Draft Environmental and Social Systems Assessment 26/03/2023 (ESSA) ? English version - Morocco Health Reform Program - P179014 MAROC -RÉFORME DE LA SANTÉ Évaluation des systèmes environnementaux et sociaux (ESES) Table des matières ABRÉVIATIONS & ACRONYMES 3 EXECUTIVE SUMMARY 4 CHAPITRE 1 : DESCRIPTION ET ÉTENDUE DU PROGRAMME 17 Introduction 17 Description du programme : 17 Programme du gouvernement 17 Limite du programme PforR 20 Étendue de l'évaluation du système de gestion environnementale et sociale 22 Objectifs de l'évaluation du système de gestion environnementale et sociale 22 Approche de l'évaluation du système de gestion environnementale et sociale 23 CHAPITRE 2 : DESCRIPTION DES IMPACTS ÉVENTUELS DU PROGRAMME SUR LE PLAN ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL 24 RISQUES ENVIRONNEMENTAUX 24 Catégorisation des activités 24 Évaluation globale du risque environnemental conformément aux 6 principes fondamentaux de la politique PPR 28 RISQUES SOCIAUX 34 Risques liés à la question linguistique 34 Risques liés à la protection des données personnelles 35 La discrimination 35 Violence basée sur le genre et harcèlement 35 CHAPITRE 3 : APERÇU DES SYSTÈMES DE GESTION ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE DE L’EMPRUNTEUR 36 VOLET ENVIRONNEMENTAL 36 Politique de gestion et de protection de l’environnement 36 Textes d’application en rapport avec la gestion des DMP 38 Politique de développement durable 39 Cadre institutionnel national de gestion environnementale 39 Capacités de gestion environnementale 42 VOLET SOCIAL 43 Aperçu du cadre légal et réglementaire 43 La Constitution du Maroc 2011 43 Loi-cadre n° 09-21 sur la protection sociale 44 Loi-cadre n° 97-13 relative à la protection et à la promotion des droits des personnes handicapées 44 Loi-cadre n° 103-13 sur la lutte contre toutes les formes de violence à l'égard des femmes 45 Le code de travail du Maroc 46 Décret N° 2.11.621 concernant les conditions et l’organisation des concours de l’emploi public 47 Décret N° 2.05.1367 concernant la notation et l’évaluation des fonctionnaires des administrations publiques 48 Décret N° 2.04.403 concernant les conditions de promotion des fonctionnaires dans le grade ou le cadre 49 Loi n° 31-13 sur le droit d'accès à l'information 49 Loi n° 09-08 sur la protection des données 49 Aperçu du cadre institutionnel 50 Programme National de la Santé Pour la Prise en charge des Femmes et Enfants Victimes de Violence 50 La Commission nationale pour le contrôle de la protection des données personnelles 51 Le Comité national pour les femmes victimes de violence 52 CHAPITRE 4 : ÉVALUATION DES SYSTÈMES SOCIAUX ET ENVIRONNEMENTAUX DE GESTION DU CLIENT 54 Evaluation de la conformité des systèmes environnementaux applicables aux activités du Programme par rapport aux principes fondamentaux de la politique PPR Synthèse de l’évaluation des systèmes environnementaux applicables au Programme et recommandations 54 Evaluation de la conformité des systèmes sociaux applicables aux activités du Programme par rapport aux principes fondamentaux de la politique PPR 62 ILD applicables Evaluation des systèmes Lacunes CHAPITRE 5 : PLAN D’ACTION DU PROGRAMME 68 ANNEXES 71 ABRÉVIATIONS & ACRONYMES AMO Assurance Maladie Obligatoire BM Banque Mondiale CHU Centre Hospitalier Universitaire DELM Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies DEM Direction des Equipements et de la Maintenance DHSA Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires DIM Division de l’Informatique et des Méthodes EIE Etude d’Impact sur l’Environnement EIES Etude d’Impact Environnemental et Social GTE&S Guide Technique Environnemental et Social ILD Indicateur Lié au Décaissement DP Direction de la Population FPD Financement de la Politique de Développement DPRF Direction de la Planification et des Ressources Financières E&S Environnemental et Social ESES Évaluation des Systèmes Environnementaux et Sociaux ESSP Etablissements de Soins de Santé Primaires GBV Gender-Based Violence GDP Gross Domestic Product GdM Gouvernement du Maroc SRG Système de Règlement des Griefs GST Groupement Sanitaire Territorial HAS Haute Autorité de la Santé RHS Ressources Humaines pour la Santé IG Inspection Générale du Ministère de la Santé et la Protection Sociale MEF Ministère de l’Economie et des Finances MENPS Ministère de l’Education Nationale, du Préscolaire et des Sports MENA Middle East and North Africa Region MSPS Ministère de la Santé et de la Protection Sociale NDM New Development Model (NMD : Nouveau Modèle de Développement) PPA Programme de Plan d’Action PDO Program Development Objective (OPD : Objectifs du Programme de Développement) PforR Program for Results (PPR : Programme Pour Résultats) PMR Regional Medical Program (Programme Médical Régional) RAMED Régime d’Assistance Médicale SEA/SH Sexual Exploitation and Abuse/Sexual Harassment (AES/HS : Abus et exploitation sexuels/ Harcèlement sexuel) SIBE Sites d’Intérêt Biologique et Ecologique EXECUTIVE SUMMARY Scope of the Environmental and Social Management System Assessment This assessment examines the extent to which the Moroccan government's existing environmental and social management systems are capable of guiding the PforR program's environmental and social impact assessments, mitigation, management, and monitoring of E&S risks. It assesses how the systems incorporate recognized elements of good practice in environmental and social assessment and management, through due diligence, including: (i) early identification of potential impacts; (ii) consideration of policy and technical alternatives (including the "no action" alternative); (iii) explicit assessment of potential induced, cumulative, and transboundary impacts; (iv) identification of measures to mitigate adverse environmental or social risks and impacts that cannot otherwise be avoided or minimized ; (v) clear articulation of institutional responsibilities and resources to support implementation of plans; and (vi) responsiveness and accountability through stakeholder consultation, timely dissemination of PforR program information, and accountable complaint handling mechanisms. among others. Objectives of the environmental and social management system assessment The specific objectives of this evaluation are the following: o Identification of potential environmental and social impacts/risks applicable to the Program's interventions. o Review of relevant GoM policy, legal, and regulatory frameworks related to the management of environmental and social risks and impacts through due diligence, in accordance with the six core principles. o Review of the GoM's proposed due diligence and environmental and social management procedures and institutional responsibilities for the Health Program. o Assessment of institutional capacity at the level of health sector institutions, focusing on the E&S management of the Program. o Assessment of the performance of the Program's system against the PforR's core principles and identification of gaps in the Program's performance. o Recommendations for actions to address the identified gaps that will be integrated into the Program Action Plan (PAP) to strengthen performance against the PforR's core E&S management principles to ensure sustainable implementation. Approach to the Environmental and Social Management System Assessment The assessment was prepared by the World Bank team through a combination of detailed reviews of existing program documents, available technical literature including government policies, regulations, guidelines, and sample due diligence and design documents, virtual interviews, and extensive consultations with government staff and sector experts associated with the health sector. The findings, conclusions, and opinions expressed in the ESSA are those of the World Bank based on the analysis conducted. An environmental and social risk review of the proposed activities was undertaken at the design stage to: o Confirm that no activities meeting the defined exclusion criteria are included in the PforR, as per the Bank's ESSA guidelines; and o Establish the initial scope of the ESSA. This includes identifying relevant systems within the PforR and relevant stakeholders for engagement and consultation. Following the initial review, the systems review was conducted using the following approach, detailed in the respective chapters: o The identification of relevant systems for ESSA was done through a review of the program, the country's environmental and social due diligence systems, and the nature of the activities supported by the program. o In line with the program and proposed interventions, the associated environmental and social risks were identified and are presented in Chapter 2. o Chapter 3 provides an overview of the country's relevant environmental and social management systems o The assessment of the client's environmental and social management systems according to the core principles is presented in Chapter 4. o The environmental and social recommendations that need to be incorporated into the program as due diligence to ensure sound implementation and management with the core principles are presented and addressed in Chapter 5 2- DESCRIPTION OF POTENTIAL ENVIRONMENTAL AND SOCIAL IMPACTS OF THE PROGRAM Summary of potential environmental and social risks: Environmental Environmental Effects Evaluation Associated or Likely The Program Development Objective (PDO) is to Environmental Effects strengthen institutional capacity and governance for improved provision of quality public health services in (This section describes the potential Program areas. benefits, impacts and risks that are likely to be associated with the Main activities: The PforR is structured around three Program.) result areas that provide a mutually reinforcing set of incentives for the types of activities needed to Environmental effects: produce the expected results. Potential loss or conversion of Result Area #1: Strengthening organizational and natural habitats? institutional capacity for health system governance seek to improve the governance capacity at the Potential pollution or other project centralized and decentralized levels of the health externalities? system. The Program supports activities pertaining to Changes in land or resource use? (i) the implementation of the new decentralized governance system, including to mitigate climate risks ; (ii) updating of provider payment methods particularly for hospitals to improve quality of care, (iii) improving the content, quality, accessibility, and utilization of health data, and (iv) organization of exchange and coordination platforms between regions and the central level. Result Area #2: Improved availability and motivation of human resources for health. The Program supports activities pertaining to (i) establishing a special incentive system for health workers to improve the quality and availability of health service delivery; (ii) administrative reform through shifting to a paperless human resources information system to enable better allocation of the health workforce to high-need areas, and (iii) increasing the number of trained priority health workers. Result Area #3: Upgrading health infrastructure and reorganization of service delivery. The Program supports activities pertaining to (i) rehabilitation of ESSP to comply with green building criteria to address climate vulnerabilities; (ii) quality of care at hospitals and ESSP evaluated and improved; (iii) epidemiological surveillance capacity strengthened including for climate change related health issues; and (iv) maternal and neonatal death surveillance, audit, and response system scaled up. The environmental impacts of the Program are not expected to be large scale or irreversible. The results identified in the project do not require works likely to have significant negative impacts on the environment. The Program is not likely to impact natural terrestrial or marine habitats or create environmental pollution, except for localized temporary impacts of the rehabilitation phase for all proposed infrastructure activities. The PforR is also not likely to cause negative changes in land use and/or resource use. Positive changes in resource use would be fostered by new sustainable management schemes included in this Program. Risk Assessment: Moderate Environmental Context Environment (This section describes the Based on the screening of the activities proposed for geographical coverage and the scope this PforR and the Moroccan legislative framework, of the Program and environmental and the activities of the PforR are not likely to affect social conditions in the Program area sensitive natural habitats, such as national parks and that may have significance for terrestrial and marine protected areas. The activities Program design and implementation.) financed under this Program will mainly include capacity and process building actions. The objective is Environment: to improve the quality and availability of health  Does the environmental services in Morocco. setting of Program pose any Given the type and scale of activities supported by this special challenges that need to Program, the negative impacts are mainly related to be considered? and limited to care activities. They mainly relate to the  Program activities in or near production of medical and pharmaceutical waste sensitive habitat areas? (MPW) as well as liquid effluents. As the Program  Potential cumulative or aims to improve access to primary care, the quantities induced effects? of MPW as well as the volumes of liquid waste should increase. Care centers far from hospitals generally incinerate their medical and pharmaceutical waste (MPW) in the open air. This practice is prohibited by law 28-00 on waste management (article 7). This law also prohibits the disposal by landfilling of MPWs in the sites of their production (article 41). Health centers located in rural municipalities do not have a liquid sewage network. The usual practice for the disposal of wastewater and sewage consists of the construction of cesspools. This system does not ensure the reduction of organic pollution contained in wastewater. It is generally used as a supplement to the treatment resulting from septic tanks The cumulative impacts mainly concern the rehabilitation works of the healthcare centers. Achieving this DLI is partly based on compliance with the environmental clauses specified in the specifications for the rehabilitation works, so the cumulative impacts could be mitigated. Risk Assessment: Moderate. Program Strategy and The proposed Program is aligned with the overall Sustainability objective of the Country Partnership Framework (CPF, 2019-2024, Report No. 131039-MA) to help Morocco (This section situates the Program, promote social cohesion by improving the conditions and its environmental and social for job creation and reducing social and territorial management systems, within the disparities. The proposed Program directly supports country’s broader development the second and third focus areas of the CPF and will strategy, with particular emphasis on contribute to the Objective 6 “Improve the quality and identification of factors that may efficiency of health service delivery systems�, and the impede successful Program Objective 7 “Strengthen social protection for the poor management over time.) and vulnerable� by strengthening the quality and 1.Strategic context: What is the long- efficiency of the health system delivery to meet the term vision of this Program in relation Moroccan population’s expectations through equitable to the country’s development strategy? access and quality of care. 2.Does it include explicit The Program is also in line with the MENA Strategy. environmental management With a focus on improved access to quality of public objectives? services and on enhanced governance mechanisms, the Program is aligned with Pillar II of the 2015 MENA 3.Do Program activities commit, Strategy “Renewing the Social Contract�. It also constrain or alter decisions of future contributes to the expanded MENA Strategy (March generations? 2019) pillar on “Building Human Capital�, which 4.Are there any potential roadblocks to places a greater focus on harnessing human capital and ensuring the environmental and social the World Bank Group Gender Strategy (FY16-23) by sustainability of the Program after contributing to increasing women’s access to health. implementation? DLI 7: Rehabilitation of ESSP to environmental standards as specified in the scope of work DLI 8: Evaluation of quality of care at hospitals and ESSP (Number of GSTs that have put in place a quality improvement action plan for hospitals and ESSP according to adopted quality evaluation roadmap) The PforR is committed to meeting the needs of future generations. With a strong impact on governance, the PforR will contribute to promoting a model of sustainable management of the health sector. Risk Assessment: Low Institutional Complexity and The Program will be implemented by the MHSP. Capacity Framework Law 06-22 entails a substantial restructuring of the governance arrangements for the (This section describes organizational, health sector. The exact mandate of these institutions administrative and regulatory will be determined in the upcoming months, including structures and practices, as they relate their roles, responsibilities, composition, and to environmental and social hierarchical structure, as well as linkages with MHSP. assessment, planning and The operation will support the program’s capacity to management.) identify and screen potential negative effects in 1.Does the Program involve multiple advance and implement effective mitigation measures. jurisdictions or implementing The main risk identified corresponds to the partners? involvement of several institutions (the introduction of different new governance bodies, institutional 2.Capacity or commitment of arrangements, and relevant legislations which are counterpart to implement regulations currently being fleshed out by the government) whose and procedures? E&S management capacities must be strengthened to 3.Is there a track record of allow E&S management of the Program adequate with commitment and implementation the requirements of national regulations. The capacity experience on environment and social building will target all the counterparts involved in the aspects? implementation of the Program. In addition, the assessment of the ESSA’s action plan of the previous 4.Are there any known institutional PforR, revealed an important delay in the designation barriers that would prevent the of the environmental and social focal points at the implementation of this Program? national and regional levels, which limited the 5.Is there sufficient institutional dissemination of environmental and social capacity to address the environmental management procedures and the carrying out of actions and social impacts of this Program? relating to ESSA action plan. The Sustainable Development Department (DDD) responsible for managing the EIA system has good experience and the necessary skills, particularly in EIA review, project implementation monitoring and environmental monitoring (air, water, soil), through the National Environment Laboratory. The E&S management capacities of Program stakeholders must be developed. The Program is an opportunity to build E&S management capacities and support them in developing their E&S management system. The approach adopted is the one that was used for all the PPRs in the Moroccan portfolio and made it possible to effectively establish the E&S management systems of several institutions (Ministry of the Interior, Directorate General of Territorial Communities, Ministry of Agriculture, Ministry of Employment, Ministry of Equipment, etc.). Risk Assessment: Substantial Reputational and Political Risk The PforR does not present political or reputational Context risks. (This section describes environmental 1. The Program's ex-ante and ex-post financial controls and social issues, trends or other have been deemed adequate to address the risk of fraud factors that may cause the program, and corruption. This system includes several effective the country, or the Bank to be exposed institutions playing complementary roles: the Office of to significant reputational or political the Mediator, the Court of Auditors, the IGAT, the risk.) CNCP and the IGF. 1.Potential governance or corruption 2. There are no political risks associated with the sector issues and the proposed PforR. 2.Are there any political risks 3.No associated with this sector or proposed Program? 3.Is the sector or Program known to be controversial? Risk Assessment: Low Overall Assessment: The environmental risks potentially associated with Program activities are expected to be moderate. (This section describes the overall risk profile for the Program, based on the The risk of involving stakeholders whose E&S team’s subjective weighting and management capacities need to be strengthened is aggregation of all factors identified substantial. above. Environmental and social risk factors should be summarized separately). Is the proposed Program suitable for PforR or would it be better suited to a specific investment loan? Overall Risk Rating: Substantial Social Risks related to language: The topic of languages can be sensitive in Morocco, especially at a time when language dynamics are undergoing significant changes and are at the center of important issues. Morocco has several languages and language variants, giving it the status of a multilingual country. These languages include Moroccan Arabic or Darija, various forms of Amazigh, French, etc.; however, they are not used or recognized by institutions in an equivalent manner. Unlike all previous Moroccan constitutions that recognized only one official language, Arabic, the 2011 constitution is an exception: "Arabic remains the official language of the state. The state works to protect and develop the Arabic language and to promote its use. Similarly, Amazigh is an official language of the state, as a common heritage to all Moroccans without exception (excerpt from Article 5)." With plans to launch an integrated information system where all data from public and private health institutions are integrated, as well as efforts to launch electronic medical records at the patient level, language disparities, particularly at the rural level, may disadvantage certain groups and impede their access to basic medical information and services. Data Privacy Risks: National law supports data privacy, which includes individuals seeking reproductive health care. Given the emphasis on digitizing health databases and launching electronic health records, there is a potential risk of privacy breaches that may expose vulnerable groups, primarily women, to different forms of violence. The risk of data breach could also affect different groups and patients and lead to other negative social consequences. Discrimination risks: There is a potential risk of discrimination across gender, racial, and disabilities in the context of human resources for health reform: o Gender discrimination - a potential risk that can arise during the recruitment process, trainings, as well as during performance evaluations that eventually affect salaries and bonuses. o Racial discrimination - in order to avoid racial tension or human rights violations, it is necessary to highlight the risk of racial discrimination, especially when recruiting foreign staff. Given that the Moroccan Labor Code does not provide a strong legal framework to protect foreigners from any act based on racial discrimination, it was deemed necessary to highlight this gap and potential risk in order to ensure its mitigation. o Social exclusion of people with disabilities - a risk that could arise if the articles of the law on the protection of people with disabilities are not incorporated into the Client's HR and patient access measures. Gender-based violence and harassment: Based on DLI 5 and 6, an expansion of the health workforce is expected. Given the anticipated increase in the number of male and female employees as well as the number of patients treated. This increase is likely to increase the risk of sexual harassment and sexual assault if the measures in place are not sufficient to address it. In order to design appropriate measures and policies, it is very important to highlight the different contexts in which SH/SA can occur: o Staff-on-staff violence o Staff-on-patient violence o Violence by patients or family members against staff 3- OVERVIEW OF THE BORROWER'S ENVIRONMENTAL AND SOCIAL MANAGEMENT SYSTEMS Core Principle Relevant Policies, Laws and Regulations General principle of social management Legal and regulatory framework: o Promotion of social sustainability o 2011 Constitution of Morocco o Avoidance, minimization or o Framework law No 9-21 on Social mitigation of risks Protection o Promotion of informed decision- o Framework law n° 97-13 on the making protection and promotion of the rights of disabled people o Framework law n° 103-13 on the fight against all forms of violence against women o Labor Code of Morocco o Decree No. 2.11.621 concerning the conditions and organization of public employment competitions o Decree No. 2.05.1367 concerning the performance appraisal of civil servants in public administrations o Decree N° 2.04.403 concerning the conditions of promotion of civil servants in the grade or framework o Law n° 31-13 on the right of access to information o Law n° 09-08 on data protection Institutional framework: o National Health Program for the Care of Women and Children Victims of Violence o The National Commission for the Control of Personal Data Protection o The National Committee for Abused Women General principle of environmental Legal and regulatory framework: management o Law 12-03 on the environmental impact assessment and its related decrees o Law 11-03 relating to the protection and enhancement of the environment o Law 22-07 relating to protected areas o Law 28-00 on the management and disposal of waste, as well as its implementing texts, including the decree on the management of MPWs as well as the decree establishing the list of hazardous waste. o Decree No. 2-04-553 (of Law No. 10- 95) relating to spills, flows, discharges, direct or indirect deposits in surface or underground waters o Decree No. 2-05-1533 relating to autonomous sanitation. o Law 65-99 relating to the labor code Institutional Framework o Sustainable Development Department o Ministry of /health and Social Protection o Ministry of Interior 4- ASSESSMENT OF THE CLIENT'S SOCIAL AND ENVIRONMENTAL MANAGEMENT SYSTEMS Summary of the Environmental Evaluation Although the environmental risks of the activities under this Program are characterized as low to moderate, the Program offers an opportunity both to strengthen the shortcomings mentioned and to improve the system as a whole in a sustainable manner in three areas: (i) strengthening of the environmental management system; (ii) implementation of good environmental management practices; and (iii) monitoring and evaluation of environmental management. To this end, the Program will support specific measures to strengthen the performance of the environmental management system of the various institutions involved in the Program. These measures will be implemented through: the implementation of simple environmental diagnosis and monitoring tools; the designation of Environmental Focal Points who will be trained; capacity building of the actors involved in this Program. All of these measures are included in the ESES and Program Action Plan. The analysis of the regulatory and institutional frameworks that constitute the national environmental management system has shown their adequacy with the RPP Policy. The gaps identified must be taken into consideration and are linked to: i) the integration of the use of ESMPs in the management and environmental monitoring of activities whose risks are moderate and therefore not considered by Law 12-03 on EIAs, ii) the conduct of public consultations involving stakeholders and parties affected by the Program, and the documented monitoring and evaluation of mitigation measures. DMP management at the ESSP level needs to be improved. Also, this report recommends the development of regional and/or provincial plans for the management of PMDs to ensure the safety of users (health care staff and visitors) and to comply with current regulations. The management of liquid effluents at the PHC level must begin with an analysis of the current situation to assess the impact and risks of effluents generated by these structures, mainly in rural areas. The analysis of the capacities of the institutions involved in the program has made it possible to highlight an initial (moderately satisfactory) experience through the Rural Primary Care Improvement Program. The entities that will be involved in the implementation of the Program show shortcomings in terms of (i) identification and evaluation of impacts, (ii) environmental control and monitoring of activities covered or not by the national EIA system, and (iii) organization with the necessary capacities for the implementation of an environmental management system. These findings justify the need to operationalize a training module focused on the development and implementation of an environmental management system that will enable the PMU and stakeholders to carry out their activities in compliance with national environmental management regulations. This training module for the PMU E&S focal point and stakeholder focal points should focus on  Regulatory requirements for environmental management.  Identification and assessment of environmental impacts.  Categorization of funded activities according to their potential to generate impacts.  Identification of good environmental practices and impact mitigation measures.  Tools for monitoring and reporting on the implementation of mitigation measures, including any incidents/accidents that occurred during the implementation of program activities. The staff who have received this training should act as environmental focal points within their structure because they will be equipped and trained to perform the tasks listed in the mission statement for this position (ensure, in close collaboration with all stakeholders coordination and monitoring of the implementation of actions to strengthen environmental management systems; collection and centralization of all information related to environmental risks and their mitigation measures; monitoring and evaluation of the implementation of mitigation measures and integration of data into the information system and reporting). The risk analysis discussed in the previous sections identified which of the activities in this program should be screened for environmental impacts prior to their selection (rehabilitation of ESSPs). Screening tools and a simplified ESMP model are proposed in the annex. The implementation and monitoring of mitigation measures during the construction and operation phase of these activities will be carried out by the ANEP Environmental focal point, in coordination with the PMU Environmental focal point. The Program Management Unit will include an environmental focal point who will ensure the implementation of the Action Plan for this ESSA and ensure that the environmental management system in place is functional and effective. In conclusion, the environmental management system applicable to the Program is generally in line with the PforR Policy. The environmental risks are characterized as "low to moderate" and are considered acceptable. To mitigate these risks, the Program will strengthen environmental capacities at the Program level through adequate organization, continuous training, the establishment of mechanisms and tools (trained focal point, screening and monitoring sheets, land management procedure, ESMP) and environmental management performance indicators and regular monitoring and evaluation. To this end, the ESES action plan, which will be an integral part of the Program's action plan, provides for specific measures to strengthen the quality and performance of the MSPS environmental management system. Summary of the Social Evaluation Core Principle 1: General Principle of Environmental and Social Management Bank Policy for PforRs: Environmental and social management procedures and processes are designed to (a) promote environmental and social sustainability in program design; (b) avoid, minimize, or mitigate adverse impacts; and (c) promote informed decision-making regarding program financing. Program procedures should: o Operate within an adequate legal and regulatory framework to guide program- level environmental and social impact assessments. o Incorporate recognized elements of good environmental and social assessment practice, including: o Ensure early identification of potential impacts; o Ensure consideration of policy, technical, and site alternatives (including the "no action" alternative); o Ensure explicit assessment of potential induced, cumulative and transboundary impacts o Ensure identification of mitigation measures for adverse environmental or social impacts that cannot otherwise be avoided or minimized; o Have clear articulation of institutional responsibilities and resources to support plan implementation; and o Ensure responsiveness and accountability through stakeholder consultation, timely dissemination of program information, and appropriate grievance redress. APPLICABLE Core Principle 1 is considered in terms of environmental and social management for the health sector during the implementation of the proposed program, as a key instrument to establish and strengthen existing environmental and social management systems under the Ministry of Health and other implementing agencies. Applicable DLIs Systems’ evaluation Gaps o DLI 1: National policies and -Program-related social Implementation of the new regulations: risk provisions are deconcentrated The Moroccan fragmented in different governance system, government has a solid legislations. This can be including to mitigate legal and policy explained by the fact that climate risks framework to protect, social risk management o DLI 3: Improved conserve, and mitigate concerns multiple themes content, quality, negative social impacts. such as education, labor accessibility and use of The above-mentioned management, social health data laws, decrees, programs, protection/development, o DLI 5: Special and commissions aim to among others. It is status for health workers ensure social justice in therefore necessary to established to improve the health facilities for both develop a policy that quality of health service staff and patients. consolidates all relevant delivery regulations to ensure that DLI 6: Number of priority Grief Redress social inclusion, human health workers graduated Mechanism rights and labor rights are from ISPITS respected. DLI 8: Quality of care at The purpose of the hospitals and ESSP Chikaya National - The program itself does evaluated and improved Complaints Portal is to not provide clear receive complaints and mechanisms to ensure grievances from citizens adequate controls on and ensure their social impacts and processing and follow-up; approaches to mitigate answer their questions; potential risks. present solutions to citizens' problems as well -The program lacks as receive their sufficient resources to observations, proposals monitor and enforce and remarks. social risk management and regulation. The Environmental and availability of adequate Social Awareness staff and financial resources, the There are many active administrative and civil society actors in the political will of health sector who are enforcement agencies, making significant and the level of awareness contributions to raising of social and awareness of environmental laws are environmental, social, and essential conditions for behavioral changes. effective enforcement of environmental and social legislation. -The program does not have specific staff to conduct environmental and social analyses. 5- PROGRAM ACTION PLAN AND RECOMMENDATIONS Action Plan Recommendations: - Appointment of social and environmental focal points - Preparation and Implementation of an Environmental and Social Good Practice Guide - Development and Implementation of the training plan on the E&S Good Practice Guide - Development of new GRM for rehabilitation works and strengthening of GRM for personnel - Preparation of regional/provincial medical and pharmaceutical waste management plans - Realization of the evaluation of the management of the liquid effluents of the ESSPs - Providing technical guidance and assistance for the Care of Women and Children « Survivors » of Violence based on the Ministry’s own evaluations of the program and international best practice CHAPITRE 1 : DESCRIPTION ET ÉTENDUE DU PROGRAMME Introduction Description du programme : Programme du gouvernement Le programme gouvernemental soutenu par ce PforR est une clef de voûte du Nouveau Modèle de Développement. Les trois objectifs du NMD pour la réforme du secteur de la santé portent sur : o L’amélioration de la protection financière ; o Le renforcement significatif de la disponibilité et de la qualité des soins, notamment pour les ressources humaines en santé ; o L’amélioration de la qualité et de l'efficacité des soins. La première priorité est concrétisée par la généralisation en cours de la couverture de l'assurance maladie, comme le stipule la loi-cadre 09-21, tandis que les deuxième et troisième priorités sont concrétisées par la loi-cadre 06-22. Le programme du gouvernement repose sur la loi-cadre 06-22, qui comprend des mesures visant à renforcer la prestation des services de santé, les ressources humaines, la gouvernance, la réglementation et la production pharmaceutiques. La loi-cadre 06-22 a été approuvée par le Conseil des Ministres en juillet 2022 et adoptée définitivement et sans modifications par la Chambre des Conseillers en Octobre 2022. Elle comprend 33 articles répartis sur 10 chapitres, comme le résume le tableau ci-dessous. L'intégralité de la loi-cadre 06-22 devrait être concrétisée d'ici fin 2026, conformément aux priorités du gouvernement actuel. Les réformes décrites permettront d'améliorer la qualité et la disponibilité des services de santé publique par le biais de quatre axes principaux : Axe principal Activités et priorités Renforcement des capacités o Lancement d'un système d'information organisationnelles et institutionnelles pour la sanitaire où toutes les données des gouvernance du système de santé (articles 15- établissements de santé publics et 17, 21-22, 28-29, 32) privés sont intégrées ; o Lancement des dossiers médicaux électroniques destinés aux patients, garantissant la protection des données personnelles ; o Création d'une Haute Autorité de Santé pour le contrôle technique de l'assurance maladie obligatoire, l'évaluation de la qualité des services et la définition des politiques de santé publique ; o Création de GST pour mettre en œuvre la politique de santé du gouvernement aux niveaux régional et territorial, avec chaque GST comprenant tous les établissements publics de la région ; o Les GST doivent avoir un financement indépendant et être gérés par des contrats de performance avec le MSPS. Amélioration de la disponibilité et de la o Mise en place d'une fonction de santé compétence des ressources humaines pour la publique avec un statut spécial pour santé (articles 17, 23-27) les employés de la santé permettant de lier la rémunération à la performance ; o Mise en place d'un système d'incitation pour améliorer la formation des professionnels de la santé ; o Mise en place d'une formation initiale avancée et d'une formation professionnelle spécialisée afin d'accroître la capacité de formation des cadres principaux, ce qui permettra d'augmenter le nombre de médecins par habitant ; o Recrutement de médecins étrangers ; o Renforcement de la formation initiale et continue. Une prestation de services de santé repensée o Réhabiliter les installations de santé (articles 2, 3, 5, 6, 8, 9, 10-14, 18-20, 30-31) primaire pour améliorer leur capacité physique ; o Améliorer la distribution de l'offre de santé ; o Elaborer une carte sanitaire nationale définissant la répartition des traitements, ainsi que des cartes sanitaires régionales par Groupements Sanitaires Territoriaux, comprenant un inventaire complet des secteurs public et privé, le GST étant chargé de combler les lacunes des infrastructures sanitaires ; o Réorganiser les parcours de soins pour introduire le gatekeeping (établissements de soins de santé primaires pour le secteur public ; généraliste ou médecin traitant pour le secteur privé) ; o Définir les normes de qualité, de sécurité, de directives cliniques et lancer l'accréditation pour garantir l'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des services de santé ; o Réduire les inégalités et augmenter les investissements dans les équipements médicaux, les lits et les installations ; o Renforcer la surveillance sanitaire afin d'atteindre les normes approuvées par l'Organisation mondiale de la santé ; o Répondre aux menaces sanitaires de manière intégrée et intersectorielle ; o Informer la population des risques sanitaires, des comportements, des mesures et des précautions à prendre pour les prévenir ; o Garantir l'accès aux services de prévention. Renforcement des capacités de o Promouvoir le développement d'une réglementation et de production industrie pharmaceutique locale et la pharmaceutiques (article 7) production des médicaments génériques ; o Déterminer les règles de sécurité et de qualité dans le domaine de la fabrication et de l'importation de médicaments, ainsi que de leur exportation, de leur distribution et de leur délivrance ; o Encourager la recherche scientifique ; o Créer deux institutions (l'une se focalisant sur les médicaments et l'autre sur les produits sanguins) pour renforcer la gouvernance des produits pharmaceutiques. Limite du programme PforR Le PforR proposé se penchera sur les trois premiers axes du programme gouvernemental. Compte tenu de la nature transversale, interdépendante et exhaustive des trois premiers axes, tel que stipulé dans la loi-cadre 06-22, le PforR devrait soutenir une partie substantielle du programme du gouvernement au titre de ces axes, en excluant les investissements susceptibles d'avoir un impact négatif significatif sur l'environnement et/ou les personnes affectées, tel que défini dans la politique et la directive de la Banque mondiale sur le financement du PforR. Le quatrième axe, la capacité pharmaceutique, est exclu, étant donné son impact relativement indirect sur la réalisation de l'objectif de développement. Pendant la préparation, les limites du programme ont été entièrement définies au sein des trois axes, en se concentrant sur les domaines où le PforR peut catalyser l'impact pour améliorer la qualité et la disponibilité des services de santé publique, en mettant l'accent sur l'équité. Les interventions du programme dans les trois axes (domaines de résultats) sont définies plus en détail ci-dessous : Renforcement des capacités organisationnelles et institutionnelles pour la gouvernance du système de santé : Afin d'améliorer la réactivité et de permettre l'amélioration de la qualité des soins, la loi-cadre introduit des changements radicaux dans la gouvernance du système de santé à tous les niveaux. Des Groupements Sanitaires Territoriaux (GST) seront créés, afin de servir de structures institutionnelles et opérationnelles chargées d'assurer la fourniture de services de santé publique en tant qu'entités décentralisées disposant d'un espace de décision pour l'ensemble des fonctions du système de santé. Les GST assureront la complémentarité et la coordination des établissements et services de santé et permettront d'adapter l'offre de services aux spécificités de la région. Ils visent à créer des services de santé intégrés basés sur un programme médical régional qui répond aux besoins spécifiques de la population tout en maximisant la qualité et l'efficacité. Il y aura un GST pour chacune des régions du Maroc, et ils seront mis en place comme une structure institutionnelle et opérationnelle unique chargée d'assurer la fourniture de services de santé, agissant comme l'épine dorsale de la prestation de services de santé. La coordination des services de santé entre les différents niveaux de soins sera assurée au sein de chaque GST, le centre de santé primaire constituant le point d'entrée pour la recherche de soins, et les services primaires et secondaires étant organisés autour des hôpitaux régionaux par le biais d'un système de référence. De ce fait, le GST intégrera la prestation de services tout en assumant des fonctions de gouvernance (c'est-à-dire en développant le profil épidémiologique de la santé régionale et en gérant la capacité de prestation de services pour les secteurs public et privé) et de financement (c'est-à-dire en définissant les besoins de financement et la collecte des recettes, en particulier pour le budget d'investissement et d'infrastructure). Les GST devront également passer des contrats avec les établissements de santé de leur région et acheter des services de santé. Cette décentralisation complète de la prestation de services et de la prise de décision devrait contribuer à améliorer les résultats en matière de santé au Maroc, en particulier pour les conditions qui nécessitent un engagement et un suivi soutenus, comme la santé maternelle, néonatale et infantile, ainsi que les maladies non transmissibles. Cette transition implique un changement substantiel dans un contexte de système de santé traditionnellement centralisé. Les améliorations en matière de gouvernance seront accélérées par la numérisation du système de santé, avec le lancement d'un système d'information sanitaire intégré (dans les secteurs public et privé, ainsi que pour la prestation de services et la facturation à des fins d'assurance), et des dossiers médicaux électroniques au niveau du patient. Amélioration de la disponibilité et de la compétence des ressources humaines pour la santé : Afin de réduire la pénurie de ressources humaines dans le domaine de la santé, d'atténuer les disparités territoriales et d'améliorer la qualité clinique, la loi-cadre 06-22 rendra opérationnel le statut spécial accordé aux employés de la santé, qui leur permettra d'être payés sur la base de leurs performances, et encouragera le recrutement de médecins étrangers. En plus de ces incitations financières, la loi prévoit également l'expansion de la capacité de formation, en particulier pour les cadres prioritaires qui font face à des pénuries importantes, ainsi que l'ouverture de nouveaux programmes de formation pour les spécialistes. Afin d'améliorer les compétences cliniques, la loi prévoit des mesures visant à mettre à jour les programmes de formation, à intensifier la formation continue et à réduire les inégalités dans la répartition du personnel de santé au sein des régions et entre celles-ci. Une prestation de services de santé repensée : Afin de remédier à la capacité insuffisante des ressources physiques, d'améliorer l'équité en matière de santé sur le plan spatial et entre les genres, de même que la qualité des services de santé, une réorganisation substantielle du système de prestation des services de santé est nécessaire. La loi-cadre 06-22 y parvient par deux leviers. Tout d'abord, elle stipule des parcours de soins de sorte que les patients ne peuvent solliciter des services au niveau de l'hôpital que s'ils se réfèrent d'abord au niveau des soins primaires, soit par le biais d'un médecin traitant dans les centres de santé publics, soit par celui d'un médecin généraliste privé. Pour ce faire, la loi lance également un système de médecine familiale et met fortement l'accent sur les activités de prévention. Elle prévoit par ailleurs une mise à jour des cartes sanitaires nationales et régionales afin de garantir un inventaire actualisé des infrastructures de santé et d'informer les investissements futurs visant à réduire la disparité territoriale des établissements de santé. Deuxièmement, la loi prévoit la réhabilitation et la mise à niveau des centres publics de santé primaire et des hôpitaux publics pour l'amélioration de leur qualité structurelle. Étendue de l'évaluation du système de gestion environnementale et sociale Cette évaluation examine dans quelle mesure les systèmes de gestion environnementale et sociale existants du gouvernement marocain sont capables de guider les évaluations des impacts environnementaux et sociaux, l'atténuation, la gestion et le suivi des risques E&S du programme PforR. Elle évalue comment les systèmes intègrent les éléments reconnus de bonne pratique en matière d'évaluation et de gestion environnementale et sociale, par le biais de la diligence raisonnable, y compris : o Le dépistage précoce des impacts potentiels ; o La prise en compte des alternatives stratégiques et techniques ; o L'évaluation explicite des impacts potentiels induits, cumulatifs et transfrontaliers ; o L’identification de mesures pour atténuer les risques et impacts environnementaux ou sociaux négatifs qui ne peuvent être autrement évités ou minimisés ; o L'articulation claire des responsabilités et des ressources institutionnelles pour soutenir la mise en œuvre des plans ; o La réactivité et la responsabilité à travers la consultation des parties prenantes, la diffusion en temps opportun des informations du programme PforR, et des mécanismes responsifs de prise en charge des réclamations ; entre autres. Objectifs de l'évaluation du système de gestion environnementale et sociale Les objectifs spécifiques de cette évaluation sont les suivants : o Identification des impacts/risques environnementaux et sociaux potentiels applicables aux interventions du Programme ; o Examen des cadres politiques, juridiques et réglementaires pertinents du gouvernement du Maroc relatifs à la gestion des risques et des impacts environnementaux et sociaux par le biais de la diligence raisonnable, conformément aux six principes fondamentaux de la Banque Mondiale ; Examen des procédures de diligence raisonnable et de gestion environnementale et sociale ainsi que les responsabilités institutionnelles proposées par le gouvernement du Maroc pour le Programme de santé ; o Évaluation de la performance du système du Programme par rapport aux principes fondamentaux du PforR et identification des lacunes ; o Recommandations des actions pour combler les lacunes identifiées qui seront intégrées dans le Plan d'Action du Programme (PAP) afin de renforcer la performance par rapport aux principes fondamentaux de la gestion E&S du PforR pour assurer une mise en œuvre durable. Approche de l'évaluation du système de gestion environnementale et sociale L’évaluation a été préparée par l'équipe de la Banque mondiale par le biais d'une combinaison d'examens détaillés des documents de programme, de la littérature technique disponible, y compris les politiques gouvernementales, les réglementations, d'entretiens virtuels et de consultations approfondies avec le personnel du gouvernement et les experts sectoriels associés au secteur de la santé. Les résultats, conclusions et opinions exprimés dans l'ESSA sont ceux de la Banque mondiale sur la base de l'analyse réalisée. Un examen des risques environnementaux et sociaux des activités proposées a été entrepris au stade de la conception pour : o Confirmer qu'aucune activité répondant aux critères d'exclusion définis n'est incluse dans le PforR, conformément aux directives de la Banque pour l'ESSA ; o Etablir le champ d'application initial de l'ESSA. Cela inclut l'identification des systèmes pertinents dans le cadre du PforR et des parties prenantes pertinentes pour l'engagement et les consultations. Après l'examen initial, l'examen des systèmes a été réalisé en utilisant l'approche suivante, présentée en détail dans les chapitres respectifs : o L'identification des systèmes pertinents pour l'ESSA a été réalisée par le biais d'un examen du programme, des systèmes de diligence raisonnable environnementale et sociale du pays et de la nature des activités soutenues par le programme ; o Conformément au programme et aux interventions proposées, les risques environnementaux et sociaux associés ont été identifiés et sont présentés dans le chapitre 2; o Le chapitre 3 présente une vue d'ensemble des systèmes de gestion environnementale et sociale pertinents du pays ; o L’évaluation des systèmes de gestion environnementale et sociale du client conformément aux principes fondamentaux est présentée au chapitre 4 ; o Les recommandations environnementales et sociales qui doivent être intégrées dans le Programme en tant que diligence raisonnable pour assurer une mise en œuvre et une gestion saine avec les principes de base sont présentées et traitées dans le chapitre 5. CHAPITRE 2 : DESCRIPTION DES IMPACTS ÉVENTUELS DU PROGRAMME SUR LE PLAN ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL RISQUES ENVIRONNEMENTAUX Les activités financées dans le cadre de ce Programme, comprendront principalement des actions de renforcement des capacités et des processus telles que détaillées dans le tableau ci-dessous. L’objectif étant d’améliorer l’accès équitable aux soins de base dans le monde rural, le Programme aura un impact global positif sur les conditions sociales dans les communes rurales des régions cibles. Catégorisation des activités Domaine de Résultats Activités Catégorisation (structurelle ou non structurelle) Domaine de résultat #1 : Renforcement des capacités organisationnelles et institutionnelles pour la gouvernance du système de santé Appui à la mise en place et à la (i) Appui à l'adoption des outils de Non structurelle mise en place des fonctions gestion de base tels qu'un statut du institutionnelles clés et des personnel et un manuel de procédures, outils de planification des qui permettront la codification des rôles GST. et des responsabilités. (ii) Appui au développement des Non structurelle données de base et des fonctions et outils de planification au niveau régional à travers deux outils. (iii) Elaboration et mise en œuvre d'un plan de formation complet au niveau des Non structurelle GST. Mise à jour des modalités de (i) Soutien à la définition d'une feuille de Non structurelle paiement actuelles des route pour éclairer une transition vers un fournisseurs et soutien à la système d'achat stratégique. transition vers un système d'achat stratégique. (ii) Appui à l'élaboration d'une feuille de Non structurelle route pour le financement progressif des hôpitaux par l'AMO, y compris l'interopérabilité du système de facturation avec la CNSS. (iii) Elaboration d'une feuille de route Non structurelle pour le choix des modes de paiement des prestataires pour la TPS. Le programme soutiendra la (i) Finalisation de l'acquisition de tous Non structurelle troisième et dernière phase du les équipements non médicaux (par déploiement par le exemple, ordinateurs, connectivité) dans gouvernement d'un système la zone du programme pour le intégré et numérisé déploiement du système HMIS d'information sur la gestion de numérique basé sur les installations dans la santé (HMIS) dans chaque l'ESSP. établissement public de soins de santé primaires (ESSP), qui (ii) Objectifs évolutifs pour atteindre Non structurelle est une condition préalable à la plus de 3 000 ESSP dans la zone du réorganisation de la prestation Programme afin de finaliser le de services, à l'achat stratégique déploiement du système de dossiers et à la mise en place d'un médicaux électroniques intégrés au système de santé apprenant. niveau des patients. (iii) Publication d'un rapport annuel sur Non structurelle le secteur de la santé comprenant des données sur les indicateurs de couverture effective et d'autres mesures de qualité, désagrégées par sexe, au plus tard un an après la génération des données. Soutenant une transition vers Le programme soutiendra le Non structurelle un système de santé apprenant, développement d'une plateforme le programme comprend des numérisée d'échange d'informations et activités visant à de coordination pour le partage institutionnaliser une plate- d'informations et l'apprentissage entre forme d'échange et de entités centrales et régionales. coordination d'informations et de politiques entre toutes les parties prenantes du secteur de la santé. Domaine de résultat #2 : Amélioration de la disponibilité et de la motivation des ressources humaines pour la santé Les contraintes dans la i) Etablir un système spécial d'incitation Non structurelle disponibilité, la distribution et pour les agents de santé afin d'améliorer la performance des ressources la qualité et la disponibilité de la humaines pour la santé prestation des services de santé. constituent l'un des goulots d'étranglement les plus (ii) Réforme administrative par le Non structurelle importants à la prestation de passage à un système d'information sur services de santé de qualité au les ressources humaines sans papier pour Maroc. permettre une meilleure affectation du personnel de santé aux zones qui en ont le plus besoin. (iii) Augmenter le nombre d'agents de Non structurelle santé prioritaires formés. Le programme soutiendra l'obtention du diplôme de 38 011 infirmières et techniciens de la santé à l'ISPITS à travers le pays. Domaine de résultat #3 : Mise à niveau des infrastructures de santé et réorganisation de la prestation de services Les activités relevant de ce (i) Réhabilitation des centres de santé Structurelle domaine de résultats primaires (ESSP) aux normes soutiennent la réorganisation de environnementales. la prestation de services pour améliorer la qualité des soins, (ii) Evaluation de la qualité des soins Non structurelle notamment en renforçant les dans les hôpitaux et ESSP, et mise en systèmes d'orientation, en œuvre des recommandations par le GST. institutionnalisant les améliorations de la qualité et en (iii) Renforcement des capacités de Non structurelle permettant une action rapide surveillance épidémiologique, y compris face aux risques sanitaires pour les problèmes de santé liés au actuels et émergents. changement climatique. (iv) Intensification du système de surveillance, d'audit et de riposte des Non structurelle décès maternels et néonatals. (v) Mise en œuvre du programme national de santé pour la prise en charge Non structurelle des femmes et des enfants victimes de violences. (vi) le suivi de la mise en œuvre des stratégies nationales prioritaires de Non structurelle prévention notamment pour le dépistage de l'hypothyroïdie congénitale et la vaccination contre le VPH. Les effets négatifs potentiels des activités proposées du programme sont faibles ou modérés. Les activités susceptibles de générer des risques environnementaux modérés concernent principalement la phase des travaux relatifs à la réhabilitation des établissements de soins de santé primaires (ESSP). Pour ces activités structurelles à effets environnementaux et/ou sociaux modérés, des mesures d'atténuation ont été définies pour compléter les dispositifs existants. Les activités du Programme ont été évaluées pour les risques E&S sur la base des critères d'éligibilité du PPR qui excluent les interventions à haut risque. Chaque agence d'exécution procédera à un examen préalable pour confirmer les niveaux de risque, préparer des instruments de gestion, identifier les mesures d'atténuation sociales et environnementales adéquates et préparer les plans d'action correspondants. La gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques ainsi que des effluents liquides qui connaîtront une certaine augmentation à la suite des activités du domaine de résultats #3 soit l'amélioration de l'accès aux services de soins et à l'amélioration des structures de soins (ESSP). Si des efforts importants ont été déployés par le MSPS en vue de rendre conforme la gestion de DMP au niveau des hôpitaux, les ESSP souffrent encore pour la plupart de déficits importants dans cette gestion. En effet, et ce constat a été relevé depuis le projet d’appui au secteur de la santé en milieu rural, leur collecte et leur stockage ne suivent généralement pas les procédures établies par le MSPS en vue de permettre leur catégorisation conformément à la loi 28-00 et ses décrets d’application, le personnel n’est pas toujours formé et informé et les pratiques d’élimination des DMP comprennent encore le brulage, en infraction par rapport à loi citée ci-dessus, les pratiques comprennent également l’enfouissement ou encore l’encapsulation des déchets piquants et tranchants sur place et élimination à la décharge non contrôlée. A titre d’exemple, au niveau de la région de Marrakech-Safi les ESSP sont au nombre de 443, dont 346 sont implantés en milieu rural (228 centres de santé ruraux et 118 dispensaires ruraux), les DMP produits au niveau des formations sanitaires ne subissent aucun traitement. Ils sont soit collectés et évacués avec les déchets ménagers soit évacués dans des fosses ensuite incinérés à proximité. Par ailleurs, les quantités de DMP ne sont pas généralement consignées et archivées par manque de personnel et de formations (tri, stockage et conditionnement, élimination) sur la gestion E&S des DMP. C’est le cas de la région de l’Oriental qui avec 206 établissements de so ins de santé primaires, où les quantités des DMP générées au niveau des ESSP ne sont pas enregistrées d’une façon régulière par manque de personnel de santé. L'article 4 du décret n° 2-09-139 stipule que les producteurs de DMP sont tenus de mettre en place un système de gestion interne. L'article 5 précise que, quel que soit le producteur des DMP, la gestion de ces déchets comprend la séparation à la source, le conditionnement, le stockage et, le cas échéant, la collecte et le transport, le traitement et l'élimination de ces déchets. Il est recommandé que le MSPS réalise ses plans de gestion des DMP régionaux et/ou provinciaux en vue de : (i) identifier le gisement de DMP généré par les ESSP, (ii) caractériser les lacunes du système actuel de gestion des DMP au niveau des ESSP, (iii) proposer les mesures nécessaires pour développer les capacités, se conformer à la règlementation en vigueur en matière de gestion des DMP et diminuer les risques sanitaires sur le personnel soignant, les visiteurs et la population en général. Cette recommandation fera partie du plan d’action de l’ESES qui sera versée dans le Plan d’Action du Programme (PAP). Les ESSP situés en milieu rural ne disposent pas de réseau d’assainissement liquide. La pratique usuelle pour l’élimination des eaux usées et des eaux vannes consiste en la construction de puits perdus limitrophes aux habitations ou aux bâtiments administratifs. Le principe de fonctionnement des puits perdus combine une fosse et un système d’infiltration rudimentaires : la partie solide sédimente et fermente dans le fond du puits perdu tandis que la partie liquide surnageante s’infiltre dans le sol au travers des parois latérales de la fosse. L’accumulation de la fraction solide dans le fond assure une certaine étanchéité tandis que les parois latérales supérieures restent perméables. La fosse n'assure qu'une fonction de prétraitement ; seulement 30 % de la pollution carbonée est détruite. Le traitement proprement dit est le plus souvent assuré par le sol, au moyen de tranchées d'épandage. Cela suppose que les caractéristiques pédologiques des sols soient compatibles : suffisamment perméable mais pas trop pour éviter un transfert trop rapide vers la nappe phréatique. Dans le cas contraire, il est préconisé de recourir à des massifs de sable (perméabilité insuffisante) ou des tertres filtrants si la nappe affleure. Le dispositif du puits perdu (ou fosse) ne permet pas d’assurer l’abattement de la pollution organique contenue dans les eaux usées. Il est généralement utilisé comme complément au traitement issu des fosses septiques. Or, les puits perdus des ESSP ne reçoivent pas que des eaux usées des toilettes et salles de bain mais également tous les rejets liquides issus des activités de soins. Ces derniers ne sont pas suffisamment épurés par le dispositif en place et peuvent entraîner la contamination des eaux souterraines dans le cas où les niveaux piézométriques sont peu profonds. Dans le cas contraire, les terrains du sous-sol continuent l’épuration naturelle de ces rejets liquides. Il est recommandé que le MSPS effectue, au cours de la première année de la mise en œuvre du Programme, un diagnostic du système de gestion des effluents liquides dans les ESSP. Ce diagnostic aura pour principal objectif d’identifier les ESSP qui nécessitent une amélioration de leur système d’assainissement liquide par l’installation d’une fosse septique par exemple. Les résultats de ces 2 recommandations contribueront à répondre aux exigences de la loi en termes de i) prise en charge des mesures nécessaires pour lutter contre les dangers qui affectent la santé dans le cadre d'une politique complémentaire et partagée entre les secteurs et en coordination avec l'ensemble des acteurs (article 8 de la loi 06-22) et ii) la prise en compte dans l'organisation et la gestion des établissements de santé des principes de sécurité des usagers, des cahiers des charges qualité et des règles de propreté et préservation de la santé (article 8). Évaluation globale du risque environnemental conformément aux 6 principes fondamentaux de la politique PPR Effets environnementaux Evaluation  Effets environnementaux associés ou L'objectif de développement du programme (ODP) est probables de renforcer la capacité institutionnelle et la gouvernance pour améliorer la fourniture de services de (Cette section décrit les avantages, santé publique de qualité dans les zones du impacts et risques potentiels programme. susceptibles d'être associés au Activités principales : Le PforR est structuré autour de programme.) trois domaines de résultats. Domaine de résultat #1 : Renforcement des capacités Effets environnementaux : organisationnelles et institutionnelles pour la • Perte ou conversion potentielle gouvernance du système de santé. Le Programme d'habitats naturels ? appuie spécifiquement les activités relatives à (i) la • Pollution potentielle ou autres mise en œuvre du nouveau modèle de gouvernement externalités du projet ? déconcentré, (ii) le renforcement des capacités de • Changements dans l'utilisation des gestion des entités déconcentrées, (iii) la mise à jour des terres ou des ressources ?   modes de paiement des prestataires notamment pour les hôpitaux afin d'améliorer la qualité des soins, (iv) l'amélioration le contenu, la qualité, l'accessibilité et l'utilisation des données de santé, et (v) l'organisation de plateformes d'échange et de coordination entre les régions et le niveau central. Domaine de résultat #2 : Amélioration de la disponibilité et de la motivation des ressources humaines pour la santé. Le programme soutient les activités relatives à (i) la mise en place d'un système d'incitation spécial pour les agents de santé afin d'améliorer la qualité et la disponibilité de la prestation des services de santé ; (ii) la réforme administrative par le passage à un système d'information sur les ressources humaines sans papier pour permettre une meilleure affectation du personnel de santé aux zones qui en ont le plus besoin, et (iii) l'augmentation du nombre d'agents de santé prioritaires formés. Domaine de résultat #3 : Mise à niveau des infrastructures de santé et réorganisation de la prestation de services. Le programme soutient les activités relatives à (i) la réorganisation des parcours de soins pour introduire le contrôle d'accès ; (ii) l'élaboration d'une carte sanitaire nationale définissant la répartition des traitements et l'élaboration de cartes sanitaires régionales par GST ; (iii) la définition des normes et spécifications de qualité, des normes de sécurité, des directives cliniques et le lancement de l'accréditation pour assurer l'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des services de santé ; (iv) la réhabilitation et la mise à niveau des formations sanitaires primaires publiques pour améliorer leur qualité structurelle. Le MSPS a mis en place un important programme de réhabilitation des établissements de soins de santé primaires (ESSP) visant à assurer un accès égal et équitable aux services de santé. Cette réhabilitation porte sur les éléments suivants :  Traitement adéquat des entrées principales, des aires d'accueil et d’attente ;  Attention particulière aux aménagements extérieurs (intérieur et extérieur des murs d'enceinte) ;  Accessibilité physique aisée, notamment pour les personnes à mobilité réduite et ayant des besoins particuliers ;  Respect de la vie privée des patients et de la confidentialité de l'acte médical ;  L'amélioration des conditions de travail du personnel (espace et matériel). La réalisation de ce programme portant sur 1 367 établissements, répartis-en 867 pôles ruraux et 500 pôles urbains, a été confiée à une maîtrise d'ouvrage déléguée (Agence Nationale des Equipements Publics - ANEP). Les impacts environnementaux du Programme ne devraient pas être à grande échelle ou irréversibles. Les résultats identifiés dans le Programme ne nécessitent pas de travaux susceptibles d'avoir des impacts négatifs significatifs sur l'environnement. Le programme n'est pas susceptible d'avoir un impact sur les habitats naturels terrestres ou marins ou de créer une pollution environnementale, à l'exception des impacts temporaires localisés de la phase de réhabilitation pour toutes les activités d'infrastructure proposées. Le PPR n'est pas non plus susceptible de provoquer des changements négatifs dans l'utilisation des terres et/ou l'utilisation des ressources. Evaluation du Risque : Modéré Contexte environnemental Sur la base de l'examen des activités proposées pour ce PPR et du cadre législatif marocain, les activités du (Cette section décrit la couverture PPR ne sont pas susceptibles d'affecter les habitats géographique et la portée du naturels sensibles, tels que les parcs nationaux et les programme et les conditions aires protégées terrestres et marines. Les activités environnementales et sociales dans la financées dans le cadre de ce Programme comprendront zone du programme qui peuvent avoir principalement des actions de renforcement des une importance pour la conception et la capacités et des processus. L'objectif est de renforcer la mise en œuvre du programme.) capacité institutionnelle et la gouvernance pour une meilleure prestation de services de santé publique de Environnement : qualité dans les zones du Programme. • Le cadre environnemental du Compte tenu du type et de l'ampleur des activités Programme pose-t-il des défis soutenues par ce Programme, les impacts négatifs sont particuliers qui doivent être pris en principalement liés et limités aux activités de compte ? réhabilitation des centres de soins et aux activités de • Activités du programme dans ou à soins. Ils concernent principalement la production de proximité des zones d'habitat sensible déchets médicaux et pharmaceutiques (DMP) ainsi que ? d'effluents liquides. Le Programme visant à améliorer • Effets cumulatifs ou induits potentiels l'accès aux soins de base, les quantités de DMP ainsi ?   que les volumes d'effluents liquides devraient augmenter. Les centres de soins éloignés des hôpitaux incinèrent généralement leurs DMP à l'air libre. Cette pratique est interdite par la loi 28-00 relative à la gestion des déchets (article 7). Cette loi interdit également l'élimination par mise en décharge des DMP sur les sites de leur production (article 41). Les centres de santé situés dans les communes rurales ne disposent pas de réseau d'assainissement liquide. La pratique habituelle pour l'évacuation des eaux usées et des eaux usées consiste en la construction de puisards. Ce système n'assure pas la réduction de la pollution organique contenue dans les eaux usées. Il est généralement utilisé en complément du traitement issu des fosses septiques Les impacts cumulés concernent principalement les travaux de réhabilitation des centres de santé. En effet, un objectif de 1367 ESSP réhabilités à la fin du Programme fait l'objet du DLI #8. L'atteinte de ce DLI repose en partie sur le respect des clauses environnementales précisées dans le cahier des charges des travaux de réhabilitation, de sorte que les impacts cumulatifs pourront être atténués.     Evaluation du Risque : Modéré  Stratégie et durabilité du Le Programme proposé est aligné sur l'objectif global programme du Cadre de Partenariat Pays (CPF, 2019-2024, Rapport n° 131039-MA) visant à aider le Maroc à (Cette section situe le Programme, et promouvoir la cohésion sociale en améliorant les ses systèmes de gestion conditions de création d'emplois et en réduisant les environnementale et sociale, dans la disparités sociales et territoriales. Le Programme stratégie de développement plus large proposé soutient directement les deuxième et troisième du pays, avec un accent particulier sur domaines d'intervention du CPF et contribuera à l'identification des facteurs qui peuvent l'Objectif 6 "Améliorer la qualité et l'efficacité des entraver la gestion réussie du systèmes de prestation de services de santé" et à Programme au fil du temps.) l'Objectif 7 "Renforcer la protection sociale des pauvres et des vulnérables" en renforçant la qualité et l'efficacité 1.Contexte stratégique : Quelle est la de la prestation du système de santé pour répondre aux vision à long terme de ce programme attentes de la population marocaine à travers un accès par rapport à la stratégie de équitable et la qualité des soins. développement du pays ? Le Programme est également conforme à la Stratégie 2. Comprend-il des objectifs explicites MENA. En mettant l'accent sur l'amélioration de l'accès de gestion environnementale ? à la qualité des services publics et sur le renforcement 3.Les activités du programme des mécanismes de gouvernance, le Programme est engagent-elles, contraignent-elles ou aligné sur le Pilier II de la Stratégie MENA 2015 modifient-elles les décisions des « Renouveler le contrat social ». Il contribue également générations futures ? au pilier élargi de la Stratégie MENA (mars 2019) sur 4. Existe-t-il des obstacles potentiels à le « Renforcement du capital humain », qui met la garantie de la durabilité davantage l'accent sur l'exploitation du capital humain environnementale et sociale du et à la Stratégie du Groupe de la Banque mondiale sur programme après sa mise en œuvre ? l'égalité des sexes (exercices 16-23) en contribuant à accroître l'accès des femmes à la santé. DLI 7 : Réhabilitation de l'ESSP aux normes environnementales telles que spécifiées dans le cahier des charges. DLI 8 : Évaluation de la qualité des soins dans les hôpitaux et ESSP (Nombre de GST ayant mis en place un plan d'action d'amélioration de la qualité des hôpitaux et ESSP selon la feuille de route d'évaluation de la qualité adoptée). Le PforR s'engage à répondre aux besoins des générations futures. Avec un fort impact sur la gouvernance, le PforR contribuera à promouvoir un modèle de gestion durable du secteur de la santé.   Evaluation du Risque : Faible Complexité et capacité Le Programme sera mis en œuvre par le MSPS avec institutionnelles l'implication des entités décentralisées (GST) et des directions. La loi-cadre 06-22 entraîne une (Cette section décrit les structures et les restructuration substantielle des modalités de pratiques organisationnelles, gouvernance du secteur de la santé. Le mandat exact de administratives et réglementaires, en ce ces entités sera déterminé au cours des prochains mois, qui concerne l'évaluation, la y compris leurs rôles, leurs responsabilités, leur planification et la gestion composition et leur structure hiérarchique, ainsi que environnementales et sociales.) leurs liens avec le MSPS. Les activités de réhabilitation des ESSP seront 1.Le programme implique-t-il plusieurs déléguées au maître d'ouvrage (Agence Nationale des juridictions ou partenaires de mise en Equipements Publics - ANEP) dont les capacités E&S œuvre ? seront évaluées avant l'évaluation du Programme. 2.Capacité ou engagement de la L'opération soutiendra la capacité du Programme à contrepartie à mettre en œuvre les identifier et filtrer à l'avance les effets négatifs réglementations et procédures ? potentiels et à mettre en œuvre des mesures 3. Existe-t-il des antécédents d'atténuation efficaces. Le principal risque identifié d'engagement et d'expérience de mise correspond à l'implication de plusieurs institutions en œuvre sur les aspects (mise en place de différentes nouvelles instances de environnementaux et sociaux ? gouvernance, dispositifs institutionnels et législations 4. Existe-t-il des obstacles pertinentes en cours d'élaboration par le gouvernement) institutionnels connus qui dont les capacités de gestion E&S doivent être empêcheraient la mise en œuvre de ce renforcées pour permettre une gestion E&S adéquate du programme ? Programme conforme aux exigences des 5. Existe-t-il une capacité réglementations nationales. Le renforcement des institutionnelle suffisante pour faire capacités ciblera tous les homologues impliqués dans la face aux impacts environnementaux et mise en œuvre du Programme. Par ailleurs, l'évaluation sociaux de ce programme ? du plan d'action de l'ESSA du précédent PforR, a révélé un retard important dans la désignation des points focaux environnementaux et sociaux aux niveaux national et régional, ce qui a limité la diffusion des procédures de gestion environnementale et sociale et la mise en œuvre d'actions relatives au plan d'action de l’ESES. La Direction du Développement Durable (DDD) chargée de la gestion du dispositif EIE dispose d'une bonne expérience et des compétences nécessaires, notamment en matière d'examen EIE, de suivi de l'exécution des projets et de suivi environnemental (air, eau, sol), à travers le Laboratoire National de l'Environnement. Les capacités de gestion E&S des parties prenantes du programme doivent être développées. Le Programme est une opportunité de renforcer les capacités de gestion E&S et de les accompagner dans le développement de leur système de gestion E&S. L'approche adoptée est celle qui a été utilisée pour tous les PPR du portefeuille marocain et a permis de mettre en place efficacement les systèmes de gestion E&S de plusieurs institutions (ministère de l’Intérieur, Direction Générale des Collectivités Territoriales, Ministère de l'Agriculture, Ministère de l'Emploi, Ministère de l'Equipement, etc.).   Evaluation du Risque : Substantiel Contexte de risque réputationnel et Le PPR ne présente pas de risques politiques ou de politique réputation. (Cette section décrit les problèmes 1. Les contrôles financiers ex-ante et ex-post du environnementaux et sociaux, les Programme ont été jugés adéquats pour faire face au tendances ou d'autres facteurs qui risque de fraude et de corruption. Ce dispositif peuvent exposer le programme, le pays comprend plusieurs institutions performantes jouant ou la Banque à un risque de réputation des rôles complémentaires : le Bureau du Médiateur, la ou politique important.) Cour des Comptes, l'IGAT, la CNCP et l'IGF. 2. Il n'y a pas de risques politiques associés au secteur 1.Problèmes potentiels de gouvernance et au PPR proposé. ou de corruption 3.Non. 2. Y a-t-il des risques politiques    associés à ce secteur ou au programme    proposé ? Evaluation du Risque : Faible 3. Le secteur ou le programme est-il connu pour être controversé ? Évaluation globale : Les risques environnementaux potentiellement associés aux activités du Programme devraient être modérés. (Cette section décrit le profil de risque global du programme, sur la base de la pondération subjective de l'équipe et de Le risque d'impliquer des acteurs dont les capacités de l'agrégation de tous les facteurs gestion E&S doivent être renforcées est important.   identifiés ci-dessus. Les facteurs de    risque environnementaux et sociaux doivent être résumés séparément). Le programme proposé est-il adapté au Évaluation globale du risque : Substantiel PforR ou serait-il mieux adapté à un prêt d'investissement spécifique ? RISQUES SOCIAUX Risques liés à la question linguistique : Le sujet des langues peut être extrêmement sensible au Maroc, surtout à l'heure où la dynamique linguistique connaît d'importants changements et se trouve au centre d'enjeux importants. Au Maroc, il existe plusieurs langues et variantes linguistiques, ce qui lui donne le statut de pays multilingue. Ces langues comprennent l'arabe marocain ou le darija, diverses formes d'amazigh, le français etc. ; cependant, elles ne sont pas utilisées ou reconnues par les institutions de manière équivalente. Contrairement à toutes les constitutions marocaines précédentes qui ne reconnaissaient qu'une seule langue officielle, l'arabe, la constitution de 2011 fait exception : « L’arabe demeure la langue officielle de l’Etat. L’Etat œuvre à la protection et au développement de la langue arabe, ainsi qu’à la promotion de son utilisation. De même, l’amazigh constitue une langue officielle de l’Etat, en tant que patrimoine commun à tous les Marocains sans exception (extrait de l’article 5). » Cela dit, si l'on ajoute le français à ces langues officielles, on se rend vite compte qu'elles ne sont pas également parlées ni utilisées dans les institutions et les services publics. Avec le projet de lancement d'un système intégré d'information où toutes les données des institutions de santé publiques et privées sont intégrées, ainsi que les efforts pour lancer les dossiers médicaux électroniques destinés aux patients, nous soupçonnons que les disparités linguistiques, en particulier au niveau rural, pourraient désavantager certains groupes et entraver leur accès aux informations et services médicaux de base. Risques liés à la protection des données personnelles : La loi nationale soutient la confidentialité des données, qui inclut les personnes cherchant à obtenir des soins de santé génésique. Étant donné l'accent mis sur la numérisation des bases de données de santé et le lancement des dossiers médicaux électroniques, on relève un risque potentiel de violation de la confidentialité qui peut exposer les groupes vulnérables, principalement les femmes, à différentes formes de violence. Le risque de violation des données pourrait également toucher différents groupes et patients et entraîner d'autres conséquences sociales négatives. La discrimination : La Banque mondiale mettra principalement l'accent sur : o La discrimination fondée sur le sexe - un risque potentiel qui peut survenir au cours du processus de recrutement, des formations ainsi que lors des évaluations des performances qui affectent éventuellement les salaires et les primes. o La discrimination raciale - afin d'éviter toute tension raciale ou violation des droits de l'homme, il est nécessaire de souligner le risque de racisme, en particulier lorsqu'il s'agit du recrutement de personnel étranger. Étant donné que le Code du travail du Maroc ne fournit pas un cadre juridique solide pour protéger les étrangers de tout acte fondé sur le racisme, il a été jugé nécessaire de souligner cette lacune et ce risque potentiel afin de l'atténuer éventuellement. o Exclusion sociale des personnes handicapées - un risque qui pourrait survenir si les articles de la loi sur la protection des personnes handicapées ne sont pas incorporés dans les mesures du Client relatives aux RH et à l'accès des patients. Violence basée sur le genre et harcèlement : Sur la base des ILD 6 et 7, une expansion du personnel de santé est attendue. Il y aura sûrement une augmentation du nombre d'employés, hommes et femmes, ainsi que du nombre de patients traités. Cette augmentation est susceptible d'accroître le risque de harcèlement sexuel et d'agression sexuelle si les mesures en place ne sont pas suffisantes pour y faire face. Afin de concevoir des mesures et des politiques appropriées, il est très important de mettre en évidence les différents contextes dans lesquels le SH/SA peut se produire : o Violence perpétrée par le personnel sur le personnel ; o Violence perpétrée par le personnel sur les patients ; o Violence perpétrée par des patients ou des proches sur le personnel. CHAPITRE 3 : APERÇU DES SYSTÈMES DE GESTION ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE DE L’EMPRUNTEUR VOLET ENVIRONNEMENTAL Politique de gestion et de protection de l’environnement En matière de protection de l’environnement, le Maroc dispose d’un arsenal juridique clair et complet. Depuis la fin des années 1980, de nombreuses lois et dispositifs administratifs ont été promulgués par les autorités administratives compétentes sur des sujets très variés portant sur la protection et la mise en valeur de l’environnement, l’assainissement, la classification et la gestion des déchets solides et leur élimination, la protection des aires protégées ou la conservation des monuments historiques et des sites, des Inscriptions, des objets d’art et antiquité. Les principaux textes et règlements du cadre juridique général de protection de l'environnement au Maroc, pertinents pour les activités du PPR, sont présentés dans le tableau suivant : Principaux textes et règlements sur la protection de l'environnement au Maroc Instrument Date Titre Loi relative à la protection et la mise en valeur de Loi N° 11-03 12-05-2003 l’environnement Loi relative à la gestion de l’eau et ses textes Loi N° 36-15 06-10-2016 d’application Loi relative aux études d’impact sur l’environnement Loi 12-03 et loi 49- 12 mai 2003 Loi relative à l’évaluation environnementale (publiée 17 08 août 2020 au bulletin officiel mais n’entre en vigueur qu’après la publication de ses textes d’application) Loi n° 22-07 16 juillet 2010 Loi relative aux aires protégées Décret relatif aux déversements, écoulements, rejets, Décret N°2-04-553 24-01-2005 dépôts directs ou indirects dans les eaux superficielles (de la loi N°10-95) ou souterraines Décret n° 2-05-1533 16 mars 2006 Décret relatif à l'assainissement autonome. 22 novembre Loi relative à la gestion des déchets solides et à leur Loi N°28-00 2006 élimination et ses textes d’application Décret portant classification des déchets et fixant la Décret n° 2-07-253 18 juillet 2008 liste des déchets dangereux Dahir n° 1-03-194 11 septembre Loi relative au code de travail (loi 65-99) 2003 Dahir n° 1-15-85 (loi Dahir portant promulgation de la loi organique relative 7 juillet 2015 n°113-14) aux communes Cette section présente également un résumé de ces textes juridiques et réglementaires applicables aux activités du PPR prévu : o Loi 11-03 relative à la protection et la mise en valeur de l’environnement : édicte les règles de base et les principes généraux de la politique nationale dans le domaine de la protection l’environnement contre toutes les formes de dégradation et de nuisances et qui instaure le principe du « pollueur payeur ». Cette loi impose (article 7) aux administrations concernées de prendre toutes les mesures nécessaires pour “la protection des établissements humains des effets préjudiciables résultant de toute forme de pollution et de nuisance’’. o Loi n° 36-15 relative à l’eau loi fixe les règles d'une gestion intégrée, décentralisée et participative des ressources en eau pour garantir le droit des citoyennes et des citoyens à accès à l’eau et en vue d'une utilisation rationnelle et durable et une meilleure val orisation quantitative et qualitative de l’eau, des milieux aquatiques et du domaine public hydraulique en général, ainsi que les règles de prévention des risques liés à l’eau pour assurer la protection et la sécurité des personnes, des biens et de l’environnement. Parmi ses principaux décrets : le Décret d’application N° 2-04-553 relatif aux déversements, écoulement, rejets, dépôts directs ou indirects dans les eaux superficielles ou souterraines et le Décret n° 2-05-1533 relatif à l'assainissement autonome. o Loi 22-07 relative aux aires protégées, aux fins de préserver la biodiversité et le patrimoine naturel, il peut être procédé, dans les conditions fixées par la présente loi et les textes pris pour son application, à la création d'aires protégées qui ont pour vocation la conservation, la mise en valeur et la réhabilitation du patrimoine naturel et culturel, la recherche scientifique, la conscientisation et le divertissement des citoyens, la promotion de l'écotourisme et la contribution au développement économique et social durable. Pour ce faire, la création d'une aire protégée doit poursuivre des objectifs spécifiques, préalablement définis, correspondant à la protection des écosystèmes naturels, à la sauvegarde d'espèces de la faune ou de la flore ou à la conservation de sites qui représentent un intérêt particulier du point de vue biologique, écologiques, scientifique, culturel, éducatif ou récréatif, ou qui renferment des paysages naturels de grande valeur esthétique. o Loi 49-17 relative à l’évaluation environnementale vient combler les lacunes de l’ancienne loi 12-03 sur les EIE et qui correspondent, entre autres, à la non-soumission de nombreux projets polluants a l’EIE et la non-conformité du système de contrôle avec l’évolution qu’a connu la police de l’environnement. Cette nouvelle loi institutionnalise l’audit environnemental ainsi que l’évaluation stratégique et actualise la liste des projets soumis à l’EIE. En outre, elle instaure la procédure de la notice d’impact pour les projets qui présentent un potentiel d’impacts moyen à faible. Malgré sa parution au bulletin officiel, cette nouvelle loi n’entrera en vigueur que lorsque ses textes d’application seront adoptés. o Loi N° 28-00 relative à la gestion des déchets et à leur élimination, prévoit une planification de l’élimination des déchets, Interdit la mise en décharge des déchets non ultimes, et leur incinération en plein air est désormais interdite. Elle stipule aussi que les déchets dangereux doivent être traités dans les structures dédiées et que leur collecte, transport, traitement et élimination sont réglementés. o Décret N° 2-07-253 portant classification des déchets et fixant la liste des déchets dangereux. o La loi 65-99 relative au code de travail, notamment les articles de 281 à 344 et ses textes d’application (21 textes : 11 décrets et 10 arrêtés) qui ont été élaborés et publiés. Ces textes d’application concernent, entre autres, les indications sur les membres du conseil de médecine de travail et de prévention des risques professionnels, les mesures d’application générales et particulières relatives aux principes énoncés par les articles de 281 à 291 du code du travail sur l’hygiène et la sécurité au travail, etc. Ils comprennent également des dispositions spécifiques relatives à la protection contre les dangers de certaines matières et agents dangereux et à la sécurité dans certains secteurs d’activité (BTP, secteur minier, pêche maritime, tourisme, secteur d’énergie, transport des matières dangereuses). Le Décret 2-14-280 fixe les attributions et l’organisation du Ministère du Travail et de l’Insertion Professionnelle. Le cadre réglementaire du Maroc en matière d’emploi et de conditions du travail, articulé autour de la loi 65-99 portant Code du travail, répond de manière assez complète aux exigences et objectifs des standards internationaux (Conditions de travail et d’emploi, Non-discrimination et égalité des chances, Organisations de travailleurs, Travail forcé, Santé et sécurité au travail). L’âge minimum pour d’accès au travail des mineurs est fixé à 15 ans et certaines activités dangereuses tels que le travail dans les mines sont interdites avant l'âge de 18 ans. Textes d’application en rapport avec la gestion des DMP o Décret N° 2-09-139 relatif à la gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques qui fixe les modalités de tri, d’emballage, de collecte, de stockage, de traitement et d’élimination, ainsi que les modalités de délivrance de l’autorisation de collecte et de transport de ces déchets. o Circulaire N° 040-236 DE/10 du 2 Novembre 1994 relative à la propreté et à l’hygiène des établissements hospitaliers qui précise les principales considérations à prendre en compte pour l’élaboration et l’exécution d’un plan d’actions au niveau de chaque formation hospitalière. o Circulaire N° 230 DHSA/22 du 22 Novembre 1996 relative à la propreté, à l’hygiène des locaux, à la gestion et au traitement des déchets de soins. o Circulaire N° 59 DHSA /20/21 du 28 Novembre 2000 relative au programme d’hygiène hospitalière, de gestion et d’élimination des déchets des établissements de soins et qui traite :  La surveillance et la lutte contre les infections nosocomiales ;  Le renforcement des mesures de lutte contre les nuisances et la salubrité du milieu hospitalier ;  Les procédures spécifiques d’hygiène des locaux ;  La gestion et le traitement des déchets hospitaliers ;  La classification des produits d’entretien. o Guide actualisé de gestion des déchets des établissements de soins édité par le ministère de la Santé en 2004. o Guide de gestion des déchets piquants et tranchants en milieu de soins édité par le ministère de la Santé en 2004 o Le projet d’arrêté conjoint signé en 2018 entre le ministère de la santé et le département de l'environnement sur la gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques décrit les outils techniques et organisationnels pour une gestion efficace des déchets médicaux dans les établissements de soins de santé. Cet arrêté qui est en cours de validation par le SGG, il règlement : a. L’organisation et le fonctionnement du système interne de gestion des déchets (comme mentionné dans l'article 4 du décret n° 2-09-139) ; b. Les règles de stockage des déchets médicaux et pharmaceutiques, notamment celles relatives à la durée, aux caractéristiques et aux conditions d'entretien des locaux qui leur sont destinés ; c. Les techniques appropriées et les différents procédés de traitement et d'élimination des déchets médicaux et pharmaceutiques des catégories 1 et 2 ; d. Les procédures d'agrément, de mise en œuvre et de contrôle des équipements de traitement des déchets médicaux et pharmaceutiques des catégories 1 et 2. Par ailleurs, la dynamique nationale de protection de l’environnement a été inscrite dans la Constitution de 2011, dont l’article 31 stipule que : « l’État, les établissements publics et les collectivités territoriales doivent œuvrer à la mobilisation de tous les moyens en leur possession pour faciliter l’accès des citoyens aux conditions leur permettant de jouir de leurs droits, notamment le droit d’accès à l’eau, à un environnement sain et au développement durable ». Politique de développement durable Le Maroc a adopté dans sa stratégie de développement le concept de développement durable, qui favorise l'équilibre entre les dimensions environnementales, économiques et sociales, avec pour objectifs l'amélioration du cadre de vie des citoyens, le renforcement de la gestion durable des ressources naturelles et la promotion d’activités économiques respectueuses de l'environnement. Ce processus a été renforcé par l'adoption en 2014 de la Charte Nationale de l’Environnement et du Développement Durable, qui fait du développement durable une réalité opérationnelle par voie réglementaire. Elle présente parmi ses objectifs, « le renforcement de la protection et de la préservation des ressources et des milieux naturels, de la biodiversité et du patrimoine culturel, de la prévention et de la lutte contre les pollutions et les nuisances ». La Stratégie Nationale de Développement Durable (SNDD), adoptée en juin 2017, pose pour son premier axe stratégique la mise en œuvre d’une démarche exemplaire au sein de la fonction publique en matière de promotion du développent durable (DD). En effet, le diagnostic réalisé par le SEDD en vue de la préparation de la SNDD a présenté parmi ses conclusions que ‘ ’Le pilier environnemental, s’est avéré comme le parent pauvre du développement... L es actions environnementales sont essentiellement curatives et répondent à des urgences, mais l’environnement n’est pas encore considéré comme une source de croissance durable. Cette stratégie vise à renforcer la prise en compte des attentes environnementales dans les politiques publiques pour découpler croissance économique de la pression sur les ressources, …’’ Le présent Programme répond à 4 enjeux parmi les 7 identifiés par la SNDD : o Enjeu 1 : Consolider la gouvernance du développement durable ; o Enjeu 4 : Accélérer la mise en œuvre de la politique nationale de lutte contre le changement climatique ; o Enjeu 6 : Promouvoir le développement humain et réduire les inégalités sociales et territoriales ; o Enjeu 7 : Promouvoir une culture du développement durable. Cadre institutionnel national de gestion environnementale L’Encadré suivant présente le cadre institutionnel de la gestion environnementale au niveau de l’État central. Au niveau national, la coordination est assurée par le Département de l’Environnement à travers le Conseil National de l’Environnement (CNE) qui comprend cinq commissions dont une Commission de la Protection de la Nature, des Ressources Naturelles et des Catastrophes Naturelles. D’autres organismes de coordination et de collaboration multisectorielle existent (comme le Conseil Supérieur de l’Aménagement du Territoire, le Conseil Interministériel Permanent du Développement Rural, le Conseil National des Forêts, et le Conseil Supérieur de l’Eau et du Climat). Le Conseil National de l’Environnement (CNE) Le Conseil National de l’Environnement est une instance de concertation, de coordination et de proposition. Il veille à l’intégration des préoccupations environnementales dans le processus de développement économique et social en vue de réaliser les objectifs du développement durable et examine les études et les textes législatifs et réglementaires. Il y a aussi un conseil de l’environnement au niveau de chaque Wilaya ou à défaut de chaque province (Créé par le Décret n°2-93-1011 du 18 Chaâbane 1415 / 20 Janvier 1995) relatif à la réorganisation des organismes chargés de la protection et de l’amélioration de l’environnement). Les différents départements ministériels soumettent au CNE pour avis, toutes les études et projets de textes législatifs et réglementaires touchant l’environnement, ainsi que les projets et programmes de développement de grande envergure et susceptibles d’avoir des répercussions sur l’environnement. Le CNE dispose d’un délai de trois mois pour donner les avis précédemment prévus. Les responsabilités du CNE sont les suivantes :  Provoquer les études à réaliser par les différents ministères et organismes ;  Étudier et proposer au gouvernement tous les moyens susceptibles de contribuer à la protection et à l’amélioration de l’environnement ;  Proposer l’élaboration des textes législatifs et réglementaires adéquats ;  Assurer le suivi et la coordination de la recherche en matière d’environnement et contribuer à son développement ;  Assurer la diffusion de toute information relative à l’environnement ;  Veiller à l’information et à la sensibilisation de la population et promouvoir la participation de celle-ci, notamment par la création d’associations ;  Donner les directives nécessaires à l’orientation de l’activité des conseils créés au niveau des régions, des wilayas et des provinces ;  Assurer les études concernant les conventions internationales relatives aux problèmes d’environnement et leurs incidences au niveau national et assurer la diffusion des informations relatives à ces conventions auprès des différents secteurs de l’économie nationale. Au niveau régional, les conseils régionaux de l’environnement ont pour mission, de promouvoir toute action susceptible de contribuer à la protection et à l’amélioration de l’environnement au niveau régional. Ils comprennent cinq commissions qui sont identiques à celles du Conseil National de l’Environnement. Observatoire national de l’Environnement (ONEM) Comme son nom l’indique, cet organisme observe et suit l’État de l’environnement au Maroc. Il est chargé de : o Collecter auprès des institutions nationales et organismes spécialisés, les données et les indicateurs liées à l’environnement et au développement durable ; o Traiter les données et informations environnementales en vue d’élaboration les outils d’aide à la décision ; o Initier et réaliser les études et enquêtes spécifiques à l'environnement en relation avec le développement durable ; o Publier et diffuser de l’information environnementale ; o Promouvoir les programmes d’échanges de données et de partenariat (national, régional et international) ; o Contribuer à l'élaboration de la stratégie nationale du développement durable. Observatoires régionaux de l’Environnement et du Développement durable (OREDED) Dans la continuité de la démarche qui a été suivie par l’ONEM, la mise en place d’Observatoires Régionaux de l’Environnement et du Développement Durable vient renforcer, sur le terrain, la vision du Département de l’Environnement. Celle-ci s’appuie sur le partenariat, fédérant les pouvoirs publics au niveau régional, les Collectivités Locales, les opérateurs économiques, les institutions de recherche et les ONG, en vue de créer un espace régional d’échange et de coopération, permettant de connaître l’environnement régional ; ses atouts et ses problématiques pour mieux le préserver dans une approche du Développement de la région. Comité National et Comités Régionaux des Etudes d’Impact (CNEI-CREI) Les structures en charge de cette évaluation s’attellent aux projets réalisés pour en mesurer l’impact sur l’environnement ou aux installations et projets programmés pour en apprécier la conformité environnementale. Communes L’article 100 de la loi organique n° 113-14 relative aux communes attribue aux présidents des conseils des communes l’exercice de la police administrative, par voie d’arrêtés réglementaires et de mesures de police individuelles, portant autorisation, injonction ou interdiction, dans les domaines de l’hygiène, la salubrité, la tranquillité publique et la sûreté des passages. Parmi ses attributions qui peuvent être rattachées à la gestion de l’environnement, le président du conseil de la commune : o Veille au respect des conditions d’hygiène des habitations et de la voirie, à l’assainissement des égouts et à la répression de l’entreposage d’ordures en milieu habité et à leur élimination ; o Contribue à la sauvegarde et à la protection des sites naturels et du patrimoine historique et culturel en prenant les mesures nécessaires à cet effet conformément aux lois et règlements en vigueur ; o Délivre les autorisations d’exploitation des établissements insalubres, incommodes ou dangereux relevant de ses attributions et en assure le contrôle conformément aux lois et règlements en vigueur ; o Organise et participe au contrôle des activités commerciales, artisanales et industrielles non réglementées susceptibles de porter atteinte à l’hygiène, la salubrité, la sûreté des passages et la tranquillité publique ou néfastes pour l’environnement ; o Contrôle les magasins de droguistes, épiciers, coiffeurs, parfumeurs, et généralement tous les lieux où peuvent être fabriqués, entreposés ou mis en vente des produits dangereux ; o Prend les mesures nécessaires à la sûreté des passages dans les voies à usage public, à leur nettoiement, éclairage et enlèvement des encombrements, à la démolition ou réparation des édifices menaçant ruine, à l’interdiction d’exposer aux fenêtres et autres parties des édifices ou de jeter sur la voie publique tous les objets dont le jet peut être dangereux pour les passants ou causer des exhalations nuisibles ; o Veille à la salubrité des cours d’eau et de l’eau potable et assure la protection et le contrôle des points d’eau destinés à la consommation publique et des eaux de baignade ; o Prend les mesures nécessaires pour prévenir ou lutter contre les maladies endémiques ou dangereuses, conformément aux lois et règlements en vigueur ; etc. Capacités de gestion environnementale Le Département du développement durable responsable de la gestion du système d'EIE dispose d'une bonne expérience et des compétences nécessaires, particulièrement dans le domaine de l'examen des EIE, du contrôle de la mise en œuvre des projets et du suivi des milieux (air, eau, sol), par le biais du Laboratoire National de l’Environnement. Les consultations avec les équipes techniques des différentes entités du Ministère de la Sante et de la Protection Sociale impliquées dans le Programme ont montré l’absence de systèmes de gestion environnementale. Leur expérience est limitée à la réalisation des EIE (généralement externalisées) dont le suivi est délégué aux entreprises de travaux. L'évaluation du plan d'action de l’ESES du Programme d’amélioration de la santé primaire en milieu rural a souligné le retard important dans la désignation des points focaux E&S aux niveaux national et régional ce qui a limité la diffusion des procédures de gestion E&S ainsi que la réalisation des actions relatives a) au développement des plans de gestion des déchets médicaux, b) l'étude diagnostique du système de traitement des déchets et c) l'analyse des systèmes de gestion des eaux usées du centre de traitement. Pour ces raisons l’ICR de ce Programme a évalué la gestion E&S comme étant modérément satisfaisante. Parallèlement, la gestion des déchets médicaux s'est améliorée dans les hôpitaux des zones urbaines et semi-urbaines, mais pas dans les centres de soins de santé primaires (ESSP) ruraux. Le MSPS devra veiller à ce que des points focaux E&S soient désignés au sein des GST en cours de mise en place. Ces points focaux doivent suivre la formation sur le Manuel technique E&S et doivent être opérationnels pour assurer le suivi des aspects E&S de leurs activités. La DEM a développé une première expérience dans la gestion E&S grâce à un projet financé par l’AFD, La DEM a été désignée point focal E&S pour ce projet. La réalisation du programme de réhabilitation portant sur 1 367 établissements, répartis-en 867 pôles ruraux et 500 pôles urbains, est estimée à 2 ans et a été confiée à une maîtrise d'ouvrage déléguée (Agence Nationale des Equipements Publics - ANEP). L’évaluation des capacités de gestion E&S de l’ANEP est programmée pour avant Appraisal. La loi n° 48.17 portant création de l'Agence Nationale des Equipements Publics, définit les attributions de l'Agence comme suit :  Promouvoir l’utilisation des matériaux locaux dans la construction des équipements publics et évaluer les résultats des recherches et des expériences menées dans les champs d’activité de l’agence ;  Mettre en œuvre la démarche de l’efficacité énergétique dans les bâtiments publics ;  Renforcer les capacités et l’expertise des services de l’agence dans les domaines de la gestion des projets d’équipement publics, de la conception programmes architecturaux et techniques ainsi que de la programmation budgétaire et la détermination des coûts estimatifs des projets ;  Contribuer, en tant que force de proposition et suite à la demande du gouvernement, à l’élaboration projets de textes législatifs et réglementaires relatifs aux champs de compétence de l’agence ;  Contribuer à la promotion et au soutien de la recherche scientifique et technique dans les domaines de la construction, des travaux publics et de la protection de l’environnement ;  Assurer la mission de maitrise d’ouvrage déléguée pour la réalisation des projets d’équipements publics au profit des maîtres d’ouvrages publics ;  Veiller sur la gestion de la maintenance des équipements publics suite à la demande des maitres d’ouvrages publics. Le Programme identifie l’organisation à mettre en place (désignation des points focaux E&S au niveau de chacune des entités) ainsi que le plan de formation et de renforcement des capacités en matière de gestion E&S basé sur le Manuel technique E&S qui sera développé par l’UGP. VOLET SOCIAL Aperçu du cadre légal et réglementaire La Constitution du Maroc 2011 Article 6. “La loi est l'expression suprême de la volonté de la nation. Tous, personnes physiques ou morales, y compris les pouvoirs publics, sont égaux devant elle et tenus de s'y soumettre. Les pouvoirs publics œuvrent à la création des conditions permettant de généraliser l'effectivité de la liberté et de l'égalité des citoyennes et des citoyens, ainsi que de leur participation à la vie politique, économique, culturelle et sociale. Sont affirmés les principes de constitutionnalité, de hiérarchie et d'obligation de publicité des normes juridiques. La loi ne peut avoir d'effet�. Article 19. “L'homme et la femme jouissent, à égalité, des droits et libertés à caractère civil, politique, économique, social, culturel et environnemental, énoncés dans le présent titre et dans les autres dispositions de la Constitution, ainsi que dans les conventions et pactes internationaux dûment ratifiés par le Royaume et ce, dans le respect des dispositions de la Constitution, des constantes et des lois du Royaume. L'Etat marocain œuvre à la réalisation de la parité entre les hommes et les femmes. Il est créé, à cet effet, une Autorité pour la parité et la lutte contre toutes formes de discrimination.� Article 31. “L'Etat, les établissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l'égal accès des citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits : o Aux soins de santé ; o À la protection sociale, à la couverture médicale et à la solidarité mutualiste ou organisée par l'État ; o À une éducation moderne, accessible et de qualité ; o À l'éducation sur l'attachement à l'identité marocaine et aux constantes nationales immuables ; o À la formation professionnelle et à l'éducation physique et artistique ; o À un logement décent ; o Au travail et à l'appui des pouvoirs publics en matière de recherche d'emploi ou d'auto- emploi ; o À l'accès aux fonctions publiques selon le mérite ; o À l'accès à l'eau et à un environnement sain ; o Au développement durable.� Loi-cadre n° 09-21 sur la protection sociale La protection sociale désigne l'ensemble des mécanismes de précaution collective qui permettent aux individus ou aux familles de faire face aux effets financiers des risques sociaux. Elle repose sur deux mécanismes : " l'assurance sociale " et " l'assistance sociale ". Les mécanismes de protection sociale offrent aux familles des prestations sociales qui leur permettent de vivre dans la dignité, un droit reconnu par la Déclaration universelle des droits de l'homme. La protection sociale est fondée sur la gestion des risques sociaux et constitue ainsi un cycle efficace de développement et de croissance. Elle permet de réduire la pauvreté des ménages, de renforcer la cohésion et la stabilité sociales, et de contribuer au développement global des pays. La loi-cadre n° 09.21 a pour finalité : o La généralisation de l'assurance maladie obligatoire pour 22 millions de bénéficiaires supplémentaires ; o La généralisation des allocations familiales à l'horizon 2024, au profit d'environ 7 millions d'enfants en âge scolaire ; o L'élargissement de la base d'affiliation des systèmes de retraite à l'horizon 2025, au profit de 5 millions de marocains de la population active ; o Le bénéfice universel de l'indemnité pour perte d'emploi à l'horizon 2025, pour toute personne ayant un emploi stable. Loi-cadre n° 97-13 relative à la protection et à la promotion des droits des personnes handicapées Cette loi définit le cadre des objectifs fondamentaux que l'État cherche à atteindre dans le domaine de la protection des droits des personnes handicapées. La loi-cadre vise à : o Assurer une protection et une promotion efficaces des droits et libertés des personnes handicapées ; o Prévenir et diagnostiquer les causes des handicaps, et sensibiliser à la nécessité de prendre les précautions nécessaires pour assurer la prévention ; o Réhabiliter les personnes handicapées, afin de leur permettre d'atteindre le plus haut degré possible d'indépendance dans leur vie et de bénéficier de leurs qualifications, en améliorant leurs capacités et leurs aptitudes, et en réalisant leur participation sociale ; o Faciliter leur intégration sociale et leur participation à tous les aspects de la vie de manière normale, sur un pied d'égalité avec les autres personnes, sans discrimination. La réalisation de ces objectifs est une responsabilité nationale qui incombe à l'État, à la société et au citoyen, et elle doit être menée à bien dans le cadre de la politique générale de l'État, des lois et des règlements en vigueur. Article 20. “Les personnes en situation de handicap bénéficient du droit de priorité pour : o L’accès aux bureaux et guichets des administrations et des services publics ; o Le logement dans les internats, les résidences et les cités universitaires, destinées aux élèves et aux étudiants poursuivant leurs études au sein des établissements publics d’éducation, de formation et d’enseignement scolaire ou universitaire ; o Les personnes démunies en situation de handicap bénéficient également du droit de priorité pour : ⮚ La résidence dans les établissements de la protection sociale ; ⮚ L’obtention des bourses d’études. En outre, les personnes en situation de handicap bénéficient, sous réserve du principe de l’égalité avec les autres candidats, des facilités nécessaires leur permettant de passer les examens et les concours organisés dans les établissements d’enseignement et de formation ou en vue d’accéder aux emplois publics ou aux emplois dans le secteur privé…� Loi-cadre n° 103-13 sur la lutte contre toutes les formes de violence à l'égard des femmes La loi définit la "violence à l'égard des femmes" comme "tout acte matériel ou moral, ou toute omission à cet égard, fondé sur la discrimination sexuelle et entraînant un préjudice physique, psychologique, sexuel ou économique envers une femme". La loi offre aux femmes victimes de violence, pour la première fois, la possibilité d'obtenir une ordonnance restrictive, qui comprend l'interdiction pour l'auteur de contacter et d'approcher la survivante, ainsi qu'une sanction en cas de violation de l'ordonnance. En outre, le juge peut imposer aux auteurs de violences une période de traitement psychologique, avec un suivi par un médecin tous les trois mois, accompagné d'un rapport adressé au juge. La loi n° 103-13 criminalise le harcèlement sexuel qui se produit dans les espaces publics, dans le cadre des relations domestiques, dans l'emploi ou par le biais de moyens électroniques. La peine est doublée lorsque l'auteur est un collègue de travail ou une personne chargée de maintenir l'ordre et la sécurité dans les espaces publics ou autres. Dans le domaine de la cyberviolence, la loi criminalise la distribution et l'enregistrement de matériel personnel. Les dernières sections de la loi traitent des mécanismes mis en place pour la prise en charge des femmes survivantes de la violence. Cela se traduit par la création d'unités institutionnelles et de commissions multipartites entre départements. Concrètement, ces unités institutionnelles de prise en charge des femmes survivantes de la violence seront logées au sein des tribunaux de première instance et des cours d'appel, ainsi qu'au sein des services centraux et déconcentrés des départements en charge de la justice, de la santé, de la jeunesse et de la femme, ainsi que de la direction générale de la sûreté nationale et du haut commandement de la gendarmerie royale. Ainsi, sur la base des départements ministériels mentionnés dans la loi, les services prévus comprendront l'appui sanitaire, l'aide juridique, l'hébergement et l'aide à la subsistance. Le code de travail du Maroc Article 9. “… Est également interdite à l'encontre des salariés, toute discrimination fondée sur la race, la couleur, le sexe, le handicap, la situation conjugale, la religion, l'opinion politique, l'affiliation syndicale, l'ascendance nationale ou l'origine sociale, ayant pour effet de violer ou d'altérer le principe d'égalité des chances ou de traitement sur un pied d'égalité en matière d'emploi ou d'exercice d'une profession, notamment, en ce qui concerne l'embauchage, la conduite et la répartition du travail, la formation professionnelle, le salaire, l'avancement, l'octroi des avantages sociaux, les mesures disciplinaires et le licenciement. Il découle notamment des dispositions précédentes : 1. Le droit pour la femme de conclure un contrat de travail ; 2. L'interdiction de toute mesure discriminatoire fondée sur l'affiliation ou l'activité syndicale des salariés ; 3. Le droit de la femme mariée ou non, d'adhérer à un syndicat professionnel et de participer à son administration et à sa gestion.� Article 346. “Est interdite toute discrimination relative au salaire entre les deux sexes pour un travail de valeur égale.� Article 478. “Est interdite aux agences de recrutement privées toute discrimination basée sur la race, la couleur, le sexe, la religion, l'opinion politique, l'ascendance nationale ou l'origine sociale, de nature à porter atteinte au principe de l'égalité des chances et de traitement en matière d'emploi. Il est également interdit aux agences de recrutement privées de pratiquer toute discrimination se basant sur la sélection privative de la liberté syndicale ou de la négociation collective…� Décret N° 2.11.621 concernant les conditions et l’organisation des concours de l’emploi public Le décret précise les règles communes appliquées aux concours de l’emploi public organisés par les administrations publiques et les communes territoriales, garantissant ainsi le mérite et l’égalité des chances entre tous les candidats. Les concours sont ouverts aux candidats qui répondent aux conditions définies par le statut général de la fonction publique ainsi que le statut général du grade objet du concours. Le candidat doit avoir des compétences et des compétences qui lui permettent d’exercer sa fonction. L’arrêt de concours détaille les éléments suivants : o Examens : types, nombre, modalités, notation, coefficients, notes éliminatoires ; o Méthode de composition du jury ; o Méthode et conditions des examens dans le but de garantir l’égalité des chances entre tous les candidats sans discrimination ; o Méthode d’annonce des concours, des délais de dépôt des candidatures et des résultats. L’annonce du concours précise les éléments ci-dessous : o Conditions de participation : diplômes, compétences… ; o Date et lieu du concours ; o Nombre de places disponibles ; o Délai de dépôt de candidatures, adresse de l’administration ; o Liste des lieux d’affectation ; Cette annonce est publiée au minimum 15 jours avant le dernier délai de dépôt des dossiers de candidature dans deux journaux nationaux, sur le site de l’administration qui organise le concours comme elle peut être publiée via d’autres canaux disponibles. Les sujets d’examens doivent correspondre aux compétences requises pour occuper le poste objet du concours afin de pouvoir choisir les candidats les plus compétents. Il se peut qu’un concours d’accès à un même grade peut être organisé par 2 administrations publiques ou plus, 2 communes territoriales ou plus, entre une administration publique et une commune territoriale ou plus. L’administration s’assure d’abord que les dossiers de candidature répondent aux conditions requises pour passer le concours, publie la liste des candidats retenus et leur envoie les convocations. Le jury a pour principales missions : o Le choix des sujets d’examens ; o La correction et la notation ; o L’évaluation des candidats à l’examen oral ou pratique ; o Le classement des candidats admis selon l’ordre de mérite (liste principale et liste d’attente). Décret N° 2.05.1367 concernant la notation et l’évaluation des fonctionnaires des administrations publiques ⮚ Notation Chaque année, une note allant de 0 à 20 est accordée au fonctionnaire selon les critères suivants : - Accomplissement des travaux liés à la fonction : de 0 à 5 ; - Rendement : de 0 à 5 ; - Capacité d’organisation : de 0 à 3 ; - Comportement professionnel : de 0 à 4 ; - Recherche et innovation : de 0 à 3. Il se peut que le chef de l’administration modifie en cas de nécessité les notes partielles correspondants aux critères ci-dessous. Echelle de notation : - Excellent : 18