Enquête de base pour le programme de financement basé sur la performance en République Démocratique du Congo Projet de renforcement du système de santé pour améliorer les résultats de santé maternelle et infantile (PDSS) Projet d’urgence relatif à la violence sexuelle basée sur le genre et la santé des femmes dans la région des Grands Lacs (PVSBG) Janvier 2017 Acknowledgement This report was produced and written by a task team consisting of Gil Shapira (Principal Investigator, Economist, DECHD), Gunther Fink (Principal Investigator, Consultant), and Hadia Samaha (Task Team Leader, Senior Operations Officer, GHN07). The authors would like to thank Gyorgy Fritsche (Sr. Health Specialist) and Christophe Rockmore (Sr. health Economist) for comments on an earlier drafts and to Michel Muvudi (Health Specialist) and Luc Laviolette (HD Program Leader) for support and inputs during the design and implementation of the survey and preliminary analysis. This work has been supported by the Directorate of studies and planning at the ministry of Public Health of the Democratic Republic of Congo. The team particularly acknowledges the support provided by Baudouin Makuma Booto. The data collections was implemented by the Non-Governmental Organization Medecins d’Afrique. The firm Real-Time Analytics (RTA) provided technical assistance in the deployment of Smart Survey System using Android tablets and Open Data Kit technology during the implementation of the baseline survey. Gervais Chamberlin Yama (consultant) supervised the training of the field teams and the field work. Saidou Hamadou Theophile (consultant) oversaw data management. The financial contributions of the Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) are gratefully acknowledged. This version: April 2017 ii Résumé Vue d’ensemble Le rapport présente les résultats des enquêtes menées auprès des ménages et des formations sanitaires afin de mesurer les indicateurs de référence avant la mise en œuvre d'un programme de financement basé sur la performance (FBP). Les données de l'enquête ont été recueillies par l'ONG Médecins d'Afrique entre juin 2015 et mars 2016 dans 133 zones de santé situées dans 14 districts provinciaux de santé (DPS). Les zones de santé couvertes se répartissent en trois catégories différentes : i) 100 zones de santé appuyées par le Projet de Développement du Système de Santé pour de Meilleurs Résultats de Santé Maternelle et Infantile (PDSS) ; ii) 20 zones de santé sélectionnées pour servir de zones de comparaison pour l'évaluation d'impact du PDSS ; et iii) 13 zones de santé appuyées par le Projet d’Urgence Relatif à la Violence Sexuelle et Basée sur le Genre et la Santé des Femmes dans la Région des Grands Lacs (PVSBG). Dans chaque zone de santé, cinq centres de santé ont été choisis au hasard pour être inclus dans l'échantillon. Cette sélection ne faisait pas de distinction entre les centres de santé offrant le paquet minimum d’activités (PMA) et les centres de santé de référence offrant un paquet plus complet d’activités (PCA). De plus, des enquêtes auprès des formations sanitaires ont également été menées auprès de 91 hôpitaux généraux de référence. La principale composante de l'enquête auprès des formations sanitaires est l'évaluation des formations sanitaires, qui vise à recueillir des données sur les principaux aspects du fonctionnement des formations sanitaires ainsi que sur différentes dimensions de la qualité des soins. L'évaluation des formations sanitaires couvre des thèmes allant de la dotation en personnel et de la gestion, à l'infrastructure et à la disponibilité de l'équipement et des fournitures. Dans chaque formation sanitaire, le personnel clinique et les personnels de santé non professionnels ayant des responsabilités en matière de prestation de services de santé maternelle et infantile ont été interrogés. L'enquête auprès des prestataires de soins de santé portait sur la rémunération, la satisfaction et la motivation, ainsi que sur les connaissances techniques en matière de santé maternelle et infantile, évaluées à l'aide de vignettes. Au sein de l’aire de santé de chaque centre de santé sélectionné, un seul village ou quartier urbain a été sélectionné. Dans chaque village ou quartier urbain, les équipes de terrain ont choisi au hasard dix ménages comprenant des femmes âgées de 15 à 49 ans ayant été enceintes au cours des deux années précédant l'enquête. L'enquête auprès des ménages comprenait un module général rassemblant des données sur la composition de chaque ménage, sa situation économique, ainsi que les dépenses de santé et l'utilisation des services de santé par le ménage. De plus, des entretiens approfondis ont été menés auprès des femmes récemment enceintes. Les principaux thèmes abordés dans ces entretiens comprenaient la fécondité et la planification familiale, les soins prodigués au cours des grossesses récentes, et la santé de leurs enfants de moins de cinq ans. Principales conclusions Chocs financiers liés à la santé : Dix-neuf pour cent des ménages ont rapporté avoir encouru des dépenses de santé dépassant les ressources dont ils disposaient au cours des 12 mois précédant l’enquête. La proportion des ménages rapportant avoir subi de tels chocs financiers varie considérablement entre les différents DPS. Au Kwango et au Maniéma, moins de cinq pour cent de ménages ont rapporté avoir connu un tel choc. La plus grande proportion de chocs financiers a eu lieu au Kwilu (33 pour cent), en Équateur (30 pour cent) et au Tshuapa (29 pour cent). Satisfaction quant aux services de santé : Interrogés au sujet de la formation sanitaire la plus proche, la plupart des ménages ont exprimé leur satisfaction quant aux compétences des prestataires de santé, à l’accueil reçu et aux heures ouvrables. Toutefois, la plupart des ménages n’étaient pas satisfaits quant à la disponibilité des médicaments et équipements. De plus, la plus grande partie des ménages estime que le coût des services et des médicaments est inacceptable. Les ménages plus aisés sont nettement plus susceptibles d’exprimer leur satisfaction quant aux services de santé disponibles. Planification familiale : Seuls deux pour cent des femmes récemment enceintes ont rapporté utiliser une méthode moderne de planification familiale et elles étaient dix pour cent de plus à rapporter utiliser une méthode traditionnelle. Quarante-deux pour cent des femmes n’utilisant aucune méthode de planification familiale ont rapporté n’en connaître aucune. Les faibles taux d’utilisation concordent avec le fait que moins de 40 pour cent des centres de santé fournissent des services de planification familiale. Un grand nombre de formations sanitaires ne fournissant pas de tels services ne réfèrent pas non plus vers d’autres formations sanitaires pour les services de planification familiale. Utilisation des services de soins prénatals : Soixante-dix-huit pour cent des femmes dont la grossesse récente a donné lieu à une naissance vivante ont rapporté avoir bénéficié d’au moins une consultation prénatale au cours de leur grossesse la plus récente. Toutefois, la plupart des femmes commencent les soins prénatals après leur quatrième mois de grossesse et seuls 40 pour cent des femmes bénéficient du nombre minimum recommandé de quatre consultations prénatales. Le prix élevé des services était la raison la plus souvent invoquée pour expliquer l’absence de consultation. Contenu des soins prénatals : Parmi les femmes ayant bénéficié de consultations prénatales, les composantes de ces consultations présentent des variations importantes. Un taux élevé de femmes a rapporté avoir fait l’objet des principaux examens physiques, tels que la palpation du ventre et la mesure de l’utérus. Mais les lacunes sont nombreuses en ce qui concerne les autres composantes des soins prénatals. Ainsi, seuls 55 pour cent des femmes ont indiqué avoir reçu des conseils de nutrition. 51 pour cent des femmes ont déclaré avoir reçu une supplémentation en fer, et 50 pour cent des femmes ont rapporté avoir suivi un traitement préventif intermittent contre le paludisme. Environ un tiers des femmes ont rapporté avoir fourni des échantillons de sang et d’urine pour des tests de laboratoire. Accouchements dans une formation sanitaire : Soixante-seize pour cent des femmes ont rapporté avoir accouché dans une formation sanitaire formelle. Les femmes n’ayant pas accouché dans une formation sanitaire ont cité l’éloignement et les coûts élevés comme constituant les raisons les plus communes de ce fait. Soins postnatals : Seuls sept pour cent des femmes ont déclaré avoir reçu des soins postnatals après l’accouchement. Le même taux de femmes a rapporté avoir reçu une supplémentation en fer et en vitamine A après l’accouchement. Quarante-cinq pour cent des femmes n’ayant pas reçu de soins postnatals ont rapporté ne pas avoir besoin de tels soins. Inégalité de la santé maternelle : Il existe une très forte corrélation entre la richesse et l’utilisation des services de santé maternelle concernant tous les indicateurs de l’analyse. Par exemple, tandis que 12 pour ii cent des femmes appartenant aux ménages du quintile de richesse le plus élevé, n’ont pas reçu de soins prénatals, elles sont 33 pour cent dans ce cas pour le quintile de richesse le plus bas. Les femmes provenant de ménages plus riches sont également plus susceptibles de commencer les soins prénatals au cours de leur premier trimestre de grossesse, de se rendre à davantage de consultations, d’accoucher dans une formation sanitaire formelle et de recevoir des soins postnatals. Surveillance de la croissance : Les résultats indiquent un taux d’une faiblesse alarmante en ce qui concerne les enfants recevant des services de surveillance de la croissance. Seuls quatre pour cent des enfants âgés de 6 à 59 mois ayant pour mères les femmes interrogées auraient été mesurés pour déterminer leur état nutritionnel dans les six mois précédant l’enquête. Utilisation de moustiquaires : Cinquante-neuf pour cent des enfants de moins de cinq ans auraient dormi sous une moustiquaire traitée la veille de l'entretien. Cependant, ce taux change de manière drastique lorsque l'on considère différents niveaux de richesse. Alors que 73 pour cent des enfants des ménages du quintile supérieur dormaient sous une moustiquaire, c’était le cas pour seulement 34 pour cent des enfants des ménages du quintile le plus bas. Services VIH/Sida : La disponibilité des soins VIH / Sida est très faible. Par exemple, parmi les centres de santé fournissant le paquet minimum de services, seuls 14 pour cent ont déclaré fournir des services de conseil et de dépistage volontaires (CDV) et seuls sept pour cent administrent un traitement antirétroviral. Cela se reflète également dans l'enquête auprès des ménages. Seuls 19 pour cent des femmes ont déclaré avoir bénéficié de services de CDV dans le cadre de leurs consultations prénatales. Lorsque les services de lutte contre le VIH / Sida sont offerts, ils sont le plus souvent offerts gratuitement. Fourniture de vitamine A : Les taux des centres de santé fournissant de la vitamine A diffèrent énormément entre les différents DPS. Dans le Nord-Kivu et le Kwango, par exemple, la fourniture de vitamine A est pratiquement universelle, alors qu'elle est offerte par seulement 6 pour cent des centres de santé du Maniéma et par moins de 30 pour cent des centres du Lualaba, du Sud-Ubangi, de la Mongala et du Mai-Ndombe. Sources d'eau dans les formations sanitaires : La plupart des formations sanitaires déclarent utiliser des sources d'eau non améliorées comme principales sources d'eau. Par exemple, vingt-six pour cent des formations sanitaires ont déclaré utiliser des sources non aménagées et 19 pour cent ont déclaré utiliser des sources d'eau superficielles telles que les rivières et les lacs. Sécurité des patients : Plus des trois quarts des formations sanitaires disposent de toilettes et de réceptacles fonctionnels destinés à recueillir les aiguilles et les objets pointus. Cependant, seuls 37 pour cent des centres de santé offrant le PMA et 47 pour cent des centres de santé offrant le PCA disposaient d'eau et de savon dans les zones où les patients étaient examinés. Les formations sanitaires étaient encore moins nombreuses à disposer de gel antiseptique dans ces zones. Médicaments et consommables : La disponibilité de médicaments et de fournitures spécifiques a pu être déterminée dans la plupart des formations sanitaires (celles qui disposaient d’une pharmacie ou d’un endroit unique de stockage des fournitures). Les formations sanitaires subissent de fréquentes ruptures de stocks de médicaments et de fournitures de base tels que le paracétamol, l'amoxicilline ou la solution de réhydratation orale (SRO). Par exemple, 46 pour cent des centres offrant le PMA, 30 pour cent des iii centres offrant le PCA et 17 pour cent des HGR, ont rapporté avoir subi une rupture de stock d'amoxicilline au cours des 30 jours précédant l'enquête. Équipement : Les résultats de l’enquête montrent également une grande variation dans la disponibilité de l'équipement nécessaire pour fournir des soins de santé maternelle et infantile de haute qualité. Beaucoup de centres de santé offrant le PMA, en particulier, ne disposent pas d'équipement de base en état de fonctionnement, tels que des tables d’accouchement ou des brassards de pression artérielle. Satisfaction des prestataires de santé : Les répondants ont déclaré être assez nettement satisfaits de leur liberté de prendre leurs propres décisions, de la reconnaissance qu'ils obtiennent de leurs superviseurs et de la possibilité d'utiliser leurs compétences. Un taux de satisfaction moindre a été signalé concernant les possibilités de formation continue. Les prestataires étaient insatisfaits en ce qui concerne leur salaire et la régularité du décaissement des salaires. Il n'existe pas de différences claires dans les réponses des prestataires de différents types de formations sanitaires ou de différentes catégories. Connaissances des prestataires de soins de santé : Les réponses des prestataires de soins de santé aux questions de la vignette clinique font apparaître des lacunes dans les connaissances ou au moins des différences dans la compréhension des protocoles de traitement des causes communes de morbidité et de mortalité dans le pays. Par exemple, la plupart des prestataires fournissant régulièrement des services de vaccination ont déclaré qu'ils dispenseraient une vaccination de routine à un enfant atteint de fièvre et présentant des symptômes de rhume. Un autre exemple est celui d'un très faible taux de prestataires, qui fournissent habituellement des services curatifs pour les enfants dans les centres de santé, qui referaient un enfant sévèrement déshydraté vers une formation sanitaire de référence bien que le scénario hypothétique indique clairement qu'il faut moins d’une heure de voyage pour accéder à l’hôpital de référence. iv Table des matières Chapter 1: Introduction........................................................................................................................... 1 1. Vue d'ensemble ................................................................................................................................. 1 2. Sélection de l'échantillon .................................................................................................................. 2 Établissements de santé ........................................................................................................................ 2 Ménages ................................................................................................................................................ 3 Taille de l'échantillon ............................................................................................................................. 3 3. Outils ................................................................................................................................................. 4 Enquête sur les établissements ............................................................................................................. 4 Enquête auprès des ménages ............................................................................................................... 4 4. Mise en œuvre de l'enquête ............................................................................................................. 5 5. Le présent rapport............................................................................................................................. 6 Chapter 2: Enquête auprès des ménages ............................................................................................... 8 1. Composition des ménages et recours au système de soins de santé................................................ 8 2. Caractéristiques concernant les femmes, la fécondité et l'utilisation de planification familiale ..... 12 3. Santé maternelle ............................................................................................................................. 21 Soins prénatals .................................................................................................................................... 21 Accouchement .................................................................................................................................... 28 Soins postnatals................................................................................................................................... 30 4. Santé infantile ................................................................................................................................. 32 Chapter 3: Évaluation des établissements ............................................................................................ 36 1. Caractéristiques de l'échantillon ..................................................................................................... 36 2. Infrastructure générales des établissements, sécurité des patients et informations fournies aux patients. .................................................................................................................................................. 39 3. Frais de Prestation ........................................................................................................................... 53 4. Médicaments et consommables ..................................................................................................... 57 5. Matériel ........................................................................................................................................... 65 6. Laboratoire ...................................................................................................................................... 66 7. Services ........................................................................................................................................... 70 Services de vaccination ....................................................................................................................... 70 Soins prénatals .................................................................................................................................... 75 Services liés à l’accouchement ............................................................................................................ 81 Services de planification familiale ....................................................................................................... 86 v Services liés au paludisme ................................................................................................................... 96 Services liés à la tuberculose ............................................................................................................. 100 Services liés au VIH/SIDA ................................................................................................................... 103 Consultations préscolaires et prise en charge de la malnutrition ..................................................... 106 8. Agents de santé ............................................................................................................................. 108 Connaissance des prestataires .......................................................................................................... 113 Annexe ...................................................................................................................................................... 122 vi Chapter 1: Introduction 1. Vue d'ensemble Ce rapport présente les résultats des enquêtes de base réalisées avant la mise en œuvre du financement basé sur la performance dans le cadre de deux projets bénéficiant du soutien financier de la Banque mondiale : le Projet d’appui aux services de santé maternelle et infantile (PDSS) et le Projet d’urgence relatif à la violence sexuelle et basée sur le genre et la santé des femmes dans la région des Grands Lacs (PVSBG). Les données de l'enquête ont été recueillies auprès de ménages et d'établissements de santé entre juin 2015 et mars 2016 dans 133 zones de santé et 14 districts provinciaux de santé (DPS). Les zones de santé couvertes relèvent de trois catégories : 1. 100 zones de santé PDSS : 100 zones de santé dans 11 DPS appuyés par le projet PDSS ont été sélectionnées pour faire partie de l'échantillonnage pour l'évaluation d'impact de la composante FBP du projet. L'approche FBP avait été pré-pilotée dans le cadre du projet d'appui à la réhabilitation du secteur de la santé de la Banque mondiale précédent, le PARSS ; ont été exclues de la sélection les zones de santé dans lesquelles le pré-pilotage avait été réalisé. 2. 20 « zones de santé de comparaison » sélectionnées pour l'évaluation d'impact du PDSS : 20 zones de santé dans 4 des DPS de l'ancienne province du Katanga ont été choisies pour servir de « zones de santé de comparaison » afin d'évaluer l'impact du montage FBP/PDSS. Ce sont des zones de santé qui ne reçoivent aucun soutien financier dans le cadre du projet. Les zones de santé ont été choisies car elles ne faisaient l'objet d'aucun grand projet de santé maternelle et infantile financé par des donateurs au moment de la sélection. 3. 13 zones de santé des Grands Lacs : Les 13 zones de santé soutenues par la composante santé du projet des Grands Lacs étaient toutes couvertes par l'enquête de base. Le Tableau 1-1 indique le nombre de zones de santé incluses dans l'échantillon par catégorie et par DPS. Comme trois des DPS - le Haut-Katanga, le Haut-Lomami et le Lualaba - comprennent les zones de santé faisant partie de deux catégories différentes, nous indiquerons par un « C » les zones de santé de comparaison dans le présent rapport. 1 Tableau 1-1 : Zones de santé par DPS DPS Zones de Santé Kwango 13 Kwilu 22 Mai-Ndombe 9 Équateur 12 Zones de santé appuyées par le Mongala 5 PDSS Sud-Ubangi 16 Tshuapa 6 Haut-Katanga 3 Haut-Lomami 8 Lualaba 3 Maniema 3 Zones de santé à comparer pour Haut-Katanga(C) 5 l'évaluation d'impact (EI) du Haut-Lomami(C) 3 PDSS : Lualaba(C) 1 Tanganyika(C) 11 Zones de santé des Grands Lacs Nord-Kivu 6 Sud-Kivu 7 2. Sélection de l'échantillon Pour la sélection de l'échantillon, les équipes de santé de tous les DPS ont été contactées et invitées à fournir la liste de toutes les aires de santé dans chaque zone de santé et la liste des villages ou quartiers urbains se trouvant dans chacune des aires de santé. Dans presque tous les cas, une aire de santé est desservie par un seul centre de santé. Établissements de santé Cinq aires de santé dans chaque zone de santé ont été sélectionnées au hasard pour faire partie de l'échantillon. Toutes les aires de santé au sein d'une même zone de santé avaient la même probabilité d'être sélectionnées. Dans les cas où plus d'un centre de santé servait une aire de santé, un centre a été choisi de façon aléatoire. Les aires de santé non-sélectionnées ont été ordonées et pourraient servir de remplacement au cas où les équipes de terrain se trouvent dans l'impossibilité de mener l'enquête dans un des centres de santé préalablement sélectionnés. La sélection n'a fait aucune distinction entre les centres de santé offrant le paquet minimum d'activités (PMA) et les centres de santé de référence offrant un paquet plus complet de services (PCA). Les cinq centres de santé sélectionnés au sein de chaque zone de santé ont été divisés de façon aléatoire en deux catégories : 2 centres de santé pour faire l'objet d'une évaluation approfondie et 3 centres de santé pour faire l'objet d'une évaluation allégée et plus courte/abrégée. Le but d'une évaluation plus courte est d'obtenir des éléments clés concernant la disponibilité des services de santé au niveau de la communauté dans l’aire de santé. En plus des centres de santé, des enquêtes auprès des établissements ont également été menées dans les hôpitaux généraux de référence (HGR). En règle générale, une zone de santé possède un seul HGR. Certaines zones de santé ne disposent cependant d'aucun hôpital de ce type. Quatre-vingt zones de 2 santé parmi celles appuyées par le projet PDSS ont été sélectionnées pour l'enquête-hôpital. Pour les deux autres catégories de zones de santé, une enquête-hôpital devait être menée dès lors qu'un hôpital existait dans la zone de santé. Un échantillonnage aléatoire stratifié d'agents de santé, médicaux et paramédicaux, ayant des responsabilités en matière de prestations de santé maternelle et infantile dans des établissements de santé devait être sélectionné pour entretien dans le cadre d'une enquête auprès des prestataires de santé. Quatre agents de santé devaient être interrogés dans chacun des établissements de santé pour une évaluation approfondie des centres de santé et des hôpitaux. Dans les centres de santé où la version abrégée de l'évaluation devait être effectuée, un seul prestataire de santé a été interviewé au hasard. Les agents de santé admissibles comprennent les médecins, les infirmier(e)s, les sages- femmes/les sages-femmes auxiliaires, ainsi que tout autre agent de santé fournissant des soins liés aux services ciblés. Dans les établissements dont les effectifs comprennent moins de 4 agents de santé, tous les agents de santé admissibles seront interviewés. Ménages Un seul village ou quartier urbain a été sélectionné par aire de santé sélectionnée. La probabilité d'être sélectionné était la même pour tous les villages de la aire de santé. Les villages restants ont été ordonnés de façon aléatoire afin de pouvoir effectuer un remplacement si le village sélectionné à l'origine n'était pas accessible. Les équipes de terrain devaient établir la liste de tous les ménages des villages sélectionnés afin de pouvoir identifier ceux comprenant un membre féminin âgé de 15 à 49 ans ayant attendu un enfant au cours des deux années précédant l'enquête. Sur la liste de tous les ménages répondant aux critères d'admissibilité, les équipes de terrain devaient choisir 10 ménages de façon aléatoire, l'ensemble des ménages admissibles au sein d'un même village ayant tous les mêmes chances d'être sélectionnés. Comme l'objectif principal de l'enquête auprès des ménages est la santé reproductive et maternelle, des entretiens individuels ont été menés auprès de tous les membres féminins disponibles du ménage et qui étaient tombées enceintes au cours des deux années précédant l'enquête. Des données concernant tous les enfants de moins de 5 ans des femmes interrogées ont en outre été recueillies. Poids d'échantillonnage Compte tenu de la stratégie d'échantillonnage, la probabilité de sélectionner une aire de santé dans une zone de santé est calculée selon la formule : 5 où représente le nombre de aires de santé dans la zone. Par conséquent, le poids d'échantillonnage utilisée dans l'analyse des données du centre de santé est . 5 Les résultats obtenus pour les HGR et les prestataires de santé ne sont pas pondérés. 3 La probabilité pour qu'un ménage sélectionné soit inclus dans l'échantillon est calculée selon la formule 50 où est le nombre de villages dans l’aire de santé et est le nombre de ménages répondant aux critères d'admissibilité au sein de chaque village sélectionné. Le poids d'échantillonnage utilisé lors de l'analyse des données sur les ménages est donc . 50 Comme toutes les femmes ayant récemment été enceintes et tous leurs enfants ont été inclus dans l'échantillon, le poids des ménages est également utilisée lorsque les statistiques sur les femmes et les enfants sont présentés. 3. Outils Les outils d'enquêtes sont basés sur ceux développés par la boîte à outils de l'évaluation d'impact du fonds fiduciaire Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) et qui ont été adaptés au contexte du pays. Enquête sur les établissements La principale composante de l'enquête auprès des établissements est d'évaluer ces établissements avec pour objectif de recueillir des données sur les principaux aspects de leur fonctionnement et de la qualité des soins. Le répondant principal de ce module est la personne en charge de l'établissement de santé au moment de l'intervention de l'équipe d'enquête en son sein. Les principaux thèmes à couvrir par l'évaluation des structures de santé sont :  les effectifs de l'établissement, y compris les compléments d'effectifs, le personnel en service au moment de la visite de l'équipe d'enquête et le personnel présent au moment de la visite de l'équipe d'enquête  les infrastructures et les équipements de l'établissement  la disponibilité des médicaments, des consommables et des fournitures au sein de l'établissement  la supervision  la tenue et la soumission des dossiers au SNIS  la gestion de l'établissement  le montant des frais officiellement imposés aux utilisateurs dans l'établissement  les revenus obtenus par l'établissement, et la façon dont ces revenus ont été utilisés  les activités de stratégie avancée Les thèmes principaux de l'enquête auprès des prestataires de santé étaient les suivants :  le rôle et les responsabilités de l'agent de santé interrogé  les indemnités, y compris les retards dans le paiement des salaires  la satisfaction du personnel et sa motivation  les connaissances techniques en ce qui concerne la santé maternelle et néonatale, évaluées par le biais de l'utilisation de vignettes adaptées au profil épidémiologique de la RDC. Enquête auprès des ménages L'enquête auprès des ménages comporte deux sections principales. Au cours de la première section, sont interrogés soit le chef de ménage ou le membre du ménage le mieux informé disponible le jour de 4 l'enquête. Pour ce qui est de la deuxième composante, les femmes aux grossesses récentes ont été interrogées sur leur santé et celle de leurs enfants âgés de moins de 5 ans. Les principaux thèmes abordés dans le cadre de la section générale de l'enquête sur les ménages comprenaient :  la composition du ménage  la situation économique du ménage  les dépenses de santé et de l'utilisation des services de santé par le ménage les principaux thèmes abordés lors des entretiens avec les femmes portaient sur :  la santé en général et la gestion des cas de maladies  la fécondité et la planification familiale  les soins dispensés lors de grossesses récentes  l'interaction avec les agents de santé  l'immunisation et la vaccination des enfants Les équipes d'enquête ont en outre pesé et mesuré tous les enfants de moins de 5 ans des femmes qu'ils venaient d'interroger et qui se trouvaient dans le foyer lors la visite de l'équipe d'enquête. 4. Mise en œuvre de l'enquête Médecins d'Afrique (MDA), une ONG internationale bénéficiant d'un bureau en RDC, a été sélectionné par le biais d'un processus d'appel d'offres concurrentiel international pour gérer tous les aspects de la collecte des données. L'organisation, en étroite collaboration avec l'équipe d'évaluation d'impact de la Banque mondiale et la cellule chargée du projet PDSS, a travaillé notamment à l'adaptation des questionnaires et à la préparation des protocoles pour établir les listes, la sélection de l'échantillon, la formation, la supervision des travaux sur le terrain et la gestion de la base de données. Les instruments d'enquête ont été adaptés par le biais d'une étude des protocoles locaux, de consultations avec les prestataires de soins médicaux et de visites dans les établissements de santé dans la région de Kinshasa. Deux ateliers ont été organisés pour la validation des questionnaires. Des experts techniques du ministère de la Santé publique et des représentants des partenaires au développement participaient à ces ateliers. Les instruments ont été traduits en Lingala, Kikongo et Swahili. Ils ont ultimement été affinés après avoir été mis à l'essai lors de formations des équipes sur le terrain. L'enquête a reçu l'aval du National Health Ethics Committee (le Comité national d'éthique de la santé) le 30 avril 2015. La société Real-Time Analytics (RTA) a été retenue pour fournir l'assistance technique nécessaire au déploiement du Smart Survey System, à l'utilisation de tablettes Android et de la technologie Open Data Kit au cours de la mise en œuvre de l'enquête de référence. Pour assurer la qualité de la collecte et de la gestion des données, deux consultants expérimentés ayant menés des enquêtes similaires dans d'autres pays ont été engagés. Les consultants relevaient directement de l'équipe de recherche de la BM. Gervais Chamberlin YAMA en collaboration avec MDA a dirigé la formation des équipes de terrain et supervisé le travail sur le terrain pour assurer que le protocole de l'enquête soit respecté. Théophile Saidou 5 Hamadou a formé les superviseurs à l'utilisation des tablettes et a assuré la gestion de la base de données. Le recrutement et la formation des équipes de terrain ont été réalisées en plusieurs étapes. Dans un premier temps, les superviseurs se sont vus dispenser une formation de deux semaines à Kinshasa. La formation comprenait des instructions sur l'utilisation des tablettes pour la collecte de données et une pratique concrète de la mise en œuvre de l'enquête. L'ensemble des superviseurs avaient une certaine expérience dans le secteur de la santé au sein du pays. Le recrutement et la formation des enquêteurs ont été effectués en quatre étapes. Tout d'abord, le recrutement et la formation ont été réalisés pour les équipes déployées dans le DPS de l'ancienne province de l'Équateur (DPS de l'Équateur, de la Mongala, du Sud-Ubangi, et de la Tshuapa). Pour la mise en œuvre de l'enquête auprès des ménages, seules des enquêtrices (enquêteurs féminins) ont été sélectionnées. La formation était similaire de par sa durée et de son contenu à celle des superviseurs et comprenait le pilotage de l'enquête dans la langue locale. Le processus a été répété pour les DPS de l'ancienne province du Bandundu (Kwango, Kwilu et Mai-Ndombe), le DPS des anciennes provinces du Katanga et du Maniema (Haut-Katanga, Haut- Lomami, Lualaba, Tanganyika, et Maniema) et pour finir pour les DPS du Sud-Kivu et du Nord-Kivu. La mise en œuvre de cette enquête à grande échelle sur une vaste zone géographique en République démocratique du Congo présentait de nombreux défis logistiques. Le principal défi était l'accessibilité. Certains villages et établissements de santé étaient inaccessibles en raison de la mauvaise condition des routes, parce que situés dans des zones fluviales ou en raison de problèmes de sécurité. Les équipes de terrain ont utilisé le canoë et la moto chaque fois qu'il était raisonnable de le faire, mais certains des villages et des établissements de santé qui avaient été sélectionnés ont dû être remplacés conformément au protocole de l'enquête. Un autre défi était la connectivité. Bien que les équipes soient équipées de téléphones mobiles et de tablettes, certaines équipes étaient hors de portée des systèmes de communication pendant des jours. Cela a mis à mal les capacités des équipes de recherche qui n'ont pu pleinement tirer profit des caractéristiques des plateformes utilisées pour permettre le suivi de la collecte de données en direct. 5. Le présent rapport Les principaux résultats de l'enquête de base sont exposés dans les différents chapitres du présent rapport. Vu leur quantité considérable, les résultats présentés dans les tableaux et les figures ne sont pas tous développés. L'objectif du texte vise davantage à expliquer comment les données ont été recueillies et comment les différentes variables ont été élaborées. Certains des principaux résultats sont par contre mis en exergue. Il est important de garder à l'esprit que les échantillons ne sont pas représentatifs des 14 DPS et n'étaient pas destinés à l'être. Dans les DPS déjà appuyés par le projet PARSS, par exemple, on pourrait même s'attendre à ce que cela soit en faveur des zones de santé exclues car, en moyenne, elles jouissent d'une meilleure accessibilité. Le chapitre 2 présente les résultats de l'enquête auprès des ménages. Il y est d'abord présenté un certain nombre d'informations sur les dépenses de santé des ménages et sur leurs interactions avec le système de soins de santé en général. L'objectif principal de ce chapitre porte sur la santé reproductive des femmes ayant été enceintes au cours des deux années précédant l'enquête. La section 2 décrit les 6 antécédents des femmes en ce qui concerne leurs grossesses et leur recours à la planification familiale et leur attitude à l’égard de cette dernière. La section 3 fournit des détails sur les soins reçus au cours de leur dernière grossesse ayant abouti à une naissance vivante. Enfin, une courte section traite de certains indicateurs de santé concernant les enfants de moins de 5 ans. Le chapitre 3 présente les résultats des évaluations des structures de santé. La section 1 présente les caractéristiques générales des structures de santé telles que la taille de la population de leur aire de santé, si elles sont administrées publiquement, et quels sont leurs effectifs. La section 2 présente les résultats relatifs à la qualité structurelle : l'infrastructure des structures de santé, la sécurité des patients et l'affichage d'informations destinées aux patients. La section 3 décrit le montant des frais perçus par les établissements de santé auprès de leurs utilisateurs. La section 4 traite de l'approvisionnement en médicaments et consommables et de leur disponibilité au sein des établissements. La section 5 décrit comment sont recueillies les données sur la disponibilité des différents équipements et présente les résultats relatifs à la disponibilité de quelques éléments d'équipement clés. La section 6 fait état des résultats concernant les services de laboratoire proposés dans les établissements. La section 7 décrit les informations sur les différents services offerts dans les établissements de santé. Pour finir, la section 8 décrit les résultats des entretiens auprès des prestataires de santé et notamment sur les connaissances cliniques de ceux-ci. 7 Chapter 2: Enquête auprès des ménages 1. Composition des ménages et recours au système de soins de santé Un total de 6 596 ménages dans les 14 DPS a été sélectionné de façon aléatoire pour les besoins de l'enquête de base. Suivant les directives d'échantillonnage, les ménages pouvaient être inclus dans l'étude si au moins un membre féminin avait été ou était enceinte au cours des deux années précédant l'enquête. Le Tableau 2-1 résume les caractéristiques démographiques des ménages inclus dans l'étude. En moyenne, les ménages étaient composés de 5,7 membres, dont 1,4 étaient des enfants de moins de 5 ans et 1,8 étaient des enfants âgés de 5 à 14 ans. Afin d'en évaluer le statut socio- économique, les ménages ont été invités à indiquer s’ils possédaient 31 biens, allant de la radio et de l'électricité à la possession de voitures et de camions. Ces biens ont été utilisés pour élaborer un indice de richesse à partir d'une analyse des composantes principales. Dans ce chapitre, les résultats seront souvent présentés par quintiles de bien-être économique. Comme on peut le voir dans le tableau, les ménages les plus riches étaient plus larges. Tableau 2-1 : Taille et composition des ménages Filles Membres Enfants Garçons Femmes Hommes Femmes Hommes du 0-59 5-14 5-14 15-49 15-49 plus de plus de ménage mois ans ans ans ans 50 ans 50 ans Na DPS Kwango 5,1 1,2 0,9 0,8 1.1 1 0,1 0 650 Kwilu 5,7 1,5 1 0,9 1,2 1 0,1 0,1 1097 Mai-Ndombe 4,7 1,3 0,6 0,4 1,1 1 0,2 0,1 448 Équateur 5,8 1,2 1 0,9 1,3 1,2 0,2 0,1 578 Mongala 6,1 1,2 1,1 1 1,2 1,1 0,3 0,2 249 Sud-Ubangi 5,7 1 1 0,9 1,2 1,1 0,3 0,2 792 Tshuapa 5,4 0,9 0,9 0,9 1,2 1 0,3 0,2 298 Haut-Katanga 4,7 1,4 0,6 0,6 1,1 1 0,1 0 146 Haut-Lomami 6,3 1,6 1 1,1 1,3 1,1 0,1 0,1 400 Lualaba 6,2 1,5 1 1,1 1,3 1,1 0,1 0 147 Maniema 5,9 1,4 0,8 0,8 1,4 1,2 0,2 0,1 147 Haut-Katanga(C) 5,5 1,5 0,8 0,8 1,1 1,1 0,1 0 248 Haut-Lomami(C) 5,5 1,6 0,7 0,8 1,2 1,1 0 0 149 Lualaba(C) 4,8 1,6 0,4 0,6 1 1,2 0 0 50 Tanganyika(C) 5,6 1,5 0,7 0,8 1,3 1,2 0,1 0,1 547 Nord-Kivu 6 1,5 1 0,9 1,2 1,1 0,1 0,1 300 Sud-Kivu 6,4 1,9 1,1 1 1,2 1,1 0 0 350 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 5,3 1,2 0,9 0,8 1,2 1,1 0,2 0,1 1177 Second 5,4 1,3 0,9 0,8 1,2 1 0,1 0,1 1578 Moyen 5,7 1,5 0,9 0,8 1,2 1,1 0,1 0,1 1334 Quatrième 5,9 1,4 0,9 1 1,2 1,1 0,1 0,1 1341 Le plus élevé 6,4 1,5 1 1,1 1,4 1,2 0,1 0,1 1166 Ensemble 5,7 1,4 0,9 0,9 1,2 1,1 0,1 0,1 6596 a Effectif 8 Le questionnaire ménage comportait des questions générales sur l'interaction des ménages avec le système de soins de santé et sur les dépenses de santé. Le Tableau 2-2 montre que seule une part négligeable des ménages possédait une assurance maladie. Trois pour cent des ménages comprenaient un membre couvert par une assurance alors que dans un seul pour cent des ménages, tous les membres étaient couverts. Le DPS du Sud-Kivu se démarque, seize pour cent de ses ménages comportant au moins un membre couvert par un assurance et douze pour cent dont tous les membres sont couverts par une assurance. Cinquante-trois pour cent des ménages ont déclaré avoir encouru une dépense liée à la santé dans les 30 jours précédant l'enquête. Le montant moyen dépensé dans les trente jours, parmi les ménages ayant encouru de telles dépenses de santé, était de 1 710 FC. Les ménages ont également été interrogés sur les chocs financiers induits par les dépenses de santé au cours des 12 derniers mois. Dix-neuf pour cent des ménages ont déclaré avoir encouru une dépense de santé qui dépassait généralement les ressources qui leur étaient disponibles. Tableau 2-2 : Dépenses de santé Dépenses de santé au Ménages Assurance maladie cours de 30 derniers jours ayant subi un choc financier Dépense Au moins imputable moyenne une Tous les Ménages aux personne membres ayant (en FC), si dépenses assurée assurés dépensé dépensé de santé b N DPS Kwango 1% 0% 29% 11397 5% 650 Kwilu 0% 0% 58% 19819 33% 1094 Mai-Ndombe 1% 0% 53% 9807 10% 448 Équateur 2% 1% 72% 28528 30% 577 Mongala 1% 1% 53% 7515 24% 248 Sud-Ubangi 1% 0% 59% 12011 25% 792 Tshuapa 1% 0% 61% 18853 29% 298 Haut-Katanga 1% 0% 35% 27598 23% 144 Haut-Lomami 1% 0% 52% 17063 20% 400 Lualaba 4% 2% 73% 18831 25% 147 Maniema 3% 1% 48% 13980 3% 147 Haut-Katanga(C) 6% 4% 54% 16947 16% 248 Haut-Lomami(C) 9% 9% 36% 8693 7% 149 Lualaba(C) 0% 0% 57% 23771 10% 50 Tanganyika(C) 5% 2% 39% 10339 6% 545 Nord-Kivu 2% 1% 68% 17464 23% 300 Sud-Kivu 16% 12% 57% 28408 15% 350 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 2% 1% 47% 17612 24% 1173 Second 2% 1% 49% 15905 17% 1577 Moyen 2% 1% 51% 16994 15% 1333 Quatrième 2% 1% 57% 15806 21% 1341 Le plus élevé 6% 4% 61% 19972 21% 1163 Ensemble 3% 1% 53% 17170 19% 6587 b Des dépenses de santé excédant les moyens financiers acquis par les revenus habituels des ménages. 9 La Figure 2-1 montre la proportion des ménages ayant subi un choc financier lié à la santé par DPS. On constate des écarts importants entre les différentes régions. Dans le Kwango et le Maniema, moins de 5 pour cent des ménages ont déclaré avoir connu un choc de ce genre. Les proportions les plus élevées de chocs financiers ont été atteintes au Kwilu (33%), en Équateur (30%) et en Tshuapa (29%). Figure 2-1 : Choc financier imputable aux dépenses de santé, par DPS a 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Kwango Mongala Haut-Lomami Haut-Lomami(C) Sud Kivu a Des dépenses de santé excédant les moyens financiers acquis par les revenus habituels des ménages. L'opinion des ménages sur les prestations offertes dans la formation sanitaire la plus proche de chez eux, ainsi que dans celle qu'ils fréquentent le plus, avait été sollicitée. Moins de 11 pour cent des ménages ont déclaré fréquenter une formation sanitaire différente de celle la plus proche ce chez eux. Par conséquent, seules les perceptions concernant les formations sanitaires les plus proches sont présentées. Le Tableau 2-3 fait état de la perception des ménages en ce qui concerne les différents aspects des prestations offertes dans la formation sanitaire la plus proche. On a demandé aux chefs des ménages (ou aux membres les plus compétents présents) de choisir l'une des cinq notes suivantes : très bon, bon, passable, mauvais, très mauvais. Les pourcentages indiqués dans le tableau sont ceux des ménages qui ont choisi les catégories 'bon' ou 'très bon'. Les notes les plus élevées ont été attribuées aux heures d'ouverture (69%), à l'accueil réservé aux patients (67%) et aux compétences du personnel (61%). Les notes les plus basses ont été attribuées à la disponibilité des médicaments (27%) et à l'état de l'équipement (du matériel) (35%). Quarante-trois pour cent des ménages ont déclaré que les établissements étaient propres et confortables et cinquante pour cent ont déclaré que les services étaient efficaces. Les opinions des ménages concernant les prestations offertes dans les établissements plus proches de chez eux étaient les plus basses en Tshuapa et au Nord-Kivu. Toutes les catégories ont également reçues des notes inférieures à la moyenne en Équateur, en Mongala et en Sud-Ubangi. Les opinions perçues étaient les plus favorables en Haut-Katanga. Dans le Kwilu, le Haut-Katanga(C), et le Sud-Kivu, elles étaient supérieures à la moyenne dans toutes les catégories. Une autre tendance notable est que les ménages les plus riches ont une meilleure opinion de tous les aspects des services de santé. Par exemple, alors que seulement 33 pour cent des ménages dans le quintile le plus défavorisé trouvent que le centre de santé le plus proche est propre et confortable, c'est 51 pour cent des ménages dans le quintile le plus riche qui le pensent. Trente-cinq pour cent des ménages du quintile le plus riche trouvent que la disponibilité des médicaments est bonne ou très bonne comparé à 22 pour cent des ménages dans le quintile le plus défavorisé. 10 Accueil Disponibilité réservé Compétence Heures Propreté des Efficacité des aux des agents de - d’ouverture et confort Matériel médicaments prestations patients santé N DPS Kwango 75% 47% 36% 42% 51% 60% 69% 650 Kwilu 75% 51% 39% 39% 66% 74% 79% 1096 Mai-Ndombe 79% 61% 40% 41% 38% 68% 53% 448 Équateur 60% 35% 22% 14% 42% 60% 58% 578 Mongala 50% 26% 18% 6% 39% 62% 55% 249 Sud-Ubangi 60% 26% 13% 10% 39% 58% 52% 792 Tshuapa 45% 22% 15% 11% 22% 39% 36% 297 Haut-Katanga 87% 77% 77% 61% 71% 81% 82% 143 Haut-Lomami 82% 37% 29% 20% 47% 72% 47% 397 Lualaba 67% 51% 51% 47% 56% 64% 57% 147 Maniema 61% 49% 47% 31% 55% 75% 56% 147 Haut- 83% 61% 63% 35% 57% 83% 81% 248 Haut- Katanga(C) 89% 56% 44% 27% 49% 92% 46% 148 Lualaba(C) Lomami(C) 88% 42% 66% 28% 63% 67% 71% 50 Tanganyika(C) 70% 47% 46% 22% 53% 73% 68% 546 Nord-Kivu 48% 32% 23% 24% 30% 48% 32% 300 Sud-Kivu 86% 70% 59% 53% 67% 80% 75% 344 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 64% 33% 29% 22% 42% 61% 53% 1171 Second 64% 40% 31% 21% 42% 63% 58% 1575 Moyen 71% 45% 36% 28% 51% 67% 59% 1333 Quatrième 72% 48% 39% 31% 57% 72% 66% 1337 Le plus élevé 75% 51% 43% 35% 59% 75% 68% 1164 Ensemble 69% 43% 35% 27% 50% 67% 61% 6580 Tableau 2-3 : Satisfaction envers les services fournis dans la formation sanitaire la plus proche Lorsque qu'interrogées sur le coût des prestations dans l'établissement le plus proche, 51 pour cent des personnes ont déclaré qu'ils étaient inacceptables voire très inacceptables (Figure 2-1). Trente et un pour cent ont émis une opinion neutre. Les ménages ont trouvé le prix des médicaments encore moins acceptable. Soixante-deux pour cent ont dit que leur coût n'a pas été acceptable ou pas acceptable du tout. Seuls quatorze pour cent avaient une opinion positive sur le prix des médicaments. Pour ce qui est de la distance à la formation sanitaire la plus proche, la majorité de l'échantillon des ménages a émis une opinion soit neutre ou positive. Seuls vingt-neuf pour cent des ménages ont déclaré que la distance n'était pas acceptable ou pas acceptable du tout. 11 Figure 2-2 : Appréciation des coûts et de la distance à la formation sanitaire la plus proche 40% 35% 35% 34% 31% 30% 28% 26% 25% 25% 25% 23% 20% 16% 15% 14% 15% 13% 13% 10% 5% 2% 1% 0% Les coûts de services Les coûts des médicaments La distance pour se rendre à la formation sanitaire Trés acceptable Acceptable Moyenne Moins Acceptable Pas du tout acceptable 2. Caractéristiques concernant les femmes, la fécondité et l'utilisation de planification familiale La partie principale de l'enquête auprès des ménages s'est faite auprès de femmes récemment enceintes. Les questionnaires destinés aux femmes comportaient des modules détaillés sur la santé des femmes et particulièrement sur la santé reproductive. Des informations détaillées ont été recueillies sur les soins reçus au cours de leurs récentes grossesses. Le Tableau 2-4 présente les caractéristiques des femmes âgées de 15 à 49 ans ayant eu une grossesse au cours des 24 mois précédant l'enquête. L'âge moyen était de 26,9 ans. Quatre-vingt-dix pour cent des femmes étaient en couple (marié ou en union libre). Comparées aux femmes faisant partie du quintile le plus défavorisé, les femmes faisant partie des ménages les plus aisés sont plus à même d'être mariés (soit à des maris monogames ou polygames) et moins à même d'être en union libre. Trente-cinq pour cent des femmes de l'échantillon n'avaient aucune instruction, 33 pour cent ont fréquenté au moins une école primaire et 32 pour cent ont fréquenté au moins une école secondaire ou plus. Les niveaux d'éducation sont fortement corrélés au bien-être financier. 12 Tableau 2-4 : Caractéristiques des femmes Statut matrimonial Éducation Mariée Mariée Union Divorcée Secondaire Âge Célibataire monogame polygame libre /séparée Veuve Aucune Primaire ou plus N District Kwango 28 2% 53% 11% 29% 3% 1% 47% 20% 33% 650 Kwilu 28.2 6% 66% 7% 18% 2% 1% 17% 26% 57% 1109 Mai-Ndombe 25.7 11% 65% 5% 15% 4% 0% 17% 33% 51% 459 Équateur 27.1 14% 39% 5% 42% 1% 0% 10% 32% 58% 601 Mongala 25.6 20% 23% 5% 50% 2% 1% 22% 44% 34% 251 Sud-Ubangi 25.6 8% 26% 10% 55% 1% 1% 31% 42% 27% 796 Tshuapa 25.7 16% 23% 3% 54% 3% 0% 15% 41% 44% 301 Haut-Katanga 25.3 2% 75% 3% 15% 4% 1% 18% 56% 27% 146 Haut-Lomami 27.3 8% 77% 9% 2% 1% 2% 50% 33% 17% 420 Lualaba 27.8 6% 69% 23% 2% 0% 0% 42% 33% 25% 159 Maniema 25.7 3% 67% 28% 1% 0% 2% 43% 31% 26% 168 Haut-Katanga(C) 26.1 3% 73% 6% 14% 3% 0% 37% 27% 36% 252 Haut-Lomami(C) 26.4 7% 73% 10% 10% 0% 0% 48% 27% 25% 157 Lualaba(C) 28.5 1% 68% 8% 18% 1% 4% 56% 38% 6% 51 Tanganyika(C) 27.1 2% 78% 16% 3% 1% 0% 59% 30% 11% 565 Nord-Kivu 26.5 7% 51% 4% 30% 8% 1% 37% 41% 22% 307 Sud-Kivu 26.2 0% 85% 9% 2% 3% 2% 34% 37% 29% 351 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 26.2 9% 46% 8% 34% 2% 2% 44% 30% 26% 1186 Second 26.4 7% 58% 7% 24% 2% 2% 41% 36% 23% 1595 Moyen 26.7 7% 63% 10% 19% 2% 1% 36% 35% 28% 1367 Quatrième 27.3 5% 66% 11% 16% 1% 0% 30% 35% 35% 1386 Le plus élevé 27.8 8% 60% 15% 15% 2% 0% 22% 28% 50% 1209 Ensemble 26.9 7% 59% 10% 21% 2% 1% 35% 33% 32% 6743 13 Comme on peut le voir au Tableau 2-5, 33 pour cent des femmes étaient enceintes au moment de l'enquête. Les femmes avaient en moyenne 3,2 naissances vivantes et en moyenne 2,9 enfants présentement vivants. La Figure 2-1 indique le nombre de naissances vivantes par âge de femmes âgées de 15 à 45 ans (il y avait cinq observations ou moins pour un âge plus avancé). La figure montre des niveaux de fécondité élevés, ce qui est cohérent avec les faibles taux du recours à la planification familiale et le taux de fécondité élevé de 6,6 rapporté dans l'Enquête démographique et sanitaire (EDS) de 2013-2014 menée en RDC. Quatorze pour cent de l'échantillon a vécu la mortalité infantile. Cinq pour cent ont vécu un enfant mort-né et huit pour cent ont vécu une fausse couche ou un avortement. Tableau 2-5 : Fécondité Enceinte au Nombre de Nombre A eu enfant A eu enfant A eu fausse N moment de naissances d'enfants décédé mort-né couche/avort District l’enquête vivantes présentemen ement Kwango 23% 2,7 t vivants 2,6 4% 2% 4% 637 Kwilu 24% 3,4 3,1 18% 5% 8% 1092 Mai-Ndombe 27% 2 1,8 8% 2% 4% 455 Équateur 32% 2,9 2,8 8% 3% 6% 579 Mongala 35% 3 2,9 5% 5% 5% 251 Sud-Ubangi 37% 2,9 2,6 9% 3% 12% 784 Tshuapa 44% 2,7 2,3 18% 6% 4% 288 Haut-Katanga 27% 2,7 2,4 13% 2% 13% 146 Haut-Lomami 38% 3,7 3,2 27% 6% 9% 419 Lualaba 47% 3,4 3,1 27% 5% 15% 158 Maniema 47% 2,6 2,4 13% 13% 15% 166 Haut-Katanga(C) 40% 3,1 3 7% 3% 10% 240 Haut-Lomami(C) 38% 3,3 3,1 16% 3% 5% 155 Lualaba(C) 43% 3,2 3 24% 9% 4% 46 Tanganyika(C) 34% 3,3 3 14% 9% 12% 561 Nord-Kivu 28% 3,5 3,4 5% 0% 5% 306 Sud-Kivu 30% 4,4 4,2 12% 2% 6% 350 Éducation Aucune 33% 3,2 3 15% 5% 8% 2115 Primaire 34% 3,6 3,3 15% 6% 8% 2151 Secondaire + 33% 2,7 2,5 11% 3% 10% 2361 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 37% 2,9 2,6 13% 4% 8% 1149 Second 33% 3 2,8 12% 3% 5% 1567 Moyen 29% 3,2 2,9 15% 7% 9% 1344 Quatrième 34% 3,3 3,1 14% 5% 8% 1377 Le plus élevé 33% 3,6 3,3 15% 5% 13% 1196 Ensemble 33% 3,2 2,9 14% 5% 8% 6633 14 Figure 2-3 : Nombre des naissances vivantes par âge 8 7 6 5 4 3 2 1 0 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 Le 15 Tableau 2-6 présente les taux d'utilisation des méthodes de planification familiale. Il est important de garder à l'esprit que l'échantillon concerne les femmes ayant vécu des grossesses et dont 33 pour cent étaient enceintes. Par conséquent, les taux d'utilisation devraient être inférieurs à ceux calculés sur un échantillon de femmes en général, comme dans les données de l'EDS. Dans l'ensemble, douze pour cent des femmes ont déclaré utiliser une méthode de planification familiale et seulement deux pour cent ont déclaré utiliser une méthode moderne. Les faibles taux d'utilisation ont été enregistrés pour tous les niveaux d'éducation et tous les quintiles de bien-être économique. Les femmes en couple présentaient des taux d'utilisation plus élevés. 16 Tableau 2-6 : Utilisation des méthodes de planification familiale Utilise une méthode Méthode pour retarder/éviter moderne a N la grossesse District Kwango 16% 6% 650 Kwilu 17% 6% 1103 Mai-Ndombe 5% 1% 458 Équateur 12% 4% 597 Mongala 4% 0% 250 Sud-Ubangi 4% 1% 794 Tshuapa 6% 2% 300 Haut-Katanga 4% 2% 145 Haut-Lomami 0% 0% 420 Lualaba 8% 1% 155 Maniema 40% 0% 166 Haut-Katanga(C) 4% 3% 250 Haut-Lomami(C) 4% 1% 157 Lualaba(C) 7% 0% 51 Tanganyika(C) 27% 1% 566 Nord-Kivu 2% 2% 306 Sud-Kivu 2% 2% 351 Éducation Aucune 13% 1% 2142 Primaire 10% 2% 2175 Secondaire + 14% 4% 2396 Âge 15-19 12% 2% 20-24 11% 3% 1168 25-29 13% 2% 1695 30-34 12% 2% 1552 35-39 11% 3% 1327 40-44 23% 1% 640 45-49 5% 3% 298 En couple Non 5% 1% 705 Oui 13% 2% 6013 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 6% 1% 1179 Second 9% 2% 1589 Moyen 16% 2% 1362 Quatrième 14% 3% 1382 Le plus élevé 16% 4% 1207 Ensemble 12% 2% 6719 a Méthode moderne : stérilisation (masculine ou féminine), DUI/spirale, injectable, implant, pilule, préservatifs (masculins ou féminins), diaphragme, mousse/gel. La 17 Figure 2-4 présente le genre de méthode utilisée par les femmes qui ont déclaré utiliser une méthode quelle qu'elle soit. L'aménorrhée due à l'allaitement est la méthode utilisée par la plupart des femmes (57%), suivie par la méthode du rythme (16%). Le condom masculin est utilisé par 14% des femmes et représente la méthode moderne la plus couramment utilisée. 18 Figure 2-4 : Les méthodes de planification familiale utilisées 3% 1% 2% 1% 5% Stérilisation masculine 14% Injectable/Depoprovera 16% Pilule 1% Préservatif masculin Autre méthode moderne Méthode d’aménorrhée de la lactation Rythme Retrait Autre méthode traditionnelle 57% On a demandé aux femmes qui avaient déclaré ne pas utiliser une méthode de planification familiale qu'elle était la principale raison pour laquelle elle ne le faisait pas. Comme on peut le voir sur la 19 Figure 2-5, la raison la plus fréquemment citée est celle de ne pas connaître de méthode qui pourrait retarder ou éviter la grossesse (42%). Dix-neuf pour cent ont déclaré être contre l'utilisation de méthodes de planification familiale et six pour cent ont déclaré que c'était leur partenaire qui était contre. Dix pour cent ont déclaré avoir peur des effets secondaires. Seules sept pour cent ont déclaré ne pas avoir recours à la planification familiale car il n'y en avait pas à leur disposition et un pour cent ont indiqué que la raison était le prix élevé de ces méthodes. 20 Figure 2-5 : Raisons de ne pas utiliser la planification familiale 9% 6% Aimerait tomber enceinte Est contre 19% Le partenaire est contre La famille est contre Pas disponible 6% Trop cher 42% 1% Peur des effets secondaires Ne connait aucune méthode 7% Autre 1% 10% 3. Santé maternelle Cette section rend compte des résultats concernant les soins offerts aux femmes pendant leurs grossesses au cours des deux années précédant l'enquête. L'échantillon utilisé est limité aux grossesses arrivées à termes se terminant par une naissance vivante. Soins prénatals Le Tableau 2-7 présente les résultats concernant le nombre et le calendrier des consultations prénatales reçues lors de grossesses. Dans l'ensemble, 78 pour cent de l'échantillon ont effectué au moins une consultation prénatale. Le taux de femmes ayant effectué au moins une consultation augmente en fonction de leur éducation et de leur bien-être financier. Dans certains DPS, le taux des femmes ayant assisté à des consultations s'élève à plus de 90 pour cent, comme au Lualaba (C) (99%), au Sud-Kivu (98%), au Mai-Ndombe (95%), et au Lualaba (92%). Les taux les plus bas ont été enregistrés en Mongala (60%), au Sud-Ubangi (67%) et au Tanganyika (C) (68%). Parmi les femmes qui ont reçu des soins prénataux, une minorité (39%) a commencé à les recevoir au cours des quatre premiers mois de grossesse comme il l'est recommandé dans les Directives de l'OMS. Les femmes étaient en moyenne enceintes de 4,9 mois lors de leur première consultation. Comme on peut le voir sur la Figure 2-6, 25 pour cent ont commencé à recevoir des soins au cours de leur cinquième mois de grossesse et 36 pour cent encore plus tard. Alors que la moyenne du nombre de consultations était de quatre, seules 52 pour cent de celles qui ont reçus des soins se sont rendues à quatre consultations ou plus, tel qu'il l'est recommandé. La Figure 2-7 montre la répartition du nombre de consultations lorsque sont comprises les femmes qui n'en n'effectuent pas. Dans l'ensemble, 40 pour cent d'entre elles ont effectués les quatre consultations recommandées ou plus. 21 Tableau 2-7 : Consultations prénatales Si reçu des soins prénataux Reçu des Mois de grossesse à Soins prénataux Nombre de 4 consul- soins la première pendant les premiers 4 consul- tations ou prénataux N consultation mois de grossesse tations plus N DPS Kwango 73% 521 5 32% 3,4 37% 416 Kwilu 88% 912 4,9 40% 3,8 52% 825 Mai-Ndombe 95% 349 5,2 28% 4,7 63% 328 Équateur 79% 434 4,7 49% 3,8 54% 332 Mongala 60% 197 5,5 21% 5,1 73% 138 Sud-Ubangi 67% 579 5,2 22% 4,1 54% 447 Tshuapa 76% 201 5,3 21% 3,6 44% 168 Haut-Katanga 76% 132 5,7 23% 3 26% 104 Haut-Lomami 71% 324 4,8 45% 4,1 46% 221 Lualaba 92% 120 4,7 48% 5 53% 107 Maniema 79% 114 4,2 51% 5,1 74% 80 Haut- 80% 179 5,4 29% 3,4 34% 147 Haut- Katanga(C) 81% 97 5,1 36% 3,6 49% 73 Lualaba(C) Lomami(C) 99% 43 5,7 21% 3,2 29% 37 Tanganyika(C) 68% 392 4,6 46% 4,2 59% 251 Nord-Kivu 87% 266 4,4 61% 3,5 44% 228 Sud-Kivu 98% 326 5 40% 3,9 57% 312 Éducation Aucune 67% 1632 4,9 36% 3,8 46% 1162 Primaire 81% 1705 5 37% 4 52% 1423 Secondaire + 86% 1845 4,8 44% 4,2 58% 1626 Âge 15-19 77% 715 4,8 41% 3.9 51% 586 20-24 79% 1349 4,9 41% 4 54% 1111 25-29 79% 1272 4,9 37% 4 49% 1050 30-34 75% 1079 4,9 41% 4.1 53% 849 35-39 76% 506 5 35% 3.8 50% 398 40-44 79% 232 4,8 37% 4.4 62% 193 45-49 86% 30 4,9 36% 3.9 59% 26 En couple Non 76% 511 4,9 41% 4.1 55% 403 Oui 78% 4674 4,9 39% 4 52% 3810 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 67% 867 5,1 33% 3.8 45% 627 Second 75% 1209 4,9 36% 3.8 50% 946 Moyen 75% 1076 5 37% 3.9 51% 849 Quatrième 83% 1068 4,8 43% 4.3 55% 918 Le plus élevé 88% 966 4,8 44% 4.2 57% 874 Ensemble 78% 5186 4,9 39% 4 52% 4214 22 Figure 2-6 : Nombre de mois de grossesse à la première consultation prénatale a 30% 25% 25% 23% 19% 20% 16% 15% 10% 8% 5% 3% 4% 1% 1% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 a Échantillon des femmes qui ont reçu des soins prénatals Figure 2-7 : Nombre de consultations prénatales 30% 25% 25% 23% 22% 20% 15% 15% 10% 10% 4% 5% 0% 0 1 2 3 4 >4 La Figure 2-8 montre la répartition des types d'établissements de santé dans lesquels les femmes ont reçu des soins prénatals. Plus de 80 pour cent ont reçu des soins dans des centres de santé. Le deuxième type d'établissements les plus courants sont les postes sanitaires. 23 Figure 2-8 : Type de formation sanitaire pour consultations prénatales Hôpital général Centre de Autre, 2% de référence, santé de 3% référence, Poste de 2% santé, 11% Centre de santé , 82% Comme on peut le voir à la Figure 2-9, la plupart des femmes reçoivent des soins prénatals dispensés par une infirmière (52%). Pour vingt-neuf pour cent d'entre elles, les soins ont été dispensés par une infirmière auxiliaire ou une sage- femme et pour 16 pour cent, les soins ont été dispensés par une sage-femme ou une accoucheuse. Figure 2-9 : Prestataires de consultations prénatales Accoucheuse/Sa Autre, 2% Docteur, 1% ge-femme, 16% Infirmier/Accou Infirmier, 52% cheuse auxiliaire, 29% 24 Lorsqu'on leur demandait quelles étaient les raisons pour lesquelles elles n’avaient recours à aucune consultation prénatale, les femmes qui n'y avaient pas eu recours pouvaient choisir jusqu'à trois raisons principales. La Figure 2-10 fait état des raisons les plus souvent citées. Trente-huit pour cent des femmes de ce groupe ont indiqué que le prix élevé des consultations en était la raison. La deuxième raison la plus citée était l'éloignement d'une formation sanitaire. Les autres raisons ont été citées par moins de dix pour cent des femmes. Figure 2-10 : Raisons de ne pas recevoir des soins prénatals 40% 38% 35% 30% 26% 25% 20% 15% 10% 5% 5% 6% 4% 5% 0% Trop Cher Trop Loin Trop Occupée Pas Malade Pas de Préfère Transport Médicine Traditionnelle Il a été demandé aux femmes qui ont effectué au moins une consultation prénatale d'exposer en détail le contenu des soins qu'elles ont reçus. Il leur a été posé des questions sur un nombre d’éléments de consultations prénatales ainsi que sur les médicaments et les suppléments qu'elles ont pris au cours de leur grossesse. Certaines actions ont été réalisées à fréquence élevée, telles que la pesée des femmes (85%), la palpation du ventre (88%) et la mesure de la hauteur utérine (84%). Moins de 50 pour cent des femmes ont déclaré avoir expérimenté l'un des éléments de soins prénatals suivants : fournir un échantillon d'urine (31%), fournir un échantillon de sang (34%) et faire un test pour déterminer le type sanguin (14%). D'autres actions ont été réalisées dans la plupart des cas, mais pas de façon cohérente. Celles-ci comprenaient la mesure de la taille (hauteur) de la femme (53%), la planification de l'accouchement (66%), l'estimation de la date de l'accouchement (53%) et la fourniture de toute une gamme de conseils. Seules 19 pour cent des femmes ont déclaré qu'on leur avait proposé un test de dépistage du VIH au cours de leurs consultations prénatales et 12% ont effectué le test. 80 pour cent ont déclaré s'être fait vacciner contre le tétanos, et 49% ont déclaré avoir reçu deux injections ou plus. Cinquante et un pour cent des femmes ont déclaré avoir pris des suppléments de fer et 50 pour cent ont déclaré avoir pris des médicaments antipaludiques. 43% ont déclaré prendre trois doses de Fandisar/SP ou plus. 25 Tableau 2-8 : Contenu des soins prénatals Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Nord-Kivu Ensemble Maniema Équateur Mongala Sud-Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Kwilu Haut- Haut- Pesée a 91% 87% 71% 81% 44% 92% 80% 97% 79% 74% 79% 81% 93% 82% 85% 96% 98% 85% Mesure de la hauteur a 73% 41% 23% 55% 11% 45% 66% 93% 55% 45% 50% 65% 57% 64% 43% 75% 83% 53% Mesure de la tension 62% 64% 56% 82% 66% 79% 83% 90% 42% 45% 46% 78% 40% 92% 45% 70% 73% 62% artériellea Échantillon d'urine a 24% 30% 34% 37% 13% 29% 23% 67% 27% 18% 16% 72% 30% 47% 19% 65% 35% 31% Échantillon de sang a 25% 35% 26% 37% 14% 28% 25% 65% 27% 18% 13% 76% 41% 53% 31% 64% 48% 34% Programmation de 86% 80% 64% 69% 47% 62% 61% 88% 29% 53% 65% 87% 51% 72% 66% 61% 83% 66% l'accouchement a Palpation du ventre a 97% 95% 86% 94% 94% 86% 88% 98% 75% 85% 66% 93% 92% 81% 83% 81% 98% 88% Estimation de la date de 49% 52% 59% 69% 45% 48% 51% 46% 52% 60% 38% 60% 62% 69% 40% 55% 70% 53% l'accouchement a Mesure de l'utérus a 91% 77% 85% 95% 92% 95% 86% 95% 68% 75% 78% 88% 73% 86% 88% 82% 93% 84% Tests du groupe sanguin a 9% 10% 6% 17% 4% 9% 12% 46% 13% 11% 13% 46% 26% 40% 16% 17% 12% 14% Conseils sur l'alimentation a 70% 57% 41% 44% 19% 43% 44% 85% 44% 41% 47% 87% 24% 62% 48% 70% 86% 54% Conseils sur les cas 62% 50% 53% 46% 15% 41% 40% 87% 52% 60% 44% 84% 37% 61% 56% 66% 96% 55% d'urgence a Conseils sur les habitudes 69% 60% 57% 46% 21% 45% 45% 87% 55% 44% 44% 83% 42% 54% 44% 65% 80% 55% vestimentaires a Conseils préparatoires à 77% 74% 58% 56% 42% 48% 48% 89% 50% 62% 53% 90% 42% 60% 52% 74% 98% 64% l'accouchement a Test du VIH offert 32% 19% 4% 11% 0% 6% 5% 47% 7% 11% 0% 57% 15% 51% 9% 44% 54% 19% A été testée pour le VIH 4% 9% 2% 5% 0% 1% 1% 43% 6% 5% 0% 51% 13% 42% 7% 39% 49% 12% Reçu vaccination 80% 84% 86% 81% 84% 82% 78% 83% 79% 82% 80% 82% 85% 91% 75% 85% 71% 80% antitétanique 26 Reçu deux injections 51% 59% 73% 48% 48% 41% 44% 46% 52% 52% 51% 52% 57% 55% 45% 40% 26% 49% antitétaniques ou plus Reçu fer (de comprimés ou 45% 48% 37% 59% 27% 38% 34% 80% 63% 59% 9% 76% 60% 71% 52% 50% 78% 51% de sirop) Pris des médicaments 48% 61% 27% 58% 13% 49% 37% 58% 55% 53% 10% 66% 59% 56% 43% 59% 61% 50% antipaludiques Pris trois doses ou plus de 47% 55% 26% 42% 12% 44% 31% 53% 34% 51% 10% 56% 47% 38% 39% 53% 53% 43% Fandisar/SP 419 825 327 332 139 448 169 102 222 109 84 148 73 40 255 228 314 4234 N a « Durant ces visites, l'élément décrit ci-dessous a-t-il été réalisé lors d'au moins une visite ? » 27 Accouchement Le Tableau 2-9 indique le lieu de l'accouchement, ainsi que l'assistance fournie pendant celui-ci. Soixante-seize pour cent des femmes ont déclaré avoir accouché dans une formation sanitaire. Comme le montre la Figure 2-11, 63 pour cent ont accouché dans un centre de santé ou un centre de santé de référence, dix pour cent dans un poste de santé et de 3 pour cent dans un hôpital. La majorité des femmes (56%) ont reçu l'assistance d'une infirmière au cours de l'accouchement. Vingt-deux pour cent ont reçu l'assistance d'une sage-femme et deux pour cent celle d'un médecin. Le taux de femmes qui accouchent dans une formation sanitaire augmente en fonction du niveau d'éducation et du bien-être financier. Tableau 2-9 : Lieu et assistance durant l’accouchement Accouchement dans une Assistée par Assistée par Assistée par formation docteur en infirmier/ accoucheuse/ sanitaire médecine infirmière sage-femme N DPS Kwango 72% 0% 38% 42% 507 Kwilu 88% 2% 64% 23% 904 Mai-Ndombe 82% 0% 16% 67% 349 Équateur 83% 3% 79% 6% 432 Mongala 51% 1% 45% 10% 197 Sud-Ubangi 70% 1% 57% 13% 579 Tshuapa 61% 0% 50% 10% 201 Haut-Katanga 87% 3% 53% 33% 129 Haut-Lomami 71% 1% 49% 24% 317 Lualaba 93% 2% 89% 3% 120 Maniema 85% 0% 86% 9% 112 Haut-Katanga(C) 90% 3% 61% 23% 176 Haut-Lomami(C) 78% 0% 63% 24% 96 Lualaba(C) 95% 0% 100% 0% 42 Tanganyika(C) 57% 0% 48% 16% 386 Nord-Kivu 99% 5% 68% 26% 266 Sud-Kivu 96% 6% 50% 42% 326 Éducation Aucune 68% 1% 48% 24% 1607 Primaire 76% 1% 59% 20% 1695 Secondaire + 85% 3% 63% 20% 1833 Âge 15-19 76% 1% 52% 24% 711 20-24 78% 2% 59% 21% 1341 25-29 76% 2% 54% 22% 1254 30-34 75% 1% 57% 21% 1068 35-39 76% 2% 57% 24% 503 40-44 75% 1% 61% 20% 229 45-49 90% 1% 79% 7% 30 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 73% 1% 49% 23% 854 Second 72% 2% 53% 24% 1199 Moyen 71% 1% 55% 20% 1062 Quatrième 79% 2% 58% 22% 1065 Le plus élevé 88% 2% 68% 21% 959 Ensemble 76% 2% 56% 22% 5139 28 Figure 2-11 : Lieu d'accouchement Centre de santé Hôpital général de référence, de référence, 3% 3% Autre, 5% Domicile, 19% Poste de santé, 10% Centre de santé , 60% On a demandé aux femmes qui n’avaient pas accouché dans une formation sanitaire qu'elles étaient leur principales raisons de ne pas l'avoir fait. La raison la plus courante, fournie par 30 pour cent des femmes, était que l'établissement était trop éloigné. Vingt-sept pour cent des femmes ont répondu qu'accoucher dans une formation sanitaire était trop cher. Vingt-trois pour cent des femmes ont déclaré que le travail était trop avancé pour pouvoir atteindre un établissement de santé. Il y a des différences significatives dans les réponses données par les femmes des différents DPS. En Équateur, en Tshuapa, et au Haut-Lomami, par exemple, ce sont les frais trop élevés qui sont indiqués comme raison principale de ne pas accoucher dans une formation sanitaire. Tableau 2-10 : Raisons pour ne pas accoucher en formation sanitaire a Trop tard lors de Trop loin Trop cher l’accouchement N DPS Kwango 29% 26% 23% 129 Kwilu 33% 14% 26% 105 Mai-Ndombe 55% 5% 18% 62 Équateur 6% 55% 20% 74 Mongala 11% 28% 32% 67 Sud-Ubangi 24% 28% 28% 147 Tshuapa 27% 56% 34% 62 Haut-Katanga 83% 14% 0% 18 Haut-Lomami 20% 42% 30% 92 Lualaba 26% 22% 22% 4 Maniema 52% 14% 0% 15 Haut-Katanga(C) 39% 1% 19% 13 Haut-Lomami(C) 12% 51% 18% 32 Lualaba(C) 0% 100% 0% 2 Tanganyika(C) 46% 14% 15% 157 Nord-Kivu 54% 0% 27% 4 Sud-Kivu 0% 33% 17% 11 Ensemble 30% 27% 23% 994 a « Pourquoi n'avez-vous pas accouché dans un établissement de santé formel pour cette grossesse ? » 29 Soins postnatals Le Table 2-11 rend compte des résultats concernant les soins postnatals fournis aux femmes. Seules sept pour cent des femmes ont déclaré avoir été examinées par un professionnel de santé au cours des deux mois suivant la naissance. Trois pour cent ont déclaré avoir reçu des soins postnatals dans les deux jours suivant l'accouchement. Sept pour cent ont déclaré avoir pris des suppléments de fer après l'accouchement et le même taux a déclaré prendre de la vitamine A. Table 2-11 : Soins postnatals Reçu soins postnatals pendant les 2 Ont pris du fer Ont pris de la Reçu soins jours suivant après vitamine A après postnatals l’accouchement l’accouchement l’accouchement N DPS Kwango 2% 0% 2% 4% 520 Kwilu 14% 7% 11% 12% 911 Mai-Ndombe 6% 3% 4% 8% 349 Équateur 5% 3% 7% 7% 431 Mongala 1% 1% 1% 1% 197 Sud-Ubangi 3% 2% 3% 2% 577 Tshuapa 6% 4% 7% 5% 201 Haut-Katanga 7% 2% 9% 10% 132 Haut-Lomami 4% 1% 6% 10% 320 Lualaba 8% 0% 18% 14% 120 Maniema 3% 0% 0% 0% 114 Haut-Katanga© 10% 1% 5% 3% 177 Haut-Lomami© 2% 1% 23% 16% 97 Lualaba© 1% 0% 0% 11% 43 Tanganyika© 3% 1% 2% 1% 392 Nord-Kivu 7% 1% 4% 6% 264 Sud-Kivu 36% 17% 24% 25% 326 Éducation Aucune 4% 1% 5% 6% 1629 Primaire 7% 3% 5% 7% 1700 Secondaire + 11% 5% 11% 9% 1838 Âge 15-19 7% 1% 7% 6% 713 20-24 8% 3% 7% 9% 1343 25-29 7% 3% 7% 8% 1268 30-34 7% 3% 7% 6% 1077 35-39 6% 3% 7% 7% 505 40-44 11% 5% 7% 7% 232 45-49 4% 0% 3% 7% 30 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 4% 3% 3% 3% 866 Second 5% 3% 5% 5% 1206 Moyen 6% 2% 6% 6% 1074 Quatrième 8% 4% 9% 11% 1062 Le plus élevé 15% 4% 12% 13% 963 Ensemble 7% 3% 7% 7% 5171 30 Soixante-quinze pour cent des femmes ayant reçu des soins postnatals les ont reçus dans un centre de santé (Figure 2-12). Sept pour cent ont reçu des soins dans un poste de santé et six pour cent dans un centre de santé de référence. Figure 2-12 : Type de formation sanitaire pour soins postnatals Hôpital général Poste de Autre, 6% de référence, 5% santé, 7% Centre de santé de référence, 6% Centre de santé , 75% Parmi les femmes qui n'ont pas reçu de soins postnatals, quarante-cinq pour cent ont déclaré qu'elles n'en avaient pas besoin, et comme en atteste le Tableau 2-12, la deuxième raison la plus citée était le prix élevé de la consultation (19%). Douze pour cent ont rapporté que la formation sanitaire était trop éloignée pour qu'elles puissent se rendre aux consultations postnatales. Tableau 2-12 : Raisons de ne pas recevoir des soins postnatals Pas eu besoin Trop cher Trop loin N DPS Kwango 36% 13% 16% 505 Kwilu 20% 12% 9% 767 Mai-Ndombe 37% 5% 9% 332 Équateur 35% 33% 6% 402 Mongala 64% 15% 12% 193 Sud-Ubangi 48% 24% 16% 563 Tshuapa 15% 61% 26% 192 Haut-Katanga 42% 6% 20% 124 Haut-Lomami 34% 42% 8% 305 Lualaba 34% 24% 19% 108 Maniema 84% 1% 13% 111 Haut-Katanga(C) 67% 5% 12% 158 Haut-Lomami(C) 44% 30% 20% 95 Lualaba(C) 67% 0% 0% 43 Tanganyika(C) 72% 5% 19% 385 Nord-Kivu 52% 21% 2% 249 Sud-Kivu 63% 6% 4% 211 Ensemble 45% 19% 12% 4743 a « Pourquoi n'avez-vous pas eu de contrôle post-natal dans une institution de santé formelle ou par du personnel de santé formel pour cette grossesse ? » 31 4. Santé infantile Dans le cadre de l'enquête auprès des ménages, des informations ont été recueillies sur les enfants des femmes interrogées. Ces informations portaient plus précisément sur la santé des enfants de moins de cinq ans de femmes ayant été enceintes au cours des deux années précédant l'enquête. Le Tableau 2-13 présente les caractéristiques de l'échantillon d'enfants. Les informations ont été recueillies sur un total de 8 933 enfants. L'échantillon est équilibré en ce qui concerne le sexe ; l'âge moyen est de 22 mois. Un cinquième de l'échantillon comprend des enfants de moins de six mois. Tableau 2-13 : Caractéristiques des enfants Sexe Âge Masculin Féminin Moyen 1-5 mois 6-23 mois 24-59 mois N DPS Kwango 46% 54% 19,5 19% 49% 32% 790 Kwilu 51% 49% 22,3 21% 36% 43% 1625 Mai-Ndombe 50% 50% 19,2 27% 36% 37% 566 Équateur 54% 46% 19 22% 40% 38% 709 Mongala 56% 44% 20,8 26% 30% 44% 341 Sud-Ubangi 47% 53% 19,9 24% 36% 39% 813 Tshuapa 49% 51% 19,5 18% 45% 37% 299 Haut-Katanga 48% 52% 20,8 23% 37% 40% 200 Haut-Lomami 50% 50% 23,4 17% 35% 47% 587 Lualaba 47% 53% 25,5 11% 38% 51% 229 Maniema 50% 50% 23,9 18% 36% 46% 226 Haut-Katanga(C) 51% 49% 24,8 16% 36% 49% 385 Haut-Lomami(C) 51% 49% 23,6 17% 32% 51% 227 Lualaba(C) 38% 62% 24,6 20% 30% 50% 72 Tanganyika(C) 53% 47% 22,6 19% 36% 45% 753 Nord-Kivu 47% 53% 22,2 16% 43% 41% 452 Sud-Kivu 47% 53% 24,5 19% 31% 50% 659 Ensemble 50% 50% 22 20% 37% 43% 8933 Comme on peut le voir au Tableau 2-14, 59 pour cent des enfants avaient dormi sous une moustiquaire la nuit précédant l'entretien. Cinquante-sept pour cent avaient dormi sous une moustiquaire qui était traitée, selon leurs mères. Dormir sous une moustiquaire est fortement corrélé au bien-être financier. Alors que 73 pour cent des enfants dans les ménages du quintile de bien-être économique le plus élevé dormaient sous une moustiquaire, seuls 34 pour cent de ceux du quintile inférieur le faisaient. Une très faible proportion des enfants, 4 pour cent, ont été mesurés dans les six mois précédant l'enquête afin de déterminer leur état nutritionnel. Parmi les enfants de 24 à 59 mois, le taux est de seulement un pour cent. Même dans les deux quintiles de bien-être économique les plus élevés, le taux d'enfants mesurés ne dépasse pas les 6 pour cent. 32 Tableau 2-14 : Utilisation des moustiquaires et suivi de la croissance A été mesuré pour A dormi sous une A dormi sous une déterminer son état moustiquaire la nuit moustiquaire traitée nutritionnel au cours avant l’enquête la nuit avant l’enquête de 6 derniers mois N Sexe Masculin 59% 57% 4% 4444 Féminin 60% 58% 4% 4400 Âge 1-5 62% 60% 8% 1752 6-23 62% 59% 6% 3351 24-59 56% 55% 1% 3741 DPS Kwango 71% 71% 8% 788 Kwilu 78% 77% 7% 1625 Mai-Ndombe 51% 35% 3% 566 Équateur 81% 80% 6% 659 Mongala 79% 79% 2% 340 Sud-Ubangi 67% 66% 5% 805 Tshuapa 51% 50% 0% 297 Haut-Katanga 56% 56% 0% 200 Haut-Lomami 45% 41% 0% 581 Lualaba 54% 50% 3% 227 Maniema 70% 70% 1% 225 Haut-Katanga(C) 55% 54% 0% 378 Haut-Lomami(C) 62% 56% 0% 225 Lualaba(C) 93% 93% 0% 72 Tanganyika(C) 50% 50% 1% 746 Nord-Kivu 6% 4% 19% 452 Sud-Kivu 48% 43% 6% 658 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 34% 33% 2% 1379 Second 58% 57% 4% 2035 Moyen 56% 55% 4% 1829 Quatrième 71% 68% 6% 1856 Le plus élevé 73% 70% 5% 1745 Ensemble 59% 57% 4% 8844 Les enfants de 6 à 59 mois des femmes récemment enceintes ont également été mesurés afin d'évaluer leur état nutritionnel. Les indices suivants ont été élaborés sur la base de ces mesures : taille-pour-âge, poids-pour-âge et poids- pour-taille. Un certain nombre de ces enfants n'étaient pas présents pour être mesurés et, pour certains cas, les valeurs de la taille et du poids se situaient en dehors des fourchettes plausibles. Dans l'échantillon, 38 pour cent des enfants souffrent d'un retard de croissance et 23 pour cent souffrent d'un grave retard de croissance. Vingt et un pour cent des enfants sont émaciés et 12 pour cent sont gravement émaciés. Quatorze pour cent des enfants sont estimés en surpoids ou obèses. Vingt-trois pour cent des enfants souffrent d'une insuffisance pondérale et huit pour cent d'une grave insuffisance pondérale. 33 Table 2-15 : État nutritionnel des enfants Taille-pour-âge Poids-pour-taille Poids-pour-âge Score Score Score centré centré centré % en % en réduit % en % en réduit % en % en réduit dessous dessous de - moyen dessous de dessous de - % au-dessus moyen dessous dessous de - % au-dessus moyen de -3 ET 2 ET (ET) -3 ET 2 ET de +2 ET (ET) de -3 ET 2 ET de +2 ET (ET) N Sexe Masculin 24% 40% -1,14 13% 22% 13% -0,4 9% 25% 6% -0,93 3252 Féminin 22% 37% -1 11% 21% 15% -0,26 8% 20% 6% -0,72 3250 DPS Kwango 42% 61% -2,28 7% 12% 23% 0,43 10% 27% 2% -1,15 570 Kwilu 29% 48% -1,79 6% 16% 11% -0,26 11% 28% 1% -1,3 1161 Mai-Ndombe 32% 46% -1,5 11% 19% 25% 0,26 8% 24% 6% -0,8 315 Équateur 16% 29% -0,37 13% 26% 10% -0,66 7% 18% 8% -0,49 567 Mongala 6% 14% 0,34 23% 44% 5% -1,44 7% 24% 3% -0,84 313 Sud-Ubangi 19% 33% -0,75 19% 29% 17% -0,61 9% 22% 7% -0,76 710 Tshuapa 26% 45% -1,46 13% 23% 21% -0,11 15% 32% 6% -1,04 261 Haut-Katanga 21% 36% -1,07 5% 14% 11% 0,08 1% 14% 8% -0,4 138 Haut-Lomami 26% 46% -1,55 8% 18% 11% -0,34 13% 28% 2% -1,22 420 Lualaba 25% 52% -1,81 6% 11% 8% -0,19 8% 22% 3% -1,1 183 Maniema 3% 9% 0,99 22% 33% 17% -0,6 1% 11% 22% 0,41 162 Haut-Katanga(C) 17% 29% -0,52 11% 24% 8% -0,75 4% 19% 4% -0,66 254 Haut-Lomami(C) 32% 53% -1,83 3% 7% 5% 0,17 5% 20% 2% -0,95 165 Lualaba(C) 27% 44% -1,9 3% 6% 23% 0,84 6% 9% 7% -0,53 49 Tanganyika(C) 24% 32% -0,59 16% 21% 16% -0,36 8% 20% 9% -0,6 517 Nord Kivu 16% 29% -0,85 13% 22% 6% -0,75 6% 21% 2% -1,02 313 Sud Kivu 25% 41% -1,49 9% 16% 29% 0,57 6% 18% 14% -0,11 404 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 22% 36% -0,81 16% 29% 17% -0,5 9% 23% 8% -0,73 994 Second 24% 37% -1,11 13% 23% 14% -0,33 10% 24% 5% -0,96 1465 Moyen 23% 39% -1,02 14% 23% 12% -0,42 9% 23% 6% -0,86 1393 Quatrième 24% 42% -1,29 10% 17% 14% -0,2 9% 24% 5% -0,9 1371 Le plus élevé 22% 35% -1,02 8% 16% 12% -0,24 4% 18% 6% -0,61 1279 Ensemble 23% 38% -1,07 12% 21% 14% -0,33 8% 23% 6% -0,82 6502 34 Le Tableau 2- 16 fait état du taux de vaccination d'enfants âgés de 12 à 23 mois. Bien que les mères aient indiqué qu'il existait des cartes de vaccination pour 54 pour cent des enfants, ces cartes n'ont été vues que pour 1,4% des enfants. Par conséquent, les taux indiqués dans le tableau sont basés presque entièrement sur les souvenirs de leurs mères et pourraient être inexacts. Pour la polio et la DTC/Pentavalent, les taux représentent au moins une vaccination dans la séquence. Soixante et onze pour cent des enfants auraient été vaccinés contre le BCG, 76 pour cent contre la polio, 69 pour cent contre la DTC/Pentavalent et 63% contre la rougeole. Cinquante-quatre pour cent des enfants ont été vaccinés contre la pneumonie et 50 pour cent contre la fièvre jaune. Soixante-quatre pour cent ont reçu un supplément de vitamine A. Pour l'ensemble des vaccins et des suppléments, la proportion d'enfants qui les reçoivent augmente en fonction du bien-être économique. Il y a une différence notable entre les DPS. Les taux de vaccination étaient les plus élevés chez les enfants du Sud-Kivu. Error! Not a valid bookmark self-reference. Tableau 2-16 : Vaccination des enfants 12-23 mois DTC/Pentav Fièvre Supplément BCG Polio alent Rougeole Pneumonie jaune Vitamine A N Sexe Masculin 71% 75% 66% 61% 54% 49% 75% 1232 Féminin 72% 76% 72% 64% 54% 50% 74% 1247 DPS Kwango 72% 80% 70% 66% 31% 31% 79% 271 Kwilu 78% 86% 80% 69% 49% 45% 88% 429 Mai-Ndombe 77% 78% 76% 69% 63% 59% 86% 129 Équateur 76% 77% 72% 67% 58% 58% 70% 205 Mongala 36% 43% 36% 33% 36% 33% 39% 72 Sud-Ubangi 65% 67% 62% 58% 51% 48% 57% 240 Tshuapa 66% 69% 56% 48% 39% 34% 67% 108 Haut-Katanga 67% 66% 62% 57% 48% 57% 64% 60 Haut-Lomami 63% 64% 52% 56% 43% 41% 68% 150 Lualaba 79% 89% 82% 58% 67% 55% 79% 60 Maniema 71% 75% 68% 68% 64% 55% 76% 54 Haut-Katanga(C) 74% 72% 73% 60% 65% 59% 69% 96 Haut-Lomami(C) 82% 81% 75% 63% 59% 55% 81% 52 Lualaba(C) 73% 93% 92% 69% 92% 70% 92% 21 Tanganyika(C) 58% 63% 56% 50% 51% 40% 71% 193 Nord-Kivu 93% 94% 93% 76% 92% 77% 75% 141 Sud-Kivu 95% 96% 94% 92% 91% 89% 93% 198 Quintiles de bien-être économique Le plus bas 68% 70% 60% 56% 46% 43% 68% 400 Second 70% 74% 67% 59% 52% 47% 69% 589 Moyen 67% 71% 65% 62% 55% 51% 74% 515 Quatrième 75% 79% 76% 68% 55% 52% 78% 513 Le plus élevé 78% 83% 77% 69% 64% 56% 84% 462 Ensemble 71% 76% 69% 63% 54% 50% 74% 2479 35 Chapter 3: Évaluation des établissements 1. Caractéristiques de l'échantillon Un total de 756 établissements de santé a été inclus dans l'échantillon de l'enquête de base dans 14 districts provinciaux de santé (DPS). 576 de ces établissements sont des centres de santé offrant le paquet minimum d'activités (PMA), 89 sont des centres de santé offrant le paquet complémentaire d'activités (PCA) et 91 sont des hôpitaux généraux de référence (HGR). Le Tableau 1.1 indique si les établissements sont publics, la taille de la population desservie par les établissements et le nombre de villages ou de quartiers urbains dans leur aire de santé. Plus de 94 pour cent des centres de santé PMA sont publics (gouvernement ou paraétatiques). Environ 5 pour cent de ces centres sont gérés par une organisation confessionnelle sans but lucratif. Seuls deux centres de santé PMA dans l'échantillon sont des établissements privés à but lucratif. Parmi les établissements offrant le paquet complémentaire d'activités, 86 pour cent sont publics et 11 pour cent sont des établissements confessionnels sans but lucratif. Ces taux sont similaires pour l'échantillon des HGR, 85 pour cent des établissements étant publics et 12 pour cent gérés par des organisations religieuses (confessionnelles). Le Tableau 1.2 fait état des statistiques de base relatives au personnel des établissements de santé inclus dans l'échantillon. Les effectifs augmentent en fonction du nombre de services proposés. Les centres de santé PMA ont une moyenne de 6,9 membres du personnel, dont 5,1 sont des cliniciens et 1,8 des non-cliniciens. La grande majorité du personnel clinique sont des infirmières. Parmi les autres catégories, on compte des aides-soignantes, des sages-femmes (accoucheuses/sages-femmes), des garçons/filles de salle et des préposé(e)s à la pharmacie. Les centres PCA ont une moyenne de 13,8 membres du personnel. Sur un effectif clinique moyen de 10,4, on compte 7,8 infirmières et 0,4 médecins. Les HGR ont des effectifs moyens de 54,2 personnes. Ces centres de santé ont un ratio plus élevé de personnel non clinicien, soit une moyenne de 18,8. Les HGR ont en moyenne 2,4 médecins et 22,6 infirmières. 36 Tableau 3-1 : Propriété des formations sanitaires et populations desservies Propriété publique Nombre de villages ou quartiers desservis Moyen N Moyen N CS (PMA) Kwango 96% 53 18.3 51 Kwilu 99% 79 12.1 77 Mai-Ndombe 94% 41 6.1 41 Équateur 95% 52 8.2 52 Mongala 96% 24 6.6 24 Sud-Ubangi 90% 78 8.7 78 Tshuapa 97% 29 8.1 28 Haut-Katanga 71% 11 12 11 Haut-Lomami 93% 39 8 37 Lualaba 79% 9 15.7 9 Maniema 100% 11 17.1 11 Haut-Katanga(C) 76% 22 5.6 21 Haut-Lomami(C) 100% 15 8.4 15 Lualaba(C) 80% 5 10 5 Tanganyika(C) 100% 51 21.6 49 Nord-Kivu 77% 23 9.3 22 Sud-Kivu 98% 34 11.3 34 Ensemble 94% 576 11.5 565 CSR (PCA) Kwango 100% 10 21.6 10 Kwilu 87% 29 8.1 28 Mai-Ndombe 100% 4 6 4 Équateur 85% 8 7.9 8 Mongala 0% 1 21 1 Sud-Ubangi 66% 2 14.9 2 Tshuapa 100% 1 6 1 Haut-Katanga 78% 5 11.5 5 Haut-Lomami 100% 1 5 1 Lualaba 84% 6 12.1 6 Maniema 100% 4 10 4 Haut-Katanga(C) 64% 4 5 4 Tanganyika(C) 85% 6 14.9 6 Nord-Kivu 83% 7 11.6 7 Sud-Kivu 100% 1 18 1 Ensemble 86% 89 10,9 88 HGR Kwango 80% 10 160,2 9 Kwilu 77% 13 74.3 12 Mai-Ndombe 75% 4 9.5 2 Équateur 100% 7 12.3 6 Mongala 100% 3 6.3 3 Sud-Ubangi 77% 13 65.9 12 Tshuapa 80% 5 22 5 Haut-Lomami 100% 3 48.3 3 Lualaba 50% 2 1 2 Haut-Katanga(C) 60% 5 10 4 Haut-Lomami(C) 100% 3 20,5 2 Lualaba(C) 0% 1 7 1 Tanganyika(C) 100% 9 188.4 9 Nord-Kivu 100% 6 32.2 6 Sud-Kivu 100% 7 111 7 Ensemble 85% 91 75.3 83 37 Tableau 3-2 : Personnel Nombre de Personnel Personnel non- personnel clinique clinique Médecins Infirmières N CS (PMA) Kwango 5,8 4,2 1,7 0 1,5 52 Kwilu 9,1 7,4 1,7 0 5,9 79 Mai-Ndombe 7,3 5,5 1,8 0 3,7 41 Équateur 6,1 4,2 1,9 0 2,3 52 Mongala 5,5 4,3 1,2 0 2 24 Sud-Ubangi 4,6 3,4 1,2 0 2 78 Tshuapa 7 4,5 2,5 0 2,1 29 Haut-Katanga 7,2 4,4 2,8 0 2,8 11 Haut-Lomami 5,3 3,9 1,4 0 2,1 39 Lualaba 6,3 3,5 2,8 0 1,6 9 Maniema 6,6 3,7 2,9 0 3 11 Haut-Katanga(C) 6,4 5,2 1,2 0 3,6 21 Haut-Lomami(C) 10,2 8,5 1,7 0,2 4,2 15 Lualaba(C) 5 4,6 0,4 0 3,2 5 Tanganyika(C) 5,4 3,3 2 0 2,2 51 Nord-Kivu 11,6 8,3 3,3 0,3 5,2 23 Sud-Kivu 9,4 6,9 2,5 0 4,7 34 Ensemble 6,9 5,1 1,8 0 3,2 574 CSR (PCA) Kwango 7,9 5,6 2,4 0 2,1 10 Kwilu 13,2 11,4 1,8 0,1 9,8 29 Mai-Ndombe 7,1 5,8 1,4 0 3,8 4 Équateur 10,3 8 2,3 0,3 5,3 8 Mongala 17 11 6 0 6 1 Sud-Ubangi 9,1 8,4 0,7 0,3 3,4 2 Tshuapa 8 6 2 0 2 1 Haut-Katanga 20,4 14,1 6,3 1,6 10,6 5 Haut-Lomami 9 4 5 0 3 1 Lualaba 6,5 2,6 3,9 0 2,2 6 Maniema 6,2 3,3 2,9 0 3,3 4 Haut-Katanga(C) 18,9 13,5 5,5 2 8 4 Tanganyika(C) 20,5 14,6 5,9 0,9 10,4 6 Nord-Kivu 32,3 21,1 11,2 1,5 14 7 Sud-Kivu 17 13 4 1 9 1 Ensemble 13,8 10,4 3,3 0,4 7,8 89 HGR Kwango 44,7 28,3 16,4 0,4 18,1 10 Kwilu 85,1 56,9 28,2 4,8 41,5 13 Mai-Ndombe 42,3 27 15,3 0 17,3 4 Équateur 35 22,6 12,4 0,6 10,7 7 Mongala 41 25,7 15,3 1 15,7 3 Sud-Ubangi 59,8 38,2 21,6 1,9 23,8 13 Tshuapa 36,8 22,6 14,2 0,4 15 5 Haut-Lomami 22,3 16,3 6 1 8,7 3 Lualaba 27,5 16 11,5 2 7,5 2 Haut-Katanga(C) 82,4 55 27,4 3,6 34,8 5 Haut-Lomami(C) 44 29 15 2,7 16,3 3 Lualaba(C) 31 24 7 3 18 1 Tanganyika(C) 59,9 39,8 20,1 5 23 9 Nord-Kivu 46,5 31 15,5 3 19,2 6 Sud-Kivu 51,9 33,6 18,3 2,9 22,1 7 Ensemble 54,2 35,4 18,8 2,4 22,6 91 38 2. Infrastructure générales des établissements, sécurité des patients et informations fournies aux patients. Pour le Tableau 3-3 (Présentation des sources d'énergie utilisées dans les établissements), il faut noter que chaque établissement pourrait indiquer utiliser plus d'une source. Seuls cinq pour cent des centres de santé PMA sont alimentés en électricité par la Société Nationale d’Electricité (SNEL) ou via Groupe Electrogène. Quatorze pour cent de ces centres de santé déclarent utiliser des panneaux solaires et quatre-vingt pour cent déclarent n'être connectés à aucune source d'énergie. Les centres de santé PCA sont plus susceptibles d'être connectés à une source d'énergie, mais la majorité (58 pour cent) déclarent n'avoir aucune source d'énergie. Treize pour cent de ces centres de santé sont connectés à la SNEL ou au Groupe Electrogène et 24 bénéficient de panneaux solaires. Environ les deux tiers des HGR disent être connectés soit à la SNEL ou au Groupe Electrogène et 62 pour cent déclarent bénéficier aussi de panneaux solaires. Douze pour cent des hôpitaux déclarent néanmoins n'avoir aucune source d'énergie. Figure 3-1 : Source d'eau pour les centres de santé (PMA+PCA) - Cette figure montre la répartition des principales sources d'eau des centres de santé (PMA et PCA confondus). La plupart des centres de santé comptent sur les sources locales (sources) comme principale source d'eau. De nombreux centres, 26 pour cent, utilisent une source non aménagée. Un des résultats alarmants de l'enquête est de constater que 19 pour cent des centres de santé utilisent des sources d'eau superficielles (lac, rivière ou ruisseau). Comme on peut le voir au Tableau 3-4 : Source d’eau, l'utilisation de sources d'eau varie suivant les différents DPS. Les établissements des Sud- et Nord-Kivu sont plus susceptibles d'utiliser des puits aménagés (sources). En Équateur et en Mongala, l'eau superficielle est la source d'eau la plus couramment utilisée par les centres de santé. Les HGR sont généralement plus susceptibles d'utiliser des sources d'eau améliorées que les centres de santé, bien que l'utilisation de sources non améliorées dans les zones de santé couvertes par l'enquête reste couramment de mise. Figure 3-1 : Source d'eau pour les centres de santé (PMA+PCA) Autre source , 0.02 REGIDESO, 0.05 Eau superficielle, Puits, 0.06 0.19 Puits non protégé, 0.07 Forage, 0.05 Eau de pluie, 0.02 Source, 0.28 Source non aménagée, 0.26 39 Une très faible proportion d'établissements de santé possède un dispositif de communication radio ou une ligne téléphonique en état de marche (Tableau 3-5). Neuf pour cent des HGR ont une radio et 31 pour cent ont une ligne téléphonique. Ces taux sont plus bas pour les centres de santé. La plupart des membres du personnel au sein des établissements possèdent néanmoins leurs propres téléphones portables personnels. Seize pour cent des centres PMA et 11 pour cent des centres PCA déclarent avoir un moyen de transport (Tableau 2-3). Le moyen de transport le plus courant est la bicyclette (le vélo). Trente-trois pour cent des HGR déclarent avoir un moyen de transport. Le moyen le plus courant pour la HGR est l'ambulance, 24 des 91 HGR en possédant au moins une. Dans le cadre de l'évaluation des établissements de santé, les membres de l'équipe de terrain ont directement observé la présence de certains équipements ou attributs liés à la qualité structurelle des soins. Les résultats de certains des indicateurs d'observation directe sont présentés au Tableau 3-6. Les trois quarts des centres de santé PMA avaient des toilettes qui fonctionnaient. Le taux varie de 100 pour cent pour le Haut Katanga, le Lualaba et le Nord-Kivu à 50 pour cent pour la Mongala et 55 pour cent pour l'Équateur. Moins d'un quart de ces centres de santé possédaient des toilettes séparées pour les hommes et pour les femmes. Seuls 37% des centres de santé PMA avait de l'eau et du savon à disposition dans la zone où les patients étaient examinés. Vingt-quatre pour cent avaient du gel antiseptique dans cette zone. Soixante-dix-neuf pour cent avaient toutefois des réceptacles pour aiguilles et objets tranchants. Pour ce qui est de ces cinq catégories, la qualité structurelle est plus élevée dans les centres de santé PCA et encore plus dans les HGR. Le Tableau 3-7 : Principaux désinfectants utilisés dans la formation sanitaireprésente les principaux désinfectants utilisés par la formation sanitaire. Le désinfectant le plus couramment utilisé dans les centres de santé PMA est la solution de Dakin (56%), suivie par l'alcool (48%). Le désinfectant le plus couramment utilisé dans les centres PCA et les HGR est l'alcool, 59 pour cent dans les centres de santé PCA et 71 pour cent dans les HGR l'utilisant. La plupart des hôpitaux (55%) utilisent également la Chlorhexidine. Dans le cadre de l'enquête sur les établissements, les directeurs d'établissements (infirmier titulaire ou médecin directeur) ont été invités à décrire la procédure utilisée dans leur établissement pour décontaminer le matériel utilisé. Cinquante-deux pour cent des HGR ont indiqué tremper le matériel utilisé dans une solution désinfectante avant de le brosser et de le frotter à l'eau et au savon. Cette procédure a été décrite dans seulement 28 pour cent des centres de santé. Environ un quart de tous les types d'établissements ont déclaré brosser le matériel au savon et à l'eau avant de le tremper dans une solution désinfectante. Environ un quart des centres de santé ont indiqué seulement laver le matériel à l'eau et au savon. Cette procédure a été rapportée par sept pour cent des HGR. Les répondants ont également été interrogés sur la technique utilisée pour stériliser le matériel avant de s'en servir. Comme on peut le voir au Tableau 3--9, la technique la plus couramment utilisée dans les centres de santé est l'ébullition (66% dans les centres de PMA et 73% dans les centres PCA). Dans les HGR, 34 pour cent font bouillir leur matériel tandis que 39 pour cent utilisent un autoclave. En termes d'élimination des déchets biologiques, l'enfouissement dans une fosse est la méthode utilisée par la plupart des établissements de tous types. La deuxième méthode la plus utilisée est le brûlage ou l'incinération des déchets. Cette méthode est utilisée par 37 pour cent des HGR, 28 pour cent des centres de santé PCA et 20 pour cent des établissements PMA. Seize pour cent des centres PMA et 11 pour cent des établissements PCA ne sont dotés d'aucune disposition concernant l'élimination des déchets biologiques. Le Tableau 3-11 indique si différents types d'informations sont affichés publiquement dans les établissements de santé. Alors que 59 pour cent des centres de santé PMA affichent publiquement les heures d'ouverture, la plupart de ces centres de santé n'affichaient pas publiquement le barème des honoraires pour les prestations, le prix des médicaments, et les coordonnées des services généraux. Seuls 11% afficher les directives relatives au traitement des plaintes et des suggestions des patients. Pour toutes les catégories d'informations, les centres PCA sont plus susceptibles 40 d'afficher publiquement les informations relatives aux centres PMA et les HGR sont plus susceptibles de les afficher. La plupart des HGR et les centres PCA affichent le barème des honoraires pour les prestations. Le Tableau 3-12 fait état de l'existence des protocoles nationaux sélectionnés concernant la santé maternelle et infantile, tel qu'on pu l'observer les équipes en visite sur le terrain. Environ 70 pour cent des centres de santé PMA avaient chacun des protocoles suivants : le diagnostic et le traitement du paludisme, la vaccination des enfants, l'ordinogramme et les formulaires de suivi de la croissance. Soixante-cinq pour cent de ces centres de santé possédaient des directives concernant les SIGS. La plupart des centres de santé PMA n'avait pas obtenu de protocoles nationaux relatifs à la PCIME, le diagnostic et le traitement de la tuberculose, la santé reproductive, le dépistage du VIH et le conseil y afférent, et la PTME. Les centres de santé PCA étaient plus susceptibles d'avoir obtenu chaque type de protocoles que les centres de santé PMA nationaux. Les HGR étaient plus susceptibles d'avoir obtenu les protocoles que les centres PCA, à l'exception des ordinogrammes et des formulaires de suivi de croissance. 41 Tableau 3-3 : Source d’énergie SNEL Groupe Plaque solaire Autre Aucune source N CS (PMA) Électrogène Kwango 0% 0% 6% 94% 0% 52 Kwilu 2% 3% 11% 84% 2% 79 Mai-Ndombe 0% 2% 17% 83% 0% 41 Équateur 0% 0% 2% 95% 3% 52 Mongala 0% 0% 0% 100% 0% 24 Sud-Ubangi 0% 2% 14% 78% 6% 78 Tshuapa 0% 0% 3% 97% 0% 29 Haut-Katanga 11% 0% 54% 0% 72% 11 Haut-Lomami 2% 0% 5% 91% 2% 39 Lualaba 0% 0% 8% 81% 19% 9 Maniema 0% 0% 48% 52% 0% 6 Haut-Katanga(C) 34% 0% 0% 56% 10% 21 Haut-Lomami(C) 33% 24% 20% 47% 0% 15 Lualaba(C) 0% 20% 60% 40% 0% 5 Tanganyika(C) 7% 0% 6% 82% 4% 46 Nord-Kivu 6% 0% 51% 47% 2% 23 Sud-Kivu 0% 4% 60% 40% 0% 34 Ensemble 3% 2% 14% 80% 3% 564 CSR (PCA) Kwango 0% 0% 0% 100% 0% 10 Kwilu 2% 9% 20% 69% 2% 29 Mai-Ndombe 0% 0% 0% 100% 0% 4 Équateur 0% 12% 41% 46% 0% 8 Mongala 0% 100% 100% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 0% 34% 34% 66% 0% 2 Tshuapa 0% 0% 0% 100% 0% 1 Haut-Katanga 43% 0% 17% 0% 57% 5 Haut-Lomami 100% 0% 0% 0% 100% 1 Lualaba 0% 0% 0% 79% 21% 6 Maniema 0% 0% 45% 55% 0% 4 Haut-Katanga(C) 55% 64% 0% 0% 0% 4 Tanganyika(C) 50% 0% 18% 32% 0% 6 Nord-Kivu 9% 49% 82% 9% 0% 7 Sud-Kivu 0% 0% 100% 0% 0% 1 Ensemble 10% 12% 24% 58% 6% 89 HGR Kwango 0% 50% 80% 10% 10% 10 Kwilu 0% 54% 69% 8% 8% 13 Mai-Ndombe 0% 50% 75% 0% 0% 4 Équateur 0% 71% 86% 14% 0% 7 Mongala 0% 67% 33% 33% 0% 3 Sud-Ubangi 0% 46% 77% 8% 0% 13 Tshuapa 0% 20% 40% 60% 0% 5 Haut-Katanga 0% 33% 67% 33% 0% 3 Haut-Lomami 0% 50% 50% 0% 50% 2 Lualaba 80% 0% 0% 20% 0% 5 Maniema 33% 67% 67% 0% 0% 3 Haut-Katanga(C) 0% 100% 100% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 38% 38% 25% 13% 13% 8 Nord-Kivu 17% 100% 100% 0% 0% 6 Sud-Kivu 57% 71% 43% 0% 0% 7 Ensemble 14% 52% 62% 12% 4% 90 42 Tableau 3-4 : Source d’eau Puits Source non non Eau de Eau Autre REGIDESO Puits protégé Source aménagée pluie Forage superficielle source N CS (PMA) Kwango 0% 0% 0% 20% 54% 2% 3% 19% 1% 52 Kwilu 6% 1% 1% 42% 34% 1% 2% 10% 2% 79 Mai-Ndombe 0% 10% 15% 12% 48% 0% 2% 13% 0% 41 Équateur 0% 6% 6% 12% 27% 0% 4% 41% 4% 52 Mongala 0% 0% 22% 8% 22% 0% 0% 48% 0% 24 Sud-Ubangi 1% 5% 4% 19% 30% 3% 14% 24% 0% 78 Tshuapa 0% 0% 0% 75% 10% 0% 0% 11% 4% 29 Haut-Katanga 0% 19% 37% 0% 0% 0% 11% 33% 0% 11 Haut-Lomami 2% 20% 27% 7% 9% 3% 4% 28% 0% 39 Lualaba 0% 11% 0% 62% 17% 0% 0% 11% 0% 9 Maniema 0% 8% 17% 0% 56% 10% 0% 10% 0% 11 Haut-Katanga(C) 17% 22% 14% 0% 0% 0% 9% 22% 16% 21 Haut-Lomami(C) 8% 8% 0% 24% 36% 0% 16% 7% 0% 15 Lualaba(C) 0% 20% 20% 0% 0% 0% 20% 40% 0% 5 Tanganyika(C) 7% 8% 8% 25% 20% 9% 4% 19% 0% 51 Nord-Kivu 10% 0% 2% 72% 5% 11% 0% 0% 0% 23 Sud-Kivu 2% 7% 3% 63% 0% 0% 15% 7% 3% 34 Ensemble 3% 6% 8% 28% 26% 2% 5% 20% 2% 574 CSR (PCA) Kwango 0% 0% 0% 15% 48% 0% 0% 37% 0% 10 Kwilu 20% 0% 0% 38% 25% 3% 2% 5% 7% 29 Mai-Ndombe 0% 0% 43% 0% 28% 0% 0% 28% 0% 4 Équateur 0% 29% 0% 0% 27% 0% 12% 32% 0% 8 Mongala 0% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 34% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 66% 0% 2 Tshuapa 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga 22% 39% 0% 0% 0% 0% 22% 17% 0% 5 Haut-Lomami 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 1 Lualaba 0% 29% 0% 21% 21% 16% 0% 12% 0% 6 Maniema 0% 22% 22% 28% 28% 0% 0% 0% 0% 4 Haut-Katanga(C) 55% 45% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Tanganyika(C) 50% 18% 0% 17% 15% 0% 0% 0% 0% 6 Nord-Kivu 0% 0% 0% 82% 0% 0% 0% 0% 18% 7 Sud-Kivu 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Ensemble 15% 8% 3% 27% 24% 2% 3% 13% 5% 89 HGR Kwango 0% 10% 0% 10% 20% 10% 10% 20% 20% 10 Kwilu 23% 8% 0% 15% 8% 15% 0% 15% 15% 13 Mai-Ndombe 0% 50% 0% 0% 25% 25% 0% 0% 0% 4 Équateur 0% 14% 0% 0% 14% 29% 14% 14% 14% 7 Mongala 0% 0% 0% 0% 0% 33% 0% 67% 0% 3 Sud-Ubangi 15% 8% 0% 8% 8% 15% 38% 8% 0% 13 Tshuapa 0% 40% 0% 20% 0% 0% 20% 0% 20% 5 Haut-Katanga 0% 33% 33% 0% 0% 33% 0% 0% 0% 3 Haut-Lomami 0% 50% 0% 50% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Lualaba 60% 20% 20% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5 Maniema 0% 33% 0% 0% 0% 33% 0% 33% 0% 3 Haut-Katanga(C) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 33% 33% 0% 11% 0% 0% 22% 0% 0% 9 Nord-Kivu 0% 0% 0% 67% 0% 33% 0% 0% 0% 6 Sud-Kivu 0% 0% 0% 71% 0% 0% 14% 0% 14% 7 Ensemble 12% 16% 2% 18% 7% 14% 13% 10% 8% 91 43 Tableau 3-5 : Télécommunications et moyen de transport Radio aérienne de Ligne Personnel médical Moyen de transport pour communication téléphonique possédant un transporter les patients opérationnelle téléphone portable Moyen N Moyen N Moyen N Moyen N CS (PMA) Kwango 0% 52 5% 52 70% 52 13% 52 Kwilu 3% 79 5% 79 98% 79 11% 79 Mai-Ndombe 0% 41 0% 41 38% 41 33% 41 Équateur 1% 52 4% 52 38% 52 14% 52 Mongala 7% 24 0% 24 22% 24 46% 24 Sud-Ubangi 5% 78 13% 78 52% 77 23% 78 Tshuapa 7% 29 0% 29 11% 29 10% 29 Haut-Katanga 0% 11 0% 11 76% 11 8% 11 Haut-Lomami 2% 39 10% 39 81% 39 38% 39 Lualaba 0% 9 11% 9 100% 9 0% 9 Maniema 17% 11 0% 11 90% 11 0% 11 Haut-Katanga(C) 4% 21 46% 21 72% 21 3% 21 Haut-Lomami(C) 0% 15 8% 15 81% 15 0% 15 Lualaba(C) 0% 5 60% 5 100% 5 0% 5 Tanganyika(C) 11% 51 41% 51 71% 51 2% 51 Nord-Kivu 0% 23 2% 23 100% 23 5% 23 Sud-Kivu 3% 34 14% 34 79% 34 10% 34 Ensemble 4% 574 11% 574 67% 573 16% 574 CSR (PCA) Kwango 0% 10 0% 10 65% 10 9% 10 Kwilu 0% 29 9% 29 90% 29 2% 29 Mai-Ndombe 0% 4 0% 4 72% 4 43% 4 Équateur 0% 8 0% 8 33% 8 0% 8 Mongala 0% 1 0% 1 100% 1 100% 1 Sud-Ubangi 0% 2 66% 2 100% 2 0% 2 Tshuapa 0% 1 0% 1 100% 1 0% 1 Haut-Katanga 0% 5 22% 5 100% 5 39% 5 Haut-Lomami 0% 1 0% 1 100% 1 0% 1 Lualaba 0% 6 0% 6 88% 6 0% 6 Maniema 22% 4 0% 4 100% 4 0% 4 Haut-Katanga(C) 0% 4 82% 4 100% 4 18% 4 Tanganyika(C) 0% 6 100% 6 100% 6 15% 6 Nord-Kivu 0% 7 27% 7 100% 7 35% 7 Sud-Kivu 0% 1 100% 1 100% 1 0% 1 Ensemble 1% 89 19% 89 86% 89 11% 89 HGR Kwango 20% 10 10% 10 100% 10 10% 10 Kwilu 0% 13 38% 13 100% 13 38% 13 Mai-Ndombe 25% 4 0% 4 75% 4 0% 4 Équateur 0% 7 14% 7 57% 7 29% 7 Mongala 0% 3 0% 3 67% 3 33% 3 Sud-Ubangi 25% 12 15% 13 77% 13 31% 13 Tshuapa 0% 5 0% 5 40% 5 0% 5 Haut-Katanga 0% 3 33% 3 100% 3 33% 3 Haut-Lomami 50% 2 50% 2 100% 2 0% 2 Lualaba 0% 5 60% 5 100% 5 60% 5 Maniema 0% 3 67% 3 67% 3 33% 3 Haut-Katanga(C) 0% 1 100% 1 100% 1 100% 1 Tanganyika(C) 11% 9 78% 9 89% 9 56% 9 Nord-Kivu 0% 6 67% 6 100% 6 50% 6 Sud-Kivu 0% 7 0% 7 100% 7 43% 7 Ensemble 9% 90 31% 91 86% 91 33% 91 44 Tableau 3-6 : Observations directes Toilettes De l’eau et du Gel antiseptique Réceptacles séparées pour savon dans la zone dans la zone pour les objets Toilettes les femmes et d'examen des d'examen des pointus et fonctionnelles hommes patients patients tranchants N CS (PMA) Kwango 66% 19% 30% 26% 86% 52 Kwilu 72% 18% 42% 19% 87% 79 Mai-Ndombe 82% 9% 58% 43% 71% 41 Équateur 55% 9% 10% 7% 72% 52 Mongala 50% 0% 17% 14% 82% 24 Sud-Ubangi 70% 14% 30% 17% 92% 78 Tshuapa 65% 7% 11% 4% 63% 29 Haut-Katanga 100% 24% 45% 28% 62% 11 Haut-Lomami 74% 20% 25% 18% 43% 39 Lualaba 100% 8% 25% 25% 89% 9 Maniema 92% 10% 17% 8% 63% 11 Haut-Katanga(C) 93% 45% 34% 13% 72% 21 Haut-Lomami(C) 68% 24% 24% 16% 87% 15 Lualaba(C) 100% 40% 60% 20% 80% 5 Tanganyika(C) 90% 41% 66% 41% 80% 51 Nord-Kivu 100% 50% 67% 49% 93% 23 Sud-Kivu 93% 75% 49% 47% 90% 34 Ensemble 75% 23% 37% 24% 79% 574 CSR (PCA) Kwango 48% 23% 26% 24% 100% 10 Kwilu 83% 28% 52% 39% 96% 29 Mai-Ndombe 72% 0% 0% 72% 78% 4 Équateur 73% 44% 26% 6% 58% 8 Mongala 100% 100% 100% 100% 100% 1 Sud-Ubangi 100% 34% 34% 0% 100% 2 Tshuapa 100% 0% 0% 0% 100% 1 Haut-Katanga 83% 39% 83% 83% 78% 5 Haut-Lomami 100% 0% 100% 100% 100% 1 Lualaba 100% 0% 0% 21% 50% 6 Maniema 100% 0% 0% 0% 28% 4 Haut-Katanga(C) 100% 100% 100% 100% 100% 4 Tanganyika(C) 100% 83% 83% 83% 100% 6 Nord-Kivu 100% 100% 82% 73% 91% 7 Sud-Kivu 0% 0% 0% 100% 100% 1 Ensemble 83% 36% 47% 46% 88% 89 HGR Kwango 100% 80% 90% 80% 100% 10 Kwilu 100% 69% 85% 77% 100% 13 Mai-Ndombe 100% 25% 100% 75% 50% 4 Équateur 100% 86% 43% 43% 71% 7 Mongala 50% 50% 67% 0% 100% 3 Sud-Ubangi 83% 67% 83% 58% 92% 12 Tshuapa 100% 40% 60% 40% 80% 5 Haut-Katanga 100% 67% 67% 67% 100% 3 Haut-Lomami 100% 100% 50% 100% 100% 2 Lualaba 100% 80% 100% 60% 100% 5 Maniema 100% 100% 0% 0% 100% 3 Haut-Katanga(C) 100% 100% 100% 0% 100% 1 Tanganyika(C) 100% 100% 89% 78% 100% 9 Nord-Kivu 100% 33% 83% 83% 100% 6 Sud-Kivu 100% 100% 86% 57% 100% 7 Ensemble 97% 73% 78% 62% 93% 90 45 Tableau 3-7 : Principaux désinfectants utilisés dans la formation sanitaire Chlorhexidine Dakin Eau de Javel Alcool Autre N CS (PMA) Kwango 23% 85% 14% 51% 11% 52 Kwilu 16% 77% 14% 61% 26% 79 Mai-Ndombe 0% 77% 0% 57% 52% 41 Équateur 30% 43% 6% 73% 43% 52 Mongala 4% 41% 7% 48% 63% 24 Sud-Ubangi 47% 41% 9% 50% 32% 77 Tshuapa 15% 34% 3% 69% 20% 29 Haut-Katanga 26% 100% 11% 76% 35% 11 Haut-Lomami 36% 54% 20% 9% 36% 39 Lualaba 33% 77% 0% 31% 48% 9 Maniema 16% 29% 56% 27% 38% 11 Haut-Katanga(C) 26% 44% 13% 41% 41% 21 Haut-Lomami(C) 16% 56% 4% 48% 36% 15 Lualaba(C) 20% 80% 60% 60% 60% 5 Tanganyika(C) 29% 32% 19% 15% 63% 50 Nord-Kivu 82% 58% 56% 33% 36% 23 Sud-Kivu 34% 41% 31% 69% 21% 34 Ensemble 26% 56% 15% 48% 36% 572 CSR (PCA) Kwango 43% 85% 9% 92% 41% 10 Kwilu 29% 62% 9% 52% 24% 29 Mai-Ndombe 0% 28% 0% 100% 100% 4 Équateur 62% 35% 23% 88% 0% 8 Mongala 0% 100% 0% 100% 0% 1 Sud-Ubangi 100% 66% 0% 100% 34% 2 Tshuapa 0% 0% 0% 100% 0% 1 Haut-Katanga 39% 61% 78% 78% 22% 5 Haut-Lomami 0% 100% 0% 100% 100% 1 Lualaba 16% 84% 21% 38% 16% 6 Maniema 22% 50% 22% 0% 55% 4 Haut-Katanga(C) 45% 82% 64% 64% 82% 4 Tanganyika(C) 47% 48% 30% 30% 83% 6 Nord-Kivu 82% 18% 100% 26% 51% 7 Sud-Kivu 100% 0% 100% 0% 0% 1 Ensemble 37% 58% 23% 59% 35% 89 HGR Kwango 70% 80% 40% 80% 60% 10 Kwilu 54% 54% 54% 77% 38% 13 Mai-Ndombe 0% 50% 25% 100% 100% 4 Équateur 29% 57% 29% 71% 43% 7 Mongala 33% 100% 0% 100% 67% 3 Sud-Ubangi 69% 46% 15% 85% 38% 13 Tshuapa 20% 40% 0% 80% 20% 5 Haut-Katanga 33% 33% 67% 33% 67% 3 Haut-Lomami 0% 50% 100% 50% 50% 2 Lualaba 60% 60% 60% 60% 80% 5 Maniema 33% 33% 0% 67% 67% 3 Haut-Katanga(C) 100% 100% 100% 100% 100% 1 Tanganyika(C) 56% 56% 44% 44% 89% 9 Nord-Kivu 100% 33% 100% 50% 67% 6 Sud-Kivu 86% 14% 29% 71% 43% 7 Ensemble 55% 52% 40% 71% 56% 91 46 Tableau 3-8 : Procédure utilisée pour décontaminer les équipements médicaux après utilisation Trempés dans une solution Brossés au désinfectante, savon et à Trempés puis brossés l'eau, puis seulement et frottés au trempés dans Brossés dans une savon et à une solution uniquement au solution Nettoyés à l'eau l’eau désinfectante savon et à l'eau désinfectante et au savon Autre N CS (PMA) Kwango 3% 57% 18% 11% 11% 0% 52 Kwilu 19% 33% 20% 6% 14% 7% 79 Mai-Ndombe 4% 16% 0% 6% 72% 3% 41 Équateur 34% 29% 12% 0% 17% 5% 52 Mongala 52% 4% 12% 0% 23% 10% 24 Sud-Ubangi 31% 19% 9% 4% 33% 4% 78 Tshuapa 36% 13% 0% 14% 14% 23% 29 Haut-Katanga 30% 11% 0% 0% 59% 0% 11 Haut-Lomami 9% 11% 12% 24% 40% 4% 39 Lualaba 67% 0% 0% 0% 8% 14% 9 Maniema 81% 19% 0% 0% 0% 0% 11 Haut-Katanga(C) 9% 7% 9% 10% 52% 0% 21 Haut-Lomami(C) 44% 24% 4% 8% 7% 12% 15 Lualaba(C) 60% 0% 0% 0% 0% 20% 5 Tanganyika(C) 41% 22% 24% 3% 8% 2% 51 Nord-Kivu 56% 31% 7% 0% 6% 0% 23 Sud-Kivu 45% 16% 12% 3% 24% 0% 34 Ensemble 28% 23% 13% 7% 23% 5% 574 CSR (PCA) Kwango 0% 58% 24% 0% 18% 0% 10 Kwilu 23% 19% 14% 2% 29% 13% 29 Mai-Ndombe 0% 0% 0% 0% 100% 0% 4 Équateur 31% 11% 14% 0% 15% 30% 8 Mongala 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 66% 34% 0% 0% 0% 0% 2 Tshuapa 0 Haut-Katanga 61% 39% 0% 0% 0% 0% 5 Haut-Lomami 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Lualaba 34% 0% 0% 50% 0% 16% 6 Maniema 100% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Haut-Katanga(C) 64% 0% 0% 0% 18% 0% 4 Tanganyika(C) 47% 35% 0% 0% 18% 0% 6 Nord-Kivu 52% 26% 0% 0% 0% 0% 7 Sud-Kivu 0% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Ensemble 28% 24% 9% 4% 23% 8% 88 HGR Kwango 40% 30% 20% 0% 0% 10% 10 Kwilu 23% 46% 23% 8% 0% 0% 13 Mai-Ndombe 25% 0% 0% 0% 75% 0% 4 Équateur 29% 43% 29% 0% 0% 0% 7 Mongala 100% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Sud-Ubangi 54% 23% 0% 8% 8% 8% 13 Tshuapa 40% 20% 0% 0% 40% 0% 5 Haut-Katanga 33% 33% 33% 0% 0% 0% 3 Haut-Lomami 100% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Lualaba 100% 0% 0% 0% 0% 0% 5 Maniema 100% 0% 0% 0% 0% 0% 3 Haut-Katanga(C) 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 67% 22% 0% 0% 0% 11% 9 Nord-Kivu 100% 0% 0% 0% 0% 0% 6 Sud-Kivu 29% 29% 29% 14% 0% 0% 7 Ensemble 52% 23% 11% 3% 7% 3% 90 47 Tableau 3-9 : Technique utilisée pour la stérilisation de l'équipement médical avant réutilisation Stérilisation à la Aucune Autoclave Ébullition vapeur Flambage Autre technique technique N CS (PMA) Kwango 9% 84% 4% 4% 0% 0% 52 Kwilu 3% 79% 5% 6% 2% 5% 79 Mai-Ndombe 0% 90% 0% 8% 3% 0% 41 Équateur 13% 58% 8% 7% 9% 5% 52 Mongala 17% 47% 4% 7% 17% 7% 24 Sud-Ubangi 18% 53% 9% 8% 8% 4% 78 Tshuapa 18% 64% 6% 0% 8% 4% 29 Haut-Katanga 8% 92% 0% 0% 0% 0% 11 Haut-Lomami 3% 60% 9% 18% 7% 2% 38 Lualaba 0% 75% 0% 0% 11% 14% 9 Maniema 0% 92% 0% 8% 0% 0% 11 Haut-Katanga(C) 7% 39% 13% 15% 26% 0% 21 Haut-Lomami(C) 25% 29% 8% 21% 8% 8% 14 Lualaba(C) 60% 0% 20% 20% 0% 0% 5 Tanganyika(C) 4% 49% 27% 8% 4% 8% 51 Nord-Kivu 5% 62% 22% 6% 5% 0% 23 Sud-Kivu 3% 80% 11% 0% 3% 3% 34 Ensemble 8% 66% 9% 7% 6% 4% 572 CSR (PCA) Kwango 0% 88% 0% 12% 0% 0% 10 Kwilu 9% 91% 0% 0% 0% 0% 29 Mai-Ndombe 0% 100% 0% 0% 0% 0% 4 Équateur 29% 56% 0% 15% 0% 0% 8 Mongala 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 0% 66% 0% 0% 34% 0% 2 Tshuapa 0 Haut-Katanga 39% 39% 0% 0% 22% 0% 5 Haut-Lomami 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Lualaba 0% 100% 0% 0% 0% 0% 6 Maniema 0% 100% 0% 0% 0% 0% 4 Haut-Katanga(C) 0% 0% 45% 0% 55% 0% 4 Tanganyika(C) 30% 17% 35% 0% 18% 0% 6 Nord-Kivu 43% 22% 27% 0% 9% 0% 7 Sud-Kivu 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Ensemble 14% 73% 5% 2% 5% 0% 88 HGR Kwango 20% 50% 0% 0% 30% 0% 10 Kwilu 31% 23% 8% 0% 38% 0% 13 Mai-Ndombe 25% 50% 0% 0% 25% 0% 4 Équateur 29% 57% 14% 0% 0% 0% 7 Mongala 100% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Sud-Ubangi 31% 38% 23% 0% 8% 0% 13 Tshuapa 40% 40% 20% 0% 0% 0% 5 Haut-Katanga 33% 33% 0% 0% 33% 0% 3 Haut-Lomami 50% 0% 0% 0% 50% 0% 2 Lualaba 80% 20% 0% 0% 0% 0% 5 Maniema 33% 0% 0% 0% 67% 0% 3 Haut-Katanga(C) 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 67% 0% 22% 0% 0% 11% 9 Nord-Kivu 33% 50% 17% 0% 0% 0% 6 Sud-Kivu 29% 71% 0% 0% 0% 0% 7 Ensemble 39% 34% 10% 0% 16% 1% 90 48 Tableau 3-10 : Dispositions prévues pour l'élimination des déchets biomédicaux Pas de Enterrés en Autre disposition fosse Brûlés/Incinérés disposition N CS (PMA) Kwango 11% 62% 27% 0% 52 Kwilu 5% 60% 36% 0% 79 Mai-Ndombe 6% 78% 0% 15% 41 Équateur 25% 53% 16% 5% 52 Mongala 15% 69% 4% 12% 24 Sud-Ubangi 31% 45% 22% 3% 78 Tshuapa 27% 59% 14% 0% 29 Haut-Katanga 8% 42% 42% 8% 11 Haut-Lomami 25% 33% 23% 19% 39 Lualaba 25% 33% 42% 0% 9 Maniema 37% 54% 10% 0% 11 Haut-Katanga(C) 7% 59% 31% 3% 21 Haut-Lomami(C) 27% 40% 24% 8% 15 Lualaba(C) 0% 100% 0% 0% 5 Tanganyika(C) 16% 72% 12% 0% 51 Nord-Kivu 15% 62% 16% 6% 23 Sud-Kivu 9% 75% 16% 0% 34 Ensemble 16% 59% 20% 4% 574 CSR (PCA) Kwango 0% 15% 75% 0% 10 Kwilu 12% 60% 27% 0% 29 Mai-Ndombe 0% 21% 0% 79% 4 Équateur 0% 61% 39% 0% 8 Mongala 0% 100% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 0% 66% 34% 0% 2 Tshuapa 100% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga 0% 0% 100% 0% 5 Haut-Lomami 0% 100% 0% 0% 1 Lualaba 45% 34% 21% 0% 6 Maniema 55% 45% 0% 0% 4 Haut-Katanga(C) 18% 45% 36% 0% 4 Tanganyika(C) 0% 100% 0% 0% 6 Nord-Kivu 0% 100% 0% 0% 7 Sud-Kivu 0% 100% 0% 0% 1 Ensemble 11% 56% 28% 4% 89 HGR Kwango 0% 40% 60% 0% 10 Kwilu 0% 31% 69% 0% 13 Mai-Ndombe 0% 75% 25% 0% 4 Équateur 14% 14% 71% 0% 7 Mongala 0% 100% 0% 0% 3 Sud-Ubangi 8% 77% 15% 0% 13 Tshuapa 0% 60% 20% 20% 5 Haut-Katanga 0% 0% 100% 0% 3 Haut-Lomami 0% 100% 0% 0% 2 Lualaba 0% 60% 40% 0% 5 Maniema 0% 100% 0% 0% 3 Haut-Katanga(C) 0% 100% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 0% 67% 33% 0% 9 Nord-Kivu 0% 100% 0% 0% 6 Sud-Kivu 14% 57% 29% 0% 7 Ensemble 3% 58% 37% 1% 91 49 Tableau 3-11 : Affichage d’informations aux usagers Politique de gestion des Jours/heures Prix des actes Prix des Contact de la plaintes et de service et services médicaments direction suggestions N CS (PMA) Kwango 62% 48% 20% 17% 9% 52 Kwilu 77% 52% 41% 40% 18% 78 Mai-Ndombe 24% 47% 65% 8% 0% 41 Équateur 51% 44% 29% 8% 10% 52 Mongala 71% 48% 24% 4% 0% 23 Sud-Ubangi 45% 49% 23% 7% 5% 77 Tshuapa 46% 42% 38% 17% 8% 29 Haut-Katanga 92% 34% 76% 57% 0% 11 Haut-Lomami 46% 33% 33% 29% 12% 39 Lualaba 61% 61% 52% 11% 11% 9 Maniema 27% 37% 17% 17% 8% 11 Haut-Katanga(C) 49% 8% 10% 18% 14% 21 Haut-Lomami(C) 48% 41% 41% 24% 16% 15 Lualaba(C) 20% 80% 0% 40% 80% 5 Tanganyika(C) 62% 38% 14% 43% 7% 50 Nord-Kivu 87% 52% 20% 21% 30% 23 Sud-Kivu 78% 37% 3% 29% 13% 34 Ensemble 59% 44% 29% 23% 11% 570 CSR (PCA) Kwango 56% 68% 48% 17% 26% 10 Kwilu 90% 57% 47% 28% 12% 29 Mai-Ndombe 28% 0% 28% 28% 0% 4 Équateur 61% 56% 26% 12% 12% 8 Mongala 100% 0% 0% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 100% 66% 66% 34% 0% 2 Tshuapa 0% 0% 100% 0% 0% 1 Haut-Katanga 61% 43% 35% 0% 0% 5 Haut-Lomami 100% 100% 100% 100% 0% 1 Lualaba 71% 88% 88% 0% 0% 6 Maniema 45% 22% 22% 0% 0% 4 Haut-Katanga(C) 55% 18% 18% 36% 18% 4 Tanganyika(C) 100% 100% 15% 68% 15% 6 Nord-Kivu 100% 61% 18% 0% 31% 7 Sud-Kivu 100% 0% 0% 100% 0% 1 Ensemble 79% 57% 41% 25% 12% 89 HGR Kwango 100% 90% 70% 40% 50% 10 Kwilu 92% 77% 67% 38% 31% 13 Mai-Ndombe 75% 50% 75% 25% 0% 4 Équateur 71% 43% 29% 14% 0% 7 Mongala 100% 100% 100% 33% 0% 3 Sud-Ubangi 92% 58% 25% 42% 17% 12 Tshuapa 60% 60% 100% 0% 0% 5 Haut-Katanga 67% 33% 33% 67% 33% 3 Haut-Lomami 100% 100% 100% 0% 0% 2 Lualaba 100% 80% 80% 60% 20% 5 Maniema 100% 0% 0% 33% 0% 3 Haut-Katanga(C) 100% 100% 0% 0% 100% 1 Tanganyika(C) 78% 56% 22% 67% 44% 9 Nord-Kivu 100% 83% 33% 17% 83% 6 Sud-Kivu 100% 86% 29% 43% 14% 7 Ensemble 89% 68% 49% 37% 27% 90 50 Tableau 3-12 : Observations directes des protocoles nationaux traitement de la SNIS : Directives de la croissance Vaccination des Ordinogramme VIH, conseil et traitement du Fiche de suivi reproduction Dépistage du Diagnostic et Diagnostic et tuberculose et données Santé de la traitement paludisme enfants PCIME PTME N CS (PMA) Kwango 93% 9% 83% 26% 67% 72% 4% 9% 6% 38% 52 Kwilu 63% 26% 85% 55% 80% 84% 11% 12% 13% 76% 79 Mai-Ndombe 85% 13% 62% 61% 66% 20% 2% 4% 0% 8% 41 Équateur 84% 46% 65% 19% 57% 76% 16% 0% 0% 67% 52 Mongala 88% 34% 58% 11% 52% 87% 0% 0% 0% 92% 24 Sud-Ubangi 70% 34% 65% 24% 66% 61% 22% 8% 7% 76% 78 Tshuapa 80% 32% 37% 26% 45% 51% 4% 0% 0% 49% 29 Haut-Katanga 26% 43% 59% 0% 65% 100% 0% 0% 8% 17% 11 Haut-Lomami 36% 28% 36% 12% 53% 63% 12% 12% 12% 47% 39 Lualaba 89% 63% 44% 11% 86% 61% 11% 0% 0% 71% 9 Maniema 57% 27% 46% 17% 37% 37% 8% 8% 8% 65% 11 Haut-Katanga(C) 62% 67% 75% 24% 70% 60% 37% 44% 41% 69% 22 Haut-Lomami(C) 52% 36% 72% 24% 72% 68% 16% 24% 24% 80% 15 Lualaba(C) 100% 100% 100% 40% 80% 100% 40% 80% 60% 100% 5 Tanganyika(C) 70% 72% 74% 68% 86% 86% 54% 56% 56% 78% 51 Nord-Kivu 90% 66% 79% 79% 95% 90% 55% 40% 36% 85% 23 Sud-Kivu 100% 70% 95% 17% 96% 78% 41% 24% 36% 93% 34 Total 73% 39% 69% 36% 71% 71% 20% 16% 16% 65% 575 CSR (PCA) Kwango 91% 17% 100% 57% 82% 91% 0% 35% 33% 59% 10 Kwilu 69% 28% 93% 74% 89% 100% 7% 24% 19% 92% 29 Mai-Ndombe 72% 0% 100% 49% 49% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Équateur 94% 27% 31% 33% 75% 41% 25% 0% 12% 77% 8 Mongala 100% 0% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 66% 66% 34% 100% 66% 100% 34% 34% 34% 100% 2 Tshuapa 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga 43% 83% 83% 22% 100% 100% 22% 39% 39% 22% 5 Haut-Lomami 100% 100% 100% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 100% 1 Lualaba 21% 21% 21% 0% 29% 16% 16% 0% 0% 21% 6 Maniema 72% 72% 45% 22% 72% 45% 22% 0% 0% 100% 4 Haut-Katanga(C) 64% 64% 64% 82% 64% 82% 45% 64% 82% 64% 4 Tanganyika(C) 83% 83% 100% 83% 100% 83% 83% 83% 83% 83% 6 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 74% 82% 82% 100% 7 Sud-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Ensemble 74% 41% 81% 62% 83% 81% 21% 31% 29% 73% 89 51 Tableau 3-13 : Observations directes des protocoles nationaux, continuation de la croissance Vaccination des Ordinogramme VIH, conseil et la tuberculose traitement du traitement de Fiche de suivi reproduction Dépistage du Diagnostic et Diagnostic et Directives et Santé de la traitement paludisme données enfants PCIME PTME SNIS : N HGR Kwango 90% 80% 90% 90% 100% 100% 40% 70% 60% 90% 10 Kwilu 69% 62% 54% 85% 85% 85% 46% 69% 69% 92% 13 Mai-Ndombe 50% 25% 0% 75% 75% 0% 25% 25% 0% 25% 4 Équateur 43% 43% 43% 71% 71% 43% 57% 14% 0% 100% 7 Mongala 100% 33% 0% 100% 100% 33% 67% 33% 0% 100% 3 Sud-Ubangi 62% 38% 23% 100% 100% 31% 54% 23% 23% 100% 13 Tshuapa 60% 20% 20% 60% 60% 40% 20% 0% 20% 60% 5 Haut-Lomami 33% 33% 33% 67% 67% 33% 33% 33% 33% 67% 3 Lualaba 50% 50% 50% 50% 100% 100% 50% 50% 50% 50% 2 Haut-Katanga(C) 80% 100% 100% 60% 100% 60% 60% 60% 60% 100% 5 Haut-Lomami(C) 100% 100% 67% 67% 100% 67% 0% 0% 0% 100% 3 Lualaba(C) 100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Tanganyika(C) 78% 78% 78% 78% 78% 78% 67% 78% 67% 89% 9 Nord-Kivu 100% 83% 17% 100% 100% 17% 67% 83% 100% 100% 6 Sud-Kivu 14% 71% 0% 86% 86% 43% 71% 57% 29% 86% 7 Total 67% 59% 45% 82% 88% 56% 51% 48% 43% 88% 91 52 3. Frais de Prestation Le Tableau 3-14 montre les différents types de frais dont les patients doivent s'acquitter. Dans les centres de santé PMA, 49 pour cent des établissements appliquent des tarifs à l'acte et 51 pour cent à l'épisode. Soixante et un pour cent des centres PCA appliquent des tarifs à l'acte ; il en est de même pour 68 pour cent des HGR. Dans presque tous les établissements de santé (98%), de patients paient leurs consultations. Dans soixante-onze pour cent des centres PMA, 84 pour cent des centres PCA et 85 pour cent des HGR, les patients paient pour les médicaments. Le taux d'établissements qui exigent un paiement pour les consommables auprès des patients est légèrement inférieur. Soixante-quatre pour cent des centres PMA font payer pour les consommables contre 78 pour cent des centres PCA et 80 pour cent des HGR. La plupart des centres PMA ne facturent pas l'hospitalisation, mais la majorité des centres PCA et les hôpitaux le font. La plupart des établissements qui offrent des services de laboratoire font payer les tests effectués. Le Tableau 3-15 présente le prix moyen des consultations curatives dispensées par des médecins et des infirmières ou des sages-femmes. Comme évoqué précédemment, très peu de centres PMA ont des médecins. La différence entre les prix de consultations fournies par un médecin ou une infirmière dans les centres PMA est négligeable. Ils sont fixés juste au-dessous de 2 200 FC pour les deux. Les centres PCA et les hôpitaux appliquent cependant des tarifs plus élevés pour les consultations curatives effectuées par les médecins. Les centres PCA indique faire payer une moyenne de 4 299 FC pour une consultation curative par un médecin et 2 502 FC pour une consultation par une infirmière ou une sage- femme. Les HGR indique faire payer une moyenne de 3 627 FC pour une consultation par un médecin et 2 986 FC pour une consultation par une infirmière ou une sage-femme. Comme on peut le voir sur le Tableau 3-16, il est courant que les indigents ou les pauvres soient exemptés de frais. Ces exemptions de frais sont appliquées par 58 pour cent des centres PMA, 42 pour cent des centres PCA et 80 pour cent des HGR. Les exemptions de frais pour les patients atteints de la tuberculose également fréquentes, 32 pour cent des centres PMA les appliquant, ainsi que 51 pour cent des centres PCA et 53 pour cent des HGR. Des exemptions de frais pour les patients séropositifs ou malades du SIDA sont octroyées dans 28 pour cent des centres PCA et 38 pour cent des hôpitaux. Les exemptions de frais attribuées aux autres groupes potentiellement défavorisés mentionnés dans le tableau sont rares. De nombreux établissements indiquent faire bénéficier d'exemptions de frais les dirigeants locaux et les membres du gouvernement ainsi que les agents de santé communautaires. 53 Tableau 3-14 : Frais de prestation Mode de paiement Les pour consultation patients curative Les patients paient paient les Les patients Les patients Les patients pour les Acte Épisode frais de paient pour les paient pour les paient pour frais de consultation médicaments consommables l’hospitalisation N labo. N CS (PMA) Kwango 34% 66% 60% 52% 51% 14% 52 71% 18 Kwilu 28% 72% 82% 73% 62% 29% 79 80% 60 Mai-Ndombe 100% 0% 100% 100% 95% 75% 41 100% 32 Équateur 70% 30% 98% 93% 90% 61% 52 85% 13 Mongala 45% 55% 96% 100% 89% 14% 24 82% 8 Sud-Ubangi 37% 63% 95% 58% 43% 51% 78 39% 36 Tshuapa 66% 34% 96% 97% 93% 32% 29 81% 10 Haut-Katanga 45% 55% 100% 100% 30% 41% 11 100% 5 Haut-Lomami 55% 45% 93% 88% 50% 27% 39 76% 15 Lualaba 48% 52% 89% 100% 100% 63% 9 100% 5 Maniema 92% 8% 92% 100% 90% 63% 11 100% 8 Haut-Katanga(C) 56% 44% 86% 48% 50% 48% 21 35% 11 Haut-Lomami(C) 67% 33% 100% 64% 64% 80% 15 85% 7 Lualaba(C) 0% 100% 100% 20% 40% 40% 5 100% 1 Tanganyika(C) 48% 52% 92% 44% 62% 34% 51 74% 39 Nord-Kivu 27% 73% 100% 71% 73% 95% 23 80% 19 Sud-Kivu 41% 59% 79% 41% 40% 62% 34 39% 17 Ensemble 49% 51% 89% 71% 64% 43% 574 74% 304 CSR (PCA) Kwango 59% 41% 85% 85% 85% 65% 10 88% 7 Kwilu 37% 63% 100% 88% 79% 35% 29 90% 25 Mai-Ndombe 100% 0% 100% 100% 72% 100% 4 100% 3 Équateur 77% 23% 100% 88% 77% 89% 8 100% 5 Mongala 100% 0% 100% 100% 100% 100% 1 100% 1 Sud-Ubangi 100% 0% 100% 100% 100% 100% 2 100% 1 Tshuapa 100% 0% 100% 100% 100% 0% 1 0% 1 Haut-Katanga 57% 43% 100% 100% 0% 61% 5 100% 5 Haut-Lomami 100% 0% 100% 100% 100% 100% 1 100% 1 Lualaba 62% 38% 100% 100% 84% 88% 6 100% 6 Maniema 100% 0% 100% 100% 72% 72% 4 100% 3 Haut-Katanga(C) 100% 0% 100% 55% 18% 36% 4 55% 4 Tanganyika(C) 100% 0% 100% 17% 100% 63% 6 100% 6 Nord-Kivu 52% 48% 100% 78% 78% 100% 7 83% 7 Sud-Kivu 100% 0% 100% 100% 100% 100% 1 100% 1 Ensemble 61% 39% 99% 84% 78% 60% 89 91% 76 HGR Kwango 90% 10% 100% 100% 80% 90% 10 100% 10 Kwilu 77% 23% 100% 100% 77% 100% 13 100% 13 Mai-Ndombe 100% 0% 100% 100% 75% 100% 4 100% 4 Équateur 57% 43% 100% 100% 100% 100% 7 100% 7 Mongala 33% 67% 100% 100% 100% 100% 3 100% 3 Sud-Ubangi 38% 62% 92% 77% 62% 69% 13 85% 13 Tshuapa 100% 0% 100% 80% 100% 100% 5 100% 5 Haut-Lomami 100% 0% 100% 100% 67% 100% 3 100% 3 Lualaba 50% 50% 100% 100% 100% 100% 2 100% 2 Haut-Katanga(C) 60% 40% 100% 40% 40% 80% 5 100% 5 Haut-Lomami(C) 100% 0% 100% 67% 100% 100% 3 100% 3 Lualaba(C) 0% 100% 100% 0% 0% 100% 1 100% 1 Tanganyika(C) 100% 0% 100% 67% 100% 100% 9 100% 9 Nord-Kivu 17% 83% 100% 100% 100% 100% 6 100% 6 Sud-Kivu 57% 43% 86% 71% 71% 86% 7 71% 7 Ensemble 68% 32% 98% 85% 80% 92% 91 96% 91 54 Tableau 3-15 : Frais de consultations curatives Consultation curative par Consultation curative par médecin infirmier/ sage-femme Prix N Prix N CS (PMA) Kwango 2500 1 3727 52 Kwilu 1975 5 4851 74 Mai-Ndombe 0 898 41 Équateur 681 3 1119 45 Mongala 2474 2 1203 18 Sud-Ubangi 6500 1 2665 65 Tshuapa 500 1 628 21 Haut-Katanga 0 556 10 Haut-Lomami 1014 2 723 38 Lualaba 0 1295 9 Maniema 0 450 11 Haut-Katanga(C) 3118 7 1776 18 Haut-Lomami(C) 2333 6 1203 14 Lualaba(C) 0 3340 5 Tanganyika(C) 0 1473 51 Nord-Kivu 2500 1 1251 23 Sud-Kivu 2700 1 1631 34 Ensemble 2173 30 2182 529 CSR (PCA) Kwango 4181 8 2761 8 Kwilu 8042 10 3504 25 Mai-Ndombe 2000 1 942 4 Équateur 1636 3 1116 6 Mongala 2000 1 0 Sud-Ubangi 4000 1 3969 2 Tshuapa 0 500 1 Haut-Katanga 429 3 522 5 Haut-Lomami 0 1500 1 Lualaba 0 1209 6 Maniema 0 562 3 Haut-Katanga(C) 2182 4 1000 3 Tanganyika(C) 4782 4 3550 6 Nord-Kivu 1477 7 844 7 Sud-Kivu 2000 1 2000 1 Ensemble 4299 43 2502 78 HGR Kwango 2972 9 1500 4 Kwilu 4292 12 3250 6 Mai-Ndombe 1750 4 1750 2 Équateur 3286 7 3333 6 Mongala 1333 3 1000 1 Sud-Ubangi 7919 13 4735 10 Tshuapa 1600 5 875 4 Haut-Lomami 2167 3 1500 2 Lualaba 1500 2 800 1 Haut-Katanga(C) 2400 5 5425 4 Haut-Lomami(C) 2000 3 1600 3 Lualaba(C) 3500 1 0 Tanganyika(C) 2500 8 1333 6 Nord-Kivu 2342 5 947 3 Sud-Kivu 4240 7 4883 7 Ensemble 3627 87 2986 59 55 Tableau 3-16 : Personnes exonérées de certains frais Malades Enfants Personnes Patients du Personnes Veuves (<5 ans) âgées Orphelins tuberculeux VIH/SIDA Indigents/Pauvres handicapées N CS (PMA) Kwango 3% 0% 1% 7% 47% 15% 65% 8% 52 Kwilu 8% 1% 6% 7% 64% 26% 33% 12% 79 Mai-Ndombe 0% 0% 0% 0% 100% 6% 33% 10% 41 Équateur 20% 0% 15% 13% 19% 0% 79% 7% 52 Mongala 8% 0% 7% 0% 0% 0% 39% 7% 24 Sud-Ubangi 7% 0% 5% 4% 16% 2% 68% 9% 78 Tshuapa 9% 8% 7% 10% 6% 0% 67% 7% 29 Haut-Katanga 8% 0% 0% 17% 9% 0% 59% 8% 11 Haut-Lomami 32% 14% 12% 22% 17% 18% 45% 9% 39 Lualaba 8% 0% 23% 8% 17% 0% 61% 31% 9 Maniema 0% 0% 0% 0% 15% 0% 85% 0% 6 Haut- 23% 0% 0% 17% 0% 0% 68% 17% 21 Haut- Katanga(C) 0% 0% 16% 20% 8% 8% 56% 24% 15 Lualaba(C) Lomami(C) 0% 0% 20% 0% 20% 0% 80% 20% 5 Tanganyika(C) 7% 5% 5% 2% 14% 7% 79% 15% 46 Nord-Kivu 5% 0% 13% 14% 69% 45% 73% 22% 23 Sud-Kivu 8% 13% 4% 6% 4% 4% 71% 8% 34 Ensemble 10% 3% 6% 8% 32% 11% 58% 11% 564 CSR (PCA) Kwango 0% 0% 0% 0% 64% 49% 35% 10% 10 Kwilu 8% 0% 0% 6% 83% 35% 22% 11% 29 Mai-Ndombe 0% 0% 0% 0% 72% 0% 49% 28% 4 Équateur 12% 0% 41% 12% 6% 0% 31% 0% 8 Mongala 100% 0% 100% 100% 0% 0% 100% 0% 1 Sud-Ubangi 0% 0% 0% 34% 0% 0% 34% 0% 2 Tshuapa 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga 22% 0% 22% 39% 0% 39% 61% 0% 5 Haut-Lomami 100% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Lualaba 0% 0% 0% 0% 0% 0% 46% 0% 6 Maniema 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 4 Haut- 36% 0% 0% 36% 0% 0% 36% 0% 4 Tanganyika(C) Katanga(C) 0% 19% 0% 0% 0% 35% 100% 0% 6 Nord-Kivu 22% 22% 49% 40% 100% 73% 100% 39% 7 Sud-Kivu 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Ensemble 11% 3% 9% 12% 51% 28% 42% 9% 89 HGR Kwango 40% 0% 10% 40% 80% 70% 80% 20% 10 Kwilu 23% 0% 8% 31% 92% 85% 92% 23% 13 Mai-Ndombe 0% 0% 0% 0% 100% 0% 75% 25% 4 Équateur 14% 0% 0% 0% 43% 0% 100% 0% 7 Mongala 0% 0% 0% 0% 0% 0% 33% 0% 3 Sud-Ubangi 8% 0% 0% 15% 46% 15% 85% 8% 13 Tshuapa 0% 0% 0% 0% 40% 20% 80% 20% 5 Haut-Lomami 0% 0% 0% 0% 67% 67% 67% 0% 3 Lualaba 0% 0% 50% 0% 50% 50% 100% 50% 2 Haut- 0% 0% 0% 20% 0% 0% 60% 0% 5 Haut- Katanga(C) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 67% 0% 3 Lualaba(C) Lomami(C) 0% 0% 0% 0% 100% 100% 100% 0% 1 Tanganyika(C) 0% 0% 0% 0% 25% 50% 100% 13% 8 Nord-Kivu 17% 0% 0% 17% 100% 67% 67% 33% 6 Sud-Kivu 0% 29% 0% 14% 14% 14% 57% 0% 7 Ensemble 11% 2% 3% 14% 53% 38% 80% 13% 90 56 4. Médicaments et consommables Un des modules de l'enquête d'évaluation des établissements de santé portait sur les médicaments et les consommables. Le Tableau 3-17 indique les sources auprès desquelles les établissements de santé se procurent des médicaments. Pour les trois types de formations sanitaires, le dépôt du bureau central de la zone de santé est la source la plus courante pour s'approvisionner en médicaments. Quatre-vingt- deux pour cent des centres PMA, 87 pour cent des centres PCA et 76 pour cent des HGR indiquent les dépôts comme source d'approvisionnement en médicaments. Les fournisseurs privés représentent la deuxième source la plus couramment utilisée. Vingt pour cent des centres PMA, 30 pour cent des centres PCA et 27 pour cent des HGR achètent leurs médicaments auprès de fournisseurs privés. Les HGR sont plus susceptibles de se procurer des médicaments auprès d'autres sources telles que la centrale d'achat des médicaments essentiels (21% des hôpitaux), les ONG (14%) et les organisations religieuses (13%). La plupart des centres de santé (tant PMA que PCA ont déclaré s'approvisionner en médicaments sur une base mensuelle (non indiqué dans les tableaux). Les hôpitaux étaient plus susceptibles de déclarer s'approvisionner en médicaments selon les besoins. On a demandé aux répondants responsables d'établissements ou de pharmacies quel était leur niveau de satisfaction à l'égard des trois dernières commandes de médicaments qu'ils avaient passées. Ils avaient le choix entre quatre niveaux de satisfaction. Comme on peut le voir à la Figure 3-1, alors que les répondants des HGR déclaraient être satisfaits ou très satisfaits à 63 pour cent, les répondants des centres de santé ont exprimé leur insatisfaction dans plus de 70 pour cent des établissements PMA et PCA. Figure 3-1 : Niveau de satisfaction concernant les trois dernières commandes de médicaments réalisées 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Trés satisfaisant (plus de Satisfaisant (60-79%) Pas du tout satisfaisant (50- Non satisfaisant (en dessous 80%) 59%) de 50%) PMA PCA HGR 57 De nombreux établissements de santé ont déclaré ne pas avoir de pharmacie ou d'aire dédiée au stockage des médicaments (voir Tableau 3-18 : Stockage des médicaments). La façon dont le questionnaire était structuré ne permettait de recueillir des informations détaillées sur le stockage et la disponibilité des médicaments qu'auprès d'établissements possédant une aire dédiée à leur stockage. Par conséquent, ces données n'ont été recueillies qu'auprès de 53 pour cent des centres PMA, 74 pour cent des centres PCA et 95 pour cent des HGR. Dans 98 pour cent des centres PCA et HGR, les médicaments sont stockés dans une pièce qui peut être sécurisée par la fermeture de ses portes et fenêtres. Ce n'est pas le cas dans 12 pour cent des centres de santé. On a demandé aux enquêteurs de déterminer si l'aire de stockage était propre, un peu sale ou sale. Dans seulement 49 pour cent des centres PMA, les enquêteurs ont déterminé que l'aire de stockage était propre. Les enquêteurs ont trouvé que l'aire de stockage des médicaments était propre dans 72 pour cent des centres PCA et dans 84 pour cent des HGR. Dans plus de 4 cinquièmes des établissements de santé, les enquêteurs n'ont trouvé aucun signe d'infiltration d'eau dans l'aire de stockage. Ils en ont par contre trouvé dans 19 pour cent des centres PMA, 12 pour cent des centres PCA et de 5 pour cent des hôpitaux. Alors que, dans plus de 90 pour cent des aires de stockage des hôpitaux, les fenêtres étaient couvertes pour se protéger du soleil, elles ne l'étaient pas dans environ 30 pour cent des centres de santé. Presque tous les établissements de santé stockaient les médicaments sur une plateforme surélevée par rapport au sol et possédait un registre des stocks. En général, les pratiques de stockage se sont avérées être les meilleurs dans les hôpitaux et celles des centres PMA les moins bonnes par rapport aux autres types d'établissements. Les Tableaux A-1 à A-3 en annexe indiquent si les établissements de santé ont obtenus au moins une unité de chacun d'une longue liste de médicaments, de vaccins, de kits de tests et autres consommables. Certains de ces produits seront discutés en section « Services ». Le reste de la présente section se concentrera sur l'examen de trois produits : le paracétamol (comprimés), l'amoxicilline (comprimés ou capsules) et la solution de réhydratation orale (SRO). Comme on peut le voir sur la Figure 3-2, la plupart des établissements ont au moins une unité de ces trois produits à leur disposition. Leur disponibilité est plus probable dans les HGR que dans les centres PCA et plus probable dans les centres PCA que dans les centres PMA. Par exemple, 35 pour cent des centres PMA ne possèdent aucune SRO contre 29 pour cent des centres PCA et 17 pour cent des HGR. Figure 3-2 : Disponibilité d’au moins une unité de paracétamol, amoxicilline et SRO 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PMA PCA HGR Paracetamol comprimés 68% 80% 90% Amoxicilline (comprimé ou capsule) 56% 70% 83% Solution de réhydration orale (SRO) 65% 71% 83% 58 Le Tableau faits état du prix moyen des trois produits, de la quantité disponible au jour de l'enquête et des ruptures de stocks au cours des 30 jours précédents (y compris le jour de l'enquête). Il n'est pas rare que les établissements de santé fournissent ces trois produits de base gratuitement. Par exemple, le paracétamol est fourni gratuitement dans environ 34 pour cent des centres de santé et 16 pour cent des hôpitaux. Le prix moyen d'une dose de paracétamol est 33 FC (0,03 USD) dans les centres PMA, 43 FC (0,04 USD) dans les centres PCA et 44 FC (0,04 USD) dans les HGR. Le prix moyen d'une dose d'amoxicilline va de 212 FC (0,22 USD) dans les centres PMA à 301 FC (0,31 USD) dans les centres PCA. Le prix moyen des SRO est d'environ 150 FC (0,15 USD) dans tous les types d'établissements. Comme prévu, le stock moyen de ces trois produits est plus important dans les centres PCA que dans les centres PMA et est le plus important dans les HGR. Les HGR sont également moins susceptibles de souffrir de ruptures de stocks. Dix pour cent des HGR ont connu une rupture de stock de paracétamol dans les 30 jours précédant l'enquête et 17 pour cent ont manqué d'amoxicilline et de SRO. Parmi les centres PCA, 20 pour cent ont connu une rupture de stock de paracétamol, 30 pour cent d'amoxicilline et de 29 pour cent de SRO. Trente-trois pour cent des centres PMA a ont connu des ruptures de stock de paracétamol. Les taux pour l'amoxicilline et la SRO étaient de 46 et 37 pour cent respectivement. 59 Tableau 3-17 : Source d’approvisionnement des médicaments Centrale Dépôt de d’achat des bureau central médicaments Réseaux Fournisseurs de la zone essentiels ONG religieux privés Autre N CS (PMA) Kwango 98% 5% 3% 7% 0% 0% 52 Kwilu 96% 3% 0% 0% 4% 6% 79 Mai-Ndombe 100% 0% 0% 0% 8% 0% 41 Équateur 95% 2% 7% 2% 30% 4% 52 Mongala 93% 0% 0% 0% 37% 7% 24 Sud-Ubangi 99% 2% 6% 0% 5% 2% 78 Tshuapa 93% 0% 12% 5% 6% 8% 29 Haut-Katanga 91% 0% 0% 9% 46% 11% 11 Haut-Lomami 83% 0% 4% 0% 39% 4% 39 Lualaba 86% 0% 0% 0% 81% 0% 9 Maniema 100% 0% 0% 0% 0% 0% 11 Haut-Katanga(C) 52% 0% 15% 9% 55% 0% 22 Haut-Lomami(C) 68% 0% 16% 0% 80% 12% 15 Lualaba(C) 60% 0% 20% 20% 80% 20% 5 Tanganyika(C) 98% 2% 18% 2% 16% 0% 51 Nord-Kivu 93% 2% 0% 2% 28% 0% 23 Sud-Kivu 78% 2% 27% 0% 37% 10% 34 Ensemble 92% 2% 7% 2% 20% 4% 575 CSR (PCA) Kwango 100% 0% 0% 0% 24% 0% 10 Kwilu 89% 6% 0% 0% 15% 0% 29 Mai-Ndombe 100% 0% 0% 0% 21% 0% 4 Équateur 100% 15% 0% 15% 21% 0% 8 Mongala 0% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Sud-Ubangi 34% 0% 34% 34% 34% 66% 2 Tshuapa 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga 39% 0% 0% 22% 61% 0% 5 Haut-Lomami 100% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Lualaba 100% 0% 0% 0% 71% 0% 6 Maniema 100% 0% 0% 0% 22% 0% 4 Haut-Katanga(C) 18% 0% 45% 18% 18% 0% 4 Tanganyika(C) 100% 0% 0% 15% 32% 0% 6 Nord-Kivu 100% 0% 22% 34% 51% 17% 7 Sud-Kivu 100% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Ensemble 87% 3% 3% 6% 30% 2% 89 HGR Kwango 40% 80% 20% 0% 20% 20% 10 Kwilu 62% 46% 8% 15% 15% 15% 13 Mai-Ndombe 100% 0% 0% 50% 75% 0% 4 Équateur 86% 0% 14% 14% 0% 29% 7 Mongala 100% 0% 0% 0% 33% 0% 3 Sud-Ubangi 92% 31% 0% 23% 0% 0% 13 Tshuapa 100% 0% 0% 0% 0% 20% 5 Haut-Lomami 100% 0% 33% 0% 67% 0% 3 Lualaba 100% 0% 0% 0% 100% 50% 2 Haut-Katanga(C) 60% 0% 0% 0% 20% 20% 5 Haut-Lomami(C) 33% 0% 33% 0% 67% 0% 3 Lualaba(C) 0% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Tanganyika(C) 75% 0% 38% 13% 63% 0% 8 Nord-Kivu 100% 17% 17% 0% 17% 0% 6 Sud-Kivu 71% 0% 43% 43% 29% 14% 7 Ensemble 76% 21% 14% 13% 27% 11% 90 60 Tableau 3-18 : Stockage des médicaments Il y a une aire On peut fermer Il n’y a pas de Les fenêtres sont Les médicaments de stockage les portes et La zone de traces protégées contre sont stockés sur Il existe un des fenêtres de la stockage est d’infiltration les rayons du une plateforme registre des médicaments N pharmacie propre d’eau soleil surélevée stocks N CS (PMA) Kwango 89% 52 87% 18% 74% 51% 74% 80% 46 Kwilu 78% 79 89% 41% 79% 48% 84% 86% 64 Mai-Ndombe 53% 41 86% 37% 100% 79% 95% 36% 21 Équateur 60% 52 89% 45% 66% 77% 84% 73% 32 Mongala 44% 24 85% 55% 85% 92% 100% 70% 9 Sud-Ubangi 16% 78 74% 46% 67% 45% 62% 96% 13 Tshuapa 41% 29 92% 71% 85% 76% 83% 92% 12 Haut-Katanga 100% 11 89% 92% 100% 59% 100% 100% 11 Haut-Lomami 29% 39 77% 30% 75% 62% 68% 93% 13 Lualaba 100% 9 86% 42% 92% 77% 92% 100% 9 Maniema 54% 11 100% 35% 50% 100% 85% 100% 6 Haut-Katanga(C) 43% 22 84% 82% 91% 58% 91% 91% 11 Haut-Lomami(C) 33% 15 100% 75% 100% 100% 75% 100% 4 Lualaba(C) 20% 5 100% 100% 0% 100% 0% 100% 1 Tanganyika(C) 27% 51 77% 53% 69% 77% 69% 77% 13 Nord-Kivu 78% 23 93% 91% 86% 97% 89% 100% 18 Sud-Kivu 70% 34 100% 91% 100% 100% 95% 100% 24 Ensemble 53% 575 88% 49% 81% 68% 84% 83% 307 CSR (PCA) Kwango 80% 10 76% 47% 76% 85% 100% 81% 8 Kwilu 59% 29 100% 66% 80% 58% 95% 87% 18 Mai-Ndombe 72% 4 100% 60% 100% 100% 100% 29% 3 Équateur 85% 8 100% 22% 66% 82% 100% 82% 7 Mongala 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Sud-Ubangi 34% 2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Tshuapa 100% 1 100% 100% 100% 0% 100% 100% 1 Haut-Katanga 78% 5 100% 100% 100% 56% 100% 78% 4 Haut-Lomami 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Lualaba 100% 6 100% 88% 100% 59% 100% 100% 6 Maniema 72% 4 100% 62% 100% 62% 100% 62% 3 Haut-Katanga(C) 100% 4 100% 100% 100% 36% 82% 100% 4 Tanganyika(C) 85% 6 100% 82% 100% 82% 100% 100% 5 Nord-Kivu 100% 7 100% 100% 100% 100% 100% 100% 7 Sud-Kivu 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Ensemble 74% 89 98% 72% 88% 71% 98% 88% 70 61 Stockage des médicaments (suite) Il y a une aire On peut fermer Il n’y a pas de Les fenêtres sont Les médicaments de stockage les portes et La zone de traces protégées contre sont stockés sur Il existe un des fenêtres de la stockage est d’infiltration les rayons du une plateforme registre des médicaments N pharmacie propre d’eau soleil surélevée stocks N HGR Kwango 100% 10 100% 90% 100% 100% 100% 100% 10 Kwilu 100% 13 100% 92% 92% 92% 100% 100% 13 Mai-Ndombe 100% 4 100% 25% 100% 100% 100% 100% 4 Équateur 100% 7 86% 43% 86% 86% 86% 86% 7 Mongala 100% 3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 3 Sud-Ubangi 100% 13 92% 77% 92% 85% 92% 92% 13 Tshuapa 80% 5 100% 75% 100% 100% 100% 100% 4 Haut-Lomami 100% 3 100% 67% 100% 67% 67% 100% 3 Lualaba 100% 2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 2 Haut-Katanga(C) 80% 5 100% 100% 100% 75% 100% 100% 4 Haut-Lomami(C) 67% 3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 2 Lualaba(C) 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Tanganyika(C) 78% 9 100% 100% 86% 100% 86% 100% 7 Nord-Kivu 100% 6 100% 100% 100% 83% 100% 100% 6 Sud-Kivu 100% 7 100% 100% 100% 86% 86% 100% 7 Ensemble 95% 91 98% 84% 95% 91% 94% 98% 86 62 Tableau 3-19 : Prix et disponibilité de paracétamol, amoxicilline et de SRO Amoxicilline (plaquettes de comprimés ou Paracétamol (comprimés) capsules) Solution de réhydratation orale (sachets) Rupture de Rupture de Rupture de stock lors stock lors stock lors des 30 des 30 des 30 Quantité derniers Quantité derniers Quantité derniers Prix (en FC) disponible jours Prix disponible jours Prix disponible jours N CS (PMA) Kwango 8 865 22% 120 180 50% 210 30 43% 46 Kwilu 25 693 15% 373 124 39% 202 25 35% 64 Mai-Ndombe 15 57 86% 54 211 56% 114 6 73% 21 Équateur 63 277 42% 227 72 58% 159 98 24% 32 Mongala 2 167 79% 126 86 55% 61 3 85% 9 Sud-Ubangi 37 1680 23% 179 326 38% 90 27 46% 13 Tshuapa 72 104 90% 137 37 93% 129 91 8% 12 Haut-Katanga 42 545 0% 54 283 42% 175 104 24% 11 Haut-Lomami 55 1131 33% 101 238 45% 140 169 45% 13 Lualaba 129 671 50% 377 167 56% 178 110 14% 9 Maniema 7 54 85% 168 252 68% 177 29 68% 6 Haut- 32 870 23% 136 413 36% 177 40 33% 10 Haut- Katanga(C) 75 704 25% 594 173 25% 200 33 25% 4 Lualaba(C) Lomami(C) 20 2650 100% 30 660 0% 0 48 0% 1 Tanganyika(C) 18 227 69% 383 66 53% 65 36 47% 13 Nord-Kivu 5 4448 0% 45 798 24% 69 133 19% 18 Sud-Kivu 48 4148 8% 53 1656 24% 112 398 15% 24 Ensemble 33 1100 33% 212 317 46% 155 81 37% 306 CSR (PCA) Kwango 2 1340 0% 268 116 29% 209 50 37% 8 Kwilu 29 2056 13% 450 221 29% 166 31 22% 18 Mai-Ndombe 0 100% 71 216 31% 0 100% 3 Équateur 93 565 31% 396 124 31% 172 79 27% 7 Mongala 150 880 0% 50 240 0% 150 150 0% 1 Sud-Ubangi 10 4200 0% 100 600 0% 200 208 0% 1 Tshuapa 200 0 100% 500 0 100% 150 97 0% 1 Haut-Katanga 42 4246 22% 222 1399 44% 67 36 22% 4 Haut-Lomami 100 3300 0% 500 650 0% 300 60 0% 1 Lualaba 42 629 41% 93 29 71% 194 74 38% 6 Maniema 10 310 69% 49 134 62% 50 0 100% 3 Haut- 22 4776 0% 200 5138 0% 145 2286 18% 4 Tanganyika(C) Katanga(C) 97 2278 20% 417 2335 20% 106 1220 20% 5 Nord-Kivu 3 5464 0% 69 367 17% 16 155 9% 7 Sud-Kivu 20 3040 0% 50 2000 0% 50 0 100% 1 Ensemble 43 2083 20% 301 649 30% 147 237 29% 70 63 Amoxicilline (plaquettes de comprimés ou Paracétamol (comprimés) capsules) Solution de réhydratation orale (sachets) Rupture de Rupture de Rupture de stock lors stock lors stock lors des 30 des 30 des 30 Quantité derniers Quantité derniers Quantité derniers Prix (en FC) disponible jours Prix disponible jours Prix disponible jours N HGR Kwango 54 10312 0% 396 1873 10% 220 368 20% 10 Kwilu 68 7045 0% 551 2335 8% 213 374 0% 13 Mai-Ndombe 18 1713 50% 75 1039 25% 217 76 25% 4 Équateur 94 1081 43% 336 671 29% 114 711 0% 7 Mongala 10 1335 0% 394 41 0% 227 73 33% 3 Sud-Ubangi 38 1455 8% 213 1107 15% 84 147 31% 13 Tshuapa 56 400 50% 438 200 75% 100 212 25% 4 Haut-Lomami 23 6750 0% 25 6933 33% 133 698 0% 3 Lualaba 30 15079 0% 1075 5835 0% 250 552 50% 2 Haut-Katanga(C) 30 6523 0% 63 326 25% 175 103 25% 4 Haut-Lomami(C) 50 757 0% 0 30 50% 0 26 50% 2 Lualaba(C) 0 389 0% 0 883 0% 0 49 0% 1 Tanganyika(C) 46 3351 14% 200 1163 14% 114 1046 0% 7 Nord-Kivu 5 9196 0% 92 897 17% 55 366 33% 6 Sud-Kivu 19 8095 0% 98 5900 0% 129 516 14% 7 Ensemble 44 5202 10% 286 1893 17% 143 391 17% 86 64 5. Matériel Dans le cadre de l'évaluation des établissements, les équipes de terrain ont vérifiées par observation directe la disponibilité d'une longue liste d'éléments de matériel et d'équipement médical. On leur a demandé de noter combien d'unités de chaque élément étaient disponibles et combien d'unités étaient fonctionnelles. Les Tableaux A-4 à A-6 en annexe présentent la disponibilité d'au moins une unité fonctionnelle du matériel et de l'équipement utilisé lors d'accouchements et pour les soins aux nouveau- nés. Les Tableaux A-7 à A-9 montre la disponibilité d'au moins une unité fonctionnelle d'équipement médical général. Sans surprise, les centres PCA bénéficient d'un matériel plus important que les centres PMA et c'est dans les hôpitaux que l'on trouve le plus de matériel. La Figure 3-3 en est témoin, huit éléments étant sélectionnés. Elle montre également que les établissements de santé manquent du matériel le plus élémentaire et nécessaire pour prodiguer les soins de santé primaires. Les tableaux en annexe montrent aussi que la disponibilité de matériel et d'équipement varie grandement entre les établissements des différents DPS. Les tables d'accouchement, par exemple, sont disponibles dans plus de 90 pour cent des centres PMA dans le Haut-Katanga (comparaison), le Lualaba (comparaison), le Haut-Lomami (comparaison), les Nord- et Sud-Kivu. Ils ne sont cependant disponibles que dans 29 pour cent des centres PMA au Maniema et 31 pour cent des centres dans la Tshuapa (voir Tableau A-4). Figure 3-3 : Disponibilité d’au moins une unité d’équipement ou de matériel médical 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PMA PCA HGR 65 6. Laboratoire Quarante-quatre pour cent des centres PMA, 81 pour cent des centres PCA et 99 pour cent des HGR offrent des services de laboratoire. Le Tableau montre que certains des établissements qui offrent de tels services étaient en mesure d'effectuer différents types de tests de laboratoire le jour même de l'enquête. Sur les dix essais considérés, le test rapide du paludisme pouvaient être effectué par 95 pour cent des établissements. Quatre-vingt-neuf des centres PMA possédant un laboratoire pouvaient effectuer des tests de dépistage de parasites dans des échantillons de selles et 56 pour cent pouvaient effectuer des tests de grossesse. Chacun des autres tests pouvaient être effectués par moins de la moitié des centres. Dans l'ensemble, les types de tests que les centres PCA sont en mesure d'effectuer sont similaires à ceux des centres PMA. Les centres PCA sont plus susceptibles d'être en mesure d'effectuer les tests de dépistage du VIH (61% contre 41%) et les tests pour déterminer le groupe sanguin (49% contre 28%). Comme on pouvait s'y attendre, les hôpitaux sont en mesure d'effectuer un éventail de tests plus large. La Error! Reference source not found. montre le pourcentage centres de santé PMA qui offrent des services de aboratoire dans chaque DPS. Comme pour les autres indicateurs, la disponibilité de ces services varient grandement lorsque l'on compare les différents districts. Plus de 70 pour cent des centres PMA du Kwilu, du Kwango et du Mai- Ndombe offrent des services de laboratoire. En Équateur, de tels services ne sont proposés que dans 15 pour cent des 52 centres de santé compris dans l'échantillon. Figure 3-4 : Pourcentage de centres de santé (PMA) qui fournissent des services de laboratoire 90% 80% 77% 71% 73% 70% 61% 60% 54% 56% 50% 50% 46% 44% 41% 40% 32% 31% 29% 30% 24% 22% 20% 19% 20% 15% 10% 0% Le Tableau 3-21 fait état de la disponibilité des différents équipements de laboratoire que possèdent les centres de santé qui indiquent offrir des services de laboratoires. Les taux indiqués représentent la proportion des établissements disposant d'au moins une unité fonctionnelle de chaque type d'équipement. Quatre-vingt-quatre pour cent des centres PMA qui fournissent des services de laboratoire ont un microscope, 51 pour cent ont un hémoglobinomètre et 40 pour cent possèdent au moins une centrifugeuse. Moins de dix pour cent des centres PMA disposent de chacun des autres éléments considérés. Parmi les centres PCA qui offrent des services de laboratoire, 92 pour cent ont au moins un microscope, 62 pour cent ont un hémoglobinomètre et 37 pour cent possèdent au moins une centrifugeuse. Les HGR sont plus susceptibles d'avoir du matériel supplémentaire tel que des réfrigérateurs (48%), des kits d'évaluation CD4 (19%) et des incubateurs de sang (18%) 66 Tableau 3-20 : Services de laboratoire Si fournit tests de laboratoire, tests fournis au jour de l’enquête Fournit des Test de dépistage du parasites intestinaux Prélèvement urétral Dépistage rapide du services de Électrophorèse de Électrophorèse de Test de grossesse Culture d'urines sanguin/Rhésus laboratoire Dépistage de la l'hémoglobine Recherche de paludisme protéine Groupe syphilis VIH Moyen N N CS (PMA) Kwango 29% 52 26% 58% 95% 100% 23% 27% 19% 19% 28% 49% 16 Kwilu 71% 79 36% 31% 96% 93% 26% 2% 6% 0% 18% 4% 53 Mai-Ndombe 77% 41 57% 69% 91% 100% 0% 0% 0% 0% 42% 0% 2 Équateur 15% 52 85% 0% 82% 46% 29% 13% 0% 0% 0% 13% 7 Mongala 24% 24 27% 0% 76% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 38% 1 Sud-Ubangi 32% 78 49% 17% 92% 92% 18% 9% 13% 0% 4% 23% 25 Tshuapa 22% 29 66% 32% 83% 53% 20% 20% 20% 0% 0% 68% 6 Haut-Katanga 50% 11 78% 60% 78% 60% 60% 38% 60% 38% 38% 38% 5 Haut-Lomami 31% 39 56% 36% 93% 69% 36% 31% 36% 20% 14% 31% 13 Lualaba 54% 9 73% 0% 100% 100% 0% 0% 16% 0% 0% 16% 5 Maniema 56% 11 34% 0% 83% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 17% 6 Haut- 19% 21 100% 86% 100% 100% 100% 14% 83% 0% 0% 36% 6 Katanga(C) Haut- 61% 15 100% 80% 100% 73% 60% 6% 60% 0% 0% 33% 8 Lomami(C) Lualaba(C) 20% 5 100% 100% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 46% 51 67% 39% 100% 72% 20% 0% 17% 0% 0% 13% 24 Nord-Kivu 73% 23 93% 85% 100% 100% 56% 0% 23% 10% 33% 32% 17 Sud-Kivu 41% 34 86% 58% 100% 100% 22% 5% 22% 0% 0% 0% 15 Ensemble 44% 574 56% 41% 95% 89% 28% 8% 17% 4% 12% 18% 210 CSR (PCA) Kwango 57% 10 53% 79% 74% 87% 38% 0% 0% 0% 21% 0% 6 Kwilu 85% 29 34% 50% 92% 85% 33% 4% 4% 4% 22% 10% 23 Mai-Ndombe 72% 4 100% 100% 100% 0 Équateur 63% 8 71% 43% 81% 69% 56% 0% 0% 0% 0% 0% 5 Mongala 100% 1 100% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Sud-Ubangi 34% 2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 100% 100% 1 Tshuapa 0% 1 0 Haut-Katanga 100% 5 100% 83% 100% 100% 100% 0% 61% 0% 0% 0% 5 Haut-Lomami 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 100% 1 Lualaba 79% 6 84% 20% 100% 59% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5 Maniema 22% 4 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut- 100% 4 100% 100% 82% 100% 100% 18% 82% 0% 18% 0% 4 Katanga(C) Tanganyika(C) 100% 6 83% 79% 100% 100% 83% 0% 18% 0% 0% 0% 6 Nord-Kivu 100% 7 100% 100% 100% 100% 100% 0% 83% 0% 36% 0% 7 Sud-Kivu 100% 1 100% 100% 100% 100% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 1 Ensemble 81% 89 62% 61% 93% 88% 49% 5% 20% 2% 16% 7% 66 67 Service de laboratoire (suite) Si fournit tests de laboratoire, tests fournis au jour de l’enquête Fournit des Test de dépistage Test de grossesse de l'hémoglobine services de Dépistage rapide intestinaux dans Culture d'urines sanguin/Rhésus Dépistage de la Électrophorèse Électrophorèse laboratoire Recherche de du paludisme Prélèvement de protéine parasites les selles Groupe syphilis urétral du VIH Moyen N N HGR Kwango 100% 10 80% 100% 90% 100% 100% 40% 70% 20% 80% 40% 10 Kwilu 100% 13 77% 100% 100% 100% 85% 15% 69% 15% 77% 38% 13 Mai-Ndombe 100% 4 100% 100% 75% 100% 100% 100% 0 Équateur 100% 7 100% 86% 100% 100% 86% 0% 50% 0% 17% 29% 6 Mongala 100% 3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0 Sud-Ubangi 100% 13 92% 91% 92% 92% 92% 17% 27% 0% 27% 18% 12 Tshuapa 80% 5 100% 75% 100% 75% 75% 25% 25% 0% 25% 0% 4 Haut-Lomami 100% 3 67% 100% 100% 100% 100% 0% 67% 33% 33% 33% 3 Lualaba 100% 2 100% 100% 100% 100% 100% 0% 100% 0% 0% 0% 2 Haut- 100% 5 100% 100% 100% 100% 100% 20% 40% 20% 0% 20% 5 Haut- Katanga(C) 100% 3 67% 67% 100% 100% 67% 33% 67% 0% 0% 33% 3 Lualaba(C) Lomami(C) 100% 1 100% 100% 0% 100% 100% 0% 100% 0% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 100% 8 100% 100% 100% 100% 88% 13% 75% 0% 50% 13% 8 Nord-Kivu 100% 6 100% 100% 100% 100% 100% 0% 80% 0% 20% 40% 5 Sud-Kivu 100% 7 100% 100% 100% 100% 100% 0% 86% 0% 29% 14% 7 Total 99% 90 90% 95% 95% 98% 92% 15% 62% 8% 42% 27% 79 68 Tableau 3-21 : Disponibilité d’au moins une unité fonctionnelle d’équipement de laboratoire Incubateur Centrifugeu Hémoglobin Réfrigérate Incubateur Compteur pour Microscope se omètre ur de sang de CD4 selles/urines Automate N S (PMA) Kwango 100% 30% 37% 5% 5% 7% 5% 0% 17 Kwilu 88% 35% 46% 4% 2% 0% 2% 0% 53 Mai-Ndombe 100% 58% 41% 4% 0% 0% 0% 0% 32 Équateur 87% 12% 36% 0% 0% 0% 0% 0% 8 Mongala 100% 0% 55% 27% 0% 0% 0% 0% 5 Sud-Ubangi 100% 47% 78% 15% 0% 4% 4% 0% 26 Tshuapa 100% 0% 46% 0% 0% 0% 17% 0% 6 Haut-Katanga 100% 0% 38% 16% 0% 0% 0% 0% 5 Haut-Lomami 73% 38% 21% 22% 0% 0% 0% 0% 13 Lualaba 100% 16% 16% 0% 0% 0% 0% 0% 5 Maniema 100% 0% 52% 0% 0% 0% 0% 0% 6 Haut-Katanga(C) 100% 50% 79% 21% 0% 21% 0% 0% 6 Haut-Lomami(C) 87% 67% 87% 0% 0% 0% 0% 0% 8 Lualaba(C) 100% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 96% 35% 61% 0% 0% 0% 0% 0% 24 Nord-Kivu 100% 72% 73% 3% 0% 0% 8% 0% 17 Sud-Kivu 100% 72% 43% 6% 0% 0% 0% 0% 15 Ensemble 94% 40% 51% 6% 1% 1% 2% 0% 247 CSR (PCA) Kwango 79% 15% 74% 0% 0% 0% 0% 0% 6 Kwilu 86% 24% 63% 7% 0% 0% 0% 3% 24 Mai-Ndombe 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 3 Équateur 100% 0% 19% 33% 0% 0% 0% 0% 5 Mongala 100% 0% 100% 0% 0% 0% 100% 0% 1 Sud-Ubangi 100% 100% 100% 100% 0% 0% 100% 0% 1 Tshuapa 0 Haut-Katanga 100% 61% 83% 43% 0% 22% 0% 22% 5 Haut-Lomami 100% 100% 100% 0% 100% 0% 0% 0% 1 Lualaba 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5 Maniema 100% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga(C) 82% 100% 100% 36% 0% 45% 45% 0% 4 Tanganyika(C) 100% 100% 83% 30% 18% 48% 18% 18% 6 Nord-Kivu 100% 100% 100% 56% 17% 0% 0% 0% 7 Sud-Kivu 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Ensemble 92% 37% 62% 16% 4% 7% 7% 4% 70 HGR Kwango 100% 100% 100% 50% 20% 20% 20% 10% 10 Kwilu 100% 92% 77% 46% 31% 8% 8% 31% 13 Mai-Ndombe 100% 75% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Équateur 100% 86% 86% 29% 0% 0% 0% 0% 7 Mongala 100% 100% 100% 67% 0% 0% 0% 0% 3 Sud-Ubangi 100% 77% 100% 77% 23% 23% 15% 0% 13 Tshuapa 100% 25% 50% 0% 0% 0% 25% 0% 4 Haut-Lomami 100% 67% 100% 33% 33% 67% 33% 33% 3 Lualaba 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Haut-Katanga(C) 100% 100% 80% 60% 40% 60% 40% 0% 5 Haut-Lomami(C) 100% 100% 67% 33% 0% 33% 0% 33% 3 Lualaba(C) 100% 100% 100% 100% 0% 100% 0% 100% 1 Tanganyika(C) 100% 88% 75% 38% 25% 25% 13% 13% 8 Nord-Kivu 83% 83% 83% 50% 33% 0% 0% 0% 6 Sud-Kivu 100% 100% 86% 86% 0% 29% 0% 0% 7 Ensemble 99% 87% 87% 48% 18% 19% 11% 10% 89 69 7. Services Services de vaccination Quatre-vingt-neuf pour cent des centres de santé PMA et quatre-vingt-six pour cent des centres de santé PCA offrent des services de vaccination. Seuls 30 pour cent des HGR offrent ces services (Tableau 3-22 : Services de vaccination. La plupart des centres de santé (tant PMA que PCA) offrent des services de vaccination en établissement, ainsi que lors d'activités de sensibilisation au sein des communautés. Environ 30 pour cent des établissements n'offrent des services qu'au sein de leurs installations alors qu'en environ 5 pour cent ne les offrent qu'au cours de sessions de sensibilisation. Un taux élevé de centres de santé fournissent des carnets de vaccination. Quatre-vingt-trois pour cent des centres de santé PMA et 91 pour cent des centres de santé PCA déclarent les fournir. Le taux des centres de santé qui fournissent des carnets de vaccination est nettement plus bas parmi les centres de santé PMA en Mongala (35%) et en Tshuapa (52%). Plus de 80 pour cent des établissements de santé qui en fournissent indiquent donner les carnets aux parents ou tuteurs des enfants vaccinés plutôt que de les garder dans leur établissement. Le Tableau 3-23 : Vaccins offerts par les centres de santé (PMA+PCA) montre quels vaccins sont proposés dans les établissements de santé.1 Sur les 663 centres de santé (PMA et PCA combinés) qui déclarent offrir des services de vaccination, pas moins de 98 pour cent déclarent offrir chacun des vaccins de routine. La vitamine A n’est cependant proposée que par 60 pour cent des centres de santé. Les taux des centres de santé qui fournissent de la vitamine A diffèrent grandement suivant les différents DPS. Dans le Nord-Kivu et le Kwango, l'administration de vitamine A est pratiquement universelle alors qu'elle n'est offerte que par 6 pour cent des centres de santé au Maniema, et moins de 30 pour cent des centres du Lualaba, du Sud-Ubangi, de la Mongala et du Mai-Ndombe. Comme on peut le voir sur Tableau 3-24 : Gratuité des vaccins les différents vaccins sont offerts gratuitement dans presque tous les centres de santé. Les centres de santé du Haut-Katanga avaient en comparaison les taux de vaccination gratuite les plus bas. La vitamine A est offerte gratuitement dans tous les centres de santé où elle est proposée. Figure 1-5 : Disponibilité d’au moins une unité des vaccins Figure 3-5 montre la disponibilité d’au moins une unité des cinq vaccins sélectionnés. Comme expliqué en Section 4, l'information n'est disponible que pour les installations qui possèdent une aire dédiée au stockage des médicaments et des vaccins et dont la disponibilité n'avait été déterminée que si les enquêteurs de terrain avaient pu en observer directement les différents produits. Les produits n'avaient été trouvés que dans une très faible proportion d'établissements. Par exemple, le BCG n'a été trouvé que dans huit pour cent des centres PMA, onze pour cent des centres PCA et six pour cent des HGR. 1 Les HGR sont exclus, car seuls 27 ont indiqué fournir des services de vaccination. 70 Figure 1-5 : Disponibilité d’au moins une unité des vaccins 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vaccin oral contre Vaccin contre la Vaccin contre la BCG DTC/ Pentavalent la Polio rougeole fièvre jaune PMA 8% 10% 10% 9% 8% PCA 11% 14% 18% 15% 13% HGR 6% 7% 3% 5% 6% PMA PCA HGR 71 Tableau 3-22 : Services de vaccination Si offre de Si offre vaccination carnets Si offre En Enfants de établissem- Lors d'activités de en établissement reçoivent Carnets vaccinat ent sensibilisation et lors des act. de carnets de remis aux ion N seulement seulement sens. vaccination N parents N CS (PMA) Kwango 100% 52 3% 2% 95% 92% 52 98% 47 Kwilu 100% 79 35% 8% 58% 96% 79 92% 76 Mai-Ndombe 100% 41 21% 3% 76% 93% 41 88% 37 Équateur 100% 52 34% 2% 64% 88% 52 82% 47 Mongala 100% 24 20% 4% 76% 35% 24 88% 10 Sud-Ubangi 100% 78 6% 1% 92% 82% 78 86% 64 Tshuapa 96% 29 16% 4% 80% 52% 28 86% 14 Haut-Katanga 91% 11 45% 9% 46% 64% 10 81% 6 Haut-Lomami 100% 39 45% 5% 50% 67% 39 96% 29 Lualaba 100% 9 42% 0% 58% 92% 9 100% 8 Maniema 100% 11 0% 10% 90% 100% 11 83% 11 Haut-Katanga(C) 89% 21 63% 8% 29% 81% 19 93% 15 Haut-Lomami(C) 100% 15 48% 0% 52% 96% 15 71% 14 Lualaba(C) 100% 5 40% 0% 60% 100% 5 100% 5 Tanganyika(C) 100% 51 35% 4% 61% 90% 51 96% 46 Nord-Kivu 100% 23 77% 11% 12% 79% 23 64% 19 Sud-Kivu 100% 34 9% 0% 91% 89% 34 61% 30 Ensemble 99% 574 28% 4% 68% 83% 570 88% 478 CSR (PCA) Kwango 100% 10 0% 0% 100% 90% 10 89% 9 Kwilu 100% 29 29% 13% 58% 96% 29 84% 28 Mai-Ndombe 100% 4 21% 0% 79% 100% 4 79% 4 Équateur 100% 8 42% 0% 58% 73% 8 72% 6 Mongala 100% 1 0% 0% 100% 100% 1 100% 1 Sud-Ubangi 100% 2 34% 0% 66% 100% 2 100% 2 Tshuapa 100% 1 0% 0% 100% 0% 1 0 Haut-Katanga 100% 5 43% 0% 57% 100% 5 78% 5 Haut-Lomami 100% 1 0% 0% 100% 100% 1 100% 1 Lualaba 100% 6 38% 0% 62% 59% 6 64% 3 Maniema 100% 4 0% 0% 100% 72% 4 100% 3 Haut-Katanga(C) 55% 4 67% 0% 33% 100% 3 100% 3 Tanganyika(C) 65% 6 46% 0% 54% 100% 4 100% 4 Nord-Kivu 100% 7 100% 0% 0% 100% 7 44% 7 Sud-Kivu 100% 1 0% 0% 100% 100% 1 100% 1 Ensemble 96% 89 31% 6% 63% 91% 86 83% 77 HGR Kwango 90% 10 44% 0% 56% 100% 9 89% 9 Kwilu 38% 13 60% 0% 40% 80% 5 100% 4 Mai-Ndombe 0% 4 0 0 Équateur 29% 7 50% 0% 50% 100% 2 100% 2 Mongala 33% 3 0% 1 0 Sud-Ubangi 0% 13 0 0 Tshuapa 60% 5 0% 0% 100% 100% 3 67% 3 Haut-Lomami 0% 3 0 0 Lualaba 100% 2 100% 0% 0% 100% 2 50% 2 Haut-Katanga(C) 40% 5 100% 0% 0% 100% 2 100% 2 Haut-Lomami(C) 33% 3 100% 0% 0% 100% 1 100% 1 Lualaba(C) 0% 1 0 0 Tanganyika(C) 22% 9 100% 0% 0% 50% 2 100% 1 Nord-Kivu 0% 6 0 0 Sud-Kivu 0% 7 0 0 Ensemble 30% 91 58% 0% 42% 89% 27 88% 24 72 Tableau 3-23 : Vaccins offerts par les centres de santé (PMA+PCA) BCG VPO 0 VPO 1 VPO 2 VPO 3 DTC-HepB Hib1 DTC-HepB Hib2 DTC-HepB Hib3 PCV-13 (1) PCV-13 (2) PCV-13 (3) VAA VAR VITAMINE A N Kwango 100% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 62 Kwilu 100% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 81% 108 Mai-Ndombe 100% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 28% 45 Équateur 98% 97% 98% 96% 96% 97% 97% 97% 97% 95% 95% 98% 95% 41% 60 Mongala 100% 96% 100% 100% 100% 100% 97% 97% 100% 94% 94% 100% 100% 27% 25 Sud-Ubangi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 25% 80 Tshuapa 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96% 53% 30 Haut-Katanga 100% 92% 100% 100% 100% 100% 100% 94% 100% 100% 100% 100% 100% 81% 16 Haut-Lomami 100% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 97% 92% 92% 92% 97% 97% 61% 40 Lualaba 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 94% 20% 15 Maniema 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 6% 15 Haut-Katanga(C) 100% 100% 100% 100% 100% 93% 93% 93% 97% 97% 97% 100% 100% 75% 25 Haut-Lomami(C) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 49% 15 Lualaba(C) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 60% 5 Tanganyika(C) 98% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 94% 94% 92% 96% 96% 74% 57 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 30 Sud-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 53% 35 PMA 100% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 98% 98% 98% 99% 99% 59% 574 PCA 97% 95% 97% 97% 97% 97% 97% 96% 97% 97% 97% 97% 97% 68% 89 Ensemble 100% 98% 99% 99% 99% 99% 99% 98% 98% 98% 98% 99% 99% 60% 663 73 Tableau 3-24 : Gratuité des vaccins BCG VPO 0 VPO 1 VPO 2 VPO 3 DTC-HepB Hib1 DTC-HepB Hib2 DTC-HepB Hib3 PCV-13 (1) PCV-13 (2) PCV-13 (3) VAA VAR VITAMINE A N Kwango 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 61 Kwilu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 104 Mai-Ndombe 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 45 Équateur 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 96% 98% 96% 100% 53 Mongala 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 100% 24 Sud-Ubangi 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 100% 66 Tshuapa 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 16 Haut-Katanga 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 14 Haut-Lomami 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 97% 100% 100% 100% 100% 100% 40 Lualaba 77% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 13 Maniema 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 11 Haut-Katanga(C) 77% 80% 82% 82% 79% 81% 81% 78% 82% 82% 79% 82% 82% 100% 22 Haut-Lomami(C) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 15 Lualaba(C) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 5 Tanganyika(C) 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 98% 100% 100% 100% 100% 53 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 30 Sud-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 35 PMA 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 100% 529 PCA 96% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 97% 98% 98% 98% 100% 78 Ensemble 98% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 100% 607 74 Soins prénatals Quatre-vingt-dix pour cent des centres PMA et 98 pour cent des centres PCA offrent des consultations prénatales. Ces services sont également offerts par 79 pour cent des hôpitaux. Comme on peut le voir au Tableau 3-25Tableau 3-25: Consultations prénatalesle nombre moyen de jours pendant lesquels les consultations prénatales sont prodiguées est de 1,29 pour les centres PMA, 1,49 pour les centres PCA et de 1,75 pour les HGR qui proposent ce service. Quatre-vingt-deux pour cent des centres PMA et 72 pour cent des centres PCA indiquent ne proposer ces consultations qu'un seul jour par semaine. La moyenne du nombre d'heures par semaine où ces consultations sont offertes est de 6,4 dans les centres PMA, 6,5 dans les centres PCA et de 9,1 dans les HGR. Comme on peut le voir sur la Figure 3-6, le prix moyen d'une consultation prénatale dans un centre PMA est de 1 803 francs congolais (environ 1,85 USD). Le prix moyen est supérieur à 3 000 FC (3,08 USD) au Kwango et en Équateur ; il est inférieur à 100 FC (0.1 USD) en Tshuapa, en Maniema, en Tanganyika et au Nord- et Sud-Kivu. Le prix moyen d'une consultation est de 2 423 FC (2,49 USD) dans les centres PCA et 2 207 (2,27 USD) FC dans les HGR. Figure 3-6 : Prix moyen d’une consultation prénatale dans les centres de santé PMA 3500 3207 3039 3000 2817 2789 2500 2100 2000 1803 1646 1651 1323 1414 1369 1366 1500 1040 1000 807 900 550 565 395 500 0 Le Tableau 3-26 fournit des détails sur le contenu des soins prénatals dispensés dans les établissements de santé. Soixante et un pour cent des centres de santé PMA déclarent prescrire systématiquement de l'acide folique aux femmes enceintes. Soixante-dix-sept pour cent de ces centres déclarent prescrire systématiquement de la sulfadoxine-pyriméthamine pour lutter contre le paludisme et soixante-six pour cent ont déclaré prescrire du mébendazole (médicament de déparasitage). La prescription de ces traitements varie énormément entre les centres des différents DPS. Les centres de santé en Tshuapa étaient moins à même de les prescrire systématiquement. Les centres PCA et les HGR avaient plus tendance à les prescrire systématiquement que les centres PMA. La Figure 3-73-7 montre que l'existence de ces produits n'avait pu être vérifiée par les équipes de terrain dans de nombreux établissements de santé. 75 Figure 3-7 : Disponibilité d’au moins une unité de mébendazole, sulfadoxine/pyrymenthamine et acide folique 78% Mebendazole 71% 58% 60% Sulfadoxine/pyrimethamine 62% 59% 63% Acide folique 53% 33% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% HGR PCA PMA Quatre-vingt-neuf pour cent des centres PMA, 93% des centres PCA et 96 pour cent des HGR ont indiqué donner une fiche de consultations prénatales aux femmes enceintes. Environ 55 pour cent des établissements de santé qui fournissent ces fiches les gardent dans leur établissement, tandis qu'environ 43 pour cent demandent aux femmes de les garder. Le reste en remet deux exemplaires : un qui sera conservé dans l'établissement et l'autre qui sera emporté par la femme. Les équipes d'enquête sur le terrain ont été en mesure de vérifier que les fiches de consultations prénatales existaient bien dans 95 pour cent des centres de santé qui avaient déclaré les conserver dans leur établissement. Le Tableau 3-27 indique la présence de matériel et d'équipement utilisés lors de consultations prénatales. Il est important de noter qu'il avait été demandé aux enquêteurs de vérifier la disponibilité du matériel dans les salles où se tenaient les consultations prénatales. Il est par conséquent fort possible que certains éléments d'équipement aient été disponibles au sein des centres de santé, mais qu'ils se trouvaient dans des endroits autres que ceux réservés aux consultations. Les résultats soulignent le manque de matériel de base. Par exemple, seulement 41 pour cent des centres PMA et 48 pour cent des centres PCA avaient des tables de consultations gynécologiques. Et les balances n'étaient disponibles dans les endroits réservés aux consultations prénatales que dans 39 pour cent des centres PMA et 53 pour cent des centres PCA. 76 Tableau 3-25: Consultations prénatales Si offre la CPN Offre Jours par Heures par Prix de la CPN N semaine semaine consultation N CS (PMA) Kwango 96% 52 1 ,34 4,85 3207 49 Kwilu 99% 79 1,36 6,34 2817 77 Mai-Ndombe 100% 41 1,19 6,65 1323 41 Équateur 100% 52 1,52 6,74 3039 52 Mongala 100% 24 1,04 4,95 1646 24 Sud-Ubangi 99% 78 1,12 5,87 1414 76 Tshuapa 100% 29 1,03 6,46 550 28 Haut-Katanga 91% 11 2,56 12,54 1040 10 Haut-Lomami 100% 39 1,07 5,86 1651 39 Lualaba 100% 9 1,21 4,68 1369 9 Maniema 100% 11 1 3,97 395 11 Haut-Katanga(C) 97% 21 1,92 9,61 2789 20 Haut-Lomami(C) 96% 15 1 3,75 1366 13 Lualaba(C) 100% 5 1,4 5,2 2100 5 Tanganyika(C) 100% 51 1,37 5,39 807 50 Nord-Kivu 100% 23 1,63 9,31 900 23 Sud-Kivu 100% 34 1,24 9,68 565 34 Ensemble 99% 574 1,29 6,4 1803 561 CSR (PCA) Kwango 100% 10 2,11 3,18 4040 10 Kwilu 97% 29 1,26 5,42 2872 28 Mai-Ndombe 100% 4 1 7,36 2790 4 Équateur 100% 8 1,79 11,12 3594 7 Mongala 100% 1 1 6 2000 1 Sud-Ubangi 100% 2 1,34 8,75 2672 2 Tshuapa 100% 1 1 8 500 1 Haut-Katanga 83% 5 1,53 5,68 632 4 Haut-Lomami 100% 1 1 5 2000 1 Lualaba 100% 6 2,61 9,41 1779 6 Maniema 100% 4 1 4,93 162 3 Haut-Katanga(C) 100% 4 1,18 3,27 3000 4 Tanganyika(C) 100% 6 1,15 4,6 691 6 Nord-Kivu 100% 7 2,26 13,39 689 7 Sud-Kivu 100% 1 2 16 500 1 Ensemble 98% 89 1,49 6,53 2423 85 HGR Kwango 100% 10 1,4 5,22 3750 10 Kwilu 92% 13 1,42 8,42 2792 12 Mai-Ndombe 100% 4 2,25 10,75 1500 4 Équateur 100% 7 1,43 9,17 3214 7 Mongala 67% 3 1 1250 2 Sud-Ubangi 46% 13 2 12,67 2090 5 Tshuapa 100% 5 1 5 750 4 Haut-Lomami 100% 3 1 5,67 1333 3 Lualaba 100% 2 3,5 11,5 1600 2 Haut-Katanga(C) 100% 5 2,8 14,8 3000 5 Haut-Lomami(C) 67% 3 1,5 5 1100 2 Lualaba(C) 0% 1 0 Tanganyika(C) 88% 8 1,57 6,86 1143 7 Nord-Kivu 50% 6 2 10,67 1100 2 Sud-Kivu 43% 7 3,67 19,33 0 3 Ensemble 79% 90 1,75 9,09 2207 68 77 Tableau 3-26 : Détails sur les soins prénatals Prescription systématique Offre des fiches Acide Sulfadoxine- consultations folique pyriméthamine Mébendazole prénatales N CS (PMA) Kwango 56% 68% 61% 91% 50 Kwilu 83% 88% 72% 100% 78 Mai-Ndombe 69% 61% 43% 99% 41 Équateur 74% 69% 73% 98% 52 Mongala 57% 59% 54% 72% 24 Sud-Ubangi 63% 85% 48% 86% 77 Tshuapa 55% 43% 40% 80% 29 Haut-Katanga 73% 100% 91% 82% 10 Haut-Lomami 68% 77% 70% 51% 39 Lualaba 81% 81% 29% 89% 9 Maniema 73% 81% 83% 92% 11 Haut-Katanga(C) 76% 76% 76% 90% 20 Haut-Lomami(C) 88% 88% 79% 100% 14 Lualaba(C) 80% 100% 60% 80% 5 Tanganyika(C) 80% 92% 86% 92% 51 Nord-Kivu 92% 90% 94% 100% 23 Sud-Kivu 63% 65% 66% 96% 34 Ensemble 71% 77% 66% 89% 567 CSR (PCA) Kwango 18% 77% 30% 92% 10 Kwilu 88% 96% 80% 96% 28 Mai-Ndombe 72% 49% 49% 100% 4 Équateur 73% 73% 73% 82% 8 Mongala 0% 0% 0% 100% 1 Sud-Ubangi 100% 100% 34% 34% 2 Tshuapa 100% 100% 100% 0% 1 Haut-Katanga 79% 79% 79% 74% 4 Haut-Lomami 100% 100% 100% 100% 1 Lualaba 100% 88% 62% 88% 6 Maniema 100% 100% 100% 100% 4 Haut-Katanga(C) 100% 100% 100% 100% 4 Tanganyika(C) 83% 83% 100% 100% 6 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 7 Sud-Kivu 100% 100% 100% 100% 1 Ensemble 80% 87% 74% 93% 87 HGR Kwango 90% 100% 100% 100% 10 Kwilu 92% 92% 92% 92% 12 Mai-Ndombe 75% 75% 50% 100% 4 Équateur 71% 71% 71% 100% 7 Mongala 50% 50% 50% 50% 2 Sud-Ubangi 83% 83% 83% 100% 6 Tshuapa 60% 80% 60% 100% 5 Haut-Lomami 100% 100% 67% 67% 3 Lualaba 100% 100% 100% 100% 2 Haut-Katanga(C) 100% 100% 100% 100% 5 Haut-Lomami(C) 50% 50% 50% 100% 2 Lualaba(C) 0 Tanganyika(C) 100% 86% 100% 100% 7 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 3 Sud-Kivu 33% 33% 33% 100% 3 Ensemble 83% 85% 82% 96% 71 78 Tableau 3-27 : Disponibilité d’au moins une unité d’équipement et matériel de consultations prénatales baladeuse/torche Gravidogramme gynécologique Stéthoscope Stéthoscope Thermomètre Tensiomètre Échographe Mètre ruban consultation obstétrical Spéculum Table de médical Sonicaid Balance Lampe Toise N CS (PMA) Kwango 17% 2% 70% 1% 0% 36% 89% 61% 28% 32% 10% 24% 34% 50 Kwilu 43% 3% 60% 0% 0% 42% 88% 50% 28% 30% 24% 20% 48% 78 Mai-Ndombe 30% 0% 93% 3% 0% 0% 83% 70% 0% 0% 0% 0% 0% 41 Équateur 28% 0% 31% 0% 0% 40% 75% 34% 31% 26% 11% 8% 26% 52 Mongala 45% 0% 36% 0% 0% 39% 77% 52% 25% 11% 4% 0% 24% 24 Sud-Ubangi 28% 3% 29% 0% 0% 32% 70% 45% 26% 22% 6% 12% 26% 77 Tshuapa 32% 0% 42% 0% 0% 30% 65% 16% 19% 22% 4% 15% 34% 29 Haut-Katanga 63% 0% 36% 0% 0% 100% 100% 81% 91% 82% 28% 31% 73% 10 Haut-Lomami 41% 2% 24% 0% 0% 59% 80% 35% 41% 43% 22% 41% 41% 39 Lualaba 33% 0% 48% 0% 0% 36% 40% 50% 55% 21% 21% 30% 52% 9 Maniema 0% 0% 0% 0% 0% 10% 27% 17% 10% 17% 10% 19% 8% 11 Haut-Katanga(C) 56% 5% 72% 0% 3% 100% 93% 54% 79% 76% 54% 72% 84% 20 Haut-Lomami(C) 79% 0% 58% 0% 8% 42% 88% 55% 29% 33% 4% 21% 33% 14 Lualaba(C) 40% 40% 100% 0% 20% 80% 80% 40% 100% 100% 80% 40% 100% 5 Tanganyika(C) 64% 24% 60% 0% 2% 54% 64% 59% 60% 64% 48% 45% 60% 51 Nord-Kivu 90% 0% 29% 0% 0% 49% 95% 40% 59% 56% 12% 50% 58% 23 Sud-Kivu 32% 6% 90% 3% 0% 53% 89% 55% 39% 22% 26% 36% 46% 34 Ensemble 41% 5% 53% 1% 1% 42% 79% 49% 35% 33% 19% 24% 39% 567 CSR (PCA) Kwango 7% 10% 83% 0% 0% 24% 92% 73% 24% 24% 17% 23% 31% 10 Kwilu 57% 5% 50% 0% 3% 55% 97% 45% 57% 56% 44% 16% 51% 28 Mai-Ndombe 28% 0% 78% 0% 0% 0% 79% 49% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Équateur 59% 6% 59% 0% 0% 31% 85% 70% 31% 46% 18% 0% 73% 8 Mongala 0% 0% 0% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Sud-Ubangi 0% 34% 34% 0% 34% 34% 34% 100% 34% 34% 34% 66% 0% 2 Tshuapa 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga 100% 0% 47% 0% 53% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 74% 100% 4 Haut-Lomami 100% 0% 100% 0% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 100% 1 Lualaba 0% 0% 0% 0% 0% 32% 66% 38% 29% 29% 29% 16% 29% 6 Maniema 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Haut-Katanga(C) 100% 64% 100% 0% 55% 100% 100% 100% 100% 100% 82% 82% 100% 4 Tanganyika(C) 83% 83% 83% 0% 83% 83% 100% 83% 100% 100% 83% 83% 100% 6 Nord-Kivu 73% 0% 36% 0% 0% 61% 100% 9% 82% 56% 39% 56% 73% 7 Sud-Kivu 0% 0% 100% 0% 100% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Ensemble 48% 12% 53% 0% 16% 50% 90% 55% 53% 52% 42% 28% 53% 87 79 Table de consultation baladeuse/torche Gravidogramme gynécologique Stéthoscope Stéthoscope Thermomètre Tensiomètre Échographe Mètre ruban obstétrical Spéculum médical Sonicaid Balance Lampe Toise N HGR Kwango 80% 30% 100% 30% 30% 100% 90% 100% 90% 90% 60% 80% 100% 10 Kwilu 67% 25% 83% 17% 58% 92% 92% 92% 83% 92% 67% 75% 92% 12 Mai-Ndombe 75% 50% 100% 0% 0% 50% 100% 100% 75% 100% 50% 75% 100% 4 Équateur 100% 14% 57% 0% 29% 57% 100% 86% 71% 57% 57% 29% 71% 7 Mongala 100% 0% 100% 0% 0% 100% 100% 100% 50% 0% 50% 0% 100% 2 Sud-Ubangi 50% 17% 100% 0% 33% 83% 100% 100% 83% 67% 33% 33% 83% 6 Tshuapa 80% 20% 80% 0% 0% 40% 80% 60% 60% 60% 20% 20% 60% 5 Haut-Lomami 100% 0% 67% 33% 67% 100% 100% 67% 100% 100% 67% 33% 67% 3 Lualaba 50% 50% 100% 0% 100% 50% 100% 100% 50% 50% 50% 100% 50% 2 Haut-Katanga(C) 100% 20% 80% 20% 60% 100% 100% 60% 100% 100% 20% 100% 80% 5 Haut-Lomami(C) 100% 0% 50% 0% 50% 100% 100% 50% 50% 50% 100% 50% 50% 2 Lualaba(C) 0 Tanganyika(C) 100% 29% 86% 0% 71% 100% 86% 100% 71% 86% 86% 86% 86% 7 Nord-Kivu 67% 0% 0% 0% 0% 33% 67% 0% 33% 33% 0% 33% 67% 3 Sud-Kivu 100% 100% 100% 33% 100% 67% 100% 67% 33% 33% 67% 100% 67% 3 Ensemble 82% 25% 82% 11% 42% 80% 93% 83% 75% 75% 54% 62% 82% 71 80 Services liés à l’accouchement Presque tous les établissements de santé sur lesquels portaient l'enquête offrent des services ayant trait à l'accouchement (Tableau 3-28). Sur les 551 centres de santé PMA qui fournissent de tels services, 98 pour cent d'entre eux offrent des services d'accouchements normaux (accouchements par voie basse assistée), et tous les centres offrent des soins postpartum. Une forte proportion d'établissements fournissent des services ou des activités connexes telles que la réanimation néonatale (87%), l'extraction des produits (87%), la délivrance artificielle du placenta (85%), l'administration d'antibiotiques par voie orale (78%) et l'administration de médicaments utérotoniques par voie parentérale (76%). Un moindre taux d'établissements administrent des anticonvulsifs (47%), des antihypertenseurs (43%), ou effectuent des transfusions sanguines (16%). Aucun des centres PMA n'effectue d'accouchement par césarienne. Comme prévu, les centres PCA et les HGR offrent un plus large éventail d'activités et de services ayant rapport à l'accouchement. Les HGR effectuent la quasi-totalité de l'ensemble des activités. Alors que les centres PCA procèdent tous à des accouchements par césarienne en urgence, seuls 49 pour cent d'entre eux sont en mesure d'effecteur des transfusions sanguines. Comme on peut le voir au Tableau , le prix d'un accouchement eutocique est d'environ 6 000 FC (6,16 USD) dans les centres de santé PMA et d'environ 9 000 (9.25 USD) FC dans les centres PCA et les HGR. La Figure 3-8 montre le prix moyen d'un accouchement normal dans les centres de santé PMA par DPS. Les prix les plus hauts, soit en excès de 9,000 FC (9,25 USD), ont été enregistrés au Lualaba (tant PDSS que zones de santé de comparaison) et au Kwilu. Les prix moyens d'un accouchement inférieurs à 3 000 FC (3.08 USD) ont été enregistrés dans le Tanganyika et la Tshuapa. Le prix moyen d'un accouchement par césarienne dans les PCA est d'environ 90 000 FC (92,5 USD) et d'environ 69 000 FC (70,9 USD) dans les HGR. La moyenne des tarifs pour un accouchement dystocique est d'environ 12 000 FC dans un centre PMA, 30 000 FC (30,8 USD) dans un centre PCA et 17 000 FC (17,47 USD) dans un HGR. Le prix de la consultation postnatale est d'environ 140 FC (0.14 USD) dans les deux types de centres de santé et de 441 FC (0,45 USD) dans un HGR. Le Tableau montre qu'il existe une grande variation de prix dans les centres de santé. Figure 3-8 : Frais d’accouchement spontané par voie basse par DPS (en Francs Congolais) 12000 10300 9762 10000 8947 9159 8999 9077 8351 8000 8088 8000 6116 6000 5344 5419 4887 4000 3071 2913 3291 3288 2627 2000 0 81 Tableau 3-28 : Services liés à l’accouchement (centres de santé PMA) Si offre de services liés à l’accouchement Offre de services liés à Antiobi- l’accouchement otiques Médicaments Délivrance Accouchement par utérotoniques artificielle Extraction par voie basse Réanimation voie par voie Administration du des Transfusions Administration Césariennes Soins Moyen N assisté néonatale orale parentérale d'anticonvulsifs placenta produits sanguines d'antihypertenseurs d'urgence postpartum CS (PMA) Kwango 96% 52 100% 100% 79% 84% 45% 98% 96% 13% 51% 0% 100% Kwilu 96% 79 99% 98% 68% 78% 43% 90% 94% 21% 36% 0% 100% Mai-Ndombe 100% 41 100% 100% 95% 100% 86% 97% 100% 7% 70% 0% 100% Équateur 95% 52 98% 91% 72% 68% 46% 89% 96% 6% 46% 0% 100% Mongala 100% 24 88% 93% 86% 79% 56% 84% 88% 4% 57% 0% 100% Sud-Ubangi 94% 78 100% 90% 69% 80% 45% 88% 87% 8% 44% 0% 100% Tshuapa 97% 29 96% 97% 89% 59% 60% 78% 89% 7% 47% 0% 100% Haut-Katanga 100% 11 100% 100% 84% 100% 58% 75% 100% 71% 69% 0% 100% Haut-Lomami 100% 39 100% 63% 46% 64% 32% 72% 59% 31% 28% 0% 100% Lualaba 100% 9 100% 89% 81% 77% 67% 69% 100% 19% 100% 0% 100% Maniema 100% 11 100% 90% 83% 81% 73% 81% 83% 19% 62% 0% 100% Haut- 95% 21 100% 60% 92% 92% 78% 92% 96% 24% 72% 0% 100% Haut- Katanga(C) 96% 15 100% 100% 92% 62% 67% 79% 79% 84% 71% 0% 100% Lualaba(C) Lomami(C) 100% 5 100% 100% 100% 80% 60% 100% 100% 60% 40% 0% 100% Tanganyika(C) 100% 51 92% 60% 90% 49% 24% 72% 78% 12% 24% 0% 100% Nord-Kivu 100% 23 100% 83% 77% 96% 31% 88% 98% 5% 26% 0% 100% Sud-Kivu 85% 34 100% 91% 96% 100% 37% 84% 68% 9% 12% 0% 100% Ensemble 96% 574 98% 87% 78% 76% 47% 85% 87% 16% 43% 0% 100% 82 Services liés à l’accouchement (centres de santé PCA) Si offre de services liés à l’accouchement Offre de services liés à Antiobi- l’accouchement otiques Médicaments Délivrance Accouchement par utérotoniques Administration artificielle Extraction Moyen N par voie basse Réanimation voie par voie d'anticonvulsifs du des Transfusions Administration Césariennes Soins assisté néonatale orale parentérale placenta produits sanguines d'antihypertenseurs d'urgence postpartum CSR (PMC) Kwango 100% 10 100% 92% 91% 100% 71% 85% 100% 46% 71% 100% 100% Kwilu 95% 29 100% 96% 80% 90% 42% 98% 94% 34% 53% 0% 100% Mai-Ndombe 100% 4 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 78% 100% 0% 100% Équateur 100% 8 100% 100% 86% 85% 53% 82% 100% 53% 80% 100% 100% Mongala 100% 1 100% 100% 0% 100% 0% 100% 100% 0% 100% 100% 0% Sud-Ubangi 100% 2 100% 100% 0% 100% 0% 100% 100% 34% 34% 0% 100% Tshuapa 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% Haut-Katanga 100% 5 100% 83% 78% 78% 61% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Haut-Lomami 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Lualaba 100% 6 100% 100% 66% 59% 59% 84% 46% 0% 71% 0% 100% Maniema 100% 4 100% 100% 100% 100% 100% 72% 78% 22% 100% 0% 100% Haut- 100% 4 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tanganyika(C) Katanga(C) 100% 6 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Nord-Kivu 100% 7 100% 100% 91% 100% 31% 100% 91% 83% 65% 100% 100% Sud-Kivu 100% 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Ensemble 98% 89 100% 97% 82% 91% 57% 95% 93% 49% 70% 100% 100% 83 Services liés à l’accouchement (HGR) Si offre de services liés à l’accouchement Offre de services liés à l’accouchement Antiobi- otiques Médicaments Délivrance Accouchement par utérotoniques artificielle Extraction par voie basse Réanimation voie par voie Administration du des Transfusions Administration Césariennes Soins Moyen N assisté néonatale orale parentérale d'anticonvulsifs placenta produits sanguines d'antihypertenseurs d'urgence postpartum HGR Kwango 100% 10 100% 100% 100% 100% 90% 100% 100% 90% 100% 100% 100% Kwilu 100% 13 100% 100% 85% 100% 100% 100% 92% 100% 100% 100% 100% Mai-Ndombe 100% 4 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Équateur 86% 7 100% 100% 83% 100% 100% 100% 67% 83% 67% 100% 100% Mongala 67% 3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Sud-Ubangi 92% 13 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 92% 100% 100% 100% Tshuapa 100% 5 100% 100% 100% 100% 60% 80% 100% 100% 100% 100% 100% Haut-Lomami 100% 3 100% 100% 67% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Lualaba 100% 2 100% 100% 100% 50% 100% 100% 100% 100% 50% 100% 100% Haut- 100% 5 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Haut- Katanga(C) 100% 3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Lualaba(C) Lomami(C) 0% 1 Tanganyika(C) 100% 8 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Nord-Kivu 100% 6 100% 100% 83% 100% 67% 100% 83% 100% 67% 100% 100% Sud-Kivu 100% 7 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Total 96% 90 100% 100% 94% 99% 94% 99% 95% 97% 94% 100% 100% 84 Tableau 3-29 : Prix des services liés à l’accouchement Accouchement spontané Accouchement par par voie basse (eutocique) césarienne Accouchement dystocique Soins postnatals Moyen N Moyen N Moyen N Moyen N CS (PMA) Kwango 8947 50 0 17118 13 0 49 Kwilu 9159 74 0 34607 7 302 71 Mai-Ndombe 8999 41 0 9304 11 50 41 Équateur 5344 49 0 9791 17 271 40 Mongala 4887 24 0 8138 10 0 16 Sud-Ubangi 3071 68 0 5789 14 238 56 Tshuapa 2913 24 0 5372 5 303 16 Haut-Katanga 8351 10 0 0 81 11 Haut-Lomami 3291 39 0 15000 1 96 37 Lualaba 9077 9 0 8303 4 454 9 Maniema 3288 10 0 5750 6 0 10 Haut-Katanga(C) 9762 19 0 15000 2 0 18 Haut-Lomami(C) 8000 14 0 21284 12 150 14 Lualaba(C) 10300 5 0 0 0 5 Tanganyika(C) 2627 50 0 3714 12 60 44 Nord-Kivu 8088 23 0 9503 5 37 23 Sud-Kivu 5419 29 0 0 0 29 Ensemble 6116 538 0 12249 119 137 489 CSR (PCA) Kwango 7473 10 115367 9 15827 9 396 10 Kwilu 10974 27 131207 9 107658 6 0 23 Mai-Ndombe 8537 4 112284 4 15370 4 0 4 Équateur 8566 8 65422 6 12130 5 764 7 Mongala 5500 1 45000 1 0 0 1 Sud-Ubangi 3688 2 70000 1 10000 1 0 1 Tshuapa 2000 1 0 0 0 1 Haut-Katanga 7913 5 135556 2 10000 1 957 5 Haut-Lomami 10000 1 135000 1 0 0 1 Lualaba 9438 6 0 200005 1 74 5 Maniema 2655 3 55200 1 3000 2 0 3 Haut-Katanga(C) 14182 4 56667 3 14909 4 0 4 Tanganyika(C) 5151 6 50503 5 7400 5 0 6 Nord-Kivu 8132 6 36578 6 11811 7 0 7 Sud-Kivu 9000 1 30000 1 0 0 1 Ensemble 9040 85 88562 49 33294 45 143 79 HGR Kwango 11150 10 93800 10 17500 10 0 10 Kwilu 13731 13 105100 11 31313 8 1591 11 Mai-Ndombe 7650 4 58500 4 12000 4 0 4 Équateur 4500 6 51857 7 7250 6 733 3 Mongala 5833 3 64667 3 10667 3 0 1 Sud-Ubangi 7408 12 53473 13 20890 10 0 8 Tshuapa 4400 5 42000 5 8500 5 0 5 Haut-Lomami 4167 3 76333 3 8000 3 0 3 Lualaba 7750 2 41375 2 16000 2 0 2 Haut-Katanga(C) 14500 5 84000 5 22800 5 0 5 Haut-Lomami(C) 8167 3 93667 3 12667 3 0 2 Lualaba(C) 0 150000 1 0 0 Tanganyika(C) 8375 8 54344 8 19786 7 1786 7 Nord-Kivu 11880 5 53352 5 14730 5 0 5 Sud-Kivu 8700 7 44371 7 11763 7 0 7 Ensemble 9166 86 68565 87 16704 78 441 73 85 Services de planification familiale La plupart des centres de santé n'offrent pas de services de planification familiale. Dans le Tableau 3-30, nous utilisons deux mesures différentes pour la fourniture de services de planification familiale. La première exclut les établissements qui ne fournissent que des préservatifs. La seconde comprend les établissements qui ne distribuent que des préservatifs dans le groupe des établissements qui fournissent des services de planification familiale. Trente-cinq pour cent des centres de santé PMA fournissent des services de PF en deçà des préservatifs et plus de 5 pour cent ne font que distribuer des préservatifs. Comme on peut le voir sur la Figure 3-9, le taux d'établissements PMA qui fournissent des services de PF est particulièrement faible dans le Sud-Ubangi (10%), le Tanganyika (16%), le Maniema (17%) et en Mongala (20%). Les centres de santé PCA ne sont que légèrement plus à même de fournir des services de PF, et 60 pour cent des HGR les fournissent. Figure 3-9 : Pourcentage de centres de santé (PMA) qui offrent des services de planification familiale* Ensemble 35% Sud Kivu 74% Nord Kivu 78% Tanganyika(C) 16% Lualaba(C) 100% Haut-Lomami(C) 61% Haut-Katanga(C) 42% Maniema 17% Lualaba 71% Haut-Lomami 59% Haut-Katanga 92% Tshuapa 12% Sud-Ubangi 10% Mongala 20% Equateur 23% Mai-Ndombe 23% Kwilu 40% Kwango 32% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% *hors centres de santé qui ne font que distribuer des préservatifs. Parmi les établissements de santé qui ne fournissent pas de services de PF, 55 pour cent des centres PMA, 58 pour cent des centres PCA et 32 pour cent des HGR orientent les femmes vers d'autres établissements de santé pour qu'elles puissent y recevoir ces services. Les centres PMA orientent principalement vers les HGR (70%), mais aussi vers les centres de santé de référence (26%). Les centres PCA orientent vers les HGR dans 78 pour cent des cas et à d'autres centres de santé (centres de santé et centres de santé de référence) dans 21 pour cent des cas. Les HGR orientent vers les hôpitaux de référence provinciaux dans 42 pour cent des cas et vers les centres de santé dans 42 pour cent du temps. Le Offre services de planification Oriente si services Endroit d’orientation familiale non proposés Centre de Santé Centre de Moyen Comprend N Moyen N Hôpital Hôpital de Référence Santé N FoSas offrant Provincial Général 86 seulement des Général de de préservatifs Référence Référence CS (PMA) Kwango 32% 47% 52 38% 35 0% 73% 27% 0% 13 Kwilu 40% 54% 79 60% 45 0% 68% 29% 3% 28 Mai-Ndombe 23% 27% 41 55% 32 0% 75% 25% 0% 19 Equateur 23% 28% 52 61% 40 8% 87% 5% 0% 26 Mongala 20% 27% 24 38% 17 0% 77% 23% 0% 7 Sud-Ubangi 10% 10% 78 67% 70 9% 82% 9% 0% 45 Tshuapa 12% 12% 29 63% 26 7% 83% 10% 0% 16 Haut-Katanga 92% 100% 11 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Haut-Lomami 59% 59% 39 55% 15 0% 17% 73% 10% 8 Lualaba 71% 86% 9 0% 2 0 Maniema 17% 17% 11 0% 9 0 Haut-Katanga(C) 42% 46% 20 62% 11 0% 85% 15% 0% 8 Haut-Lomami(C) 61% 61% 15 41% 7 0% 100% 0% 0% 2 Lualaba(C) 100% 100% 5 0 0 Tanganyika(C) 16% 16% 51 48% 42 0% 48% 52% 0% 20 Nord Kivu 78% 78% 23 100% 5 0% 67% 33% 0% 5 Sud Kivu 74% 74% 34 87% 8 0% 52% 48% 0% 7 Ensemble 35% 40% 573 55% 365 3% 70% 26% 1% 205 CSR (PCA) Kwango 49% 58% 10 14% 5 0% 100% 0% 0% 1 Kwilu 39% 51% 29 74% 17 0% 87% 7% 6% 13 Mai-Ndombe 28% 28% 4 71% 3 0% 44% 56% 0% 2 Equateur 54% 54% 8 87% 4 27% 73% 0% 0% 3 Mongala 0% 0% 1 0% 1 0 Sud-Ubangi 0% 0% 2 66% 2 0% 100% 0% 0% 1 Tshuapa 0% 0% 1 0% 1 0 Haut-Katanga 83% 100% 5 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Haut-Lomami 100% 100% 1 0 0 Lualaba 57% 57% 6 100% 2 0% 100% 0% 0% 2 Maniema 0% 22% 4 0% 4 0 Haut-Katanga(C) 36% 36% 4 100% 2 0% 29% 0% 71% 2 87 Tanganyika(C) 0% 0% 6 15% 6 0% 0% 0% 100% 1 Nord Kivu 83% 83% 7 100% 1 0% 0% 0% 100% 1 Sud Kivu 0% 0% 1 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Ensemble 40% 47% 89 58% 50 2% 78% 8% 13% 28 HGR Kwango 90% 90% 10 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Kwilu 85% 92% 13 0% 2 0 Mai-Ndombe 50% 50% 4 50% 2 0% 0% 0% 0% 1 Equateur 57% 57% 7 33% 3 100% 0% 0% 0% 1 Mongala 100% 100% 3 0 0 Sud-Ubangi 15% 15% 13 36% 11 100% 0% 0% 0% 4 Tshuapa 20% 20% 5 0% 4 0 Haut-Lomami 67% 67% 3 100% 1 0% 0% 0% 100% 1 Lualaba 50% 50% 2 0% 1 0 Haut-Katanga(C) 60% 60% 5 100% 2 0% 0% 50% 50% 2 Haut-Lomami(C) 67% 67% 3 0% 1 0 Lualaba(C) 0% 0% 1 100% 1 0% 0% 100% 0% 1 Tanganyika(C) 13% 13% 8 14% 7 0% 0% 100% 0% 1 Nord Kivu 100% 100% 6 0 0 Sud Kivu 86% 86% 7 0% 1 0 Ensemble 59% 60% 90 32% 37 42% 8% 25% 17% 12 88 Tableau montre les différents types de méthodes de contraception et les services de PF fournis par les établissements de santé par type d'établissements et par DPS. L'échantillon dans son ensemble est celui des établissements qui offrent au moins quelques-uns des services de PF. Dans les centres de santé PMA, les préservatifs masculins représentent la méthode contraceptive la plus couramment offerte. Soixante-deux des centres qui offrent des services de PF les proposent alors que 51 pour cent proposent des injectables ou des implants, 46 pour cent prescrivent la pilule contraceptive et 44 pour cent fournissent des préservatifs féminins. Trente-sept pour cent des centres de santé proposent la méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA). Les autres méthodes sont offertes par moins de 30 pour cent des centres offrant des services de PF. Le type de services de PF offerts par les centres PCA sont similaires dans leur ensemble, bien que ces centres soient plus susceptibles de proposer des services de stérilisation féminine (16%). À l'exception de la distribution de préservatifs masculins, les HGR sont plus susceptibles de fournir chacun des services de PF et des contraceptifs que les centres de santé. Le Tableau présente les prix pratiqués pour les différents types de services de PF. Pour de nombreux types de services, le prix moyen est calculé sur un très petit échantillon, en particulier lorsque l'on considère un DPS spécifique. Les préservatifs masculins sont fournis gratuitement dans presque tous les établissements de santé dans lequel ils sont offerts. Le prix moyen d'une consultation sur l'utilisation de la pilule contraceptive est 60 FC (0,06 USD) dans les centres PMA et les HGR et 112 FC (0,12 USD) dans les centres PCA. Le prix d'un injectable est d'environ 1 500 FC (1,54USD) dans les centres PMA et 2 100 FC (21,6 USD) dans les centres PCA et les HGR. 89 Tableau 3-30: Services de planification familiale Offre services de planification Oriente si services Endroit d’orientation familiale non proposés Comprend Hôpital Hôpital FoSas offrant Provincial Général seulement des Général de de Centre de Santé Centre de Moyen préservatifs N Moyen N Référence Référence de Référence Santé N CS (PMA) Kwango 32% 47% 52 38% 35 0% 73% 27% 0% 13 Kwilu 40% 54% 79 60% 45 0% 68% 29% 3% 28 Mai-Ndombe 23% 27% 41 55% 32 0% 75% 25% 0% 19 Equateur 23% 28% 52 61% 40 8% 87% 5% 0% 26 Mongala 20% 27% 24 38% 17 0% 77% 23% 0% 7 Sud-Ubangi 10% 10% 78 67% 70 9% 82% 9% 0% 45 Tshuapa 12% 12% 29 63% 26 7% 83% 10% 0% 16 Haut-Katanga 92% 100% 11 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Haut-Lomami 59% 59% 39 55% 15 0% 17% 73% 10% 8 Lualaba 71% 86% 9 0% 2 0 Maniema 17% 17% 11 0% 9 0 Haut-Katanga(C) 42% 46% 20 62% 11 0% 85% 15% 0% 8 Haut-Lomami(C) 61% 61% 15 41% 7 0% 100% 0% 0% 2 Lualaba(C) 100% 100% 5 0 0 Tanganyika(C) 16% 16% 51 48% 42 0% 48% 52% 0% 20 Nord Kivu 78% 78% 23 100% 5 0% 67% 33% 0% 5 Sud Kivu 74% 74% 34 87% 8 0% 52% 48% 0% 7 Ensemble 35% 40% 573 55% 365 3% 70% 26% 1% 205 CSR (PCA) Kwango 49% 58% 10 14% 5 0% 100% 0% 0% 1 Kwilu 39% 51% 29 74% 17 0% 87% 7% 6% 13 Mai-Ndombe 28% 28% 4 71% 3 0% 44% 56% 0% 2 Equateur 54% 54% 8 87% 4 27% 73% 0% 0% 3 Mongala 0% 0% 1 0% 1 0 Sud-Ubangi 0% 0% 2 66% 2 0% 100% 0% 0% 1 Tshuapa 0% 0% 1 0% 1 0 Haut-Katanga 83% 100% 5 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Haut-Lomami 100% 100% 1 0 0 90 Lualaba 57% 57% 6 100% 2 0% 100% 0% 0% 2 Maniema 0% 22% 4 0% 4 0 Haut-Katanga(C) 36% 36% 4 100% 2 0% 29% 0% 71% 2 Tanganyika(C) 0% 0% 6 15% 6 0% 0% 0% 100% 1 Nord Kivu 83% 83% 7 100% 1 0% 0% 0% 100% 1 Sud Kivu 0% 0% 1 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Ensemble 40% 47% 89 58% 50 2% 78% 8% 13% 28 HGR Kwango 90% 90% 10 100% 1 0% 100% 0% 0% 1 Kwilu 85% 92% 13 0% 2 0 Mai-Ndombe 50% 50% 4 50% 2 0% 0% 0% 0% 1 Equateur 57% 57% 7 33% 3 100% 0% 0% 0% 1 Mongala 100% 100% 3 0 0 Sud-Ubangi 15% 15% 13 36% 11 100% 0% 0% 0% 4 Tshuapa 20% 20% 5 0% 4 0 Haut-Lomami 67% 67% 3 100% 1 0% 0% 0% 100% 1 Lualaba 50% 50% 2 0% 1 0 Haut-Katanga(C) 60% 60% 5 100% 2 0% 0% 50% 50% 2 Haut-Lomami(C) 67% 67% 3 0% 1 0 Lualaba(C) 0% 0% 1 100% 1 0% 0% 100% 0% 1 Tanganyika(C) 13% 13% 8 14% 7 0% 0% 100% 0% 1 Nord Kivu 100% 100% 6 0 0 Sud Kivu 86% 86% 7 0% 1 0 Ensemble 59% 60% 90 32% 37 42% 8% 25% 17% 12 91 Tableau 3-31 : Types des services de planification familiale fournis Injection Norestera Insertion d'implant Dispositif intra- Diaphragme ou ou de Norplant collier du cycle Injectables ou Depo-Provera contraceptive Spermicides Stérilisation Stérilisation Préservatifs Préservatifs masculins a lendemain masculine féminins a féminine Pilule du MAMA utérin Pilule MAO N CS (PMA) Kwango 12% 15% 12% 63% 65% 9% 3% 0% 0% 4% 11% 0% 10% 3% 24 Kwilu 17% 23% 20% 81% 58% 14% 0% 0% 6% 4% 8% 0% 29% 6% 45 Mai-Ndombe 34% 71% 23% 82% 11% 11% 0% 0% 11% 11% 11% 11% 11% 0% 10 Équateur 10% 32% 0% 57% 0% 6% 0% 0% 9% 0% 0% 0% 9% 7% 15 Mongala 0% 15% 15% 46% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 31% 0% 8 Sud-Ubangi 25% 25% 33% 21% 0% 22% 0% 0% 0% 0% 11% 0% 0% 0% 7 Tshuapa 70% 35% 0% 35% 35% 0% 0% 0% 35% 35% 0% 0% 35% 0% 3 Haut-Katanga 67% 74% 41% 58% 41% 0% 0% 0% 8% 8% 63% 0% 56% 0% 11 Haut-Lomami 90% 94% 35% 89% 82% 34% 7% 7% 49% 29% 36% 33% 88% 48% 24 Lualaba 44% 44% 0% 83% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 22% 0% 8 Maniema 0% 0% 0% 45% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Haut-Katanga(C) 38% 38% 21% 62% 24% 15% 0% 0% 31% 0% 15% 9% 47% 41% 10 Haut-Lomami(C) 40% 73% 27% 80% 40% 13% 13% 13% 13% 27% 13% 13% 94% 13% 8 Lualaba(C) 80% 100% 0% 80% 0% 0% 0% 0% 60% 0% 20% 0% 100% 40% 5 Tanganyika(C) 40% 27% 27% 54% 40% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 50% 11% 8 Nord-Kivu 93% 93% 87% 84% 69% 47% 21% 13% 72% 57% 68% 16% 70% 44% 18 Sud-Kivu 94% 87% 29% 71% 31% 0% 0% 0% 35% 0% 6% 0% 11% 0% 26 Ensemble 46% 51% 26% 72% 44% 13% 3% 2% 20% 11% 16% 6% 37% 13% 232 CSR (PCA) Kwango 38% 21% 21% 53% 32% 21% 51% 0% 0% 0% 21% 0% 17% 0% 6 Kwilu 15% 24% 19% 92% 36% 16% 10% 0% 5% 10% 9% 0% 8% 0% 16 Mai-Ndombe 100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 100% 0% 0% 1 Équateur 23% 0% 0% 45% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 4 Haut-Katanga 83% 43% 65% 100% 61% 43% 0% 0% 43% 22% 65% 22% 83% 22% 5 Haut-Lomami 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 100% 1 Lualaba 22% 22% 0% 44% 0% 0% 0% 0% 0% 28% 0% 0% 0% 0% 4 Maniema 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga(C) 0% 50% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 50% 0% 0% 0% 2 Nord-Kivu 58% 69% 80% 80% 80% 58% 54% 21% 43% 54% 43% 32% 63% 63% 6 Ensemble 30% 33% 28% 76% 36% 19% 16% 2% 10% 17% 17% 8% 29% 11% 46 92 Types des services de planification familiale fournis (suite) Préservatifs masculins a Stérilisation masculine Préservatifs féminins a Insertion d'implant ou Diaphragme ou collier Dispositif intra-utérin Stérilisation féminine Injectables ou Depo- Pilule contraceptive Pilule du lendemain Injection Norestera Spermicides de Norplant du cycle Provera MAMA MAO N HGR Kwango 67% 56% 33% 78% 67% 33% 56% 11% 33% 22% 22% 0% 22% 22% 9 Kwilu 50% 58% 75% 75% 50% 67% 58% 17% 17% 8% 42% 8% 33% 25% 12 Mai-Ndombe 50% 50% 100% 100% 0% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 2 Équateur 25% 0% 0% 25% 25% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 4 Mongala 50% 50% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 3 Sud-Ubangi 50% 50% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2 Tshuapa 100% 100% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Lomami 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 50% 2 Lualaba 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1 Haut-Katanga(C) 67% 33% 33% 33% 33% 33% 33% 33% 67% 33% 33% 33% 100% 100% 3 Haut-Lomami(C) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 50% 0% 50% 0% 0% 0% 50% 0% 2 Tanganyika(C) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 100% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 100% 100% 6 Sud-Kivu 100% 83% 83% 67% 17% 17% 67% 0% 33% 33% 33% 17% 17% 17% 6 Ensemble 63% 58% 54% 67% 44% 41% 53% 25% 37% 29% 37% 22% 39% 33% 54 93 Tableau 3-32 : Prix des contraceptifs et des services de planification familiale Dispositif intra-utérin Stérilisation féminine Préservatifs féminins Injectables ou Depo- Pilule contraceptive Pilule du lendemain Injection Norestera Insertion d'implant Diaphragme ou ou de Norplant collier du cycle Spermicides Stérilisation Préservatifs masculins a masculine Provera a CS (PMA) Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Kwango 105 3 400 4 702 3 0 15 0 15 2250 2 270000 1 0 0 0 1 0 3 0 Kwilu 186 9 1112 13 3333 11 0 37 0 27 6490 7 0 0 1613 3 305 2 676 5 0 Mai-Ndombe 0 3 208 7 0 2 0 8 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 Équateur 1200 1 1187 4 0 0 8 0 0 0 0 0 1 0 0 0 Mongala 0 3000 1 5000 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 Sud-Ubangi 1138 2 4345 2 10753 2 0 1 0 9200 2 0 0 0 0 3000 1 0 Tshuapa 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 Haut-Katanga 66 7 495 8 5491 4 0 6 0 4 0 0 0 0 1 0 1 314 5 0 Haut-Lomami 0 21 0 22 0 9 0 21 0 19 0 9 0 2 0 2 68 13 1 8 0 10 0 9 Lualaba 56 4 680 4 0 19 6 0 0 0 0 0 0 0 0 Maniema 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 Haut-Katanga(C) 200 5 346 5 1571 3 0 7 0 3 200 2 0 0 95 3 0 400 2 0 1 Haut-Lomami(C) 0 3 1557 6 3500 2 25 6 0 3 0 1 0 1 0 1 0 1 100 2 0 1 0 1 Lualaba(C) 0 4 0 5 0 0 4 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 Tanganyika(C) 162 3 0 2 0 2 0 4 0 3 0 0 0 0 0 0 0 Nord-Kivu 34 17 34 17 0 15 0 15 0 13 0 10 0 3 0 2 0 11 0 10 0 11 0 3 Sud-Kivu 0 24 0 23 0 6 0 18 0 7 0 0 0 0 9 0 0 1 0 Ensemble 61 107 409 124 1494 60 2 162 0 96 2115 34 26194 7 0 5 141 47 37 26 167 41 0 15 CSR (PCA) Kwango 0 2 0 1 0 1 0 3 0 2 0 1 50000 3 0 0 0 0 1 0 Kwilu 204 3 606 5 3651 4 0 15 0 6 1050 3 92308 2 0 0 1 0 1 0 1 0 Mai-Ndombe 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Équateur 500 1 0 0 1000 1 0 0 0 0 0 0 0 0 Haut-Katanga 132 4 0 2 1667 3 0 5 0 3 0 2 0 0 0 2 0 1 167 3 0 1 Haut-Lomami 0 50 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lualaba 150 1 150 1 0 0 2 0 0 0 0 0 500 1 0 0 Maniema 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 Haut-Katanga(C) 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5000 1 0 Nord-Kivu 0 3 0 4 1907 5 0 5 0 5 0 3 2840 4 0 1 0 3 0 4 0 3 0 2 Ensemble 112 15 226 16 2058 14 23 33 0 17 396 9 46423 9 0 1 0 6 64 8 374 9 0 4 94 Prix des contraceptifs et des services de planification familiale (Suite) Injection Norestera Insertion d'implant Dispositif intra- Diaphragme ou ou de Norplant collier du cycle Injectables ou Depo-Provera contraceptive Spermicides Stérilisation Stérilisation Préservatifs Préservatifs masculins a lendemain masculine féminins a féminine Pilule du utérin Pilule HGR Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Prix N Kwango 17 6 900 5 6833 3 0 7 0 6 4833 3 44400 5 50000 1 167 3 0 2 3000 1 0 Kwilu 300 6 2167 6 4444 9 11 9 0 6 4813 8 35400 5 0 1 6000 2 0 1 3500 5 0 1 Mai-Ndombe 0 1 0 1 0 2 0 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 Équateur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mongala 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 Sud-Ubangi 0 1 500 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tshuapa 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 Haut-Lomami 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 Lualaba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Haut-Katanga(C) 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 Haut-Lomami(C) 0 0 0 0 0 0 50000 1 0 0 1 0 0 0 Tanganyika(C) 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2000 1 2000 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 Nord-Kivu 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 4 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 4 Sud-Kivu 0 6 0 5 0 5 0 4 0 1 0 1 4500 4 0 0 2 0 2 0 2 0 1 Ensemble 59 32 621 29 2161 28 3 34 0 22 2619 21 18760 25 4167 12 658 19 0 15 1139 18 0 11 95 Services liés au paludisme Le Tableau présente les types de services liés au paludisme fournis par les établissements de santé. Environ 93 pour cent de tous les centres de santé effectuent des tests de diagnostic rapide du paludisme (TDR). Dix-neuf pour cent des centres de santé PMA procèdent aussi à des tests de dépistage en laboratoire. Le taux des centres PCA qui effectuent ces tests est de 56 pour cent, et de 90 pour cent pour les HGR. Presque quatre-vingt dix pour cent des établissements de santé fournissent des ACT pour le traitement du paludisme. Quatre-vingt-deux pour cent des centres PMA et 80 pour cent des centres PCA distribuent gratuitement des moustiquaires imprégnées d'insecticide aux femmes enceintes. Soixante pour cent des HGR indiquent faire de même. Alors que 78 pour cent de tous les types d'établissements de santé ont déclarés fournir gratuitement des moustiquaires imprégnées d'insecticide aux femmes enceintes, l'existence de ces moustiquaires n'a pu être confirmée que dans 53 pour cent des centres de santé. Le Tableau indique le prix des tests de dépistage du paludisme, tant pour les tests rapides que pour ceux effectués en laboratoire, et le prix des traitements par l'ACT. Le test de diagnostic rapide du paludisme est offert gratuitement dans plus de 80 pour cent des établissements de santé qui le proposent. Le prix moyen d'une dose de ce test est 76 FC (0,78 USD) dans les centres PMA, 136 FC (0,14 USD) dans les centres PCA et 66 FC (0,07 USD) dans les HGR. Les établissements de santé ont plus tendance à faire payer les tests de dépistage du paludisme effectués en laboratoire, bien que près de 30 pour cent des établissements déclarent les fournir gratuitement. Le prix moyen est de 443 FC (0,46 USD) dans les centres PMA, 350 FC (0,36 USD) dans les centres PCA et 732 FC (0,75 USD) dans les HGR. Le traitement par ACT est fourni gratuitement dans environ 84% des établissements de santé. Le prix moyen demandé pour ce traitement est de 176 FC (0,18 USD) dans les centres PMA, 87 FC dans les centres PCA et 84 FC (0.09 USD) dans les HGR. Figure 3-10 fait état de la disponibilité des kits de dépistage rapide ainsi que des différents types de médicaments utilisés pour le traitement et la prévention du paludisme. Les équipes de terrain n'ont pu confirmer la disponibilité de kits de dépistage rapide que dans les deux tiers des centres de santé PMA. Ils ont trouvé que les pilules de quinine était le traitement le plus souvent disponibles, et ce dans 54 pour cent des centres PMA, 77 pour cent des centres PCA et 80 pour cent des HGR. 96 Figure 3-10 : Disponibilité d’au moins une unité des consommables liés au paludisme 56% Fansidar / Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP) 68% 61% 19% Artésunate+ luméfantrine Adulte 21% 10% 21% Artésunate+ luméfantrine Enfant 29% 12% 63% Artésunate+ amodiaquine adulte 66% 53% 60% Artésunate+ amodiaquine enfant 52% 53% 44% Quinine injectable 600mg 35% 27% 43% Quinine injectable 500mg 47% 23% 20% Quinine injectable 300mg 22% 11% 14% Quinine injectable 250mg 14% 9% 80% Quinine comprimé 250mg ,300mg et 500mg 77% 54% 72% Kit de diagnostic rapide du paludisme 66% 61% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% HGR PCA PMA 97 Tableau 3-33 : Services liés au paludisme Moustiquaires imprégnées Test de distribuées Moustiquaires diagnostic Diagnostic du Traitement du gratuitement aux imprégnées rapide du paludisme en paludisme par femmes d'insecticide paludisme laboratoire ACT enceintes disponibles N CS (PMA) Kwango 95% 13% 99% 100% 65% 51 Kwilu 100% 50% 99% 98% 57% 78 Mai-Ndombe 87% 25% 63% 13% 0% 41 Équateur 97% 6% 90% 100% 41% 52 Mongala 60% 0% 39% 100% 48% 24 Sud-Ubangi 92% 8% 87% 97% 67% 77 Tshuapa 81% 22% 81% 82% 64% 28 Haut-Katanga 91% 39% 83% 8% 8% 11 Haut-Lomami 100% 7% 93% 65% 37% 37 Lualaba 100% 8% 75% 33% 0% 9 Maniema 90% 19% 71% 90% 81% 11 Haut- 86% 16% 81% 54% 50% 20 Haut- Katanga(C) 96% 44% 96% 64% 36% 15 Lualaba(C) Lomami(C) 40% 20% 80% 60% 40% 5 Tanganyika(C) 98% 5% 98% 82% 78% 51 Nord-Kivu 100% 34% 100% 89% 70% 23 Sud-Kivu 100% 15% 100% 95% 57% 34 Ensemble 93% 19% 88% 82% 53% 567 CSR (PCA) Kwango 85% 32% 100% 100% 100% 10 Kwilu 94% 68% 100% 100% 60% 29 Mai-Ndombe 57% 28% 28% 0% 0% 4 Équateur 88% 33% 62% 85% 62% 8 Mongala 100% 0% 100% 100% 100% 1 Sud-Ubangi 100% 34% 100% 100% 34% 2 Tshuapa 100% 0% 100% 100% 100% 1 Haut-Katanga 100% 83% 39% 0% 0% 5 Haut-Lomami 100% 0% 100% 100% 100% 1 Lualaba 100% 41% 59% 16% 0% 6 Maniema 62% 0% 62% 100% 72% 4 Haut- 82% 100% 64% 0% 18% 4 Tanganyika(C) Katanga(C) 100% 65% 100% 65% 65% 6 Nord-Kivu 100% 100% 100% 100% 82% 7 Sud-Kivu 100% 0% 100% 100% 100% 1 Ensemble 92% 56% 87% 80% 58% 89 HGR Kwango 100% 100% 90% 100% 100% 10 Kwilu 91% 100% 100% 92% 92% 13 Mai-Ndombe 75% 100% 50% 0% 0% 4 Équateur 86% 100% 86% 71% 29% 7 Mongala 100% 100% 0% 33% 0% 3 Sud-Ubangi 92% 75% 73% 46% 38% 13 Tshuapa 100% 80% 80% 60% 40% 5 Haut-Lomami 100% 67% 100% 100% 100% 3 Lualaba 100% 100% 100% 50% 50% 2 Haut- 100% 100% 80% 20% 20% 5 Haut- Katanga(C) 100% 67% 100% 67% 67% 3 Lualaba(C) Lomami(C) 100% 100% 100% 0% 0% 1 Tanganyika(C) 100% 63% 88% 75% 75% 8 Nord-Kivu 80% 100% 100% 33% 33% 6 Sud-Kivu 100% 100% 100% 43% 43% 7 Ensemble 94% 90% 86% 61% 54% 90 98 Tableau 3-34 : Prix des services liés au paludisme Test de diagnostic rapide du paludisme Diagnostic du paludisme en laboratoire Traitement du paludisme par ACT prix N prix N prix N CS (PMA) Kwango 0 48 266 8 5 51 Kwilu 25 78 281 39 175 78 Mai-Ndombe 254 35 608 8 163 25 Équateur 231 50 357 3 743 42 Mongala 445 14 0 1717 9 Sud-Ubangi 15 63 41 4 257 59 Tshuapa 71 13 183 4 110 13 Haut-Katanga 60 10 604 4 0 8 Haut-Lomami 2 39 1285 2 0 37 Lualaba 424 9 500 1 84 7 Maniema 53 10 75 2 73 8 Haut-Katanga(C) 0 17 1167 5 36 15 Haut-Lomami(C) 69 14 1225 6 0 14 Lualaba(C) 0 2 500 1 0 4 Tanganyika(C) 11 50 425 3 0 50 Nord Kivu 100 23 230 10 107 23 Sud Kivu 17 34 693 5 9 34 Ensemble 76 509 443 105 176 477 CSR (PCA) Kwango 0 8 500 3 15 10 Kwilu 39 27 197 20 55 28 Mai-Ndombe 500 2 1000 1 500 1 Équateur 692 7 908 3 576 5 Mongala 500 1 0 200 1 Sud-Ubangi 138 2 1000 1 344 2 Tshuapa 0 1 0 0 1 Haut-Katanga 250 4 679 3 0 2 Haut-Lomami 0 1 0 0 1 Lualaba 456 6 409 3 264 3 Maniema 0 2 0 0 2 Haut-Katanga(C) 222 3 455 4 0 2 Tanganyika(C) 0 6 500 4 0 6 Nord Kivu 0 7 283 7 0 7 Sud Kivu 0 1 0 0 1 Ensemble 136 78 350 49 87 72 HGR Kwango 0 10 650 10 0 9 Kwilu 50 10 692 13 200 13 Mai-Ndombe 333 3 750 4 0 1 Équateur 283 6 671 7 325 6 Mongala 0 2 0 0 Sud-Ubangi 0 10 588 8 143 7 Tshuapa 0 4 200 4 0 4 Haut-Lomami 167 3 500 2 0 3 Lualaba 475 2 750 2 250 2 Haut-Katanga(C) 0 5 1000 5 0 4 Haut-Lomami(C) 0 3 500 2 0 3 Lualaba(C) 0 1 2500 1 0 1 Tanganyika(C) 63 8 1100 5 0 7 Nord Kivu 0 4 585 5 0 5 Sud Kivu 0 7 971 7 0 7 Ensemble 66 78 732 75 84 72 99 Services liés à la tuberculose Seuls 14 pour cent des centres de santé PMA fournissent des services de diagnostic de la tuberculose (Tableau ) ; cinquante pour cent offrent des services de traitement ; 47 pour cent ne proposent aucun service se rapportant à la tuberculose. Parmi les centres PCA, 36 pour cent offrent des services de diagnostic, 68 pour cent des services de traitement et 27 pour cent n'offrent aucun de ces services. Parmi les hôpitaux, 92% offrent des services de diagnostic et 80 pour cent offrent des traitements. Parmi les structures proposant des services relatifs à la tuberculose, 66% des centres PMA ont un registre de la tuberculose et 54% ont un registre de laboratoire pour la tuberculose. Les taux sont plus élevés dans les centres PCA qui en possèdent et la quasi-totalité des HGR en possèdent. Soixante et un pour cent des centres PMA, 68 pour cent des centres PCA et 77 pour cent des HGR remettent des cartes de TB. Le Tableau montre les prix pratiqués pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose. Environ 88 pour cent des formations sanitaires qui fournissent des diagnostics de la tuberculose le font gratuitement. Quatre-vingt-neuf pour cent de tous les établissements (et 100 pour cent des centres PMA) a ont indiqué fournir gratuitement les traitements de la tuberculose. La Figure 3-11 montre la disponibilité des consommables liés au diagnostic et au traitement antituberculeux (voir aussi le Tableau A1-3 en Annexe). Les médicaments et les kits de tests y figurant ne sont disponibles que dans moins de dix pour cent des centres PMA. Bien qu'on soit plus susceptible de les trouver dans les centres PCA et les HGR, chacun de ces produits n'a été trouvé que dans moins de la moitié des centres de formation. Figure 3-11 : Disponibilité d’au moins une unité des consommables liés à la tuberculose 24% Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide 17% 2% 24% Rifampicine+Isoniazide+Ethambutol 18% 2% 35% Rifampicine+Isoniazide 29% 6% 41% Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide+Ethambutol 28% 9% 24% Kits de diagnostics 6% 3% 20% Ethambutol 17% 2% 16% Pyrazinamide 18% 2% 19% Isoniazide (INH) 16% 3% 27% Streptomycine 17% 2% 21% Rifampicine 25% 5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% HGR PCA PMA 100 Tableau 3-35 : Services liés à la tuberculose Offre des services liés à la tuberculose Si offre des services Registre de Les Existence laboratoire patients d'un pour les cas reçoivent Services Aucun registre de de une carte diagnostiques Traitement service N tuberculose tuberculose de TB N CS (PMA) Kwango 16% 74% 19% 52 71% 61% 54% 41 Kwilu 13% 82% 18% 79 74% 61% 62% 64 Mai-Ndombe 4% 98% 2% 41 23% 8% 86% 40 Équateur 7% 35% 61% 52 64% 39% 43% 20 Mongala 8% 18% 78% 24 53% 37% 83% 5 Sud-Ubangi 18% 34% 63% 78 59% 58% 63% 28 Tshuapa 23% 51% 46% 29 72% 53% 29% 15 Haut-Katanga 9% 25% 75% 11 68% 35% 35% 3 Haut-Lomami 8% 14% 86% 39 100% 84% 57% 7 Lualaba 0% 17% 83% 9 50% 0% 100% 2 Maniema 10% 17% 83% 11 55% 55% 0% 2 Haut-Katanga(C) 3% 20% 80% 21 63% 63% 50% 4 Haut-Lomami(C) 20% 48% 44% 15 71% 42% 50% 8 Lualaba(C) 20% 80% 20% 5 50% 0% 100% 4 Tanganyika(C) 36% 53% 44% 51 96% 79% 68% 29 Nord-Kivu 23% 79% 11% 23 51% 75% 59% 20 Sud-Kivu 6% 10% 88% 34 64% 46% 27% 5 Ensemble 14% 50% 47% 574 66% 54% 61% 297 CSR (PCA) Kwango 43% 67% 33% 10 85% 87% 75% 7 Kwilu 24% 74% 22% 29 85% 88% 70% 23 Mai-Ndombe 0% 72% 28% 4 0% 0% 29% 3 Équateur 27% 74% 26% 8 100% 45% 80% 6 Mongala 100% 100% 0% 1 100% 100% 100% 1 Sud-Ubangi 0% 0% 100% 2 0 Tshuapa 100% 0% 0% 1 100% 100% 0% 1 Haut-Katanga 43% 39% 39% 5 64% 64% 64% 3 Haut-Lomami 100% 100% 0% 1 100% 0% 100% 1 Lualaba 16% 38% 62% 6 43% 43% 100% 2 Maniema 22% 22% 78% 4 100% 0% 0% 1 Haut-Katanga(C) 45% 0% 55% 4 100% 100% 0% 1 Tanganyika(C) 50% 85% 15% 6 100% 100% 62% 5 Nord-Kivu 91% 100% 0% 7 100% 91% 91% 7 Sud-Kivu 100% 100% 0% 1 100% 100% 0% 1 Ensemble 36% 68% 27% 89 84% 79% 68% 62 HGR Kwango 100% 100% 0% 10 100% 100% 100% 10 Kwilu 92% 92% 8% 13 100% 100% 83% 12 Mai-Ndombe 100% 100% 0% 4 100% 100% 75% 4 Équateur 100% 86% 0% 7 100% 100% 100% 7 Mongala 67% 67% 33% 3 100% 100% 50% 2 Sud-Ubangi 92% 62% 8% 13 92% 100% 58% 12 Tshuapa 80% 80% 20% 5 100% 75% 75% 4 Haut-Lomami 100% 100% 0% 3 100% 100% 67% 3 Lualaba 100% 0% 0% 2 100% 100% 100% 2 Haut-Katanga(C) 60% 40% 40% 5 100% 100% 33% 3 Haut-Lomami(C) 67% 67% 33% 3 100% 50% 50% 2 Lualaba(C) 100% 0% 0% 1 100% 100% 100% 1 Tanganyika(C) 100% 75% 0% 8 100% 100% 75% 8 Nord-Kivu 100% 100% 0% 6 100% 100% 83% 6 Sud-Kivu 100% 100% 0% 7 100% 100% 71% 7 Ensemble 92% 80% 8% 90 99% 98% 77% 83 101 Tableau 3-36 : Prix des services liés à la tuberculose Diagnostic en laboratoire de la tuberculose Traitement de la tuberculose Prix N Prix N CS (PMA) Kwango 0 6 0 40 Kwilu 0 12 0 60 Mai-Ndombe 0 2 0 40 Équateur 0 2 0 17 Mongala 0 2 0 4 Sud-Ubangi 225 7 0 20 Tshuapa 0 3 0 8 Haut-Katanga 0 0 2 Haut-Lomami 149 3 0 6 Lualaba 0 0 2 Maniema 500 1 0 1 Haut-Katanga(C) 1000 1 0 2 Haut-Lomami(C) 3000 1 0 6 Lualaba(C) 0 1 0 3 Tanganyika(C) 275 17 0 22 Nord-Kivu 0 3 0 16 Sud-Kivu 0 1 0 4 Ensemble 186 62 0 253 CSR (PCA) Kwango 0 4 0 7 Kwilu 0 8 0 22 Mai-Ndombe 0 1 0 3 Équateur 0 2 0 4 Mongala 0 1 0 1 Sud-Ubangi 0 0 Tshuapa 0 0 Haut-Katanga 556 2 0 2 Haut-Lomami 0 0 Lualaba 950 1 0 2 Maniema 2000 1 2000 1 Haut-Katanga(C) 0 1 0 Tanganyika(C) 0 5 0 4 Nord-Kivu 0 6 0 7 Sud-Kivu 0 1 0 1 Ensemble 78 33 16 54 HGR Kwango 0 9 0 10 Kwilu 0 12 0 12 Mai-Ndombe 0 4 0 4 Équateur 0 6 0 4 Mongala 0 1 0 1 Sud-Ubangi 100 10 167 6 Tshuapa 0 4 0 3 Haut-Lomami 0 3 0 3 Lualaba 450 2 0 2 Haut-Katanga(C) 500 3 0 2 Haut-Lomami(C) 0 2 0 2 Lualaba(C) 0 1 0 1 Tanganyika(C) 525 8 0 5 Nord-Kivu 0 5 0 5 Sud-Kivu 0 7 0 7 Ensemble 99 77 15 67 102 Services liés au VIH/SIDA Comme on peut le voir au Tableau , la plupart des centres de santé PMA et PCA ne proposent aucun service lié au VIH/SIDA. Seuls 14 pour cent des centres PMA offrent des services de conseil et de dépistage volontaires et 16 pour cent proposent des services de prévention de la transmission mère- enfant (PTME). Cinq pour cent assurent une prophylaxie post-exposition (PPE) et 7 pour cent dispensent des traitements antirétroviraux. Les taux concernant les quatre catégories ci-dessus sont plus élevés dans les centres PCA qui les proposent, mais toujours en dessous de 50 pour cent. Trente-cinq pour cent offrent des services de conseil et de dépistage volontaire (CDV), 20 pour cent proposent la PTME, 16 pour cent dispensent des prophylactiques post-exposition et 27 pour cent des traitement ARV. Étonnamment, les taux sont faibles même dans les hôpitaux. Soixante pour cent des HGR offrent des services de CDV mais seulement 49 pour cent proposent la PTME et 47 pour cent dispensent des traitements ARV. Bien que le pourcentage des formations de santé proposant des services en matière de VIH/SIDA soit faible, ces services sont la plupart du temps gratuits lorsqu'ils sont fournis. 103 Tableau 3-37 : Services liés au VIH/SIDA Conseil et dépistage volontaire Prévention de la transmission du VIH/ Sida de Prophylaxie post-exposition Traitement antirétroviral (ARV) la mère à l'enfant (PTME) Fourni N Frais N Fourni N Frais N Fourni N Frais N Fourni N Frais N CS (PMA) Kwango 30% 52 0 16 26% 52 0 15 9% 52 0 5 11% 52 0 6 Kwilu 19% 79 0 16 20% 79 0 18 2% 79 0 2 10% 79 0 9 Mai-Ndombe 4% 41 0 1 4% 41 0 1 0% 41 0 0% 41 0 Équateur 0% 52 0 0% 52 0 0% 52 0 0% 52 0 Mongala 0% 24 0 0% 24 0 0% 24 0 0% 24 0 Sud-Ubangi 3% 78 0 2 4% 78 0 3 0% 78 0 1% 78 0 1 Tshuapa 0% 27 0 0% 28 0 0% 28 0 0% 28 0 Haut-Katanga 33% 11 0 3 33% 11 0 3 33% 11 0 3 33% 11 0 3 Haut-Lomami 12% 39 0 5 7% 39 306 3 0% 39 0 2% 39 0 1 Lualaba 0% 9 0 0% 9 0 0% 9 0 0% 9 0 Maniema 0% 11 0 0% 11 0 0% 11 0 0% 11 0 Haut-Katanga(C) 32% 21 115 8 40% 21 250 10 3% 21 0 1 8% 21 0 3 Haut-Lomami(C) 16% 15 0 2 16% 15 0 2 16% 15 0 2 16% 15 0 2 Lualaba(C) 80% 5 0 4 80% 5 0 4 20% 5 0 1 20% 5 0 1 Tanganyika(C) 12% 51 0 6 16% 51 136 8 2% 51 0 1 10% 51 0 5 Nord-Kivu 55% 23 218 13 53% 23 224 12 49% 23 0 9 35% 23 0 7 Sud-Kivu 27% 34 0 10 41% 34 0 15 12% 34 0 4 10% 34 0 3 Ensemble 14% 572 35 86 16% 573 71 94 5% 573 0 28 7% 573 0 41 CSR (PCA) Kwango 43% 10 0 5 43% 10 0 5 34% 10 2357 4 43% 10 0 5 Kwilu 30% 29 0 10 28% 29 0 9 10% 29 3955 3 26% 29 0 8 Mai-Ndombe 0% 4 0 0% 4 0 0% 4 0 0% 4 0 Équateur 12% 8 0 1 0% 8 0 0% 8 0 0% 8 0 Mongala 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 Sud-Ubangi 34% 2 0 1 34% 2 0 1 0% 2 0 34% 2 0 1 Tshuapa 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 Haut-Katanga 83% 5 0 4 83% 5 132 4 61% 5 0 3 61% 5 0 3 Haut-Lomami 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 Lualaba 0% 6 0 0% 6 0 0% 6 0 0% 6 0 Maniema 0% 4 0 0% 4 0 0% 4 0 0% 4 0 Haut-Katanga(C) 100% 4 0 4 55% 4 0 3 0% 4 0 36% 4 0 2 Tanganyika(C) 68% 6 0 4 48% 6 0 3 15% 6 0 1 33% 6 0 2 Nord-Kivu 100% 7 0 7 91% 7 0 6 91% 7 0 6 91% 7 0 6 Sud-Kivu 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 0% 1 0 Ensemble 35% 89 0 36 30% 89 14 31 16% 89 1516 17 27% 89 0 27 104 Services liés au VIH/SIDA (suite) Conseil et dépistage volontaire Prévention de la transmission du VIH/ Sida de Prophylaxie post-exposition Traitement antirétroviral (ARV) la mère à l'enfant (PTME) Fourni N Frais N Fourni N Frais N Fourni N Frais N Fourni N Frais N HGR Kwango 90% 10 0 9 90% 10 0 9 80% 10 0 8 80% 10 0 8 Kwilu 92% 13 0 12 85% 13 0 11 46% 13 0 6 85% 13 0 11 Mai-Ndombe 25% 4 0 1 0% 4 0 0% 4 0 0% 4 0 Équateur 29% 7 0 2 14% 7 0 1 0% 7 0 0% 7 0 Mongala 33% 3 0 1 0% 3 0 0% 3 0 0% 3 0 Sud-Ubangi 15% 13 0 2 23% 13 0 3 8% 13 0 1 23% 13 0 3 Tshuapa 0% 5 0 0% 5 0 0% 5 0 0% 5 0 Haut-Lomami 33% 3 0 1 33% 3 0 1 33% 3 0 1 33% 3 0 1 Lualaba 50% 2 0 1 50% 2 0 1 0% 2 0 50% 2 0 1 Haut-Katanga(C) 80% 5 0 4 80% 5 0 3 20% 5 0 1 40% 5 0 2 Haut-Lomami(C) 33% 3 0 1 0% 3 0 0% 3 0 0% 3 0 Lualaba(C) 100% 1 0 1 0% 1 0 0% 1 0 100% 1 0 1 Tanganyika(C) 88% 8 429 7 75% 8 0 6 63% 8 0 5 63% 8 0 5 Nord-Kivu 100% 5 0 5 100% 5 0 5 80% 5 0 4 80% 5 0 4 Sud-Kivu 86% 7 0 6 43% 7 0 3 71% 7 0 5 86% 7 0 6 Ensemble 60% 89 57 53 49% 89 0 43 35% 89 0 31 47% 89 0 42 105 Consultations préscolaires et prise en charge de la malnutrition Comme on peut le voir au Tableau , la consultation préscolaire est offerte dans 95 pour cent des centres PMA, 91 pour cent des centres PCA et 19 pour cent des HGR. La plupart des formations sanitaires qui prodiguent ces consultations déclarent les prodiguer gratuitement. C'est la cas pour 76 pour cent des centres PMA, 79 pour cent des centres PCA et 71 pour cent des HGR. Le prix moyen demandé pour une consultation de ce genre est de 148 FC (0.15 USD) dans les centres PMA, 115 FC (0.12 USD) dans les centres PCA et 313 (0.32 USD) FC dans les HGR. Vingt pour cent des centres PMA et 28 pour cent des centres PCA prennent en charge la malnutrition. Soixante pour cent des HGR font de même. Plus de 90 pour cent des formations sanitaires fournissant ce type de services disent les fournir gratuitement. 106 Tableau 3-38 : Consultations préscolaires et prise en charge de la malnutrition Consultation préscolaire Prise en charge de la malnutrition Fourni N Frais N Fourni N Frais N CS (PMA) Kwango 100% 52 41 52 5% 52 0 2 Kwilu 98% 79 10 78 19% 79 131 18 Mai-Ndombe 99% 41 185 39 36% 41 45 14 Équateur 92% 52 417 46 9% 52 0 4 Mongala 90% 24 174 22 4% 24 0 1 Sud-Ubangi 98% 78 393 66 3% 78 0 2 Tshuapa 79% 28 34 11 7% 28 1000 1 Haut-Katanga 100% 11 227 11 9% 11 0 1 Haut-Lomami 95% 39 53 37 21% 39 0 8 Lualaba 100% 9 195 9 0% 9 0 Maniema 100% 11 83 11 57% 11 83 6 Haut-Katanga(C) 75% 21 200 18 37% 21 143 8 Haut-Lomami(C) 96% 15 407 14 16% 15 0 2 Lualaba(C) 100% 5 800 5 20% 5 0 1 Tanganyika(C) 94% 51 73 48 61% 51 0 31 Nord-Kivu 100% 23 124 23 79% 23 0 18 Sud-Kivu 100% 34 72 34 72% 34 77 25 Ensemble 95% 573 148 524 26% 573 50 142 CSR (PCA) Kwango 100% 10 0 10 20% 10 0 2 Kwilu 92% 29 0 28 14% 29 0 5 Mai-Ndombe 100% 4 111 4 0% 4 0 Équateur 100% 8 644 8 15% 8 0 1 Mongala 100% 1 0 1 0% 1 0 Sud-Ubangi 100% 2 672 2 66% 2 0 1 Tshuapa 100% 1 0 1 0% 1 0 Haut-Katanga 100% 5 261 5 43% 5 0 2 Haut-Lomami 100% 1 0 1 0% 1 0 Lualaba 100% 6 363 6 0% 6 0 Maniema 100% 4 145 4 72% 4 0 3 Haut-Katanga(C) 36% 4 250 2 45% 4 0 1 Tanganyika(C) 47% 6 0 3 81% 6 0 5 Nord-Kivu 100% 7 0 7 91% 7 0 6 Sud-Kivu 100% 1 500 1 100% 1 0 1 Ensemble 91% 89 115 83 28% 89 0 27 HGR Kwango 70% 10 0 7 90% 10 0 9 Kwilu 23% 13 167 3 46% 13 0 6 Mai-Ndombe 0% 4 0 100% 4 0 4 Équateur 29% 7 750 2 29% 7 754 2 Mongala 0% 3 0 67% 3 0 2 Sud-Ubangi 0% 13 0 31% 13 1000 3 Tshuapa 40% 5 0 2 0% 5 0 Haut-Lomami 0% 3 0 33% 3 0 1 Lualaba 50% 2 0 0% 2 0 Haut-Katanga(C) 20% 5 1500 1 60% 5 0 3 Haut-Lomami(C) 33% 3 1500 1 67% 3 0 2 Lualaba(C) 0% 1 0 0% 1 0 Tanganyika(C) 0% 8 0 100% 8 0 8 Nord-Kivu 0% 5 0 100% 5 0 5 Sud-Kivu 0% 7 0 100% 7 300 7 Ensemble 19% 89 313 16 60% 89 127 52 107 8. Agents de santé Le Tableau présente les caractéristiques de l'échantillon des agents de santé interrogés dans le cadre de l'enquête auprès des prestataires de santé. Comme mentionné au premier chapitre, aucune taille d'échantillon n'a été utilisée dans l'analyse des données de l'enquête auprès des prestataires de santé. Soixante-deux pour cent de l'échantillon est masculin et l'âge moyen est d'environ 42 ans. Seuls trois pour cent des prestataires de santé compris dans l'échantillon sont des docteurs. Comme on pouvait si attendre, il y a une plus forte présence de docteurs, car ils représentaient neuf pour cent de l'échantillon. Vingt-huit pour cent des prestataires sont des infirmières A1, 33 pour cent sont des infirmières A2 et 13 pour cent sont des infirmières A3. La catégorie « autre » comprend une grande variété de dénominations, y compris les infirmières pour lesquelles nous ne pouvions déterminer le niveau de formation, les techniciens de laboratoire, les pharmaciens, les matrones et les infirmières auxiliaires. Les professionnels de la santé ont déclaré avoir effectué une moyenne de 11,6 ans de services dans leur position. Tableau 3-39 : Caractéristiques d’échantillon des agents de santé Grade/Catégorie Ans dans la Infirmier(e) Infirmier(e) Infirmier(e) Masculin Âge Médecin Autre catégorie A1 A2 A3 (grade) N DPS Kwango 60% 40,2 3% 23% 29% 10% 35% 11.0 153 Kwilu 46% 41.2 1% 33% 35% 16% 15% 11.9 270 Mai-Ndombe 58% 42.3 2% 29% 34% 25% 10% 14.8 105 Équateur 77% 43.2 3% 37% 35% 14% 11% 11.7 133 Mongala 90% 42.8 0% 25% 54% 19% 2% 11.1 52 Sud-Ubangi 71% 39.5 1% 30% 46% 12% 12% 9.4 165 Tshuapa 75% 43.8 0% 19% 38% 32% 10% 11.1 68 Haut-Katanga 54% 41.8 0% 31% 17% 11% 40% 14.5 35 Haut-Lomami 74% 45.3 2% 15% 13% 10% 60% 12.4 82 Lualaba 49% 42.8 0% 20% 22% 7% 51% 12.6 41 Maniema 69% 41.5 0% 59% 7% 3% 31% 9.0 29 Haut-Katanga(C) 42% 42.7 9% 29% 25% 13% 25% 13.4 77 Haut-Lomami(C) 60% 43.7 0% 24% 40% 7% 29% 13.4 45 Lualaba(C) 50% 42.1 7% 0% 57% 14% 21% 16.9 14 Tanganyika(C) 67% 44.2 5% 13% 29% 13% 40% 12.1 171 Nord-Kivu 56% 37.3 9% 41% 33% 5% 12% 9.4 93 Sud-Kivu 73% 40,7 7% 40% 36% 3% 15% 10,2 121 Type de formation sanitaire PMA 67% 42.0 1% 24% 35% 15% 25% 12.0 993 PCA 55% 41.1 3% 38% 26% 12% 21% 11.8 280 HGR 57% 41.6 9% 31% 33% 11% 16% 10,6 380 Total 62% 41.8 3% 28% 33% 13% 22% 11.6 1654 Un nombre d'informations concernant les emplois de l'échantillon des prestataires de santé est indiqué au Tableau . Les prestataires ont indiqué avoir travaillé en moyenne 6,4 ans dans leur structure sanitaire actuelle. Les prestataires travaillant dans les hôpitaux ont indiqué y travailler depuis plus longtemps, 9 ans. Quatre-vingt-un pour cent des prestataires ont un contrat à durée indéterminée, dix-huit pour cent ont un contrat informel et un pour cent un autre type de contrat (à durée déterminée, par exemple). Quatre-vingt-deux pour cent ont déclaré être employés par l'État et cinq pour cent par des organisations confessionnelles religieuses. Trois pour cent travaillent pour d'autres types d'employeurs tels que les ONG et les organisations privées. 108 Tableau 3-40 : Contrat des agents de santé Années Type de contrat Employeur dans la FoSa Permanent Informel Autre État Confessionnel Autre N DPS Kwango 5.4 81% 16% 3% 96% 1% 3% 153 Kwilu 6.5 88% 11% 1% 96% 4% 0% 270 Mai-Ndombe 5.7 100% 0% 0% 100% 0% 0% 105 Équateur 5.4 97% 2% 1% 95% 5% 1% 133 Mongala 4.2 98% 2% 0% 100% 0% 0% 52 Sud-Ubangi 5.2 96% 1% 2% 88% 5% 6% 165 Tshuapa 8.4 100% 0% 0% 99% 1% 0% 68 Haut-Katanga 8.5 89% 6% 6% 74% 20% 6% 35 Haut-Lomami 8.7 50% 49% 1% 94% 4% 2% 82 Lualaba 7.4 88% 5% 7% 83% 17% 0% 41 Maniema 4.7 76% 24% 0% 100% 0% 0% 29 Haut-Katanga(C) 7.3 47% 47% 6% 65% 9% 26% 77 Haut-Lomami(C) 10,1 82% 18% 0% 91% 4% 4% 45 Lualaba(C) 12.6 64% 29% 7% 29% 71% 0% 14 Tanganyika(C) 6.7 29% 71% 0% 99% 0% 1% 171 Nord-Kivu 5.9 99% 1% 0% 83% 15% 2% 93 Sud-Kivu 6.2 93% 7% 0% 93% 7% 0% 121 Type de formation sanitaire PMA 5.5 79% 20% 1% 93% 5% 2% 993 PCA 6 88% 10% 3% 90% 5% 4% 280 HGR 9.1 80% 17% 2% 90% 7% 3% 380 Total 6.4 81% 18% 1% 92% 5% 3% 1654 On a demandé aux professionnels de la santé quel type de services ils avaient dispensés au cours des trois mois précédant l'enquête. Tableau 3-41 présente les types de services dispensés par DPS, le type de formation sanitaire et la qualité du prestataire. Ce sont les services liés au paludisme qui sont le type de services le plus couramment dispensé, tel qu'indiqué par 85 pour cent des répondants. Les consultations prénatales ont été fournies par 78 pour cent des prestataires dans les FoSa PMA, 64 pour cent des prestataires dans les FoSa PCA et seulement 39 pour cent des prestataires dans les hôpitaux. Mis à part le conseil en matière de VIH/SIDA et le traitement de la tuberculose, les prestataires de santé dans les établissements de rang inférieur étaient plus susceptibles de fournir tous les types de services compris dans le tableau. Les différences peuvent également être observées selon la catégorie (grade) des prestataires. Tous les médecins ont déclaré réaliser des accouchements et prodiguer des soins curatifs aux enfants, et 98 pour cent d'entre eux offrir des services liés au paludisme. Le taux de prestataires fournissant des services tels que la vaccination et les soins prénatals est cependant plus élevé chez les infirmières. 109 Tableau 3-41 : Services fournis pendant les trois derniers mois Conseil VIH/SIDA Traitement de la Soins postnatals Accouchement curatives pour Consultations Consultations préscolaires tuberculose Vaccination Paludisme enfants CPN N DPS Kwango 75% 81% 70% 86% 89% 73% 95% 48% 48% 153 Kwilu 70% 78% 64% 83% 81% 52% 91% 33% 32% 270 Mai-Ndombe 84% 90% 75% 87% 86% 57% 92% 1% 43% 105 Équateur 70% 82% 56% 70% 84% 31% 90% 8% 14% 133 Mongala 81% 96% 69% 83% 94% 46% 96% 8% 25% 52 Sud-Ubangi 74% 87% 61% 65% 88% 39% 94% 10% 22% 164 Tshuapa 53% 62% 40% 63% 79% 28% 79% 3% 24% 68 Haut-Katanga 79% 79% 71% 74% 79% 71% 88% 71% 38% 34 Haut-Lomami 57% 60% 49% 79% 76% 44% 68% 15% 15% 82 Lualaba 61% 66% 49% 56% 41% 34% 54% 12% 24% 41 Maniema 72% 72% 62% 83% 72% 66% 76% 10% 21% 29 Haut-Katanga(C) 68% 69% 56% 58% 71% 36% 74% 36% 18% 77 Haut-Lomami(C) 47% 67% 49% 62% 64% 31% 73% 13% 22% 45 Lualaba(C) 43% 64% 50% 50% 79% 50% 64% 43% 50% 14 Tanganyika(C) 55% 60% 49% 61% 58% 48% 67% 13% 27% 170 Nord-Kivu 63% 83% 68% 70% 81% 47% 92% 68% 31% 93 Sud-Kivu 53% 65% 57% 66% 91% 67% 93% 41% 20% 121 Type de formation sanitaire PMA 78% 80% 66% 86% 85% 56% 88% 18% 25% 992 PCA 64% 75% 57% 77% 75% 49% 82% 31% 27% 279 HGR 39% 64% 44% 34% 67% 31% 82% 39% 35% 379 Grade/Catégorie Médecin 53% 100% 78% 36% 100% 46% 98% 70% 68% 49 Infirmier(e) A1 69% 79% 62% 75% 90% 51% 95% 26% 30% 464 Infirmier(e) A2 70% 77% 63% 76% 86% 51% 92% 25% 29% 547 Infirmier(e) A3 72% 79% 62% 79% 76% 52% 89% 22% 21% 219 Autre 58% 64% 48% 65% 56% 42% 61% 19% 22% 372 Total 67% 75% 60% 73% 79% 49% 85% 25% 28% 1651 La Figure 3-1 présente le taux des prestataires qui ont bénéficié d'une formation continue sur de multiples sujets. Pour ce qui est de cette figure, seuls les médecins et les infirmières sont compris dans l'échantillon utilisé pour calculer les 110 taux. Les barres rouges représentent le pourcentage de prestataires qui n'a jamais suivi de formation continue sur quelque sujet que ce soit ; les barres vertes représentent le pourcentage qui a reçu une formation l'année précédant l'enquête et les barres bleues représentent le pourcentage qui a suivi une formation plus d'un an avant d'être interviewé. Dans l'ensemble, cette figure fait état de faibles taux de formation. Le paludisme est le seul sujet pour lequel une majorité d'entre eux, 55 pour cent, ont suivi une formation. Vingt-cinq pour cent ont reçu une formation sur ce sujet au cours de l'année précédant l'enquête. Le deuxième taux le plus élevé en termes de formation revient à la malnutrition. Figure 3-12 : Formation continue des agents de santé Conseil dépistage volontaire VIH 78% 16% 5% CPN 66% 24% 10% Réanimation de nouveau-né 77% 18% 5% Planification Familial 75% 21% 5% Malnutrition 61% 27% 11% Tuberculose 76% 16% 8% TDR 76% 18% 6% Paludisme 45% 30% 25% PCIME 63% 29% 8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Jamais Il y a un an ou plus Il y a moins d'un an Satisfaction des agents de santé Dans le cadre de leur entretien, les prestataires de santé ont été interrogés sur leur satisfaction vis-à-vis de différents aspects de leur travail. Pour chaque aspect, les prestataires pouvaient choisir un nombre entre zéro et dix pour indiquer leur satisfaction. Zéro signifiait pas « satisfait du tout » et dix signifiait « tout à fait satisfait ». 111 Tableau présente la moyenne des réponses par DPS, le type d'établissement et la catégorie (grade) de prestataires. Les répondants ont déclaré être plutôt assez satisfaits de la liberté qu'ils avaient de prendre leurs propres décisions (6.6), de la reconnaissance qu'ils reçoivent de leurs supérieurs (7.1) et de la possibilité d'utiliser leurs compétences (6.9). Les taux de satisfaction étaient plus faibles pour ce qui est des possibilités de formation continue (5,5). Ils étaient faibles pour ce qui est du salaire des prestataires (1.2) et la régularité du versement des salaires (1,8). Il n'a avait pas vraiment de différences très nettes entre les réponses des prestataires des différents établissements et catégories (grades). Tableau 3-42 : Satisfaction des agents de santé Les opportunités de versement de votre formation continue Le marge de liberté de votre travail par compétences dans façon de procéder pour décider de la La reconnaissance votre responsable dans votre travail Les opportunités La régularité du que vous avez Votre salaire d'utiliser vos votre travail salaire direct N DPS Kwango 7,5 7,6 7,6 5,8 0,9 1,1 153 Kwilu 7 7 7 4,8 0,9 1,5 267 Mai-Ndombe 6,3 6,9 6,4 3,5 0,5 0,7 105 Équateur 5,9 6,9 6,9 5,5 1,3 2,2 132 Mongala 6,5 7,4 7 5,3 0,2 0,3 52 Sud-Ubangi 6,9 7,5 7,5 6,9 0,8 0,9 164 Tshuapa 6 6,5 6,2 5,8 1,8 2,4 68 Haut-Katanga 6,9 7,7 7,4 5,4 2,4 4,7 35 Haut-Lomami 6,7 6,8 6,5 5,7 0,4 0,6 82 112 Lualaba 6 6,8 6,9 6,8 1,4 2 41 Maniema 6,9 7,8 7,1 6 0,7 1,4 29 Haut-Katanga(C) 6,7 7 6,9 5,3 2,2 4 77 Haut-Lomami(C) 6,6 7 6,9 6,3 1,6 1,9 45 Lualaba(C) 8 7,9 8,6 7,6 4 7,1 14 Tanganyika(C) 6,5 7,2 6,9 6 0,5 0,7 169 Nord-Kivu 6 6,5 6,2 4,3 2,2 3,9 93 Sud-Kivu 6,5 6,7 6,2 5 2,9 4 121 Type de formation sanitaire PMA 6,7 7,1 6,9 5,5 1,2 1,7 991 PCA 6,5 6,9 6,8 5,1 1,1 2 278 HGR 6,6 7,1 6,9 5,7 1,4 2,2 377 Grade/Catégorie Médecin 7,2 6,6 7,1 6,2 2 2,8 49 Infirmier(e) A1 6,8 6,9 7 5,3 1 1,6 464 Infirmier(e) A2 6,6 7,2 7 5,7 1,2 1,8 546 Infirmier(e) A3 6,7 7,3 7,1 5,3 1,7 2,5 219 Autre 6,3 7 6,5 5,3 1,1 1,6 369 Total 6,6 7,1 6,9 5,5 1,2 1,8 1647 Connaissance des prestataires Un des objectifs clés de l'enquête auprès des prestataires de santé était d'en évaluer les connaissances. Tout d'abord, les prestataires ont été interrogés sur le calendrier des différentes vaccinations et la supplémentation en vitamine A des nouveau-nés et des nourrissons. Selon le calendrier vaccinal, le BCG devrait être administré à la naissance. Les séquences VP0 et pentavalent devraient être administrées aux semaines 6, 10 et 14. Les vaccins contre la rougeole et la fièvre jaune doivent être administrés à 36 semaines. Pour finir, la vitamine A devrait être administrée à tout moment entre 6 et 59 mois. Tableau indique le pourcentage de prestataires ayant répondu correctement en ce qui concerne les dates d'administration de chacun des vaccins et de la vitamine A. Les taux sont calculés uniquement pour les prestataires qui ont déclaré avoir fourni des services de vaccination dans les trois mois précédant l'enquête. Presque tous les prestataires connaissaient bien les dates d'administration du BCG (95%) ainsi que celles de la méningite/fièvre jaune (90%). Soixante- treize pour cent des prestataires connaissaient les dates d'administration des premiers VP0 et pentavalent, mais seuls 63 pour cent connaissaient celles des deux vaccinations suivantes dans cette séquence. Un taux similaire, 64 pour cent, connaissaient les bonnes dates pour l'administration de vitamine A. Dans l'ensemble, les prestataires des FoSa PMA étaient mieux informés que les prestataires des autres catégories de FoSa. Tableau 3-43 : Connaissances du calendrier de vaccination Rougeole/Fièvre Vitamine BCG VPO1/Penta1 VPO2/Penta2 VPO3/Penta3 Jaune A N DPS Kwango 98% 78% 72% 72% 90% 82% 131 Kwilu 98% 77% 65% 64% 88% 68% 220 Mai-Ndombe 93% 80% 69% 66% 94% 73% 90 Équateur 87% 79% 66% 67% 88% 43% 92 Mongala 88% 81% 79% 84% 100% 72% 43 Sud-Ubangi 98% 76% 68% 67% 91% 59% 104 Tshuapa 93% 44% 44% 53% 95% 63% 43 Haut-Katanga 100% 92% 58% 38% 92% 63% 25 Haut-Lomami 95% 58% 46% 40% 83% 74% 65 Lualaba 100% 36% 18% 23% 68% 32% 22 113 Maniema 100% 54% 57% 59% 65% 38% 24 Haut-Katanga(C) 91% 67% 62% 52% 91% 64% 45 Haut-Lomami(C) 88% 58% 31% 42% 100% 35% 26 Lualaba(C) 100% 100% 57% 83% 100% 57% 7 Tanganyika(C) 98% 69% 63% 64% 87% 62% 101 Nord-Kivu 97% 83% 74% 75% 94% 68% 65 Sud-Kivu 94% 72% 68% 69% 95% 60% 80 Type de formation sanitaire PMA 95% 74% 65% 64% 92% 66% 849 PCA 96% 74% 65% 66% 85% 56% 211 HGR 99% 64% 54% 52% 85% 67% 123 Grade/Catégorie Médecin 94% 56% 61% 65% 82% 67% 18 Infirmier(e) A1 96% 75% 67% 68% 90% 64% 345 Infirmier(e) A2 95% 80% 71% 70% 94% 67% 411 Infirmier(e) A3 97% 72% 63% 63% 94% 66% 172 Autre 95% 59% 46% 45% 80% 58% 237 Total 95% 73% 63% 63% 90% 64% 1183 Après les avoir interrogés sur le calendrier de vaccination, le scénario hypothétique suivant a été soumis aux prestataires : « Imaginez une mère qui vous amène son bébé de 9 mois pour une vaccination de routine. Vous vous rendez compte que l'enfant a de la fièvre, la gorge rouge et un rhume, mais ne montre aucun signe d'autres maladies. Allez-vous le vacciner ? » Selon le protocole, un enfant présentant de la fièvre et un rhume ne doit pas être vacciné. Or, seuls 36 pour cent des prestataires ont répondu que l'enfant ne devait pas être vacciné. Les médecins étaient plus à même de fournir la bonne réponse (50%), suivis des infirmières A1 (41%). Figure 3-13 : Prestataires qui répondent qu’il ne faut pas vacciner le bébé avec fièvre, gorge rouge et rhume 100% 90% 80% 70% 60% 50% 50% 41% 38% 36% 40% 34% 33% 30% 20% 10% 0% Medecin Infirmier(e) Infirmier(e) Infirmier(e) Autre Ensemble A1 A2 A3 114 Les connaissances ont ensuite été testées sous forme de questions posées sur de scénarios hypothétiques. Les prestataires se sont vus demander quelles mesures potentielles ils prendraient. Une liste des mesures a été lue aux prestataires qui devaient répondre s'ils adopteraient ou non chacune d'entre elles. Pour chaque cas, les répondants ont été invités à répondre en se basant sur l'hypothèse que tous les médicaments nécessaires étaient disponibles dans leur FoSa et que l'hôpital de référence était accessible en une heure de route. Le premier scénario exposait un cas de déshydratation sévère : « Une fillette âgée de 12 mois et pesant 9 kg est amenée à la FoSa car, depuis deux jours, elle a la diarrhée. La mère vous répond que les selles sont liquides et mucoïdes et que l'enfant est prise de diarrhées juste après avoir mangé. Elle vomit à chaque repas. Elle n'a pas de fièvre et elle n'a pas fait de convulsions. Elle n’a pas de larmes quand elle pleure. L'agent de santé a examiné l'enfant et a confirmé qu'elle était léthargique. L'agent de santé a également pincé la peau et le pli cutané s'est effacé très lentement. Il n'y a pas de choléra dans cette zone en ce moment. » La Figure 3-14 montre le pourcentage des prestataires qui ont répondu qu'ils appliqueraient les mesures recommandées. Les résultats ont été calculés uniquement pour les prestataires qui avaient dispensé des soins curatifs à des enfants dans les trois mois précédant l'enquête ; ils sont présentés par type d'établissement. Une fort pourcentage de prestataires avaient répondu qu'ils mettrait l'enfant sous solution intraveineuse et lui administrerait du zinc. Un peu moins des deux tiers ont dit qu'ils recommanderaient le maintien de l'allaitement maternel. Les autres mesures recommandées n'ont été mentionnées que par un tiers des prestataires. Ces mesures comprennent l'administration de vitamine A et d'antibiotiques. Seuls 16 pour cent des prestataires dans les centres PMA et 12 pour cent dans les centres PCA ont indiqué qu'ils enverraient l'enfant à l'hôpital malgré le grave risque de mortalité. Globalement, les réponses étaient similaires pour tous les types de structures. Figure 3-14 : Mesures prises en cas de déshydratation sévère 115 100% 90% 83% 81% 82% 78% 80% 71% 70% 65% 64% 66% 61% 60% 50% 40% 33% 30% 28% 32% 29% 30% 21% 20% 16% 12% 9% 10% 0% Référer a l'hôpital Administrer un Administrer une Donner une dose Donner du zinc Conseiller de soluté par voie IV dose d'antibiotique de vitamine A poursuivre l'allaitement maternel PMA PCA HGR Les prestataires ont également été interrogés sur un nombre de mesures, dont certaines n’étaient soit pas nécessaires soit peut-être même néfastes. Quarante-neuf pour cent des prestataires ont recommandé que l'enfant boive des liquides autres que le lait maternel. Douze pour cent ont répondu qu'ils procèderaient à l'insertion d'un tube naso-gastrique, six pour cent ont répondu qu'ils administreraient de la quinine et six pour cent qu'ils garderaient l'enfant au frais. Le deuxième scénario présenté aux prestataires était un cas d'infection aiguë de l'oreille : « Un papa se présente à la FoSa avec son fils de 35 mois parce que ça fait un jour qu'il a mal à l’oreille. Il a un écoulement d'oreille jaune. L'enfant n'a pas de la fièvre et mange bien. Il n'a pas vomit et n'a pas eu de convulsions. L'enfant a l'air de bien se porter. Il est alerte, a un poids normal et a reçu toutes ses doses de vaccin pour son âge. Il a une température de 37,4 degrés Celsius et il n'y a pas d'autres éléments cliniques anormaux. L’oreille n'est ni enflée, ni sensible ». La Figure 3-15 montre que plus de 90 pour cent des prestataires, ayant déclaré avoir dispensé des services de soins curatifs à des enfants au cours des trois derniers mois, prescriraient des antibiotiques. Les deux autres mesures recommandées n'auraient été suivies que par moins de deux tiers des prestataires. Cinquante-cinq pour cent des prestataires ont répondu qu'ils prescriraient du paracétamol et 59 pour cent auraient demandé aux parents de ramener l'enfant au bout 116 de cinq jours pour qu'il puisse être examiné. Treize et douze pour cent des prestataires des centres PMA et PCA respectivement ont dit qu'ils orienteraient l'enfant vers une structure de référence. D'autres mesures, telles que la mise sous perfusion, l'insertion d'un tube naso-gastrique ou l'administration de quinine ont été citées par moins de cinq pour cent des prestataires. Figure 3-15 : Mesures prises en cas d'infection de l'oreille 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Demande que Liquide par Administrer Administrer Soluté par voie l'enfant returne Référer sonde naso- Dose de quinine antibiotique paracetamol IV apres 5 jours gastrique PMA 92% 57% 60% 13% 4% 4% 4% PCA 90% 48% 54% 12% 7% 6% 4% HGR 95% 52% 62% 8% 4% 4% 3% PMA PCA HGR Le scénario suivant présentait aux prestataires un cas de pneumonie : « On vous amène une petite fille de 5 ans parce que depuis 5 jours elle tousse et a des difficultés à respirer. L'enfant n'a pas eu de convulsions ou de vomissements, ni de diarrhée. Elle se réveille facilement, et n'est pas fatiguée. Sa température est 38,5 degrés Celsius. Sa fréquence cardiaque est normale, et sa fréquence respiratoire est de 42 par minute. Son poids est 18 kg et sa taille est normale. Vous ne trouvez pas de tirage sous costal, et elle ne présente pas de stridor ni de sifflements respiratoires. Sa gorge et ses oreilles sont normales ». Comme pour le scénario précédent, presque tous les prestataires (93%) auraient administré des antibiotiques. Moins de prestataires (78%) auraient également donné du paracétamol. Environ six pour cent ont dit qu'ils mettraient la patiente sous perfusion, 12 pour cent qu'ils donneraient de la quinine, et 17 pour cent qu'ils administreraient des sels de réhydratation orale (SRO). Une proportion relativement élevée de prestataires (46%) ont indiqué qu'ils prendraient des mesures pour éviter l'hypoglycémie. Mise à part l'administration d'antibiotiques, les résultats suggèrent qu'il existe de grandes différences dans le traitement que les prestataires administreraient dans ce cas. 117 Figure 3-16 : Mesure prise en cas de pneumonie 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mesures pour Administrer Administrer Soluté par voie Référer Dose de quinine SRO éviter antibiotique paracetamol IV l'hypoglycémie PMA 92% 78% 10% 5% 11% 18% 46% PCA 91% 78% 10% 9% 10% 17% 46% HGR 94% 77% 7% 7% 14% 16% 48% PMA PCA HGR Le dernier scénario lié aux soins curatifs des enfants présentait un cas de forte fièvre ou de paludisme : « On vous amène une fillette de 16 mois. L'enfant a la diarrhée et 38,5 °C de température. Elle se réveille difficilement, pleure beaucoup et a froid. Sa respiration est normale. Elle n'a pas fait de convulsions. Sa gorge et ses oreilles sont normales. Elle ne tousse pas et son cou est normal. Son poids et sa taille sont normaux. Elle a mangé normalement et vous ne trouvez aucun signe de déshydration.” Comme on le voit dans la Figure 3-17, un taux élevé de prestataires (83%) aurait effectué un test de diagnostic du paludisme. Un taux plus bas de prestataires donneraient du paracétamol (72%) et des médicaments antipaludiques (76%). Environ la moitié des prestataires prescriraient une SRO, bien que ce ne soit pas recommandé dans ce cas-là. Vingt-neuf pour cent administreraient une dose de quinine, ce qui n'est pas nécessaire dans un cas bénin. Un taux élevé de prestataires (58%) donneraient des antibiotiques bien que cela aussi ne soit pas nécessaire. Comme dans le scénario précédent, les taux de réponses sont similaires dans les divers types de structures. 118 Figure 3-17 : Mesures prises en cas de fièvre/paludisme 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Test de Administrer Administrer Dose de Administrer depistage du SRO Référer paracetamol antipaludiques quinine antibiotique paludisme PMA 82% 73% 75% 47% 26% 10% 58% PCA 85% 70% 73% 52% 34% 7% 58% HGR 86% 73% 78% 49% 34% 4% 59% PMA PCA HGR Le scénario suivant portait sur les signes de danger liés à la grossesse : "Mme. BOUEYA a 16 ans. Elle est enceinte de 30 semaines et est venue en consultation prénatale trois fois. Tout était dans les limites normales jusqu'à la dernière visite prénatale il y a 1 semaine. Aujourd'hui, sa pression artérielle est de 130/90 mm Hg. Il y a absence de protéine dans les urines (protéinurie négative). Les bruits du cœur du fœtus sont normaux, le fœtus est actif et la taille de l'utérus est cohérente avec l'âge de la grossesse. En conseillant Mme BOUEYA à propos des signes alarmants, quels signes lui demanderez-vous d'observer et qui signifieront qu'elle doit aller à la formation sanitaire immédiatement, de jour ou de nuit, sans attendre ? ». Contrairement aux scénarios précédents, pour lesquels nous avons présenté les réponses des prestataires qui effectuaient des soins curatifs auprès d'enfants, la Figure 3-18 présente les réponses des travailleurs de la santé qui ont déclaré avoir fourni des consultations prénatales dans les trois mois précédant l'enquête. Soixante-dix-huit pour cent des prestataires ont indiqué qu'ils recommanderaient que l'adolescente consulte immédiatement un professionnel de santé si elle a des convulsions. Quatre-vingt-quatre pour cent d'entre eux ont mentionné que les maux de tête sévères et les problèmes de vision sont 119 des signes de danger et 73 pour cent recommanderaient des soins immédiats en cas de la fièvre et de faiblesse lorsqu'on se lève du lit. Quatre-vingt pour cent ont aussi mentionné le gonflement du visage, des doigts et des pieds comme étant des signes de danger. D'autres signes, qui ne nécessitent pas nécessairement que les femmes consultent immédiatement un professionnel de santé, ont aussi été mentionnés par une forte proportion de prestataires. Ceux-ci comprennent les saignements vaginaux (89%), les douleurs abdominales sévères (83%), une respiration rapide (74%) et les douleurs abdominales non-sévères (73%). Une majorité des prestataires, quoique que de plus faible proportion, ont recommandé que les femmes consultent un professionnel de santé en cas de fièvre (61%) et si elles ne se sentaient pas bien (61%). Les réponses suggèrent qu'il n'y a pas de directives claires en ce qui concerne le moment où les femmes enceintes doivent immédiatement consulter un professionnel et que la plupart des prestataires recommandaient de consulter un professionnel, même dans les cas de douleurs abdominales non-sévères et si l'on ne se sentait pas bien, bien que ces conditions soient fréquentes lors de grossesses qui ne sont pas à risques. Figure 3-18 : Signes d’alarme lors de la grossesse 58% Se sent malade 62% 62% 70% Douleurs abdominales 72% 74% 58% Fièvre (seule ) 55% 63% 73% Respiration rapide ou difficile 69% 76% 77% Douleurs abdominales sévères 77% 85% 86% Saignements vaginaux 87% 89% 80% Face, doigts, pieds enflés 79% 81% 69% Fièvre et trop faible pour se lever 74% 73% 86% Maux de tête sévères ou troubles de la vision 80% 84% 87% Convulsions 77% 78% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% HGR PCA PMA Pour finir, c'est sur la réanimation néonatale que les prestataires ont été interrogés. La question a été posée de la manière suivante : 120 « Mme Farida a eu une deuxième étape prolongée de travail. Son bébé a présenté un état de souffrance fœtale et elle a accouché aux forceps. Il est flasque et ne respire pas spontanément à l'accouchement. Décrivez 3 principales actions que vous allez entreprendre pour réanimer le bébé pendant qu'il ne respire pas ». La Figure 3-19 rapporte les réponses fournies par les agents de santé qui ont déclaré avoir procéder à des services d'accouchement dans les trois mois précédant l'enquête. Dans l'ensemble, les résultats montrent qu'il existe une grande différence entre les prestataires dans la priorité des actions entreprises. L'action mentionnée par la plupart des prestataires (69%) est de pratiquer une aspiration de la bouche et du nez. La deuxième action la plus mentionnée (55 pour cent) est d'effectuer un massage cardiaque. L'ensemble des autres actions a été mentionné par moins de 50% des prestataires. Figure 3-19 : Mesures de réanimation néonatale principales 18% Donner bicarbonate caffeine 15% 8% 20% Donner hydrocortisone 25% 19% 1% Le référer 2% 4% 55% Faire un massage cardiaque 58% 54% Placer un masque pour couvrir le menton, la bouche et 10% 4% le nez 9% 27% Ventiler le bébé 22% 25% 65% Aspirer d'abord la bouche et ensuite le nez 67% 70% Positionner la tête de façon à ce qu'elle soit légèrement 26% 31% surélevée 32% 43% Ouvrir les voies d'aération 41% 40% 13% Garder le bébé au chaud 11% 15% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% HGR PCA PMA 121 Annexe 122 Table A-1: Disponibilité d’au moins une unité des médicaments, vaccins et consommables aux centres de santé (PMA) * Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Pommade Tétracycline ophtalmologique 0,07 0,06 0,16 0,33 0 0,25 0,63 0,19 0,24 0,43 0,18 0,16 0 1 0,16 0,61 0,39 0,2 Paracétamol comprimés 0,8 0,87 0,14 0,58 0,21 0,77 0,17 1 0,75 0,5 0,15 0,87 0,75 1 0,31 1 0,92 0,68 Paracétamol (sirop) 0,11 0,2 0,27 0,57 0,69 0,19 0,61 0,39 0,22 0,5 1 0,48 0,25 0 0 0,14 0,35 0,29 Amoxicilline (comprimé ou capsule) 0,5 0,62 0,44 0,42 0,45 0,62 0,17 0,58 0,55 0,44 0,32 0,64 0,75 1 0,47 0,85 0,76 0,56 Amoxicilline (sirop) 0,34 0,3 0,11 0,26 0,54 0 0 0,47 0,15 0,64 0,29 0,51 0,25 0 0 0 0,03 0,23 Amoxicilline (injectable) 0,53 0,37 0,66 0,59 0,69 0,33 0,37 0,35 0,17 0,33 0,65 0,75 0,25 0 0,15 0,32 0,37 0,43 Solution de réhydratation orale (SRO) 0,59 0,69 0,27 0,76 0,15 0,54 0,92 0,84 0,62 0,86 0,32 0,67 0,75 1 0,53 0,81 0,85 0,65 Fer (avec ou sans acide folique) 0,22 0,46 0,43 0,56 0,3 0,51 0,22 0,58 0,17 0,64 0,5 0,1 0 0 0,39 0,78 0,6 0,42 Acide folique 0,24 0,46 0,27 0,28 0,75 0,19 0,33 0,19 0,15 0,3 0,5 0,2 0,25 1 0,08 0,14 0,42 0,33 Cotrimoxazole comprimés 0,41 0,71 0,46 0,22 0,24 0,75 0,35 0,76 0,47 0,25 0,18 0,74 0,5 1 0,47 0,94 0,67 0,54 Cotrimoxazole sirop 0,24 0,23 0,25 0,62 0,3 0,17 0,49 0,5 0,07 0,58 0,5 0,39 0,5 0 0,16 0,27 0,22 0,29 Vitamine A 0,14 0,11 0,53 0,37 0,45 0 0,36 0,42 0,15 0 0 0,33 0 0 0,23 0,6 0,7 0,28 Sérum physiologique (0,9%) 0,62 0,51 0,48 0,49 0,69 0,29 0,56 0,65 0,22 0,77 0,47 0,67 0,5 0 0 0,45 0,53 0,5 Eau stérile (eau distillée) 0,53 0,64 0,32 0,45 0,39 0,52 0,38 0,11 0,47 0,64 0,47 0,61 0,75 1 0,16 0,55 0,6 0,51 Sérum glucosé isotonique 0,66 0,73 0,35 0,59 0,3 0,65 0,42 0,67 0,25 0,75 0,65 0,67 0,5 1 0,39 0,76 0,44 0,58 Sérum glucosé hypertonique 0,7 0,69 0,23 0,48 0,45 0,44 0,41 0,08 0,25 0,64 0,15 0,33 0,25 1 0,31 0,46 0,55 0,51 Solution d'hémacel 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,05 0,01 Zidovudine sirop 0 0,06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,08 0 0,05 0,02 Névirapine sirop 0,02 0,05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,08 0,21 0,11 0,04 Névirapine comprimés 0,02 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,1 0,11 0,02 Ténofovir comprimés 0,02 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,03 0,14 0,02 Efavirenz comprimés 0,05 0,06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,03 0,14 0,04 Stavudine comprimés 0 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lamuvidine comprimés 0,02 0,03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0,18 0,11 0,03 Lopinavir 0,02 0,02 0 0 0 0 0 0,22 0 0 0 0 0 0 0 0,16 0,14 0,03 Ritonavir comprimés 0,02 0,01 0 0 0 0 0 0,22 0 0 0 0 0 0 0 0,1 0,05 0,02 Emtricitabine/Ténofovir (truvada) comprimés 0,02 0 0 0 0 0 0 0,22 0 0 0 0 0 0 0 0,08 0,08 0,02 Lopinavir/Ritonavir (Aluvia) comprimés 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,14 0,02 Ampicilline 0,35 0,31 0,19 0,16 0,77 0,17 0,15 0,38 0,55 0,7 0,29 0,67 0,5 0 0,23 0,73 0,45 0,37 Benzathine Benzypénicilline (Extencelline) 0,28 0,24 0,47 0,22 0,45 0,68 0,09 0,11 0,1 0,17 0,29 0,07 0 0 0,08 0,42 0,39 0,27 Phénoxyméthylpenicilline (Peni-V) 0,24 0,24 0,34 0,36 0,17 0,38 0 0,57 0,23 0,6 0,68 0,39 0,25 0 0,16 0,38 0,43 0,29 Ceftriaxone 0,28 0,11 0 0,04 0,09 0,06 0 0,08 0,08 0 0 0,36 0,25 0 0,08 0,13 0,22 0,13 Ciprofloxacine 0,4 0,33 0 0,14 0,09 0,13 0,08 0,19 0,17 0,14 0,29 0,66 0,25 0 0,08 0,43 0,57 0,28 Ciprofloxacine (Injectable) 0,3 0,22 0 0,01 0,09 0 0 0,5 0,24 0 0,18 0,49 0 0 0,08 0 0,15 0,16 Cloxacilline 0,02 0,04 0,07 0,14 0,15 0 0,16 0,16 0,1 0,08 0 0,2 0 0 0 0,06 0,24 0,08 123 Tanganyika( Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Nord Kivu Ensemble Maniema Équateur Mongala Ndombe Sud Kivu Tshuapa Katanga Kwango Lomami Lualaba Kwilu Haut- Haut- Haut- Haut- Mai- C) Érythromycine 0,44 0,51 0,23 0,57 0,39 0,28 0,17 0,44 0,08 0,52 0,82 0,59 0,25 0 0,32 0,39 0,59 0,43 Mébendazole 0,62 0,69 0,06 0,51 0,54 0,52 0,35 0,84 0,15 0,5 0,65 0,84 0,75 1 0,46 0,94 0,78 0,58 Fluconazole 0 0,01 0 0,04 0 0 0 0 0 0,08 0 0 0 0 0 0,08 0,05 0,02 Metronidazole (injectable) 0,31 0,18 0,12 0,21 0,45 0 0 0,49 0,17 0,25 0,32 0,61 0,25 0 0,16 0 0,15 0,2 Metronidazole comprimés 0,63 0,68 0,36 0,56 0,53 0,77 0,25 0,75 0,4 0,14 0,35 0,72 0,25 1 0,24 0,87 0,84 0,58 Metronidazole (sirop) 0,39 0,2 0,29 0,6 0,23 0,08 0,1 0,41 0,3 0,17 0,32 0,39 0,5 0 0,16 0,03 0,23 0,27 Miconazole crème 0,04 0,01 0,12 0,18 0 0 0,08 0 0 0 0,18 0,07 0,5 0 0 0 0,19 0,06 Furosémide (Comprimé) 0,33 0,2 0,2 0,57 0,15 0,48 0,38 0,38 0,22 0,67 0,32 0,59 0 1 0 0,12 0,08 0,26 Furosémide (Ampoule) 0,31 0,36 0,56 0,54 0,17 0,44 0,5 0,82 0,37 0,67 0,47 0,52 0 1 0,08 0,06 0,18 0,35 Hydrocortisone 0,56 0,64 0,47 0,62 0,3 0,22 0,91 0,65 0,25 0,81 0,47 0,36 0 1 0 0,3 0,6 0,51 Polyvidoneiodée (bétadine) 0,06 0,12 0,19 0,22 0 0,06 0,09 0 0 0 0 0,23 0,25 1 0 0,7 0,65 0,18 Alcool éthylique (96%) 0,28 0,23 0,27 0,22 0 0 0,17 0 0,08 0 0 0,39 0 0 0 0,2 0,44 0,2 Compresse 0,41 0,4 0,21 0,11 0,15 0,08 0,07 0,29 0,38 0,25 0,18 0,23 0,5 0 0 0,68 0,69 0,33 Coton 0,53 0,64 0,56 0,57 0,38 0,17 0,2 0,42 0,54 0,86 0,65 0,52 0,5 0 0,38 0,59 0,75 0,55 Gants chirurgicaux 0,55 0,59 0,44 0,45 0,45 0,22 0,46 0,39 0,32 0,54 0,18 0,72 0,25 0 0,39 0,74 0,69 0,52 Gants de soins 0,41 0,64 0,33 0,26 0,3 0,21 0,61 0,53 0,3 0,27 0 0,77 0,5 0 0,47 0,71 0,77 0,49 Intranul 0 0,07 0 0,06 0,09 0,13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,03 0,13 0,04 Perfuseur 0 0,11 0,36 0,17 0,39 0,23 0,21 0,27 0 0,42 0,18 0,23 0 0 0 0,62 0,9 0,23 Seringue 0,67 0,82 0,72 0,48 0,69 0,67 0,18 1 0,7 0,89 0,47 1 0,75 1 0,69 0,81 0,86 0,72 Acyclovir 0,02 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0,15 0 0 0 0 0 0,05 0,01 Phénobarbital (Comprimé) 0,19 0,1 0,04 0,19 0 0 0,16 0,16 0 0,45 0 0,1 0 0 0 0,25 0,24 0,13 Phénobarbital (Ampoule) 0,06 0,06 0 0,07 0 0 0,09 0 0 0 0 0 0,25 0 0 0 0,17 0,05 Aspirine comprimés 0,29 0,63 0,2 0,46 0,21 0,66 0,36 0,36 0,25 0,23 0,65 0,23 0,25 0 0,08 0,62 0,65 0,43 Ibuprofène comprimés 0,4 0,43 0,31 0 0 0,08 0 0,42 0,15 0,7 0,53 0,56 0,25 0 0,16 0,66 0,51 0,33 Butylscopolamine (Buscopant) 0,38 0,25 0,05 0,16 0,15 0,12 0,18 0,17 0,15 0 0,18 0,36 0,5 0 0 0,3 0,51 0,24 Métoclopramide 0,12 0,2 0,25 0,35 0,24 0,14 0,57 0,47 0,3 0,37 0,5 0,62 0 1 0 0,15 0,41 0,25 Cathlon 18G 0,05 0,04 0,06 0,02 0 0 0 0,22 0,08 0 0 0,33 0 0 0 0,24 0,61 0,1 Cathlon 22G 0,07 0,22 0 0,06 0,08 0,08 0 0,75 0,08 0 0 0,48 0,5 0 0 0,44 0,65 0,19 Chlorphéniramine 2 mg 0,25 0,52 0,24 0,36 0,08 0 0,17 0,38 0,08 0,64 0,18 0,33 0 0 0 0,74 0,51 0,34 Co-artéméther 20/120 onglet mg (types 1, 2 3 et 4 tous 0,02 0,08 0,07 0,03 0 0,08 0,08 0,11 0 0,38 0,18 0,07 0 0 0,15 0,11 0,35 0,1 disponibles) ou tout type de combinaison ACT Doxycycline 100 mg caps 0,26 0,62 0,35 0,62 0 0,49 0,83 0,56 0,31 0,89 0,32 0,26 0 0 0,16 0,77 0,72 0,48 Gants stériles 0,46 0,55 0,15 0,25 0,15 0,17 0,16 0,67 0,07 0,54 0,15 0,56 0,5 0 0,23 0,71 0,58 0,41 Sulfadoxine/pyriméthamine 500 mg cp 0,66 0,69 0,79 0,22 0,15 0,82 0,24 0,38 0,4 0,5 1 0,67 0,5 1 0,62 0,69 0,74 0,59 Sulfate de Fer 325 mg cp 0,12 0,29 0,04 0,18 0 0,11 0 0 0 0,25 0,5 0 0 0 0,22 0,1 0,38 0,17 Zidolane-N ou Duovir-N (zidovidine + 0,06 0,06 0 0 0 0 0,11 0 0 0 0,13 0 0 0 0,06 0,06 0,04 lamvudine+névirapine) Ténofovir+Lamivudine+Effavirenz 0,06 0,01 0 0 0 0 0,22 0 0 0 0 0 0 0 0,08 0,1 0,03 ABACAVIR+Lamivudine 0,02 0,03 0 0 0 0 0 0 0 0 0,07 0 0 0 0 0 0,01 Zidovudine+Lamivudine+Lopinavir/Ritonavir 0,02 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,25 0 0 0 0,06 0,02 124 Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Préservatif féminin 0,16 0,24 0,04 0 0 0,06 0 0 0,08 0 0 0,1 0 0 0 0,34 0,56 0,16 Préservatif masculin 0,36 0,43 0,43 0,36 0,15 0,25 0 0,59 0,25 0,83 0,15 0,36 0,25 1 0,16 0,48 0,74 0,4 Diaphragme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Progestérone seule (Ovrette) 0 0,03 0 0,03 0 0 0 0,19 0 0,17 0 0,16 0,25 1 0 0,15 0,05 0,04 Contraception orale combinée (Lo-femenal) 0,05 0,06 0 0 0 0,06 0 0,33 0 0,08 0 0,07 0 0 0 0,24 0,13 0,06 Contraception d'urgence (Norlevo) 0,02 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,24 0,06 0,02 Depo-provera, ampoule inj, 0,05 0,13 0 0,04 0 0,06 0 0,19 0,08 0,11 0 0,33 0 1 0 0,51 0,57 0,14 Jadelle (Norplant, nouvelle formule) 0 0,11 0 0 0 0 0 0,19 0,07 0 0 0,07 0 0 0,08 0,42 0,29 0,09 Dispositif Intra utérine (DIU) 0,05 0,11 0 0 0 0,06 0 0 0 0 0 0,16 0 0 0 0,17 0,11 0,06 Quinine comprimé 250mg ,300mg et 500mg 0,52 0,57 0,45 0,4 0,17 0,39 0,25 0,76 0,3 0,89 1 0,84 0,5 1 0,7 0,73 0,7 0,54 Quinine injectable 250mg 0,05 0,01 0 0,18 0,24 0,11 0 0,16 0,22 0,3 0 0,13 0,25 0 0,07 0,2 0,12 0,09 Quinine injectable 300mg 0,04 0,03 0,54 0,29 0 0,17 0 0 0,15 0,29 0,35 0 0,25 0 0,07 0,03 0,09 0,11 Quinine injectable 500mg 0,06 0,37 0 0,24 0,24 0,28 0 0,57 0,08 0,62 0 0,57 0,5 1 0 0,12 0,31 0,23 Quinine injectable 600mg 0,54 0,52 0 0,1 0 0,33 0 0,09 0,08 0 0 0 0 0 0,23 0,1 0,22 0,27 Traitement associé à base d'artémisine 0,5 0,64 0,18 0,27 0,08 0,92 0,19 0,22 0,47 0,49 0,18 0,51 0 0 0,85 0,87 0,87 0,53 (Artésunate+ amodiaquine) enfant Traitement associé à base d'artémisine 0,5 0,76 0,05 0,16 0,08 0,77 0,19 0,09 0,55 0,38 0,53 0,57 0,25 0 0,85 0,77 0,86 0,53 (Artésunate+ amodiaquine) adulte Traitement associé à base d'artémisine 0,05 0,2 0 0 0,08 0,29 0,09 0,11 0,17 0,11 0,35 0 0 0 0,15 0,21 0,14 0,12 (Artésunate+ luméfantrine) Enfant Traitement associé à base d'artémisine 0,05 0,18 0 0,03 0,08 0,12 0,09 0,11 0,25 0 0 0,34 0 0 0,15 0,03 0,05 0,1 (Artésunate+ luméfantrine) Adulte Fansidar / Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP) 0,76 0,8 0,35 0,37 0,15 0,74 0,17 0,19 0,62 0,5 0,85 0,74 0,25 1 0,62 0,85 0,64 0,61 Rifampicine 0,02 0,07 0 0,06 0 0 0,07 0,08 0 0 0 0,07 0 1 0,15 0,08 0,05 0,05 Streptomycine 0,02 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,08 0,05 0,02 Isoniazide (INH) 0,05 0,04 0 0,05 0 0 0 0 0 0 0 0,07 0 0 0 0 0,1 0,03 Pyrazinamide 0 0,04 0 0,03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,05 0,02 Éthambutol 0,02 0,04 0 0,03 0 0 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0 0 0,05 0,02 Kits de diagnostics 0,04 0,02 0 0,05 0 0 0 0,08 0 0 0 0,13 0 0 0 0,08 0,05 0,03 Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide+Éthambutol 0,12 0,15 0,17 0 0 0,1 0 0 0 0 0 0 1 0,08 0,08 0 0,09 Rifampicine+Isoniazide 0,09 0,07 0,16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,08 0,08 0 0,06 Rifampicine+Isoniazide+Éthambutol 0,05 0,04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,08 0 0 0,02 Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide 0,05 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,08 0,08 0 0,02 Sulfate de Magnésium 0,02 0 0 0 0,09 0 0,09 0,08 0,1 0,11 0,5 0,3 0 0 0 0,21 0,24 0,06 Diazépam Injectable 0,45 0,59 0,18 0,54 0,17 0,42 0,62 0,55 0,3 0,89 0 0,23 0,75 0 0,24 0,61 0,37 0,46 Diazépam Injectable 0,67 0,86 0,38 0,68 0,54 0,59 0,43 0,73 0,23 0,73 0,15 0,59 0,75 1 0,15 0,8 0,59 0,63 Misoprostol 0 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,05 0,01 125 Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Oxytocine 0,54 0,65 0,19 0,36 0,17 0,48 0 0,75 0,75 0,73 0 0,46 0,5 0 0,32 0,91 0,65 0,52 Gluconate de calcium 0,04 0,1 0 0,09 0,15 0 0 0,22 0 0 0,18 0 0 0 0 0,13 0,03 0,06 Hydralazine injectable 0 0 0 0,04 0 0,08 0 0 0 0 0 0,2 0 0 0 0 0,05 0,01 Dexaméthasone (comprime) 0,37 0,18 0,11 0,26 0,09 0,25 0,08 0,66 0 0,45 0 0,33 0,25 0 0,07 0,13 0,18 0,21 Dexaméthasone (Ampoule) 0,48 0,53 0,19 0,31 0,15 0,23 0,16 0,82 0,37 0 0,32 0,46 0,75 1 0 0,54 0,42 0,39 Bétaméthasone 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lidocaïne 0,49 0,61 0,47 0,48 0,15 0,33 0,61 0,46 0,25 0,6 0,5 0,36 0 1 0,08 0,74 0,65 0,49 Vitamine K 0,13 0,28 0,04 0,43 0,09 0,08 0,1 0,66 0,07 0,37 0 0,36 0,25 0 0,08 0,12 0,35 0,22 Bacille Calmette-Guérin (BCG) 0,02 0,01 0 0,04 0 0,19 0 0,11 0,07 0 0 0,07 0,5 0 0,15 0,18 0,31 0,08 Vaccin oral contre la Polio 0 0,01 0 0,01 0 0,19 0 0,11 0,15 0 0 0,07 0,5 1 0,15 0,39 0,48 0,1 Toxoïde Antitétanique (VAT) 0 0,01 0 0,01 0 0,19 0 0,2 0,15 0 0 0,07 0,5 0 0 0,33 0,51 0,09 Pentavalent (DTC, l'hépatite B, Haemophilus 0 0,01 0 0,01 0 0,19 0 0,2 0,15 0 0 0 0,25 1 0,15 0,39 0,51 0,1 influenzae B) Vaccin contre la rougeole 0 0,01 0 0,01 0 0,11 0 0,2 0,15 0 0 0 0,25 0 0,15 0,33 0,47 0,09 Vaccin contre la fièvre jaune 0 0,01 0 0,01 0 0,19 0 0,11 0,07 0 0 0 0,25 0 0,24 0,33 0,35 0,08 Vaccin contre la méningite 0 0 0 0,01 0 0,19 0 0,11 0,07 0 0 0 0,25 1 0 0,09 0,04 0,03 Pneumo 13 0 0,01 0 0,01 0 0,19 0 0,2 0,15 0 0 0 0,25 0 0,08 0,3 0,43 0,08 Kit de diagnostic rapide du paludisme 0,56 0,64 0,52 0,34 0,17 0,74 0,38 0,5 0,62 0,81 0,68 0,8 0,75 0 1 0,64 0,84 0,61 Kit de dépistage du VIH 0,22 0,2 0,12 0 0 0 0 0,41 0,1 0,11 0 0,36 0,25 1 0,39 0,65 0,42 0,21 Kit de test biologique de grossesse 0,08 0,13 0,1 0,19 0,17 0,06 0,18 0,5 0,08 0,25 0 0,61 0,75 0 0,46 0,67 0,66 0,25 Test de syphilis 0 0,03 0 0 0 0 0 0,11 0 0 0 0,13 0,25 1 0,08 0,06 0,37 0,06 Kit d'analyse des urines (albumine et sucre) 0 0,02 0 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,13 0,32 0,04 Kit de transfusion sanguine 0,05 0,18 0 0 0 0 0,08 0,3 0,07 0 0 0,13 0,75 0 0 0 0,05 0,08 Kit Glycémie 0 0,11 0 0,06 0 0,06 0 0,11 0 0 0 0,13 0 0 0 0,06 0,11 0,05 N 46 64 21 32 9 13 12 11 13 9 6 10 4 1 13 18 24 306 * Les données concernant le stock de médicaments, de vaccins et de consommables nt été collectées seulement auprès d’établissements de santé possédant une pharmacie ou une aire dédiée aux stocks de ces produits. Chaque type de médicaments, de vaccins ou de consommables n’a été déterminé disponible que s’il était disponible au moment de l’enquête. 126 Table A-2: Disponibilité d’au moins une unité des médicaments, vaccins et consommables aux centres de santé (PCA) * Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Kwilu Pommade Tétracycline ophtalmologique 0 0,17 0,4 0,18 0 1 1 0,56 1 0,43 0,38 0,64 0,2 0,57 0 0,28 Paracétamol comprimés 1 0,87 0 0,69 1 1 0 0,78 1 0,59 0,31 1 0,8 1 1 0,8 Paracétamol (sirop) 0,18 0,24 0 0,78 0 1 0 0,78 0 0,32 1 0,64 0,57 0,56 0 0,37 Amoxicilline (comprimé ou capsule) 0,71 0,71 0,69 0,69 1 1 0 0,56 1 0,29 0,38 1 0,8 0,83 1 0,7 Amoxicilline (sirop) 0,15 0,52 0 0,32 0 1 0 0,78 1 0,66 0 0,64 0,58 0,4 0 0,43 Amoxicilline (injectable) 0,11 0,63 0,31 0,78 1 0 1 0,56 1 0,5 0,38 0,82 0,8 0,27 0 0,55 Solution de réhydratation orale (SRO) 0,63 0,78 0 0,73 1 1 1 0,78 1 0,62 0 0,82 0,8 1 0 0,71 Fer (avec ou sans acide folique) 0,21 0,43 0,69 0,52 1 1 0 0,56 0 1 0,69 0,64 0,41 0,6 0 0,51 Acide folique 0,5 0,52 0,31 0,52 0 0 0 0,56 0 0,79 0,69 0,82 0,62 0,44 1 0,53 Cotrimoxazole comprimés 1 0,72 0,29 0,48 1 1 1 1 1 0,34 1 0,82 0,79 1 1 0,75 Cotrimoxazole sirop 0,58 0,6 0,31 0,73 0 1 0 0,56 0 0,71 0 0,45 0,41 0,56 0 0,52 Vitamine A 0,34 0 0,71 0,38 1 1 1 0 1 0,38 0 0,18 0 0,78 0 0,26 Sérum physiologique (0,9%) 0,39 0,62 0,6 0,82 0 1 1 0,78 1 1 1 0,82 0,79 0,61 1 0,68 Eau stérile (eau distillée) 0,44 0,54 0,6 0,53 1 1 1 0,56 1 0,46 0 0,82 0,8 0,61 1 0,59 Sérum glucosé isotonique 0,47 0,59 0,4 0,44 1 1 1 0,56 1 0,68 0,69 0,82 1 1 1 0,68 Sérum glucosé hypertonique 0,28 0,57 0,4 0,8 0 1 1 0,56 1 0,5 0,69 0,64 0,8 1 1 0,61 Solution d'hémacel 0 0,04 0 0,14 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,41 0,26 0 0,09 Zidovidine sirop 0,24 0,2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,09 0 0,1 Névirapine sirop 0,53 0,11 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,22 0 0,11 Névirapine comprimés 0,24 0,19 0 0 0 0 0 0,28 0 0 0 0 0 0,51 0 0,14 Ténofovir comprimés 0 0,05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,31 0 0,04 Efavirenz comprimés 0,24 0,24 0 0 0 1 0 0,28 0 0 0 0 0 0,17 0 0,14 Stavudine comprimés 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lamuvidine comprimés 0,23 0,15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,07 Lopinavir 0,12 0,06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,03 Ritonavir comprimés 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,17 0 0,01 Emtricitabine/Ténofovir (truvada) comprimés 0,24 0,04 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,05 Lopinavir/Ritonavir (Aluvia) comprimés 0,24 0,1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,17 0 0,08 Ampicilline 0,11 0,46 0 0,52 0 1 0 0,56 1 1 0 0,82 0,8 1 1 0,54 Benzathine Benzypénicilline (Extencelline) 0,45 0,34 0,31 0,14 1 1 0 0,28 1 0,43 0,69 0,64 0,58 0,61 1 0,45 Phénoxyméthylpenicilline (Peni-V) 0,35 0,3 0,31 0,14 1 0 0 0,78 1 0,55 0,69 0,64 0,8 0,74 0 0,45 Ceftriaxone 0,18 0,33 0 0,32 1 1 0 0,56 0 0 0 0,82 0,8 0,74 1 0,4 Ciprofloxacine 0,27 0,75 0 0,61 1 0 0 0,56 0 0 0,31 0,64 1 0,35 0 0,53 Ciprofloxacine (Injectable) 0,19 0,32 0 0,14 1 0 0 0,56 1 0 0 0,82 1 0,35 1 0,37 Cloxacilline 0 0,13 0 0,31 1 1 0 0,28 0 0,12 0,31 0,36 0,23 0,52 1 0,23 127 Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Kwilu Érythromycine 0,24 0,61 0,69 0,68 1 0 0 0,78 1 0,88 1 0,82 0,8 0,44 1 0,65 Mébendazole 0,49 0,84 0,4 0,86 1 1 0 0,78 1 0,38 1 0,82 0,58 1 0 0,71 Fluconazole 0 0,04 0 0,14 0 0 0 0 0 0 0 0 0,23 0,17 0 0,06 Metronidazole (injectable) 0,44 0,33 0 0,32 1 1 0 0,56 1 0,66 0,69 0,82 0,8 0,44 1 0,48 Metronidazole comprimés 0,4 0,87 0,69 0,84 1 1 0 1 1 0,54 0,69 0,82 0,8 1 1 0,79 Metronidazole (sirop) 0,37 0,28 0,4 0,88 1 1 0 0,56 0 0 0,38 0,64 0,8 0,48 0 0,42 Miconazole crème 0 0,18 0 0,29 0 0 0 0,28 0 0 0 0,18 0 0,09 0 0,11 Furosémide (Comprimé) 0,29 0,54 0 0,53 1 1 1 0,78 0 0,62 0,62 0,64 0,8 0,91 0 0,57 Furosémide (Ampoule) 0,56 0,38 0,6 0,56 1 1 1 0,56 1 0,84 1 0,82 0,8 0,69 1 0,61 Hydrocortisone 0,54 0,55 0,6 0,34 1 1 1 0,56 1 0,66 1 0,64 0,8 1 0 0,63 Polyvidoneiodée (bétadine) 0,66 0,38 0,31 0,31 0 0 0 0 0 0,21 0 0,45 0,58 1 1 0,42 Alcool éthylique (96%) 0,34 0,48 0,29 0,14 0 1 1 0,28 0 0 0 0,64 0,41 0,45 1 0,37 Compresse 0,38 0,69 0,29 0,49 1 1 1 1 1 0,59 0,31 0,82 0,41 0,91 1 0,65 Coton 0,57 0,69 0,6 0,14 1 1 0 1 1 0,84 1 0,82 0,41 0,74 1 0,66 Gants chirurgicaux 0,79 0,8 0 0,51 1 0 1 0,5 1 0,71 0,38 0,64 0,58 0,78 1 0,7 Gants de soins 0,2 0,53 0,31 0,43 1 1 1 0,22 1 0,25 0,31 0,64 0,58 0,83 1 0,51 Intranul 0 0,04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,01 Perfuseur 0 0,27 0 0,32 1 1 0 0 1 0,55 0,69 0,64 0,58 0,65 1 0,38 Seringue 0,76 0,85 1 0,54 1 1 0 0,72 1 0,88 0,38 1 0,8 0,74 1 0,8 Acyclovir 0,44 0,15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,35 0 0,12 Phénobarbital (Comprimé) 0,53 0 0 0,27 1 0 1 0,28 0 0,68 0 0,45 0,8 0,35 0 0,3 Phénobarbital (Ampoule) 0,44 0,19 0 0,14 0 0 0 0,28 0 0,34 0 0,64 0,8 0,09 0 0,26 Aspirine comprimés 0,6 0,61 0,31 0,68 1 1 0 0,5 1 0,16 0 1 0,79 0,52 0 0,57 Ibuprofène comprimés 0,44 0,37 0,29 0,32 0 0 0 0,56 0 1 0,69 0,82 1 0,52 1 0,51 Butylscopolamine (Buscopant) 0 0,38 0 0,44 0 1 0 0,5 1 0,32 0,31 0,82 0,58 0,56 1 0,39 Métoclopramide 0,21 0,21 0 0,66 1 0 0 0,28 1 0,55 0 1 0,58 0,82 1 0,42 Cathlon 18G 0 0,18 0 0 0 0 0 0,28 1 0 0,31 0,45 0,58 0,82 1 0,25 Cathlon 22G 0,4 0,41 0 0 0 0 0 0,28 1 0,21 0,31 0,82 0,58 0,91 1 0,4 Chlorphéniramine 2 mg 0,45 0,62 0 0,69 0 1 1 0,5 0 0,55 0 0,18 0,8 0,61 0 0,52 Co-artéméther 20/120 onglet mg (types 1, 2 3 et 4 tous 0 0,2 0 0,14 0 1 0 0,22 0 0 0 0,18 1 0,18 0 0,21 disponibles) ou tout type de combinaison ACT Doxycycline 100 mg caps 0,26 0,53 0,31 0,62 1 1 1 1 1 1 0,38 0,64 0,8 1 1 0,66 Gants stériles 0,27 0,68 0,31 0,24 0 1 1 1 1 0,21 0 0,82 0,8 0,83 1 0,57 Sulfadoxine/pyriméthamine 500 mg cp 1 0,64 1 0,22 0 0 0 0,5 1 0,12 0,69 0,18 1 0,78 1 0,62 Sulfate de Fer 325 mg cp 0,09 0,22 0 0,44 0 1 0 0 0 0,16 0,38 0 0,23 0,18 0 0,18 Zidolane-N ou Duovir-N (zidovidine + lamvudine+névirapine) 0,41 0,16 0 0 0 0 0,28 0 0 0 0 0 0,6 0 0,17 Ténofovir+Lamivudine+Effavirenz 0 0 0 0 0 0 0,28 0 0 0 0 0 0 0 0,01 ABACAVIR+Lamivudine 0,34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,04 Zidovudine+Lamivudine+Lopinavir/Ritonavir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 128 Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Kwilu Préservatif féminin 0,23 0,13 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0,31 0 0,11 Préservatif masculin 0,44 0,56 0,31 0,32 0 0 0 1 0 0,66 0,62 0,45 0 0,22 0 0,42 Diaphragme 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Progestérone seul (Ovrette) 0 0,18 0 0 0 0 0 0,28 1 0 0 0,18 0 0,09 0 0,1 Contraception orale combinée (Lo-femenal) 0 0,09 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0,31 0 0,07 Contraception d'urgence (Norlevo) 0 0,09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,22 0 0,05 Depo-provera, ampoule inj, 0 0,21 0 0 0 0 0 0 0 0,12 0 0 0 0,49 0 0,12 Jadelle (Norplant, nouvelle formule) 0 0,12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,4 0 0,07 Dispositif Intra utérine (DIU) 0 0,12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0 0,06 Quinine comprimé 250mg ,300mg et 500mg 0,6 0,64 0,29 0,86 1 1 0 0,72 1 1 1 1 1 1 1 0,77 Quinine injectable 250mg 0,12 0 0 0,48 1 0 0 0,5 0 0 0 0 0,41 0,09 0 0,14 Quinine injectable 300mg 0 0,11 0,69 0,31 1 0 0 0 0 0,59 0 0 0,58 0 0 0,22 Quinine injectable 500mg 0,15 0,39 0,69 0,39 1 0 0 0,5 1 0,88 0 1 0,62 0,09 1 0,47 Quinine injectable 600mg 0,23 0,52 0 0,31 0 0 0 0 0 0,16 0 0 0,58 0,73 0 0,35 Traitement associé à base d'artémisine (Artésunate+ amodiaquine) enfant 0,68 0,71 0 0,22 0 1 0 0 0 0,29 0 0,18 1 0,49 1 0,52 Traitement associé à base d'artémisine (Artésunate+ amodiaquine) adulte 0,89 0,87 0 0,22 0 1 0 0 1 0,34 0,31 0,64 1 0,83 1 0,66 Traitement associé à base d'artémisine (Artésunate+ luméfantrine) Enfant 0 0,54 0 0,14 0 0 0 0 0 0,16 0,31 0 0,79 0 0 0,29 Traitement associé à base d'artémisine (Artésunate+ luméfantrine) Adulte 0 0,42 0 0,14 0 0 0 0 0 0 0 0 0,58 0 0 0,21 Fansidar / Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP) 1 0,83 0,71 0,14 0 1 0 0 0 0,5 0 0,36 1 1 1 0,68 Rifampicine 0 0,29 0 0,39 1 0 0 0 0 0,21 0 0 0,61 0 1 0,25 Streptomycine 0 0,09 0 0,32 1 0 0 0 0 0 0 0 0,41 0,35 1 0,17 Isoniazide (INH) 0 0,09 0 0,32 1 0 0 0 0 0 0 0 0,41 0,22 1 0,16 Pyrazinamide 0 0,18 0 0,32 1 0 0 0 0 0 0 0 0,41 0 1 0,18 Éthambutol 0,15 0,09 0 0,32 1 0 0 0 0 0 0 0 0,41 0,17 1 0,17 Kits de diagnostics 0 0 0 0 1 0 0 0,28 0 0 0 0 0 0,18 0 0,06 Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide+Éthambutol 0,47 0,32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,38 0,56 1 0,28 Rifampicine+Isoniazide 0,47 0,27 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,38 0,52 1 0,29 Rifampicine+Isoniazide+Éthambutol 0 0,23 0 1 0 0 0 0 0,16 0 0 0,18 0,09 1 0,18 Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide 0,09 0,13 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,48 1 0,17 Sulfate de Magnésium 0 0,1 0 0,38 0 0 0 0,28 0 0 0 0,18 0,41 0,49 0 0,15 Diazépam Injectable 0,21 0,62 0 0,39 0 1 1 0,78 1 0,71 0,62 0,82 0,8 0,61 1 0,57 Diazépam Injectable 1 0,77 0,69 0,52 0 1 1 0,78 1 0,21 0,31 1 0,8 0,78 1 0,71 Misoprostol 0 0,09 0 0,14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,04 129 Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Kwilu Oxytocine 0,34 0,68 0 0,52 1 1 0 0,78 1 0,84 0 0,82 1 0,83 1 0,67 Gluconate de calcium 0,09 0,27 0 0 0 0 0 0 0 0,34 0 0,18 0,23 0,26 0 0,18 Hydralazine injectable 0 0 0 0 0 0 0 0,28 0 0 0 0,18 0,62 0 1 0,1 Dexaméthasone (comprime) 0 0,24 0 0,44 1 1 0 0,28 0 0,38 0 0,82 0,8 0,27 1 0,34 Dexaméthasone (Ampoule) 0,37 0,74 0 0,86 1 1 0 0,78 1 0,71 0,31 1 0,8 0,78 1 0,69 Bétaméthasone 0,12 0,04 0 0 0 0 0 0,22 0 0 0 0 0 0 0 0,03 Lidocaïne 0,79 0,68 0,31 0,46 0 1 1 0,56 0 0,68 1 0,82 0,8 0,82 1 0,67 Vitamine K 0,15 0,37 0 0,69 1 1 0 0,56 1 0,71 0 1 0,23 0,17 1 0,42 Bacille Calmette-Guérin (BCG) 0 0,08 0 0,25 1 0 0 0,44 0 0 0 0 0 0,22 0 0,11 Vaccin oral contre la Polio 0 0,08 0 0,07 1 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0,4 1 0,14 Toxoïde Anti Tétanique (VAT) 0 0,09 0 0,41 1 0 0 0,78 0 0 0 0,64 0,18 0,31 1 0,21 Pentavalent (DTC, l'hépatite B, Haemophilus 0 0,08 0 0,41 1 0 0 0,78 0 0 0 0 0 0,49 1 0,18 influenzae B) Vaccin contre la rougeole 0 0,08 0 0,24 1 0 0 0,78 0 0 0 0 0 0,49 0 0,15 Vaccin contre la fièvre jaune 0 0,08 0 0,24 1 0 0 0,28 0 0 0 0 0 0,31 1 0,13 Vaccin contre la méningite 0 0,04 0 0,07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,02 Pneumo 13 0 0,08 0 0,41 1 0 0 0,28 0 0,16 0 0 0 0,27 1 0,16 Kit de diagnostic rapide du paludisme 0,4 0,72 0 0,3 1 1 0 0,5 1 0,66 0,69 0,45 1 1 1 0,66 Kit de dépistage du VIH 0,73 0,31 0 0,12 0 1 0 0,56 1 0 0,31 0,82 0,39 1 1 0,41 Kit de test biologique de grossesse 0 0,13 0,31 0,34 1 1 0 0,78 1 0,59 0 0,82 0,39 0,45 1 0,34 Test de syphilis 0 0,14 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0,66 1 0,15 Kit d'analyse des urines (albumine et sucre) 0 0,05 0 0,12 0 0 0 0 1 0,16 0 0 0 0,4 0 0,08 Kit de transfusion sanguine 0,09 0,38 0,29 0 0 1 0 0,78 1 0 0,31 0,36 0,39 0,45 1 0,32 Kit Glycémie 0 0,23 0 0,22 0 1 0 0,56 0 0 0 0 0,21 0,09 1 0,18 N 8 18 3 7 1 1 1 4 1 6 3 4 5 7 1 70 * Les données concernant le stock de médicaments, de vaccins et de consommables nt été collectées seulement auprès d’établissem ents de santé possédant une pharmacie ou une aire dédiée aux stocks de ces produits. Chaque type de médicaments, de vaccins ou de consommables n’a été déterminé disponible que s’il était disponible au moment de l’enquête. 130 Table A-3: Disponibilité d’au moins une unité des médicaments, vaccins et consommables aux hôpitaux généraux de référence * Tanganyika(C) Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Pommade Tétracycline ophtalmologique 0,3 0,38 0,25 0,57 0,33 0,54 0,25 0,33 0,5 0 0 0 0,43 0,83 0,71 0,43 Paracétamol comprimés 1 1 0,5 0,57 1 0,92 0,5 1 1 1 1 1 0,86 1 1 0,9 Paracétamol (sirop) 0,5 0,85 0,5 1 1 0,46 1 0,67 1 0,5 0 1 0,43 0,5 0,71 0,65 Amoxicilline (comprimé ou capsule) 0,9 0,92 0,75 0,71 1 0,85 0,25 0,67 1 0,75 0,5 1 0,86 0,83 1 0,83 Amoxicilline (sirop) 0,6 0,62 0,5 0,57 0,67 0,46 0,5 0,67 0,5 0,75 0 1 0,43 0,17 0,43 0,51 Amoxicilline (injectable) 0,8 0,92 0,75 1 0,33 0,69 0,75 1 0,5 0,75 0 1 0,71 0,83 0,71 0,77 Solution de réhydratation orale (SRO) 0,8 1 0,75 1 0,67 0,69 0,75 1 0,5 0,75 0,5 1 1 0,67 0,86 0,83 Fer (avec ou sans acide folique) 0,7 0,77 0,75 0,86 0,67 0,77 0,75 0,67 0,5 0,5 0 1 0,57 0,83 0,86 0,72 Acide folique 0,9 0,77 0,25 0,57 0,67 0,23 0,75 0,33 0,5 0,5 0 1 1 0,67 0,86 0,63 Cotrimoxazole comprimés 1 0,92 0,5 0,43 1 0,85 1 0,67 1 0,75 1 1 0,86 1 0,86 0,85 Cotrimoxazole sirop 0,6 0,77 0,25 0,71 0,33 0,23 1 0,33 0,5 0,25 0 0 0,43 0,33 0,71 0,5 Vitamine A 0,2 0 1 0,57 0 0,08 0,25 0,67 0 0 0 0 0,14 0,5 1 0,29 Sérum physiologique (0,9%) 0,9 0,77 1 0,71 1 0,62 1 0,33 1 0,5 0,5 1 0,71 0,83 1 0,78 Eau stérile (eau distillée) 0,9 0,85 0,75 0,29 1 0,77 0,75 1 1 0,75 1 1 0,71 0,5 1 0,78 Sérum glucosé isotonique 0,7 1 0,75 0,57 0,67 0,69 1 0,33 1 0,75 1 1 0,57 1 0,86 0,78 Sérum glucosé hypertonique 0,8 1 0,5 0,57 0,67 0,46 0,75 0,33 0,5 0,5 0 1 0,71 1 0,86 0,7 Solution d'hémacel 0,1 0,15 0 0,14 0 0,08 0 0,33 0 0,5 0 1 0,29 0 0,43 0,16 Zidovidine sirop 0,2 0,23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,14 0 0,29 0,09 Névirapine sirop 0,4 0,38 0 0 0 0 0 0 0 0,25 0,5 0 0,29 0,33 0,71 0,23 Névirapine comprimés 0,3 0,62 0 0 0 0,08 0 0 0 0,25 0 0 0,29 0,17 0,71 0,24 Ténofovir comprimés 0,1 0,08 0 0 0 0,15 0 0 0 0,25 0 0 0,14 0 0,14 0,08 Efavirenz comprimés 0,5 0,62 0 0 0 0 0 0 0 0,25 0 0 0,14 0,17 0,57 0,23 Stavudine comprimés 0,1 0,08 0 0 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0,14 0,17 0,43 0,09 Lamuvidine comprimés 0,2 0,23 0 0 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0 0 0,29 0,09 Lopinavir 0 0,31 0 0 0 0,08 0 0 0 0,25 0 0 0,29 0 0,14 0,1 Ritonavir comprimés 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,14 0 0,29 0,05 Emtricitabine/Ténofovir (truvada) comprimés 0,1 0,31 0 0 0 0,08 0 0 0,5 0 0 0 0,14 0 0,14 0,1 Lopinavir/Ritonavir (Aluvia) comprimés 0,2 0 0 0 0 0,08 0 0,33 0 0,25 0 0 0,29 0 0,57 0,13 Ampicilline 0,7 0,69 0,5 0,29 0,67 0,69 0 0 1 0,25 0,5 0 0,57 1 0,86 0,59 Benzathine Benzypénicilline (Extencelline) 0,7 0,62 0,25 0,57 0 0,38 0,5 0,33 0 0,5 0 1 0,43 0,67 0,43 0,48 Phénoxyméthylpenicilline (Peni-V) 0,8 0,46 0,25 0,57 0 0,54 0,75 0,67 0,5 0,5 0 1 0,71 0,67 1 0,59 Ceftriaxone 0,6 0,69 0,25 0 0,33 0,46 0 0,33 0 0,5 0 1 0,71 0,83 0,86 0,5 Ciprofloxacine 0,9 0,77 0,5 0,14 0,67 0,62 0 0,33 0,5 0,25 1 1 0,71 1 0,86 0,64 Ciprofloxacine (Injectable) 0,8 0,77 0,25 0 0 0,38 0 0,67 1 0,75 0,5 1 0,43 0,67 0,71 0,52 Cloxacilline 0,2 0,31 0 0,29 0 0,23 0,75 0 0,5 0 0 1 0,29 0,83 0,86 0,34 131 Tanganyika(C) Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Érythromycine 0,8 0,85 1 1 1 0,77 0,5 0,67 0,5 0,75 0 1 0,71 0,83 0,86 0,79 Mébendazole 1 0,92 0,5 0,57 1 0,54 1 0,67 1 0,75 0 1 0,86 0,67 1 0,78 Fluconazole 0 0,08 0 0 0 0,08 0 0 0,5 0 0 1 0,29 0 0,29 0,09 Metronidazole (injectable) 0,7 0,77 0,5 0,14 0,33 0,54 0,25 0,67 1 0,75 0,5 1 0,86 0,5 0,86 0,62 Metronidazole comprimés 0,7 0,85 0,75 0,71 0,33 0,85 0,25 0,33 1 0,75 0 1 0,86 0,83 0,86 0,73 Metronidazole (sirop) 0,7 0,69 0,5 0,43 0,67 0,54 0,25 0 1 0,5 0 0 0,43 0,67 0,71 0,55 Miconazole crème 0 0,15 0,25 0,14 0 0,23 0 0,33 0 0,25 0 0 0 0,17 0,71 0,17 Furosémide (Comprimé) 0,9 0,31 0,5 0,86 1 0,77 0,75 0,33 1 0,75 0 1 0,71 0,83 0,86 0,7 Furosémide (Ampoule) 0,8 0,85 0,75 0,57 1 0,77 1 0 1 0,75 0,5 1 0,71 0,83 0,86 0,77 Hydrocortisone 0,8 0,92 0,75 1 1 0,77 1 0,33 1 0,5 1 1 0,57 0,83 1 0,83 Polyvidoneiodée (bétadine) 0,4 0,46 0 0,43 0,67 0,31 0,5 0,33 0,5 0,5 0 1 0,43 0,83 1 0,48 Alcool éthylique (96%) 0,4 0,46 0,5 0,29 0,67 0,46 0,25 0,33 0 0,5 0 0 0,14 0,5 0,29 0,37 Compresse 0,9 0,92 0,25 0,43 0 0,69 0,25 0,67 0 0,75 0 1 0,71 1 0,86 0,67 Coton 0,8 0,92 0,75 0,29 0 0,62 0,5 0,67 0 0,75 0 1 0,57 0,83 1 0,66 Gants chirurgicaux 0,9 0,92 1 0,43 0 0,77 1 0,67 1 0,75 0,5 1 0,86 0,83 0,86 0,79 Gants de soins 0,8 0,92 0,75 0,57 0,33 0,62 1 0,67 1 0,5 0 1 1 0,83 0,86 0,76 Intranul 0 0,08 0 0,14 0,67 0,15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,07 Perfuseur 0,3 0,38 0,5 0,29 1 0,38 0,5 0,33 1 0,75 0 1 0,71 0,83 0,86 0,52 Seringue 0,8 1 1 0,43 1 0,69 0,75 0,67 1 1 0,5 1 0,86 0,67 1 0,81 Acyclovir 0,3 0,31 0 0 0 0,08 0 0,33 0 0 0 0 0,14 0,17 0,43 0,16 Phénobarbital (Comprimés) 0,6 0,54 0 0,86 0,67 0,38 0,75 0 0,5 0 0 1 0,29 0,67 0,71 0,49 Phénobarbital (Ampoule) 0,7 0,46 0,25 0,14 0,67 0,23 0,25 0 0 0,5 0 1 0,57 0,83 0,57 0,43 Aspirine comprimés 0,9 0,85 0,5 0,43 0 0,85 1 1 1 0,25 0,5 1 0,57 0,83 1 0,74 Ibuprofène comprimés 0,9 0,85 1 0 0 0,46 0 0 0,5 0,25 0 1 0,71 0,83 0,86 0,57 Butylscopolamine (Buscopant) 0,5 0,54 0,25 0,57 0 0,46 0,25 0 0,5 0,5 0 1 0,57 0,83 1 0,51 Métoclopramide 0,6 0,62 0,75 0,86 0,67 0,54 1 0,33 0 0,5 0 1 0,43 1 0,86 0,64 Cathlon 18G 0,2 0,38 0,25 0 0 0,08 0 0 1 0,5 0 1 0,57 1 0,86 0,35 Cathlon 22G 0,3 0,46 0,25 0 0 0 0 0 1 0,5 0 1 1 1 0,86 0,4 Chlorphéniramine 2 mg 0,6 0,62 0,5 0,43 0,67 0,54 1 0,33 1 0,75 0 1 0,57 0,83 0,86 0,63 Co-artéméther 20/120 onglet mg (types 1, 2 3 et 4 tous 0 0,23 0 0 0 0,38 0 0 0 0,5 0 1 0,29 0,33 0,29 0,2 disponibles) ou tout type de combinaison ACT Doxycycline 100 mg caps 0,7 0,85 1 0,57 0 0,62 1 0,67 1 0,5 0 1 0,57 1 0,86 0,71 Gants stériles 0,7 1 0,25 0,29 0 0,54 1 0,33 0,5 0,75 0,5 0 0,86 0,33 0,57 0,6 Sulfadoxine/pyriméthamine 500 mg cp 1 1 1 0 0 0,46 0 0 0,5 0,75 0 1 0,86 0,67 0,57 0,6 Sulfate de Fer 325 mg cp 0,3 0,31 0 0 0 0,31 0,25 0 0 0 0 0 0,29 0 0,71 0,22 Zidolane-N ou Duovir-N (zidovidine + lamvudine+névirapine) 0,6 0,46 0 0 0 0,08 0 0,33 0 0,25 0,5 0 0,29 0,33 0,29 0,28 Ténofovir+Lamivudine+Effavirenz 0,2 0,08 0 0 0 0,15 0 0,33 0 0 0 0 0,29 0 0,43 0,14 ABACAVIR+Lamivudine 0,3 0,31 0 0 0 0,15 0 0,33 0 0,25 0 0 0,14 0 0,29 0,18 Zidovudine+Lamivudine+Lopinavir/Ritonavir 0 0,15 0 0 0 0,15 0 0,33 0 0 0 1 0,14 0 0,29 0,11 132 Tanganyika(C) Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Préservatif féminin 0,4 0,46 0 0 0 0 0 0,33 0 0 0 0 0,43 0,5 0,57 0,24 Préservatif masculin 0,4 0,77 0,25 0,29 0,33 0,15 0 0,33 0 0,5 0,5 0 0,43 0,83 0,71 0,43 Diaphragme 0 0,15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,02 Progestérone seule (Ovrette) 0,2 0,23 0 0 0 0,08 0 0 0 0,5 0 0 0,43 0,33 0,14 0,16 Contraception orale combinée (Lo-femenal) 0 0,31 0 0 0 0 0 0,33 0 0 0 0 0 0,33 0,29 0,1 Contraception d'urgence (Norlevo) 0 0 0,25 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0,14 0,05 Depo-provera, ampoule inj, 0,2 0,31 0,25 0 0 0,15 0 0,33 0 0,5 0 0 0 0,83 0,43 0,23 Jadelle (Norplant, nouvelle formule) 0 0,31 0,25 0 0 0 0 0,33 0 0,5 0 0 0 0,67 0,29 0,16 Dispositif Intra utérine (DIU) 0 0,54 0,25 0 0 0 0 0 0 0,25 0,5 0 0 0,67 0,29 0,19 Quinine comprimé 250mg ,300mg et 500mg 0,8 0,92 0,75 0,57 1 0,92 0,75 0,33 1 0,5 0,5 1 1 0,83 0,71 0,8 Quinine injectable 250mg 0,1 0,08 0 0,29 0 0,23 0 0,33 0 0 0 1 0,29 0,17 0 0,14 Quinine injectable 300mg 0 0 1 0,43 0 0,23 0 0,33 0 0,25 0 0 0,43 0 0,29 0,2 Quinine injectable 500mg 0,3 0,69 0 0,14 0 0,54 0 0,33 1 0,75 0,5 1 0,57 0,33 0,43 0,43 Quinine injectable 600mg 0,7 0,62 0 0,29 0 0,62 0 0,67 0 0,5 0 0 0,43 0,17 0,71 0,44 Traitement associé à base d'artémisine 0,7 0,77 0 0,14 0 0,77 0,5 0,33 0,5 0,5 0,5 1 1 0,67 0,71 0,6 (Artésunate+ amodiaquine) enfant Traitement associé à base d'artémisine 0,9 0,77 0 0 0 0,85 0,25 0,67 0,5 0,5 0,5 1 1 0,83 0,57 0,63 (Artésunate+ amodiaquine) adulte Traitement associé à base d'artémisine 0,2 0,31 0 0 0 0,15 0 0,33 0,5 0,5 0 1 0,57 0 0,14 0,21 (Artésunate+ luméfantrine) Enfant Traitement associé à base d'artémisine 0,1 0,23 0 0 0 0,15 0 0,33 1 0,5 0 1 0,43 0 0,14 0,19 (Artésunate+ luméfantrine) Adulte Fansidar / Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP) 0,8 1 0,5 0,14 0 0,46 0 0,33 0 0,75 0 1 0,71 0,67 0,57 0,56 Rifampicine 0 0,15 0 0,29 0 0 0,5 0,33 0,5 0,5 0,5 0 0,14 0 0,86 0,21 Streptomycine 0,2 0,38 0,25 0,14 0 0,08 0,5 0 0 0,5 0,5 0 0,14 0,17 0,86 0,27 Isoniazide (INH) 0,1 0,08 0 0,14 0 0 0,5 0,33 0 0,5 0,5 0 0,14 0 0,86 0,19 Pyrazinamide 0,1 0,15 0 0 0 0 0,75 0,33 0 0,25 0 0 0,14 0 0,71 0,16 Éthambutol 0,1 0,15 0 0,14 0 0,08 0,5 0,33 0 0,5 0 0 0,14 0 0,86 0,2 Kits de diagnostics 0,2 0,23 0 0,14 0,33 0,23 0 0,33 0,5 0 0,5 0 0,14 0,17 0,86 0,24 Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide+Éthambutol 0,8 0,54 0,25 0 0 0,15 0 0,33 0,5 0,5 0 0 0,14 0,67 0,71 0,41 Rifampicine+Isoniazide 0,8 0,31 0,25 0 0 0,15 0 0,33 0,5 0 0,5 0 0,14 0,67 0,71 0,35 Rifampicine+Isoniazide+Éthambutol 0,6 0,15 0,25 0 0 0,15 0,33 0 0 0,5 0 0 0,14 0,17 0,43 0,24 Rifampicine+Isoniazide+Pyrazinamide 0,4 0,31 0 0 0 0,15 0 0 0,5 0,5 0 0 0,14 0,33 0,43 0,24 Sulfate de Magnésium 0,2 0,15 0 0,43 0,67 0 0,5 0,33 0 0,5 0 0 0,14 0,5 0,71 0,27 Diazépam Injectable 0,7 0,77 0,75 0,86 0,67 0,85 1 0,33 0,5 0,5 0,5 1 0,57 0,67 1 0,74 Diazépam Injectable 1 1 0,5 0,86 1 0,92 0,75 0,67 0,5 0,75 1 1 1 0,83 1 0,9 Misoprostol 0 0,23 0 0 0 0,08 0,25 0 0 0 0 0 0 0,17 0,29 0,09 133 Tanganyika(C) Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Oxytocine 0,8 0,92 1 0,57 1 0,85 0,25 0,33 0,5 0,5 0,5 1 0,86 1 1 0,79 Gluconate de calcium 0,6 0,38 0 0,14 0,67 0,08 0 0 0 0,5 0 0 0 0,83 0,29 0,28 Hydralazine injectable 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0,33 0,29 0,07 Dexaméthasone (comprimés) 0,4 0,62 0,75 0,29 0,67 0,38 0,25 0 1 0,5 0 1 0,71 0,5 0,86 0,51 Dexaméthasone (Ampoule) 0,7 0,85 0,75 0,57 1 0,69 0,25 0 1 0,5 0,5 1 0,86 1 0,71 0,71 Bétaméthasone 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0 0,02 Lidocaïne 0,8 0,85 1 0,86 0,67 0,92 0,75 0,33 0,5 0,75 1 1 0,43 0,83 0,71 0,78 Vitamine K 0,2 0,62 0,5 0 0,67 0,38 0,25 0 0,5 0,5 0,5 1 0 0,83 0,57 0,4 Bacille Calmette-Guérin (BCG) 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0,14 0 0,14 0,06 Vaccin oral contre la Polio 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,75 0 0 0,14 0 0,14 0,07 Toxoïde Anti Tétanique (VAT) 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,75 0 0 0,14 0 0,14 0,07 Pentavalent (DTC, l'hépatite B, Haemophilus 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,25 0 0 0,14 0 0 0,03 influenzae B) Vaccin contre la rougeole 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0,14 0 0 0,05 Vaccin contre la fièvre jaune 0,1 0 0,25 0 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0,14 0 0 0,06 Vaccin contre la méningite 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,25 0 0 0,14 0 0 0,03 Pneumo 13 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0,5 0 0 0,14 0 0 0,06 Kit de diagnostic rapide du paludisme 0,7 0,77 0,5 0,29 1 0,77 0,75 0,33 1 1 1 0 0,86 0,67 0,86 0,72 Kit de dépistage du VIH 0,8 0,85 0 0,14 0,67 0,54 0 0,33 1 1 0,5 1 0,86 0,83 1 0,65 Kit de test biologique de grossesse 0,7 0,69 0 0,43 1 0,62 0,5 0,33 1 1 0,5 1 0,43 0,5 0,86 0,62 Test de syphilis 0,5 0,54 0 0 0 0,15 0 0,33 1 0,25 0 1 0,57 0,33 0,57 0,34 Kit d'analyse des urines (albumine et sucre) 0 0,15 0 0,14 0 0,23 0,25 0,33 0 0 0 0 0,14 0,67 1 0,23 Kit de transfusion sanguine 0,8 0,85 1 0,29 0 0,54 0,25 0,67 1 0,75 0 1 0,57 0,83 1 0,66 Kit Glycémie 0,5 0,69 0 0 0 0,08 0,25 0 0,5 0,5 0 1 0,29 0,33 1 0,36 N 10 13 4 7 3 13 4 3 2 4 2 1 7 6 7 86 ** Les données concernant le stock de médicaments, de vaccins et de consommables nt été collectées seulement auprès d’établissem ents de santé possédant une pharmacie ou une aire dédiée aux stocks de ces produits. Chaque type de médicaments, de vaccins ou de consommables n’a été déterminé disponible que s’il était disponible au moment de l’enquête. 134 Table A-4 : Matériel pour accouchement et soins aux nouveau-nés - Centres de Santé (PMA) Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Table d'accouchement 0,55 0,7 0,73 0,73 0,61 0,55 0,31 0,89 0,62 0,78 0,29 0,91 1 1 0,77 0,94 0,94 0,7 Lit hospitalisation après accouchement 0,5 0,74 0,81 0,52 0,44 0,39 0,24 1 0,87 0,81 0 0,84 0,91 1 0,8 0,95 0,97 0,69 Partogramme 0,32 0,48 0,29 0,37 0,34 0,36 0,14 0,34 0,18 0,22 0 0,47 0,46 1 0,29 0,67 0,79 0,38 Éclairage salle accouchement 0,06 0,16 0,15 0,13 0,23 0,12 0 0,62 0,12 0,37 0 0,34 0,5 0,4 0,41 0,67 0,69 0,24 Matériel d'aspiration manuel 0,15 0,42 0,62 0,19 0 0,24 0,09 0,7 0,4 0 0,35 0,66 0,5 0,4 0,55 0,6 0,4 0,37 Ballon de réanimation, nouveau-né 0,09 0,04 0 0,02 0 0,08 0 0,22 0,02 0 0 0,14 0,09 0,2 0,12 0,13 0,37 0,08 Perfuseur 0 0,04 0,03 0,07 0,11 0,04 0,09 0 0 0,12 0 0,18 0,09 0,4 0,33 0,11 0,49 0,11 Ciseaux 0,82 0,86 0,2 0,81 0,62 0,73 0,72 0,92 0,75 0,68 0,29 0,92 0,78 1 0,68 0,95 1 0,75 Pince pour cordon ombilical 0,8 0,79 0,54 0,72 0,62 0,72 0,59 0,92 0,7 0,56 0 0,78 0,87 1 0,57 0,71 1 0,72 Bande stérile 0,2 0,27 0,42 0,17 0,22 0,15 0,15 0,5 0,1 0 0 0,35 0,37 0,6 0,29 0,12 0,7 0,26 Fil de suture absorbable 0,11 0,27 0,32 0,06 0,11 0,23 0,1 0,92 0,21 0,51 0 0,49 0,41 0,6 0,57 0,11 0,64 0,29 Fil de suture non absorbable 0,05 0,2 0,4 0,06 0,07 0,27 0,04 0,92 0,17 0,56 0,35 0,55 0,37 0,6 0,52 0,24 0,55 0,27 Serviettes propres 0,04 0,07 0,06 0,05 0 0,05 0 0,3 0 0 0 0,18 0,32 0,4 0,35 0,11 0,46 0,12 Rasoir propre 0,11 0,02 0 0,05 0,06 0 0 0 0,02 0,26 0 0,26 0,28 0,4 0,17 0,05 0,39 0,09 Gants d'examen 0,43 0,71 0,45 0,44 0,22 0,45 0,36 0,81 0,57 0,49 0,29 0,8 0,6 1 0,8 0,53 0,93 0,58 Coton stérile ou gaze hydrophile 0,05 0,34 0,51 0,15 0,26 0,1 0 0,5 0,34 0,54 0,29 0,4 0,28 0,4 0,39 0,05 0,38 0,27 Savon pour les mains ou détergents 0,35 0,57 0,42 0,14 0,21 0,14 0,04 0,66 0,34 0,44 0,35 0,4 0,5 0,2 0,49 0,5 0,56 0,38 Brosse pour les mains 0,02 0,04 0 0,12 0 0,03 0 0 0 0 0,35 0,19 0,28 0,4 0,28 0,16 0,26 0,09 Plateau stérile 0,42 0,38 0,48 0,24 0 0,14 0,09 0,08 0,31 0,12 0 0,44 0,64 0,4 0,31 0,21 0,28 0,3 Contenant en plastique muni d'une doublure en plastique pour 0,42 0,52 0,18 0,19 0,16 0,11 0,15 0,28 0,14 0 0 0,27 0,37 0,2 0,53 0,1 0,92 0,34 jeter le placenta Contenant en plastique muni d'une doublure en plastique pour 0,15 0,23 0,18 0,15 0 0,03 0,1 0,37 0,12 0 0 0,3 0,09 0,4 0,41 0,15 0,63 0,21 les déchets médicaux Stéthoscope nouveau né 0,02 0 0 0,02 0 0 0 0 0,03 0 0 0,03 0 0 0 0 0,05 0,01 Stéthoscope médical 0,25 0,31 0 0,12 0,07 0,17 0,14 0,76 0,28 0,12 0 0,71 0,41 1 0,67 0,37 0,13 0,28 Stéthoscope obstétrical 0,55 0,3 0,03 0,15 0,26 0,04 0,05 0,42 0,13 0,17 0 0,75 0,27 0,8 0,64 0,16 0,82 0,32 Tensiomètre 0,22 0,26 0 0,25 0,11 0,19 0,27 0,84 0,24 0,25 0 0,74 0,23 0,8 0,72 0,42 0,3 0,3 Bassin réniforme 0,7 0,79 0,45 0,31 0,37 0,56 0,04 0,84 0,53 0,49 0,29 0,95 0,55 0,8 0,8 0,74 0,83 0,62 Bol en acier 0,23 0,29 0,43 0,02 0,15 0,16 0 0,25 0,19 0 0 0,66 0,36 0,4 0,57 0,37 0,11 0,26 Tablier de protection et alèse en plastique 0,04 0,07 0,02 0,03 0 0,07 0 0,11 0,05 0,17 0 0,43 0,27 0,2 0,55 0,42 0,73 0,18 Sonicaid 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,09 0 0 0 0,04 0,01 Serviettes stériles 0 0,06 0,03 0,02 0 0 0 0 0,02 0 0 0,06 0,18 0,2 0,28 0,11 0,14 0,07 Balance pour bébé 0,68 0,63 0,71 0,38 0,46 0,35 0,29 0,91 0,24 0,35 0,65 0,8 0,32 1 0,73 0,64 0,81 0,56 Pinces pour pansements 0,38 0,66 0,72 0,34 0,23 0,54 0,29 0,92 0,51 0,43 0,35 0,38 0,6 1 0,53 0,67 0,91 0,55 Pinces utérines 0,03 0,12 0 0,14 0,07 0,07 0 0,29 0,14 0,17 0 0,43 0,41 0,2 0,26 0,1 0,22 0,13 Porte-aiguille 0,12 0,26 0,33 0,23 0,11 0,48 0,14 0,42 0,19 0,33 0 0,54 0,69 0,6 0,69 0,69 0,67 0,37 Cathéter de calibre 16- ou 18- 0,08 0,1 0 0 0 0,04 0 0 0,16 0 0 0,14 0 0,2 0,25 0,11 0,48 0,11 135 Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Spéculum vaginal 0,33 0,4 0,05 0,27 0,34 0,42 0,13 0,63 0,32 0,68 0 0,59 0,5 0,4 0,65 0,55 0,65 0,4 Pinces (hémostatique) 0,29 0,39 0,46 0,1 0,28 0,28 0,22 0,54 0,16 0,46 0 0,49 0,69 0,6 0,42 0,21 0,53 0,34 Aspirateur à pédale ou à main 0,02 0,03 0 0,02 0 0,06 0,05 0 0 0 0 0,08 0,09 0,2 0,26 0,07 0,03 0,05 Ventouse obstétricale 0,09 0,03 0 0 0 0,06 0 0 0 0 0 0 0,09 0 0,09 0,05 0,08 0,04 Dilatateur utérin 0,04 0,03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,34 0,28 0,4 0,21 0,05 0,16 0,06 Curette, utérine 0,08 0,06 0 0,04 0 0,07 0,04 0,42 0 0 0 0,49 0,46 0,4 0,38 0,15 0,24 0,13 Écarteur vaginal (Valves) 0,02 0,07 0,04 0,03 0 0,01 0 0,11 0 0 0 0,34 0,28 0,4 0,38 0,07 0,13 0,09 Masque et ballon d'anesthésie 0 0 0 0,02 0 0 0 0 0 0 0 0 0,09 0 0,07 0 0,15 0,02 Table de réanimation du nouveau-né 0,16 0,24 0,05 0,11 0 0,06 0,04 0,08 0,17 0,17 0 0,17 0,31 0,2 0,02 0,24 0,53 0,16 Gants stériles 0,42 0,62 0,5 0,23 0,17 0,29 0,19 0,83 0,35 0,36 0,29 0,58 0,32 0,6 0,65 0,36 0,59 0,45 Thermomètre axillaire 0,34 0,29 0 0,12 0 0,26 0,09 0,92 0,4 0,1 0,29 0,8 0,27 0,6 0,6 0,21 0,21 0,29 Compresses stériles 0,19 0,38 0,23 0,09 0 0,16 0 0,59 0,14 0,26 0 0,38 0,18 0,4 0,26 0,22 0,37 0,23 Boite d’accouchement 0,11 0,21 0,3 0,2 0,07 0,47 0,14 0,29 0,25 0 0 0,34 0,37 1 0,57 0,82 0,85 0,34 Mètre ruban 0,39 0,57 0,05 0,46 0,34 0,27 0,3 1 0,6 0,12 0,65 0,8 0,32 0,8 0,63 0,78 0,55 0,47 Lampes torches 0,07 0,26 0 0,18 0 0,1 0 0,68 0,25 0,51 0 0,65 0,18 0,6 0,46 0,18 0,27 0,21 Fils à ligature 0,08 0,1 0,6 0,25 0 0,09 0,16 1 0,1 0,36 0 0,4 0,46 0,4 0,45 0,36 0,42 0,25 Hystéromètre 0,03 0,04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,3 0,09 0,4 0,1 0,05 0,06 0,04 Seringues 0,18 0,52 0,57 0,22 0,07 0,3 0,09 0,81 0,38 0,42 0,29 0,7 0,32 0,6 0,36 0,29 0,74 0,39 Chauffage pour bébé 0,06 0,06 0 0 0 0,01 0 0 0,04 0 0 0,09 0,13 0,4 0,05 0 0 0,03 Forceps 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,09 0 0,1 0 0 0,01 hémoglobinomètre de SALHI 0,13 0,22 0,03 0,19 0,28 0,11 0,05 0 0,02 0 0 0,34 0,13 0,4 0,41 0,15 0,13 0,16 Registre d'accouchements 0,93 0,94 0,78 0,75 0,87 0,79 0,56 1 0,62 0,78 0,65 0,91 0,91 1 0,85 1 1 0,84 N 49 70 41 40 15 58 23 11 38 8 3 18 13 5 41 23 29 485 136 Table A-5 : Matériel pour accouchement et soins aux nouveau-nés - Centres de Santé (PCA) Lomam Ndomb yika (C) Tangan Tshuap Ubangi Monga Équate Katang Katang Ensem Kwang Lualab Manie Haut- Haut- Haut- Kwilu Nord Mai- Sud- Kivu Kivu a(C) Sud ma ble ur la o e a a a i Table d'accouchement 0,31 0,82 0,28 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0,83 1 1 0,75 Lit hospitalisation après accouchement 0,34 0,89 1 1 1 1 0 1 1 0,6 0 1 1 1 1 0,85 Partogramme 0,2 0,67 0,28 0,71 0 1 0 0,65 1 0 1 0,82 0,83 0,83 1 0,6 Éclairage salle accouchement 0,15 0,4 0 0,21 1 1 0 1 1 0,6 1 0,55 0,83 1 1 0,49 Matériel d'aspiration manuel 0,3 0,39 1 0,17 1 1 0 0,35 1 0 0 0,82 0,83 0,69 0 0,46 Matériel d'aspiration électrique 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,53 0 0 0,05 Ballon de réanimation, nouveau-né 0,18 0,05 0 0,21 0 1 0 0,39 0 0 0 0,18 0,68 0,44 1 0,19 Perfuseur 0 0,05 0 0,07 0 0 0 0 1 0 0 0,64 0,83 0,17 1 0,16 Ciseaux 0,68 0,93 0,49 0,86 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0,91 1 0,85 Pince pour cordon ombilical 0,88 0,83 0,79 0,86 1 1 0 1 1 0,3 0 0,55 0,83 0,61 1 0,8 Bande stérile 0 0,38 0,28 0,23 1 0 0 1 1 0 0 0,36 0,83 0 1 0,38 Fil de suture absorbable 0,08 0,37 0,51 0,54 0 1 0 1 1 0,3 0 0,82 0,83 0,4 1 0,44 Fil de suture non absorbable 0,2 0,33 0,79 0,37 1 1 0 0,78 1 0,3 0 0,82 0,83 0,09 1 0,44 Serviettes propres 0,15 0,06 0 0,21 1 1 0 0,22 1 0 0 0,18 0,83 0,18 0 0,2 Rasoir propre 0,15 0,02 0 0,21 0 1 0 0,22 0 0 0 0,18 0,37 0,18 0 0,1 Gants d'examen 0,39 0,75 0 0,38 1 1 0 1 1 0,7 0 0,82 0,83 1 1 0,69 Coton stérile ou gaze hydrophile 0 0,31 0,43 0,37 1 1 0 0,78 1 0,3 0 0,82 0,68 0 1 0,37 Savon pour les mains ou détergents 0,23 0,79 0,28 0,21 0 1 0 0,83 1 0 0 0,64 0,83 0,66 1 0,61 Brosse pour les mains 0,15 0,17 0 0,21 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,83 0,26 0 0,2 Plateau stérile 0,34 0,38 0,51 0,21 1 1 0 0,43 1 0 0 0,64 0,83 0,17 1 0,42 Contenant en plastique pour jeter le placenta 0,4 0,72 0,28 0,34 1 0 0 0,57 1 0 0 0,64 0,83 0,09 1 0,57 Contenant en plastique pour les déchets médicaux 0,15 0,45 0,22 0,17 1 0 0 0,35 0 0 0 0,64 0,83 0 1 0,39 Stéthoscope nouveau né 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,17 0 0,02 Stéthoscope médical 0,24 0,46 0 0,07 1 0 0 0,78 0 0 0 1 0,83 0,83 0 0,45 Stéthoscope obstétrical 0,34 0,31 0 0,34 0 0 0 0,35 1 0 0 0,64 0,83 0 1 0,33 Tensiomètre 0,24 0,46 0 0,07 1 1 0 1 1 0 0 1 0,83 0,83 0 0,47 Bassin réniforme 0,76 0,7 0,51 0,71 1 1 0 0,61 1 0,4 0 1 0,83 0,83 1 0,72 Bol en acier 0,51 0,32 0,22 0,16 0 1 0 0,39 0 0 0 1 0,83 0,44 0 0,37 Tablier de protection et alèse en plastique 0,45 0,23 0 0 1 1 0 0,61 1 0 0 0,64 0,83 1 1 0,39 Serviettes stériles 0,15 0,05 0 0,24 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,63 0,09 0 0,12 Balance pour bébé 0,55 0,73 0,72 0,66 1 1 0 1 1 1 1 1 0,83 0,64 1 0,75 Pinces pour pansements 0,46 0,72 0,28 0,71 1 1 0 1 1 0 0 0,64 0,83 0,43 1 0,65 Pinces utérines 0,38 0,2 0 0,47 0 1 0 0,78 1 0 0 0,45 0,83 0,44 1 0,34 Porte-aiguille 0,53 0,42 0,49 0,55 0 1 0 1 1 0 0 0,82 0,83 0,65 1 0,52 Cathéter de calibre 16- ou 18- 0,09 0,25 0 0 0 1 0 0,17 1 0 0 0,18 0,83 0 1 0,24 Spéculum vaginal 0,24 0,41 0 0,53 1 1 0 1 1 0 0 1 0,83 0,44 1 0,47 Pinces (hémostatique) 0,38 0,35 0,28 0,34 0 1 0 0,78 1 0 0 1 0,83 0,26 1 0,42 137 Kwang Lualab Ensem Ubang Manie nyika( Ndom Tanga Tshua Mong Katan Katan Équat Kwilu Haut- Haut- Haut- Loma ga(C) Nord Mai- Sud- Kivu Kivu Sud eur ma ble ala mi be pa ga C) o a i Aspirateur à pédale ou à main 0 0,14 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0,83 0 1 0,18 Ventouse obstétricale 0,25 0,12 0 0 1 1 0 0,39 0 0 0 0 0,15 0,17 0 0,15 Dilatateur utérin 0,17 0,11 0 0,17 1 0 0 0,17 0 0 0 0,64 0,83 0,26 1 0,24 Curette, utérine 0,26 0,26 0,28 0,48 1 1 0 1 0 0 0 1 0,83 0,6 1 0,42 Écarteur vaginal (Valves) 0,09 0,17 0 0,17 0 1 0 0,17 1 0 0 0,64 0,83 0,51 1 0,26 Masque et ballon d'anesthésie 0 0,05 0 0 0 0 0 0,17 0 0 0 0,18 0,33 0,26 1 0,1 Table de réanimation du nouveau-né 0,09 0,36 0 0,45 1 0 0 0,39 1 0 0 0,55 0,33 0,73 1 0,36 Boite pour intubation pédiatrique 0 0 0 0 0 0 0 0,17 0 0 0 0 0,48 0 0 0,05 Gants stériles 0,41 0,7 0 0,24 1 1 0 0,78 1 0 0 0,82 0,83 0,39 1 0,58 Boite pour césarienne 0,24 0,19 0 0,21 1 1 0 0,39 1 0 0 0,82 0,83 1 1 0,36 Boite pour hystérectomie 0,09 0,08 0 0 1 1 0 0,39 0 0 0 0,36 0,83 0,09 0 0,18 Lampe scialytique 0 0,04 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0,82 0,68 0,4 0 0,16 Thermomètre axillaire 0,24 0,38 0 0,07 1 1 0 1 1 0 0 1 0,83 0,18 0 0,4 Compresses stériles 0,25 0,5 0 0,07 1 0 0 0,78 0 0 0 0,82 0,83 0 0 0,41 Bouteille d'oxygène 0 0 0 0 0 0 0 0,17 0 0 0 0 0,33 0 0 0,04 Concentrateur d'oxygène 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,15 0 1 0,04 Négatoscope 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0,18 0,83 0 0 0,08 Boite d’accouchement 0,25 0,49 0 0,5 1 1 0 0,39 1 0 0 1 0,83 1 1 0,52 Boite de curetage AMIU 0,09 0,13 0 0,17 0 1 0 0,39 1 0 0 0,55 0,83 1 1 0,28 Boite pour examen gynécologique 0 0,15 0 0 0 1 0 0,57 1 0 0 0,55 0,83 0 0 0,2 Réfrigérateur unité de sang 0 0 0 0 0 0 0 0,61 0 0 0 0,18 0,53 0,39 0 0,1 Couveuse 0 0 0 0 0 0 0 0,61 0 0 0 0,18 0,37 0,26 0 0,08 Mètre ruban 0,46 0,85 0 0,69 1 0 0 1 1 0 0 0,55 1 0,61 0 0,69 Lunettes de protection 0,09 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0,68 0,09 0 0,08 Lampes torches 0,32 0,51 0 0,36 1 1 0 0,57 1 0,3 0 1 0,83 0,49 1 0,51 Sondes de Guedel pour dégager les voies respiratoires- 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0,53 0 0 0,05 néonatal, enfants et adultes Fils à ligature 0 0,2 1 0,23 1 1 0 0,78 1 0 0 1 0,83 0,26 1 0,37 Hystéromètre 0,35 0,18 0 0,17 0 0 0 0,22 1 0 0 1 0,83 0 1 0,27 Cathéter vésical 0 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,18 0,3 0 0 0,08 Seringues 0,18 0,74 1 0,34 1 1 0 1 1 0 0 1 0,83 0 1 0,63 Sondes nasogastriques (adulte) 0,24 0,1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0,36 0,18 0 0 0,13 Sondes nasogastriques (nouveaux nés) 0,15 0,07 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0,36 0,18 0 0 0,11 Récipient gradué pour estimer la perte de sang 0 0,04 0 0,07 0 0 0 0 0 0 0 0 0,83 0 0 0,09 Appareil d'échographie doppler 0 0 0 0 1 1 0 0,22 0 0 0 0 0,68 0 0 0,1 Chauffage pour bébé 0,23 0,04 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0,55 0,68 0 0 0,13 Forceps 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0,19 0 0 0,02 hémoglobinomètre de SALHI 0,22 0,41 0 0,31 1 0 0 0,43 1 0 1 0,82 0,83 0,17 0 0,39 Registre d'accouchements 0,8 0,94 0,72 0,88 1 1 0 1 1 0,3 0 1 1 1 1 0,89 N 10 27 4 7 1 1 1 5 1 3 1 4 6 7 1 79 138 Table A-6 : Matériel pour accouchement et soins aux nouveau-nés - Centres de Santé (PCA) Sud-Ubangi Tanganyika Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Ndombe Sud Kivu Tshuapa Lomami Kwango Lualaba Haut- Haut- Haut- Kwilu Mai- (C) Table d'accouchement 0,9 1 1 1 1 1 0,8 1 1 1 1 1 1 1 1 0,98 Lit hospitalisation après accouchement 1 0,77 1 1 0,67 0,77 0,8 1 1 1 1 1 1 1 1 0,91 Partogramme 1 0,92 0,5 0,57 0,33 0,85 0,2 0,67 1 0,6 0,67 1 0,56 0,83 0,86 0,74 Éclairage salle accouchement 1 0,92 1 0,86 0 0,69 0,4 0,33 1 0,8 0,33 1 0,78 1 1 0,79 Matériel d'aspiration manuel 0,7 0,85 1 0,71 0,33 0,15 0,2 0,33 0,5 1 1 1 0,56 0,83 0,71 0,63 Matériel d'aspiration électrique 0 0,15 0 0 0 0,08 0 0 0 0,2 0,33 0 0,33 0,17 0,43 0,13 Ballon de réanimation, nouveau-né 0,6 0,54 0 0,29 0 0,38 0,2 0,33 0,5 0,4 0,33 1 0,67 0,5 1 0,47 Perfuseur 0,5 0,38 0 0,29 0 0,15 0 0,33 0 0,4 0 1 0,44 0 0,71 0,3 Ciseaux 1 0,92 1 1 0,67 1 1 1 0,5 0,8 1 1 1 1 1 0,96 Pince pour cordon ombilical 1 1 0,75 1 1 0,92 1 0,67 0,5 0,6 1 1 0,89 0,67 1 0,9 Bande stérile 0,3 0,62 0,25 0,14 0,67 0,31 0,2 0,67 0 0,6 0,33 0 0,33 0 0,71 0,37 Fil de suture absorbable 0,9 0,92 0,75 0,14 0 0,23 0,4 0,67 0,5 0,8 0,67 1 0,67 0,5 0,86 0,6 Fil de suture non absorbable 0,8 0,69 1 0,14 0,33 0,31 0,4 0,67 0,5 0,6 0,67 0 0,78 0,33 0,43 0,54 Serviettes propres 0,8 0,46 0,25 0,14 0 0,23 0,2 0,33 0,5 0,6 0,33 1 0,33 0,17 0,71 0,4 Rasoir propre 0 0,15 0 0,14 0 0,15 0 0,67 0,5 0,2 0 1 0,33 0 0,71 0,2 Gants d'examen 0,8 1 0,75 0,29 0,33 0,46 0,8 0,67 0,5 0,6 0,67 1 0,78 0,83 1 0,71 Coton stérile ou gaze hydrophile 0,7 0,77 0,75 0,29 0 0,31 0,4 0,67 0,5 0,8 0 1 0,56 0 1 0,53 Savon pour les mains ou détergents 0,9 0,92 0,75 0,57 0,33 0,46 0,4 0,67 1 0,6 0,67 1 0,67 0,83 1 0,71 Brosse pour les mains 0,2 0,23 0,25 0,14 0 0,08 0,6 0,33 0,5 0,2 0,33 1 0,67 0,33 0,71 0,32 Plateau stérile 0,9 0,77 0,75 0,29 0,67 0,15 0,8 0,67 1 0,6 1 0 0,78 0,33 1 0,64 Contenant en plastique pour jeter le placenta 0,9 0,92 0,25 0,71 0,33 0,38 0,4 0,67 1 0,4 0,67 1 0,56 0,33 1 0,64 Contenant en plastique pour les déchets médicaux 0,9 0,77 0,75 0,43 0 0,38 0,6 0,67 1 0,6 0,67 1 0,56 0 0,86 0,59 Stéthoscope nouveau né 0,1 0 0 0 0 0,08 0,2 0 0,5 0 0 0 0 0 0,14 0,05 Stéthoscope médical 0,9 0,85 0,75 0,29 0,33 0,62 0,8 0,67 0,5 0,6 0,67 1 0,67 0,67 0,57 0,67 Stéthoscope obstétrical 0,9 0,77 0 0,29 0,67 0,38 0,8 0,67 0,5 0,6 1 1 0,78 0 1 0,62 Tensiomètre 1 1 0,25 0,43 0,33 0,62 0,8 0,67 1 1 0,33 1 0,67 0,83 0,86 0,75 Bassin réniforme 0,9 0,92 0,75 0,86 0 0,69 0,6 0,67 1 1 0,67 1 1 1 0,71 0,81 Bol en acier 0,6 0,46 0,75 0,14 0,33 0,23 0,2 0,33 0,5 0,8 0 1 0,56 0,5 0,43 0,43 Tablier de protection et alèse en plastique 0,9 0,54 0,25 0,29 0 0,31 0,2 0,67 1 0,8 0,33 1 0,78 0,67 1 0,57 Sonicaid 0,3 0,15 0 0 0 0,08 0 0,33 0 0 0 0 0,11 0 0 0,09 Serviettes stériles 0,4 0,31 0,25 0,14 0 0,23 0 0,33 0 0,4 0 1 0,11 0 0,43 0,23 Balance pour bébé 1 0,92 0,5 0,57 0,67 0,92 0,8 0,67 1 0,8 0,67 1 1 1 1 0,87 Pinces pour pansements 1 0,92 0,25 0,29 0 0,54 0,6 0,67 0,5 0,4 0,67 1 0,78 0,5 0,86 0,65 Pinces utérines 0,9 0,77 0,5 0,57 0 0,54 0,8 0,67 0,5 0,8 0,67 1 0,89 0,33 0,57 0,66 Porte-aiguille 1 0,77 0,25 0,43 0 0,69 0,8 0,67 1 0,8 0,67 1 0,89 0,83 1 0,75 Cathéter de calibre 16- ou 18- 0,7 0,77 0 0,14 0 0,08 0 0,67 0 0 0 1 0,56 0 0,71 0,35 Spéculum vaginal 0,8 0,77 0,25 0,57 0,67 0,92 0,8 0,67 1 0,8 0,67 1 1 0,67 1 0,79 Pinces (hémostatique) 0,8 0,77 0,75 0,57 0 0,62 0,8 0,67 0,5 0,6 0,33 1 1 0 0,86 0,66 139 Sud-Ubangi Tanganyika Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Ndombe Sud Kivu Tshuapa Lomami Kwango Lualaba Haut- Haut- Haut- Kwilu Mai- (C) Aspirateur à pédale ou à main 0,4 0,31 0,25 0,14 0,33 0,23 0 0,33 0 0 0 0 0,56 0 0,57 0,26 Ventouse obstétricale 0,2 0,31 0,5 0,29 0 0,23 0,4 0 0,5 0,2 0,33 1 0,44 0 0,57 0,3 Dilatateur utérin 0,6 0,38 0,75 0,29 0 0,62 0,2 0,33 0,5 0,8 0 1 0,67 0,33 0,86 0,51 Curette, utérine 0,9 0,69 0,75 0,57 0 0,77 0,6 0,67 1 0,8 0,67 1 0,78 0,67 0,86 0,73 Écarteur vaginal (Valves) 0,4 0,62 0,5 0,29 0 0,38 0,6 0,33 1 0,8 0,67 1 0,89 0,5 1 0,57 Masque et ballon d'anesthésie 0,3 0,23 0,25 0 0 0,15 0 0 0 0,2 0,33 1 0,44 0,17 0,71 0,24 Table de réanimation du nouveau-né 0,5 0,46 0,25 0,43 0 0,38 0,6 0,33 0,5 0,2 0,67 1 0,56 1 0,71 0,49 Boite pour intubation pédiatrique 0,1 0,08 0 0 0 0,15 0 0 0 0 0 0 0,22 0 0,29 0,09 Gants stériles 0,9 1 0,75 0,14 0 0,38 0,6 0,67 0 0,8 1 1 0,67 0,5 0,86 0,65 Boite pour césarienne 0,7 0,77 0,75 0,43 0,33 0,54 0,6 0,67 1 0,6 1 1 0,89 0,83 0,71 0,69 Boite pour hystérectomie 0,5 0,54 0,5 0,29 0 0,31 0,2 0,67 1 0,4 0,33 1 0,56 0,5 0,71 0,46 Lampe scialytique 0,2 0,62 0,5 0,14 0 0,31 0,2 0 0 0,4 0,33 1 0,44 0 0,71 0,34 Thermomètre axillaire 0,8 0,92 0,5 0,14 0,33 0,62 0,4 0,67 0 0,8 0,67 1 0,78 0,17 0,86 0,63 Compresses stériles 1 0,85 0,5 0,14 0 0,31 0,2 0,67 0 0,8 0 1 0,44 0 0,57 0,48 Bouteille d'oxygène 0 0,15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,11 0 0,14 0,04 Concentrateur d'oxygène 0 0,08 0 0 0 0 0 0,33 0 0 0 0 0,11 0,17 0,57 0,09 Négatoscope 0,2 0,15 0 0 0 0,08 0 0 0 0,6 0,33 0 0,44 0 0,29 0,16 Boite d’accouchement 0,9 0,77 1 0,71 0,67 0,77 0,8 0,67 1 0,8 0,33 1 0,89 1 1 0,82 Boite de curetage AMIU 0,8 0,62 0,75 0,57 0,33 0,62 0,4 0,67 0 0,4 0,67 1 0,78 0,67 1 0,65 Boite pour examen gynécologique 0,7 0,62 0,75 0,29 0,33 0,31 0,6 0,67 0,5 0,8 0 1 0,56 0 0,43 0,48 Réfrigérateur unité de sang 0,5 0,62 0 0,29 0 0,31 0 0,33 0 0,2 0,33 0 0,44 0 0,57 0,33 Couveuse 0,3 0,31 0,5 0 0 0 0 0 0 0,4 0,33 1 0,22 0 0 0,16 Mètre ruban 0,9 0,92 0,25 0,71 0,33 0,85 0,8 0,67 1 0,8 0,67 1 0,78 1 1 0,81 Lunettes de protection 0,4 0,31 0 0,14 0 0,15 0,2 0 0 0 0,33 0 0,33 0,17 0,43 0,22 Lampes torches 0,6 0,77 0 0,86 0 0,31 0,4 0,67 1 0,6 0,33 1 0,78 0,33 0,71 0,56 Sondes de Guedel pour dégager les voies respiratoires 0,2 0,23 0 0 0 0,08 0 0,33 0,5 0 0 0 0,11 0 0,14 0,11 Fils à ligature 0,9 0,85 1 0,14 0,33 0,31 0,2 0,67 0,5 0,6 0,67 1 0,89 0,17 0,57 0,58 Hystéromètre 0,7 0,69 0,75 0,14 0 0,38 0,6 0,67 0 0,8 0,33 1 0,56 0,17 0,86 0,53 Cathéter vésical 0,5 0,23 0,25 0,14 0 0,23 0 0,33 0 0 0 1 0,67 0 0,29 0,25 Seringues 1 0,77 0,25 0,14 0 0,31 0,6 0,67 0 0,8 0,33 1 0,67 0,17 0,86 0,55 Sondes nasogastriques (adulte) 0,7 0,46 0 0 0 0,08 0,2 0,67 0 0 0 0 0,67 0,17 0,14 0,27 Sondes nasogastriques (nouveaux nés) 0,6 0,38 0,5 0 0 0,15 0 0 0 0 0 0 0,44 0,17 0,57 0,26 Récipient gradué pour estimer la perte de sang 0,3 0 0 0 0 0,08 0 0 0 0,4 0,33 0 0,56 0 0,57 0,18 Appareil d'échographie doppler 0,3 0,46 0 0,14 0 0,31 0 0 0 0,2 0,33 0 0,44 0 0,71 0,27 Chauffage pour bébé 0,6 0,38 0 0,29 0 0,46 0 0,33 1 0,4 0,33 0 0,56 0 0,43 0,36 Forceps 0,1 0,15 0 0,14 0,33 0 0,2 0 0 0 0,33 1 0,11 0 0,14 0,11 hémoglobinomètre de SALHI 0,7 0,62 0 0,43 0,33 0,31 0,4 0,33 0 0,4 0,33 1 0,44 0 0,71 0,43 Registre d'accouchements 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,8 1 1 1 1 1 0,99 N 10 13 4 7 3 13 5 3 2 5 3 1 9 6 7 91 140 Table A-7 : Equipment général - Centre de Sante (PMA) Tanganyika(C) Haut-Katanga Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Maniema Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Horloge munie d'une aiguille de secondes 0,24 0,16 0,17 0,23 0,13 0,16 0,04 0,65 0,11 0,37 0 0,38 0,25 0,2 0,42 0,45 0,41 0,24 Toise adulte 0,52 0,36 0,04 0,26 0 0,21 0,18 0,28 0,35 0,55 0,21 0,48 0,17 0 0,72 0,52 0,75 0,38 Mètre ruban 0,63 0,73 0,09 0,72 0,96 0,53 0,52 0,82 0,7 0,75 0,58 0,82 0,62 1 0,92 0,33 0,71 0,66 Balance pour adultes 0,77 0,87 0,53 0,42 0,47 0,59 0,43 0,73 0,5 0,75 0,48 0,8 0,38 1 0,83 0,79 0,93 0,68 Toise bébé 0,36 0,29 0,05 0,29 0 0,21 0,21 0,27 0,34 0,14 0,62 0,46 0,08 0,2 0,76 0,36 0,6 0,34 Pèse-bébé 0,64 0,61 0,38 0,73 0,76 0,65 0,68 0,61 0,41 0,71 0,71 0,64 0,33 1 0,65 0,37 0,84 0,61 Tensiomètre muni de brassard pour adulte 0,7 0,64 0,73 0,55 0,46 0,73 0,5 0,76 0,6 1 0,48 0,84 0,71 0,8 0,8 0,78 0,87 0,69 Thermomètre 0,92 0,84 0,78 0,67 0,95 0,89 0,56 1 0,7 1 0,79 0,97 0,67 0,8 0,9 0,78 0,98 0,83 Stéthoscope médical adulte 0,85 0,89 0,85 0,67 0,61 0,77 0,63 0,84 0,69 1 0,4 0,69 0,71 1 0,83 0,87 0,93 0,8 Stéthoscope médical enfant 0 0,02 0 0,04 0,07 0,01 0 0,33 0,02 0 0 0 0 0 0,04 0,18 0 0,03 Tubes pour perfusion 0,19 0,2 0 0,09 0,06 0,13 0,1 0,09 0,18 0,21 0 0 0,25 0,8 0,3 0,11 0,14 0,16 cathéter 16 gauges (couleur grise) 0,04 0,06 0 0 0 0 0 0,22 0 0,14 0 0 0,17 0,2 0,22 0 0,15 0,06 cathéter 18 gauges (couleur verte) 0 0,08 0 0 0 0,02 0 0,3 0,2 0,11 0 0 0,17 0,2 0,24 0 0,49 0,11 cathéter 20 gauges (couleur rose) 0,12 0,06 0 0,04 0 0,02 0 0,22 0,13 0 0 0,23 0,17 0,2 0,24 0,06 0,35 0,11 cathéter 22 gauges (couleur bleue) 0,35 0,21 0 0,01 0,14 0,14 0 0,3 0,22 0 0 0,26 0,08 0,2 0,47 0,11 0,57 0,22 cathéter 24 gauges (couleur jaune) 0,38 0,22 0 0,02 0,19 0,07 0 0,39 0,48 0 0 0,28 0,38 0,4 0,4 0,11 0,46 0,24 Perfuseur 0,01 0,04 0,26 0,11 0,39 0,12 0,09 0,28 0,17 0,19 0 0,35 0,17 0,8 0,38 0,11 0,66 0,2 Calculatrice 0,51 0,72 0,27 0,39 0,82 0,45 0,3 0,61 0,59 1 0,9 0,72 0,55 1 0,77 0,64 0,73 0,6 Otoscope 0,05 0,06 0,04 0,11 0,13 0,07 0,03 0,11 0,05 0,42 0,19 0,15 0,25 0 0,13 0,31 0,34 0,11 Ballon ambu adulte 0,01 0,02 0 0 0 0,02 0 0 0 0 0 0,03 0,25 0 0,07 0,06 0,13 0,03 Ballon ambu enfant 0 0,03 0 0,02 0 0,04 0 0,22 0,02 0 0 0,13 0,17 0 0,17 0 0,31 0,07 Masque de ventilation adulte 0 0 0 0 0 0,02 0 0 0 0 0 0,03 0,08 0 0,04 0 0,13 0,02 Masque de ventilation enfant 0 0,01 0 0,02 0 0,02 0 0 0 0 0 0,07 0,08 0 0,02 0,07 0,34 0,04 Potence pour perfusion 0,15 0,23 0,16 0,12 0,18 0,15 0,05 0,37 0,29 0,19 0 0,61 0,51 0,4 0,58 0,19 0,54 0,27 Lampe-torche 0,25 0,45 0,35 0,36 0,41 0,3 0,09 0,67 0,44 0,77 0,1 0,56 0,58 0,6 0,61 0,43 0,6 0,42 Civière/brancard 0,01 0,04 0,03 0,04 0 0 0 0 0,05 0 0,1 0,03 0,25 0 0,13 0,33 0,19 0,07 Seau à eau 0,5 0,5 0,87 0,54 0,76 0,44 0,25 0,92 0,37 0,44 0,48 0,74 0,55 0,4 0,68 0,32 0,92 0,57 Chariot 0,03 0,06 0 0,02 0 0,07 0 0,22 0,05 0 0,08 0,15 0,08 0,2 0,13 0,18 0,16 0,07 Ciseau 0,77 0,82 0,83 0,7 0,94 0,73 0,41 1 0,71 0,89 0,9 0,76 0,75 1 0,81 0,39 0,92 0,77 Petit matériel de chirurgie 0,26 0,47 0,12 0,37 0,62 0,44 0,2 0,54 0,27 0,56 0,21 0,23 0,8 0,4 0,42 0,46 0,32 0,38 Ambu manuel 0,01 0,03 0 0,1 0 0,04 0 0,33 0,02 0 0,21 0,16 0,16 0 0,17 0 0,14 0,07 Aspirateur 0,04 0,07 0,06 0 0 0,08 0,09 0 0,05 0 0 0 0,08 0,2 0 0 0,07 0,05 Microperfuseur 0 0,01 0 0 0,22 0,05 0 0 0,08 0 0 0,09 0,17 0,2 0,12 0 0 0,04 N 52 78 41 48 14 68 24 11 37 9 10 18 14 5 47 21 34 531 141 Table A-8 : Equipment général - Centre de Sante (PCA) Équateur Tanganyi Mongala Ensembl Ndombe Sud Kivu Lomami Kwango Lualaba Ubangi Haut- Kwilu ka(C) Nord Mai- Sud- Kivu e Horloge munie d'une aiguille de secondes 0,33 0,32 0,28 0,33 1 0 1 0 1 0,36 1 0,39 Toise adulte 0,72 0,42 0 0,11 0 0,34 0 0,61 1 0,48 1 0,45 Mètre ruban 0,88 0,76 0 1 1 0,66 1 1 1 0,27 1 0,77 Balance pour adultes 1 0,82 1 0,74 1 1 1 1 1 0,91 1 0,86 Toise bébé 0,33 0,25 0 0,31 0 0,66 0 0,18 0,82 0,39 0 0,29 Pèse-bébé 0,59 0,68 0,43 0,85 0 1 0 1 0,82 0 1 0,64 Tensiomètre muni de brassard pour adulte 0,41 0,92 0,72 0,85 1 1 1 0,76 1 0,91 1 0,85 Thermomètre 0,88 0,96 0,21 1 1 1 1 1 0,77 1 1 0,91 Stéthoscope médical adulte 0,93 0,8 0,72 0,85 1 1 1 1 1 1 1 0,88 Tubes pour perfusion 0,24 0,2 0 0,33 1 0 1 0 0,82 0 0 0,24 cathéter 16 gauges (couleur grise) 0 0,18 0 0 0 0,34 0 0 0,42 0 0 0,12 cathéter 18 gauges (couleur verte) 0 0,16 0 0 0 0,34 1 0 0,42 0 1 0,14 cathéter 20 gauges (couleur rose) 0 0,07 0 0 0 0,34 1 0 0,82 0 1 0,12 cathéter 22 gauges (couleur bleue) 0,41 0,24 0 0 0 0,34 1 0,24 0,82 0 1 0,26 cathéter 24 gauges (couleur jaune) 0,51 0,3 0 0 0 0,34 1 0 0,82 0 0 0,27 Perfuseur 0 0,06 0 0,06 1 0,34 1 0,18 0,82 0 0 0,15 Calculatrice 0,92 0,67 0 1 1 1 1 1 1 0,91 1 0,78 Otoscope 0,09 0,08 0 0,14 1 0,34 0 0 0,37 0,66 1 0,18 Bouteille d'oxygène 0 0,02 0 0 0 0,34 0 0 0 0,09 0 0,03 Ballon ambu adulte 0 0,11 0 0 0 0,34 0 0 0,18 0,45 1 0,12 Ballon ambu enfant 0,18 0,05 0 0,18 0 0,34 0 0 0,4 0,45 1 0,14 Masque de ventilation adulte 0 0,11 0 0 0 0 0 0 0,82 0 1 0,13 Masque de ventilation enfant 0 0,05 0 0,18 0 0 0 0 0,58 0 1 0,11 Potence pour perfusion 0,43 0,37 0 0,48 1 0,34 1 0 0,82 0,18 1 0,42 Lampe-torche 0,5 0,66 0,51 0,29 1 1 1 0,67 1 0,56 1 0,65 la Lampe scialytique fonctionnelle 0 0,06 0 0 0 0,34 1 0 0,63 0,4 0 0,12 Civière/brancard 0 0,14 0,22 0,15 1 0,34 1 0 1 0,91 1 0,28 Chaise roulante 0,29 0,18 0 0 0 0,34 1 0 1 0,43 1 0,25 Seau à eau 0,45 0,64 0,72 0,86 1 0,34 1 0,86 1 0,36 1 0,68 Chariot 0 0,11 0 0 0 0,34 0 0 0,82 0,09 1 0,15 Ciseau 0,68 0,79 0 0,88 1 1 1 1 0,82 0,18 1 0,74 Petit matériel de chirurgie 0,23 0,56 0,21 0,53 1 1 1 0,39 1 0,18 1 0,54 Matériel réservé à la réhydratation par voie orale 0 0,28 0 0,14 0 0 0 0 0 0,18 1 0,16 Table d'anesthésie générale 0 0,08 0 0 0 0 1 0 0,22 0 0 0,09 Ambu manuel 0 0,1 0 0 0 0 0 0 0,58 0,18 1 0,13 Aspirateur 0,25 0,1 0 0,12 0 0,34 0 0 0,4 0 1 0,14 Moniteur cardiaque fonctionnel 0 0,02 0 0 0 0,34 0 0 0,4 0,09 0 0,06 Microperfuseur 0 0 0 0 0 0,34 1 0 0,82 0 0 0,07 142 N 10 29 4 8 1 2 1 5 5 7 1 86 Table A-9 : Equipment général – Hôpitaux généraux de référence Tanganyika(C) Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Horloge munie d'une aiguille de secondes 0,7 0,62 0,75 0,71 1 0,45 0,2 0,33 1 1 0,67 1 0,75 0,17 0,71 0,62 Toise adulte 0,9 0,69 0,5 0,33 0,5 0,4 0,33 1 0,4 0 0 0,5 0,67 0,86 0,58 Mètre ruban 1 0,92 0,25 0,57 1 0,5 0,6 1 1 0,6 0,33 1 0,75 0,5 0,86 0,72 Balance pour adultes 1 1 1 1 1 0,83 0,8 1 1 0,8 0,33 1 0,75 1 1 0,91 Toise bébé 0,9 0,69 0 0,5 0,4 0,2 0 0 0 0 0 0,25 0,33 0,86 0,43 Pèse-bébé 0,6 0,85 0,25 1 1 0,5 0,6 1 1 0,6 0 0 0,25 0,17 0,86 0,6 Tensiomètre muni de brassard pour adulte 1 1 1 0,86 1 0,92 0,8 1 1 0,8 0,67 1 1 1 1 0,94 Tensiomètre muni de brassard pour enfants 0,1 0,15 0,25 0 0 0,2 0 0 0 0 1 0 0 0,14 0,08 Thermomètre 1 1 1 0,71 1 0,92 0,8 1 1 1 0,33 1 1 0,67 1 0,91 Stéthoscope médical adulte 1 1 1 1 1 0,91 0,8 1 1 1 0,67 1 0,88 1 1 0,95 Stéthoscope médical enfant 0,3 0,15 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0,14 0,08 Oxymètre de pouls 0 0,08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,43 0,05 Tubes pour perfusion 0,9 0,54 0,33 0,17 0,2 0 0 0 0,2 0 1 0,63 0 0,29 0,35 cathéter 16 gauges (couleur grise) 0,4 0,46 0 0 0 0 0,33 0 0 0 0 0,38 0 0,14 0,18 cathéter 18 gauges (couleur verte) 0,4 0,77 0 0 0,11 0 0,67 1 0 0 0 0,38 0 0,71 0,33 cathéter 20 gauges (couleur rose) 0,4 0,46 0,25 0 0 0 0,33 1 0 0 1 0,5 0 0,57 0,28 cathéter 22 gauges (couleur bleue) 0,8 0,77 0 0 0,33 0 0,67 1 0 0 1 0,5 0 0,86 0,44 cathéter 24 gauges (couleur jaune) 0,7 0,77 0 0 0,44 0 0,67 1 0,2 0 1 0,5 0 0,71 0,44 Perfuseur 0,5 0,38 0 0,17 0,33 0 0,33 1 0,2 0 1 0,75 0 0,71 0,37 Calculatrice 0,9 0,92 1 0,43 1 0,64 0,8 1 1 0,4 0,67 1 0,88 0,5 1 0,78 Otoscope 0,6 0,62 0,25 0,29 0,42 0,2 0,33 1 0,2 0,67 1 0,38 0,67 1 0,51 Fiche pour tester la vision 0,2 0,31 0 0 0,4 0 0 0,5 0 0 0 0,25 0 0,43 0,19 Bouteille d'oxygène 0,2 0,15 0 0 0 0,2 0 0 0 0 0 0,13 0 0 0,07 Concentrateur d'oxygène 0 0,23 0,5 0 0,2 0 0,33 0 0 0 0 0,13 0,33 0,71 0,19 Sonde d'intubation enfants 0,3 0,38 0 0 0,1 0 0 0,5 0 0 0 0,25 0 0,57 0,19 Sonde d'intubation adultes 0,5 0,46 0 0 0,1 0 0,33 0 0 0 0 0,25 0,17 0,43 0,23 Ballon ambu adulte 0,6 0,54 0,25 0 0,2 0 0,67 0,5 0 0 1 0,38 0,33 1 0,39 Ballon ambu enfant 0,5 0,33 0 0 0,3 0,2 0,67 1 0 0 1 0,25 0,33 1 0,35 Masque de ventilation adulte 0,2 0,23 0,25 0 0 0 0,33 0 0 0 1 0,5 0 1 0,23 Masque de ventilation enfant 0,3 0,23 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,38 0 1 0,2 Potence pour perfusion 0,9 0,92 1 0,67 1 0,3 0,4 0,67 1 0,4 0 1 0,75 0,17 1 0,67 Lampe-torche 0,6 0,85 0,5 0,67 0 0,5 0,2 0,67 1 0,2 0 1 0,75 0,33 0,57 0,56 la Lampe scialytique fonctionnelle 0,4 0,85 0,25 0 1 0,4 0,2 0 0,5 0,2 0,33 1 0,63 0,5 0,71 0,46 143 Tanganyika(C) Haut-Lomami Mai-Ndombe Sud-Ubangi Katanga(C) Lomami(C) Lualaba(C) Ensemble Nord Kivu Équateur Mongala Sud Kivu Tshuapa Kwango Lualaba Haut- Haut- Kwilu Civière/brancard 0,7 0,75 1 0,67 1 0,4 0,2 0,67 1 0,6 0,33 1 0,75 0,67 1 0,67 Chaise roulante 0,5 0,92 0,25 0,14 0,4 0,4 0,67 0,5 0,4 0 1 0,75 0,67 0,86 0,56 Seau à eau 0,9 0,85 1 0,71 0,64 1 0,67 1 0,8 0 1 0,88 0,17 1 0,76 Chariot 0,6 0,77 0,5 0,14 0,55 0,4 0,67 0,5 0,6 0,33 1 0,63 0,17 1 0,56 Ciseau 1 0,92 0,75 0,57 0,6 0,8 0,67 1 0,4 0,33 1 0,75 0 1 0,71 Petit matériel de chirurgie pour des actes tels que l'incision, le 1 0,77 0,75 0,5 0,5 0,8 0,67 1 0,4 0,33 1 0,88 0,17 0,71 0,67 drainage et les sutures (scalpel) Coin muni de matériel réservé à la réhydratation par voie orale (contenant d'1 litre, gobelets et cuillères y compris et 0,3 0,31 0 0 0,1 0 0 0,5 0 0 1 0 0 0,29 0,14 directives de réhydratation) Table d'anesthésie générale 0,6 0,46 0 0,17 1 0,4 0 0,33 1 0,2 0 0 0,5 0 0,14 0,32 Rachianesthésie possible (équipement et médicament) 0,4 0,33 0 0 0,2 0 0 0,5 0,2 0 1 0,25 0,33 0,14 0,22 Respirateur électrique fonctionnel 0 0,33 0 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0,13 0 0,14 0,09 Ambu manuel 0,6 0,5 0,25 0 0,3 0 0,67 0,5 0,4 0 1 0,5 0 0,57 0,37 Aspirateur 0,5 0,83 0,25 0 0,5 0,2 0,33 0,5 0,2 0 1 0,5 0,5 0,71 0,46 Bistouri électrique et cautérisation fonctionnel 0 0,5 0 0 0,1 0,2 0 0 0,2 0 1 0,25 0,17 0,14 0,17 Moniteur cardiaque fonctionnel 0,2 0,25 0 0 0 0 0 0 0,2 0 0 0,5 0,17 0,29 0,16 0,2 0,25 0 0 0 0 0,33 0 0,2 0 1 0,63 0 0,29 0,18 N 10 13 4 7 2 11 5 3 2 5 3 1 8 6 7 87 144