Documento de Buenas Prácticas para la Teleconsulta. Resolución 21/2019 - Plan Nacional de Telesalud Disposición 1/2019 - Documento Recomendación para el uso de la Telemedicina. Resolución 115/2019. Red Nacional de Interoperabilidad en Salud. Registro de Dominios de Interoperabilidad en Salud. Resolución 189/2018 de la Secretaría de Gobierno de Salud - Estrategia Nacional de Salud Digital 2018- 2024 Resolución 522/2016 - Establécense objetivos, definiciones y lineamientos, para el desarrollo de una estrategia nacional referida al Manejo Sustentable de Residuos Especiales de Generación Universal (REGU). Resolución 189/2019 - La presente resolución tiene por objeto implementar la Estrategia Nacional de Gestión Sustentable de Residuos Especiales de Generación Universal (REGU) establecida por la resolución N° 522/2016, mediante la creación de Sistemas de Gestión. Resolución 3068/2014 SRT - Reglamento para la Ejecución de Trabajos con Tensión en Instalaciones Eléctricas con tensión menor o igual a UN KILOVOLTIO (1 kV) Decreto 911/1996 - Reglamento para la industria de la Construcción. Decreto 351/1979 - Reglaméntese la Ley Nº 19.587 Resolución 900/2015 SRT - Protocolo de medición de Puesta a Tierra 58 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Normativa provincial Ley Provincial 14.464. Derechos del paciente, historia clínica y consentimiento informado. Adhiere a la ley 26529 Ley Provincial 13.666 de firma digital - Adhiere a Ley Nacional 25.506 Anexo II - Organigramas y acciones determinadas en la estructura orgánico funcional en la PBA de las áreas mencionadas en el apartado Marco Legal e Institucional Organismo Ejecutor Atribuciones y competencias del Ministerio de Economía Conforme la Ley 15.477, en su Artículo 24, le corresponde al Ministerio de Economía asistir al Gobernador en todo lo inherente a las materias de su competencia, y en particular: 1. Entender en los asuntos económicos, financieros, y en lo relativo a ingresos tributarios y no tributarios de la Provincia. 2. Entender en la administración de la hacienda pública y en la gestión presupuestaria provincial. 3. Intervenir en todos los asuntos atinentes a la recaudación, el gasto y la inversión. 4. Entender en lo atinente al crédito público y la deuda pública. 5. Entender en la relación con los organismos multilaterales de crédito y en la coordinación de la ejecución de las operaciones de financiamiento internacional. 6. Entender en la supervisión de los asuntos financieros de los entes públicos no estatales, Empresas y sociedades del Estado provincial y Fondos fiduciarios integrados total o mayoritariamente con bienes y/o fondos del Estado Provincial. 7. Coordinar y supervisar los Subsistemas que integran la Administración Financiera Provincial conforme las previsiones de la Ley N° 13767. 8. Entender en la relación con organismos federales, provinciales, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y/o municipales, con competencias afines. 9. Entender en lo atinente a los sistemas estadísticos y censales. 10. Entender en la organización del Registro Provincial de Inmuebles. 11. Participar en lo atinente a la emisión y cobro de los créditos fiscales, en cuanto no correspondan a otros organismos estatales. 12. Intervenir en el diseño de la política salarial del sector público. 13. Entender en el diseño y ejecución de la política inmobiliaria estatal. 59 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Por otra parte, el Decreto Provincial de Estructura N° 160/2424, modificatorio del Decreto N° 22/20, a su vez modificado por Decreto N° 983/21 y ratificado por Decreto N° 126/23 establece la estructura orgánico funcional del Ministerio de Economía, otorgando a la Dirección Provincial de Organismos Internacionales y Financiamiento Bilateral, perteneciente a la Subsecretaría de Finanzas, las siguientes acciones: 1. Actuar como enlace permanente, en todo lo vinculado con las relaciones y negociaciones con Organismos Multilaterales y Bilaterales de Crédito. 2. Impulsar las acciones necesarias para la obtención de financiamiento proveniente de Organismos Multilaterales y Bilaterales de Crédito. 3. Recibir y coordinar las Misiones con los Organismos Multilaterales y Bilaterales de Crédito, coordinando con las áreas involucradas en la ejecución de los programas. 4. Llevar adelante y coordinar los procedimientos administrativos, técnicos y financieros que se relacionen con la programación, negociación, aprobación, suscripción y seguimiento de los proyectos con financiamiento multilateral y bilateral. 5. Intervenir, en coordinación con otras áreas del Ministerio de Economía, en las actuaciones correspondientes a la aprobación y suscripción de Convenios de Préstamo, Donación y Cooperación Técnica no Reembolsable otorgados por Organismos Multilaterales y Bilaterales de Crédito. 6. Elaborar y confeccionar, en la materia de su incumbencia, los manuales y reglamentos operativos de los programas, de acuerdo a lo estipulado en cada contrato de préstamo. 7. Realizar el monitoreo del avance físico y financiero de cada uno de los programas y sus respectivos proyectos y administrar un sistema de información destinado al seguimiento y evaluación de la cartera de préstamos con financiamiento multilateral y bilateral, consolidando de manera integral y sistematizada la información de gestión de las distintas áreas involucradas. 8. Recibir y coordinar las Revisiones de Cartera periódicas de la cartera de préstamos provincial, coordinando con las áreas involucradas en la ejecución de los programas. 9. Coordinar la programación presupuestaria de los proyectos con financiamiento multilateral y bilateral y asistir en las actividades conducentes a su incorporación en el Presupuesto Provincial. 10. Administrar las cuentas especiales a su cargo creadas por ley, y sus recursos humanos y materiales, correspondientes a los contratos de préstamo en ejecución. 24 https://normas.gba.gov.ar/ar-b/decreto/2024/160/416909 60 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 11. Formalizar y ejecutar los actos administrativos vinculados con la gestión contable, económica, financiera y de contrataciones de las cuentas especiales del Ministerio de Economía, cualquiera sea su fuente de financiamiento. 12. Asistir a la Subsecretaría de Finanzas en su rol de Organismo Ejecutor de préstamos con Organismos Multilaterales y Bilaterales de Crédito, desarrollando tareas vinculadas, entre otras, con la formulación, planificación y seguimiento de actividades, adquisiciones y contrataciones y gestión financiera. 13. Asesorar a otros Organismos Ejecutores Provinciales en la gestión y ejecución de convenios suscriptos con Organismos Multilaterales y Bilaterales de Crédito, en cuestiones relativas a planificación y seguimiento de actividades, adquisiciones y contrataciones de obras, bienes y servicios. 14. Gestionar y coordinar la administración financiera de los programas con financiamiento multilateral y bilateral, tanto para Préstamos Directos como Préstamos Indirectos (con Convenio Subsidiario). 15. Controlar los pedidos de desembolsos de los préstamos suscriptos. 16. Controlar los informes contables y financieros de los préstamos suscriptos. 17. Coordinar el cumplimiento de los requerimientos de Auditoría en el marco de los préstamos suscriptos. 18. Dirigir, impulsar y coordinar la implementación de los programas de capacitación, en el marco de los objetivos de la Dirección Provincial, en coordinación con otros organismos provinciales competentes en la materia. 19. Proponer a la Subsecretaría de Finanzas las acciones y los actos administrativos necesarios para el cumplimiento del “Régimen Único de Adquisiciones y Contrataciones Financiadas por Organismos Multilaterales de Crédito y/o Acuerdos Bilaterales� o aquel que en el futuro lo modifique o sustituya. 20. Coordinar con los Organismos Internacionales y los distintos Organismos del Sector Público Provincial, Nacional y Municipal, con competencia en la materia, el accionar para la ejecución del financiamiento. 21. Participar en el proceso de inclusión/exclusión de proyectos a ser financiados en los programas con financiamiento externo. 22. Instrumentar las acciones necesarias para el cumplimiento de las obligaciones asumidas en los contratos de préstamos con los Organismos Internacionales de Crédito La DPOMyFB cuenta con cuatro Direcciones de Línea: (i) Dirección de Formulación y Evaluación de Programas, (ii) Dirección de Servicios Financieros, (iii) Dirección de Adquisiciones y (iv) Dirección de Contabilidad y Desembolsos de Programas. 61 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Organismo Subejecutor Atribuciones y competencias del Ministerio de Salud Conforme la Ley 15.477, en su Artículo 31, le corresponde al Ministerio de Salud asistir al Gobernador en todo lo inherente a las materias de su competencia, y en particular: 1. Entender en el diseño e implementación de la política sanitaria provincial tendiente a la reducción de las inequidades en las condiciones de salud de la población, mediante el establecimiento de mecanismos participativos y la construcción de consensos interjurisdiccionales e intersectoriales, con perspectiva de género, interculturalidad y derechos. 2. Coordinar el funcionamiento en red del sistema de salud provincial en articulación con los municipios. 3. Entender en la promoción del desarrollo de servicios de salud que garanticen el acceso y brinden una cobertura en salud a la totalidad de la población con equidad, con idéntica, absoluta e igualitaria calidad de prestaciones, y con especial atención a los grupos vulnerados. 4. Entender en la planificación del desarrollo de los recursos físicos de la red sanitaria provincial, colaborando en el proyecto de las obras de construcción, ampliación y remodelación de los establecimientos de salud en coordinación con las otras carteras competentes y con los Municipios. 5. Entender en la promoción, fortalecimiento y establecimiento de lineamientos para la producción pública de medicamentos y tecnologías sanitarias de acuerdo a las necesidades de salud de la población. 6. Intervenir en la producción de información y la vigilancia epidemiológica para la planificación estratégica y toma de decisiones en salud. 7. Entender en la promoción, prevención y atención de salud integral de las y los afiliados al Instituto de Obra Médico Asistencial. 62 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 8. Intervenir en la evaluación, regulación y garantía de las prestaciones de cobertura sanitaria pública y privada 9. Intervenir en las relaciones con el Instituto de Obra Médico Asistencial e intervenir en la asignación y control de subsidios en situaciones de necesidad. 10. Entender en el diseño e implementación de las políticas provinciales en materia de promoción, prevención y asistencia en salud mental y consumos problemáticos de sustancias coordinando acciones comunes con otros organismos nacionales y provinciales. 11. Participar en el diseño e implementación de políticas para asegurar la asistencia de la salud integral en los institutos carcelarios y de detención y supervisar las normas de higiene y salubridad en los mismos, coordinando acciones con otros organismos e instituciones. 12. Entender en la fiscalización de todas las actividades atinentes a la elaboración, habilitación, distribución, comercialización y expendio de medicamentos, productos biológicos, drogas, drogas vegetales y medicamentos herbarios y dietéticas; lo relativo a la elaboración, distribución y uso de insecticidas y plaguicidas en coordinación con los organismos pertinentes, artículos de tocador, aguas minerales y del material e instrumental de aplicación médica. 13. Entender en la política bromatológica en materia de agroalimentos, con intervención del ministerio de Agroindustria 14. Entender en el diseño e implementación de políticas de formación para los y las trabajadoras del sistema de salud y para la población para el fortalecimiento de la soberanía sanitaria. 15. Entender en la regulación y control sanitario en efectores públicos y privados, atinente a establecimientos asistenciales, laboratorios de análisis clínicos, establecimientos farmacéuticos y el ejercicio de la medicina y actividades afines, coordinando pautas con entidades profesionales. 16. Intervenir en la reglamentación y fiscalización del ejercicio de las profesiones vinculadas a la salud. 17. Intervenir, apoyar y supervisar las actividades del Centro Único Coordinador de Ablaciones e Implantes de Órganos de Buenos Aires, coordinando pautas y acciones comunes con organismos nacionales. 18. Intervenir, apoyar y supervisar las actividades de prevención y asistencia del cáncer, coordinando pautas y acciones comunes con organismos nacionales. Por otra parte, el Decreto 181/24, establece la estructura orgánico funcional del Ministerio de Salud, otorgando a la Subsecretaría de Planificación Estratégica en Salud (SSPES) las siguientes acciones: 1. Programar, coordinar y organizar la reglamentación y control del ejercicio y práctica de todas las profesiones de la salud, colegiadas y no colegiadas. 2. Habilitar, acreditar y fiscalizar establecimientos asistenciales públicos y privados, farmacéuticos, droguerías, laboratorios de especialidades medicinales, laboratorios de análisis clínicos y demás establecimientos relacionados con el arte de curar para asegurar la calidad en las prácticas de salud. 63 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 3. Dictar actos administrativos que sean necesarios para complementar las normas de esta materia y para el ejercicio del poder de policía. 4. Formular políticas de investigación y educación permanente en temáticas de salud orientados a la producción de conocimiento pertinente, relevante y de calidad, y a la reducción de las brechas entre la producción y el uso de los resultados de la investigación para la toma de decisiones. 5. Coordinar la gestión del conocimiento en y para la salud, orientado a promover la educación permanente, la investigación y la asistencia técnica de los integrantes de los equipos de salud y de los funcionarios técnico-políticos, en cumplimiento del rol de rectoría del Estado. 6. Formular políticas de planificación estratégica de la fuerza laboral en salud. 7. Formular políticas de digitalización del sistema de salud y de integración de los sistemas de información. 8. Organizar, coordinar y planificar los sistemas de información de estadísticas vitales, epidemiológicas, de recursos y servicios y de atención sanitaria en todo el ámbito provincial. 9. Ejercer la rectoría en la vigilancia de la salud y diseñar las políticas de prevención de enfermedades transmisibles. 10. Coordinar, junto con los organismos rectores de la Provincia, el desarrollo de políticas sanitarias sobre determinantes socio-ambientales de la salud. 11. Formular políticas para la producción y control de elaboración de medicamentos, vacunas, sueros y otros específicos. Dentro de la SSPES, las acciones asignadas a la Dirección Provincial de Estadísticas y Salud Digital (DPEySD) son: 1. Coordinar y planificar los Sistemas de Información de Salud a través de instrumentos epidemiológicos y estadísticos que optimicen la gestión de la información y la implementación de política pública 2. Coordinar el sistema provincial de estadísticas sanitarias en todos sus niveles operativos, garantizando la producción de información de calidad y oportuna, que contribuya a la elaboración de políticas públicas en salud. 3. Diseñar e implementar un plan estratégico de innovación e integración de los Sistemas de Información en Salud conjuntamente con las áreas correspondientes. 4. Desarrollar e implementar Sistemas de Información en Salud que garanticen la longitudinalidad y el acceso a la historia clínica digital en los distintos establecimientos de salud. 64 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 5. Promover la adopción de estándares de interoperabilidad en el desarrollo y adquisición de sistemas que posibiliten el intercambio de información entre los diferentes establecimientos de salud. 6. Impulsar el desarrollo e implementación de sistemas de información que favorezcan la conformación de redes integrales de cuidado y la accesibilidad e integración del sistema de salud. 7. Fomentar la investigación, desarrollo y formación continua en tecnologías de la información en salud, en coordinación con la Escuela Floreal Ferrara y otros ámbitos académicos. Asimismo, se establece en la misma norma, para la Dirección Provincial de Fortalecimiento del Sistema de Salud (DPFSS) de la Subsecretaría de Atención de la Salud y Articulación Territorial (SSASyAT) las siguientes acciones: 1. Promover acciones conjuntas con los municipios de la provincia de Buenos Aires a fin de fortalecer al sistema de salud pública en sus respectivas jurisdicciones en el marco de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud. 2. Favorecer la accesibilidad de las personas al sistema de salud a través del primer nivel de atención, y su continuidad de cuidados con los otros niveles de atención. 3. Contribuir a integrar las acciones de los sistemas de emergencias y guardias a las redes de servicios de salud, para garantizar la continuidad de cuidados, la calidad y oportunidad de cada contacto con el sistema de salud. 4. Impulsar la mejora de la calidad de atención y cuidados que prestan los efectores públicos de salud con herramientas de gestión participativa, desarrollo de ciclos de mejora de procesos y evaluaciones. 5. Desarrollar y financiar acciones de promoción de la salud, prevención y asistencia de la enfermedad, y estrategias de abordaje de los determinantes sociales a fin de cuidar y atender la salud de la población. 65 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 6. Fortalecer la implementación de Redes Integradas de Cuidados Progresivos en los municipios y regiones en conjunto con la Dirección Provincial de Hospitales y la Dirección Provincial de Redes, Regiones Sanitarias y Salud Comunitaria. 7. Diseñar estrategias tendientes a aumentar la capacidad de resolución de problemas de los efectores de salud acorde a las necesidades de cada territorio. 8. Promover modelos de gestión y de atención que busquen aumentar la capacidad de resolución, mejorar la continuidad y longitudinalidad de los procesos de cuidado de la salud de la población, y ampliar la participación de las personas y comunidades en estos procesos. 9. Contribuir a la integración y ejecución de los programas de fortalecimiento del Sistema de Salud de dependencia nacional como el Proteger, SUMAR/PACES, Redes, Remediar, Ciudades, Municipios y Comunidades Saludables, a nivel provincial. Se establecen las acciones de la Dirección Provincial de Redes, Regiones Sanitarias y Salud Comunitaria (DPRRSySC) de la Subsecretaría de Atención de la Salud y Articulación Territorial (SSASyAT). Esta dirección tiene a su cargo, entre otras acciones, garantizar el acceso a la salud a personas de pueblos originarios: 1. Diseñar, implementar y evaluar estrategias que favorezcan la participación comunitaria y que aborden problemas prioritarios a nivel regional. 2. Coordinar mesas de articulación entre las distintas áreas del Ministerio e Intersectoriales con el objetivo de implementar políticas integrales desde una perspectiva de derechos y comunitaria. 3. Programar, organizar y coordinar la implementación de los programas a su cargo de manera conjunta con los municipios. 4. Diseñar, implementar, monitorear y evaluar propuestas tendientes a fortalecer la figura del promotor/a comunitario/a en salud. 5. Elaborar guías para prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de problemas de salud prevalentes de los programas a su cargo. 6. Elaborar en forma conjunta con las regiones sanitarias y las secretarías de salud municipal guías de procedimientos en atención primaria de la salud. 7. Promover la capacitación de equipos de salud de todos los niveles de atención sobre las líneas estratégicas de los programas a su cargo. 8. Diseñar estrategias de atención integral de la salud bucal desde una perspectiva comunitaria 9. Diseñar, implementar y evaluar políticas de cuidado de la salud en la niñez y la adolescencia. 10. Garantizar el acceso a la salud a personas de pueblos originarios. 66 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 11. Garantizar el acceso a la salud de las personas en contexto de encierro y detención. 12. Asistir a los equipos de salud para la gestión de los programas a nivel territorial. Por último, se establece para la Subsecretaría Técnica, Administrativa y Legal (SSTAyL) las siguientes acciones: 1. Coordinar el despacho y los aspectos legales, técnicos y administrativos de la jurisdicción. 2. Supervisar los actos administrativos vinculados con la gestión contable, económica y financiera, en el ámbito del organismo. 3. Elaborar el proyecto del presupuesto anual del organismo, y controlar su ejecución, realizando los reajustes contables pertinentes. 4. Coordinar y controlar las acciones relacionadas con el registro de los bienes patrimoniales y con la organización, programación y prestación de los servicios auxiliares necesarios para el buen funcionamiento del organismo. 5. Organizar, controlar y gestionar los actos vinculados a compras, contrataciones, actos licitatorios, liquidación de haberes y demás actividades vinculadas a su competencia, así como también los ingresos y egresos de fondos y valores asignados a las dependencias del organismo. 6. Programar y supervisar los servicios de custodia, verificación, mantenimiento y distribución del parque automotor de la jurisdicción. 7. Coordinar todas las actividades relacionadas con la administración del personal y el tratamiento y resolución de los temas laborales, ejerciendo el debido control de la asistencia, confección y archivo de legajos y demás actividades vinculadas al tema. 8. Determinar y disponer las auditorías internas que deban llevarse a cabo, relacionadas con las operaciones administrativo-contables de las reparticiones de la Jurisdicción. 9. Programar y coordinar el contralor de las erogaciones producidas por las distintas áreas del Ministerio, antes y después de efectuarse, y previo a la intervención de los demás organismos competentes en la materia. 10. Efectuar el control de legalidad y de gestión, previo a la intervención de los organismos provinciales competentes, evaluando la oportunidad, mérito y conveniencia de las percepciones, inversiones y destino de los fondos. 11. Promover la creación de condiciones laborales para los agentes, en cumplimiento de la normativa en materia de higiene y medicina laboral. 67 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 12. Realizar la gestión técnica, administrativa, y financiera de todos los proyectos con financiamiento externo que se ejecuten en el ámbito de la jurisdicción. 13. Organizar, mantener y prestar el servicio técnico-administrativo necesario y asesorar a las áreas de la jurisdicción en cuestiones legales a las áreas de la jurisdicción en cuestiones legales a través de la Dirección Provincial de Asuntos Legales, sin perjuicio de las competencias propias de la Asesoría General de Gobierno y de la Contaduría General de la Provincia. 14. Organizar la administración de los recursos informáticos. También mediante el Decreto 181/24 se establecen las acciones de la Dirección Provincial de Coordinación General de Proyectos Especiales, dependiente de la Subsecretaría Técnica, Administrativa y Legal, que tiene a su cargo la administración del Programa PNUD: 1. Coordinar con las distintas Subsecretarías del Ministerio, con otras jurisdicciones del gobierno provincial y con las Agencias y Organismos Internacionales, las actividades necesarias para la identificación y formulación, gestión y negociación del financiamiento de los Programas y Proyectos en el marco de las pautas acordadas por el Gobierno Provincial y los requerimientos emanados de las políticas de salud. 2. Representar al Ministerio en todas las transacciones que se realicen con los organismos financiadores multilaterales y otras con terceras partes, con relación a aspectos inherentes a la implementación operativa de los Programas y Proyectos. 3. Coordinar las visitas o misiones de identificación, preparación, evaluación, negociación y supervisión y de otro tipo de eventos con la participación de los Organismos Multilaterales de crédito, en su carácter de financiadores y con agencias internacionales de cooperación técnica. 4. Supervisar la identificación, diseño, ejecución y evaluación de las actividades de monitoreo y evaluación de los Programas y Proyectos para su desarrollo. 5. Gestionar la solicitud de desembolsos y transferencias de fondos correspondientes a los Acuerdos de Préstamo y Acuerdos de Cooperación de cada uno de los Programas o Proyectos. 6. Articular con el Ministerio de Economía las cuestiones relativas a la administración financiera de los préstamos. 7. Entender en la administración presupuestaria de los préstamos y sus respectivos proyectos, colaborando en la elaboración del presupuesto plurianual, así como en las modificaciones que fueran necesarias realizar en cada ejercicio. 8. Supervisar los proyectos, los términos de referencia y los análisis técnicos presentados por las �reas Técnicas y elevar a la consideración de los Organismos Internacionales de Crédito. 9. Revisar y gestionar la aprobación de las modificaciones de los proyectos y/o servicios durante la ejecución de los mismos. 68 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social 10. Dar respuesta a los requerimientos de las auditorías externas de los Programas, en la materia de su incumbencia. 69 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Anexo III - Esquema de organización para la ejecución de la gestión ambiental y social 70 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social Anexo IV - Identificación de Pueblos Indígenas en 14 municipios que fueron seleccionados para la implementación del Proyecto 25 Este cuadro contiene información sobre qué municipios tienen comunidades indígenas en sus territorios y cuántas comunidades existen al día de hoy en cada uno de ellos. Para elaborarlo se cruzó información pública proveniente del Mapa elaborado por el Consejo Provincial de Asuntos Indígenas (CPAI) y del Registro Nacional de Comunidades Indígenas (RENACI). RS Partido % Hogares % Población con HSI/HCE Comunidade Cantidad con NBI por cobertura pública propia s indígenas de Municipio exclusiva por comunida Municipio des VILLARINO 13% 49% HSI NO - MONTE HERMOSO 5% 33% HSI NO - CORONEL SU�REZ 2% 20% HSI NO - I ADOLFO ALSINA 3% 24% HSI SI 1 TORNQUIST 3% 26% HSI SI 1 BAH�A BLANCA 4% 26% HCE propia SI 4 PELLEGRINI 3% 24% HSI NO - II HIPÓLITO IRIGOYEN 3% 15% HSI NO - 25 Fuentes primarias utilizadas: - Mapa de Comunidades Indígenas del Consejo Provincial de Asuntos Indígenas: https://www.google.com/maps/d/viewer?mid=1utpFLB3lyp5-UxuCFbr5fx0eqiU&ll=- 36.90579278830019%2C-61.01949235326454&z=6 - Registro Nacional de Comunidades Indígenas (RENACI): Listado de comunidades con personería jurídica (actualizado al 2022) 71 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social TRENQUE LAUQUEN 3% 15% HSI SI 1 CARLOS CASARES 4% 31% HSI NO - CARLOS TEJEDOR 4 25% HSI NO - III JUN�N 4% 23% HSI SI 3 CARMEN DE ARECO 5% 33% HSI NO - BARADERO 6% 24% HSI NO - IV PERGAMINO 3% 30% HSI NO - SAN ANDRÉS DE GILES 6% 30% HSI NO - Z�RATE 9% 26% HSI NO - ESCOBAR 12% 40% HSI SI 2 EXALTACIÓN DE LA V CRUZ 8% 34% HSI NO - TIGRE 11% 35% HCE propia SI 5 PILAR 13% 40% HCE propia SI 2 FLORENCIO VARELA 17% 51% HSI SI 2 VI BERAZATEGUI 12% 38% HSI SI 1 ESTEBAN ECHEVERR�A 11% 41% HSI SI 2 72 Proyecto de Fortalecimiento de la Agenda Digital de Salud en la Provincia de Buenos Aires Evaluación Ambiental y Social AVELLANEDA 6% 29% HSI NO - VII ITUZAINGÓ 5% 30% HSI NO - NECOCHEA 4% 32% HSI NO - VIII TANDIL 4% 25% HCE Propia SI 1 SALADILLO 3% 29% HSI NO - LOBOS 5% 33% HSI NO - X ROQUE PÉREZ 5% 33% HSI NO - ALBERTI 2% 24% HSI NO - PRESIDENTE PERÓN 18% 49% HSI NO - XI LA PLATA 8% 30% HSI SI 15 XII LA MATANZA 12% 45% HCE propia SI 8 73