         ‫‪The World Bank‬‬
          ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
         ‫)‪(P179014‬‬




                                                  ‫وثيقة معلومات البرنامج‬

                                    ‫مرحلة وضع الم�?هوم | تاريخ اإلعداد ‪ /‬التحديث‪ 1 :‬نو�?مبر ‪ | 2022‬رقم التقرير ‪PIDC269128‬‬




‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                              ‫‪Page 1 of 8‬‬
         ‫‪The World Bank‬‬
          ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
         ‫)‪(P179014‬‬


                                                                                                                                     ‫معلومات أساسية‬


                                                                                                                  ‫بيانات البرنامج األساسية‬     ‫أ‪.‬‬
                                  ‫الرقم التعري�?ي للمشروع األصلي (إن‬
                   ‫اسم البرنامج‬                                                       ‫الرقم التعري�?ي للمشروع‬                                    ‫الدولة‬
                                                              ‫وجد)‬
   ‫برنامج إصالح القطاع الصحي‬
                                                                                                  ‫‪P179014‬‬                                     ‫المغرب‬
                    ‫�?ي المغرب‬
     ‫هل تحتوي هذه العملية على‬
      ‫مكون تمويل المشروعات‬          ‫التاريخ التقديري الجتماع المجلس‬                    ‫التاريخ التقديري للتقييم‬                               ‫المنطقة‬
                   ‫االستثمارية؟‬
                             ‫ال‬                     ‫‪ 15‬يونيو ‪2023‬‬                               ‫‪ 4‬مايو ‪2023‬‬             ‫الشرق األوسط وشمال أ�?ريقيا‬
         ‫مجال الممارسة الرئيسي‬                         ‫الجهة المن�?ذة‬                           ‫الجهة المقترضة‬                             ‫أداة التمويل‬

        ‫الصحة والتغذية والسكان‬     ‫وزارة الصحة والحماية االجتماعية‬                    ‫وزارة االقتصاد والمالية‬        ‫برنامج التمويل القائم على النتائج‬


                                                                                                                   ‫الهد�? اإلنمائي المقترح للبرنامج‬

                                                                                                      ‫تحسين جودة خدمات الصحة العامة ومدى توا�?رها‪.‬‬
                                                                                                                                       ‫التكل�?ة والتمويل‬
‫‪FIN_SRC_TABLE1‬‬
                                                                                                                    ‫الملخص (مليون دوالر أمريكي)‬
                                       ‫‪1,800.00‬‬                                                                           ‫تكل�?ة البرنامج الحكومي‬
                                       ‫‪1,800.00‬‬                                                                           ‫إجمالي التكالي�? التشغيلية‬
                                       ‫‪1,800.00‬‬                                                                               ‫إجمالي تكل�?ة البرنامج‬
                                       ‫‪1,800.00‬‬                                                                                      ‫إجمالي التمويل‬
                                              ‫‪0.0‬‬                                                                                      ‫�?جوة التمويل‬
                                                                                                                      ‫التمويل (مليون دوالر أمريكي)‬


                                          ‫‪100.00‬‬                                                  ‫إجمالي قيمة التمويل المقدم من مجموعة البنك الدولي‬

                                                                       ‫قيمة قرض البنك الدولي‬                                               ‫‪100.00‬‬

                                        ‫‪1700.00‬‬                                                                          ‫إجمالي المساهمة الحكومية‬
                                                                                                                               ‫قرار مراجعة الم�?هوم‬




‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                               ‫‪Page 2 of 8‬‬
         ‫‪The World Bank‬‬
          ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
         ‫)‪(P179014‬‬


                                                                                                                                                   ‫ب‪ .‬المقدمة والسياق‬

                                                                                                                                                        ‫السياق القطري‬

‫شهد االقتصاد المغربي حالة من الركود الكبير �?ي عام ‪ 2020‬بسبب جائحة كو�?يد ‪ 19-‬والصدمة الزراعية الناتجة عن تغير المناخ‪ ،‬وأبدت الحكومة‬                   ‫‪.1‬‬
‫استجابة سريعة الحتواء األزمة‪ .‬انكمش الناتج المحلي اإلجمالي الحقيقي بنسبة ‪ 6.3‬�?ي المائة �?ي عام ‪ ،2020‬وانتعش مرة أخرى �?ي عام ‪ 2021‬بمعدل نمو قدره‬
‫‪ 7.4‬�?ي المائة‪ ،‬ولكن من المتوقع تباطؤ وتيرة هذا النمو �?ي عام ‪ 1.1( 2022‬�?ي المائة) بسبب الج�?ا�? الذي أدى إلى انخ�?اض اإلنتاج الزراعي بنسبة ‪ 17‬�?ي المائة‪.1‬‬
‫وبعد عدة سنوات من انخ�?اض معدل ال�?قر الوطني (خط تعادل القوة الشرائية ‪ 3.2‬دوالر أمريكي)‪ ،‬ت�?شير التقديرات إلى ارت�?اع هذا المعدل من ‪ 5.4‬�?ي المائة �?ي عام‬
‫‪ 2019‬إلى ‪ 6.6‬�?ي المائة �?ي عام ‪ ،2020‬وربما ارت�?عت هذه النسبة ما لم ت�?ن�?ذ الحكومة برامج التحويالت النقدية‪ .‬أ�?ادت المندوبية السامية للتخطيط أنه خالل �?ترة‬
‫اإلغالق التي شهدها عام ‪ ،2020‬عانى ‪ 74‬�?ي المائة من العمال المنتمين إلى شريحة الخمس األدنى انخ�?اضًا �?ي الدخل مقابل ‪ 44‬�?ي المائة من شريحة الخمس‬
‫األعلى‪ .‬وكانت األسر األكثر تأثرا ً هي األسر المقيمة �?ي المناطق الحضرية‪ ،‬والتي تعمل �?ي القطاع غير الرسمي‪ ،‬والتي ال تتقاضى رواتب ثابتة‪ ،‬وتشارك �?ي‬
                                                                                                     ‫وظائ�? مح�?و�?ة بالمخاطر �?ي الخدمات والحر�? اليدوية‪.2‬‬

 ‫تقر حكومة المغرب بأن ضع�? رأس المال البشري ي�?شكل عائقا أمام النمو االقتصادي‪ ،‬ويسعى النموذج التنموي الجديد إلى تسريع وتيرة التقدم‪ .‬بلغ‬             ‫‪.2‬‬
 ‫جا بنسبة ‪ 50‬�?ي المائة �?قط‪ ،‬وهذا إذا حصل على كا�?ة‬ ‫ً‬ ‫منت‬ ‫سيكون‬ ‫اليوم‬ ‫المولود‬ ‫الط�?ل‬ ‫أن‬ ‫ذلك‬ ‫ويعني‬ ‫‪،‬‬‫‪2020‬‬ ‫عام‬ ‫�?ي‬ ‫‪0.50‬‬ ‫المغرب‬  ‫�?ي‬  ‫البشري‬ ‫المال‬ ‫رأس‬  ‫مؤشر‬
 ‫حقوقه �?ي التعليم والصحة‪ .‬وهذا المعدل يعد أقل من المتوسط الذي سجلته بلدان منطقة الشرق األوسط وشمال أ�?ريقيا‪ ،‬ولكنه أعلى من المتوسط الذي سجلته الشريحة‬
 ‫مسارا نحو النمو المستدام‪ ،‬ويقوم هذا‬
                                ‫ً‬    ‫الدنيا من البلدان متوسطة الدخل‪ .‬و�?ي مايو ‪ ،2021‬أعلنت الحكومة عن النموذج التنموي الجديد الطموح والشامل الذي يرسم‬
 ‫النموذج على أربعة محاور ذات أولويات قصوى‪ ،‬وهي‪ )1( :‬االقتصاد المنتج والمتنوع؛ و‪ )2‬رأس المال البشري المعزز األكثر استعدادًا للمستقبل؛ و‪ )3‬تو�?ير‬
‫�?رص إلدماج الجميع؛ و‪ )4‬مجاالت جهوية قادرة على التكي�?‪ .‬و�?ي إطار المحور الثاني‪ ،‬يعد إصالح القطاع الصحي من األولويات‪ ،‬ويضع النموذج أهدا�?ًا طموحةً‬
 ‫لتحسين مؤشر رأس المال البشري ليرت�?ع من‪ 0.50‬إلى ‪ ،0.75‬والوصول إلى التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬بوضع نظام للتأمين الصحي يشمل جميع السكان‪ ،‬وتقليل‬
 ‫الن�?قات الصحية التي يتكبدها المواطن إلى ‪ 30‬�?ي المائة من الن�?قات الصحية الجارية‪ ،‬وتحسين أعداد العاملين �?ي القطاع الصحي بزيادتها من ‪ 1.65‬لكل ‪1000‬‬
                                                                                                            ‫مواطن إلى ‪ ،4.50‬بحلول نهاية عام ‪.32035‬‬

                                                                                          ‫السياق القطاعي (أو السياق متعدد القطاعات) والسياق المؤسسي للبرنامج‬

‫ال تزال النتائج الصحية �?ي المغرب سيئة وموزعة بصورة غير عادلة‪ .‬على الرغم من االنخ�?اض المستمر �?ي معدالت و�?يات األمهات واألط�?ال �?ي‬                ‫‪.3‬‬
‫المغرب منذ عام ‪ ،2007‬إال أنها ال تزال األعلى بين بلدان المنطقة والبلدان األخرى متوسطة الدخل‪ ،‬مع وجود ت�?اوتات كبيرة‪ .‬وخالل ال�?ترة ما بين عامي ‪2010‬‬
‫و‪ ،2017‬انخ�?ض معدل و�?يات األمهات بأكثر من الثلث‪ ،‬إذ هبط من ‪ 112‬إلى ‪ 73‬حالة و�?اة بين األمهات لكل ‪ 100‬أل�? والدة حية‪ .4‬كما انخ�?ض معدل و�?يات‬
‫األمهات �?ي الري�? بشكل ملحوظ‪ ،‬إذ هبط من ‪ 148‬إلى ‪ 111‬حالة و�?اة بين األمهات لكل ‪ 100‬أل�? والدة حية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال تزال الت�?اوتات مستمرة عبر مؤشرات‬
‫صحة األم والط�?ل‪ :‬�?�?ي عام ‪ ،1992‬بلغت و�?يات األمهات �?ي المناطق الري�?ية ‪ 1.27‬ضع�? معدل و�?يات األمهات �?ي المناطق الحضرية؛ مقابل ‪ 2.47‬ضع�? �?ي‬
‫عام ‪ .2018‬ومن العوامل التي ساهمت �?ي حدوث هذا التناقض هو انخ�?اض معدالت تغطية الخدمات �?ي المناطق الري�?ية‪ .‬ويتضح ذلك من انخ�?اض مستوى مؤشر‬
‫التغطية الصحية الشاملة ال�?عالة �?ي المغرب‪ ،‬إذ تسجل ‪ 58‬�?ي المائة‪ ،‬وهذا المعدل أقل من المعدالت المسجلة �?ي بلدان المغرب العربي األخرى أو �?ي معظم بلدان‬
                                                                                                              ‫منطقة الشرق األوسط وشمال إ�?ريقيا‪.5‬‬

        ‫على الرغم من سرعة انتشار الوباء �?ي المغرب‪ ،‬إال أن معدالت تشخيص األمراض غير المعدية وعالجها ومكا�?حتها ال تزال منخ�?ضة‪ .‬لقد ش ّ‬
‫كل ارت�?اع‬                                                                                                                                     ‫‪.4‬‬
‫ضغط الدم‪ ،‬وارت�?اع مؤشر كتلة الجسم‪ ،‬وارت�?اع نسبة السكر �?ي الدم أهم ثالثة عوامل تهدد الصحة �?ي عام ‪ . 2019‬و�?ي عام ‪ ،2018‬تسببت أمراض القلب واألوعية‬
                                             ‫‪6‬‬




       ‫‪ 1‬المغرب‪ :‬اآل�?اق االقتصادية ‪ -‬أبريل ‪)https://www.worldbank.org/en/country/morocco/publication/economic -update-april-2022( 2022‬‬
                                                                                             ‫‪ 2‬البنك الدولي‪ .‬آ�?اق االقتصاد الكلي وتوقعات ال�?قر �?ي المغرب‪ ،‬أبريل ‪.2021‬‬
               ‫‪ 3‬اللجنة الخاصة المعنية بالنموذج التنموي‪" .2021 ،‬النموذج التنموي الجديد‪ :‬إطالق العنان للطاقة واستعادة الثقة لتسريع وتيرة التقدم وتحقيق االزدهار للجميع"‪.‬‬
                                                                        ‫‪ 4‬مصدر جميع البيانات الواردة �?ي هذه ال�?قرة هو المسح الوطني حول السكان وصحة األسرة‪2018 ،‬‬
‫معدلة حسب الحاجة واالستخدام والجودة‪ ،‬ويتم استطالع نسبة التغطية على أساس نسبة المكاسب الصحية التي يمكن الحصول عليها من‬        ‫‪ 5‬ي�?قصد بالتغطية ال�?عالة تغطية التدخالت ال �?‬
             ‫التدخل بالنسبة إلى ما يتم على أرض الواقع‪ .‬هذه البيانات مأخوذة من معهد القياسات الصحية والتقييم‪.https://www.healthdata.org/morocco 2019 ،‬‬
                                                                        ‫‪ 6‬معهد القياسات الصحية‪( 2022 ،‬بيانات ‪https://www.healthdata.org/morocco )2019‬‬

‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                                                 ‫‪Page 2‬‬
        ‫‪The World Bank‬‬
         ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
        ‫)‪(P179014‬‬


‫الدموية �?ي و�?اة ‪ 38‬�?ي المائة من إجمالي الو�?يات‪ ،‬و‪ 18‬�?ي المائة بسبب السرطان‪ ،‬و‪ 6‬�?ي المائة بسبب مرض السكري‪ .7‬بالنسبة للبالغين �?وق سن الخمسة عشر‬
                                                                                                                                          ‫عا ً‬
‫ما‪ ،‬لم يسبق لنسبة ‪ 39‬�?ي المائة منهم قياس ضغط الدم‪ ،‬ولم يسبق لنسبة ‪ 63‬�?ي المائة منهم قياس سكر الدم‪ ،‬مما يشير إلى انخ�?اض مستويات ال�?حوصات بين‬
                                           ‫السكان رغم ارت�?اع معدل انتشار األمراض‪ .‬وتظل التغطية ال�?عالة لكل من ارت�?اع ضغط الدم والسكري منخ�?ضة‪.‬‬

‫تتأثر صحة سكان المغرب بتقلبات المناخ واالتجاهات المتوقعة لتغير المناخ‪ ،‬مما يستلزم تعزيز المنظومة الصحية‪ .‬تتعرض الزراعة للمخاطر بسبب‬                ‫‪.5‬‬
‫انخ�?اض معدالت هطول األمطار السنوي‪ ،‬مما يزيد من مخاطر تدني جودة المحاصيل وانعدام األمن الغذائي وسوء التغذية‪ .‬ومن المحتمل أيضًا أن تواجه البالد‬
‫ارت�?اعًا �?ي معدالت اإلصابة بحمى الضنك والمالريا والبلهارسيا‪ ،‬ومن المتوقع أن يؤدي تغير المناخ إلى زيادة متوسط درجة الحرارة السنوية وشدة وتواتر موجات‬
‫الحرارة‪ ،‬يصحبها زيادة �?ي عدد األشخاص المعرضين لإلصابة بالمشكالت الصحية المرتبطة بالحرارة‪ .‬ويتعرض كذلك كبار السن واألط�?ال والمصابون بأمراض‬
                                                                    ‫مزمنة وال�?ئات المهنية المنعزلة اجتماعيًا والمعرضة للخطر للظرو�? المرتبطة بالحرارة‪.‬‬

‫ال يمكن تحقيق المزيد من التحسينات �?ي النتائج الصحية بسبب التحديات المستمرة التي تواجه المنظومة الصحية‪ .‬تعاني المنظومة الصحية �?ي المغرب‬            ‫‪.6‬‬
‫من قيود تعرقل مهامها األربعة‪ ،‬�?قد أدى التمويل الحكومي المحدود لقطاع الصحة إلى تقييد االستثمارات الالزمة لزيادة قدرة المنظومة‪ ،‬حتى مع تزايد الن�?قات‬
  ‫مؤخرا لدعم تن�?يذ اإلصالحات‪ .‬ويحول انخ�?اض مستويات الموارد البشرية الصحية لل�?رد‪ ،‬والتوزيع غير العادل للموارد‪ ،‬دون تقديم خدمات عالية الجودة‪ .‬و ً‬
‫أخيرا‪،‬‬                                                                                                                                          ‫ً‬
‫يؤدي نظام الحوكمة شديد المركزية‪ ،‬واالستخدام المحدود ألنظمة المعلومات الصحية‪ ،‬إلى ضع�? االستجابة على المستويات المحلية‪ ،‬كما أن اال�?تقار إلى نظام إدارة‬
                                                                          ‫قائم على األداء يعد من القيود التي تعرقل تو�?ير الخدمات الصحية وضمان جودتها‪.‬‬

‫على مدى العقد الماضي‪ ،‬بذلت الدولة جهودا لقياس جودة الرعاية الصحية وتحسينها‪ ،‬مع تحديد مجاالت التحسين‪ .‬وأجرت وزارة الصحة والحماية‬                        ‫‪.7‬‬
‫االجتماعية ست جوالت من مسابقة الجودة بين عامي ‪ ،2015-2007‬لتصني�? المراكز الصحية والمستش�?يات من حيث جوانب محددة منها إمكانية الوصول إلى‬
‫كبيرا �?ي األداء‪ ،‬�?ضالً عن ت�?اوتات كبيرة داخل الجهات‬
                                                  ‫نا ً‬ ‫الخدمات والك�?اءة واإلدارة ورضا المرضى عن الخدمة المقدمة‪ .‬وأظهرت الجولة األخيرة من المنا�?سة تباي ً‬
‫و�?يما بينها‪ .‬وسجلت المستش�?يات‪ ،‬�?ي المتوسط‪ ،‬أدنى درجات رضا المرضى (‪ 38‬�?ي المائة) والك�?اءة ال�?نية للعاملين الصحيين (‪ 44‬�?ي المائة)‪ ،‬�?ي حين سجلت‬
        ‫المراكز الصحية أدنى درجات �?ي المشاركة المجتمعية (‪ 33‬�?ي المائة)‪ .8‬است �?خدمت نتائج التقييم �?ي وضع استراتيجيات تحسين الجودة الجهوية؛ ولكن ً‬
‫نظرا لغياب‬
‫االستقاللية على المستوى الترابي والجهوي ومستوى المنشآت‪ ،‬لم يكن لدى صناع القرار ومقدمي الخدمات سوى قدرة محدودة على االستجابة لهذه النتائج‪ .‬وأظهر‬
                                                            ‫تقييم أ�?جري �?ي عام ‪ 2018‬عن جودة تقديم خدمات صحة األم �?ي ‪ 12‬مستش�?ى جهوي قيودًا مماثلة‪ً ،‬‬
‫نظرا لعدم امتثال ‪ 91‬�?ي المائة من المستش�?يات للمعايير الهيكلية‬
                       ‫والتنظيمية‪ ،‬و‪ 50‬�?ي المائة من المنشآت الصحية ال تن�?ذ عمليات تدقيق سريرية‪ ،‬و‪ 80‬�?ي المائة منها ال تن�?ذ تدريبات مستهد�?ة أثناء الخدمة‪.9‬‬

‫أبدت دولة المغرب استجابة �?عالة لجائحة كو�?يد ‪ ،19-‬رغم استمرار تدني مستوى رضا السكان عن جودة خدمات المنظومة الصحية‪ .‬وعلى الرغم من‬                  ‫‪.8‬‬
                                                                                                  ‫ً‬
‫القيود األساسية التي تعرقل المنظومة كما أوضحنا أن�?ا‪ ،‬ن�?ذت المغرب تدابير صحية عامة �?عالة ومتسقة‪ ،‬وأعلن عنها للجمهور لكسب ثقتهم وتقليل انتشار األمراض‪.‬‬
‫ومع الزيادات الكبيرة �?ي موازنة الصحة والتركيز على استمرارية الخدمة‪ ،‬انخ�?ض التأثير على الخدمات الصحية األساسية واستجاب النظام للزيادات الم�?اجئة �?ي‬
‫الحاالت الشديدة‪ .‬ونتيجة لمبادرة المغرب المبكرة لشراء اللقاح‪ ،‬أصبحت واحدة من البلدان منخ�?ضة ومتوسطة الدخل التي سجلت أعلى معدالت التطعيم‪ ،‬وبالتالي‬
‫تمكن من إعادة �?تح أبوابه بأمان وسرعة‪ ،‬وقد أدى ذلك إلى انخ�?اض معدالت اإلصابة والو�?اة مقارنةً بالدول األخرى �?ي منطقة الشرق األوسط وشمال إ�?ريقيا‪ .‬كما‬
‫اتضحت االستجابة ال�?عالة للبالد من رضا السكان‪ ،‬حيث أعرب ‪ 86‬�?ي المائة من السكان عن رضاهم عن أداء الدولة �?ي االستجابة للجائحة �?ي أبريل ‪،102021‬‬
‫ضا مقارنةً بالسنوات السابقة (بلغ معد عدم الرضا‬
                                             ‫بينما أبلغ نص�? السكان خالل ن�?س ال�?ترة عن عدم رضاهم عن جودة الخدمات الصحية‪ ،‬وهذا المعدل ي�?عد منخ�? ً‬
                                                                                                                    ‫‪ 82‬�?ي المائة �?ي عام ‪.11)2018‬‬


‫باالستناد إلى هذا الزخم واستجابة لعدم رضا السكان عن خدمات المنظومة الصحية‪ ،‬أطلقت الحكومة عملية إصالح شاملة لقطاع الصحة �?ي يوليو‬          ‫‪.9‬‬
‫‪ ،2020‬وأعلن الملك �?ي خطابه السنوي عن هذه العملية بعد ثالثة أشهر من ت�?شي جائحة كو�?يد‪ ، 19-‬وأدرجته �?ي النموذج التنموي الجديد وبرنامج الحكومة‬

                                                                                                                                 ‫‪ 7‬مسح تدريجي‪2018-2017 ،‬‬
                                  ‫‪ 8‬تم تلخيص نتائج مسابقة الجودة �?ي مذكرة سياسة داخلية للبنك الدولي صدرت عام ‪" ،2021‬نحو نظام صحي عالي الجودة �?ي المغرب"‬
   ‫‪ 9‬وزارة الصحة‪ .2018 ،‬تقرير المسح الوطني لتقييم جودة الرعاية والخدمات �?ي أقسام الوالدة ووحدات طب الولدان بالمستش�?يات على مستوى المستش�?يات الجهوية بالمغرب‬
‫(‪https://www.arabbarometer.org/wp-‬‬               ‫‪2021‬‬          ‫المغرب‪،‬‬        ‫عن‬        ‫العربي‬       ‫للباروميتر‬        ‫متاح‬        ‫تقرير‬      ‫أحدث‬       ‫‪10‬‬

                                                                ‫‪.)content/uploads/Morocco_ArabBarometer_Public-Opinion_2021_En-1.pdf‬‬
                                                                                                                   ‫‪ 11‬مسوح الباروميتر العربي ‪ 2021‬و‪.2018‬‬

‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                                    ‫‪Page 3‬‬
        ‫‪The World Bank‬‬
         ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
        ‫)‪(P179014‬‬


‫الحالية �?ي عام ‪ .2021‬وتسعى عملية اإلصالح تلك إلى تحسين جودة خدمات المنظومة الصحية‪ ،‬والمساواة �?ي الوصول إليها‪ ،‬وقدرتها على الصمود �?ي أوقات‬
‫األزمات‪ .‬ومن حيث جانب الطلب‪ ،‬يهد�? اإلصالح إلى توسيع تغطية التأمين الصحي لتشمل ‪ 11‬مليون شخص غير مؤمن عليه‪ ،‬وزيادة التغطية الصحية من ‪70‬‬
‫إلى ‪ 100‬�?ي المائة من خالل التسجيل التدريجي لأل�?راد على أساس ال�?ئات المهنية‪ ،‬وكذا توسيع نطاق استحقاق التغطية لتشمل ال�?قراء وال�?ئات األولى بالرعاية �?ي‬
‫إطار تأمين صحي متكامل (نظام التأمين اإلجباري األساسي عن المرض) حتى عام ‪ .2025‬وكما هو موضح بمزيد من الت�?صيل �?ي القسم الخاص بحدود برنامج‬
‫التمويل على أساس النتائج‪ ،‬ي�?كل�? القانون اإلطار رقم ‪ ،22-06‬الذي اعتمده مجلس الوزراء �?ي ‪ 13‬يوليو ‪ ،2022‬واعتمده مجلس المستشارين �?ي البرلمان �?ي ‪11‬‬
                                                                                                        ‫أكتوبر ‪ ،2022‬بإعادة تصميم المنظومة الصحية‪.‬‬

                                                                                          ‫العالقة بين استراتيجية المساندة القطرية وإطار الشراكة القطرية‬

‫يتماشى البرنامج المقترح مع الهد�? العام إلطار الشراكة القطرية (إطار الشراكة القطرية لل�?ترة ‪ ،2024-2019‬تقرير رقم ‪ )131039-MA‬لمساعدة‬              ‫‪.10‬‬
‫المغرب على تعزيز التماسك االجتماعي من خالل تحسين ظرو�? النمو وتو�?ير �?رص العمل‪ ،‬والحد من الت�?اوتات االجتماعية واإلقليمية‪ .‬يستهد�? هذا اإلطار‬
‫ثالثة مجاالت تركيز إستراتيجية‪ ،‬وهي‪ )1( :‬تعزيز جهود خلق �?رص العمل من قبل القطاع الخاص؛ و(‪ )2‬االرتقاء برأس المال البشري وحمايته؛ و(‪ )3‬النهوض‬
‫بالتنمية الجهوية الشاملة ل�?ئات المجتمع والقادرة على مواجهة الصدمات‪ .‬وتشكل الحوكمة وإشراك المواطنين أساس إطار الشراكة القطرية‪ .‬ويدعم البرنامج المقترح‬
‫بشكل مباشر مجالي التركيز الثاني والثالث لإلطار‪ ،‬وسيسهم كذلك �?ي تحقيق الهد�? السادس "تحسين جودة وك�?اءة أنظمة تقديم الخدمات الصحية" والهد�? السابع‬
‫"تعزيز الحماية االجتماعية لل�?قراء وال�?ئات األولى بالرعاية" من خالل تعزيز جودة وك�?اءة المنظومة الصحية لتلبية توقعات سكان المغرب من خالل المساواة �?ي‬
                                                                                                     ‫الوصول إلى الخدمات وجودة الرعاية المقدمة‪.‬‬

‫صا على التركيز على تحسين الوصول إلى الخدمات العامة ذات‬  ‫ويتماشى البرنامج كذلك مع استراتيجية منطقة الشرق األوسط وشمال أ�?ريقيا‪ .‬حر ً‬              ‫‪.11‬‬
‫الجودة وعلى تحسين آليات الحوكمة‪ ،‬يتماشى البرنامج مع الركيزة الثانية الستراتيجية منطقة الشرق األوسط وشمال إ�?ريقيا لعام ‪" 2015‬تجديد العقد االجتماعي"‪.‬‬
‫كما يسهم البرنامج �?ي تعزيز ركيزة استراتيجية منطقة الشرق األوسط وشمال إ�?ريقيا (مارس ‪ )2019‬حول "بناء رأس المال البشري"‪ ،‬والتي تركز بشكل أكبر‬
‫على تسخير رأس المال البشري‪ ،‬واستراتيجية مجموعة البنك الدولي المعنية بالمساواة بين الجنسين (‪ )FY16-23‬من خالل المساهمة �?ي زيادة وصول المرأة إلى‬
                                                                                                                                    ‫الخدمات الصحية‪.‬‬

                                                                                                      ‫األساس المنطقي لمشاركة البنك واختيار أداة التمويل‬

‫يدعم البرنامج المقترح تن�?يذ اإلصالح الحكومي لقطاع الصحة‪ .‬كما هو موضح بالت�?صيل �?ي قسم البرنامج القائم على النتائج‪ ،‬قامت الحكومة المغربية‬              ‫‪.12‬‬
‫بإصدار القانون اإلطار رقم ‪ 22-06‬بشأن اإلصالح الشامل للقطاع الصحي‪ ،‬بهد�? تحسين جودة وتوا�?ر خدمات الصحة العامة من خالل التركيز على اإلنصا�?‬
‫واالستمرارية والمحاسبة‪ .‬ت �?لخص الحكومة البرنامج �?ي أربع ركائز‪ ،‬يتناولها القسم التالي بمزيد من الت�?صيل‪ ،‬وتشكل الثالثة األولى منها مجاالت نتائج البرنامج‬
‫المقترح القائم على النتائج‪ )1 :‬تعزيز الحوكمة ورقمنة نظام المعلومات الصحية؛ و‪ )2‬تحسين الموارد البشرية الصحية؛ و‪ )3‬إعادة تصميم تقديم الخدمات الصحية؛‬
‫و‪ )4‬تعزيز القدرة التنظيمية واإلنتاجية الصيدالنية‪ .‬ويتضمن هذا القانون اإلطار األهدا�? العشرة الشاملة التالية‪ ،‬والتي تشكل أهدا�? برنامج الحكومة الذي سيدعمه‬
                                                                                                                         ‫هذا البرنامج القائم على النتائج‪:‬‬

                                                                           ‫تيسير ولوج المواطنين والمواطنات إلى الخدمات الصحية وتحسين جودتها؛‬              ‫•‬
                                                                       ‫ضمان توزيع متكا�?ئ ومنص�? لعرض العالجات على مجموع التراب الوطني؛‬                     ‫•‬
                                           ‫التوطين الترابي للعرض الصحي بالقطاع العام وتحسين حوكمته من خالل إحداث مجموعات صحية جهوية؛‬                      ‫•‬
                                                                           ‫ضمان سيادة دوائية وتوا�?ر األدوية والمنتجات الصحية وسالمتها وجودتها؛‬            ‫•‬
                                                                                          ‫تنمية وسائل الرصد والوقاية من األخطار المهددة للصحة؛‬            ‫•‬
                                                                                            ‫إعادة تنظيم مسار العالجات ورقمنة المنظومة الصحية؛‬             ‫•‬
                                                  ‫تعزيز التأطير الصحي �?ي أ�?ق بلوغ المعايير المعتمدة من لدن منظمة الصحة العالمية �?ي هذا المجال؛‬            ‫•‬
                         ‫تثمين الموارد البشرية العاملة �?ي قطاع الصحة وتأهيلها عبر إرساء وظي�?ة صحية تراعي خصوصيات الوظائ�? والمهن بالقطاع؛‬                  ‫•‬
                                                                               ‫ت�?عيل آليات الشراكة والتعاون والتكامل بين القطاعين العام والخاص؛ و‬         ‫•‬
                                                                                                ‫تشجيع البحث العلمي واالبتكار �?ي الميدان الصحي‪.‬‬            ‫•‬


‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                                  ‫‪Page 4‬‬
          ‫‪The World Bank‬‬
           ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
          ‫)‪(P179014‬‬


 ‫يستند البرنامج إلى مشاركة البنك الدولي العميقة �?ي قطاع الصحة بالمغرب منذ عام ‪ ،2015‬ويستكمل سلسلة تمويل سياسة التنمية التي تركز على‬                   ‫‪.13‬‬
 ‫إصالح أنظمة الحماية االجتماعية‪ .‬يشارك البنك الدولي بنشاط �?ي قطاع الصحة المغربي منذ عام ‪ ،2015‬و�?ي ذلك الوقت بدأ تن�?يذ البرنامج القائم على النتائج‬
 ‫"تحسين الرعاية الصحية األولية �?ي المناطق الري�?ية" (بتكل�?ة ‪ 135‬مليون دوالر أمريكي‪ .)P148017 ،‬وعزز البرنامج القائم على النتائج تقديم خدمات الرعاية‬
 ‫الصحية األولية �?ي المناطق الري�?ية من خالل تمكين تحويل محور تركيز النظام نحو األمراض غير المعدية‪ .‬ودعم البرنامج كذلك (‪ )1‬التوسعات �?ي تغطية خدمات‬
 ‫صحة األم والط�?ل‪ ،‬و(‪ )2‬تعزيز نظم المعلومات الصحية‪ ،‬و(‪ )3‬قياس األبعاد المختل�?ة لجودة الرعاية‪ ،‬و(‪ )4‬زيادة القدرة االحتياطية لالستجابة لجائحة كو�?يد‪.19-‬‬
 ‫واستكماال للبرنامج القائم على النتائج‪ ،‬شارك البنك الدولي أيضًا �?ي حوار سياسي مهم لتوجيه تصميم اإلصالحات التحويلية لقطاع الصحة‪ .‬وبالتعاون الوثيق مع‬
 ‫الحكومة‪ ،‬أجرى البنك تشخيص شامل لتمويل القطاع الصحي‪ ،‬وأعد خارطة طريق لجمع مختل�? برامج الحماية من المخاطر المالية معًا‪ ،‬وتحليل تكالي�? تقديم‬
 ‫الخدمات �?ي منشآت الرعاية الصحية األولية‪ .‬وقد أ�?ادت هذه الجهود �?ي تصميم عملية إصالح تمويل القطاع الصحي‪ ،‬الجاري تن�?يذها لتغطية ‪ 11‬مليون مواطن‬
 ‫مغربي غير مست�?يد من خدمات التأمين الصحي‪ ،‬وإلدماج نظام المساعدة الطبية (‪ )RAMED‬�?ي نظام التأمين اإلجباري األساسي عن المرض (‪ )AMO‬لتحسين‬
 ‫المساواة وال�?عالية‪ .‬وتدعم سلسلة من عمليات قروض سياسات التنمية التابعة للبنك الدولي‪ ،‬والتي تمت الموا�?قة على أولها �?ي ‪ 16‬يونيو ‪( 2022‬بتمويل ‪ 500‬مليون‬
          ‫دوالر أمريكي‪ )P176937 ،‬وجاري حاليًا إعداد ثانيها‪ ،‬تن�?يذ التمويل الصحي الشامل وإصالح الحماية االجتماعية‪ .‬ي�?عد تو�?ير إمدادات صحية أقوى شر ً‬
 ‫طا أساسيًا‬
 ‫لنجاح تمويل قطاع الصحة وإصالح نظام الحماية االجتماعية‪ ،‬ويتحقق ذلك من خالل سلسلة قروض سياسات التنمية‪ .‬باإلضا�?ة إلى المشاركة الحالية �?ي قروض‬
 ‫سياسات التنمية‪ ،‬يدعم البنك الدولي إجراء دراسة شاملة حول تحديد النموذج المالي والتشغيلي لمجموعات الصحة الجهوية‪ ،‬وهو أحد المبادئ األساسية للبرنامج‬
 ‫المقترح القائم على النتائج‪ .‬كما يقدم البنك الدولي الدعم لبرنامج وزارة الصحة والحماية االجتماعية لتقييم المرونة المناخية واالستدامة البيئية لمنشآت الرعاية‬
                                          ‫الصحية‪ ،‬�?ضالً عن وضع خطة عمل على أساس هذا التقييم من أجل النهوض بالجانب المناخي والبيئي للمنشآت الصحية‪.‬‬

                                                                                          ‫ج‪ .‬الهد�? اإلنمائي للمشروع ومؤشرات مستوى نتائج المشروع‬

                                                                                                                                ‫الهد�? اإلنمائي للمشروع‬

                                                                                          ‫تحسين جودة خدمات الصحة العامة ومدى توا�?رها �?ي المغرب‪.‬‬

                                                                                             ‫الهد�? اإلنمائي للمشروع ومؤشرات مستوى نتائج المشروع‬

 ‫يوضح الجدول رقم ‪ 1‬أدناه المؤشرات األولية للهد�? اإلنمائي للمشروع‪ ،‬والمؤشرات المرتبطة بالصر�?‪ ،‬والتي ستتم مناقشتها بصورة أعمق واالنتهاء‬            ‫‪.14‬‬
 ‫منها أثناء إعداد البرنامج‪ .‬وحيثما ينطبق ذلك ويكون مناسبًا‪ ،‬سيتم تقسيم كل مؤشر من المؤشرات حتى يتسنى قياس التقدم المحرز نحو المساواة �?ي تقديم الخدمات‬
                                                                                                                 ‫من حيث المكان والنوع االجتماعي‪.‬‬

                           ‫جدول رقم ‪ :1‬المؤشرات األولية للهد�? اإلنمائي للمشروع‪ ،‬والنتائج الوسيطة‪ ،‬والمؤشرات المرتبطة بالصر�?‬
                                                       ‫المؤشرات‬                                                       ‫الهد�? اإلنمائي للمشروع‬
‫• التغطية ال�?عالة الرت�?اع ضغط الدم‪ :‬نسبة األشخاص المصابين بارت�?اع ضغط الدم‪ ،‬مع السيطرة على ارت�?اع ضغط الدم‬           ‫تحسين جودة خدمات الصحة‬
                 ‫• التغطية ال�?عالة لمرض السكري‪ :‬نسبة مرضى السكري الذين يعانون من انخ�?اض نسبة السكر �?ي الدم‬              ‫العامة ومدى توا�?رها‬
      ‫• تغطية �?عالة لصحة األم‪ :‬نسبة الحوامل الالئي يتلقين رعاية ما قبل الوالدة �?ي الوقت المناسب‪ ،‬ويضعن حملهن �?ي‬
                                                      ‫منشأة صحية‪ ،‬ويتلقين رعاية ما بعد الوالدة �?ي الوقت المناسب‪.‬‬
                                              ‫المؤشرات المرتبطة بالصر�?‬                                                     ‫النتائج الوسيطة‬
     ‫• عدد المجموعات الصحية الجهوية التي تم إنشاؤها والتعاقد معها‪ ،‬ومدى التزامها بتن�?يذ خطط صحية إقليمية محددة‬         ‫تعزيز القدرات التنظيمية‬
                                ‫التكل�?ة وذات أولوية‪ ،‬بما �?ي ذلك التركيز على تعزيز الصحة والتكي�? مع تغير المناخ‬      ‫والمؤسسية لحوكمة المنظومة‬
                                   ‫• تحسين القدرة على المراقبة المتكاملة لألمراض على المستويين الوطني والجهوي‬                 ‫الصحية‬
                                           ‫• تصميم وتن�?يذ الخطوط اإلرشادية الوطنية لالعتماد والتعاقد وإدارة الجودة‪.‬‬
                                                                      ‫• نسبة السكان الذين لديهم سجل صحي إلكتروني‪.‬‬
                  ‫• مهمة الصحة العامة المحددة وال�?عالة‪ ،‬مع التركيز على العالقة بين ك�?اءة العاملين الصحيين ورواتبهم‬  ‫تحسين توا�?ر وك�?اءة الموارد‬
                                               ‫• عدد الخريجين الجدد من األطباء أو الممرضات‪/‬الممرضين �?ي السنة‬              ‫البشرية الصحية‬
    ‫جا محدثًا خالل مرحلة ما قبل الخدمة‪ ،‬ي�?ركز على تأثيرات تغير المناخ على‬   ‫• نسبة مؤسسات التدريب التي تطبق منها ً‬
                                                                                                           ‫الصحة‪.‬‬

 ‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                                  ‫‪Page 5‬‬
         ‫‪The World Bank‬‬
          ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
         ‫)‪(P179014‬‬


   ‫جا محدثًا أثناء الخدمة‪ ،‬ي�?ركز على تأثيرات تغير المناخ على الصحة‪.‬‬‫نسبة المستش�?يات الجامعية التي تطبق منها ً‬        ‫•‬
                                   ‫عدد مراكز الرعاية األولية التي تم إعادة تأهيلها وتحديثها للحد من االنبعاثات‬      ‫•‬          ‫تقديم الخدمات الصحية ال �?‬
                                                                                                                            ‫معاد‬
                                ‫نسبة السكان الذين يحصلون على الرعاية من مؤسسات الرعاية الصحية األولية‬               ‫•‬                  ‫تصميمها‬
                                             ‫االنتهاء من الخرائط الصحية الوطنية واإلقليمية المحدثة والمتكاملة‬       ‫•‬
 ‫نسبة السكان الذين يعيشون على بعد ‪ 5‬كيلومترات من منطقة وجود مركز الرعاية األولية �?ي المناطق التي يصعب‬               ‫•‬
                                                                                                   ‫الوصول لها‪.‬‬


                                                                                                                                          ‫د‪ .‬وص�? البرنامج‬

                                                                                                                            ‫حدود البرنامج القائم على النتائج‬

‫سيركز البرنامج المقترح القائم على النتائج على الركائز الثالث األولى من الركائز األربع لبرنامج الحكومة‪ ،‬وسيجري استثناء البعض أثناء مرحلة‬                    ‫‪.15‬‬
‫اإلعداد‪ .‬بالنظر إلى الطبيعة الشاملة والمترابطة للركائز الثالث األولى لبرنامج إصالح المنظومة الصحية الحكومية على النحو المنصوص عليه �?ي القانون اإلطار‬
‫تأثيرا‬
 ‫ً‬                                                                                    ‫ءا ً‬
       ‫كبيرا من برنامج الحكومة ضمن هذه الركائز‪ ،‬باستثناء االستثمارات التي يحتمل أن تسبب‬      ‫رقم ‪ ،22-06‬من المتوقع أن يدعم البرنامج القائم على النتائج جز ً‬
‫كبيرا على البيئة و‪/‬أو األشخاص المتأثرين على النحو المحدد �?ي سياسة البنك الدولي وتوجيهاته بشأن تمويل البرامج القائمة على النتائج‪ ،‬أو إذا كانت تنطوي‬   ‫سلبيًا ً‬
‫على أعمال وسلع وعقود استشارية تتجاوز الحدود الدنيا التي وضعتها لجنة استعراض عمليات المشتريات‪ .‬وقد استبعد البرنامج الركيزة الرابعة المتعلقة بالقدرة‬
‫را لتأثيرها غير المباشر نسبيًا على تحقيق الهد�? اإلنمائي للبرنامج‪ .‬وأثناء مرحلة اإلعداد‪ ،‬سيتم تحديد حدود البرنامج بالكامل ضمن الركائز الثالث‪،‬‬  ‫الصيدالنية‪ ،‬نظ ً‬
‫مع التركيز على المجاالت التي يمكن أن يح�?ز �?يها البرنامج القائم على النتائج األثر لتحسين جودة وتوا�?ر خدمات الصحة العامة‪ ،‬بما �?ي ذلك التركيز على المساواة‪.‬‬
                                                                  ‫ونعرض �?يما يلي تدخالت البرنامج عبر الركائز الثالث (مجاالت النتائج) بمزيد من الت�?صيل‪:‬‬

‫تعزيز القدرات التنظيمية والمؤسسية لحوكمة المنظومة الصحية‪ :‬بغية تعزيز االستجابة والمساهمة �?ي تحسين جودة الرعاية‪ ،‬ي�?دخل القانون اإلطار تغييرات‬                ‫•‬
‫جذرية على حوكمة المنظومة الصحي على جميع المستويات‪ .‬وي�?كل�? بإنشاء مجموعات صحية جهوية لتكون بمثابة هياكل مؤسسية وتشغيلية مسؤولة عن‬
‫ضمان تو�?ير خدمات الصحة العامة‪ .‬وحيث أن هذه المجموعات هي كيانات غير مركزية لديها مساحة التخاذ القرارات عبر وظائ�? المنظومة الصحي‪ ،‬�?إنها‬
‫ستضمن التكامل والتنسيق بين المرا�?ق والخدمات الصحية وستسمح بتعديل توريد الخدمات لتناسب الطبيعة الخاصة للجهة‪ .‬وتهد�? المجموعات الصحية‬
‫الجهوية إلى إنشاء خدمات صحية متكاملة تستند إلى برنامج طبي جهوي ي�?لبي االحتياجات المحددة للسكان‪ ،‬مع مراعاة زيادة الجودة والك�?اءة إلى أقصى حد‪.‬‬
‫وستكون كل مجموعة مسؤولة عن جهة واحدة من جهات المغرب االثني عشر‪ ،‬وسيتم إنشاؤها كهيكل مؤسسي وتشغيلي واحد مسؤول عن ضمان تو�?ير‬
‫الخدمات الصحية‪ ،‬ليكون بمثابة األساس لتقديم الخدمات‪ .‬وسيتم ضمان تنسيق الخدمات الصحية عبر مستويات الرعاية داخل كل مجموعة‪ ،‬حيث ي�?شكل مركز‬
‫الصحة األولية داخل المجموعة نقطة الدخول إلى طلب الرعاية‪ ،‬ويتم تنظيم الخدمات األولية والثانوية حول المستش�?يات الجهوية من خالل نظام اإلحالة‪ .‬وعلى‬
‫هذا النحو‪ ،‬ستعمل المجموعات الصحية الجهوية على تكامل تقديم الخدمات‪ ،‬مع تولي المهام المتعلقة بالحوكمة (أي تطوير المل�? الصحي الجهوي الوبائي‪،‬‬
‫وإدارة قدرات القطاعين العام والخاص على تقديم الخدمات) والتمويل (أي تحديد احتياجات التمويل وتحصيل اإليرادات خاصةً لتخصيص موازنات االستثمار‬
‫والبنية التحتية)‪ .‬وستقوم هذه المجموعات أيضًا بالتعاقد مع المرا�?ق الصحية داخل الجهة التي تخدمها‪ ،‬وشراء الخدمات الصحية‪ .‬ومن المتوقع أن ت �?سهم هذه‬
‫الالمركزية الشاملة �?ي تقديم الخدمات وصنع القرار �?ي تحسين النتائج الصحية �?ي المغرب‪ ،‬وال سيما �?ي الحاالت التي تتطلب مشاركة ومتابعة مستدامين مثل‬
‫صحة األمهات والمواليد واألط�?ال‪ ،‬�?ضالً عن األمراض غير المعدية‪ .‬ينطوي هذا التحول على إحداث تغير جوهري �?ي سياق نظام صحي مركزي تقليدي‪.‬‬
‫كما تتجه الجهود نحو رقمنة المنظومة الصحية من أجل اإلسراع بوتيرة تحسين الحوكمة‪ ،‬مع إطالق نظام معلومات صحية متكامل (عبر القطاعين العام‬
                              ‫والخاص‪ ،‬ألغراض تقديم الخدمات وإعداد ال�?واتير ألغراض التأمين)‪ ،‬والسجالت الطبية اإللكترونية على مستوى المريض‪.‬‬

‫تحسين توا�?ر وك�?اءة الموارد البشرية الصحية‪ :‬سعيًا وراء الحد من نقص الموارد البشرية الصحية‪ ،‬وتخ�?ي�? الت�?اوتات الجهوية‪ ،‬وتحسين الجودة السريرية‪،‬‬                 ‫•‬
‫حرص القانون اإلطار رقم ‪ 22-06‬على ت�?عيل الوضع الخاص الممنوح للعاملين بالقطاع الصحي‪ ،‬أي تقاضي األجر على أساس األداء‪ ،‬وكذلك تح�?يز توظي�?‬
  ‫صا ً‬
‫كبيرا‪،‬‬ ‫األطباء األجانب‪ .‬وباإلضا�?ة إلى هذه الحوا�?ز المالية‪ ،‬نص القانون أيضًا على زيادة ال�?رص التدريبية‪ ،‬وال سيما للكوادر ذات األولوية التي تواجه نق ً‬
‫وكذلك تن�?يذ برامج تدريبية جديدة للمختصين‪ .‬ولتحسين الك�?اءة السريرية‪ ،‬ينص القانون على تدابير لتحديث مناهج التدريب‪ ،‬وتوسيع نطاق التدريب المستمر‬
                                               ‫أثناء الخدمة‪ ،‬والحد من حاالت عدم المساواة �?ي توزيع العاملين بالقطاع الصحي داخل المناطق و�?يما بينها‪.‬‬



‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                                       ‫‪Page 6‬‬
         ‫‪The World Bank‬‬
          ‫برنامج إصالح القطاع الصحي �?ي المغرب‬
         ‫)‪(P179014‬‬


‫معاد تصميمها‪ :‬لتقنين عدم ك�?اية الموارد المادية‪ ،‬وتحسين المساواة �?ي توزيع النتائج الصحية حسب المكان والنوع االجتماعي‪،‬‬          ‫تقديم الخدمات الصحية ال �?‬      ‫•‬
‫وتحسين جودة الخدمات الصحية‪ ،‬ال بد من إعادة تنظيم نظام تقديم الخدمات الصحية بشكل كبير‪ ،‬وين�?ذ القانون اإلطار رقم ‪ 22-06‬ذلك من خالل إجرائيين‪،‬‬
‫أوالهما النص على مسلك العالجات‪ ،‬إذ ال يمكن للمرضى طلب الخدمات من المستش�?ى إال بعد المرور أوالً بمؤسسات الرعاية الصحية األولية بالنسبة للقطاع‬
‫ما لطب األسرة‪ ،‬مشددًا على األنشطة الوقائية‪ .‬كما يتضمن القانون‬ ‫العام‪ ،‬أو من طبيب الطب العام بالنسبة للقطاع الخاص‪ .‬ولتن�?يذ ذلك‪ ،‬أطلق القانون أيضًا نظا ً‬
‫اإلطار تحديثًا للخرائط الصحية الوطنية واإلقليمية لضمان جرد محدث للبنية التحتية الصحية‪ ،‬ولتسترشد بها االستثمارات المستقبلية لتقليل الت�?اوت اإلقليمي‬
‫للمنشآت الصحية‪ .‬أما اإلجراء الثاني �?يتمثل �?ي إعادة تأهيل وتطوير كل من مراكز الصحة األولية العامة‪ ،‬والمستش�?يات العامة‪ ،‬من أجل تحسين جودتها‬
                                                                                                                                              ‫الهيكلية‪.‬‬

                                                                                                                          ‫ه‪ .‬ال�?حص البيئي واالجتماعي األولي‬

                                        ‫التقييمات البيئية واالجتماعية‪ .‬من أجل إثراء عملية إعداد هذا البرنامج القائم على النتائج‪ ،‬سيجري البنك تقيي ً‬
‫ما للنظام البيئي واالجتماعي لتحديد اآلثار‬                                                                                                                  ‫‪.16‬‬
‫البيئية واالجتماعية المحتملة للبرنامج‪ .‬يركز هذا التقييم على �?حص المخاطر التي تنطوي عليها أنشطة البرنامج‪ ،‬وتقييم أنظمة اإلدارة البيئية واالجتماعية لجميع‬
‫األطرا�? (المشاركة �?ي تن�?يذ البرنامج) بهد�? تحديد مدى االمتثال ألحكام سياسة البنك وتوجيهاته الخاصة بالبرامج القائمة على النتائج‪ ،‬واقتراح تدابير التخ�?ي�? من‬
‫حدة المخاطر لتضمينها �?ي البرنامج‪ .‬وسو�? يسترشد تصميم البرنامج بنتائج التقييم البيئي واالجتماعي‪ ،‬وسيتم تضمين التدابير الرئيسية لتحسين إدارة المخاطر‬
‫البيئية واالجتماعية �?ي خطة عمل البرنامج و‪/‬أو �?ي إطار النتائج‪ .‬باإلضا�?ة إلى ذلك‪ ،‬سيو�?ر تطور هذا التقييم منصة إلشراك أصحاب المصلحة �?ي المشاورات‬
         ‫المتعلقة بالجوانب البيئية واالجتماعية‪ .‬وسيتم تنظيم المشاورات الوطنية‪ ،‬واإلعالن عن النسخة النهائية لوثيقة التقييم البيئي واالجتماعي قبل تقييم البرنامج‪.‬‬

‫استنادا إلى التقييم األولي والمعلومات المتاحة أثناء مرحلة تعري�? المشروع‪ ،‬تتوا�?ق العملية المقترحة مع سياسة البنك وتوجيهاته الخاصة بالبرامج‬                 ‫‪.17‬‬
‫متوقع أن يكون لها آثار سلبية كبيرة على البيئة و‪/‬أو األشخاص المتضررين‪ .‬ال يتضمن البرنامج أي أنشطة ي�?حتمل أن يكون لها‬         ‫�?‬ ‫ال‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫النتائج‪،‬‬ ‫على‬ ‫القائمة‬
‫آثار سلبية كبيرة حساسة أو متنوعة أو غير مسبوقة على البيئة و ‪ /‬أو األشخاص المتضررين و�?قًا لمتطلبات السياسة الخاصة بالبرامج القائمة على النتائج‪ .‬ويتمثل‬
‫الهد�? اإلنمائي للبرنامج �?ي "تحسين جودة خدمات الصحة العامة ومدى توا�?رها �?ي المغرب" مما يعني أن البرنامج سيدعم ويمول التأثيرات البيئية واالجتماعية‬
‫اإليجابية‪ .‬ومن خالل ثالثة مسارات رئيسية سيركز عليها البرنامج‪ ،‬�?إنه يهد�? إلى‪ )1 :‬تعزيز القدرات التنظيمية والمؤسسية لحوكمة المنظومة الصحية؛ و‪)2‬‬
‫تحسين توا�?ر وك�?اءة الموارد البشرية الصحية؛ و‪ )3‬إعادة تصميم تقديم الخدمات الصحية‪ .‬وت �?صن�? اآلثار البيئية واالجتماعية السلبية أو ال�?ردية أو التراكمية المرتبطة‬
                                                                                                                   ‫بأنشطة البرنامج ما بين معتدلة إلى جوهرية‪.‬‬




‫‪Oct 31, 2022‬‬                                                                                                                                        ‫‪Page 7‬‬