53658 Охрана экологического здоровья быстрым взглядом Охрана экологического здоровья – это борьба с заболеваниями, смертностью и утратой трудоспособности с помощью уменьшения неблагоприятного воздействия вредных экологических условий и стимулирования изменений в нормах поведения. Работа в этом направлении сосредоточена на вопросах прямых и косвенных причин возникновения заболеваний и травм, с использованием внутренних ресурсов системы здравоохранения и ресурсов из других отраслей, для повышения результатов деятельности по охране здоровья. Типичные проблемы в вопросах охраны экологического здоровья: причинные факторы и их влияние на здоровье Возможное негативное Причинные факторы влияние на здоровье и безопасность Недостатки водоснабжения (количество и качество), Диарея и трансмиссивные заболевания, например: малярия, канализации (удаление сточных вод и фекалий) и удаление шистосоматоз, тропическая лихорадка. мусора, нарушение правил гигиены (мытье рук). Неправильное управление водными ресурсами (городскими Трансмиссивные заболевания, например: малярия, и сельскими), включая низкое качество водостока. шистосоматоз. Перезаполненность жилищных ресурсов и плохая Острые и хронические респираторные заболевания, включая вентиляция дыма. рак легких (из-за вдыхания дыма после сжигания угля и курения). Вдыхание воздуха загрязненного автотранспортом и Респираторные заболевания, некоторые виды рака и промышленными предприятиями. задержки развития интеллекта у детей. Передвижение населения, строительство и наступление на Трансмиссивные заболевания (например: малярия, природные ресурсы, затрагивающее зоны воспроизведения шистосоматоз и тропическая лихорадка) могут также и питания переносчиков инфекции, таких как комары. способствовать распространению других инфекционных заболеваний, например ВИЧ/СПИДа, вируса Эбола. Контакт с существующими в природе токсическими Например, отравление мышьяком, марганцем и фторидными веществами. веществами. Деградация природных ресурсов, например: грязевые Травмы и смертельные случаи вследствие грязевых оползней оползни, плохой сток воды, эрозия. и наводнений. Изменение климата, частично вызванное парниковым Травматизм и смертность из-за: фронтов сильной жары или эффектом вследствие сжигания газов транспортными холода, бурь, наводнений, пожаров. Косвенное воздействие: средствами и промышленностью, и плохая экономия распространение трансмиссивных заболеваний, обострение энергоресурсов в жилых домах, при использовании топлива, респираторных заболеваний, передислокация населения, в хозяйственной деятельности и промышленности. загрязнение воды из-за повышения уровня моря, и пр. Истощение озонового слоя вследствие промышленной и Рак кожи, катаракты. Косвенное воздействие: угроза хозяйственной деятельности. производству продуктов питания и т.д. Источник: адаптировано из Листорти (Liѕtorti) и Даумани (Doumani) 2001 г. Охрана экологического здоровья и Китая), в Латинской Америке и на Ближнем Востоке в 2,5 раза (см. рисунок). Заболевания связанные с водообеспечением, бедность вызванные неадекватным водоснабжением и канализацией, Угрозы экологическому здоровью можно разделить на две накладывают особенно сильное бремя на систему широкие категории. Традиционные угрозы, связанные с здравоохранения в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе. В бедностью и слабым развитием. Главным образом они касаются одной только Индии от диареи ежегодно умирает более развивающихся стран и малоимущих людей. Их влияние 700 000 детей в возрасте до 5 лет. В Африке малярия ежегодно превышает влияние новых (“современных”) угроз для здоровья: в вызывает примерно 800 000 смертельных случаев. Более Африке в 10 раз, в азиатских странах в 5 раз (за исключением половины всех домохозяйств мира используют необработанные Июнь, 2003 г. виды твердого топлива, особенно фитомассу (остатки с/х на улучшение результатов деятельности по охране здоровья и культур, древесину и навоз), для приготовления пищи и обогрева жизни. Водоснабжение, канализация, водостоки, транспорт, помещений в малоэффективных печах, без соответствующей жилье, проекты по городскому развитию и энергоснабжению вентиляции, где люди (главным образом малоимущие женщины и могут предотвращать значительную долю смертных случаев и дети) подвергаются воздействию высоких уровней загрязнения потерянных вследствие нетрудоспособности эквивалентных лет воздуха внутри помещений. От этого загрязнения ежегодно жизни (DALY), которые возникают из-за четырех причин умирает приблизительно 2 миллиона человек. заболеваемости (входящих в первую десятку основных причин заболеваемости в мире): острые респираторные заболевания В промышленно развитых странах, где традиционные угрозы (1-е место), диспептические заболевания (3-е место), малярия здоровью играют незначительную роль, преобладают (8-е место) и дорожно-транспортный травматизм (9-е место). современные угрозы, вызванные прогрессом без учета мер экологической безопасности, например: загрязнение Один из главных инструментов – это нормативные требования по атмосферного воздуха в городах и влияние агропромышленных защите окружающей среды и их соблюдение. Другие подходы химических веществ и отходов. Но влияние современных также имеют значительный полезный потенциал в вопросе экологических угроз на заболеваемость в большинстве здравоохранения, хотя они в целом не рассматриваются в развивающихся стран не ниже (а во многих странах даже выше) контексте благосостояния окружающей среды (например, чем в развитых странах. Например, загрязненность воздуха в политика в отношении обложения налогом, рекламирования и городах наиболее высокая в некоторых районах Китая, в Индии использования табачных изделий). Политика в отношении и некоторых городах Азии и Латинской Америки. На импорта, экспорта и тарифов на пестициды и их применение в малоимущих людей все сильнее накладывается “двойное сельском хозяйстве, пропитанные пологи для кроватей против бремя” из традиционных и современных экологических малярии или защитная одежда для обращения с опасными угроз. Среди малоимущих (в перерасчете на миллион отходами тоже часто не попадают в сферу компетенции населения) общее бремя заболеваемости и смертности, которые ведомств занимающихся благосостоянием окружающей среды, вызваны любыми причинами, в два раза выше чем в богатых но они могут оказывать значительное положительное влияние на странах, а бремя заболеваемости от экологических угроз – в 10 здравоохранение. раз выше. Экономически эффективные мероприятия Наиболее эффективные мероприятия для по улучшению охраны экологического сокращения экологических угроз здоровья Экологические угрозы можно предотвращать или значительно Многие мероприятия по улучшению экологического здоровья сокращать с помощью мероприятий в различных отраслях очень эффективны с экономической точки зрения. При изучении хозяйствования (в дополнение к сфере здравоохранения), существующих доказательств эффективности тех мероприятий по особенно в вопросах инфраструктуры, энергетики и сельского укреплению здоровья, которые осуществляются за пределами хозяйства. Инфраструктура может оказывать огромное влияние отрасли здравоохранения (хотя количество таких исследований В развивающихся странах преобладают традиционные экологические угрозы, но современные угрозы также играют значительную роль… 30% 700 000 количества угроз здоровью миллион населения 25% 600 000 Процент от общего Кол-во DALY на 500 000 20% 400 000 15% 300 000 10% 200 000 5% 100 000 0% 0 он ия ст но ры а а ны яЕ яи ри и й оп ик нд та ги ые ен Аф ток ха ка ра на на вр ер Ки ре И ит л Са ая ос оч ль зв ыш Ам й ст ра рн В н ки ра ром еа - ио ая ве ий ок ко Во нт нс ег ск Се ижн Це хо тс П ,р ин Ти зиа Бл ка т Ла А ри Аф Бремя заболеваемости вследствие традиционных экологических угроз, доля в общем количестве заболеванийй Бремя заболеваемости вследствие современных экологических угроз, доля в общем количестве заболеваний Общее бремя заболеваемости, кол-во DALY на миллион населения Источник: Львовски 2001 г. незначительное), была установлена следующая оценочная o плиты на керосине и сжиженном газе в сельских районах: 150 стоимость расходов на сохранение потерянного вследствие – 200 долларов США на DALY (Всемирный банк 2000 г.); нетрудоспособности эквивалентного года жизни (DALY) (за o повышение налога на табачные изделия, который поднимает полной информацией см. Листорти (Liѕtorti) и Даумани (Doumani) реальную цену на 10%: 2 – 42 долларов США на DALY 2001 г.): (Всемирный банк 1999 г.); o водоснабжение в сельских районах: 35 долларов США на DALY (Всемирный банк 2000 г.); o улучшение чистоты воздуха в городах: большое o изменение привычек в вопросах гигиены: 20 долларов США разнообразие в стоимости, от отсутствия затрат (электронные на DALY (Стивен (Ѕtephen) 1998 г.); системы зажигания в двухтактных транспортных средствах) до o борьба с малярией: 35 – 75 долларов США на DALY (Бинка 70 и более тысяч долларов США на DALY (для некоторых мер (Binka) 1997 г.); по борьбе с загрязнением); стоимость большинства мер – o усовершенствованные печки (воздух внутри помещений): 50 – более 1 000 долларов США на DALY. 100 долларов США на DALY (Смит (Ѕmith) 1998 г.); Измерение результатов деятельности мероприятий по укреплению экологического здоровья затрагивающих многие отрасли Связанные с ними Результаты и показатели Экологические угрозы отрасли и проекты состояния здоровья Примеры измеряемых показателей Загрязнение воздуха Энергетика (более чистые Детская смертность из-за Оценка уровней загрязнения воздуха внутри помещений виды топлива, респираторных заболеваний внутри помещений усовершенствованные печки) Кол-во случаев острых Процент домохозяйств где используются Здравоохранение респираторных заболеваний чистые виды топлива и/или Сельское развитие (ОРЗ) усовершенствованные плиты Макроэкономика (налоги Кол-во хронических Типы жилых домов на табачные изделия) закупоривающих легочных Методы приготовления пищи Разное (общественные заболеваний Употребление табачных изделий места где запрещено курить) Рак легких Загрязнение Энергетика Смертность (среди взрослых) Ежегодный средний уровень пыли 10 мк. атмосферного воздуха Транспорт Кол-во хронических (уг/м3) и другие токсичные закупоривающих легочных Ежегодная концентрация свинца в вещества заболеваний атмосфере (уг/м3) Кол-во ОРЗ Уровень свинца в крови, особенно у Кол-во случаев респираторной детей (уг/дл) госпитализации Правила обращения с мусором Умственная отсталость (свинец) Экологические показатели Количество раковых заболеваний Трансмиссивные болезни Ирригация Смертность из-за малярии Использование пологов для кроватей Восстановление лесных Кол-во случаев малярии Применение инсектицидов массивов Показатели относящиеся к строительству Инфраструктура (сток воды) и обслуживанию ирригационной и Здравоохранение (борьба дренажной инфраструктуры с переносчиками инфекций) Нехватка водоснабжения Инфраструктура систем Детская смертность из-за Доступ к водоснабжению и канализации и канализации водоснабжения и диареи (например, доля домохозяйств с канализации Кол-во случаев диареи внутренним подводом воды, кол-во итров Социальные фонды у детей л на душу населения в день, доля поселений имеющих санитарно-технические объекты) Непрерывное и эффективное использование предприятий по водоснабжению и канализации. Качество воды в источнике водоснабжения Показатели изменения привычек в вопросах гигиены Остатки пестицидов Сельское хозяйство Случаи острого отравления Правила применения Количество раковых Методы хранения и обращения заболеваний Эмбриональные дефекты Источник: Львовски 2001 г. Контроль за улучшением показателей экологического здоровья Полезные ресурсы В проектах по развитию инфраструктуры, энергетики и Документы сельского хозяйства редко обращается внимание на вопросы Информационные листки отдела по вопросам контроля экологического влияния или максимального улучшения здравоохранения, питания и населения, серия “Быстрым благосостояния окружающей среды. Чтобы отношение к этим взглядом”: загрязнение воздуха внутри помещений, малярия, вопросам изменилось, необходимо способствовать развитию водоснабжение и канализация, дорожная безопасность, связи между деятельностью в этих секторах и показателями питание, табачные изделия, запрет курения на рабочем месте. экологического здоровья. В нижеуказанной таблице дается www.worldbank.org/phataglance общее описание экологических угроз, отраслей в которых можно проводить корректирующие мероприятия и возможных Листорти Дж.А. и Ф.М. Даумани “Охрана экологического показателей для мониторинга их воздействия на здоровье. здоровья: устранение недостатков.” Дискуссионный документ Всемирного банка № 422. Всемирный банк, Вашингтон, округ Колумбия, 2001 г. Часть 1 предлагает способы нахождения Советы и предостережения исходных точек для сотрудничества и экономическое Вопросы экологического здоровья касаются многих обоснование. В части 2 предоставлены общие указания по министерств. Поэтому следует использовать комплексный оценке экологического здоровья. Часть 3 – изучение опыта в многоотраслевой подход для сокращения главных факторов Гане. Часть 4 содержит: публикацию “Оценка экологического риска в вопросах здравоохранения, объединяя экономически здоровья: списки для быстрой проверки”, короткие резюме 20 эффективные действия по развитию инфраструктуры и заболеваний и лечебных мероприятий, глоссарий и подготовке кадров и создавая эффективные учреждения на всех аннотированные библиографии, включая веб-сайты. уровнях, включая местный уровень. Такой комплексный подход http://www.worldbank.org/afr/environmentalhealth/ особенно важен для укрепления здоровья малоимущих людей, Львовски К., “Здоровье и окружающая среда”, стратегический которые наименее защищены от экологических угроз и документ по охране окружающей среды № 1. Всемирный банк наиболее страдают от недостатка медицинского обслуживания. 2001 г. Однако, необходимо выбирать отдельные направления в “Бедность, здоровье и окружающая среда.” “Наша планета”, работе, так как потенциал, уровень знаний и просвещенность UNEP, выпуск 12, номер 2, 2001 г. не всегда адекватны для того, чтобы заниматься всем сразу. В первую очередь следует сосредоточить внимание на тех Проект по охране экологического здоровья, Агентство вопросах, где можно получить значительный результат. международного развития США. http://www.ehproject.org. Например, экспериментальное исследование в Гане изучало то, Содержит основную информацию, публикации, много как пять самых крупных городов могут внедрять свои новые примеров изученного опыта, будущие конференции. обязанности не подвергая опасности здоровье людей; внимание Всемирная организация здравоохранения www.who.int, выбрать было сконцентрировано на трех основных областях: (1) опцию “темы”, а потом “охрана экологического здоровья”. малярия в городах и другие трансмиссивные заболевания, (2) завязывание контактов по борьбе со СПИДом и (3) обращение Отчет о состоянии здравоохранения в мире 2002 г. с отходами которые возникают в медицинских учреждениях. Сокращение риска, пропаганда здорового образа жизни. ВОЗ Респираторные заболевания (вторая по значимости проблема 2002 www.who.int/whr/2002/en здравоохранения после малярии) не были выбраны потому, что существовало мнение что эта проблема слишком сложная, Контактные лица чтобы можно было эффективно бороться с ней. (Листорти (Liѕtorti) и Даумани (Doumani) 2001 г.) Всемирный банк: Мэрием Клесон (врач) mclaeѕon@worldbank.org; НЕОБХОДИМО изыскивать возможности для действий в тех случаях, когда существует адекватный потенциал учреждений и Рита Клис (инженер-эколог) rkleeѕ@worldbank.org; когда заинтересованные стороны имеют общее желание решить Ксения Львовски (экономист) klvovѕky@worldbank.org; четко понимаемую проблему и готовы взяться за нее. Рэйчел Кофманн (экологический эпидемиолог) НЕОБХОДИМО создать группу из представителей многих rkaufmann@worldbank.org отраслей. Каждая профессия привносит свою индивидуальную точку зрения, способствуя созданию целостной картины. Только ВОЗ: Ясмин фон Ширндинг (врач) vonѕchirndingy@who.ch эффективная межотраслевая работа в коллективе сможет Консультант: Джеймс Листорти (специалист по вопросам гарантировать то, что не будут упущены возможности укрепить экологического здоровья) jameѕ.liѕtorti@verizon.net экологическое здоровье. НЕ СЛЕДУЕТ полагаться только на новые технологии. При внедрении новых технологий необходимо тщательно изучать возможность их освоения, поведенческие аспекты, другие необходимые затраты, обслуживание, стоимость и пр. Расширенные версии из серии “быстрым взглядом”, с электронными ссылками на ресурсы и дополнительной информацией, находятся на веб-сайте Всемирного банка, отдел здравоохранения, питания и населения: www.worldbank.org/hnp