53658 L'hygiène du milieu à un coup d'oeil L'hygiène du milieu cherche à prévenir maladies, décès et infirmités, en réduisant les risques induits par un environnement défavorable, et en changeant les comportements. Elle met l'accent sur la recherche des causes, aussi bien directes qu'indirectes, des maladies et des blessures. Elle puise dans les ressources offertes à l'intérieur et à l'extérieur des systèmes de santé, pour améliorer celle-ci. Problèmes caractéristiques de l'hygiène du milieu : Causes et conséquences sur la santé Effets possibles, nuisibles, nuisibles à la santé et à la sécurité Causes Conséquences Problèmes d'eau (qualité et quantité) Diarrhées et maladies vectorielles, comme la malaria, la Hygiène publique (évacuation des eaux usées et schistosomiase et la dengue des excrétions) et traitement des déchets solides Problèmes d'hygiène (lavage des mains) Mauvaise gestion des ressources en eau, (en milieu Maladies vectorielles, comme la malaria et la schistosomiase rural ou urbain), y compris mauvais drainage Logements surpeuplés et mauvaise évacuation Maladies respiratoires chroniques et aiguës, y compris des fumées cancers du poumon (du fait de l'inhalation de fumées de tabac et de charbon) Exposition à une pollution de l'air par les véhicules Maladies respiratoires, parfois cancers, et perte de quotient ou les industries intellectuel chez les enfants Mouvements de populations, occupation de l'espace Maladies vectorielles, comme la malaria, la schistosomiase et et construction qui modifient les conditions la dengue. Possibilité de contribuer à répandre d'autres d'alimentation et de reproduction des vecteurs de maladies infectieuses comme le sida et la fièvre Ebola maladies, comme les moustiques Exposition à des substances naturelles toxiques Empoisonnement, par exemple par l'arsenic, le manganèse, les fluorures Dégradation des ressources naturelles, par exemple Blessures et mort, dues aux coulées de boue et aux du fait de coulées de boue, d'un mauvais drainage inondations ou de l'érosion Modifications du climat, du fait de l'émission de gaz Blessures et mort, dues au froid ou à une chaleur extrême, à effet de serre par les transports et l'industrie; ou aux tempêtes, aux inondations et aux incendies. Effets encore pour cause de gaspillage d'énergie dans les indirects : propagation de maladies vectorielles, aggravation habitations, le commerce ou l'industrie des maladies respiratoires, dispersion des populations, pollution de l'eau due à une montée du niveau des mers, etc. Diminution de la couche d'ozone due aux activités Cancers de la peau, cataractes. Effets indirects : production industrielles et commerciales alimentaire mise en péril, etc. Source : adapté de Listorti et Doumani, 2001 Hygiène du milieu et pauvreté de 2,5 pour l'Amérique latine et le Moyen Orient (voir figure). Les problèmes de santé relatifs à l'eau, provenant On peut regrouper en deux grandes catégories les risques d'une alimentation en eau inadéquate et d'un mauvais liés à l'hygiène du milieu. Les risques traditionnels inhérents traitement des eaux usées, pèsent particulièrement lourd sur à la pauvreté et au manque de développement affectent les la situation sanitaire en Afrique, en Asie et dans la région pays en voie de développement et les catégories de popu- Pacifique. Rien qu'en Inde, plus de 700 000 enfants de lations les plus pauvres. Leur impact dépasse de loin celui moins de 5 ans meurent chaque année de diarrhée. En des risques sanitaires modernes, d'un facteur de 10 pour Afrique, la malaria cause environ 800 000 morts tous les l'Afrique, de 5 pour les pays d'Asie (exceptée la Chine), et ans. Plus de la moitié des foyers dans le monde utilisent des Abril 2004 combustibles solides non traités, en particulier des produits santé, comme les infrastructures, l'énergie et l'agriculture. Le de la biomasse (résidus de récoltes, bois et bouses de secteur de l'infrastructure est porteur d'un potentiel énorme bétail), pour la cuisson et le chauffage, le tout dans des pour améliorer les conditions sanitaires et sauver des vies. poêles fonctionnant mal, sans tirage adéquat, exposant Des projets portant sur l'eau, les installations sanitaires, le ainsi les habitants ­ femmes et enfants pauvres principale- drainage, les transports, les logements, le développement ment ­ à des niveaux de pollution intérieure élevés. Cette urbain et l'énergie, pourraient éviter un pourcentage élevé dernière est cause d'environ 2 millions de décès par an. de décès et de pertes de DALY (Année de vie ajustée pour incapacité) dues aux quatre des dix plus importants types Les risques modernes, causés par un développement non de maladies qui affectent le monde : les infections respira- accompagné de mesures de protection de l'environnement, toires aiguës (1er), les maladies diarrhéiques (2ème), la tels que pollution urbaine (extérieure) et exposition aux malaria (8ème) et les accidents de la route (9ème). produits chimiques et aux déchets de l'industrie agro-ali- mentaire, prédominent dans les pays industrialisés, où Les législations sur la protection de l'environnement et leur l'exposition aux risques traditionnels est faible. Mais, dans stricte application constituent les armes d'action par excel- la plupart des pays en développement, la contribution des lence. Il existe d'autres mesures, porteuses elles aussi, risques environnementaux modernes au fardeau des mala- d'effets positifs sur la santé, mais elles ne sont en général dies est équivalente à celle rencontrée dans les pays riches; pas considérées comme entrant dans le cadre de l'hygiène elle y est même, dans un assez grand nombre de pays, du milieu; on peut citer ainsi les politiques portant sur la plus importante. La pollution urbaine de l'air atteint, par taxation, la publicité et l'utilisation des produits du tabac. exemple, les niveaux les plus élevés dans certaines régions De même, les politiques sur l'importation et l'exportation de la Chine, de l'Inde et dans certaines agglomérations des pesticides, sur les tarifs douaniers qui les affectent, sur d'Asie et d'Amérique latine. La santé des populations leur utilisation en agriculture, sur les moustiquaires impré- pauvres est de plus en plus exposée au "double fardeau" gnées de produit pour contrôler la malaria, ou sur le port des risques traditionnels et de ceux de l'environnement de tenues de protection pour manipuler les déchets dange- moderne. Le poids cumulé des maladies et des décès y est, reux, tout cela se situe souvent en dehors du domaine des toutes causes confondues et par million d'habitants, environ agences chargées de l'hygiène du milieu; et pourtant, ces deux fois plus élevé que dans les pays riches, et le fléau simples mesures pourraient avoir un impact positif important des risques environnementaux y est 10 fois plus grand. sur la santé. Mesures les plus appropriées pour Rentabilité des mesures pouvant réduire le fardeau des risques liés à améliorer l'hygiène du milieu l'hygiène du milieu Nombreuses sont les mesures d`amélioration de l'hygiène On peut prévenir ou atténuer les risques liés à l'hygiène du du milieu qui possèdent une rentabilité très élevée. Bien que milieu en agissant sur plusieurs fronts, en plus de celui de la le nombre d'études sur ce sujet soit limité, un examen de Les risques traditionnels liés à l'hygiène du milieu prévalent dans les pays en développement, mais les risques modernes y sont également significatifs ... 30% 700,000 par million de personnes Pourcentage cumulé des ajustée pour incapacité) risques pour la santé DALYs (Année de vie 25% 600,000 20% 500,000 400,000 15% 300,000 10% 200,000 5% 100,000 0% 0 ue e és ne rie ue e l'E et N t et tin d fiq lis e du st hi d ha friq In de le nn du ien la or ia C pe tra ci A str ue Pa ue r ro en O iq riq n- Eu c & ér in Af oye sa pe ie Am b- ys As ro M su Pa Eu Fardeau des maladies dues aux risques environnementaux traditionnels, en % du total Fardeau des maladies dues aux risques environnementaux modernes, en % du total Fardeau cumulé des maladies, en DALY par million de personnes Source : Lvovsky 2001. l'évidence de la rentabilité de telles mesures, qui se situent o poêles au kérosène et au GPL en milieu rural : de 150 à hors du secteur de la santé à proprement parler mais 200 US $ par DALY (Banque mondiale, 2000) peuvent améliorer l'état sanitaire, conduit à considérer les o hausse des taxes sur le tabac, qui en augmente le prix coûts suivants par DALY sauvée (se reporter à Listorti et final de 10% : de 2 à 42 US $ (Banque mondiale, Doumani, 2001, pour des références complètes) : 1999) o adduction d'eau en milieu rural : 35 US $ par DALY o amélioration de la qualité de l'air dans les villes : la (Banque mondiale, 2000) fourchette des coûts est très large, depuis des coûts o changement des habitudes d'hygiène : 20 US $ par négatifs (système d'allumage électronique pour les DALY (Stephen, 1998) moteurs de véhicules à deux temps) jusqu'à 70 000 US $ par DALY pour certaines mesures de contrôle de la o lutte contre la malaria : de 35 à 75 US $ par DALY pollution. Les coûts de la plupart des mesures se situent (Binka, 1997) toutefois autour de 1000 US $ par DALY. o amélioration des poêles (air intérieur) : de 50 à 100 US $ par DALY (Smith,1998) Mesure des résultats d'interventions multisectorielles sur l'hygiène du milieu Facteurs de risques Secteurs ou projets Résultats sanitaires environnementaux associés et indicateurs Exemples de suivi d'indicateurs indirects Pollution de l'air Énergie (combustibles Décès d`enfants dues Estimations des niveaux d'exposition à la confiné plus propres, poêles à des maladies pollution de l'air confiné fonctionnant mieux) respiratoires Pourcentage de foyers utilisant des Santé Cas d'infections combustibles propres ou des poêles Développement rural respiratoires aiguës fonctionnant mieux Macro-économie Incidence des Type d'habitat (taxes sur le tabac) maladies pulmonaires Habitudes culinaires Divers (interdiction de chroniques obstructives Consommation de tabac fumer dans les lieux Cancers du poumon publics) Polluants dans Énergie Décès (adultes) Niveaux annuels moyens de PM10 (ug/m3) l'atmosphère extérieure Transports Incidence des maladies Concentrations annuelles de plomb dans et autres substances pulmonaires chroniques l'atmosphère ambiante (ug/m3) toxiques obstructives Teneur en plomb dans le sang, en particulier Cas d'infections chez les enfants (ug/dl) respiratoires aiguës Codes régissant la gestion des déchets Hospitalisations pour Appréciation de l'environnement problèmes respiratoires Détérioration du QI Incidence sur les cas de cancer Maladies vectorielles Irrigation Décès dus à la malaria Utilisation de moustiquaires Reforestation Cas de malaria Pulvérisation d'insecticides Infrastructure (drainage) Indicateurs spécifiques du développement et Santé (contrôle du de l'entretien des infrastructures d'irrigation vecteur) et de drainage Manque Infrastructures Décès d'enfants dus Accès à l'eau et à des installations sanitaires d'approvisionnement d'approvisionnement aux maladies (par exemple, % de foyers avec branchement en eau et d'installations en eau et d'installations diarrhéiques intérieur, litres d'eau par tête et par jour, sanitaires sanitaires Cas de diarrhées chez % des communautés équipées d'installations Fonds d'aide sociale les enfants sanitaires) Utilisation durable et efficace des installations d'approvisionnement en eau et sanitaires Qualité de l'eau à la source Indicateurs de changements des pratiques d'hygiène Résidus de pesticides Agriculture Cas d'empoisonnement Normes d'application aigu Pratiques d'entreposage et de manipulation Incidence sur les cas de cancer Malformations fétales Suivi des améliorations de l'hygiène Ne comptez pas uniquement sur des changements d'ordre technologique. Avant d'introduire de nouvelles techniques, du milieu étudiez avec soin si elles seront bien comprises, quelles en Il est rare que les projets sur l'infrastructure, l'énergie et seront les conséquences sur le comportement, quels seront l'agriculture comportent un suivi d'impact sur l'hygiène du les autres apports nécessaires, leur maintenance, leur coût, milieu ou en maximisent les bénéfices. Pour remédier à etc. ... cette situation, il convient de créer de bien meilleurs liens entre les activités de ces secteurs et les indicateurs d'hygiène du milieu. Le tableau suivant résume les facteurs Références utiles de risques environnementaux, les secteurs dans lesquels il Documents pourrait y avoir des interventions, et les indicateurs Les fiches HNP "Coup d'oeil sur" : la pollution de l'air confiné, la possibles de suivi de l'impact sur la situation sanitaire. malaria, l'eau et l'hygiène publique, la sécurité routière, la nutrition, le tabac, l'interdiction de fumer sur les lieux de travail. www.worldbank.org/phataglance À faire et à ne pas faire Listorti JA et FM Doumani, Environmental Health: Bridging the L'hygiène du milieu implique de nombreux ministères. Gaps (L'Hygiène du milieu : pour combler les lacunes). Document Adoptez donc une approche holistique et multidisciplinaire pour débats No. 422 de la Banque mondiale. Banque mondiale lorsque vous vous appliquez à atténuer les risques Washington, D.C., 2001. La première partie traite des moyens de trouver des "points d'entrée" pour la collaboration et la justifica- sanitaires les plus importants, à intégrer des mesures tion économique. La deuxième partie fournit des directives pour rentables en infrastructure et en développement humain, et l'évaluation de l'hygiène du milieu. La troisième partie a pour sujet à créer des institutions efficaces à tous les niveaux, y l'étude d'un cas au Ghana. La quatrième partie contient : "Envi- compris dans les communautés. Une telle approche est ronmental Health Assessments: Rapid Checklists" (Evaluations de particulièrement importante lorsqu'il s'agit d'améliorer la l'hygiène du milieu : listes de vérification rapides); ce sont des santé de populations pauvres, qui sont les plus vulnérables exposés succincts sur 20 maladies et les mesures pour y remédier, aux risques provenant de l'environnement et aux lacunes un glossaire et une bibliographie annotée comprenant des sites disponibles sur l'internet qui peuvent exister dans la fourniture des services de santé. http://www.worldbank.org/afr/environmentalhealth/ Mais, en même temps, n'hésitez pas à faire des choix Lvovsky K, Health and Environment, Environment Strategy Paper 1 puisque, de toute façon, on ne peut s'attaquer à tout (Santé et environnement, document 1 sur une stratégie de immédiatement, quelles que soient vos compétences, vos l'environnement). Banque mondiale, 2001 connaissances et votre sensibilisation aux difficultés. Poverty, Health and Environment. Our Planet (Pauvreté, santé et Concentrez-vous d'abord sur les problèmes sur lesquels environnement. Notre planète), PNUE (Programme des Nations votre action peut avoir un impact important. On peut Unies pour l'environnement ), vol. 12, numéro 2, 2001 prendre pour exemple une étude pilote menée au Ghana, Environmental Health Project (Projet pour l'hygiène du milieu), qui s'est attachée à rechercher les mesures à mettre en USAID http://www.ehproject.org Contient des informations de oeuvre pour que les cinq plus grandes agglomérations du base, des publications, y compris de nombreuse leçons tirées pays puissent faire face à leurs nouvelles responsabilités, d'expériences, les annonces de conférences à venir. sans pour autant mettre en péril la santé de leurs Organisation mondiale de la santé www.who.int. Cliquer sur populations. Elle s'est concentrée sur trois domaines clés : sujets, hygiène du milieu. (i) la malaria en milieu urbain et les autres maladies Rapport 2002 de l'Organisation mondiale de la santé. Reducing vectorielles, (ii) l'aide aux malades du sida, et (iii) la risks, promoting healthy life (Réduire les risques, promouvoir une gestion des déchets provenant des installations de santé. vie saine). OMS, 2002 www.who.int/whr/2002/en Les maladies respiratoires, second plus gros problème de santé après la malaria, n'ont pas été retenues parce qu'il est apparu qu'il serait trop difficile d'agir efficacement en Personnes cette matière. (Listorti et Doumani, 2001). Banque mondiale : Mariam Claeson (médecin) mclaeson@worldbank.org Cherchez les créneaux dans lesquels les capacités institu- Rita Klees (ingénieur en environnement) rklees@worldbank.org tionnelles sont adéquates, pour lesquels les dépositaires Kseniya Lvovsky (économiste) klvovsky@worldbank.org d'enjeu partagent un intérêt commun à résoudre un Rachel Kaufmann (épidémiologiste de l'environnement) problème clairement compris, et sont déterminés à prendre rkaufmann@worldbank.org les mesures adéquates pour y arriver. OMS : Yasmin von Schirnding (médecin) vonschirndingy@who.ch Assemblez une équipe multidisciplinaire. Chaque profes- Consultant : James Listorti (spécialiste de l'hygiène du milieu) sion, avec ses compétences particulières, apporte sa pierre james.listorti@verizon.net à l'édifice commun, en contribuant à la construction du tout. Seul le travail d'une équipe intersectorielle efficace permet d'être sûr que toutes les chances, manquées jusque là, d'améliorer l'hygiène du milieu, seront bien saisies. Il existe une version développée de la série "à un coup d'oeil", comprenant liens électroniques aux ressources et renseignements supplémentaires, sur le site web de la Banque Mondiale Santé-Nutrition-Population : www.worldbank.org/hnp