LO DIGITAL EN LA SALUD Liberar el valor para todos RESUMEN © Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial 1818 H Street NW, Washington, DC 20433 Sitio web: https://www.bancomundial.org; teléfono: 202 473 1000 El presente documento fue elaborado por el personal del Banco Mundial, con contribuciones externas. Téngase presente que el Banco Mundial no necesariamente es propietario de todos los componentes de la obra, por lo que no garantiza que el uso del contenido de esta no violará derechos de terceros. El riesgo de reclamo derivado de dicha violación correrá por exclusiva cuenta del usuario. Las opiniones, interpretaciones y conclusiones aquí expresadas no son necesariamente reflejo de la opinión del Directorio Ejecutivo de la institución, de otras entidades asociadas ni de los países repre- sentados por ellas. El Banco Mundial no garantiza la exactitud de los datos que figuran en esta publi- cación. 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Diseño de la portada y del interior: Theo Hawkins, Banco Mundial. LO DIGITAL EN LA SALUD Liberar el valor para todos RESUMEN Tabla de contenido Mensajes principales................................................................................................................................vii 1 Contexto ............................................................................................................................................. 1 2 El valor de la tecnología y de los datos en la transformación de los sistemas de salud ........................................................................................................................ 3 3 Una mirada retrospectiva: Desarrollo de la tecnología digital en los últimos 10 años ........................................................................................................................... 5 Inversiones del Banco Mundial en proyectos relacionados con la salud digital........................... 5 4 De aquí en adelante: El futuro de lo digital en la salud ..............................................................9 5 Preparación de los países para un futuro digital en la salud.................................................... 11 Preparación de los países para lo digital en la salud....................................................................... 11 La salud digital en el contexto de la madurez digital de todo el Gobierno.................................. 12 Desafíos para avanzar hacia lo digital en la salud............................................................................ 12 Factores que determinarán la medida en que los países podrán superar estos desafíos............................................................................................................ 12 6 Cómo hacer realidad lo digital en la salud...................................................................................15 Priorizar, conectar y ampliar................................................................................................................ 15 Diez recomendaciones para la acción................................................................................................ 16 Financiamiento de inversiones en tecnología y datos digitales en el sector de la salud................................................................................................................................... 18 Tres puntos de partida convenientes ................................................................................................ 19 7 Conclusión.........................................................................................................................................21 8 Bibliografía........................................................................................................................................23 Lista de gráficos 1 Cómo la tecnología digital puede respaldar la cobertura sanitaria universal....................................3 2 Las tecnologías digitales que se están volviendo disponibles para la salud y la atención médica........................................................................................................................................4 3 Factores que más contribuyeron a los casos y las muertes por COVID-19 después del pico............................................................................................................................................................4 4 Cambios en el tipo de inversión del Banco Mundial en salud digital antes de los programas contra la COVID-19, 2011-20....................................................................................................5 5 Momentos clave en el desarrollo relacionado con la salud digital relevantes para los países de ingreso bajo y mediano........................................................................................................6 6 De la digitalización a lo digital en la salud.................................................................................................9 7 Resultados del índice de Global Digital Health Monitor, por elemento constitutivo de la salud digital y nivel de ingreso de los países, mayo de 2023.....................................................11 Mapa 1 Comparación de los valores del índice de GDHM y los del GTMI en todo el mundo....................... 13 v Mensajes principales Las soluciones y los datos digitales pueden ser herramientas poderosas para acelerar la transfor- mación que atraviesan los sistemas de salud. Pero los enfoques actuales son oportunistas, incompletos y fragmentarios. Para liberar más valor a partir de la tecnología y de los datos digitales, se necesitan nuevas ideas, un enfoque de “lo digital en la salud” que ayude a los países a priorizar, conectar y ampliar. De este modo, los sistemas sanitarios podrán brindar servicios continuos y de mejor calidad que resulten accesibles, equitativos y asequibles para todos. E n los últimos 20 años, la salud de la población elegidas, combinadas con sistemas de datos de salud mundial ha mejorado. Sin embargo, para conectados y bien gestionados (e integrados en los miles de millones de personas, la promesa sistemas sanitarios), los países pueden brindar mayor de una vida larga, saludable y productiva todavía cantidad de servicios adecuados a más personas con parece inalcanzable. Dado que los sistemas de salud menos tensión financiera. Por ejemplo, las historias enfrentan desafíos crecientes y de larga data en sus clínicas electrónicas conectadas y las interacciones esfuerzos por proporcionar salud para todos, es virtuales, como la telemedicina, pueden mejorar necesario contar con un conjunto más amplio de hasta en un 15 % la eficiencia y liberar recursos para soluciones novedosas. abordar otras necesidades de los pacientes. La tecnología y los datos ya son parte de la vida Los esfuerzos iniciales en el ámbito digital han sido cotidiana. El rápido avance de la tecnología y los en general incompletos, fragmentarios e inconexos, datos digitales ha acelerado las transformaciones en verdaderas islas de innovación. A fin de liberar el varios sectores. Por ejemplo, se utilizan de manera valor de la tecnología digital para todos, los países indistinguible y ubicuamente en las actividades necesitan una nueva forma de pensar sobre las bancarias y las comunicaciones para mejorar la forma inversiones en salud digital, es decir, un enfoque de en que brindan servicios a sus clientes y agregan valor. lo digital en la salud. Lo digital en la salud permitirá Si se hacen las cosas bien, puede ocurrir lo mismo en personalizar los servicios, contener los costos, el sector de la salud. reducir las diferencias de salud, acelerar las medidas de salud pública y mejorar las Dado que los sistemas de salud deben condiciones de los trabajadores del satisfacer una demanda cada vez sector. También puede mejorar mayor que les exige ofrecer más la eficiencia. De cara al futuro, servicios, nuevos, mejores y será primordial saber qué continuos que lleguen a toda medidas implementar y la población, la tecnología cuál es la forma apropiada y los datos digitales se han de hacerlo si se pretende vuelto cruciales porque integrar adecuadamente pueden aportar valor. En lo digital en la salud. Para efecto, pueden ayudar a los que los países logren avanzar países a lograr la cobertura hacia el siguiente nivel de sanitaria universal. Con impacto, deberán priorizar, tecnologías digitales asequibles, conectar y ampliar de manera ampliamente disponibles y bien estratégica. 1. Priorizar las soluciones digitales que respondan a las necesidades de salud de las personas, se basen en evidencias y sean equitativas. 2. Conectar para prestar servicios de salud nuevos, mejores y continuos mediante el liderazgo y las asociaciones, la gobernanza de los datos y la eliminación de las brechas en la infraestructura digital y en la información sanitaria. 3. Ampliar para garantizar el acceso equitativo de todos, mejorar las habilidades y la alfabetización digitales, generar sinergias con otras iniciativas de transformación digital más amplias, agilizar las alianzas, y brindar apoyo a través del financiamiento, el monitoreo y la implementación. vii La digitalización presenta aspectos pragmáticos lo digital en la salud debe convertirse en un aspecto y de bajo costo en los que pueden centrarse los habitual de la planificación, presupuestación e países, independientemente del grado de madurez implementación anuales del sistema de salud, lo de sus sistemas, su infraestructura digital o su cual deberá lograrse de manera gradual en función situación financiera. Por ejemplo, establecer una del contexto del país. También es esencial generar gobernanza de los datos de salud y estándares para confianza y fortalecer la capacidad. Se requiere la la interoperabilidad de las soluciones digitales no es colaboración tanto entre los distintos departamentos costoso, pero provocará un cambio radical, puesto que gubernamentales como con el sector privado y entre permitirá reducir la cantidad de soluciones digitales las partes interesadas del sector privado. aisladas y manejar la fragmentación. Todos los países El Banco Mundial apoya a los países en la deberían poner en práctica esas medidas. transformación de lo digital en la salud. Esto es parte Para hacer realidad todo esto, se requerirá liderazgo integral de la labor que la institución lleva adelante a nivel mundial, regional y nacional. El enfoque de para ayudar a fortalecer los sistemas sanitarios. viii 1  Contexto U na población saludable y productiva es la Por varias razones, ha llegado el momento de liberar base de una sociedad inclusiva y pujante. Las el valor de lo digital para todos. personas quieren buena salud para sí mismas, En primer lugar, se dispone de una masa crítica sus familias y sus comunidades. En la búsqueda de de evidencias (que además va en aumento, la salud para todos, los sistemas sanitarios procuran aunque aún queda mucho por hacer) sobre el brindar todo lo que se necesita, con un costo asequible valor de la tecnología digital en la salud, y se y en beneficio de toda la población. dispone de experiencia en la implementación En los últimos años, los países han logrado enormes que permite determinar qué medidas dan avances hacia el objetivo de la salud para todos, buenos resultados (y cuáles no). Se han pero los desafíos persisten y van en aumento. Si elaborado herramientas, directrices y bien se han conseguido mejoras importantes en acuerdos internacionales. En otras palabras, los resultados, aún perduran dificultades de larga los elementos constitutivos ya existen. Ahora data en lo que respecta a la equidad, la calidad y la los países deben usarlos sistemáticamente de asequibilidad. una forma que les resulte adecuada según el contexto de sus respectivos sistemas de salud. Mejorar la salud es cada vez más difícil, no más fácil, porque surgen nuevos desafíos. En el contexto En segundo lugar, otros sectores ya han dado el de un mundo cada vez más volátil e incierto, los salto y han mostrado cómo diversos ámbitos sistemas sanitarios enfrentan un cambio significativo complejos pueden integrar metódicamente en la escala, la composición y la complejidad de lo digital en sus operaciones diarias de tal los problemas. Además, están sujetos a la creciente manera que genere confianza, proteja la demanda de una población que aumenta y a la vez privacidad, permita llegar a las poblaciones envejece, y al incremento en las expectativas de los desatendidas, contenga los costos y mejore pacientes, que exigen servicios más integrados y de los resultados de los proveedores y de los fácil acceso que mejoren tangiblemente su salud. Los clientes. Esto sucede tanto en países de sistemas sanitarios deben adaptarse. Deben ser más ingreso bajo como de ingreso mediano y alto. ágiles y resilientes frente a los desafíos simultáneos En Kenya, por ejemplo, mPesa ha modificado que se plantean y esforzarse por brindar a toda la no solo la forma en que las personas pagan población un conjunto más amplio de servicios de los bienes y servicios, sino también cómo salud, nuevos, de mejor calidad y continuos. acceden a la atención médica. Sobre la base del uso generalizado de teléfonos celulares en Las diversas experiencias de numerosos países el país, mPesa ofrece servicios de banca móvil durante la crisis del ébola y la pandemia de COVID-19 sumamente populares y confiables, utilizados mostraron que la tecnología y los datos digitales son por millones de personas: más de las tres parte esencial de la solución: permiten llegar a los cuartas partes de la población tienen cuentas grupos desatendidos, mejorar la calidad y la equidad, de dinero móvil. Esto ha generado beneficios contener los costos, personalizar los servicios, mejorar secundarios para el sector de la salud, pues las condiciones del personal sanitario e incrementar la los kenianos ahora pueden usar las cuentas de rapidez de acceso a los servicios de salud pública. La mPesa para pagar algunos servicios de salud. inmensa presión y la agonía que conllevó la pandemia abrieron ventanas de esperanza con respecto a cómo En tercer lugar, la mayoría de los países ya han abordar estos desafíos de maneras innovadoras y más invertido en tecnología y datos digitales en integradas utilizando la tecnología y los datos digitales. el sector de la salud y no tienen que empezar 1 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos de cero. Los socios para el desarrollo han pero también plantea posibles riesgos que respaldado estos esfuerzos, en particular aún no se comprenden en su totalidad. durante la última década, y han aprendido de Los sistemas de salud de todo el mundo estas experiencias. deben actuar urgentemente para gestionar las oportunidades y los riesgos de manera En cuarto lugar, el auge de la inteligencia proactiva y equilibrada. artificial (IA) —en particular la IA generativa, que hizo irrupción en la escena mundial Este es un momento en que ha surgido una hace menos de 12 meses— crea el potencial oportunidad única para la tecnología y los datos para resolver dificultades perniciosas en el digitales en el ámbito de la salud, donde la necesidad, sector de la salud (como la separación entre la preparación y el potencial convergen y abren la los sistemas de información o la escasez posibilidad de añadir un valor significativo, si se actúa de personal sanitario) de maneras que con inteligencia. hace solo unos años eran inimaginables, 2 2  El valor de la tecnología y de los datos en la transformación de los sistemas de salud L os sistemas de salud están entrando en un decisiones sobre la atención médica (Meskó y otros, período de cambios profundos y acelerados. 2017). Al igual que el cuerpo humano, están inmersos También se caracterizará por rápidos avances en continuas oleadas de cambio: ciclos de crecimiento, tecnológicos nunca antes vistos en el lapso de adaptación, estancamiento, apoptosis y renovación. una sola generación. En el gráfico 2 de la página Los cambios que enfrenta el sector de la salud van siguiente se señalan las principales áreas que ya están más allá de la noción de una nueva tecnología o en proceso de expansión, aunque estas tendencias de una forma de capturar datos digitalmente: las representan solo un atisbo del creciente campo de modificaciones que se están gestando en este sector la tecnología digital en la salud. Una de las áreas son más profundas y fundamentales por naturaleza. destacadas de rápido avance es la de la IA generativa. Los sistemas de salud están destinados a transformarse en sistemas centrados en las personas. Se enfocarán Las tecnologías digitales tienen el potencial de aportar en los servicios preventivos, ofrecerán tratamientos un valor significativo a los sistemas sanitarios. La virtuales y domiciliarios, y se apoyarán en una tecnología y los datos —diseñados e implementados atención primaria integrada de excelente calidad. de manera iterativa junto con los pacientes y las Impulsados por los datos y el análisis, priorizarán partes interesadas— son componentes catalizadores el valor y asumirán riesgos promoviendo a la vez la de la actual ola de cambios en los sistemas de salud. transparencia y la interoperabilidad. A través de la La tecnología y los datos digitales pueden añadir un incorporación de tecnologías médicas de vanguardia, valor inmenso a los sistemas de salud y a la salud de la se convertirán en sistemas integrados y conectados, población de varias maneras: a) Las experiencias de aunque geográficamente fragmentados (Singhal y diversos países han mostrado que la tecnología digital otros, 2022). puede fortalecer los sistemas de salud, mejorar el financiamiento del sector, incrementar la eficacia de la El período de cambio se caracterizará por una salud pública y llegar a las poblaciones desatendidas. transformación cultural en la atención de la salud. Se estima que las historias clínicas electrónicas Las tecnologías que generan datos accesibles, digitales conectadas y las interacciones virtuales, como la y objetivos tanto para telemedicina, los pacientes como Gráfico 1   Cómo la tecnología digital puede respaldar la pueden aumentar para los profesionales cobertura sanitaria universal hasta en un 15 % la del sector darán lugar eficiencia (McKinsey a un cambio en la & Company, 2023). cultura de la atención b) La tecnología y médica. los datos diseñados Este cambio estará en función de las caracterizado por una personas pueden relación equitativa ayudar a llegar a entre médicos y un mayor número pacientes, la toma de de personas para decisiones conjunta brindarles servicios y un enfoque más adecuados con democratizado menos tensión respecto de las financiera (gráfico 1). Fuente: Adaptado de Wilson y otros, 2020. 3 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos Gráfico 2   Las tecnologías digitales que se están volviendo disponibles para la salud y la atención médica Fuente: Sobre la base de Abernethy y otros, 2022. En otras palabras, la tecnología digital puede apoyar el muertes por COVID-19. De hecho, el nivel de adopción avance hacia la cobertura sanitaria universal. digital de un país (antes de la COVID-19) tuvo casi tanto peso en la predicción de los casos y las muertes por La tecnología digital y los datos por sí solos no son COVID-19 como los factores demográficos y de estilo suficientes para lograr la cobertura sanitaria universal, de vida (gráfico 3) (Heinrichs y otros, 2022). pero sí son condición necesaria. Es posible que, sin ellos, los Gobiernos y otros actores no Gráfico 3   Factores que más contribuyeron a los casos y las muertes puedan abordar plenamente los desafíos por COVID-19 después del pico del sector de la salud. Algunos países ya han dado pasos significativos. Sitios tan diversos como Vietnam, Corea del Sur, Estonia, Rwanda y Singapur muestran que este cambio es claramente posible, y que permite brindar apoyo al personal sanitario, contener los costos y mejorar los resultados de salud a gran escala. Por otro lado, la pandemia de COVID-19 resultó ser un tubo de ensayo en el que se comprobaron los beneficios de una adopción digital temprana y más sistematizada. Los países que presentaban mayores niveles de adopción de tecnologías digitales antes de la pandemia pudieron responder mejor, mostraron una acción gubernamental más decisiva y, como resultado, tuvieron menos casos y Fuente: Heinrichs y otros, 2022. 4 3  Una mirada retrospectiva: Desarrollo de la tecnología digital en los últimos 10 años E n la última década, diversos eventos clave Estas prioridades son una valiosa guía para las futuras han culminado en un despertar digital en el inversiones del Banco Mundial en todos los sectores, y sector de la salud. Este período está marcado también para lograr mejores resultados de salud. por dos acontecimientos clave: el lanzamiento de Con el objetivo de comprender mejor las tendencias los Principios para el Desarrollo Digital en 2012 de sus inversiones vinculadas con la salud digital, y la aparición pública de las herramientas de IA el Banco Mundial realizó un análisis detallado de generativas en 2022 (gráfico 4). Otros avances las inversiones de este tipo que llevó adelante en notables incluyen la resolución sobre salud digital los últimos 10 años. La evaluación de la cartera de la Asamblea Mundial de la Salud de 2018 y la de salud digital del Banco Mundial mostró que en aprobación en 2020 de la Estrategia Mundial sobre la última década las inversiones en este campo se Salud Digital 2020-25. También se han logrado varios incrementaron significativamente: acuerdos internacionales y se han elaborado diversas herramientas y directrices. a. en los últimos 10 años, el Banco Mundial brindó un apoyo considerable a los países en sus Inversiones del Banco Mundial en esfuerzos por desarrollar la salud digital (poco proyectos relacionados con la menos de USD 4000 millones); salud digital b. los proyectos del sector de la salud En las últimas décadas, el Banco Mundial ha representaron el 51 % de estas inversiones comprometido una cantidad significativa de recursos (el 6 % de la cartera de salud del Banco Mundial para apoyar a los países en el proceso de desarrollo en ese período); de sistemas de información en distintos sectores, c. otros sectores (las inversiones en gobierno incluido el de la salud (Dener y otros, 2011; Banco electrónico gestionadas por la Práctica Global Mundial, 2016a; Otto y otros, 2015). Reconociendo la de Gobernanza, las destinadas a los aspectos importancia de la economía digital y el modo en que la digitalización Gráfico 4   Cambios en el tipo de inversión del Banco Mundial en respalda los objetivos de desarrollo, salud digital antes de los programas contra la COVID-19, 2011-20 el Banco Mundial también ha asumido compromisos en esta área y ha publicado varios informes emblemáticos (véase el gráfico 5, en la página siguiente). En 2022, esto derivó en el compromiso del Banco Mundial de apoyar los siguientes cinco pilares de la agenda mundial para la digitalización y el desarrollo: a) la infraestructura digital, b) las plataformas digitales, c) los facilitadores digitales, d) las salvaguardas digitales, y e) las áreas transversales de género e inclusión social, y colaboración regional e Fuente: Banco Mundial, 2020. internacional (Banco Mundial, 2022). 5 6 Gráfico 5   Momentos clave en el desarrollo relacionado con la salud digital relevantes para los países de ingreso bajo y mediano Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos Una mirada retrospectiva: Desarrollo de la tecnología digital en los últimos 10 años regulatorios y de conectividad gestionadas por consultados señalaron que la implementación se ve la Práctica Global de Desarrollo Digital, y las obstaculizada por dificultades de financiamiento, la que se centran en los sistemas de identificación priorización de los servicios, la escasa confianza de y registros sociales digitales, gestionadas por la los usuarios en las nuevas tecnologías y la falta de Práctica Global de Protección Social y Trabajo) políticas adecuadas sobre el intercambio de datos han contribuido con el 49 % de las inversiones (Muinga y otros, 2020). relacionadas con la salud digital; Opiniones de la comunidad sobre la d. el 82 % de las inversiones en el sector de la salud evolución de la salud digital se han centrado en los sistemas de información Las opiniones de los líderes comunitarios sobre la sanitaria y en los elementos constitutivos naturaleza y la utilidad de las inversiones en salud fundacionales de la salud digital, y digital son reveladoras (véase la página siguiente). e. las inversiones se han destinado principalmente Mencionan la necesidad de brindar apoyo para a Asia meridional y África subsahariana. establecer la infraestructura fundacional y abordar la fragmentación y el aislamiento de los sistemas. Inversiones de otros socios relacionadas Señalan también la importancia del desarrollo con la salud digital colectivo y del diseño centrado en las personas, la necesidad de enfocarse en resolver problemas de Los socios para el desarrollo han articulado cuatro salud reales y la importancia de elegir soluciones en tendencias en sus inversiones en salud digital: a) la función de su pertinencia y de la equidad. mayoría de las inversiones se centran en los sistemas de información sanitaria y tienen como objetivo Opiniones de los pacientes sobre la principal obtener datos para elaborar informes; b) se tecnología digital subestiman los costos del mantenimiento continuo de los sistemas; c) la capacidad y la alfabetización Como reflejo del uso cada vez más generalizado de la digitales requieren inversiones considerables y tecnología digital en la vida cotidiana, las personas constantes, y d) en el futuro, se deberá brindar han comenzado a emplearla también en el área de más apoyo a los ecosistemas de salud digital y a la la salud. En Pakistán, por ejemplo, más del 60 % de interoperabilidad. los estudiantes indicó que buscaba información sobre salud en internet (Tariq y otros, 2020). Las opiniones La salud digital y el sector privado de los pacientes difieren en cuanto a la utilidad de la tecnología digital y sobre cuál de sus modalidades El sector privado innova, desarrolla y utiliza les resultaría más útil. Si bien ven sus ventajas y tecnologías digitales para la atención de la salud. En algunos la exigen, los pacientes prefieren utilizar la una encuesta realizada en 2023 por la Corporación tecnología digital en los procesos administrativos Financiera Internacional (IFC), diversas partes (por ejemplo, para programar citas y acceder a interesadas del sector privado (tanto prestadores de registros médicos). Debido a la incertidumbre y a la servicios médicos que utilizan soluciones de salud falta de familiaridad y confianza, hay menos demanda digital como empresas tecnológicas que ofrecen para el uso de tecnología digital en diagnósticos o dichas soluciones al sector de la salud) expresaron sus como apoyo a la atención clínica. puntos de vista sobre el uso de la tecnología digital en la atención médica. Percepciones del personal sanitario En los resultados se destacan cuatro cuestiones: a) sobre la tecnología digital en la salud los niveles variables de conocimientos sobre la salud Se dispone de poca información sobre las opiniones digital; b) la importancia de contar con una estrategia del personal de salud acerca de la tecnología digital. coherente, financiamiento e inversiones; c) la necesidad En una encuesta realizada por el Banco Mundial de integrar y regular, y d) las dificultades vinculadas en Maldivas con el objeto de evaluar el grado de con la implementación y la capacidad, que no se tienen preparación para la telemedicina, los trabajadores suficientemente en cuenta. sanitarios se mostraron a favor de esta innovación, Un estudio de campo realizado en Kenya confirma pero también expresaron sus dudas respecto de que estos problemas: los proveedores del sector privado los centros de atención médica estuvieran preparados 7 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos para sumar la telemedicina como servicio. Para para todos: ampliar la infraestructura fundacional; generar confianza en el uso más generalizado de la abordar la fragmentación, la interoperabilidad y la tecnología digital en la atención médica e incrementar integración; garantizar que llegue a todos; incorporar su demanda, será necesario contar con regulaciones la participación de los pacientes y prestadores en su adecuadas y una buena gobernanza de los datos, diseño para garantizar su pertinencia y promover además de desarrollar capacidad y familiaridad su uso; desarrollar las habilidades digitales y crear (experiencias positivas con su uso). conciencia; mejorar las regulaciones para asegurar la confiabilidad; centrarse en las tecnologías que ¿En qué áreas deberían centrarse las resuelven los problemas del sector de la salud; futuras inversiones? fundamentar la importancia de garantizar un Se observa una notable coincidencia entre las financiamiento continuo, e incorporar la protección perspectivas del sector privado, de los pacientes, de los y la privacidad de la información como parte de una prestadores y de la comunidad sobre lo que debería sólida gobernanza de los datos. mejorarse a fin de liberar el valor de la salud digital Perspectivas de las partes interesadas de la comunidad sobre las iniciativas de salud digital Van Stam (2022) recopiló las opiniones de las partes interesadas de diversas comunidades de África sobre las inversiones en salud digital. Los resultados son esclarecedores: La necesidad de respaldar la infraestructura fundacional: “Estamos generando ideas bonitas que no podemos poner en práctica porque no tenemos la infraestructura básica” (Van Stam, 2022, pág. 664). La necesidad de abordar la fragmentación y el aislamiento de los sistemas: “Muchos donantes brindan apoyo al sector de la salud. La tendencia ha sido principalmente la implementación aislada y la creación de sistemas de datos aislados. En la mayoría de los casos, los sistemas no son interoperables, ni siquiera con los sistemas nacionales. Como resultado, el sector debe lidiar con una gran cantidad de proyectos implementados aisladamente, impulsados en su mayoría por iniciativas financiadas por donantes” (Van Stam, 2022, pág. 665). La importancia del desarrollo colectivo y del diseño centrado en las personas: “Una solución sostenible de salud electrónica se diseña y desarrolla más adecuadamente cuando el proceso es orgánico, incluye la inter- acción con las partes interesadas y se da dentro del contexto y el entorno en que se aplicará y teniendo en cuenta las empresas de salud, educación y tecnología ya existentes” (Scott y Mars, 2013, pág. 2). Uso de la tecnología para resolver problemas de salud reales: “Hablamos del tema, pero en un país africano, por ejemplo, como en muchos otros países, todavía no he visto ni un solo servicio digital que me parezca útil… De los servicios de salud digital que ya existen, no he visto ninguno que resulte útil para la gente” (Van Stam, 2022, pág. 666). Pertinencia cultural y equidad: “La equidad entra en juego; si adoptamos la salud digital (o cualquier otra tecnología, para el caso), debemos examinar el paisaje, observar las comunidades: ¿qué quieren y qué les falta para que sean digitales? La ignorancia entra en escena cuando venimos con nuevas tecnologías pero no conocemos la cultura del lugar, desconocemos la configuración de las comunidades… Como resultado, las comunidades no adoptarán realmente estas tecnologías” (Van Stam, 2022, pág. 666). Perspectivas sobre el acceso digital y la equidad. En un estudio de 2023 dirigido por Connect Humanity —en el que participaron 7500 representantes de la sociedad civil de 136 países— se detectaron grandes brechas en el acceso a la tecnología, contenidos y habilidades digitales. Los resultados de esta encuesta indican que es demasiado caro acceder a internet, que la población carece de las habilidades digitales necesarias y que la seguridad es un motivo de preocupación (es decir, la necesidad de sentirse seguros al participar en el foro público que ofrece internet). “En conjunto, esto significa que estamos excluyendo a los miembros más vulnerables de nuestra comunidad del discurso cívico, el acceso a empleos y la posibilidad de unirse en una hermandad virtual con otras personas que comparten sus mismos intereses” (Connect Humanity, 2023, pág. 4). 8 4  De aquí en adelante: El futuro de lo digital en la salud E n las iniciativas futuras se deben tener muy en cuenta las lecciones aprendidas a partir de las inversiones digitales realizadas hasta ahora y los aspectos comunes planteados por las partes interesadas. Es hora de abandonar las soluciones digitales aisladas, fragmentarias e incompletas en el ámbito de la salud. Si se pretende liberar el valor de la tecnología digital para todos, las ideas sobre la salud digital deben evolucionar hacia una nueva fase. Esto implica adoptar una forma más amplia y profunda de pensar sobre las inversiones en salud digital, es decir, pasar a lo digital en la salud (gráfico 6). Gráfico 6   De la digitalización a lo digital en la salud Con los pacientes como eje, lo digital en la salud refleja un enfoque en el que la tecnología y los datos digitales están inextricablemente integrados y asimilados en la gestión de los sistemas sanitarios, el financiamiento de la salud, la prestación de servicios médicos y la salud pública. En el enfoque de lo digital en la salud, la tecnología y los datos digitales deben permear todas las partes del sistema de salud: lo digital en el financiamiento de la salud, lo digital en la prestación de servicios médicos, lo digital en la nutrición, lo digital en la investigación médica, lo digital en la preparación para pandemias, lo digital en la salud pública y la prevención de enfermedades, lo digital en la formación médica. Y lo más importante: el enfoque de lo digital en la Fuentes: Adaptado a partir de Nolan y Croson, 1995; Winggers y otros, 2004. salud puede dar lugar a servicios sanitarios más personalizados, contener los costos, El enfoque de lo digital en la salud forma parte de poner a las personas en el centro del sistema para la evolución cultural, organizativa, tecnológica y de comportamiento del sistema de salud, y la lograr mayor equidad, mejorar la forma en que el acelera. En otras palabras, lo digital no es un fin personal sanitario presta servicios y acelerar las en sí mismo, sino un medio fundamental para medidas de salud pública. lograr una salud mejor y más equitativa para todos. 9 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos Salud digital en el Lo digital en la salud pasado y hoy  para el futuro Se centran en aplicaciones individuales. Enfoque en el que la tecnología y los datos digitales se tienen en cuenta en cada parte del sector de la salud. Transformación cultural y estructural de la prestación de Uso de computadoras y programas informáticos  servicios de salud y la gestión del sistema sanitario a través de la en la prestación de servicios de salud. tecnología. Centrado en la persona y el paciente: énfasis en la participación y Centrado en el prestador y la oferta: énfasis en el empoderamiento del paciente; visión holística personalizada, los prestadores, los registros médicos y la  inclusión de toda la población, recopilación de datos en tiempo integración. real, resultados informados por los pacientes. El enfoque se centra exclusivamente en el El enfoque es integral y se centra en la persona. La vida saludable, sistema de salud: énfasis en el diagnóstico y el  la prevención y la atención médica son una sola cosa; énfasis en la tratamiento. prevención y la gestión. Se enfoca en las soluciones individuales.  Se enfoca en los sistemas interoperables. Énfasis en la tecnología.  Énfasis en el problema que debe resolverse. Énfasis en quienes crean la tecnología.  Énfasis en los usuarios y beneficiarios de la tecnología. Enorme fragmentación como consecuencia Menor fragmentación y mayor conexión entre las diversas de la aplicación de soluciones incompletas e  intervenciones. individuales. Múltiples proyectos piloto que no se amplían.  Énfasis en la implementación amplia y el mantenimiento. Impulsado y financiado por los donantes.  Dirigido por el país con cierto volumen de recursos internos. La salud digital está integrada en todos los aspectos de la La salud digital está por fuera de la prestación  prestación de servicios de atención médica y la gestión del habitual. sistema sanitario. La estrategia de salud digital es independiente y no está integrada en la estrategia sanitaria del Los aspectos de la salud digital están incluidos en la estrategia  país, ni responde a los problemas de salud del sanitaria. país. La alineación con las iniciativas más generales Se observa una alineación estratégica y estructurada entre los de gobierno electrónico y transformación  esfuerzos de transformación de todo el Gobierno y los vinculados digital es accidental o incidental. con lo digital en la salud. El valor de las inversiones en salud digital se cuantifica y estima Se da por supuesto el valor de la tecnología y los  antes de implementarlas, y se calcula realizando mediciones datos digitales. adecuadas. Conjunto de datos sobre salud conectados y vinculados, que Conjunto de datos sobre salud disímiles y  permite a las personas acceder a la información de salud y desconectados. sobre salud. El entorno digital en la salud es un ecosistema conectado e El entorno digital en la salud es conceptual, interoperable en el que las personas confían y a través del cual  incompleto e inconexo. pueden acceder a sus datos de salud y protegerlos, recibir servicios continuos y mejorar su salud. La IA se utiliza de manera estratégica en los casos en que resulta La IA solo se utiliza en casos aislados.  más útil, y se rige por normas y salvaguardas firmemente establecidas. 10 5  Preparación de los países para un futuro digital en la salud Preparación de los países para lo definidos en el conjunto de herramientas de salud digital en la salud electrónica elaborado en 2012 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional La infraestructura, los sistemas y la gobernanza de de Telecomunicaciones (UIT). Este conjunto de la salud digital de los distintos países muestran herramientas se denomina Global Digital Health niveles de madurez diferentes. El grado de madurez Monitor (monitor mundial de la salud digital) (GDHM). de la infraestructura, los sistemas y los procesos relacionados con la salud digital de un país influirá en En general, los países muestran un bajo nivel de su capacidad para avanzar hacia lo digital en la salud. madurez en el área de salud digital (se ubican en la segunda etapa de madurez, de un total de cinco), y A pesar del aumento exponencial de las innovaciones, se observan variaciones significativas tanto entre los ¿cuáles son los obstáculos que impiden a los países distintos elementos constitutivos de la salud digital aprovechar lo digital para que cumpla el rol que puede como entre los países. Asimismo, las áreas de la y debe desempeñar en la mejora de los resultados salud digital en las que los países han centrado sus de salud y de los sistemas en los que se basa la esfuerzos varían considerablemente según el grupo prestación de servicios médicos? Una evaluación de ingresos al que pertenecen. Los países de ingreso de la salud digital puede ayudar a responder esta alto y las regiones que incluyen mayor proporción de pregunta. Para realizar dicha evaluación se pueden este grupo de países presentan niveles más elevados utilizar varios instrumentos. Uno de ellos adopta de madurez (gráfico 7). Los datos también indican una visión integral en la que se analiza cada uno de que, en general, los aspectos más complejos son la los siete elementos constitutivos de la salud digital interoperabilidad y la estandarización, las cuestiones Gráfico 7   Resultados del índice de Global Digital Health Monitor, por elemento constitutivo de la salud digital y nivel de ingreso de los países, mayo de 2023 Fuente: Elaborado a partir de datos de la página “State of Digital Health around the World Today” (Situación de la salud digital en el mundo hoy), Global Digital Health Monitor, HealthEnabled y Global Development Incubator, https://monitor.digitalhealthmonitor.org/country_list. 11 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos legales y regulatorias, las habilidades digitales (en mayoría de los países, la correlación entre ambas va el personal sanitario), los niveles de inversión en de débil a moderada (R2 = 0,4156). tecnología y datos digitales, y el financiamiento de las La falta de correlación sugiere la ausencia de deficiencias de la infraestructura digital. coordinación entre estos esfuerzos. La salud digital en el contexto Desafíos para avanzar hacia lo de la madurez digital de todo el digital en la salud Gobierno Estas evaluaciones y más de 80 estudios de La transformación de la salud digital rara vez ocurre casos de países referidos a las iniciativas de en el vacío. Por ejemplo, muchos países de América implementación de la salud digital ofrecen un Latina y el Caribe no cuentan con una estrategia rico catálogo de experiencias sobre lo que hace específica de salud digital, sino que han establecido falta para integrar adecuadamente lo digital. Los una estrategia de transformación digital para todo problemas predominantes clave son tres: a) enfoques el Gobierno. Por lo tanto, para interpretar el nivel de oportunistas, de corto plazo y centrados en los madurez de la salud digital, es pertinente examinar prestadores, que no ponen en primer lugar a las también la madurez digital en todo el Gobierno. El personas ni los problemas de los sistemas de salud; Banco Mundial ha elaborado un índice para medir el b) deficiencias en el liderazgo y soluciones digitales grado de transformación digital en todo el Gobierno: inconexas y aisladas, y c) esfuerzos fragmentarios, con el Índice de Madurez de GovTech (tecnologías dificultades en el financiamiento, la capacidad y la gubernamentales) (GTMI). confianza. En algunos países, la madurez de la salud digital está a la par de la del govtech en general (gráfico 8). En Factores que determinarán hasta muchos otros, en cambio, la madurez de la salud qué punto los países podrán digital es mayor que la del govtech, lo que indica que superar estos desafíos se han aplicado enfoques específicos para el sector. Los estudios de casos también revelaron los factores Asimismo, otros países han avanzado en la madurez que definirán en qué medida los países podrán del govtech, pero la de la salud digital es baja. En la abordar estas dificultades, a saber: Desafío para lo digital Factores que determinarán hasta qué punto en la salud se podrá abordar el desafío Enfoques oportunistas, 1. Si se dispone de evidencias acerca de lo que las personas más necesitan y de las de corto plazo y centrados iniciativas que dan resultados, y si dichas evidencias se utilizan para establecer en los prestadores, que no prioridades entre las soluciones digitales. ponen a las personas en 2. Si los prestadores, los pacientes y las comunidades desatendidas participan en la primer lugar selección, el diseño y la evaluación de las soluciones digitales. Deficiencias en el 3. El grado de funcionalidad del liderazgo y la gobernanza de la salud digital en el liderazgo y soluciones nivel nacional, regional y mundial. digitales inconexas y 4. La integralidad con que se regulan y comparten los datos sobre salud. aisladas que dificultan 5. La disponibilidad de infraestructura digital y su nivel de uso. la generación, la 6. La medida en que se crean, actualizan y utilizan los registros de salud digitales. vinculación o el uso de 7. La cantidad y los tipos de sistemas de información y de soluciones digitales en la datos salud, y la facilidad con que intercambian datos entre ellos. Esfuerzos fragmentarios, 8. El grado en que las personas y los prestadores confían en las soluciones digitales, con dificultades en se sienten cómodos con ellas y tienen la capacidad para usarlas. el financiamiento, la 9. El nivel de colaboración entre los sectores público y privado. capacidad y la confianza 10. El grado en que la planificación y la implementación de iniciativas digitales están en la tecnología digital vinculadas con la transformación digital más amplia. 11. El modo en que se financian, monitorean e implementan las tecnologías digitales. 12 5 Preparación de los países para un futuro digital en la salud Mapa 1  Comparación de los valores del índice de GDHM y los del GTMI en todo el mundo Fuentes: Elaborado a partir de datos de la página “State of Digital Health around the World Today” (Situación de la salud digital en el mundo hoy), Global Digital Health Monitor, HealthEnabled y Global Development Incubator, https://monitor.digitalhealthmonitor.org/map; Banco Mundial, 2022, https://www.worldbank.org/en/programs/ govtech/2022-gtmi. 13 6  Cómo hacer realidad lo digital en la salud Priorizar, conectar y ampliar importantes y se centren en las necesidades de los pacientes y los prestadores, por ejemplo, Como se mencionó anteriormente, casi todos los abordar la desconexión y las brechas en la países ya han implementado la tecnología digital de información sanitaria y la telemedicina. alguna manera en el sector de la salud (más del 70 % tiene estrategias de salud digital centradas en los y Conectar los aspectos regulatorios, de sistemas de información sanitaria). El problema en la gobernanza, información e infraestructura a fin mayoría de los casos radica en que el uso de lo digital de que los pacientes sepan que sus datos están en este sector sigue siendo aislado, fragmentario, vinculados y seguros, y el personal sanitario incompleto y oportunista. Esto significa que el sistema pueda utilizar las soluciones digitales de manera de salud y las personas a las que brinda servicios no transparente para brindar una mejor atención. reciben la cantidad de beneficios que se obtendrían si Por ejemplo: la accesibilidad de los registros se ampliara e integrara lo digital con inteligencia y de médicos para los establecimientos o prestadores manera más sistemática. de salud permite al personal sanitario conocer más fácilmente la historia clínica de los Desafíos Soluciones pacientes y brindarles una mejor atención. Enfoques oportunistas, Priorizar para y Ampliar la salud digital a largo plazo con de corto plazo y centrados resolver desafíos financiamiento sostenible para establecer en los prestadores, que no sanitarios asociaciones con el sector privado y dentro ponen en primer lugar a las intrincados y de dicho sector, y desarrollar la capacidad y personas ni los problemas crecientes las habilidades necesarias para implementar Deficiencias en el liderazgo Conectar para soluciones digitales que resulten útiles para y soluciones digitales ofrecer más todas las personas. La confianza de la población inconexas y aisladas que servicios de y del personal sanitario en la tecnología digital dificultan la generación, la salud, nuevos, de da lugar a un mayor grado de utilización y a una vinculación o el uso de datos mejor calidad y mejor atención. continuos Esfuerzos fragmentarios, Ampliar para con niveles insuficientes de garantizar el financiamiento, capacidad acceso equitativo y confianza en la tecnología a la salud digital Para pasar de ese estado a un sistema sanitario impulsado por un sólido enfoque de lo digital en la salud que integre y aproveche de manera inteligente y sistemática lo digital en todo el panorama de la salud, es esencial aplicar tres tácticas: i) priorizar para superar el oportunismo desorganizado, ii) conectar para abordar la fragmentación y iii) ampliar para superar las deficiencias de un enfoque fragmentario. y Priorizar las inversiones digitales basadas en evidencias que resuelvan los problemas más 15 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos Diez recomendaciones para la c) el uso de tecnologías digitales para brindar acción servicios a los jóvenes y a los adultos mayores, y d) los registros de salud digitales. Se proponen 10 recomendaciones para actuar en los tres ámbitos esenciales de priorizar, conectar y 2. Llegar a los grupos desatendidos: Elegir ampliar. Al centrarse en estas recomendaciones, los soluciones de salud digital que mejoren el países podrán orientarse en el complejo panorama acceso y la disponibilidad de los servicios de de la salud digital, dar prioridad a las inversiones atención médica para grupos vulnerables y críticas e impulsar la transformación hacia sistemas marginados. que integren lo digital en la salud y resulten más eficientes, equitativos y receptivos a las necesidades de Las tecnologías de salud digital ofrecen grandes la población a la que brindan servicios. posibilidades para mejorar la equidad en la atención médica haciéndola más accesible, asequible y adaptada a las necesidades PRIORIZAR las intervenciones de individuales. Si bien la salud digital resulta salud digital para resolver desafíos prometedora en este sentido, la brecha digital crecientes y de larga data también puede exacerbar las desigualdades si 1. Opciones centradas en las personas y los no se abordan los determinantes digitales de problemas: Elegir tecnologías digitales que la salud (Kickbusch y otros, 2022). Por lo tanto, respondan a las necesidades de salud de las las iniciativas en las que se busca utilizar la personas y se basen en la evidencia. salud digital para mejorar la equidad deben ir acompañadas de esfuerzos dirigidos a cerrar la Las voces de la comunidad señalaron brecha digital. con claridad que la labor debe centrarse principalmente en los problemas del sistema de CONECTAR para ofrecer más salud y en los pacientes. Para aprovechar todo el potencial de la salud digital, es indispensable servicios de salud, nuevos, de mejor reconfigurar los sistemas sanitarios y adaptarse calidad y continuos, tal como a las necesidades y expectativas rápidamente requiere el cambiante mundo cambiantes de los consumidores de hoy en día. actual Será crucial rediseñar los sistemas de salud de 3. Liderazgo y asociaciones: Impulsar modo tal de dar prioridad a las preferencias y el medidas de salud digital a nivel sectorial e bienestar de las personas, a fin de avanzar en la intersectorial a través de un firme liderazgo transición que va de la digitalización a lo digital nacional. para la salud y a lo digital en la salud. Un sistema sanitario centrado en las personas pone énfasis El camino hacia un futuro digital en la salud en la prevención, la detección temprana y los exigirá un enfoque integral y colaborativo planes de tratamiento individualizados. que abarque a todas las partes interesadas, incluidos los Gobiernos, el personal sanitario, Las iniciativas de salud digital seleccionadas las aseguradoras, las empresas de tecnología también deben basarse en las evidencias sobre y los individuos. El enfoque de lo digital lo que da buenos resultados, aprovechando la en la salud debe convertirse en un aspecto experiencia de los países. Hay cuatro ámbitos habitual de la planificación, presupuestación e prioritarios acerca de los cuales se dispone implementación anuales del sistema de salud. de evidencias más sólidas: a) el enfoque Esto requiere contar con un fuerte liderazgo de “lo digital primero” en la prevención, el en los países, establecer asociaciones y trazar diagnóstico y el manejo de las enfermedades hojas de ruta multisectoriales que incluyan la no transmisibles; b) las interacciones virtuales estimación de los costos. como la telemedicina y la atención a distancia; 16 Cómo hacer realidad lo digital en la salud 4. Gobernanza de los datos: Aumentar el uso El camino hacia lo digital en la salud requiere y la reutilización de los datos para generar el esfuerzo concertado de todas las partes mayor valor, al tiempo que se refuerzan las interesadas, incluidos los Gobiernos, las normas éticas y los sistemas regulatorios para organizaciones internacionales, el sector garantizar soluciones digitales equitativas y privado y la sociedad civil. Para lograrlo, fiables. será fundamental mantener y consolidar las alianzas a nivel mundial y regional, en apoyo del Las partes interesadas deben unirse para liderazgo de los países. desarrollar y adoptar protocolos estandarizados que rijan el intercambio y la reutilización AMPLIAR para garantizar el acceso de datos, privacidad y seguridad, es decir, la gobernanza de los datos. equitativo de todos a la atención de la salud y no dejar a nadie atrás 5. Infraestructura digital y brechas de 7. Habilidades y alfabetización digitales: Ayudar información sanitaria: Conectar los a los pacientes y proveedores a comprender establecimientos, los servicios, la información las nuevas tecnologías y los datos, confiar en y las personas, y reducir las brechas de ellos y usarlos con seguridad. información de salud conectando sistemas de información aislados. La falta de capacidad es una de las razones por las que la implementación de la salud Para que lo digital en la salud contribuya tanto digital avanza con lentitud. A la inversa, el como sea posible a reconfigurar y fortalecer fortalecimiento de la capacidad es también uno los sistemas sanitarios, es necesario mejorar de los resultados de la expansión de la salud los datos de tres formas: a) los centros de digital: cuando esta se amplía, se incrementa salud y el personal sanitario deben estar también la capacidad de implementar más conectados a internet de manera significativa y salud digital. En lugar de considerar la capacidad asequible; b) las lagunas en los datos de salud como un obstáculo, los Gobiernos deberían deben eliminarse utilizando registros de salud centrarse en crear mecanismos estables (como la digitales integrados, y c) es necesario establecer capacitación previa al servicio y en el servicio, y ecosistemas de datos de salud interoperables la formación de nuevos cuadros de técnicos) en para conectar los “compartimentos estancos” que siete áreas clave que van desde crear conciencia existen en muchos países en los datos de salud. y promover la confianza en la población general La interoperabilidad se refiere al intercambio y hasta desarrollar habilidades para el diseño a la interpretación continuos de datos de salud especializado, la implementación y la evaluación. entre diferentes sistemas, lo que permite la De este modo se mejorará gradualmente la colaboración, el análisis y la retroalimentación capacidad organizativa e individual para brindar en tiempo real. Esto facilitará el flujo de y utilizar servicios de salud digital. información fiable y segura entre pacientes, personal sanitario y otras partes interesadas, 8. Alianzas entre privados y público-privadas promoviendo así un sistema más eficiente e ágiles: Innovar en el modo en que los sectores integrado. Es esencial el cumplimiento de las público y privado colaboran en el diseño, el normas de gobernanza de los datos establecidas suministro y el financiamiento de soluciones en un entorno de confianza. de salud digital. 6. Colaboración mundial y regional: Solidaridad El sector privado es productor y usuario de mundial y regional para apoyar a los países soluciones que ofrecen al sector público cuando lideran las inversiones nacionales en muchas opciones para apoyar el fortalecimiento salud digital. de los sistemas y la prestación de servicios. 17 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos Considerando las brechas entre la demanda Se necesitan inversiones en salud digital para y la oferta que padecen muchos sistemas de hacer realidad el potencial que la tecnología salud, y dada la intención de hacer realidad la puede ofrecer a toda la población. Estas meta de la cobertura sanitaria universal, un inversiones deberán seguir el orden de área en la que se puede avanzar es la búsqueda prioridades establecido en una hoja de ruta, con de una colaboración más estrecha entre los fases claras. Además, será necesario monitorear sectores público y privado. Se debería explorar la la implementación y determinar los resultados posibilidad de establecer alianzas entre empresas de las inversiones en salud digital. internacionales de tecnología y proveedores locales de tecnología del ámbito privado, y Financiamiento de inversiones en analizar formas más sostenibles de contratación. tecnología y datos digitales en el 9. Transformación digital más amplia: Crear sector de la salud sinergias entre las iniciativas del sistema Si priorizan las inversiones, conectan los sistemas sanitario y la agenda de transformación digital y amplían las soluciones, los países pueden sacar más amplia dentro de un país. provecho del poder de la tecnología y los datos digitales para mejorar la salud y el bienestar de sus Los sistemas de salud no funcionan en el ciudadanos. Inicialmente, deben trazar un mapa de vacío (o al menos no deberían). Se apoyan en su panorama sanitario y examinar cómo se utilizan el entorno digital más general de un país y la tecnología y los datos digitales para determinar deben integrarse en él. Dicho entorno incluye sus estrategias específicas de lo digital en la salud. la infraestructura digital (por ejemplo, internet, La brecha digital en el sector de la salud es real y en almacenamiento en la nube y los sistemas muchos sitios es significativa, pero también puede de suministro eléctrico necesarios para que subsanarse, como han demostrado países tan diversos estos servicios funcionen). También abarca como Rwanda, Vietnam y Estonia. Cada país tiene sus los sistemas de gobernanza que regulan esa necesidades específicas y su propio camino hacia la infraestructura, su uso y los datos que contiene. transformación de lo digital en la salud. Numerosos países de todo el mundo, entre ellos muchos de ingreso bajo y mediano, ya Los Gobiernos, los funcionarios responsables de han comenzado a avanzar considerablemente tomar decisiones y otras partes interesadas pueden en ambos frentes. Por lo tanto, en los esfuerzos elaborar un plan de acción eficaz si cuentan con un dirigidos a evaluar y mejorar la madurez de la entorno propicio y con una sólida comprensión de salud digital se debe tener en cuenta no solo las necesidades y los desafíos del país en el área de la la situación de los sistemas de salud digital salud. Dicho plan no debe buscar transformar todo el en cada país, sino también el contexto más sistema de salud, sino lograr modificaciones naturales amplio de la transformación digital en todos los y graduales que incorporen lo digital. Los países sectores gubernamentales. La integración de las que han conseguido avances significativos, como estrategias de salud digital con las agendas de Estonia, Corea del Sur, Canadá e Israel, desarrollaron transformación digital más amplia puede ayudar sus sistemas de manera gradual durante más de una a los países a maximizar los beneficios de la década. Esta evolución natural y progresiva permite tecnología y los datos en la atención sanitaria. que el país se concentre en las medidas que cuentan con apoyo político y pueden solventarse con el 10. Financiamiento e implementación: financiamiento existente. Proporcionar financiamiento suficiente en el momento oportuno, monitorear los progresos Si bien el entorno fiscal es complejo, hay medidas en la implementación y medir los resultados. pragmáticas y de bajo costo que ayudan a mejorar 18 Cómo hacer realidad lo digital en la salud el uso de lo digital en la salud, independientemente Tres puntos de partida del grado de madurez de los sistemas o de la convenientes infraestructura digital del país. Vale la pena tener en Se recomiendan tres tipos de decisiones de inversión. cuenta las siguientes observaciones: Dentro de cada uno de ellos, se debe priorizar la y Mejorar la gobernanza de los datos y establecer equidad. estándares de interoperabilidad para las 1 Determinar las medidas que dan resultados soluciones digitales no es costoso y provocará más rápidamente: Las recomendaciones un cambio radical, pues permitirá reducir la consideradas “mejores opciones” (esto es, las cantidad de datos aislados y la fragmentación. que provocarán grandes cambios a bajo costo y Lo que más demandan los clientes y los independientemente del grado de madurez proveedores son los servicios de telemedicina y digital del país) son un buen punto de partida. la mejora de las deficiencias de los sistemas de El liderazgo y las asociaciones, los estándares información sanitaria. de interoperabilidad y la gobernanza de los y La aplicación del enfoque “lo digital primero” datos son iniciativas de bajo costo que ayudarán (digital first) en el manejo de las enfermedades considerablemente a reducir la fragmentación no transmisibles ayudará a los países a ampliar actual. los servicios digitales de forma rápida, sencilla y 2 Actuar en las áreas donde se puede mejorar la económica. eficiencia: Determinar cuáles son los ámbitos También pueden resultar útiles los siguientes en los que puede incrementarse la eficiencia enfoques: de manera más significativa y centrarse en ellos. Según el análisis de McKinsey & Company a. Adoptar la mentalidad según la cual cada (2022), estas áreas abarcan las interacciones dólar asignado a la salud es, en parte, un dólar virtuales (telemedicina, monitoreo remoto y destinado a lo digital. triaje electrónico), la eliminación del papel como b. Seguir las prioridades de reforma del sistema de soporte (registros de salud e intercambio de salud y llevar adelante un cambio gradual. información médica por medios electrónicos), las aplicaciones centradas en el paciente y las c. Recurrir al financiamiento multisectorial: no medidas de optimización o simplificación del todos los fondos necesarios para desarrollar lo flujo de trabajo de los prestadores. digital en la salud deben provenir del sector de la salud. d. Aprovechar el financiamiento y el apoyo de otro 3 Centrarse en iniciativas de tecnología y datos que contribuyan a abordar la carga de enfermedad de más rápido crecimiento en tipo que puede ofrecer el sector privado. el país. Las enfermedades no transmisibles (ENT) tienen la carga de enfermedad que e. Considerar los bienes públicos de salud digital. aumenta con más rapidez en la mayor parte f. Incluir los costos de operación y mantenimiento del mundo donde la población envejece en las inversiones. (ya representan las tres cuartas partes de la morbilidad y la mortalidad mundiales). g. Buscar oportunidades de avance relacionadas Debido al período prolongado de evolución con la IA para lograr eficiencia y escala. de las ENT, su origen en el estilo de vida y su naturaleza crónica, las intervenciones h. Enfocar el gasto en las recomendaciones más referidas a estas afecciones (prevención, eficaces en función de los costos. 19 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos tratamiento y seguimiento a largo plazo) se prestan particularmente al enfoque de “lo digital primero”. En el Mapa de Evidencias para la Salud Digital elaborado por el Banco Mundial y la Iniciativa Internacional para la Evaluación del Impacto (3IE), el 88 % de la base de evidencias se relacionaba con intervenciones de salud digital dirigidas a las ENT, lo que sugiere que ya se dispone de una gran cantidad de información que los países pueden utilizar y adaptar a sus propósitos. En última instancia, se necesitará financiamiento internacional adicional para financiar la tecnología digital, especialmente en los países de ingreso bajo con escaso margen fiscal. Esos recursos adicionales deben diversos se señalaron cuatro factores comunes que formar parte de los esfuerzos de financiamiento de la permiten lograr un fortalecimiento duradero de salud ya en marcha. Cada dólar de la asistencia para dichos sistemas: 1) comenzar de a poco y avanzar el desarrollo que se asigna al sector de la salud es, en progresivamente (es decir, el principio de ir de lo parte, un dólar destinado a lo digital. Si la asistencia pequeño a lo grande); 2) extraer más valor de los datos para el desarrollo en salud se diseña con mentalidad (el principio de pasar de los datos a la información y digital, el resultado será una menor fragmentación luego a la inteligencia); 3) es clave la acción concertada de los recursos de la asistencia para el desarrollo de las partes interesadas (el principio de que muchas destinados a la tecnología digital. manos aligeran el trabajo), y 4) considerar a los pacientes como el eje del sistema (el principio del Lograr una implementación adecuada: En un análisis paciente como jugador preeminente) (Braithwaite y global realizado en 2017 sobre 60 sistemas de salud otros, 2017). 20 7  Conclusión “ A fin de cuentas, lo importante es la salud, no la salud electrónica”. Souheil Marine, Unión Internacional de Telecomunicaciones L a tecnología y los datos son parte constitutiva prácticas, amplias e integradas en la atención de del fortalecimiento del sistema de salud. En la salud. El objetivo es integrar la tecnología y los este informe señalamos la oportunidad que datos tan profundamente en la prestación y gestión ha surgido para pasar del entusiasmo exagerado y la de la atención que el concepto de “salud digital” se esperanza a las soluciones a escala, de la digitalización convierta con el tiempo en sinónimo de atención a lo digital en la salud. A medida que los sistemas médica a secas: que ni los pacientes ni los prestadores sanitarios de los países continúen madurando en se centren en la tecnología, sino en la salud. La el transcurso del siglo XXI, la tecnología y los datos integración de las tecnologías digitales en la atención comenzarán a estar tan integrados y asimilados en la de la salud allanará el camino para desarrollar forma en que se brinda y gestiona la atención médica sistemas de salud más integrados, accesibles, que, con el tiempo, dejará de existir la salud digital eficientes, eficaces en función de los costos, como concepto distinto de la atención sanitaria en sí preventivos, predictivos y personalizados. misma. Los desafíos que tenemos por delante son Las poblaciones buscan mejorar su propia salud considerables, pero los beneficios potenciales son (no su salud digital): la modalidad a través de la aún mayores. Si priorizan, conectan y amplían las cual se brinda atención médica y las formas en soluciones de salud digital, los países transformarán que se gestionan los datos de salud son elementos sus sistemas sanitarios y los harán más equitativos, secundarios respecto del valor de la información y eficientes y eficaces. El enfoque de lo digital en la la atención que la persona recibe y de las formas en salud puede democratizar el acceso a los servicios que el individuo actúa sobre esa información y esos sanitarios y empoderar a las personas para hacerse servicios para tomar las riendas de su propia salud y cargo de su propio bienestar. Al adoptar el enfoque de mejorarla. lo digital en la salud, los países sentarán las bases de un futuro más saludable, resiliente e inclusivo en un Lo digital en la salud conlleva un cambio de planeta habitable. paradigma en la forma en que se gestionan los sistemas y se brindan los servicios sanitarios. La tarea ahora consiste en ayudarlos a determinar Este cambio representa la transición por la que se cómo pueden liberar el valor de lo digital en la salud pasa del mero entusiasmo y el optimismo acerca para todos y subsanar las brechas de equidad en el de la digitalización a la aplicación de soluciones acceso y los resultados a nivel mundial y local. 21 Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos Para que esto funcione, será esencial crear alianzas elaborados para brindar confianza a los países y productivas. Esto incluye nuevos tipos de acuerdos ofrecerles orientación práctica sobre cómo integrar de trabajo y alianzas con socios del sector privado lo digital en la salud y cómo priorizar estas iniciativas y dentro de dicho sector, así como con las partes y financiarlas. Las recomendaciones aquí expuestas interesadas que respaldan iniciativas más amplias tienen como objetivo ayudar a los países a adaptarse y de transformación digital por fuera del ámbito de la aprovechar la tecnología digital, independientemente salud. El Banco Mundial se ha comprometido a apoyar del estado actual de su panorama digital o de los cinco pilares relacionados con la digitalización y el desafíos financieros que puedan enfrentar en el sector desarrollo. Las 10 recomendaciones presentadas en de la salud. este informe no solo contribuyen a respaldar el énfasis Los países deben priorizar, conectar y ampliar del Banco Mundial en la digitalización y el desarrollo para pasar del entusiasmo por la tecnología digital del sector de la salud, sino que también ayudan a a la aplicación de soluciones integradas que preparar a los países frente al cambiante panorama mejoren la salud. El futuro de la atención médica digital y el surgimiento de nuevas tecnologías que ya está aquí, y, si actuamos de manera colectiva, quizá superen las ya disponibles. inteligente y responsable, podemos centrarnos en Es fundamental establecer alianzas sólidas entre los resolver problemas, integrar soluciones digitales en Gobiernos, el sector privado y otras partes interesadas los sistemas sanitarios y reducir la brecha digital. para garantizar que toda la población pueda acceder En vista de la preponderancia de la tecnología que a los beneficios de lo digital en la salud y que sus comienza a estar disponible en los países de ingreso resultados sean sostenibles. alto, mediano bajo y bajo, sus posibles beneficios y el limitado espacio fiscal, cada uno de los pocos Desde hace más de 15 años, el Banco Mundial dólares que se asignan a la salud y a la transformación apoya los esfuerzos que realizan los países para digital es también, en parte, un dólar que se destina fortalecer sus sistemas sanitarios. Reconociendo la a los aspectos digitales y vinculados con los datos importancia decisiva de lo digital en la salud, el de la mejora de los sistemas de salud. Como han Banco Mundial cumple una función clave al facilitar demostrado las iniciativas de digitalización del la elaboración e implementación de estrategias de sector financiero, esto requerirá de la solidaridad salud digital, financiar inversiones en salud digital internacional, de un fuerte liderazgo gubernamental y promover un entorno que facilite el desarrollo de para coordinar tareas y evitar el desperdicio, y de un soluciones que incorporen lo digital en la salud. Este claro énfasis en el bien común. documento y los informes que lo acompañan referidos a los aspectos concretos de la implementación fueron 22 8  Bibliografía Abernethy, A., Adams, L., Barrett, M., Bechtel, C., Brennan, P., Butte, A., Faulkner, J., Fontaine, E., Friedhoff, S., Halamka, J., Howell, M., Johnson, K., Long, P., McGraw, D., Miller, R., Lee, P., Perlin, J., Rucker, D., Sandy, L., Savage, L., and Valdes, K. 2022. “The Promise of Digital Health: Then, Now, and the Future.” National Academies of Medicine Perspectives. Recuperado de https://doi.org/10.31478/202206e Braithwaite, J., Mannion, R., Matsuyama, Y., Shekelle, P., Whittaker, S., Al-Adawi, S., Ludlow, K., James, W., Ting, H.P., Herkes, J., and Ellis, L.A. 2017. “Accomplishing Reform: Successful Case Studies Drawn From The Health Systems Of 60 Countries.” International Journal for Quality in Health Care 29(6): 880-886. 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El informe Lo digital en la salud: Liberar el valor para todos presenta una nueva forma de pensar las inversiones en salud digital, puesto que se amplía la mirada para pasar de la digitalización de los datos de salud a la integración de lo digital y la salud como una sola cosa: lo digital en la salud. En este informe se proponen 10 recomendaciones en 3 áreas primordiales a las que los Gobiernos deben dirigir sus inversiones: priorizar, conectar y ampliar. El documento completo de Lo digital en la salud y las notas referidas a los aspectos concretos de la implementación pueden descargarse aquí o escaneando los códigos QR incluidos a continuación. Las mencionadas notas son guías prácticas para los países y a la vez ofrecen orientaciones generales, terminología clave y pautas prácticas sobre cómo comenzar a planificar y aplicar las 10 recomendaciones: Evaluaciones sobre salud digital Gobernanza de los datos sobre salud Telemedicina y atención médica Ciberseguridad en el sector virtual de la salud Participación del sector privado Registros de en la salud digital salud digitales Interoperabilidad en el sector Determinar el valor de la de la salud tecnología digital en la salud Mapeo del flujo de trabajo para el Certificación y cajones de arena (re)diseño de la tecnología digital reguladores para las tecnologías en los sistemas de salud digitales en el ámbito de la salud #InvestInHealth Síganos en @WBG_Health