35524 Décembre 2005 257 Findings fournit un compte-rendu des études opérationnelles, économiques et sectorielles en cours par la Banque mondiale et ses Etats membres de la Région Afrique. Il est publié périodique- ment par le Knowledge and Learning Center au compte de la Région. Les opinions exprimées dans Findings sont celles de l'auteur/des auteurs et ne devraient en aucun cas être attribuées au Groupe de la Banque mondiale. Ventes subventionnées de moustiquaires en Tanzanie Rose Nathan, Hadji Mponda, et Hassan Mshinda e paludisme est encore une dirigeants africains ont signé la L maladie dévastatrice en Af- Déclaration d'Abuja qui les en- Findings rique sub-saharienne où il gageait à protéger 60% des enfants tue au moins un million de à l'aide de la moustiquaire impré- personnes chaque année (UNICEF gnée d'ici l'an 2005 (FRP 2000). 2003). Les enfants sont les plus vul- La manière de distribuer efficace- nérables aux crises de paludisme ment les moustiquaires aux com- qui tuent plus de 3 000 enfants munautés pauvres a été discutée. chaque jour, pour la plupart en Af- L'élaboration de mécanismes ef- rique. Au moins 100 enfants tanza- ficaces et durables pour garantir niens meurent chaque jour à cause aux plus vulnérables l'accès aux de cette maladie. Les femmes en- moustiquaires imprégnées a été ceintes constituent un autre groupe un défi. Les programmes de ventes à haut risque. Cependant, tous les subventionnées offrent un moyen autres adultes sont également ex- d'augmenter la demande par la posés à un risque considérable lié promotion tout en fournissant les au paludisme. En Tanzanie, la lutte moustiquaires à des prix subven- contre le paludisme et les soins y af- tionnés. férents pèsent très lourdement sur les coûts financiers et économiques Le concept aux niveaux micro et macro ; cela se traduit par des répercussions Les ventes subventionnées constit- énormes sur la pauvreté. En soi, uent une approche où l'expérience le paludisme peut contribuer à du marketing commercial est ap- retarder l'atteinte des Objectifs de pliquée à un produit qui présente développement pour le Millénaire un avantage social motivé essenti- dans les pays où il est endémique ellement par l'amélioration sociale comme c'est le cas dans plusieurs plutôt que par le gain financier du parties de la Tanzanie. marchant (Andreason, 1995). Beaucoup d'efforts et de ressourc- Le Population Service Inter- es ont été investis pour trouver des national (PSI) et l'Ifakara Health stratégies efficaces de lutte contre Research and Development Centre le paludisme. Les moustiquaires (IHRDC) ont largement procédé aux imprégnées figurent au nombre des ventes subventionnées de mousti- rares stratégies qui se sont avérées quaires imprégnées en Tanzanie. efficaces. Il a été prouvé que ces Ici, nous décrivons un programme moustiquaires constituaient une particulier, connu sous le nom intervention efficace et pratique de KINET, qui s'occupe de ventes visant à réduire la mortalité et la subventionnées de moustiquaires morbidité liées au paludisme. imprégnées dans deux districts Au Sommet africain sur le thème: ruraux de la Tanzanie : Kilombero « Faire reculer le paludisme », les et Ulanga ; ce programme est mis en oeuvre par l'IHRDC. Le pro- Guide du marketing de commerçants privés, de dirige- gramme visait à susciter une utili- ants communautaires, d'agents de sation substantielle et durable des santé et de prêtres. Un système Produit de récompense était utilisé pour moustiquaires imprégnées chez les enfants et les femmes enceintes. Les moustiquaires étaient faites inciter les détaillants et les gros- Le but du programme concordait de polyester vert sombre de haute sistes à atteindre certains objectifs bien avec la philosophie de ventes qualité en deux tailles: (100 x 180 x de vente. Au fil du temps, les rev- subventionnées ; il a donc été en- 150 cm et 130 x 180 x 150 cm). Les endeurs inactifs ont été remplacés. visagé comme la technique la plus tailles étaient appropriées aux lieux Dans la zone initiale de distribu- appropriée pour faire parvenir à la de sommeil locaux. La formulation tion, on a fourni des bicyclettes population cible les moustiquaires aqueuse de l'insecticide lambdacy- aux revendeurs d'insecticide pour imprégnées comme intervention de halothrin (ICON TM) était emballé qu'ils puissent faire des prestations lutte contre le paludisme. dans un sachet de 6 ml. de services de traitement de porte- à-porte. Au fur et à mesure que Promotion Mise en place du programme la zone d'intervention s'étendait, Une recherche formatrice de base a l'insecticides était vendu comme été menée pour étudier les percep- kit à tremper soi-même contenant Le programme a livré les mousti- tions de la communauté sur les une paire de gants et des instruc- quaires imprégnées en cinq phases. graves maladies de l'enfance. En tions. Les kits étaient vendus dans A la fin de la troisième année de collaboration avec l'équipe de ges- les boutiques (souvent, c'était les mise en oeuvre du programme, tion de la santé de district, les ré- mêmes boutiques qui vendaient les une population d'environ 500 000 sultats de la recherche ont été utili- moustiquaires imprégnées). personnes dans 112 villages a été sés pour élaborer une gamme de Le programme dépendait de la couverte. La première phase de la matériels de promotion. Parmi les collaboration avec les entités pub- mise en oeuvre a couvert la zone matériels de promotion figuraient liques tels que l'équipe de guidance avec un système de surveillance des panneaux d'affichage placés sanitaire du district et le Ministère démographique (DSS). le long des routes principales, des de la Santé, le secteur privé tels que La participation communau- affiches, des dépliants, des livres taire a été considéré comme un les fournisseurs internationaux et d'exercices utilisés dans les écoles locaux, les hommes d'affaires lo- élément central dès le début du primaires, des T-shirts, des para- programme. caux et d'autres organisations non pluies, des chapeaux, ainsi que et gouvernementales opérant dans le Les communautés ont joué un des autocollants et des banderoles domaine de la santé. rôle principal dans la formulation aux points de ventes. des activités de mise en oeuvre. Prix Des séminaires d'information, L'équipe de recherche en parte- éducation et communication ont Le prix était fixé en fonction de ce nariat avec l'équipe de gestion été organisés, une fois tous les six que les membres de la commu- de la santé de district a tenu des mois, à l'intention des agents de nauté étaient disposés à payer et de réunions de sensibilisation avec les vente et des groupes de personnes l'expérience des projets de mousti- dirigeant villageois. Ces réunions ressources des villages spéciale- quaires antérieurs. Les prix étaient ont permis de débattre ouverte- ment recrutées. Parmi les per- proches du recouvrement des coûts ment, entre autres, des questions sonnes ressources figuraient les ­ les prix au consommateur étaient générales de santé, la prévention dirigeants villageois, les agents de fixés à 3000 TZS (5 dollars US en de la pérennisation du paludisme santé villageois, les enseignants du 1997) pour une moustiquaire et à et le recouvrement des coûts. Des primaire et les auxiliaires de santé 250 TZS (0,42 dollars US en 1997) études sur les préférences des maternelle et Infantile (SMI). pour un sachet d'insecticide. communautés ont été menées pour identifier les dimensions, la qualité Ciblage Le système de distribution et la couleur de leur choix. Grâce Le programme visait le groupe le à une étude du marché local, on a plus exposé, à savoir les femmes Le réseau de distribution des mous- identifié une marque « ZUIA MBU enceintes et les jeunes enfants. tiquaires imprégnées comprenait » (une expression Kiswahili qui Pour ce faire, on a mis au point les revendeurs de chaque village et signifie : « éviter les moustiques ») un système de remise. Le système les grossistes de chaque division. pour les moustiquaires imprégnées était basé sur des bonds en papier Les revendeurs étaient choisis, de et l'insecticide. simple livrés par les cliniques SMI. façon conjointe, par le personnel du projet et les membres de la com- Les bons étaient livrés aux femmes munauté ; il s'agissait, entre autres, enceintes quand elles visitaient les cliniques SMI pour des soins pré- des ménages effectuée dans la zone perçus comme une nuisance, ainsi natals, ainsi qu'aux mères d'enfants du Système de surveillance dé- que l'existence d'un secteur privé de moins de cinq ans. Le bon valait mographique. On a posé à chaque actif en matière de moustiquaires 2500 TZS (environ 0,5 dollars US); ménage la question de savoir s'il (Nathan et al 2004). il permettait donc au bénéficiaire possédait une moustiquaire ; une Cet article a été écrit par Rose d'acheter une moustiquaire Zuia question similaire a été posée con- Nathan, Hadji Mponda, et Hassan Mbu chez le revendeur à un prix cernant d'autres biens précis. Mshinda et a été reproduit à partir réduit de 2500 TZS (au lieu de En se basant sur l'indication des de World Bank Institute's Develop- 3000 TZS). Les revendeurs étaient biens possédés, sur la qualité des ment Outreach, edition.septem- remboursés à leur prochaine com- maisons et sur l'emploi du chef de bre 2005. Rose Nathan et Hadji mande avec 50 TZS de plus pour ménage, on a effectué une anal- Mponda sont employés au Centre chaque bon comme commission. yse statistique (analyse en com- de recherche et de développement La mise en oeuvre du programme posantes principales) pour classer Ifakara en Tanzanie ; et Hassan de bons a révélé que le secteur les ménages en cinq quintiles de Mshinda est le directeur du Centre public et le secteur privé faisaient richesse. L'enquête et l'analyse ont de recherche ­ développement en bon ménage. été effectuées en 1997, année du santé de Ifakara. démarrage du programme, et trois Toucher les pauvres années après en 2000. Références: La couverture, mesurée par Le programme KINET comportait pourcentage de ménages possé- Andreasen, A.R. Marketing Social des aspects qui le faisaient passer dant au moins une moustiquaire, Change: Changing Behavior to Pro- pour une initiative favorable aux a passé de 37% en 1997 à 73% à la mote Health, Social Development, pauvres. Il s'agissait, entre autres, fin de l'an 2000. La couverture chez and the Environment. San Fran- de ce qui suit : les ménages classés comme les plus cisco: Jossey-Bass, 1995. · l'adoption des ventes subven- pauvres s'est améliorée en passant Armstrong Schellenberg J.R.M. et tionnées comme stratégie de de 20% à 54%, tandis que chez les al. "The KINET project--An overview. livraison des moustiquaires ménages les moins pauvres (riches) Improving child survival in rural imprégnées ­ implicitement, les elle a passé de 63% à 92%. Le rap- Tanzania: Insecticide treated nets ventes subventionnées ne sont port plus pauvres/moins pauvres for malaria control in the Kilombero nullement motivés par le profit de la couverture a passé de 0,3 à valley (Unpublished), 2001. financier. 0,6 au cours de la période de trois Nathan, R. et al. Mosquito nets · l'utilisation du système de années (Nathan et al. 2004). and the poor: Can social market- remise a facilité l'accès des ing redress inequities in access? femmes enceintes et des jeunes Conclusion Tropical Medicine and International enfants aux moustiquaires sans Health 9, (2004) 1121-1126. exclure les plus pauvres. Les ventes subventionnées se sont Roll Back Malaria. The African · Grâce au système de livraison accompagnées d'améliorations summit on Roll Back Malaria, Abuja, mis en place, on a pu faire par- globales de la couverture en mous- Nigeria, April 25th, 2000. (WHO/ venir les moustiquaires impré- tiquaires, et la vitesse du change- CDS/RBM/2000.17). RBM Geneva; gnées aux peuplements les plus ment a été plus rapide chez les plus 2000. lointains où se concentrent les pauvres que chez les moins pau- UNICEF. "Malaria Is Alive, Well & personnes les plus pauvres. vres. Il faut, cependant, noter que Killing more than 3000 Children a Le programme a évalué le degré ce succès a été réalisé grâce à deux Day in Africa." WHO and UNICEF auquel il a atteint les personnes facteurs favorables : la demande ex- call for urgent increased effort to Roll les plus pauvres des populations istante de moustiquaires, qui était Back Malaria. (2003). http://www. couvertes. Cela s'est fait grâce à des extrêmement élevée probablement unicef.org/ enquêtes annuelles de couverture parce que les moustiques étaient