77147 Nutrición de un vistazo Costos de la malnutrición Bolivia • Se estima que América Latina y el Caribe sufrirán La deficiencia de vitaminas y minerales representa una pérdida acumulada de 8 mil millones de dólares para Bolivia una pérdida anual de más de 84 millones por enfermedades crónicas antes del 2015.5 de dólares del PIB.3,4 Aumentar las intervenciones • Más de la tercera parte de las muertes de niños tiene nutricionales basadas en micronutrientes esenciales su origen en la desnutrición, principalmente debido costaría ocho millones de dólares al año. a la mayor gravedad de las enfermedades.2 (Ver las Notas Técnicas para mayor información.) • Desde que son concebidos hasta los dos años de edad, los niños desnutridos se encuentran en alto riesgo de Intervenciones clave para combatir ver afectado su desarrollo cognitivo, lo cual afecta la la malnutrición:� productividad y el crecimiento del país. • Los costos económicos de la desnutrición y el sobre- Mejorar la alimentación del lactante y del niño peque- ño mediante servicios eficientes de educación y consejería, peso comprenden tanto costos directos —como el basados en controles regulares del crecimiento del niño.� aumento de la carga sobre el sistema de salud, como costos indirectos asociados a la pérdida de produc- Administrar suplementos efectivos de hierro y vitami- tividad. na A a los sectores más pobres y vulnerables (embara- zadas y niños pequeños).� Contexto nacional� • La anemia en la infancia está asociada por sí sola a una disminución del salario de los adultos del orden Mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de Ranking en el IDH: 113 de 182 países1� del 2.5 por ciento.6 salud básica y nutrición.� Esperanza de vida al nacer: 66 años2� Combatir la creciente carga del sobrepeso y la obesi- �¿En qué situación está Bolivia ? dad mediante políticas que promuevan dietas más saludables Riesgo de mortalidad materna a lo • El 27 por ciento de los menores de cinco años pade- así como la actividad física.� largo de la vida: 1 en 892� ce retraso en el crecimiento, el 14 por ciento tiene un peso inferior al normal, y el 3 por ciento sufre de des- Tasa de mortalidad en los menores nutrición aguda.2 La mayor parte de los daños irreversibles de cinco años:�54 de cada 1,000 • La prevalencia de sobrepeso es actualmente mayor ocasionados por la desnutrición en nacidos vivos2 que la prevalencia de peso inferior al normal entre Bolivia se produce entre los 6 y los 20 los niños de Bolivia.8 meses de vida.8 Ranking mundial de prevalencia de • El 68 por ciento de los niños mayores de 15 años su- retraso en el crecimiento: 78 en el fre sobrepeso y, de éstos, el 30 por ciento sufre de ejemplo es equivalente al de Haití, a pesar de tener un rango superior entre 136 países2 obesidad.7 ingreso per cápita superior. Estas cifras no son homogé- • El 15 por ciento de niños nacen con bajo peso (me- neas y hay regiones del país y sectores socio-demográfi- nos de 2500 gramos).2 cos con tasas aún más altas. Notas técnicas Retraso en el crecimiento significa baja estatura Según se aprecia en la Figura 1, las tasas de retraso La doble carga de la desnutrición y el para la edad. en el crecimiento en Bolivia son similares a las de otros sobrepeso países de su misma región y nivel de ingresos. Así por Si bien Bolivia se encuentra actualmente en cami- Peso inferior al normal significa peso bajo para la edad. no hacia el cumplimiento de uno de los Objetivos de Figura 1  Bolivia presenta tasas de desnutrición Desarrollo del Milenio (ODM) 1c (reducir a la mi- Desnutrición aguda significa bajo peso para la crónica comparables con sus vecinos y países con nivel estatura. tad las tasas de bajo peso en los menores de 5 años de ingreso parecido antes del 2015), recientemente ha registrado un au- Los estimados actuales sobre retraso en el mento del índice de obesidad infantil.8 Los niños que crecimiento, peso inferior al normal y desnutrición 60 Prevalencia de desnutrición crónica nacen con bajo peso y los que sufren retraso en el cre- entre niños menores de 5 años (%) aguda se sustentan en la comparación de datos Guatemala 50 de las últimas encuestas con los Patrones de cimiento están en mayor riesgo de padecer enfer- Crecimiento Infantil de la OMS, que fueron dados a 40 medades crónicas como la diabetes y enfermeda- conocer en el 2006. 30 Haití Bolivia Honduras Perú des coronarias, en comparación con los niños que Bajo peso al nacer es un peso inferior a 2,500 Mongolia Ecuador empiezan la vida con un buen estado nutricional.9 20 gramos al momento de nacer. Nicaragua Colombia Entre 1994 y 1998, el número de mujeres con sobrepe- 10 so registró un incremento de nueve puntos porcentua- Se considera sobrepeso a un índice de masa corporal (kg/m2) mayor o igual a 25; obesidad, a 0 les, y las mayores alzas se observaron entre las mujeres 0 1000 2000 un IMC ≥ 30. 3000 4000 5000 con menor grado de instrucción.11 PBI per capita (US$ 2008) Esta “doble carga� obedece a diversos factores. Los La metodología para calcular los costos de la Fuente: Las tasas de retraso en el crecimiento se obtuvieron de la base de avances en mejorar la infraestructura comunitaria y de- deficiencia de vitaminas y minerales a nivel nacional, y las intervenciones incluidas en el costo datos mundial sobre crecimiento y desnutrición infantil de la OMS. Las esta- dísticas sobre el PNB se obtuvieron de los indicadores de desarrollo mundial sarrollar sistemas de salud pública sólidos han sido len- de expandir las intervenciones, pueden verse en: del Banco Mundial. tos, contrarrestando los esfuerzos para reducir la des- www.worldbank.org/nutrition/profiles Soluciones a las Causas Primarias de la Malnutrición Bolivia Prácticas deficientes de Alta carga de la enfermedad Acceso limitado a una alimentación alimentación infantil • Los niños desnutridos tienen mayores probabilidades de nutritiva enfermar, mayor gravedad de sus enfermedades y mayor • El 39 por ciento de todos los recién nacidos no es alimen- probabilidad de morir que los niños que no padecen des- • El 23 por ciento de los hogares padece de inseguridad ali- tado con leche materna durante su primera hora de vida.2 nutrición. mentaria.10 • El 40 por ciento de los lactantes menores de seis meses • Las infecciones frecuentes como las diarreas consumen nu- • La diversidad en la dieta resulta esencial para la seguridad reciben otros alimentos o líquidos y no es alimentado con trientes y dificultan la alimentación de los niños. alimentaria. lactancia materna exclusiva.2 • La infestación parasitaria succiona los nutrientes del orga- • El logro de un régimen alimenticio diverso y nutritivo parece • Durante el importante período de transición hacia una nismo y puede causar pérdidas de sangre y anemia. ser un problema que se refleja en las elevadas tasas de mezcla de leche materna y alimentos sólidos, entre los anemia, sobrepeso y obesidad. seis y los nueve meses de edad, el 19 por ciento de los Solución: prevenir el retraso en el crecimiento y prevenir y tratar las infecciones y enfermedades en la infancia median- Solución: involucrar a una multiplicidad de sectores, entre lactantes no es debidamente alimentado con leche mater- ellos educación, salud, agricultura, género, la industria de la na y otros alimentos.2 te promoción de la lactancia materna exclusiva, la promoción del lavado de manos, la desparasitación, los suplementos de alimentación y otros sectores, para garantizar la disponibilidad Solución: apoyar a las mujeres y sus familias para que cinc durante y después de la diarrea y la alimentación ininte- y accesibilidad de una dieta diversa y nutritiva para todos los practiquen la lactancia de manera óptima e introduzcan rrumpida durante las enfermedades. Promover una cobertura miembros del hogar. Revisar las políticas alimentarias y el sis- alimentos complementarios adecuados cuando los niños y adecuada de servicios de salud básica y nutrición, y mejorar la tema regulatorio nacional en la medida en que podrían estar niñas cumplan seis meses, al tiempo que los siguen ama- extensión de servicios hacia las comunidades remotas. propiciando el sobrepeso y la obesidad. mantando. Referencias nutrición. Mientras tanto el vertiginoso proceso de ur- para mejorar los niveles de hierro de dichos subgru- banización y la adopción de regímenes alimenticios pos vulnerables. 1. PNUD. 2009. Informe de desarrollo humano.� 2. UNICEF. 2009. Estado mundial de la infancia. occidentales altos en carbohidratos refinados, grasas sa- • La ingesta adecuada de micronutrientes, especial- 3. UNICEF y la Iniciativa de Micronutrientes (MI).� turadas y azúcares, sumado a un estilo de vida más se- mente hierro, vitamina A, yodo y cinc, desde la con- 2004. Vitamin and Mineral Deficiency: a Global dentario, suelen citarse como los factores más impor- cepción hasta los 24 meses de edad, resulta esencial Progress Report.� tantes que contribuyen al aumento del sobrepeso y las para el crecimiento y el desarrollo intelectual del niño. 4. Banco Mundial. 2009. Indicadores de desarrollo enfermedades crónicas.12 mundial (base de datos).� 5. Abegunde D et al. The Burden and Costs of Actividades del Banco Mundial en Bolivia� Chronic Diseases in Low-Income and Middle- Deficiencias vitamínicas y minerales generan vinculadas al área de nutrición Income Countries. The Lancet 370:� 1929–38. 6. Horton S, Ross J. 2003. The Economics of Iron hambre oculta Proyectos: El Banco Mundial está apoyando actualmente Deficiency. Food Policy 28:51–75.� Aunque posiblemente no sea evidente a simple vista, las el proyecto “Expansión del acceso para reducir las inequi- 7. OMS. 2009. InfoBase Mundial de la OMS (base deficiencias vitamínicas y minerales tienen un impacto dades del sector salud�, la tercera fase de una serie de ope- de datos).� en el bienestar en Bolivia, según se indica en la Figura 2. raciones encaminadas a reducir la desnutrición crónica en- 8. OMS/OPS. 2008. La desnutrición en lactantes y tre los menores de dos años; y promover la demanda y el niños pequeños en América Latina y el Caribe:� FigurA 2  Las altas prevalencias de deficiencia acceso a servicios de atención de salud materno-infantil en Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio.� de vitamina A y hierro causan pérdidas de vidas y zonas con los mayores niveles de inseguridad alimentaria 9. Victora CG et al. Maternal and Child disminución de productividad y los indicadores más elevados de desnutrición. Mediante Undernutrition: Consequences for Adult el “Proyecto de inversión en niños y jóvenes�, el Banco es- 60 Health and Human Capital. The Lancet 2008.� tá apoyando asimismo la ejecución del programa de trans- 371:340–57.� 50 ferencias monetarias condicionadas (TMC) Bono Juana 10. FAO. 2009. El estado de la inseguridad alimentaria Azurduy, así como el fortalecimiento de la entidad ejecuto- Prevalencia (%) en el mundo: Las crisis económicas, el impacto y 40 las lecciones aprendidas.� ra, el Ministerio de Salud y Deportes (Ministerio de Salud) 30 11. Hawkins C et al 2005. Diet Quality, Poverty, and para llevar a cabo, monitorear y supervisar el programa. Food Policy: A New Agenda for Obesity Prevention 20 in Developing Countries. SCN News 29:20–22.� 10 Trabajo de evaluación: El Fondo Fiduciario Japonés de 12. Popkin BM et al. 1996. Stunting is Associated Ampliación de Ayuda a la Nutrición está apoyando ac- with Overweight in Children of Four Nations that 0 Niños pre-escolares Mujeres embarazadas tualmente la elaboración de un video para ayudar a los are Undergoing the Nutrition Transition. J Nutr 126:3009–16.� Deficiencia de vitamina A Anemia padres y madres de familia a asimilar los impactos negati- 13. Horton S et al. 2009. Scaling Up Nutrition: What vos de la desnutrición en sus hijos y la necesidad de exigir Will it Cost?� Fuente: Estadísticas de 1995–2005 de la base de datos mundial sobre creci- miento y desnutrición infantiles de la OMS. servicios de calidad para prevenir la desnutrición. 14. OMS. 2009. Global Prevalence of Vitamin A Deficiency in Populations at Risk 1995–2005.� • Vitamina A: El 22 por ciento de los niños en edad pre- Actividades del Banco Mundial en América Latina Base de datos mundial de la OMS sobre la escolar presentan deficiencia de vitamina A.14 vinculadas al área de nutrición: deficiencia de vitamina A.� www.worldbank.org/lacnutrition 15. OMS. 2008. Worldwide Prevalence of Anemia • Hierro: Las tasas actuales de anemia entre los niños 1993–2005: Base de datos mundial de la OMS en edad preescolar y las embarazadas ascienden a 52 �Combatir la desnutrición es rentable: sobre la anemia. y 37 por ciento, respectivamente.15 La administración �Los costos de las intervenciones con de suplementos de ácido fólico y hierro a las embara- zadas, la desparasitación, la provisión de suplemen- micronutrientes esenciales son de apenas tos de micronutrientes múltiples a los lactantes y 0.05–8.46 dólares por persona por año. El BANCO MUNDIAL niños pequeños y la fortificación de los alimentos de retorno de la inversión es entre seis y 30 Producido con el apoyo del Fondo Fiduciario del primera necesidad, constituyen estrategias eficaces veces superior a los costos.13� Japón para la ampliación de la Nutrición