SFG3082
République Islamique de la Mauritanie
Honneur-fraternité-justice
Ministère de la santé
Direction de l’Hygiène Publique
Projet d’appui au système de santé
« INAYA »
CADRE DE GESTION ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE
(CGES)
Version Finale
Janvier 2017
1
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Table des matières
ACRONYMES .................................................................................................................................................... 4
EXECUTIVE SUMMARY ............................................................................................................................... 5
RESUME EXECUTIF ......................................................................................................................................... 9
I. INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 15
Contexte et objectif du projet ......................................................................................................................... 16
Objectif du cadre de gestion environnementale et sociale (CGES) ................................................................ 16
Démarche Méthodologique ............................................................................................................................ 16
Description du projet ...................................................................................................................................... 16
II. ENJEUX ET RISQUES ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX MAJEURS/CRITIQUES DES
ZONES POTENTIELLES D’IMPLANTATION DU PROJET ........................................................................ 22
Environnement biophysique ........................................................................................................................... 22
Données structurelles et conjoncturelles de l’économie du pays .................................................................... 24
Etat de santé de la population ......................................................................................................................... 24
Problématique de la GDBM dans les deux régions pilotes ............................................................................. 25
III. IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX DU PROJET INAYA ...................................... 27
Impacts environnementaux et sociaux positifs ............................................................................................... 27
Impacts environnementaux et sociaux négatifs potentiels .............................................................................. 27
IV. CADRE JURIDIQUE ET INSTITUTIONNEL DES EVALUATIONS ENVIRONNEMENTALES ET
SOCIALES ........................................................................................................................................................ 29
Cadre juridique ............................................................................................................................................... 29
Législation environnementale et sociale nationale ......................................................................................... 29
Les conventions internationales relatives à l’environnement ......................................................................... 30
Cadre institutionnel ........................................................................................................................................ 30
Les acteurs locaux de la zone pilote du projet INAYA ............................................................................. 32
V. POLITIQUES DE SAUVEGARDE ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE DE LA BANQUE
MONDIALE ...................................................................................................................................................... 33
Présentation des politiques de sauvegarde ...................................................................................................... 33
VI. PLAN DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL (PGES) ................................................. 34
PROCEDURES de prise en compte des aspects environnementaux .............................................................. 34
VII. COUT ESTIMATIF DE LA MISE EN ŒUVRE DU CGES ................................................................ 38
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
VIII. CONSULTATIONS PUBLIQUES........................................................................................................ 39
Objectifs ciblés et méthodologie .................................................................................................................... 39
IX. Annexe : ................................................................................................................................................. 47
Synthèse des résultats de consultations .......................................................................................................... 47
Liste des tableaux
Tableau 1 : Caractéristiques des écosystèmes dans la zone pilote INAYA....................22
Tableau 2 : Rôle et entités de mise en œuvre du projet INAYA……………………......30
Tableau 3 : Principaux indicateurs du suivi CGES..........................................................35
Tableau 4 : Budget estimatif du CGES…………………………………………….......36
Liste des Figures
Figure 1 : Carte de la Mauritanie avec la zone pilote du projet ……..…………………...……22
Figure 2 : Situation de la gestion des DBM en Mauritanie…………………………………....25
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
ACRONYMES
CGES Cadre de Gestion Environnementale et Sociale
CT PNGDBM Comité technique National chargé du Plan National de Gestion des Déchets Biomédicaux
DCE Direction du Contrôle Environnemental
DHP Direction de l’Hygiène publique
DMH Direction de la Médecine Hospitalière
DPCIS Direction de la Programmation, de la Coopération et de l’Information Sanitaire
DPUE Direction des Pollutions et des Urgences Environnementales
EIES Étude d’Impact Environnemental et Social
FBR Financement Basé sur les Résultats
FOSA Formation Sanitaire
GDBM Gestion des déchets biomédicaux
INAYA Appellation suggérée en arabe pour Projet pilote FBR en Mauritanie
MEDD Ministère de l’Environnement et du Développement Durable
MEP Manuel d’Exécution du Projet
MS Ministère de la Santé
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PANE Plan d’Action National pour l’Environnement 2012-2016
PCGES Plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale
PNDS Plan National de Développement Sanitaire 2017-2020
PNGDBM Plan National de Gestion des Déchets Biomédicaux
RF Responsable Financier
SCAPP Croissance Accélérée et de la Prospérité Partagée 2016-2030
SRMNI Santé reproductive, Maternelle, néonatale et Infantile
SSES Spécialiste en Sauvegardes Environnementale et Sociale
TDR Termes De Référence
UNITÉ FBR Unité de gestion du Financement Basé sur les Résultats
VIH Virus d’immuno humaine
ZP Zone pilote
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
EXECUTIVE SUMMARY
Context and objective of the project
The Government of the Islamic Republic of Mauritania, with support from the World Bank, is
preparing the INAYA project that is aiming to improve utilization of quality Reproductive, Maternal,
Neonatal, and Child Health (RMNCH) Services in selected provinces using health result based
financing (RBF) approach. The project envisages, among others, to (i) improve the use of quality
health services (RMNCH) through RBF, (ii) introduce a supply-side results-based payment and (iii)
increase the demand for health services, particularly for the mother-child couple.
Improving the use of services will have an impact on the environment through the potential increase
of biomedical waste. In order to minimize these potential negative effects, the development of an
Environmental and Social Management Framework (ESMF) is required. This ESMF is an update of
the ESMF prepared for the Health and Nutrition Project (PSN), implemented in 2005 by the Ministry
of Social Affairs and the Ministry of Health, and supported by the World Bank.
Objective of the Environmental and Social Management Framework (ESMF)
The ESMF is used to guide project activities and implementation so that environmental and social
issues are taken into account in all project steps and interventions. This will involve identifying the
risks associated with the different interventions of the project and defining the mitigation measures
and management procedures to be implemented during the implementation of the project. The ESMF
defines monitoring and surveillance framework and institutional arrangements to be implemented
during the execution of the INAYA project, as well as activities to mitigate, remove or reduce
adverse environmental and social impacts to acceptable levels.
Negative Environmental Impacts
The potential negative environmental impact of the project in the pilot area is underlined mainly by
the lack of control over the biomedical waste management. The potential increase in the production
of biomedical waste in the pilot area could cause environmental problems if no appropriate strategy
and arrangements are defined and implemented.
Risks associated with mismanagement of biomedical waste are generally related to accidental
injuries, acute poisoning, nosocomial infections and nuisances for health workers (odors, exposure,
lack of protective equipment, Lack of medical follow-up, etc.) and contamination of the food chain
through domestic animals.
Policy, legal and institutional framework for environmental and social safeguards
The objectives of the project are perfectly in line with Mauritania government orientations of set out
in various policy documents and strategies for economic and social development: The Strategy for
Accelerated Growth and Shared Prosperity 2016-2030 (SCAPP); National Health Policy 2017-2030;
National Health Development Plan 2017-2020 (PNDS).
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
The INAYA project must comply with various national environmental strategies and policies
including The National Environmental Action Plan ; the National Program of Action to Combat
Desertification ; and the Strategy and action plan for the conservation of biodiversity.
In terms of decentralization policy, the Mauritanian authorities have undertaken an important process
of decentralization and disengagement of the State with substitution from local authorities. The
process of decentralization created 15 regions and 218 municipalities, including 163 rural communes.
At the legislative and regulatory level, several texts regulate environmental and social aspects, in
particular the management of the living environment, pollution and nuisances, natural resources, the
Environmental and Social Impact Assessment procedure, land tenure. The INAYA project must be in
conformity with the provisions of these texts.
At the institutional level, environmental policy is led by the Ministry of Environment and Sustainable
Development. Other stakeholders are involved in the environmental and social management of the
INAYA project: The FBR unit within the Ministry of Health, the Public Hygiene Directorate, the
Health Sector Steering Committee and the INAYA project Committee, local authorities and non-
governmental actors.
World Bank Environmental Safeguard Policies for the Project
The World Bank's environmental safeguard policy applied to the actions to be carried out within the
framework of the INAYA project is only an environmental safeguard policy PO 4.01. The other
safeguard policies of the World Bank are not triggered by this project.
The objective of OP 4.01 is to ensure that Bank-financed projects are environmentally viable and
feasible and that decision-making has improved through an appropriate analysis of interventions and
their potential environmental impacts.
Environmental and Social Management Framework Plan (PCGES)
In order to avoid or mitigate these potential negative impacts, the ESMF is planning to prepare an
Environmental and Social Management Framework Plan (ESMFP). This plan will include an
environmental and social selection procedure and the definition of institutional responsibilities for
the preparation, approval and implementation of INAYA project activities, taking into account the
requirements of World Bank environmental safeguards policies and national environmental
legislation.
6
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Procedure of selection for INAYA environmental and social activities
To respect the environmental and social risk management requirements of Mauritania and the World
Bank, project management has the following steps:
Seq Step/Activity Responsible Support/Assistance Service provider
1. Identification and RBF Unit DPCIS/MoH
Identification de la Beneficiaries DAF/MoH
localisation/site et Local authtorities DHP/MoH
principales caractéristiques Decentralized services Consultants
techniques des actions du of the Ministry of
projet (Filtre E&S) Environment and
Sustainable
Development
Environmental screening DHP/MoH Beneficiary
2. (checklists) and Local government Environmental and
determination the Ministry of Environment Social Safeguards
appropriate safeguards and Sustainable Specialist (ESSS of
instrument (RAP, ESMF, Development (MESD) DHP)
Environmental and Social WHO Consultants
Audit, etc.)
3. Confirmation of the Environmental Control
environmental DHP/MoH Dept of the Minsitry of
categorization by the Environement
World Bank
4. Preparation of specific safeguards instruments for Category B or C activities
Drafting and approval of ESSS of DHP
TORs World Bank
Undertaking the study, National Biomedical Consultants
including public DHP/MoH Waste Management
consultations Technical Committee
(NBWMTC)
Procurement Specialist
(PS, DAF/MoH) and the
local health and
government agency
Validation of the instrument Procurement Specialist NBWMTC
and reception of the (DAF/MoH) and the local MEDD
environmental health and government
approval/certificate agency
Publication of the •NBWMTC Media
instrument
(i) Integration into the PS/DAF/MoH
5. Request for Proposals of the RBF Unit DHP
all phases of the work that Secretary General of the DCE
can be contracted to the Ministry of Health
firm Techncial Committee of
(ii) approval of the firm’s the NBWMP
ESMP
Implementation of ESSS/DHP PS/DAF/MoH Consultant
6. safeguards measures not sFinancial manager NGOs
assigned to the firm Autorités locales Others (to be determined
7
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Bénéficiaires during implementation)
Monitoring of adherence to ESSS/DHP Financial manager Supervisory engineer
the environmental and Local government recruited by the
7. social (E&S) safeguards Local authorities contractor
Department of Hospital
Medicine
Sharing the internal RBF Unit SSES/DHP DHP
monitoring report
External monitoring of MESD SSES/DHP MESD
adherence to the E&S
safeguards
8. E&S safeguards monitoring SSES/DHP MESD National Institute for
RBF Unit Public Health Research
(Institut National de
Recherche en Santé
publique)
NGO
9. Capacity building for E&S SSES/DHP RBF Unit DHP/DAF
activities among PS/DAF/MoH INAYA intervention area
stakeholders health facilities
Audit of E&S measures’ SSES/DHP RBF Unit Consultants
10. implementation PS/DAF/MoH
MESD
Local authorities
In case studies are inexistent, simple measures can be applied as recorded in the ESMF. Specific
environmental studies will define the environmental and social clauses to be included in procurement
operations. The World Bank General Guidelines on the Environment, Health and Safety of April
2007 are also applicable.
To better optimize the management of the environmental and social aspects of the INAYA project, a
monitoring program and detailed recommendations for institutional arrangements have been
proposed in the Environmental and Social Management Framework Plan. Close monitoring is carried
out by the Public Hygiene Directorate, in collaboration with the communities in the pilot zone.
External monitoring will mainly be carried out by the Department of Environment and Sustainable
Development through the following Directorates (i) Pollution and Environmental Emergency
(Direction des Pollutions et des Urgences Environnementales, DPUE) and (ii) Environmental Control
(Direction du Contrôle Environnemental, DCE). Supervision is provided by the Environmental and
Social Expert at RBF Unit level. The evaluation will be carried out by an independent consultant.
The estimated costs of the environmental and social safeguards mitigation measures are estimated to
be 106,067,000 MRO ($311,962) and are essentially comprised of the following: (i) adoption and
acquisition of a biomedical waste management technology that is suited to the environment in the
INAYA areas; (ii) environmental monitoring; (iii) capacity building of those involved in biomedical
waste management in the project areas; and (iv) informing and raising awareness of project-area
populations of environmental implications.
8
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
RESUME EXECUTIF
Contexte et objectif du projet
Le Gouvernement de la République Islamique de Mauritanie réalise, avec l’appui de la Banque
Mondiale, le Projet d’appui au système de santé « INAYA1 », dont l'objectif est d'améliorer
l'utilisation des services de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile (SRMNI) en
utilisant une approche de trois composantes principales : (i) d’améliorer l'utilisation des services de
santé (SRMNI) de qualité par le biais du Financement Basé sur les Résultats (FBR) ; (ii) de renforcer
la santé communautaire et (iii) d’augmenter la demande de services de santé par la population
notamment le couple mère et enfant pour les familles les plus pauvres dans les zones d’intervention
du projet.
Composante 1 : Améliorer l'utilisation des services de santé de qualité par le biais du FBR. Cette
composante, qui représente la moitié des fonds du projet INAYA (50%), versera des primes aux
agents de santé communautaires, aux établissements de santé (postes de santé, centres de santé et
hôpitaux) et aux entités d'exécution en fonction de leur performance. Cette composante soutiendra
également les procédés et les techniques du FBR. Des montants forfaitaires seront donnés aux
formations sanitaires publiques qui respectent certains critères (à définir dans le manuel RBF). Ces
montants forfaitaires financeront des mises à niveau de petite échelle des formations sanitaires
concernées avant de commencer le processus FBR. Des exemples des dépenses éligibles, qui seront
pleinement détaillées dans le manuel, sont des équipements techniques, des ordinateurs, des logiciels,
du matériel de bureau et des actions de génie civil de faible envergure ciblant des petites
améliorations de structures sanitaires.
Composante 2 : Augmentation de la demande de services de santé (2,5 millions de dollars EU -
IDA). La deuxième composante du projet INAYA soutiendra les activités sur la demande pour
promouvoir et faciliter l'accès aux services de santé, en particulier pour les plus pauvres (les
obstacles financiers à l'accès aux services de santé ont été identifiés comme l'exclusion principale
dans l'étude qualitative de la faisabilité du FBR en Mauritanie. Les activités FBR côté demande ont
été identifiées dans la Stratégie nationale de financement basé sur les résultats comme étant
essentielles pour compléter l'intervention FBR côté offre. Les interventions du FBR axées sur la
demande s'appuieront sur le système actuel de registre social et de transferts sociaux (programme
Tekavoul mis en œuvre par Tadamoun avec le soutien d'un projet de la Banque mondiale de
protection sociale) en vue de fournir des transferts supplémentaires aux familles les plus pauvres.
Composante 3 : Renforcement des capacités et gestion de projets (4 millions de dollars EU IDA et 1
million USD de contrepartie) : La troisième composante financera la gestion de projets et des
activités de renforcement des capacités, y compris une assistance technique substantielle. Elle
soutiendra le renforcement des capacités du Ministère de la Santé et d'autres entités impliquées dans
le FBR et la gestion du projet dans divers domaines incluant le suivi et l'évaluation, la gestion des
finances publiques et la passation des marchés, le système d’information sanitaire, les méthodes et
techniques de FBR et la gestion des bases de données. Le projet appuiera également (en collaboration
1 Appellation suggérée en arabe pour Projet pilote FBR en Mauritanie
9
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
avec l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et d'autres partenaires au développement) le
gouvernement pour élaborer et mettre en œuvre la politique de couverture sanitaire universelle.
Objectif du CGES
Le cadre de gestion environnementale et sociale (CGES) permet d’orienter les activités du projet de
manière à ce que les questions environnementales et sociales soient prises en compte et gérées dans
toutes les activités mises en œuvre. Pour cela, il s’agira d’identifier les risques associés aux
différentes interventions du projet et de définir les procédures et les mesures d’atténuation et de
gestion qui devront être mises en œuvre en cours d’exécution du projet. Le CGES définit le cadre de
suivi et de surveillance ainsi que les dispositions institutionnelles à prendre durant la mise en
œuvre du projet INAYA et la réalisation des activités pour atténuer les imp acts environnementaux et
sociaux défavorables, les supprimer ou les réduire à des niveaux acceptables.
L’amélioration des services de santé de qualité et l’augmentation de la demande de ces services
risquent d’avoir des impacts plus ou moins importants sur l'environnement par l’augmentation
potentielle des déchets biomédicaux inhérent aux services de soins. Afin de minimiser ces effets
négatifs potentiels, le projet appliquera les mesures prévues dans le plan national de gestion des
déchets biomédicaux 2017-2021, élaboré par le Ministère de la Santé.
Enjeux et risques environnementaux et sociaux majeurs/critiques des zones
potentielles d’implantation du projet
La zone d’intervention du projet est connue sous le nom de « Zone pilote » en vue de la mise à
échelle prévue après la mise en œuvre de la phase pilote du projet sous financement FBR. Cette zone
regroupe deux régions (Guidimagha et Hodh el Gharbi) avec une population estimée en 2017 à 608
188 habitants soit 16% de la population générale du pays. Sur le plan administratif, la zone pilote du
projet est divisé en 2 Wilayas subdivisées elles-mêmes en 6 Moughataa et 45 communes.
La région de Guidimagha se trouve dans la zone de la vallée ou la bande soudano-sahélienne de
l’extrémité sud orientale du pays qui n’occupe que 2,5 % des terres et reçoit entre 400 et 600 mm de
pluie par an. C'est une région agricole (riz, fruits, etc.). C’est aussi dans cette partie du territoire où
l’on trouve les rares formations forestières du pays.
La région du Hodh el Gharbi fait partie de la zone saharo-sahélienne, couvrant 12,5 % du territoire,
avec une pluviométrie annuelle comprise entre 100 et 200 mm.
Cadre juridique et institutionnel des évaluations environnementales et sociales
En vue d’asseoir les fondements de la protection de l’environnement et garantir la mise en œuvre
d’un développement durable, la Mauritanie a adopté un ensemble de textes législatifs en faveur de la
protection et de la gestion durable de l’environnement et des ressources naturelles. Le code de
l’environnement, promulgué au niveau de La loi n° 2000-045, constitue dans ce sens, le cadre
réglementaire général de référence en la matière. Il a pour objectif essentiel de concilier les
impératifs écologiques avec les exigences du développement économique et social du pays à travers
10
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
particulièrement l’imposition de prescriptions environnementales nécessaires à la protection des
différentes composantes du milieu naturel. Selon la réglementation mauritanienne, tout projet de
développement ayant un impact sur l’environnement naturel et humain est soumis à une Evaluation
Environnementale. Les instruments juridiques pour cet exercice sont consignés par les décrets
d’Etude d’Impact Environnemental, les décrets 2004-094 et 2007-105.
Politiques de sauvegardes environnementales de la Banque Mondiale applicables
au projet
Vu la nature du projet et les activités prévues, seule la sous-composante 1-B, relative aux travaux de
réhabilitation et l’installation de systèmes d’élimination des déchets biomédicaux risque d’avoir des
impacts environnementaux négatifs dans les zones d’intervention du projet. Ces impacts potentiels
que le projet est susceptible de générer sont cependant jugés modérés, réversibles et de nature très
locale, et des mesures d’atténuation peuvent être facilement conçues. Par conséquent le projet est
classé catégorie B et seule la Politique Opérationnelle 4.01 (OP 4.01) relative aux évaluations
environnementales et sociales de la Banque mondiale est déclenchée.
Le projet ne prévoit pas l'acquisition de produits chimiques de synthèse pour la lutte anti vectorielle,
même si le contrôle des vecteurs de maladies est prévu. Le déclenchement de la Politique
Opérationnelle 4.09 «Gestion des pestes et des pesticides » et la préparation d’un plan intégré de
gestion des vecteurs n’ont donc pas été jugés nécessaires.
Impacts environnementaux et sociaux positifs
Les impacts environnementaux et sociaux positifs suivants sont attendus : amélioration des
conditions de santé et d’hygiène des populations locales et emplois pour les populations locales.
Impacts environnementaux et sociaux négatifs potentiels
Les impacts environnementaux et sociaux négatifs potentiels du projet pourraient surtout provenir de
la construction et la réhabilitation des infrastructures de santé. Durant les travaux, on pourra craindre
les impacts négatifs suivants : débroussaillage du fait de la préparation des sites ; défiguration du
paysage ; risques de pollution dues aux déchets issus des travaux ; risques d’accidents pour les
ouvriers et les populations riveraines ; conflits sociaux en cas de non utilisation de la main d’œuvre
locale et finalement l’éventuel risque de propagation des IST / VIH-SIDA par le biais des ouvriers.
En phase de fonctionnement des infrastructures de santé, les effets négatifs potentiels comprennent
notamment les risques sanitaires et environnementaux liés à une mauvaise gestion des déchets
biomédicaux issus des établissements de santé dans la zone d’intervention du projet. L’augmentation
potentielle de la production des déchets biomédicaux dans la zone d’intervention du projet pourraient
provoquer de sérieux problèmes de gestion des déchets biomédicaux si une stratégie et des dispositifs
appropriés ne sont pas mis en place. Le Plan National de Gestion des Déchets Biomédicaux gère cet
aspect.
11
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (PCGES)
Pour éviter ou réduire ces impacts négatifs potentiels, le CGES a prévu un Plan Cadre de Gestion,
Environnementale et Sociale (PCGES), incluant une procédure de sélection environnementale et
sociale et la définition des responsabilités institutionnelles pour la préparation, l’approbation et la
mise en œuvre des activités du projet INAYA, en tenant compte des exigences des politiques de
sauvegarde de la Banque mondiale et de la législation environnementale nationale.
Procédure de gestion environnementale et sociale des activités du Projet INAYA
Pour être en conformité avec les exigences environnementales et sociales de la législation
Mauritanienne et de la Banque mondiale, la gestion environnementale et sociale des activités du
projet comprend les phases suivantes :
No Etapes/Activités Responsable Appui/ Collaboration Prestataire
1. - Identification de la Comité technique Direction de la
localisation/site et national chargé du Comité technique programmation /MS
principales caractéristiques FBR national chargé du Direction des affaires
techniques des actions du FBR finanières/MS
projet Bénéficiaires Direction de
- Filtre environnemental et Autorités et collectivités l’hygiène
social locales publique/MS (DHP)
Services déconcentrés du Consultants
Ministère chargé de
l’Environnement et du
Développement
Durable (MEDD)
Sélection environnementale Direction générale de Bénéficiaire;
2. (Screening-remplissage des l’hygiène public (DHP) Autorités/collectivités SSES
formulaires), et locales Consultants
détermination du type Services déconcentrés du
d’instrument spécifique de Ministère chargé de
sauvegarde (EIES, RAP, l’Environnement et du
IPP, Audit E&S, AS, …) Développement Durable
(MEDD)
3. Approbation de la DCE/MEDD
catégorisation par la DHP Banque Mondiale
direction du Contrôle
Environnementalet la
Banque mondiale
4. Préparation de l’instrument spécifique de sauvegarde E&S de catégorie B ou C
Préparation des TDR CT PNGDBM Consultants
Approbation des TDR Autorité locale
Réalisation de l’étude y DHP (Sanitaire et
compris consultation du administrative)
publique Spécialiste Passation
de
Marché/DAF (SPM);
12
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Validation du document et SPM, Autorité locale DCE/MEDD
obtention du certificat Banque mondiale
environnemental
Publication du document •CT PNGDBM DHP
Média et/ou collectivités
locales
MEDD
Banque mondiale
(i) Intégration dans le SPM/DAF
5. dossier d’appel d’offres UNITE FBR Secrétaire général du DHP
(DAO) du projet, de toutes Ministère de la Santé DCE
les mesures de la phase des MEDD
travaux contractualisables CT PNGDBM
avec l’entreprise ; (ii)
approbation du PGES
entreprise
Exécution/Mise en œuvre SSES/DHP SPM Consultants
6. des mesures non Responsable Financier ONG
contractualisées avec (RF) Autres (à determiner
l’entreprise de construction Autorités locales pendant la mise en
Bénéficiares oeuvre du projet)
Surveillance interne de la SSES/DHP
mise en œuvre des mesures RF DMH
7. E&S Autorités/collectivités Controleur recruté par
locales le(s) contractant(s)
Bénéficiares
Diffusion du rapport de Secrétaire Général du DPCIS SSES/DHP
surveillance interne MS DHP
UNITE FBR
Surveillance externe de la MEDD (Direction des SSES/DHP Services déconcentrés du
mise en œuvre des mesures Pollutions des Urgences MEDD
E&S Environnementales
(DPUE) et Direction du
Contrôle
Environnemental
(DCE))
8. Suivi environmental et SSES/DHP DPCIS Institut National de
social MEDD Recherche en Santé
publique
ONG
9. Renforcement des capacités SSES/DHP UNITE FBR DHP
des acteurs en mise en SPM
œuvre E&S Collectivités locales Formateurs sanitaires
Services déconcentrés du zone INAYA
MEDD Consultants
Audit de mise en œuvre des SSES/DHP SPM Consultants
10. mesures E&S MEDD
Autorités locales
Les rôles et responsabilités tels que définis ci-dessus seront intégrés et détaillés dans le manuel
d’exécution du projet (MEP).
13
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
En cas d’absence d’études, des simples mesures pourront être appliquées, comme consignées dans
le CGES. Les études environnementales spécifiques définiront les clauses environnementales et
sociales à insérer dans les dossiers d’appel d’offres et de travaux. Les Référentiels techniques sur
l’Environnement, Santé et Sécurité d’avril 2007 du Groupe de la Banque mondiale sont aussi
applicables.
Pour mieux optimiser la gestion des aspects environnementaux et sociaux du projet INAYA, il a été
proposé, dans le CGES, un programme de suivi et des recommandations détaillées concernant les
arrangements institutionnels. Ainsi, la surveillance de proximité est assurée par la Direction de
l’Hygiène Publique, en collaboration avec les collectivités de la zone pilote. Le suivi externe sera
principalement exécuté par le département chargé de l’environnement et du Développement durable
à travers la Direction (i) des Pollutions des Urgences Environnementales (DPUE) et (ii) du Contrôle
Environnemental (DCE). La supervision est assurée par le Spécialiste en Sauvegardes
Environnementale et Sociale au niveau de de la DHP. L’évaluation sera effectuée par un consultant
indépendant.
Les coûts estimatifs de la prise en compte des mesures de mitigation environnementales et sociales,
d’un montant global de 106 067 000 MRO ( soit 311 962$ ) comprennent essentiellement : (i)
Adoption et acquisition d’une technologie de la GDBM adéquate au contexte du pays dans les deux
régions ; (ii) Suivi environnemental ; (iii) Renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la
GDBM dans la zone d’intervention du projet (iv) Information et sensibilisation des populations sur
les enjeux environnementaux.
14
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
I. INTRODUCTION
Le Gouvernement de la République Islamique de Mauritanie vient d’élaborer et valider une Stratégie
Nationale du Financement Basé sur les Résultats. Cette stratégie prévoit la mise en place d’un projet
pilote de renforcement du système de santé de Santé appuyé par la Banque mondiale dans deux
régions du pays. Dans le cadre de ce projet il est prévu entre autres (i) d’améliorer l'utilisation des
services de santé (SRMNI) de qualité par le biais du FBR ; (ii) d’introduire un paiement axé sur les
résultats du côté de l'offre et (iii) d’augmenter la demande de services de santé par la population
notamment le couple mère et enfant.
L’amélioration de l’utilisation des services aura certainement des impacts plus ou moins importants
sur l'environnement par l’augmentation potentielle des déchets biomédicaux inhérent aux soins. En
fait, les Formations sanitaire de la zone pilote généreront plus de déchets biomédicaux qui auront un
impact négatif certain sur l'environnement s'ils ne sont pas bien gérés.
Ce Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (CGES) du projet a pour objectifs d’identifier les
risques environnementaux possibles lors de la mise en œuvre et proposer les solutions adéquates
permettant l’atténuation ou l’annulation de ces risques.
Son plan d’action énumère les risques potentiels, leur propose des actions de correction budgétisées,
l’identification des responsables d’exécution et un chronogramme de mise en œuvre
15
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Contexte et objectif du projet
Le Gouvernement de la République Islamique de Mauritanie est en cours de préparer, avec l’appui de
la Banque mondiale, le projet INAYA dont l'objectif est d'améliorer l'utilisation des services de santé
reproductive, maternelle, néonatale et infantile (SRMNI) en utilisant une nouvelle approche du
financement de la santé basée sur la performance. Ce projet est classé catégorie B et seule la Politique
Opérationnelle 4.01 (OP 4.01) relative aux évaluations environnementales et sociales de la Banque
mondiale est déclenchée.
Objectif du cadre de gestion environnementale et sociale (CGES)
Le cadre de gestion environnementale et sociale (CGES) permet d’orienter les activités du projet de
manière à ce que les questions environnementales et sociales soient prises en compte et gérées dans
toutes les activités mises en œuvre. Pour cela, il s’agira d’identifier les risques associés aux différentes
interventions du projet et de définir les procédures et les mesures d’atténuation et de gestion qui
devront être mises en œuvre en cours d’exécution du projet. Le CGES définit le cadre de suivi et de
surveillance ainsi que les dispositions institutionnelles à prendre durant la mise en œuvre du
projet INAYA et la réalisation des activités pour atténuer les impacts environnementaux et sociaux
défavorables, les supprimer ou les réduire à des niveaux acceptables.
L’amélioration des services de santé de qualité et l’augmentation de la demande de ces services
risquent d’avoir des impacts plus ou moins importants sur l'environnement par l’augmentation
potentielle des déchets biomédicaux inhérent aux services de soins. Afin de minimiser ces effets
négatifs potentiels, le projet appliquera les mesures prévues dans le plan national de gestion des
déchets biomédicaux 2017-2021, élaboré par le Ministère de la Santé.
Démarche Méthodologique
L’approche méthodologique a été basée sur le concept d’une approche en concertation avec
l’ensemble des acteurs et partenaires concernés par le projet INAYA : (i) analyse des documents du
projet et d’autres documents stratégiques et de planification au niveau national ou local; (ii) rencontres
avec les acteurs institutionnels et socioprofessionnels principalement concernés par le projet. Les
informations collectées ont servi de base pour la rédaction du présent CGES.
Description du projet
Le projet proposé (INAYA) est un pilote du financement axé sur les résultats (FBR). Ce projet pilote
se base sur la Stratégie nationale du financement basé sur les résultats en matière de santé (approuvé
par le Comité de pilotage du PNDS en 2015 et le conseil des Ministres en 2016). L'objectif du projet
est d'améliorer l'utilisation des services de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile
(SRMNI) dans certaines régions. Il vise à aider la Mauritanie à développer la culture du financement
basé sur la performance. Son objectif est d'améliorer les performances et la résilience du système de
santé dans les régions sélectionnées grâce à un appui substantiel du FBR (volets demande et offre).
INAYA se concentre sur la santé rurale en tant que telle, mais toutes l’entièreté des régions sera
couverte par le projet.
Afin d'améliorer à la fois l'offre et la demande du système de santé, les interventions visent les agents
de santé communautaires, les établissements de santé (postes de santé, centres de santé et hôpitaux
16
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
régionaux), les ménages pauvres, les organisations non gouvernementales locales (ONG) et les
institutions concernées, principalement le ministère de la Santé mais aussi le ministère des Affaires
sociales et l’Agence Tadamoun.
L'Agence Tadamoun est l'Agence Nationale de Lutte contre les séquelles de l'Esclavage, de
Promotion, de l'Insertion et de Lutte contre la Pauvreté ; elle est la responsable de la gestion du
programme Tekavoul.
Sa mise en œuvre sera échelonnée :
1. La première année (2017) sera consacrée aux activités préparatoires telles que le manuel de
FBR, la formation aux techniques de FBR, le recrutement des consultants, la préparation de
contrats de FBR, les processus informatiques et les contrats avec l'Agence Tadamoun.
2. La deuxième année (2018) verra le début des activités du FBR-offre (Financement Basé sur la
Performance-FBR).
3. La composante demande (transferts sociaux/CCT) sera mise en œuvre selon le développement
du programme Tekavoul. Les premiers versements commenceront au début de 2019.
L'opération proposée comprend trois composantes qui visent à améliorer l'utilisation des services de
SRMNI de qualité dans certaines régions où le taux de pauvreté et le taux d’accouchement à domicile
sont les plus élevés en Mauritanie.
1. Composante 1 : Améliorer l'utilisation des services de santé (SRMNI) de qualité par le
biais du FBR (US $ 8,5 millions IDA et US $ 1 million contrepartie). Cette composante, qui
représente la moitié des fonds du projet INAYA (50%), versera des primes aux agents de santé
communautaires (ASC), aux établissements de santé (postes de santé, centres de santé et hôpitaux) et
aux entités d'exécution en fonction de leur performance. Cette composante soutiendra également les
procédés et les techniques de FBR.
1. Sous-composante 1A : Paiements FBR aux prestataires : Les services de santé dans les
établissements publics (postes, centres et hôpitaux) recevront des subventions trimestrielles du FBR
en fonction de leur performance. Les services fournis comprendront des services de nutrition, des
services de prévention, des services de santé maternelle, néonatale, et infantile, ainsi que le
paludisme, le VIH / sida, la tuberculose et la planification familiale. Au fur et à mesure que le
programme évolue et que le financement devient disponible, le paquet peut être ajusté. Les services
et les indicateurs de performance seront clairement définis dans le manuel de FBR qui différenciera
la liste du paquet minimal d'activités (MPA) pour les postes / centres de santé de la liste du paquet
complémentaire d'activités (CPA), pour les hôpitaux. Le paiement des bonus FBR seront liés à des
indicateurs qualitatifs et quantitatifs prédéfinis.
Des montants forfaitaires seront donnés aux formations sanitaires publiques qui respectent certains
critères (à définir dans le manuel RBF). Ces montants forfaitaires financeront des mises à niveau de
petite échelle des formations sanitaires concernées avant de commencer le processus PBF. Des
exemples des dépenses éligibles, qui seront pleinement détaillées dans le manuel, sont des
équipements techniques, des ordinateurs, des logiciels, du matériel de bureau et des actions de génie
civil de faible envergure ciblant des petites améliorations de structures sanitaires. La condition
17
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
d’octroi des fonds sera la validation par l’UT-FBR du plan d’investissement développé par la
formation sanitaire.
Le projet aidera le ministère de la Santé à achever sa stratégie de santé communautaire, qui servira de
base au FBR communautaire. La performance des agents de santé communautaires (ACS) sera liée
aux activités au niveau communautaire qui seront définies dans le manuel FBR.
2. Sous-composante 1B : vérification et contre-vérification : Étant donné que les paiements sont
liés au volume et à la qualité des services prédéfinis, il existe un risque d’abus en raison des
incitations à gonfler les rapports. La vérification, effectuée par le ministère, et la contre-vérification,
effectuée par des tiers, réduiront le risque de fraude et d'erreurs de déclaration. En outre, les
sanctions à inclure dans le contrat avec les établissements de santé permettront d'atténuer le risque de
fraude et de sur-déclaration. Il y aura deux aspects lié à la vérification : la vérification "ex-ante" sera
faite, tous les trimestres, avant que le paiement ne soit effectué et une contre-vérification ou
vérification "ex post" sera effectuée chaque semestre, après paiement. Si les patients fantômes ou les
déclarations excessives sont identifiés à la suite de la contre-vérification, les établissements de santé
verront leurs bonus de FBR suivants déduits de montants équivalents à la sur-déclaration et
recevront un premier avertissement afin d'atténuer les risques de fraude.
Les agents de vérification comprendront i) les comités/unités de vérification régionaux de
Guidimagha et Hodh El Gharbi qui procéderont à la vérification quantitative; (Ii) les deux directions
régionales de la santé (DRAS) et l’équipe cadre des districts évalueront la qualité des services fournis
par les centres / postes de santé; (Iii) les pairs évalueront la qualité dans les deux hôpitaux; (Iv) les
organisations locales (communautaires) sont chargées de la vérification communautaire (véracité des
services de santé fournis) et de la qualité des services de santé perçus par les usagers; (V) Les
comités/unités régionaux de vérification et les centres/postes de santé seront chargés de la vérification
relative aux ASC; et (vi) la contre-vérification sera effectuée par des entités indépendantes sous-
traitées.
Le projet financera les activités de vérification et de contre-vérification et versera des bonus de
performance aux organismes de mise en œuvre du PBF (Comités/unités régionaux de vérification à
Guidimagha et Hodh El Gharbi, aux Directions régionales de la santé (DRAS), aux équipes cadres de
district et à la coordination du programme FBR). Ces entités jouent un rôle clé dans les opérations de
FBR et le succès du programme. Ils recevront des bonus pour la performance selon les règles définies
par le Manuel de FBR.
Les enquêtes menées par les ONG locales sur la qualité perçue des soins de santé par les utilisateurs/la
population seront utilisées pour construire un indicateur relatif à la satisfaction des bénéficiaires.
Chaque trimestre, cet indicateur sera automatiquement calculé à partir de la base de données FBR. Ce
sera un bon indicateur qui permettra de suivre régulièrement la voix de la communauté dans le cadre
du projet INAYA.
3. Composante 2 : Augmentation de la demande de services de santé (2,5 millions de dollars
EU - IDA). La deuxième composante du projet INAYA soutiendra les activités sur la demande
pour promouvoir et faciliter l'accès aux services de santé, en particulier pour les plus pauvres
(les obstacles financiers à l'accès aux services de santé ont été identifiés comme l'exclusion
principale dans l'étude qualitative de la RBF). Les activités FBR côté demande ont été
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
identifiées dans la Stratégie nationale de financement basé sur les résultats comme étant
essentielles pour compléter l'intervention FBR côté offre. Les interventions du FBR axées sur
la demande s'appuieront sur le système actuel de registre social et de transferts sociaux
(programme Tekavoul mis en œuvre par Tadamoun avec le soutien d'un projet de la Banque
mondiale de protection sociale) en vue de fournir des transferts supplémentaires aux familles
les plus pauvres.
4. Sous-composante 2A : Transferts conditionnels en espèces pour stimuler la demande de soins
de santé. Compte tenu de la pauvreté et de la nature rurale des régions sélectionnées, l'étude de
faisabilité de FBR côté demande a recommandé que les ménages reçoivent un soutien
financier pour faciliter leur accès (coût des services et des déplacements) aux soins de santé.
Ainsi, à travers cette sous-composante, les ménages les plus pauvres recevront des paiements
trimestriels conditionnés par l'utilisation des services de santé (entre 50 et 100 USD par an).
Les ménages éligibles seront ceux déjà identifiés par le programme Tekavoul (ménages en
situation d’extrême pauvreté) et les enfants de moins de cinq ans, car les conditions de
transfert de fonds seront liées aux services de santé infantile. Pour ces ménages, les transferts
sociaux conditionnels seront additionnels aux transferts en espèces reçus avec le programme
Tekavoul.
Les transferts conditionnels viendront renforcer les mécanismes existants pour soutenir les
interventions de la demande. Le projet sur les filets sociaux (P150430) soutient la mise en place
des éléments clés du système national de protection sociale et fournit des transferts ciblés aux
ménages les plus démunis. La méthode d’analyse du niveau/train de vie (Proxy Means Test) que
l'Agence Tadamoun met en œuvre dans une approche progressive semple pertinente pour le
ciblage des plus pauvres. Le projet INAYA utilisera les résultats de ce processus, qui aura traversé
la phase de démarrage avant le début de sa mise en œuvre. Pour renforcer la coordination, réduire
le fardeau des bénéficiaires et accroître l'impact sur les ménages les plus pauvres, le projet
s'appuiera sur les modalités de mise en œuvre du programme Tekavoul et sur le ciblage. Ce
programme sera complété par des engagements communautaires supplémentaires au besoin. Le
projet financera les modifications apportées à la base de données et aux applications de Tekavoul
afin de permettre leur utilisation par INAYA et supportera les coûts de l'hébergement et de la
gestion de la base de données.
Concernant la conditionnalité et le suivi, Tekavoul organise des sessions trimestrielles obligatoires
pour ses bénéficiaires ; INAYA les utilisera pour informer les ménages de la conditionnalité du
projet INAYA et pour superviser l'adhésion des ménages. Les transferts de fonds provenant du
volet demande du projet INAYA seront conditionnés par la vaccination (jusqu'à deux ans) et par
les visites de suivi de la croissance de routine (jusqu'à trois ans) des enfants de moins de cinq ans.
Le responsable de la session de Tekavoul suivra cette démarche par le biais du livret santé de
l'enfant, qui fera également partie de la dimension de la qualité du FBR. Les informations seront
mises à jour dans la base de données de Tekavoul par l'intermédiaire du mécanisme de compte
rendu existant de Tekavoul, puis partagées avec l'unité FBR pour traitement, vérification et
paiement. L'Agence Tadamoun recevra les ordres de paiement et les fonds de l'unité FBR et
utilisera ses modalités de paiement pour ajouter les fonds aux transferts financés par les filets
sociaux. Le projet financera les paiements de transferts conditionnels en espèces, les coûts
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
additionnels pour l'Agence Tadamoun en termes de temps du personnel ainsi que la vérification et
la contre-vérification.
5. Sous-composante 2B : Renforcement de la santé communautaire : La stratégie nationale de
santé communautaire offre une vision visant à renforcer l'utilisation de services préventifs et à
fort impact, mais ne fournit pas de vision claire sur la mise en œuvre de la stratégie et sur les
rôles et les besoins des agents de santé communautaire Volontaires (relais communautaires).
Dans la première phase (2017-2018), les ressources du projet appuieront l'élaboration d'un
plan d'action budgétisé avec les éléments de mise en œuvre nécessaires, tels que les manuels
de formation, les profils et les termes de référence. Une fois les plans en place, le projet offrira
un financement basé sur la performance aux agents de santé communautaires et aux bénévoles
pour des actions liées à leurs termes de références.
Les comités locaux de santé et les organismes communautaires sont chargés d'expliquer à leurs
communautés leurs droits et obligations et d'aider les groupes particulièrement vulnérables à accéder
aux services de santé. Dans la zone pilote, les ONG sont très actives dans le secteur de la santé. Grâce
à ces organismes communautaires et aux médias, la composante fournira de l'information sur le
programme de FBR, en mettant particulièrement l'accent sur la sensibilisation des femmes à leurs
droits et obligations en tant que bénéficiaires du projet INAYA. Cela permettra également de mieux
faire connaître la composante des transferts sociaux conditionnels à toutes les parties prenantes
possibles.
Les sessions trimestrielles organisées par le Programme de Tekavoul seront aussi utilisées comme
occasion de sensibilisation et d'autonomisation des femmes et des mères sur l'importance de :
1. La santé reproductive, maternelle, néonatale et enfantine ;
2. L’égalité des sexes dans l'utilisation des services de santé, et
3. L'élimination des pratiques traditionnelles néfastes touchant les filles, telles que les mutilations
génitales féminines, en conjonction avec les activités entreprises avec le financement du projet
SWEDD.
6. Composante 3 : Renforcement des capacités et gestion de projets (4 millions de dollars EU
IDA et 1 million USD de contrepartie) : La troisième composante financera la gestion de
projets et des activités de renforcement des capacités, y compris une assistance technique
substantielle. Elle soutiendra le renforcement des capacités du Ministère de la Santé et
d'autres entités impliquées dans le FBR et la gestion du projet dans divers domaines incluant le
suivi et l'évaluation, la gestion des finances publiques et la passation des marchés, le système
d’information sanitaire, les méthodes et techniques de FBR et la gestion des bases de données.
Le projet appuiera également (en collaboration avec l'OMS et d'autres partenaires au
développement) le gouvernement pour élaborer et mettre en œuvre la politique de couverture
sanitaire universelle (CSU). Il appuiera notamment les activités suivantes : (i) cadre d'évaluation
du financement de la santé, (ii) études de faisabilité, (iii) stratégie de CSU, (vi)feuille de route et
plan d'action et (v) préparation des lois et des décrets.
20
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Le projet financera les frais d'exploitation et certains équipements de l'unité FBR et les salaires des
consultants internationaux et nationaux qui seront recrutés par cette unité. Le projet appuiera
également les coûts de fonctionnement des comités/unités régionaux de vérification ainsi que la
coordination du projet. La Direction des affaires financières (DAF) recevra un appui financier et
technique, y compris des effectifs appropriés pour assurer la conformité aux exigences fiduciaires du
Groupe de la Banque mondiale. Le financement couvrira également une assistance technique
complète, y compris deux experts internationaux (l'un basé à Nouakchott et le second dans une
province dans les zones ciblées) pendant au moins les premières années du projet (2017-2019). Pour
les activités de formation initiale en FBR à tous les niveaux et pour le coaching au départ des activités
de FBR, le projet financera le recrutement d’une ONG internationale spécialisée dans la mise en
œuvre du FBR. Celle-ci aidera le ministère de la santé à mettre rapidement les premières activités de
FBR sans grands délais.
L’exécution des sauvegardes environnementales sera financée par le projet. Le Département de
l’Hygiène Publique est responsable de l’ensemble des activités de sauvegarde environnementales dans
le secteur de la santé. Le projet soutiendra l’exécution par la direction du plan de gestion des déchets
biomédicaux dans les zones d’intervention (Guidimagha et Hodh el Gharbi) en finançant un soutien
technique et matériel. Le projet financera aussi les révisions et améliorations aux instruments de
sauvegarde environnementales liés au projet.
21
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
II. ENJEUX ET RISQUES ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX
MAJEURS/CRITIQUES DES ZONES POTENTIELLES
D’IMPLANTATION DU PROJET
Le profil environnemental et social permet de décrire les aspects pertinents de la situation socio
environnementale actuelle ainsi que son évolution probable. Il résume les données de base et présente,
notamment, les enjeux environnementaux et sociaux principalement dans les zones cibles du
programme.
Environnement biophysique
Située sur un territoire de plus d’un million (1 031 580) de km2, la Mauritanie est bordée au nord par
le Sahara occidental et l'Algérie, à l'est et au sud-est par le Mali, au sud par le Sénégal et s'ouvre à
l'ouest sur l'océan Atlantique.
C’est un pays saharien dans sa grande majorité et sahélien dans le sud. C'est le désert, de sable et de
pierres, qui prédomine (80% du territoire). Les terres arables ne dépassent pas 2,5% de la superficie
totale.
La Mauritanie se subdivise en 4 grandes zones écologiques suivant les caractéristiques du niveau de la
pluviométrie, des types des paysages naturels (pédologie et géomorphologie) et de végétation. Il s’agit
essentiellement de :
1. zone aride
2. zone sahélienne
3. zone de la vallée
4. zone du littoral
La zone pilote du projet INAYA regroupe deux régions (Guidimagha et Hodh El gharbi) avec une
population estimée en 2017 à 608 1882 habitants soit 16% de la population générale du pays.
2 Projection de l’office Nationale de la statistique sur la base du RGPH 2013
22
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Figure 1 : Carte de la Mauritanie avec la zone pilote du projet
Source : ONS
Sur le plan administratif, la zone pilote du projet est divisé en 2 Wilayas subdivisées elles-mêmes en 6
Moughataa et 45 communes, respectivement dirigées par des Walis, des Hakems et des maires.
La région de Guidimagha se trouve dans la zone de la vallée ou la bande soudano-sahélienne de
l’extrémité sud du pays et reçoit entre 400 et 600 mm de pluie par an. C'est une région agricole (riz,
fruits, etc.). C’est aussi dans cette partie du territoire où l’on trouve les rares formations forestières du
pays.
La région du Hodh El Gharbi fait partie de la zone saharo-sahélienne, couvrant 12,5 % du territoire,
avec une pluviométrie comprise entre 100 et 200 mm ; c’est la zone d’élevage par excellence ;
Tableau 1 : Caractéristiques des écosystèmes dans la zone pilote INAYA
Principaux écosystèmes Urbain Rural Observations
Forêts - x pas de forêts en milieu urbain
Savanes humides - x pas de savanes humides milieu urbain
Zones humides X x L’écosystème se retrouve dans les deux milieux
Source : PANE II
23
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Les régions du projet, à l’instar des autres zones du pays fait partie des zones les plus touchés par la
sécheresse des suites de déficits pluviométriques récurrents et structurels. Les conséquences
dramatiques de cette situation affectent les systèmes de production agricole et sylvo-pastorale,
(modifications structurales des sols, leurs dégradations physiques et les pertes de leurs potentialités
agricoles, rareté et dispersion des ressources pastorales).
Données structurelles et conjoncturelles de l’économie du pays
La Mauritanie a longtemps vécu de ses ressources en minerai de fer et en produits de la pêche. La
production pétrolière s’est essoufflée depuis 2010.
La Mauritanie a connu plusieurs années de forte croissance grâce aux cours élevés des matières
premières. La croissance a diminué (4,1%) en 2015 à cause de la baisse des cours du minerai de fer, sa
principale ressource.
Afin de soutenir l’effort national en matière de développement économique et social, l’aide
internationale reste primordiale comme pour le cas pour plusieurs pays de niveau de développement
équivalent. En Mauritanie, plus du 1/3 de la population vit sous le seuil de pauvreté, plus
particulièrement dans les zones urbaines. Le chômage reste très élevé et touche essentiellement les
jeunes.
Etat de santé de la population
La mortalité brute dans la population générale reste élevée (10 ,9‰) à côté d’une forte natalité
(32,3‰) toutes deux responsables d’un accroissement annuel de la population d’environ 2, 77%.
Hormis les cibles relatives au VIH-SIDA, la Mauritanie est restée loin de l’atteinte des OMD relatifs à
la santé à l’horizon 2015. En effet, le ratio de la mortalité maternelle demeure élevé enregistrant une
lente diminution passant de 687 décès pour 100.000 naissances vivantes (NV) en 2001 à 582 décès
maternels pour 100.000 naissances plus de dix ans plus tard (2013). Toutefois, certains progrès ont été
réalisés en matière de réduction de la mortalité infantile et infanto-juvénile (MIJ) qui demeurent plus
élevés que les niveaux ciblés en 2015 pour les OMD et qui sont passés, respectivement de 107‰ et
127‰ en 2001 à 77‰ et 122‰ en 2007 puis à 75‰ et 118‰ en 2011 . Par ailleurs, les mortalités
spécifiques en lien avec le paludisme, la tuberculose, la malnutrition et le VIH auraient connu des
évolutions timides durant cette même période.
En matière de morbidité, les données comparées des deux EPCV 2008 et 2014 montrent un certain
renversement de la tendance de l’incidence de la morbidité qui devient plus élevé en milieu urbain, en
particulier périurbain, qu’en milieu rural. En effet, le périurbain serait essentiellement habité par des
populations rurales venant dans les grandes villes après avoir perdu leurs sources de revenu (ex :
bétail) ou à la recherche de travail pour améliorer leurs revenus, ce qui les met en situation de forte
précarité.
La morbidité chez le couple mère enfant reste largement dominée par les causes de mortalité
maternelle en particulier l’éclampsie et les hémorragies de la délivrance sur un terrain d’anémie
fréquente (72,6%), mais aussi par les causes de mortalité infanto-juvénile : infections respiratoires
aigües, diarrhées, rougeole et paludisme sur un terrain de malnutrition plus ou moins sévère (plus de
24
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
15% de malnutrition aigüe). En plus, la morbidité maternelle est marquée par la prévalence de la
fistule obstétricale estimée à 3000 cas par an avec sa forte caractéristique de rejet social.
Par ailleurs, le paludisme reste la principale cause de morbidité tant en milieu rural qu’en milieu
urbain et la tuberculose reste également un problème de santé publique avec un faible taux de
détection (45%) et une forte jonction avec le VIH malgré la faible prévalence de ce dernier (0,4%). Le
pays compterait environ 10.000 personnes vivant avec le VIH dont moins de 5000 sont connues et
suivies. La prévalence de l’hépatite B atteint des niveaux inquiétants avec environ un Mauritanien
adulte sur quatre, alors que l’hépatite C serait encore à des niveaux négligeables. Les maladies
tropicales négligées représentent un autre problème de santé publique méritant des actions préventives
plus ciblées.
Le pays connait de temps à autre des épidémies : fièvre Crimée Congo, fièvre de la vallée du Rift,
rougeole. La maladie à virus Ebola (MVE) est également une menace certaine contre laquelle le pays
a entrepris une préparation d’envergure pour y faire face en cas de besoin.
En plus de ces maladies infectieuses et parasitaires, le profil épidémiologique du pays est marqué par
une montée assez rapide de l’ampleur des maladies non transmissibles, en particulier les maladies
cardiovasculaires, les broncho-pneumopathies chroniques, le diabète et les cancers qui sont devenues
un problème de santé publique majeure, facilitée par l’importance croissante des facteurs de risque, en
particulier le tabagisme (18% de consommateurs de tabac chez les 15-69 ans).
L’activité économique croissante dans le Pays augmente le risque de décès ou d’handicap par suite
d’accidents de travail ou de maladies liées aux activités professionnelles qui serait 20 fois plus élevé
dans les pays en voie de développement. Ainsi, l’exploitation des mines au nord et le développement
des secteurs d’industries, de construction, de pêche et d’agriculture augmenterait ce risque. Dans le
même sillage, l’épidémie « silencieuse » liée aux accidents de la voie publique mérite une attention
particulière dans le cadre d’une sécurité routière plus adaptées aux spécificités socio-
comportementales et géographiques du Pays.
Enfin, il faut noter l’importance non négligeable des affections nosocomiales, l’infection au VIH
consécutive à un prélèvement ou à un traitement injectable est une des illustrations.
Problématique de la GDBM dans les deux régions pilotes
Selon une évaluation de la situation de gestion de DBM effectuée au niveau national en 2008 par
l’Institut Nationale de la Recherche en Santé Publique, Guidimagha est classée dans la zone où la
GDBM est problématique. La région du Hodh El Gharbi est classée dans la situation satisfaisante
(voir la carte ci-dessous).
25
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Figure 2 : Situation de la gestion des DBM en Mauritanie,
Source : INRSP-2008
Les plus importantes sources de production des déchets des établissements de soins dans la ZP sont
représentées par les hôpitaux publics, les cliniques privées suivis par les centres de santé, les
laboratoires cliniques sans oublier les postes de santé et les cabinets médicaux. Au niveau des
structures sanitaires, on distinguera les déchets liquides et les déchets solides.
Ces déchets sont constitués de :
1. Déchets anatomiques (tissus d’organes du corps humain, fœtus, placentas, prélèvements
biologiques, éléments d’amputation, autres liquides physiologiques….
2. Déchets toxiques (substances chimiques, films radiographiques, etc.)
3. Déchets pointus, tranchants ou autres objets souillés (lames de scie, aiguilles, seringues,
bistouris, sondes diverses, tubes, tubulures de perfusion, verres ayant contenu du sang ou tout
autre objet pouvant causer une coupure) ;
4. Résidus de pansements (cotons et compresses souillés, garnitures diverses poches de sang,
etc.) et les plâtres ;
5. Déchets pharmaceutiques (produits pharmaceutiques, médicaments périmés et/ou non utilisés).
Selon le plan national de gestion des déchets biomédicaux 2017-2020, les FOSA se trouvant dans la
ZP, ont produit en 2016 environ de 400.000 kg des déchets.
26
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
III. IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX DU PROJET INAYA
Impacts environnementaux et sociaux positifs
Les impacts environnementaux et sociaux positifs suivants sont attendus : amélioration des
conditions de santé et d’hygiène des populations locales et emplois pour les populations locales.
Impacts environnementaux et sociaux négatifs potentiels
Les impacts environnementaux et sociaux négatifs potentiels du projet pourraient surtout provenir de
la construction et la réhabilitation des infrastructures de santé. Durant les travaux, on pourra craindre
les impacts négatifs suivants : débroussaillage du fait de la préparation des sites ; défiguration du
paysage ; risques de pollution dues aux déchets issus des travaux ; risques d’accidents pour les
ouvriers et les populations riveraines ; conflits sociaux en cas de non utilisation de la main d’œuvre
locale et finalement l’éventuel risque de propagation des IST / VIH-SIDA par le biais des ouvriers.
En phase de fonctionnement des infrastructures de santé, les effets négatifs potentiels comprennent
notamment les risques sanitaires et environnementaux liés à une mauvaise gestion des déchets
biomédicaux issus des établissements de santé dans la zone d’intervention du projet. L’augmentation
potentielle de la production des déchets biomédicaux dans la zone d’intervention du projet pourraient
provoquer de sérieux problèmes de gestion des déchets biomédicaux si une stratégie et des dispositifs
appropriés ne sont pas mis en place.
L’augmentation potentielle de la production des DBM dans la ZP pourraient provoquer de sérieux
problèmes de gestion des déchets biomédicaux si une stratégie et des dispositifs appropriés ne sont pas
mis en place.
Dans la plupart des formations sanitaires, le tri à la source n'est pas systématique et les déchets
biomédicaux sont en général mélangés avec les ordures ménagères. En plus, on note une insuffisance
de poubelles de pré-collecte (notamment pour les objets piquants et tranchants), et surtout de stockage
des déchets biomédicaux ainsi qu'un manque d'équipements de protection adéquats pour le personnel
d’hygiène. Le traitement des déchets biomédicaux est caractérisé par une disparité des méthodes
d'élimination. L'enfouissement et le brûlage à l'air libre constituent les pratiques les plus usuelles dans
les formations sanitaires. Le rejet direct des déchets biomédicaux dans la nature, à même le sol ou
dans des bacs à ordures, très souvent mélangés aux ordures ménagères, constitue aussi une pratique
très répandue. L'incinération n'est pratiquée que par très peu de formations sanitaires.
Les déchets liés aux soins de santé constituent un réservoir de micro-organismes potentiellement
dangereux susceptibles d'infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public.
Les autres risques infectieux potentiels sont notamment la propagation à l'extérieur de
microorganismes parfois résistants présents dans les établissements de soins - phénomène encore mal
étudié à ce jour. La collecte, le maniement, le stockage et la gestion des déchets biomédicaux, la
manipulation inappropriée des matériels (surtout ceux infectés par le VIH/SIDA/hépatites,…) fait
peser de graves menaces sur la santé de plusieurs catégories d'acteurs : le personnel de santé ; les
27
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
agents d'entretien et la population en général. La manipulation de ces déchets constitue un facteur
d'aggravation du risque environnemental et sanitaire.
Les risques liés à une mauvaise gestion des déchets issus des soins de santé portent globalement sur
des blessures accidentelles, des intoxications aiguës, des infections nosocomiales et des nuisances
pour le personnel de santé et de collecte (odeurs, exposition, manque d'équipements de protection,
absence de suivi médical, etc.) et la contamination de la chaîne alimentaire avec les animaux
domestiques.
En réponse à cette situation, le Ministère de la santé a élaboré un Plan National de Gestion des
Déchets Biomédicaux pour la période 2017-2021 s’intégrant dans la deuxième phase du PNDS.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
IV. CADRE JURIDIQUE ET INSTITUTIONNEL DES EVALUATIONS
ENVIRONNEMENTALES ET SOCIALES
Cadre juridique
En vue d’asseoir les fondements de la protection de l’environnement et garantir la mise en œuvre d’un
développement durable, la Mauritanie a adopté un ensemble de textes législatifs en faveur de la
protection et de la gestion durable de l’environnement et des ressources naturelles. Le code de
l’environnement, promulgué au niveau de La loi n° 2000-045, constitue dans ce sens, le cadre
réglementaire général de référence en la matière. Il a pour objectif essentiel de concilier les impératifs
écologiques avec les exigences du développement économique et social du pays à travers
particulièrement l’imposition de prescriptions environnementales nécessaires à la protection des
différentes composantes du milieu naturel. Selon la réglementation mauritanienne, tout projet de
développement ayant un impact sur l’environnement naturel et humain est soumis à une Evaluation
Environnementale. Les instruments juridiques pour cet exercice sont consignés par les décrets d’Etude
d’Impact Environnemental, les décrets 2004-094 et 2007-105.
Législation environnementale et sociale nationale
En rapport avec le contexte et les activités du projet, le cadre juridique national est marqué par
plusieurs textes qui disposent sur les aspects environnementaux et sociaux Il s’agit précisément de :
1. La loi N°2000 Les textes législatifs et réglementaires qui interpellent le sujet sont les suivants :
2. La loi N°045-2000 Code de l’'environnement du 27/07/2000
3. La loi N° 042-2010 Code de l’hygiène Publique du 21 Juillet 2010
4. La loi N° 030-2005 Code de l’eau du 02 Février 2005
5. La Loi 006 -1997 portant code de la chasse et de la protection de la nature peut être
considérée parmi les premiers textes relatifs à la protection des ressources naturelles.
6. Le décret relatif à l'Etude d'Impact Environnemental en septembre 2004
7. Les textes fonciers et domaniaux
8. Le décret réglementant l'Etude d'Impact Environnemental (EIE) :
9. L'ordonnance N° I 83-127 portant réorganisation foncière et domaniale et le décret
10. NI 2000-089 portantes réorganisations foncières et domaniales
11. Code du travail, Loi No 63.023, République Islamique de Mauritanie, 23 janvier 1963 ;
12. Convention collective du travail, République Islamique de Mauritanie, 13 avril 1974 ;
13. Stratégie Nationale de la Promotion de l’hygiène
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Les conventions internationales relatives à l’environnement
Les conventions environnementales internationales, ratifiées par la Mauritanie et qui interpellent le
projet sont les suivantes :
14. Convention des Nations Unies sur les polluants organiques persistants.
15. Convention des Nations Unies sur la conservation de la biodiversité.
16. Convention des Nations Unies sur la lutte contre la désertification.
17. Convention des Nations Unies sur les changements climatiques.
18. Déclaration de Rio de Janeiro sur l'environnement et le développement en 1992.
19. Convention africaine sur la conservation des ressources naturelles adoptée à Maputo, le
11juillet 2003.
20. Convention de Bâle sur le contrôle des mouvements transfrontaliers des déchets dangereux et
de leur élimination (PNUE 1992).
21. Convention de Bamako (1991)
22. Déclaration de Libreville sur la santé et l’environnement en AFRIQUE, en Aout 2008.
23. Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants (PNUE 2004)
24. Principe du « pollueur/payeur »
25. Convention de Vienne pour la protection de la couche d’ozone
26. Approche stratégique de gestion internationale des produits chimiques (SAICM) portant loi-
cadre sur l'environnement du 27/07/00
Cadre institutionnel
Dans le cadre de la mise en œuvre du projet INAYA, plusieurs structures, institutions et acteurs seront
impliqués dans la gestion environnementale et sociale. Il s'agit entre autres :
Le Ministère en charge de l’Environnement et du Développement Durable
Au niveau national, la gestion environnementale relève du Ministère en charge de l’Environnement et
du Développement Durable qui a pour mission l’élaboration et l’application de la politique
environnementale.
Dans le cadre de la mise en œuvre du projet, les services du MEDD principalement interpelés sont :
1. Direction des Pollutions et des Urgences Environnementales (DPUE)
2. Direction du Contrôle Environnemental (DCE)
Elles seront chargées précisément d’:
1. Accompagner la mise en œuvre du projet pour s’assurer à sa conformité avec les stratégies
nationales en termes de protection de l’environnement,
2. Encadrer et appuyer la DHP dans le cadre de la gestion durable des déchets issus d’activités
des soins.
3. Assurer l’application effective des mesures inscrites dans l’actuel CGES.
4. Evaluer & suivre l’exécution des taches tout en respectant les normes environnementales.
Les acteurs nationaux impliqués dans la coordination du projet INAYA
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Le projet INAYA sera mis en œuvre par le Ministère de la Santé. Il sera responsable de la
coordination et de l'exécution du projet, par l'intermédiaire de son secrétaire général, qui sera appuyé
par l'unité FBR (UNITÉ FBR). Le soutien technique à l'unité FBR sera fourni par les directions
centrales du ministère, comme l’indique le tableau ci-dessous. Le pilotage général du projet sera
assuré par le Comité de pilotage du PNDS. Le Manuel de mise en œuvre du projet détaillera les rôles
et les responsabilités des différentes parties et explicite les ajustements apportés aux procédures
nationales requises par l'IDA.
Tableau 2 : Rôle et entités de mise en œuvre du projet INAYA
Tâche / Activité Entité responsable Entité de soutien
Pilotage du projet Comité de pilotage
Coordination du projet Coordonnateur national : Secrétaire Coordonnateur adjoint : Chef
général de l'Unité FBR
Coordination Générale FBR UNITÉ FBR Comités régionaux de
vérification (VPC - au niveau
régional)
Achat, vérification, validation et VPCs Assistance technique
contre-vérification internationale et locale
Ministère de la santé fourni un
Soutien technique à l'unité FBR :
1. Les agents de la santé Direction de santé de base et de la nutrition
communautaire et centres (DSBN)
de santé
2. hôpitaux Direction de la médecine hospitalière
(DMH)
3. Système d'information Direction de la Programmation de la
sanitaire et S & E coopération et de l’information sanitaire
(DPCIS)
4. Sauvegardes Direction de l'hygiène publique Ministère chargé de
l’Environnement et du
Développement Durable
5. Fiduciaire Direction des affaires financières (DAF)
6. Santé reproductive, Direction de santé de base et de la nutrition
maternelle et infantile (DSBN)
Cash transferts Programme Tekavoul /Agence Tadamoun Les ONGs locales
Promouvoir la demande DSBN Ministère des Affaires sociales
L'unité FBR sera dotée de fonctionnaires recrutés de manière concurrentielle et de consultants dont les
compétences ne sont pas disponibles au niveau de la fonction publique. Un spécialiste du financement
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
basé sur les résultats sera affecté à l'unité FBR à Nouakchott pour soutenir la coordination. Un autre
sera basé dans l'une des deux régions pour appuyer la mise en œuvre dans la zone pilote, y compris les
processus de vérification et de validation.
La Direction de l'hygiène publique au Ministère de la santé est le responsable direct de la mise en
œuvre du CGES du projet INAYA. A cet effet, elle recevra une assistance technique pour maitriser et
améliorer la gestion des déchets biomédicaux particulièrement dans la zone pilote.
Les acteurs locaux de la zone pilote du projet INAYA
Les principaux acteurs locaux sont :
1. Les autorités administratives sanitaires et communales à travers les conseils de développement
sanitaires régionaux de Moughata’a et communaux, pour la coordination.
2. Les Directions régionales de l’action sanitaire, les Circonscriptions sanitaires de Moughata’a
et les responsables des formations sanitaires pour la mise en œuvre.
3. Les comités de gestion des formations sanitaires.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
V. POLITIQUES DE SAUVEGARDE ENVIRONNEMENTALE ET
SOCIALE DE LA BANQUE MONDIALE
Présentation des politiques de sauvegarde
Les politiques de sauvegarde sont conçues pour protéger l’environnement et la société contre les effets
négatifs potentiels des projets, plans, programmes et politiques. Les politiques de sauvegarde
environnementale et sociale sont : OP 4.01 Évaluation Environnementale, y compris la Participation
du Public ; OP 4.04 Habitats Naturels ; OP 4.09 Gestion des Pesticides ; OP 4.11 Ressources
Culturelles Physiques ; OP 4.12 Réinstallation Involontaire des populations ; OP 4.10 Populations
Autochtones; OP 4.36 Forêts ; OP 4.37 Sécurité des Barrages ; OP 7.50 Projets relatifs aux voies
d’Eaux Internationales ; OP 7.60 Projets dans des Zones en litige.
Vu la nature du projet et les activités prévues, seule la sous-composante 1-B, relative aux travaux de
réhabilitation et l’installation de systèmes d’élimination des déchets biomédicaux risque d’avoir des
impacts environnementaux négatifs dans les zones d’intervention du projet. Ces impacts potentiels
que le projet est susceptible de générer sont cependant jugés modérés, réversibles et de nature très
locale, et des mesures d’atténuation peuvent être facilement conçues. Par conséquent le projet est
classé catégorie B et seule la Politique Opérationnelle 4.01 (OP 4.01) relative aux évaluations
environnementales et sociales de la Banque mondiale est déclenchée.
Le projet ne prévoit pas l'acquisition de produits chimiques de synthèse pour la lutte anti vectorielle,
même si le contrôle des vecteurs de maladies est prévu. Le déclenchement de la Politique
Opérationnelle 4.09 « Gestion des pestes des pesticides » et la préparation d’un plan intégré de
gestion des vecteurs n’ont donc pas été jugés nécessaires.
Ce Cadre de gestion environnementale et sociale est préparé pour guider la prise en compte des
aspects environnementaux durant la mise en œuvre du projet INAYA. Il a fait l’objet de consultations
publiques, et il sera diffusé dans le pays sur le site officiel du Ministère de la santé et celui de
l’environnement. Durant la mise en œuvre, les activités suivront le processus de classification
environnementale décrite dans ce CGES.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
VI. PLAN DE GESTION ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL (PGES)
PROCEDURES de prise en compte des aspects environnementaux
Les procédures de préparation visent à: (i) déterminer les activités du projet INAYA qui sont
susceptibles d’avoir des impacts négatifs au niveau environnemental et social, (ii) déterminer les
mesures d’atténuation appropriées pour les activités ayant des impacts préjudiciables; (iii)
identifier les activités s’il existe, nécessitant des EIES séparées, (iv) décrire les responsabilités
institutionnelles pour l’analyse et l’approbation des résultats de la sélection, la mise en œuvre des
mesures d’atténuation proposées, et la préparation des rapports EIES séparés, (v) assurer le suivi
environnemental et social au cours de la mise en œuvre des activités et de leur gestion.
Le processus de classification environnementale et sociale du projet
Le processus de classification environnementale et sociale ou « screening » complète la procédure
nationale en matière d’évaluation environnementale, notamment en ce qui concerne le tri et la
classification des activités. Une matrice basée sur des critères d’évaluation visant à porter un
jugement sur les effets environnementaux/sociaux anticipés est l’outil retenu pour déterminer les
activités comportant des aspects environnementaux/sociaux significatifs.
Pour être en conformité avec les exigences environnementales et sociales de la législation
Mauritanienne et de la Banque mondiale, la gestion environnementale et sociale des activités du
projet doit comprendre les phases suivantes :
1. Première phase : Identification de la localisation/site et principales caractéristiques
techniques des actions du projet (Filtre E&S) t
2. Deuxième Phase : Sélection environnementale (Screening-remplissage des formulaires), et
détermination du type d’instrument spécifique de sauvegarde
3. Troisième phase : Approbation de la catégorisation par le CT PNGDBM et la Banque
4. Quatrième phase: Préparation de l’instrument spécifique de sauvegarde E&S duprojet par
catégorie (Préparation et approbation des TDR, Réalisation de l’étude y compris consultation
du publique, Validation du document et obtention du certificat environnemental et
Publication du document)
5. Cinquième phase: (i) Intégration dans le dossier d’appel d’offres (DAO) du projet, de toutes
les mesures de la phase des travaux contractualisables avec l’entreprise ; (ii) approbation du
PGES entreprise
6. Sixième phase : Exécution/Mise en œuvre des mesures non contractualisées avec l’entreprise
de construction
7. Septième phase : Surveillance interne de la mise en œuvre des mesures E&S ,de diffusion du
rapport de surveillance interne et Surveillance externe de la mise en œuvre des mesures E&S
8. Huitième phase : Suivi environnemental et social
9. Neuvième phase : Renforcement des capacités des acteurs en mise en œuvre E&S
10. Dixième phase : Audit de mise en œuvre des mesures E&S
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Prise en compte des prescriptions environnementales dans l’exécution du projet
1. Intégration des mesures environnementales et sociales dans les dossiers d’appel d’offre
et d’exécution
En cas de travail environnemental, l’PFES/INAYA au sein de l’UNITÉ FBR veillera à intégrer les
recommandations et autres mesures de gestion environnementale et sociale dans les dossiers d’appel
d’offre et d’exécution du projet.
2. Mise en œuvre des mesures environnementales et sociales
Pour chaque projet, les entreprises contractantes sont chargées de la mise en œuvre des mesures
environnementales et sociales. Toutefois, au préalable, elles devront préparer et mettre en œuvre un
PGES tenant compte entre autres des clauses environnementales et sociales.
3. Suivi environnemental et social
1. La supervision des activités sera assurée par le Spécialiste en Sauvegardes Environnementale
et Sociale du INAYA (EES / INAYA).
2. La surveillance de proximité de l’exécution des mesures environnementales et sociales sera
assurée par les bureaux de contrôle (mission de contrôle) qui seront commis à cet effet.
3. Le suivi (contrôle régalien) sera effectué par le comité régional de suivi environnemental et
social (CRSE), sous la coordination de la DCE.
4. L’évaluation sera effectuée par des Consultants indépendants, à mi-parcours et à la fin du
projet INAYA.
Synthèse des capacités de gestion environnementales et sociales des acteurs
Besoins en renforcement de la gestion environnementale et sociale du projet INAYA
Mesures de renforcement institutionnel
1. Renforcement de l’expertise environnementale et sociale de l’INAYA :
Il est suggéré que la DHP recrute, à temps partiel, un Expert Environnement et Social (EES/INAYA)
pour l’appuyer à élaborer les outils de préparation et de suivi garantissant la prise en compte effective
des aspects environnementaux et sociaux dans le projet. La mission de l’EES devrait s’articuler
autour des axes suivants : (i) veiller à l’application de la procédure environnementale et sociale dans
les projets ; (ii) coordonner les activités de formation et de sensibilisation des acteurs nationaux et
locaux sur la nécessité de la prise en compte des questions environnementales et sociales dans les
projets ; (iii) effectuer la supervision périodique de la mise en œuvre du CGES du Projet INAYA.
2. Organisation d’atelier national de partage et de dissémination du CGES
Cet atelier va permettre une appropriation réelle des dispositions et outils du CGES par les acteurs
chargés de la mise en œuvre du projet particulièrement les responsables des FOS.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Formation des acteurs impliqués dans la gestion du projet INAYA
Il est suggéré de renforcer les capacités des Points focaux des structures chargées de la mise en œuvre
du INAYA particulièrement les FOSA pour leur permettre de mieux intégrer, dans leur domaines
respectifs, les exigences et mesures environnementales et sociales requises. La formation vise à
renforcer leur compétence en matière de GDBM, de contrôle environnemental des travaux et de suivi
environnemental afin qu'ils puissent jouer leur rôle respectif de manière plus efficace dans la mise en
œuvre du projet.
Thèmes de formation
1. Législation et procédures environnementales nationales ;
2. Politiques de Sauvegarde de la Banque mondiale ;
3. Sélection de mesures d’atténuation et suivi des mesures environnementales et sociales.
Ces acteurs ont la responsabilité d'assurer l'intégration de la dimension environnementale et sociale
dans les projets. Ils assurent chacun en ce qui le concerne les études, le suivi ou le contrôle
environnemental des sous projets.
Mesures de sensibilisation des populations dans les sites de projets
Des actions de sensibilisation des populations et de mobilisation sociale seront nécessaires dans les
sites du projet. La DHP devra coordonner la mise en œuvre des campagnes d’information et de
sensibilisation auprès des collectivités locales riveraines des zones d’interventions. Les thèmes
porteront notamment sur les déchets biomédicaux et les enjeux environnementaux et sociaux lors de
la mise en œuvre des activités de l’INAYA. Dans ce processus, les collectivités locales, les
associations ONG locales devront être impliquées au premier plan.
Indicateurs de suivi des mesures du CGES
Les indicateurs ci-dessous permettent de vérifier si le processus de gestion environnementale et
sociale tel que défini dans le présent cadre de gestion a été appliqué.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Tableau 3 : Principaux indicateurs du suivi CGES
Éléments à indicateurs Fréquence de
évaluer mesure/responsabilité
GDBM Nombre d’infrastructures des stockages intermédiaire 1 fois par an par DHP
répondant aux normes selon le PNGDB
Quantité des déchets incinérés en Kg 1 fois par an par DHP
contrôle Volume des carburants utilisés en Litre (pour les 1 fois par an par DHP
incinérateurs)
Temps d’exploitation des incinérateurs en Heur 1 fois par an par DHP
Nombre d’entretient effectués. en Unité 1 fois par an par DHP
Suivi Nombre de rapport de missions produits 1 fois par an par DHP
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
VII. COUT ESTIMATIF DE LA MISE EN ŒUVRE DU CGES
Les coûts estimatifs de la prise en compte des mesures de mitigation environnementales et sociales,
d’un montant global de 106 067 000 MRO ( soit 311 962$ ) comprennent essentiellement : (i)
Adoption et acquisition d’une technologie de la GDBM adéquate au contexte du pays dans les de ux
régions ; (ii) Suivi environnemental ; (iii) Renforcement des capacités des acteurs impliqués dans la
GDBM dans la zone d’intervention du projet (iv) Information et sensibilisation des populations sur
les enjeux environnementaux.
Tableau 4 : Budget estimatif du CGES
Responsables Couts estimatifs
Mesures Actions envisagées
MEO MRO $
Protection des ouvriers Inclure les mesures de protection
DHP/DA
sur les sites dans les clauses techniques des -
F
d’intervention du projet contractants
Gestion des déchets et Inclure les mesures de protection
DHP/DA
des nuisances sur les sites dans les clauses techniques des -
F
d’intervention du projet contractants
Activités spécifiques des PGES du
Gestion DHP/DA
projet (Recrutement du consultant, 6 000 000 17 647
environnementale F
suivi interne, externe et audit)
Acquisition de 4 incinérateurs3 UNICEF 72 000 000 211 765
Construction d'infrastructures
Adoption et acquisition DHP/DI 46 353
d'entreposage pour les 2 hôpitaux 15 760 000
de la technologie de la MM
régionaux et 4 CS
GDBM dans les deux
Doter les formations sanitaires d'un
régions
kit d’équipements et matériels de DHP/D
3 107 000 9 138
gestion des DBM (forfait 23900 par MH
FOSA) pour 140 FOSA
Renforcement des
Former les équipes des FOSA sur
capacités des acteurs DHP/D
la GDBM (en moyenne 3 personnes 7 200 000 21 176
impliqués sur la GDBM MH
par FOSA pendant 3 jours),
dans les deux régions
Elaborer un plan de communication
Information et
ciblant tous les acteurs
sensibilisation des
potentiellement impliqué (santé, DHP/D
Populations sur les 2 000 000 5 882
WASH, environnement, société MH
enjeux
civile, entreprise privée…..) et le
environnementaux
grand public
TOTAL 106 067 000 311 962
Ce CGES est complété par un Plan National de Gestion des Déchets Biomédicaux, qui couvre la
période 2017-2021.
3
Cette activité sera financée par un projet de renforcement du système de santé appuyé par le GAVI et exécuté par
l’UNICEF
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
VIII. CONSULTATIONS PUBLIQUES
Objectifs ciblés et méthodologie
L’objectif général des consultations publiques est d’assurer la participation des populations
au processus de planification des actions du projet. Il s ’ a g i s s a i t n o t a m m e n t : ( i)
d ’ i n f o r m e r l e s populations sur le projet et ses activités ; (ii) de permettre aux populations de
s’exprimer, d’émettre leur avis sur le projet ; (iii) d’identifier et de recueillir les préoccupations
(besoins, attentes, craintes, etc.) des populations vis-à-vis du projet ainsi que leurs
recommandations et suggestions. Des consultations ont été menées : (i) à Nouakchoutt avec les
principales parties prenantes au niveau central concernées par le projet INAYA (Direction de santé
de base, Direction de la médecine hospitalière, Direction de l’hygiène publique, Direction de la
Programmation, de la Coopération et de l’Information Sanitaire, l’OMS, certaines ONG
représentantes de la SC) ; (ii) deux rencontres ont été organisées dans les deux régions pilotes
respectivement GUI, le 23/1/2017 et HEG le 24/1/2017 avec la participant des représentants des
comités de gestion des formations sanitaires.
L’approche méthodologique adoptée est la démarche participative : rencontre d’information,
d’échange et de discussion autour du projet.
Les points discutés
Les points ci-après ont été soulevés et discutés après présentation du projet par le l’équipe
technique:
La perception du projet ;
Les impacts positifs et négatifs du projet sur l’environnement et le social ;
Les principales contraintes dans la gestion des déchets biomédicaux
Les préoccupations et craintes vis-à-vis du projet ;
Les suggestions et recommandations à l’endroit du projet,
Les besoins en formation et en renforcement de capacité ;
Analyse des résultats des consultations
i. Synthèse de l’avis général sur le projet
A. Tous les acteurs ont salué la mise en place du projet INAYA qui peut largement
contribuer au renforcement du système de santé
B. Le projet INAYA est une bonne opportunité pour combler le gap dans le domaine de la
GDB
C. C’est un projet qui nous tient à cœur car il soulève des questions qui nous interpellent
directement.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
ii. Synthèse des préoccupations et des craintes :
Besoin en renforcement des capacités environnementales et sociales à satisfaire
Nécessité de renforcement des équipements et matériels dans la GDB (petits matériel,
incinérateurs, collecte, tri, poubelles, évacuation, etc.)
Problèmes de gestion des déchets ; les collectivités locales ont des capacités très limitées
(expertises, équipements, matériels de collecte, transport et traitement des déchets, etc.)
Faible prise en compte du volet communication
Déficit d’information et de sensibilisation des populations sur la GDB
iii. Synthèse des suggestions et recommandations :
Assurer la célérité dans la gestion du projet sans déroger aux principes de bonne gouvernance
Renforcer les capacités du niveau opérationnel (hôpitaux, districts sanitaires, etc.)
Renforcer le volet communication pour une bonne implication des populations dans la mise
en œuvre du projet INAYA
Renforcer les capacités en GES des partenaires de mise en œuvre du projet INAYA
Mener des activités de plaidoyer en faveur la GDB (élus, société civile, leaders d’opinion,
etc.)
Renforcer l’IEC (population, collectivités locales et prestataires) autour des enjeux de la GDB
Nota : Le détail des consultations lors du présent CGES est fourni en Annexe.
iv. Intégration des recommandations dans le CGES
Sur la base des recommandations formulées, les actions ainsi que les activités programmées dans
le cadre du CGES ont été bien révisées.
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Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Photos de consultation
Photos de consultation à NKC
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Photos de consultation à HEG
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA
IX. Annexe :
Synthèse des résultats de consultations
Dans l’ensemble, les acteurs rencontrés ont bien apprécié la conception du projet INAYA et ont reconnu la pertinence des obje ctifs
proposé pour le projet. Le tableau ci-dessous dresse le compte rendu de cette consultation.
Institutions Préoccupations Suggestions
/ acteurs Points discutés Avis / Perception et craintes et
CGES On se félicite o Implication Assurer une
recommandatio
Directions centrales La perception du projet ; des mesures de effectives des ns effective
implication
(DHP, DMH et Les impacts positifs et sauvegardes ES communautés dans des représentants de
DSBN) négatifs du projet sur mentionnées la gestion du projet la population durant
l’environnement et le dans le CGES o Adaptation des la conception, la
Comité technique
social ; Tous les acteurs technologies MEO et l’évaluation
Les principales ont salué la mise utilisées pour le finale du projet
PNGDB contraintes dans la gestion
en place du projet
traitement des DBM Financer des
des déchets biomédicaux o Pérennité des activités
Représentants de la Les préoccupations et INAYA qui peut actions génératrices du
zone pilote (DRAS craintes vis-à-vis du projet largement programmées revenu au profit
et ONG) ; contribuer à précisément celles des ménages au
Les suggestions et l’amélioration de prévues dans la lieu distribuer
recommandations à composante 2 du l’argent cash
l’endroit du projet la performance du
SS dans la zone
projet S’assurer du choix
les besoins en des technologies
renforcement pilote o Gestion des conflits
adaptées au
d’intérêts contexte du pays
pour la gestion
des DBM
Former les
utilisateurs sur la
GDBM
Renforcer le volet
communication
pour une bonne
implication des
populations
Cadre de Gestion Environnementale et Sociale du projet INAYA