23179 Борьба с табачными изделиями быстрым взглядом Почему сокращение потребления табака пытались сделать это (Дженкинс и др., 1997). В Китае и других развивающихся странах средний возраст, в имеет приоритетное значение? котором люди начинают курить, сокращается с 20 лет до Табак становится одной из самых важных причин смерти в подросткового. Никотин вызывает сильную зависимость, мире. Ожидается, что к 2030 г. От потребления табака поэтому важно убедить человека, особенно молодого, не будут ежегодно погибать более чем 9 миллионов людей, начинать курить. Поскольку значительная доля случаев причем половину из них составят люди в возрасте 35-69 смерти от потребления табака придётся на 1.3 миллиард. лет (ВОЗ 2002). Табачная эпидемия всё больше и больше людей, курящих в настоящее время, убеждение и помощь распространяеся в развивающиеся страны, в которых в отказе от курения являются главными мерами по сниже- проживает основная часть курильщиков мира (84% или 1 нию заболеваемости и смертности от потребления миллиард). Почти половина мужчин в странах, характери- табака. зующихся с низким уровнем доходов курят ежедневно, и доля курильщиков постоянно возрастает. Например, рас- Рамочная конвенция по борьбе с пространенность курения среди мужчин в Китае возросла с 40% в 1950-е годы до 63% в 1996 г. (данные Китайской табачными изделиями (FCTC) академии профилактической медицины, 1996 г.). Также Конвенция FCTC, первый договор с ВОЗ, была одобрена быстро растёт распространенность курения среди государствами-членами ВОЗ в мае 2003 г. Все страны, женщин. К 2020 г. на долю развивающихся стран при- которые ратифицируют эту Конвенцию, будут обязаны: в дётся до 70% всех случаев смерти, вызванных потребле- течение 5 лет ликвидировать любую рекламу, поощрение нием табака. Путем сокращения распространенности и спонсорство табачных изделий (за редким исключением курения можно предотвратить многие случаиев смерти и для тех стран, конституции которых не разрешают вводить заболеваний. полный запрет); требовать наличия предупреждающих этикеток, занимающих по крайней мере 30% от общей Курение и бедность. В качестве основных факторов, вызы- площади пачки сигарет (а рекомендуется не менее 50%); вающих беспокойство, а также ввергающих семьи в бед- запретить употребление вводящих в заблуждение ность, малообеспеченные люди часто называют приступы названий табачной продукции, таких как «легкие» и болезни, высокую стоимость лечения и преждевременную «мягкие»; ограждать некурящих от табачного дыма в смертность. Отмечено, что среди мужчин с низким общественных местах. Конвенция FCTC также уровнем образования и малым доходом доля курящих рекомендует строго регулировать вещества выше, следовательно, их здоровье подвержено большему содержащиеся в табачной продукции, повысить налоги на риску. Потенциальные затраты на сигареты также явно табачные изделия, координировать международную выше у малообеспеченных людей: деньги, потраченные на борьбу с контрабандой табачных изделий и сигареты, помогли бы накормить их семьи. Часто табак пропагандировать программы для профилактики, составляет значительную долю затрат семьи: малообеспе- прекращения и исследования проблем курения. ченные домашние хозяйства в Болгарии с, минимум, одним курильщиком тратили на табачные изделия 10,4% Ведущая роль в национальных усилиях по борьбе с потре- от общего дохода в 1995 г.; домашние хозяйства в блением табака обычно принадлежит Министерству здра- городах Тибета – 5,5% своего месячного располагаемого воохранения, ассоциациям врачей и другим группам в дохода в 1992 г., а 2716 домашних хозяйств в районе области охраны здоровья, или активным группам, борю- Миньханг в Китае – 17% своего дохода (Гонг и др., JAMA щимся против курения. В некоторых странах ведущую 1995, 274:1232-4). роль играют НПО, женские и молодёжные организации, юристы, экономисты и экологи. Важное значение имеют Вред, который курильщики косвенно наносят окружаю- также министерства финансов, экономического планиро- щим их людям, загрязняя окужающую среду, ещё в боль- вания и налогообложения, так как высокие налоги на шей особенно нерождённым и маленьким детям, а табак являются единственным, наиболее эффективным такжеещё в большей мере заставляет предпринимать способом сокращения его потребления. Среди других меры по снижению потребления табака. 710 млн. детей заинтересованных сторон можно выделить: министерство живут в семьях, в которых кто-нибудь курит (Лопез, ВОЗ, сельского хозяйства и фермеров, министерство труда и 1999 г.). Многие курящие люди не осознают всех рисков, промышленности, группы работающих по найму, мини- связанных с курением, начинают курить в раннем воз- стерство образования, средства массовой информации, расте, и намного позднее раскаиваются в этом и стре- розничных торговцев и спортивные группы (спонсорство). мятся бросить вредную привычку. Например, среди опрошенных в 1995 г. во Вьетнам курильщиков 61% заявили, что они хотели бы бросить курить, а 44% уже Февраль 2004 г. Эффективные с точки зрения затрат меры вмешательства, направленные на снижение смертности и заболеваемости в связи с потреблением табака Меры, направленные на снижение спроса на табачные изделия, являются чрезвычайно эффективными с точки зрения затрат и занимают одно из самых важных мест в списке «идеальных приобретений» в сфере общественного здоровья. Цель: сокращение потребления табака с целью снижения смертности и заболеваемости в связи с потреблением табака Лица, получающие выгоду/ Показатели, Основные виды вмешательств фокусные группы характеризующие процесс Более высокие налоги на сигареты и другие Курильщики ✓ цена на сигареты/биди и др. табачные табачные изделия изделия (с поправкой на инфляцию) Потенциальные курильщики (особенно молодёжь) ✓ величина налога, выраженная в процентах от конечной стоимости реализации Неценовые меры Запреты/ограничения на курение Некурящие, получающие защиту от табачного ✓ Свободные от курения общественные в общественных местах и на рабочих местах: дыма в окружающей среде пространства и места в школах, медицинских учреждениях, общественном транспорте, ресторанах, кинотеатрах и др. Всесторонний запрет на рекламирование Курильщики и потенциальные курильщики (осо- ✓ Степень, в которой соблюдаются законы и и продвижение всех табачных продуктов, бенно молодёжь) нормативы, а также контролируется их фирменных и торговых знаков1 исполнение. Общественное отношение к курению Улучшение осведомлённости потребителей: кон- Курильщики и потенциальные курильщики ✓ Знания о вреде, наносимом здоровью потре- трреклама, освещение в средствах массовой блением табака, отношение к курению информации, доведение результатов научных Общественное отношение к курению исследований до сведения потребителей Крупные, непосредственные предупредительные Курильщики ✓ % поверхности сигаретной пачки, отведенной обозначения на сигаретных пачках и других под размещение предупредительного обозна- табачных изделиях чения, информационное послание, предписа- ние используемого цвета/фона Оказание помощи курильщикам, желающим Курильщики ✓ Число бывших курильщиков, бросить курить, включая улучшенный доступ к лечению препаратами, замещающими никотин, отказавшихся от курения и другой терапии, направленной на отказ от курения Показатели, характеризующие воздействие потребления курения/мониторинг потребления табака (из данных единовремен- ных исследований): Распространенность курения среди взрослого населения: процентная доля людей в возрасте 15 лет и старше, которые потребляют какой-либо табачный продукт, по крайней мере один раз в день (курящие ежедневно/регулярно), или время от времени, процентная доля лиц, когда-либо куривших. Интенсивность: среднее количество сигарет (или других табачных изделий), выкуриваемых/потребляемых ежедневно. Изменение поведения: процентная доля лиц, куривших в прошлом, но полностью прекративгих курение в настоящее время. Потребление среди молодёжи: процентная доля молодых людей, потребляющих в настоящее время какой-либо табачный продукт (определя- ется, как потребление какого-либо табачного продукта в течение одного или нескольких дней в течение последних 30 дней). Возраст начала курения: возраст, в каком нынешние и бывшие курильщики впервые начали к выкуривать по крайней мере одну сигарету в день. Примечание: Глобальное исследование курения среди молодёжи проводится во многих странах при поддержке со стороны ВОЗ и CDC. См.: http://tobacco.int/en/youth/gytѕ/html (сайт ВОЗ ) или http://www.cdc.gov.tobacco/global/GYTЅ.htm (сайт CDC) 1 Если полный запрет невозможен, следует стремиться к введению жёстких ограничений и активно осуществлять контррекламу. Полученные данные свидетельствуют о основные виды продовольствия) или проведения адресных программ, направленных на снижение том, что: (полезная информация) потребления. ■ Достижение наилучших результатов происходит тогда, ■ Многие курильщики хотят бросить курить и могут вос- когда осуществляются комплексные меры по сниже- пользоваться помощью. Большинство из тех, кто нию потребления табака. Многим странам удалось бросает курить, делают это без чьей-либо помощи, значительно уменьшить долю курящих людей и, следо- но никотиновая зависимость делает процесс очень вательно, снизить заболеваемость раком, сердечно- тяжёлым. Доля бросивших курить может существенно сосудистыми и респираторными заболеваниями, а возрасти в результате консультаций со стороны меди- также количество случаев рождения детей с понижен- цинских работников, по «телефонам помощи тем, кто ным весом. решил бросить курить», со стороны формальных и неформальных групп поддержки и вспомогательной ■ Повышение цен является самой эффективной и эконо- терапии, включая замещение никотина (NRT). Этому мичной мерой, особенно в отношении молодых будет способствовать поощрение свободной (без людей и малоимущих слоёв населения, которые – рецепта) продажи никотин-замещающих препаратов. ввиду необходимости – должны чутко реагировать на Есть много потенциальных возможностей для консуль- изменение цен. В странах со средним и низким тирования и оказания помощи в отказе от курения, доходом повышение цен на 10% приводит к сниже- например, при лечении туберкулёза. нию потребления на 8%. Более высокие налоги при- водят к получению дополнительных государственных ■ Что может оказать воздействие на молодёжь? Самым доходов. эффективным средством для снижения/отказа от потребления табачных изделий среди молодёжи явля- ■ Почти во всех странах, по мере того, как люди пере- ется повышение цен. Запреты на продажу молодёжи ключают свои расходы с табака на другие товары, не табачных изделий являются трудными и дорогостоя- происходит сокращения рабочих мест. По мере сни- щими в осуществлении мероприятиями. Политику жения спроса на табачные изделия сокращается следует строить таким образом, чтобы влиять на количество рабочих мест в сфере выращивания обычные источники, из которых молодые люди полу- табака, производства и распространения его готовой чают свои сигареты или другие табачные изделия. продукции, но это сокращение компенсируется соз- Например, некоторые страны ограничили доступ- данием новых рабочих мест в других отраслях в ответ ность для молодёжи табачных изделий (особенно на изменение структуры расходов. Если всемирное сигарет) путём введения запрета на их продажу потребление табака понизится, некоторым странам через автоматы розничной торговли. Следует реши- (Малави и Зимбабве) и районам в других странах, тельно запретить свободное распространение табач- где экономика сильно зависит от табака, может ных изделий и товаров, рекламирующих их потребоваться помощь в перепрофилировании. (футболок, блокнотов и т.д.). ■ Снижение всемирного спроса на табак, вероятно, ■ Предупреждения о вреде курения на сигаретных будет происходить медленно и постепенно из-за уве- пачках должны быть крупными (занимающими по личения численности населения, повышения доходов крайней мере 30% от общей площади, а и социальных норм, формирования зависимости, рекомендуемая величина - не менее 50%), чёткими рекламирования и поощрения потребления табака. (например, чёрный шрифт на белом поле), выполнены на местных языках и нести ряд конкретных, целена- ■ Большинство мер по ограничению предложения правленных, периодически меняющихся иноформаци- табака (запреты, ограничения доступности табака онных посланий. Следует широко распространять для молодежи, замена другими культурами и торго- информацию о губительном воздействии табака на вые ограничения) оказались неэффективными. Борьба здоровье и преимуществах отказа от курения. с контрабандой является исключением и той мерой по ограничению предложения, которую необходимо вся- ■ Табачная промышленность утверждает, что реклама и чески поддерживать. продвижение продукции воздействуют лишь на долю рынка, а не на уровень потребления. Однако страны, ■ Пострадают ли малообеспеченные курильщики от которые ввели всеобъемлющий запрет на рекламу и повышения цен на табачные изделия? Те, кто решит продвижение табачных изделий, смогли снизить бросить курить или сократить потребление табачных потребление табака намного быстрее и до более изделий, выиграют от улучшения здоровья и повыше- низкого уровня, чем другие страны. Частичные ния дохода. Те, кто не бросит курить или не сократит запреты не являются эффективными. Если политически потребление, несмотря на повышение цен, будут возможным является лишь частичный запрет, то есть платить больше. Если этот вопрос является насущным, все основания ввести обязательную контррекламу то можно подумать о компенсации посредством сни- (например, Доктрина соблюдения справедливости в жения налогов/цен на другие товары (например, США и Южной Африке, где государственная радио- агрессивный маркетинг и продвижение табачной про- корпорация ежедневно бесплатно выделяет эфир для дукции; другие насущные проблемы здравоохране- программ, направленных против курения, получая, ния; переоценка экономической значимости табака и одновременно, существенный доход от рекламирова- узкие интересы тех. кто живёт за счёт продажи ния сигарет). сигарет и получает от этого прибыль. Скромные усилия могут спасти миллионы жизней и предотвра- ■ Усилия, направленные на сокращение курения, стал- тить многие заболевания, в том числе и среди мало- киваются с такими серьёзными трудностями как: нико- обеспеченных людей, без нанесения долгосрочного тиновая зависимость; социальное давление; вреда экономике. Имеющиеся ресурсы: ■ Подробная информация о мероприятиях по борьбе против табака в проектах в области здравоохране- Специалисты Всемирного банка и МВФ: ния, финансируемых Всемирным банком. Обра- щаться к Сабрине Хаффман, HDNHE, Всемирный ■ Группа по вопросам табака (HDNHE): Джой де банк. Электронная почта: ѕhuffman@worldbank.org Бейер, Айда Юрекли, Сабрина Хаффман. Армин ■ NATIONЅ – National Tobacco Information Online Фидлер является членом Совета сектора NHP, ответ- ственным по вопросам табака. Электронная почта: Ѕyѕtem (Национальная информационная jdebeyer@worldbank.org, ayureki@worldbank.org. система по вопросам табака в режиме «он-лайн»). Хорошая база данных, полученных в результате ■ Налоговый департамент МВФ (Питер Хеллер и Эмиль исследований о распространённости курения, а Санли) – помощь по вопросам оценки потенциальных также другая конкретная информация по странам, выгод от повышения налогов на табак и проведения подготовленная ВОЗ/CDC/Всемирным банком/ обсуждения этих проблем с Министерством финансов Американским обществом борьбы против рака – и другими налоговыми органами. http://www.cdc.gov/tobacco/nationѕ.htm или через http://worldbank.org.tobacco, или через сайт ВОЗ/TFI. Документы и информация: ■ Информационные бюллетени из серии “Быстрым ■ «Сдерживание эпидемии: правительства и экономиче- взглядом” о веских причинах необходимости ская подоплека борьбы против табака», Всемирный запрета курения на рабочем месте, и путей банк (1999) («Curbing the Epidemic: Governmentѕ and осуществления его, и о требуемой информации на the Economicѕ of Tobacco Control», World Bank, 1999). упаковках табачных изделий можно получить на В режиме «он-лайн» находится на сайте: Интернете: www.worldbank.org/phataglance и http://worldbank.org/tobacco. В печатном виде может www.worldbank.org/tobacco быть получено из Infoѕhop, или в группе по вопросам табака. Краткое, легко читаемое и понятное изложе- Комплект исследовательского инструментария («How to» ние проблемы. Выполнен анализ и обобщение иссле- дований и основных экономических и социальных toolkit) для анализа экономических вопросов вопросов, относящихся к борьбе против табака. Издание осуществлено на 18 языках, включая Представлены подробное описание методов анализа английский и русский, имеется также брошюра с взаимосвязи между ценой на табак и его потреблением, обобщением «ключевых результатов» и слайды в уровнем налогов и доходами, вариантов установления и формате «пауэр-поинт». регулирования налогов на табачные изделия, информа- ция о контрабанде, занятости и воздействии налоговых ■ «Борьба с потреблением табака в развивающихся мер на малоимущих. Описаны потребности в данных и странах», Джха и Шалупка (редакторы), обзор, под- соответствующие источники информации, конкретизиро- готовленный для Всемирного банка и ВОЗ, 2000 г. ваны аналитические модели и подходы к интерпретации Содержит подробные доклады, послужившие основой результатов оценки. В предварительном варианте нахо- при подготовке публикации «Сдерживание дится на сайте: http://worldbank.org/tobacco (нажать на эпидемии». Можно получить на Интернете: www.worldbank.org/tobacco Toolѕ for Analyѕiѕ). ■ http://worlbank.org/tobacco – информация по вопро- сам экономики потребления табака в некоторых странах, данные по конкретным странам, слайды, полезные сайты (см., в частности, ВОЗ /TFI и CDC). Расширенная версия серии «быстрым взглядом» со ссылками на ресурсы и дополнительной информацией находится на сайте Всемирного банка по проблеме Здоровье-питание-население : www.worldbank.org/hnp.