REPUBLIQUE DE DJIBOUTI Unité - Egalité - Paix Projet « Renforcement du sysstème de santé de Djibouti » (P178033 ) CADRE de GESTION ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE Avril 2022 1 Official Use Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 SommaireAbréviations et Sigles ...................................................................................vi Résumé Exécutif............................................................................................................... vii I INTRODUCTION ......................................................................................................... 1 Contexte et justification du projet .................................................................................... 1 Objectifs du Cadre de Gestion Environnementale et Sociale .............................................. 2 Méthodologie d’élaboration du CGES................................................................................ 3 II DESCRIPTION DU PROJET ........................................................................................... 4 Objectif de développement du projet ........................................................................... 4 Composantes du Projet ................................................................................................ 4 Bénéficiaires ................................................................................................................ 8 Caractéristiques physiques saillantes pertinentes pour l’évaluation des risques E&S ...... 9 Modalités de mise en œuvre du Projet.......................................................................... 9 Budget ......................................................................................................................... 9 Prospectives sans le projet ......................................................................................... 10 III DONNÉES SOCIO-ENVIRONNEMENTALE DE BASE ..................................................... 11 Présentation sommaire de Djibouti............................................................................. 11 Profil socio-économique ............................................................................................. 12 Données socio-démographiques ................................................................................................... 12 Données socio-économiques et contributions sectorielles .......................................................... 13 Données sur les réfugiés et les demandeurs d’asile ..................................................................... 13 Profil sanitaire du Pays ............................................................................................... 14 Organisation de la pyramide sanitaire .......................................................................................... 14 Catégorie d’offres de soins ............................................................................................................ 15 Equipements de santé ................................................................................................................... 15 Effectifs des ressources humaines en santé .................................................................................. 16 La Couverture sanitaire universelle (CSU) ..................................................................................... 17 Indicateurs de performance des activités sanitaires ..................................................................... 17 Gestion des épidémies/pandémies ............................................................................................... 19 Gestion des déchets sanitaires ...................................................................................................... 20 Environnement biophysique pertinent ........................................................................ 23 Qualité de l’air ............................................................................................................................... 23 ii Official Use Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Contexte climatique ...................................................................................................................... 23 IV CADRE POLITIQUE, JURIDIQUE ET INSTITUTIONNEL .................................................. 26 Cadre Environnemental et Social de la Banque Mondiale ............................................ 26 Normes Environnementales et Sociales ........................................................................................ 26 Normes Environnementales et Sociales s’appliquant aux activités envisagées du projet ............ 26 Cadre politique nationale en matière d’évaluation environnementale ......................... 30 Cadre légal national applicable au présent projet ........................................................ 31 Analyse des gaps de législation Djiboutienne et les NES applicables au projet .............. 35 Directives Environnementales, Sanitaires et Sécuritaires (EHS) pour les établissements de santé ................................................................................................................................. 39 Cadre Administratif et institutionnel pertinent............................................................ 40 Ministère de la Santé .................................................................................................................... 40 Ministère de l’Environnement et du Développement Durable ..................................................... 41 Autorités locales : Préfectures et Conseils Régionaux .................................................................. 41 Ministère du Travail Chargé de la Réforme de l’Administration ................................................... 42 V IMPACTS ENVIRONENMENTAUX ET SOCIAUX POTENTIELS ....................................... 43 Identification des sources d’impacts ........................................................................... 43 Impacts environnementaux et sociaux positifs du projet ............................................. 43 Impacts environnementaux et sociaux négatifs ........................................................... 45 Risques Environnementaux ........................................................................................................... 45 Risques Sociaux et Sanitaires ........................................................................................................ 48 Risques liés à l’emploi et les conditions de travail ........................................................................ 50 Risques de pollution ...................................................................................................................... 51 Risques sur la santé et sécurité des populations .......................................................................... 52 VI PLAN CADRE DE GESTION DES RISQUES ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX ............. 53 Plan global de gestion des impacts négatifs ................................................................. 53 Plan de gestion des déchets sanitaires ........................................................................ 67 Plan d’action prioritaire pour la gestion des DS ............................................................................ 67 Plan de gestion des DS à moyen et long terme ............................................................................. 69 VII PROCEDURES D’ANALYSE ET DE SELECTION DES SOUS-PROJETS ............................ 71 Liste d’exclusion ......................................................................................................... 71 Tri ou criblage des sous-projets................................................................................... 72 Outils de gestion environnementale et sociale ............................................................ 72 iii Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 VIII PROCEDURES DE GESTION DES TRAVAILLEURS ..................................................... 75 IX MECANISME DE GESTION DES PLAINTES .................................................................. 80 Description générale .................................................................................................. 80 Caractéristiques du mécanisme de gestion de plaintes ................................................ 80 Procédure du mécanisme de gestion des plaintes........................................................ 81 X PLAN DE COMMUNICATION ET DE CONSULTATION DU PUBLIC ................................. 84 XI SYSTEME DE SURVEILLANCE ET DE SUIVI ENVIRONNEMENTAL ................................. 86 Responsabilités en matière de suivi, surveillance et contrôle ....................................... 86 Indicateurs de suivi .................................................................................................... 87 XII PLAN D’ACTION SYNTHETIQUE DE MISE EN ŒUVRE DU CGES ............................... 89 XIII COUTS ESTIMATIFS ET CALENDRIER DE MISE EN ŒUVRE DU CGES ........................ 91 XIV CONSULTATION ET INFORMATON DU PUBLIC ....................................................... 93 XV REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ......................................................................... 97 ANNEXES................................................................................................................................ 98 Annexe 1 : Clauses E&S à inclure dans les dossiers de passation de marche ou entente directe prévus dans le cadre du projet ................................................................................................ 98 Annexe 2 : Fiche de Criblage en impacts de réinstallation, acquisition de terrain ou restriction d’usage de terrain .................................................................................................................103 Annexe 3 : Canevas d’un Plan de Gestion environnementale et sociale ...................................105 Annexe 3 : Canevas PGES-Chantier ........................................................................................106 Annexe 5 : Canevas de l’Etude d’Impact Environnementale et Sociale (EIES) conformément au CES de la Banque mondiale. ...................................................................................................108 Annexe 6 : Canevas de rapport de mise en œuvre des instruments de gestion des risques E&S 111 Annexe 7: Formulaire des plaintes .........................................................................................112 Annexe 8 : Registre des plaintes.............................................................................................113 Annexe 9 : Synthèse trimestriel du traitement des plaintes ....................................................115 Annexe 10 : PV de réunion, Fiches de Présence et Photos des consultations publiques ............116 iv Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Liste des Figures Figure 1 : Carte de la République de Djibouti._____________________________________________________ 11 Figure 2 : Pluviométrie, Température et Humidité de l’air ___________________________________________ 24 Liste des Tableaux Tableau 1 : Synthèse des indicateurs de performance des activités au niveau des structures sanitaires en 2018. .............................................................................................................................................................................. 17 Tableau 2 : Applicabilité des Normes environnementales et Sociales de la Banque Mondiale. ............................ 27 Tableau 3 : Législation Nationale pertinente au projet et Applicabilité ................................................................ 32 Tableau 4 : Analyse des Gaps de législation Djiboutienne et toutes les NES ........................................................ 35 Tableau 5 : Emission atmosphériques pour les incinérateurs hospitaliers ............................................................ 39 Tableau 6 : Mesures d’atténuations et Plan de gestion des risques environnementaux et sociaux négatifs ....... 54 Tableau 7 : Plan de gestion des déchets sanitaires ............................................................................................... 67 Tableau 7 : Plan de gestion des déchets sanitaires ............................................................................................... 70 Tableau 8 : Processus de tri ou criblage des sous-projets et responsabilités ........................................................ 73 Tableau 9 : Procédures de gestion de chaque catégorie de travailleurs ............................................................... 77 Tableau 10 : Plan de diffusion des informations. .................................................................................................. 85 Tableau 11 : Indicateurs de suivi du projet par rapport à la gestion environnementale et sociale ...................... 88 Tableau 12 : Résumé des principales préoccupations discutées ......................................................................... 94 v Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Abréviations et Sigles ANM Agence Nationale de la Météorologie CAMME Centrale d’Achat des Médicaments et Matériels Essentiels CCNUCC Convention-cadre des Nations Unies sur les Changements Climatiques CGES Cadre de Gestion Environnementale et Sociale CMH Centre Médical Hospitalier CSC Centre de Santé Communautaire DAO Dossier d’Appels d’Offres DASRI Déchet d’Activités des Soins à Risques Infectieux DBM Déchets biomédicaux DEDD Direction de l’Environnement et du Développement durable DEPCI Direction de la Planification, de l’Information sanitaire, et de la Coordination Internationale DGP Direction de gestion des Projets DISED Direction de la Statistique et des Etudes Démographiques DPS Direction de la Promotion de la Santé DRS Direction des Régions Sanitaires DS Déchets Sanitaires DSME Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant E&S Environnemental &Social EIES Etude d’Impact environnemental et Social EPI Equipements de Protection Individuelle ESS Directives Environnementales, Sanitaires et Sécuritaires EVCS Evaluation de la vulnérabilité du climat et de la santé FOSA Formations Sanitaires HSE Hygiène et Sécurité Environnementale IDA Association Internationale de Développement INSPD Institut National de Santé Publique de Djibouti MEDD Ministère de l’Environnement et du Développement Durable (ex MUET) MGF Mutilation Génitale Féminine MHUE Ministère de l’Habitat, de l’Urbanisme et de l’Environnement NES Norme Environnementale et Sociale OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non Gouvernementale OVD Office de la Voirie de Djibouti PANE Plan d’Action National pour l’Environnement PAPSS Projet d’Amélioration de la Performance du secteur de la santé PFES Point Focal Environnement et Social PGES Plan de Gestion Environnementale et Sociale PIB Produit Intérieur Brut PMPP Plan de Mobilisation des Parties Prenantes PNDS Plan National de Développement Sanitaire PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement SONUC Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence Complets (SONUC SRMNEA-N Services de santé et de nutrition reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente UGP Unité de Gestion des Projets (Ministère Santé) UNICEF Fond des Nations Unies pour l’Enfance vi Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Résumé Exécutif 1. DESCRIPTION DU PROJET L'Objectif du Projet de renforcement du Système de Santé à Djibouti (P178033) est d'améliorer l'utilisation des services de santé reproductive et de santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent (SRMNEA- N ou RMNCAH-N en anglais) de qualité. La portée du projet est nationale, la priorité étant accordée aux populations mal desservies dans les régions et autres zones périphériques telle que Balbala, les réfugiés et les communautés d'accueil. Le projet proposé s'appuiera sur les enseignements tirés et intensifiera les succès des opérations de santé antérieures, tel que le Projet d’Amélioration de la Performance dans le Secteur de la Santé (PAPSS- P131194)1 et son financement additionnel (P168250)2, et ceux en cours soutenues par la Banque Mondiale à Djibouti, tel que le Projet de Riposte à la COVID-19 (P173807)3. Le projet aura trois composantes : (i) la composante 1 portera sur le renforcement des plateformes de prestation de services, (ii) la composante 2 est censé renforcer les institutions, l’engag ement des citoyens et la gestion de projet, et enfin (iii) la composante d'intervention d'urgence contingente - CERC. Le projet comprendra l'achat d'équipements, le financement d'une assistance technique et des sous-projets impliquant des rénovations/réhabilitations (travaux de génie civil mineurs) de formations sanitaires, bien que les types de rénovations et leurs emplacements restent à déterminer. L'agence d'exécution du projet est le Ministère de la Santé. Le projet proposé sera mis en œuvre au sein des structures institutionnelles existantes du Ministère de la Santé. Il sera soit coordonnée par le Bureau du Secrétaire Général du Ministère de la Santé avec une petite équipe technique (qui a déjà été identifiée), dirigée par un chef de projet, qui formerait une Direction de Gestion des Projets (DGP), susceptible d'être soutenue par des consultants dans les domaines clés où des capacités supplémentaires sont nécessaires, tels que les domaines fiduciaire, environnemental et social, et le suivi et l'évaluation. Le projet proposé sera financé par un crédit de l’Association internationale de Développement (IDA) équivalent à quinze millions de dollars US (US$15 millions) et une subvention équivalente à cinq millions de dollars US (US$5 millions) du guichet pour les communautés hôtes et les réfugiés (WHR). 2. DEMARCHE ET OBJECTIFS DU CGES Etant donné que le Projet doit se conformer au Cadre Environnemental et Social de la Banque mondiale 4, le Ministère de la Santé a préparé à travers ce document le Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (CGES) est un instrument qui examine le spectre et les probabilités des risques et des impacts d’un plan ou d’un programme, à un stade où les projets qui vont en découler ne sont pas assez circonscrits pour que l’on puisse évaluer ces risques et ces impacts pour chaque projet. Il propose alors un certain nombre de principes, de règles, de directives et de procédures pour évaluer et, éventuellement, gérer les risques et les impacts associé aux projets (par rapport aux 10 normes environnementales et sociales NES) au fur et à mesure qu’ils prendront forme. 3. CADRE POLITIQUE, JURIDIQUE ET INSTITUTIONNEL Le projet sera mis en œuvre en conformité avec la législation Djiboutienne en matière environnementale et sociale. Parmi les dix (10) Normes Environnementales et Sociales (NES) de la Banque Mondiale, cinq (5) sont applicables au projet par rapport aux activités prévues à Djibouti : Il s’agit de la NES 1 « Évaluation et gestion des risques et effets environnementaux et sociaux », la NES 2 « Emploi et conditions de travail », la NES 3 1 https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/project-detail/P131194 2 https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/project-detail/P168250 3 https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/project-detail/P173807 4 https://www.banquemondiale.org/fr/projects-operations/environmental-and-social-framework vii Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 « Utilisation rationnelle des ressources et prévention et gestion de la pollution », la NES 4 « Santé et sécurité des populations » et la NES 10 « Mobilisation des parties prenantes et information ». 4. ANALYSE DES IMPACTS ET MESURES D’ATTENUATION Les activités du projet ne vont pas générer seulement les impacts négatifs, mais aussi des impacts positifs qui sont les suivants : ▪ En matière de Gouvernance et de renforcement des capacités : (i) Renforcement des capacités pour le Ministère de la Santé sur l’optimisation des prestations de services, l'élaboration et la mise en œuvre des politiques, stratégies, réglementations, normes, protocoles, directives et plans sectoriels pertinents liés aux services de santé et de nutrition reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente ainsi qu’aux soins de santé primaires ; (ii) Renforcement des capacités managériales et techniques des équipes régionales de gestion sanitaire pour les aider à mieux remplir leurs mandats dans le cadre de la décentralisation sanitaire ; (iii) Mise en œuvre des campagnes intégrées de changement social et comportemental en santé aux niveaux national et régional et (iv) initiatives d'engagement et d'autonomisation des citoyens pour inaugurer un mouvement social dans le domaine de la santé, comme le forum annuel local et national sur la santé, les chapitres de patients, etc. ▪ En matière d’amélioration de la qualité et la sécurité des soins : (i) Réhabilitation des formations sanitaires sur la base d’un plan national d'optimisation des services, (ii) Fourniture d'équipements médicaux, y compris d'équipements de chaîne du froid économes en énergie ; (iii) Amélioration du système de gestion des déchets sanitaires ; (iv) Développement d'un système de soins de référence ; (v) Mise à disposition de cliniques mobiles, de bons de transport et de bons en nourriture pour atteindre les populations difficiles à atteindre, telles que les groupes nomades et les réfugiés ; (vi) Déploiement d'un programme d'agents de santé communautaires pour fournir un ensemble complet de services de santé communautaire ; (vii) Soutien au programme national de FBP lancé dans le cadre du projet PAPSS (P168250) et à la formation initiale et continue en services de santé et de nutrition reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente. ▪ En matière d’amélioration aux soins de santé des populations vulnérables (ménages les plus pauvres, ménages qui résident dans des zones éloignées ou les soins de santé sont limités, populations réfugiées) : Le projet vise à renforcer le système de santé et à soutenir la prestation de soins de qualité au niveau approprié avec des activités visant à bénéficier les populations vivant dans des zones éloignées ou vulnérables. Par exemple, au lieu que des femmes (pauvres) accouchent à domicile ou dans un établissement de soins de santé primaires, conformément à l’état actuel, le projet aidera les femmes enceintes à accoucher dans des établissements proposant des soins obstétricaux d'urgence. Au lieu que les mères se rendent à Djibouti City uniquement pour ces services, le projet renforcera la capacité des hôpitaux régionaux à fournir ces services et incitera les femmes enceintes à rechercher ces services (par exemple, par le biais d'un système d'orientation, en fournissant des bons de transport vers ces établissements ou un logement dans une des maisons de maternité situées à moins de 5 km des établissements dont la rénovation sera financée par le projet. Le projet fonctionnera dans les 5 régions du pays pour apporter des services aux personnes vivant en dehors de la capitale. Il se concentrera également sur les trois camps de réfugiés et la banlieue de la ville de Djibouti, Balbala, où résident de nombreux pauvres et réfugiés dans les communautés d'accueil. Les impacts environnementaux et sociaux négatifs des activités du projet identifiés sont les suivants : En phase réalisation (acquisitions de matériels et d’équipements et travaux de génie civil) ▪ Acquisitions des matériels, des équipements et des médicaments viii Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 o Négligence des risques environnementaux et sociaux associés aux équipements médicaments, aux médicaments, aux fournitures de matériels sanitaires. o Manque de concertation réelle et de planification adéquate o Négligence des exigences de qualité et risque que les équipements acquis soient défectueux ou se dégradent. o Distribution non-transparente de acquisitions financées par le projet ou qui exclue des populations vulnérables o Pauvres conditions de travail des travailleurs du projet (ex. consultants, employés des entreprises de travaux ou des fournisseurs) ▪ Travaux de génie civil o Risques de présence de matière toxique/amiante dans le site identifié ou non-respect des codes de construction o Faible prise en compte des critères E&S dans la sélection des sites à rénover o Mauvaise gestion des déchets de chantier o Mauvaise gestion de l’utilisation de l’eau. o Emission sonores et de poussières o Nuisance pour les usagers des structures sanitaires o Risques liés à l’emploi et les conditions de travail o Mauvaises conditions de travails et absence de protection de la main d’œuvre (travail des enfants, travail forcé, risques occupationnels) o Risques d’abus ou exploitation sexuelle (AES) et de harcèlement sexuel (HS) o Risque d’exposition ou de propagation du SARS-Cov-2 o Risques de conflits sociaux en cas de non-emploi local o Risque de vol, de pillage, d’effraction, de sabotage des chantiers et de de sécurité du site o Risque d’accident/incidents majeurs En phase exploitation des acquisitions o Risque de détérioration des équipements suite à négligence o Risques d’émissions sonores et d’effets sur la qualité de l’air des incinérateurs En phase exploitation des activités de prestations de soins o Risque de mainmise des bénéfices du projet par des personnes influentes et incapacité des personnes ou des groupes d’individus à accéder aux soins. o Absence de critères d’éligibilité adéquats et transparents pour l’octroi des bons de transport. o Risques d’abus ou exploitation sexuelle (AES) et de harcèlement sexuel (HS) o Risques environnementaux et sociaux liés aux déchets sanitaires o Risques d’émissions sonores et d’effets sur la qualité de l’air des incinérateurs o Risques d’abus ou exploitation sexuelle (AES) et de harcèlement sexuel (HS) lors de la prestation de soins ou l’octroi des bons de transport et alimentaires o Risque d’exposition ou de propagation du COVID-19 o Risques liés à l’emploi et les conditions de travail du personnel de santé. ix Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Des mesures d’atténuations spécifiques à chacun des impacts identifiés durant la mise en œuvre du projet sur les différentes composantes environnementales du site du projet ont été proposées. Un plan cadre de gestion des impacts négatifs permettant de s’assurer que les activités du projet sont entreprises en conformité avec toutes les exigences légales et réglementaires et que les enjeux environnementaux et sociaux du projet sont bien compris et pris en compte, a été préparé. 5. PROCEDURES DE GESTION DES TRAVAILLEURS Avec l’objectif de se conformer au Cadre de Gestion Environnementale et Sociale de la Banque Mondiale, des Procédures de gestion des travailleurs (PGT) qui décrivent les mesures d’atténuation des risques associés à chaque catégorie de travailleurs pour gérer les risques liés à la NES 2 spécifiques au projet à Djibouti ont été élaborées. 6. COMMUNICATION ET CONSULTATION DU PUBLIC Pour s'assurer que les informations sur le projet parviennent aux communautés cibles de manière efficace et inclusive, un Plan de Mobilisation des Parties Prenantes (PMPP) liées au projet a été élaboré. 7. MECANISME DE GESTION DES PLAINTES Plusieurs types de conflits sont susceptibles de surgir dans le cadre de la mise en œuvre du projet de renforcement du système de santé de Djibouti. Pour prévenir et parvenir à la gestion efficace des plaintes et doléances en matière de gestion environnementale et sociale du Projet, un mécanisme a été mis en place. Ce mécanisme, traitera principalement les plaintes et doléances relatives à (i) à la gestion des risques environnementaux et sociaux du Projet, y compris la pollution et les nuisance et l’abus et le harcèlement sexuel ; (ii) à l’accès aux prestations des soins et autres bénéfices du projet (bons de transport et alimentaires). 8. SURVEILLANCE ENVIRONNEMENTALE ET SOCIALE ▪ Le point focal E&S du projet va coordonner le suivi de proximité, en rapport avec les autres directions et structures sanitaires du Ministère de la Santé ainsi que les services techniques concernés. Les TDRs du point focal E&S seront approuvés par la BM. Ce point Focal aura les tâches suivantes : o S’assurer que toutes les mesures d’atténuation identifiées dans le plan Cadre de Gestion Environnementale et Sociale PCGES, plan illustrant de manière claire et simplifiée les différentes mesures à prendre pour traiter les risques E&S identifiés pour ce projet et dans le PMPP sont inclues dans les appels d’offres ; o Assurer le suivi de la mise en œuvre du PCGES, du PMPP et du PGP o Préparer des rapports réguliers au sujet de la gestion des risques environnementaux et sociaux (ces rapports seront transmis à la Banque mondiale). ▪ Un consultant E&S externe pourra être recruté si besoin à titre ponctuel–- pour fournir une assistance technique ponctuelle et adéquate au point focal environnemental et social de la DGP du MS par rapport aux aspects suivants : x Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 o Examen et synthèse des rapports de suivi environnemental et social préparés par le point focal du Ministère de la Santé ; o Conduite de supervisions périodiques de certaines activités ; o Préparation de rapports sur l’état d’avancement des activités de sauvegardes prévues par les CGES, le PMPP et le PGP. ▪ La DEDD assurera le contrôle à sa discrétion. Elle aura pour rôle de s’assurer du respect de la réglementation nationale en matière de protection environnementale et sociale et pour vérifier la qualité de la mise en œuvre des mesures d’atténuation et les interactions entre le projet et la population environnante. Le système de surveillance environnementale et sociale doit notamment contenir : ▪ La liste des éléments ou paramètres nécessitant une surveillance environnementale et sociale, ainsi que l’ensemble des mesures et des moyens envisagés pour protéger l’environnement ; ▪ Un mécanisme d’intervention en cas d’observation du non-respect des exigences légales et environnementales ou des engagements du Promoteur du projet. 9. COUTS ESTIMATIFS POUR LA MISE EN ŒUVRE DU CGES Les lignes budgétaires relatives à la mise en œuvre du CGES couvrent : i. Les coûts des mesures techniques, notamment l’élaboration de toutes les mesures E&S et la mise en place et l’opérationnalisation du système de suivi de la mise en œuvre du CGES et du PMPP ( coût pour l’évaluation des risques et la supervision, Cahier des charges, Clauses SST et clauses E&S, Code de conduite, évaluation, surveillance et suivi social, coût des séances de sensibilisation, coût supervision et opérationnalisation du système de gestion des plaintes). Le coût total des mesures techniques E&S peuvent être estimés à 50.000 US$. ii. Les coûts de mesures d’atténuation des risques des activités du projet, notamment la mise en place de l’incinérateur électrique, les équipements de stérilisation/broyage des objets piquants, les mesures de gestion E&S des travaux de rénovation/réhabilitation, etc. Les budgets de toutes les activités du projet devront impérativement intégrer les coûts de toutes les mesures d’atténuation des risques environnementaux et sociaux, estimées à 90,000 US$ dont certaines seront directement intégrées aux contrats avec les entreprises dans le cas des travaux de rénovation. iii. Les coûts de mise en œuvre des mesures du plan de gestion des déchets sanitaires, dont une partie est directement intégrée dans le budget du projet, peut être estimé à 120,000 US$. iv. Les coûts des formations et renforcement des capacités des cadres des différentes parties prenantes en matière de gestion environnementale et sociale et les initiatives de sensibilisation des personnes affectées par le Projet peuvent être estimées à 30,000 US$. Ces coûts estimatifs et les initiatives de sensibilisation des personnes affectées seront directement intégrés dans le Budget de Gestion du Projet. v. Les coûts relatifs au personnel en charge de la gestion environnementale et sociale (au niveau de la DGP du Ministère de la Santé et dans les structures sanitaires bénéficiaires, rémunération du point focal E&S, rémunération du consultant/expert E&S, transport) sont prévus par sous-composante 1.1. Ce coût, intégré dans la ligne « Personnel » du budget général du projet, peut être estimé à 10,000 US$. Le cout total de mise en œuvre des mesures présentées dans le présent CGES est estimé à 300,000 US$. Le calendrier de mise en œuvre et du suivi du plan s’étalera à partir de Mai 2022 jusqu’à toute la période d’exécution du projet (estimée Mai 2026). xi Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 10. CONSULTATION DES PARTIES PRENANTES Ce CGES ainsi que le PMPP ont fait l’objet d’une consultation publique réalisée le Jeudi 10 Mars 2022 qui a permis de réunir un total de 45 personnes (dont 21 femmes), chacune représentant des institutions et des acteurs de la société civile clés pertinent pour le projet. Cette consultation publique a permis d’assurer l’acceptabilité sociale du projet à l’échelle communautaire, en mettant tous les acteurs clés dans un réseau de partage de l’information aussi bien sur l’environnement que sur le projet proprement dit. Elle constitue un premier plan pour développer une meilleure stratégie qui sera actualisée au fur et à mesure de l’évolution du projet. xii Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 I INTRODUCTION Contexte et justification du projet Le Gouvernement de Djibouti, avec l’appui financier de la Banque Mondiale, a réalisé durant la période 2012-2021, un projet quinquennal de financement basé sur la performance (FBP) connu sous l’appellation de « Projet d’Amélioration de la Performance du Secteur de la Santé (PAPSS- P131194)5 et son financement additionnel (P168250)6». Conçu pour couvrir toutes les formations sanitaires (FOSA) de niveau primaire et secondaire existants, le FBP a joué un rôle important dans le renforcement des systèmes de santé de Djibouti. La prestation des services de santé s'est améliorée mais les progrès semblent bien mitigés. En effet, les résultats en matière de prestation de santé se sont améliorés au cours de cette décennie, dépassant généralement les moyennes des Pays de la Corne de l’Afrique. Ils restent néanmoins à la traîne par rapport à ceux des pays pairs à revenu intermédiaire inférieur ainsi que ceux du Moyen-Orient et en Afrique du Nord (MENA). En réalité, malgré les investissements passés, des lacunes subsistent dans les infrastructures de santé, en particulier à l'extérieur de la ville de Djibouti où l'organisation des services sanitaires est sous-optimale et où des programmes de santé communautaire sont fragmentés. Les services de santé sont mis à rude épreuve et l'accès est plus faible pour les personnes déplacées, dont les réfugiés, les demandeurs d'asile et les migrants. La faible capacité de gestion des déchets sanitaires dans les établissements sanitaires fait aussi partie des problématiques à résoudre tant elle fait peser de graves menaces sur la santé de plusieurs catégories d’acteurs, en particulier le personnel de santé lui-même. En 2020, le Ministère de la Santé a adopté son quatrième Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) pour la période 2020-2024 qui se concentre sur cinq priorités stratégiques : (i) étendre les soins de qualité dans toutes les régions ; (ii) intégrer les soins promotionnels7, préventifs et curatifs ; (iii) accroître la responsabilisation et la bonne gouvernance ; (iv) augmenter le financement de la santé ; et (v) accroitre le renforcement du Système d'information sur la gestion de la santé (HMIS). Le projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti s’inscrit dans cette perspective. Entièrement aligné sur le plan MENA pour le capital humain qui fait partie intégrante de la stratégie régionale MENA, ce projet complète le portefeuille existant soutenu par la Banque Mondiale. Il servira de plate-forme clé pour le soutien de la Banque au renforcement des capacités du système de santé et l'amélioration de ses performances afin qu'elles soient mieux alignées sur celles d'autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. Il est censé tirer parti des activités existantes en nutrition soutenues par le projet « Zéro Retard de Croissance (P164164) » et le Projet de Riposte à la COVID-19 (P173807)8.mis en œuvre par le Ministère de la Santé, ainsi que des équipements, des mécanismes de prestation innovants tels que des cliniques mobiles et les activités de renforcement du système de santé financées par la subvention du Fonds japonais de développement des politiques et des ressources humaines. 5 https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/project-detail/P131194 6 https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/project-detail/P168250 7 Soins permettant de maintenir la santé d'un individu même en dehors de tout risque, tels que des conseils sur une alimentation saine et équilibrée. 8 https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/project-detail/P173807 1 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Comme la portée exacte des activités du projet et les sites spécifiques n'ont pas encore été définis et en vue de se conformer au Cadre Environnemental et Social (CES) de la Banque Mondiale9, le Ministère de la Santé, responsable de la mise en œuvre du projet à Djibouti, est tenu d'élaborer un Cadre de Gestion Environnemental et Social (CGES) qui fait l’objet de ce document. Objectifs du Cadre de Gestion Environnementale et Sociale Le cadre de gestion environnementale et sociale de la Banque mondiale est un instrument qui examine le spectre et les probabilités des risques et des impacts d’un plan ou d’un programme, à un stade où les projets qui vont en découler ne sont pas assez circonscrits pour que l’on puisse éval uer ces risques et ces impacts pour chaque projet/activité. Il propose alors un certain nombre de principes, de règles, de directives et de procédures pour évaluer et, éventuellement, gérer les risques et les impacts associé aux projets (par rapport aux 10 normes environnementales et sociales- NES - de la Banque Mondiale) au fur et à mesure qu’ils prendront forme. Dans le cadre de ce projet, le CGES permettra de : ▪ Intégrer les questions environnementales et sociales dans la planification du projet ; ▪ Présenter le cadre juridique de la gestion sociale et environnementale à Djibouti ; ▪ Identifier les principales institutions étatiques et non-étatiques impliquées ; ▪ Etablir un cadre pour déterminer, analyser et évaluer les impacts environnementaux et sociaux potentiels des activités prévues par ce projet, ▪ Définir la méthodologie concernant les outils de sauvegarde sociale et environnementale requis ; ▪ Identifier les principales mesures d’atténuation des risques ; ▪ Préciser les rôles et responsabilités des parties prenantes et définir le cadre de suivi et de surveillance pour la mise en œuvre du CGES ; ▪ Déterminer les implications budgétaires concernant la gestion environnementale et sociale du projet (GES). Le présent CGES est accompagné d’un Plan de Mobilisation des Parties Prenantes et des Procédures de Gestion du Personnel (PGP), en documents séparés afin d’assurer le maintien de saines relations communautaires et l’engagement de mise en œuvre de toutes les mesures prévues au plan de gestion, pendant et après la réalisation du projet. 9 https://www.banquemondiale.org/fr/projects-operations/environmental-and-social-framework 2 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Méthodologie d’élaboration du CGES L’approche méthodologique adoptée dans le cadre de l'élaboration du présent CGES est centrée autour de trois (3) principales étapes que sont : Étape 1 : l’inventaire des informations disponibles, cette étape consiste à : ▪ L’analyse des termes de références du CGES ; ▪ La collecte des données et des documents afférents au projet ainsi que des études de projets similaires réalisé par le Ministère de la Santé (rencontre avec les personnes ressources du Projet) ▪ La collecte des informations portant sur la description du projet, la description des cadres physique et socio-économique des milieux bénéficiaires, le cadre politique, juridique et institutionnel relatif à l'évaluation environnementale et sociale à Djibouti, ainsi que la consultation d’autres documents utiles à la réalisation de l'étude. Du reste, plusieurs documents de sauvegarde environnementale et sociale des projets similaires ont été exploités et ont permis d’extraire des données nécessaires pour conduire avec efficience la présente mission ; Étape 2 : Identification des principaux enjeux et impacts envisagés du projet ▪ L’identification, l’analyse et l’évaluation des impacts environnementaux et socioéconomiques pertinents prévisibles ; ▪ La préconisation des mesures d’atténuation et/ou de compensation ; et ▪ L’analyse des besoins en renforcement des capacités. Etape 3 : Elaboration des rapports provisoires et définitifs et présentation des résultats : ▪ Synthèse et traitement des données collectées à la lumière des indicateurs, ▪ Elaboration d’un Plan Cadre de Gestion des différents impacts identifiés et leurs mesures d’atténuations associées ; ▪ Organisation d’une (ou plusieurs) réunion(s) de consultation des différentes parties prenantes. 3 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 II DESCRIPTION DU PROJET Objectif de développement du projet L'Objectif de ce projet est d'améliorer l'utilisation des services de santé reproductive et de santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent (SRMNEA-N ou RMNCAH-N en anglais) de qualité. La portée du projet est nationale, la priorité étant accordée aux populations mal desservies dans les régions et autres zones périphériques telle que Balbala, les réfugiés et les communautés d'accueil. Le projet proposé s'appuiera sur les enseignements tirés et intensifiera les succès des opérations de santé antérieures (le projet PAPSS en l’occurrence) et en cours soutenues par la Banque Mondiale à Djibouti. Composantes du Projet Le projet sera organisé autour de deux composantes et une composante d'intervention d'urgence contingente (CERC) : ▪ Composante 1 : Renforcement des plateformes de prestation de services (17 millions de dollars, dont 4 millions de dollars du volet pour les communautés d'accueil et les réfugiés WHR10). Cette composante comporte 4 sous-composants : o Sous composante 1.1 (10,5 million de dollars US): Optimisation de la prestation de services. Cette optimisation consiste en une réorganisation des services au sein du système de santé pour maximiser efficacement les résultats de santé et la confiance des utilisateurs, plutôt que le seul accès géographique aux structures sanitaires. La réorganisation devrait améliorer la couverture effective des interventions de la SRMNEA-N, y compris celles concernant les conditions liées au changement climatique telles que les maladies hydriques et vectorielles ainsi que les coups de chaleur. Elle se concentrera en particulier sur l'évolution des besoins des populations les plus vulnérables, telles que les femmes, les enfants et les réfugiés, afin de contribuer à accroître leur résilience face aux risques sanitaires, notamment ceux liés aux facteurs climatiques et environnementaux. Cette sous- composante soutiendra l'optimisation de la prestation de services à Djibouti, avec une priorité accordée à Ali Sabieh et Obock, deux régions mal desservies abritant les trois camps de réfugiés, à Balbala, qui abrite un grand nombre de populations mal desservies et les réfugiés non enregistrés. Les activités soutenues au titre de cette sous-composante comprennent : (i) L'élaboration d'un plan national d'optimisation des services en tenant compte : (a) des actifs existants du système de santé ; (b) la nécessité d'assurer un accès géographique équitable et (c) d'autres facteurs pour assurer la prestation de soins appropriés au bon niveau et au bon moment, ce qui maximise également efficacement la qualité des soins et la confiance des utilisateurs ; (ii) Des travaux visant la réhabilitation des formations sanitaires selon le plan 10 WHR : Window for Host Communities and Refugees (guichet pour les communautés d'accueil et les réfugiés). 4 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 d'optimisation des services (aucune nouvelle construction n'est envisagée). La réhabilitation intégrera à la fois des mesures d'adaptation (par exemple, maximiser la ventilation naturelle, minimiser l'exposition à la chaleur dans les espaces intérieurs et extérieurs, promouvoir les économies d'énergie grâce à un éclairage intelligent, par exemple) et des mesures de conception d'atténuation (par exemple, l'amélioration de l'efficacité énergétique des établissements, l'utilisation de sources d'énergie renouvelables, telles que les panneaux solaires, l'intégration de la végétation dans les espaces d'attente et les toits) ; (iii) La réhabilitation et/ou la transformation de bâtiments existants en maisons d'attente maternelles pour rapprocher les femmes enceintes des zones éloignées des services de soins obstétriques et néonatals complets, conformément au plan d'optimisation des services, y compris les recommandations de l'évaluation de la vulnérabilité du climat et de la santé (EVCS), et pour réduire les émissions de carbone liées aux déplacements (iv) La réhabilitation du CAMME selon le plan d'optimisation des services, y compris les recommandations de l'EVCS ; (v) Le soutien à la fourniture de médicaments et d'équipements médicaux en utilisant les normes de faible émission de carbone comme critère de choix des fournisseurs, y compris des équipements de chaîne du froid économes en énergie ; (vi) L’amélioration du système de gestion des déchets sanitaires à travers (i) l’élaboration d’un guide sur la gestion des déchets sanitaires ; (ii) l’acquisition d’un incinérateur électrique pour le compte de l’Hôpital Général Peltier de Djibouti et d’un camion spécialisé pour le transport des déchets sanitaires pour le compte de l’INSPD ; (iii) le renforcement des équipements de protection du personnel en charge des déchets sanitaires (gants, masques, tenues, bottes, etc.), des équipements de pré-collecte, collecte et stockage des déchets sanitaires, y compris produits désinfectants…) , (iv) la remise à niveau des locaux de stockage dans les structures sanitaires ; (v) la réalisation d’outils et supports de sensibilisation pour les formations sanitaires (affiches, spots, etc.) et (vi) la formation des opérateurs des incinérateurs, les personnels cadre des structures sanitaires, les associations à base communautaire, les représentants des préfectures et des conseils régionaux sur la bonne gestion des déchets sanitaires ; (vii) La mise à disposition de cliniques mobiles fonctionnant à l'énergie solaire et de bus électriques/hybrides/hydrogénés pour atteindre les populations difficiles d'accès comme les groupes nomades, ce qui contribue également à réduire l'empreinte carbone des déplacements pour se faire soigner ; (viii) Le développement d'un système de soins de référence à travers l'élaboration et la mise en œuvre d'une stratégie d'orientation et de contre-orientation ; (ix) Appuyer le renforcement de capacités des ressources humaines pour le programme SRMNEA-N avec la mise en place de formation initiale et continue en SRMNEA-N, le mentorat clinique des agents de santé, l'établissement d'une communauté de pratique et d'autres interventions pour créer une culture d'excellence parmi les prestataires de services et améliorer leur environnement de travail. 5 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 o Sous-composante 1.2 (5,5 million de dollars US): Appui à la plateforme PBF aux niveaux primaire, secondaire et tertiaire. Cette sous-composante soutiendra le programme national de FBP lancé dans le cadre du projet PAPSS qui paie pour la quantité et la qualité des services dans les établissements de santé publics primaires, secondaires et tertiaires. De plus, un système de financement direct des installations (FDI) sera piloté et évalué au niveau primaire dans deux régions, l'une dans le Nord et l'autre dans le Sud du pays D'autres améliorations seront apportées à la conception du FBP, y compris la révision des indicateurs de performance (quantité et qualité, avec l'inclusion de la vulnérabilité climatique et des critères d'installations " vertes " dans la liste de contrôle de la qualité), le niveau des paiements incitatifs aux établissements de santé, des mécanismes de vérification des résultats et de contre-vérification, les règles de dépense des revenus du FBP par les établissements et l'apprentissage par les pairs et les études. Le système FBP encouragera également les interventions pour les maladies transmises par l'eau et les vecteurs, comme le paludisme et la diarrhée Le gouvernement cofinancera le dispositif PBF11 . o Sous-composante 1.3 (1 million de dollars US): Appui à la plateforme de santé communautaire. Cette sous-composante soutient le Ministère de la Santé dans le déploiement d'un programme d'agents de santé communautaires pour fournir un ensemble complet de services de santé communautaire (y compris la communication pour le changement de comportement social (CCSC) et d'autres interventions de santé communautaire). Les interventions de CCSC et de santé communautaire intégreront les recommandations de l'évaluation des besoins en matière de santé communautaire, notamment en ce qui concerne l'amélioration de la nutrition et des pratiques d'eau, d'hygiène et d'assainissement, la prévention et le traitement des maladies à transmission vectorielle et hydrique, ainsi que la prévention et la prise en charge des victimes de mutilations génitales féminines, le renforcement du système de référence, l'augmentation de la capacité d'adaptation des communautés à se protéger de la hausse des températures, des inondations et des autres risques liés au changement climatique. ▪ Composante 2 : Renforcement des institutions, engagement des citoyens et gestion de projet (3 millions de dollars, dont 1 million du guichet pour les communautés d'accueil et les réfugiés). La deuxième composante vise à renforcer la capacité du gouvernement à mettre en œuvre et à coordonner des programmes, au sein du ministère de la Santé, dans d'autres ministères 11 À l'heure actuelle, la ligne budgétaire PBF dispose de fonds suffisants pour couvrir le salaire des spécialistes techniques clés de la CEP du PAPSS afin d'assurer la conservation de la mémoire institutionnelle et de l'expertise au sein du MOH. Un éventuel financement de contrepartie sera discuté lors de la préparation. 6 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 et agences sur des questions intersectorielles (par exemple le retard de croissance, les MGF, les réfugiés, etc.), et entre le gouvernement central et les hôpitaux régionaux. o Sous-composante 2.1 : Renforcement des institutions (1 million de dollars US). Cette sous-composante fournira une assistance technique (AT) et un renforcement des capacités à diverses institutions essentielles à la SRMNEA-N, notamment : (i) Les départements du ministère de la Santé pour l'élaboration et la mise en œuvre des politiques, stratégies, réglementations, normes, protocoles, directives et plans sectoriels pertinents liés à la SRMNEA-N, aux Soins de santé primaire (SSP), à la qualité des soins, aux ressources humaines pour la santé, à la gestion des achats et de la chaîne d'approvisionnement, aux soins de santé , la gestion des déchets médicaux, aux installations " vertes " et aux mesures d'atténuation et d'adaptation au changement climatique, à la préparation et la réponse aux situations d’urgence, y compris les catastrophes naturelles et les épidémies induites ou exacerbées par le changement climatique. L'assistance technique portera sur des initiatives à fort effet de levier, notamment le déploiement du DHIS212, les activités CRVS13 dans le secteur de la santé, les enquêtes périodiques, le suivi ciblé de la qualité des soins au niveau des établissements, d'autres initiatives de S&E/données et la recherche opérationnelle, et la facilitation de l'accès des réfugiés au système national de santé. (ii) les activités du CRVS dans le secteur de la santé, les enquêtes périodiques, le suivi ciblé de la qualité des soins au niveau des établissements, d'autres initiatives de S&E/données et la recherche opérationnelle, le système intégré de surveillance sanitaire/environnementale pour surveiller les maladies liées au climat, la facilitation de l'accès des réfugiés au système national de santé. (iii) Les équipes régionales de gestion sanitaire : renforcement de leurs capacités managériales et techniques pour les aider à mieux remplir leurs mandats dans le cadre de la décentralisation sanitaire. (iv) La Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) : renforcement des capacités de la CNSS dans la gestion du régime national d'assurance maladie. o Sous-composante 2.2 (1,5 million de dollars US) : Mobilisation sociale pour la santé. Cette sous-composante soutiendra un changement de comportement positif pour une meilleure santé, contribuera à stimuler la demande de la population pour des meilleurs services et amplifiera la voix des gens en finançant : (i) Des fournitures et de la nourriture pour les maisons d'attente maternelle à proximité d'installations équipées de « Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence Complets 12DHIS2: District Health Information System 2 (DHIS2) logiciel open-source le plus souvent utilisé comme Système de Gestion d’Information Sanitaire (SGIS). 13CRVS : Il s’agit d’un système d'enregistrement et de statistiques de l'état civil qui contribue aux défis du S&E et de la planification du secteur de la santé. 7 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 (SONUC) », parallèlement à un système de bons de transport pour les futures mères afin qu'elles choisissent d'accoucher dans des établissements proches ou dotés de capacités SONUC. Le recrutement d'une entreprise/organisation pour mettre en œuvre des campagnes intégrées de changement social et comportemental en santé aux niveaux national et régional. (ii) La mise en œuvre de mécanismes de responsabilité sociale et de transparence tels que des « fiches d'évaluation communautaires » liées à la contre-vérification des activités du PBA dans l'établissement, les chartes des patients, les affichages des normes de service dans les établissements de santé, des initiatives sur l'engagement et l'autonomisation des citoyens afin d'inaugurer un mouvement social dans le domaine de la santé, etc. (iii) Des systèmes de données permettant de créer des boucles de rétroaction entre les utilisateurs du système de santé (notamment les réfugiés et les réfugiés climatiques) et les décideurs, y compris des enquêtes permanentes sur l'expérience des utilisateurs ; l'intégration des données sur l'expérience des utilisateurs dans les auto-évaluations des installations des systèmes administratifs, ainsi que des données sur la vulnérabilité/sensibilité au climat. Le mécanisme de règlement des plaintes à différents niveaux. o Sous-composante 2.3 (500 000 dollars US): Gestion de projet. Cette sous-composante appuiera la gestion de projet, y compris le Suivi et l’Evaluation du projet. ▪ Composante 3 : Composante d'intervention d'urgence contingente - CERC (0 million de dollars). Un CERC sera inclus dans le cadre du projet conformément à la Politique de la Banque pour le financement des interventions d’urgence, dans le cas où cette composante est appliquée. Cela permettra une réaffectation rapide du produit du projet en cas de catastrophe ou de crise naturelle ou d'origine humaine qui a causé, ou est susceptible de causer de manière imminente, un impact économique et/ou social négatif majeur affectant la santé publique. En outre, un CGES spécifique a cette composante sera préparé une fois les interventions définies. Bénéficiaires Les bénéficiaires du projet sont les structures sanitaires, la population générale à la recherche de services de santé, parmi lesquels se trouvent les groupes défavorisés et les plus vulnérables (réfugiés, demandeurs d’asiles, migrants, ménages en dessous du seuil de pauvreté, filles et femmes à risque de Mutilation Génitale Féminine (MGF), femmes enceintes qui résident en région, surtout en milieu rural loin des hôpitaux). Les travailleurs du secteur de la santé et le personnel administratif des secteurs publics et privés, le Ministère de la Santé ainsi que les organisations communautaires, les parties prenantes, les autorités locales et l’ensemble des associations à base communautaire vont également bénéficier des activités de ce projet. 8 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Caractéristiques physiques saillantes pertinentes pour l’évaluation des risques E&S Le projet comprendra l'achat d'équipements, le financement d'une assistance technique et des sous- projets impliquant des rénovations/réhabilitations (travaux de génie civil mineurs) de formations sanitaires, bien que les types de rénovations et leurs emplacements restent à déterminer. Le projet aura des activités à l’échelle nationale, avec un accent particulier sur les localités avec d’importantes populations de réfugiés ou avec des taux de pauvreté élevés. La portée du projet est à l’échelle nationale, la priorité étant donnée aux réfugiés, aux communautés d’accueil et aux populations mal desservies dans les régions (en priorité Ali Sabieh et Obock, les deux régions qui abritent les trois camps de réfugiés) et certaines zones de Djibouti-Ville tel que le quartier de Balbala. Certaines des activités, en particulier celles liées à la qualité et à l’accès aux services de santé relevant de la sous-composante 1.2, seront mises en œuvre dans le cadre du financement basé sur la performance (FBP). Modalités de mise en œuvre du Projet L'agence d'exécution du projet est le Ministère de la Santé. Conformément aux orientations stratégiques du Gouvernement de Djibouti pour renforcer les capacités du personnel gouvernemental et en s'appuyant sur les défis de mise en œuvre des projets soutenus par la Banque Mondiale, le projet proposé sera mis en œuvre au sein des structures institutionnelles existantes du Ministère de la Santé. Sur la base des enseignements tirés de la Revue de performance du portefeuille pays récemment achevée, il est proposé que la nouvelle opération soit coordonnée par le Bureau du Secrétaire Général du MS avec une petite équipe technique (qui a déjà été identifiée), dirigée par un chef de projet, qui formerait une Direction de Gestion des Projets (DGP), susceptible d'être soutenue par des consultants dans les domaines clés où des capacités supplémentaires sont nécessaires, tels que les domaines fiduciaire, environnemental et social, et le suivi et l'évaluation. En outre, étant donné que les programmes pour les réfugiés sont coordonnés par le ministère de l'Intérieur (MI), le MS disposera d'un mécanisme de coordination avec ce Ministère ainsi qu'avec d'autres comités et agences pertinents, tels que le Comité national pour l'abandon de toutes les formes d'excision. Les modalités de mise en œuvre du projet proposé seront régies par les directives et les procédures énoncées dans le Manuel d'exécution du projet. Ce Manuel comprend les procédures opérationnelles, de gestion financière, les méthodes et procédures de passation de marchés, le système de gestion environnementale et sociale, le Suivi-Evaluation du projet et les procédures pour la gestion globale du projet. Le Ministère de la Santé sera responsable de la mise en œuvre de toutes les sous-activités du projet en travaillant étroitement avec les institutions compétentes et les acteurs du secteur privé. Budget Le budget total du Projet pour les activités à Djibouti est de vingt millions de dollars USD (US$20 millions), sur la base d’un crédit de l’Association internationale de Développement (IDA) équivalent à 9 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 quinze millions de dollars US (US$15 millions) et d’une subvention équivalente à cinq millions de dollars US (US$5 millions) du guichet pour les communautés hôtes et les réfugiés (WHR). Prospectives sans le projet Malgré des résultats encourageants en matière de santé au cours des deux dernières décennies, la République de Djibouti fait face à des taux de mortalité néonatale plus élevée que les moyennes des pays de la Corne de l’Afrique et une malnutrition aigüe. Ces écarts sont encore plus grands si le pays est comparé aux moyennes MENA14. Des lacunes subsistent dans les infrastructures de santé, en particulier dans l'organisation, la gouvernance et les capacités des services de santé à l'extérieur de la ville de Djibouti. Malgré des investissements dans la construction de cinq incinérateurs artisanaux, dans le cadre du projet PAPSS, la capacité des formations sanitaires santé à gérer les déchets médicaux (ségrégation et traitement appropriés) reste extrêmement limitée en raison du manque d'infrastructures physiques et de personnel qualifié. De plus, une mauvaise utilisation des incinérateurs pourrait raccourcir leur durée de vie et causer des risques de pollution environnementale pouvant entraîner, à long terme, des effets néfastes sur la santé des populations résidant à proximité. Les risques et dangers sur la santé du personnel et de la population sont exacerbés par l’absence de procédures opérationnelles standard de gestion des déchets médicaux. Sans ce projet de renforcement du système de santé, toutes les problématiques citées plus haut persisteront. Les inégalités spatiales d’accès aux services de santé continueront de croitre. En l’absence d’une réorganisation de la prestation de services qui tiendrait compte de facteurs autres que l'accès géographique pour maximiser la qualité des soins et la confiance des utilisateurs, les mécanismes d'orientation continueront d’être sous-développés et la mise en réseau des soins restera sous-optimale. 14 Informations Project Information Document (PID). 10 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 III DONNÉES SOCIO-ENVIRONNEMENTALE DE BASE Présentation sommaire de Djibouti La zone susceptible d’être affecté potentiellement par les activités du projet constitue la zone d’étude pour la réalisation du présent CGES. Elle s’étend sur l’ensemble du territoire de la République de Djibouti (RdD). La République de Djibouti est un pays de l’Afrique Orientale situé à l’entrée Sud de la mer rouge. Appartenant à la corne de l’Afrique, ce pays est limité à l’Est par le golfe d’Aden, au Sud-Est par l’Ethiopie et la Somalie, et au Nord par l’Erythrée. Elle couvre une superficie de 23 200 km2 et possède 520 km de frontières terrestres partagées avec l'Erythrée, l'Ethiopie et la Somalie et 372 km de côtes le long du détroit de Bab El Mandeb, du Golfe de Tadjourah et du Golfe d'Aden (370 km de côtes s’étendent du Ras Doumeira, au Nord, au village de Loyada, au Sud). La RdD bénéficie d’une position géographique stratégique sur l’une des principales routes maritimes du monde. Elle constitue le débouché naturel des pays enclavés de la région. Elle est divisée en cinq collectivités décentralisées régionales : Régions d’Ali Sabieh, de Dikhil, de Tadjourah, d’Obock et d’Arta dotées de la personnalité morale, de droit public et de l’autonomie financière. Figure 1 : Carte de la République de Djibouti15. 15 https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Carte_de_la_Republique_de_Djibouti.pdf. 11 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 La RdD comprend d’importants écosystèmes terrestres dont notamment des forêts (forêt du day, forêts de Goda et Mabla), des lacs (lac Assal, lac Abhé) et des zones temporairement inondées (les Allols, la plaine de Doda et la plaine de Hanlé). La diversité biologique terrestre varie de façon très inégale suivant les types de climat, lui-même variable en fonction de l’altitude. Les forêts des zones montagneuses situées au nord du pays bénéficient d’un microclimat plus doux de type méditerranéen et de ce fait, abritent une importante diversité biologique. La RDD a un relief varié. Le long du golfe de Tadjourah, on trouve une importante chaîne de montagnes qui comprend le massif du Goda (1750m) avec la forêt du Day et le massif des Mabla (1380m), qui sont les seules parties du pays ayant une couverture végétale permanente. C’est dans cette région que se trouve le Goubet-Al-Kharab, grande baie qui communique avec la mer par un goulet de 750 mètres de large au milieu duquel se dresse un petit îlot, bordé par des falaises. La région frontière avec l’Erythrée, est bordée de bancs madréporiques avec une côte basse, sablonneuse, continue par une vaste plaine quasi-désertique (jonction de la Mer Rouge et de l’Océan Indien). Le Sud du pays est caractérisé par des plaines : plaine de Hanlé, la plus vaste (35 km de long sur 20 km de large), plaine de Gobaad, plaine de Gagadé, située dans une dépression parallèle à celle du Hanlé, toutes trois situées dans la Région de Dikhil. Profil socio-économique Données socio-démographiques La population de la République de Djibouti était estimée en 2020 à environ 989 11516 habitants (47% sont des femmes), avec une croissance démographique annuelle estimée à 1,33% et une prédominance numérique apparente des femmes, plus particulièrement aux âges féconds. L’espérance de vie à la naissance est de 63,2 ans (65 ans pour les femmes). La population djiboutienne est jeune : l’âge médian est de 20 ans. La population de 60 ans et plus ne représente que 6% de la population totale. Selon les dernières données de la Banque mondiale17, la population urbaine représente plus de 78% de la population et va croissante en raison d’un important exode rural dû à la concentration des activités économiques dans la capitale. Dans les zones rurales, la population sédentaire s’élève à 88 332 habitants, contre 179 132 de bergers nomades ou semi-nomades. L’occupation territoriale présente des disparités importantes entre la capitale Djibouti et les autres régions. En effet, la capitale concentre plus de la moitié de la population Djiboutienne, soit 60%. 16 http://www.instad.dj/assets/doc/Annuaire_Statistique_2021. 17 www.who.int/countries/dji/fr/ 12 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Données socio-économiques et contributions sectorielles Malgré les progrès économiques du pays, les niveaux de pauvreté et chômage restent élevés. Ainsi selon la dernière Enquête Djiboutienne auprès des Ménages pour les Indicateurs Sociaux (EDAM4-IS) de 201818 (2018), le taux de pauvreté extrême des individus pour l’ensemble du pays est resté quasiment stable, passant de 24,1% en 2002 à 21,1% en 2017 tandis que la pauvreté globale s’est plutôt améliorée en passant de 46% en 2002 à 35,8% en 2017. Conformément aux études des années précédentes, il semble y avoir un écart durable entre le bien-être de la capitale (13,6%), Djibouti ville, et celui des autres région (45,0%). L’indice de développement humain de la République de Djibouti était de 0,524 en 201 9, se plaçant au 164ème rang sur 189 pays et territoire19. Le taux de chômage était estimé en 201718 à 27,5% à l’échelle nationale (29,2% dans la capitale et 19% dans les régions de l’intérieur) avec une part plus importante pour les femmes (38,2%). Celui des jeunes de 15-24 ans représentait la part la plus élevée (87,5% à Djibouti ville et 78,3% pour les régions de l’intérieur). Le secteur primaire se caractérise par l’élevage, la production agricole, la pêche artisanale et le tourisme. En dehors des produits de la pêche et de l’élevage, le pays importe la quasi-totalité de sa nourriture, y compris les légumes et les fruits. Enfin, le fait d’avoir une monnaie forte et convertible facilite les importations et limite l’inflation, mais affaiblit la compétitivité des productions locales. Pays aux ressources naturelles faibles, l’activité économique est fortement dominée par le secteur tertiaire (services, transports, communications) de par sa position géostratégique. Le secteur tertiaire qui compte pour 80 % du Produit Intérieur Brut (PIB), emploie 70% de la population active dont l’essentiel est localisé à Djibouti ville. La part de l’administration publique dans la valeur ajoutée représente 27 % et les transports et télécommunications (TIC) 18 %. Les secteurs primaire et industriel peu développés, représentent respectivement 5 % et 15 % du PIB. Données sur les réfugiés et les demandeurs d’asile La République de Djibouti fait figure d’îlot de stabilité dans une zone sensible, ce qui fait d’elle une destination attrayante pour les réfugiés des pays voisins, l’Éthiopie, la Somalie (État du Somaliland), l’Érythrée et, par la mer, le Yémen, depuis les années 1970. Selon les estimations du Haut-Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR)20, au 20 Mars 2022, Djibouti accueillait 35 765 personnes dont 23 449 réfugiés et 12 316 demandeurs d’asile enregistrés. Les réfugiés et les demandeurs d’asile sont concentrés dans trois régions : Djibouti (20%), Ali Sabieh (49%) et Obock (8%). On compte deux localités où sont concentrés les réfugiés et demandeurs d’asile dans la région de Ali Sabieh. Il s’agit de Ali Addeh qui abrite environ 17 525 personnes et Holl-Holl (8 226). Si on comptabilise que le nombre de réfugiés à Djibouti, on constate les chiffres suivants : Djibouti-Ville (5 864), Ali Sabieh (14 743) et Obock (2 813). Les réfugiés et demandeurs d’asile installés à Djibouti représentent un total de 8 865 ménages dont 3 033 à Djibouti, 2 454 à Holl-Holl, 4 442 à Ali-Addeh et 1 614 à Obock. 18 Enquêtes Djiboutiennes Auprès des Ménages, 2017. 19 Rapport sur le développement humain 2020, PNUD, hdr.undp.org 20 https://reporting.unhcr.org/djibouti#toc-populations 13 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Le nombre actuel de réfugiés et de demandeurs d’asile représente environ 3,4 % (2,34 % si l’on ne prend en compte que les réfugiés) de la population totale vivant à Djibouti, ce qui en fait l’un des rares pays avec un ratio significatif de réfugiés / population dans le monde. Environ 68% des réfugiés et demandeurs d’asile sont des femmes et des enfants. Le gouvernement a enregistré 150 000 personnes supplémentaires ayant des caractéristiques similaires à celles des réfugiés qui vivent dans des communautés d’accueil et des centaines de milliers de personnes supplémentaires passent par Djibouti chaque année. 53% des refugies et demandeurs d’asile ne sont pas scolarisés du tout. Les situations de fragilité, de conflit et de violence dans les pays voisins de Djibouti, y compris l’état d’urgence déclaré par l’Éthiopie début novembre, est susceptible d’augmenter l’afflux de réfugiés, de demandeurs d’asile et de migrants dans le pays, ce qui constitue un obstacle majeur au développement de Djibouti et met en péril les efforts déployés pour mettre fin à l’extrême pauvreté. En outre, les mauvaises saisons des pluies et les sécheresses récurrentes constituent un facteur important pouvant augmenter le nombre de réfugiés climatiques, car ces populations sont particulièrement vulnérables aux effets du changement climatique. Profil sanitaire du Pays Organisation de la pyramide sanitaire Le système de santé à Djibouti est organisé selon une pyramide à 3 niveaux, déterminés en fonction du niveau de la complexité des prestations offertes à la population : ▪ Le premier niveau comprend les Équipes Mobiles, les Postes de Santé en milieu rural, les Centres de Santé Communautaire et les Centres de Santé Intermédiaires. o Le poste de santé est l'une des unités de base du service public de santé géré par un Technicien de Santé. Il fournit des activités de soins, de prévention et d'éducation pour la santé et assure la continuité de la prise en charge. Il est l'instrument privilégié d'animation et d'intégration des activités de santé des communautés. Les postes de santé sont rattachés au Centre de Santé Intermédiaire du Sous-District ou au Centre Hospitalier Régional de la région. o Le centre de santé, géré par un médecin, fait partie des structures de premier niveau assure des activités de soins et de prise en charge, de prévention d'éducation pour la santé et l'Hôpital Général du District leur servent de recours. Les centres de santé du ministère de la défense, de la police nationale et du secteur parapublic assurent les mêmes services que les centres de santé sous tutelle du ministère de la santé. ▪ Le deuxième niveau correspond aux structures qui offrent en plus des prestations fournies par celles du premier niveau, des prestations complémentaires de prise en charge hospitalière dans les spécialités de base à savoir : la médecine, la pédiatrie, la gynécologie-obstétrique, les urgences, chirurgie courante, les soins dentaires et ophtalmiques. Ce niveau est composé des centres médico- hospitaliers qui jouent le double rôle d’hôpital de district et d’hôpital régional dans la plupart des régions (sauf à Ali Sabieh). 14 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Le troisième niveau comprend les structures de référence spécialisées. L'hôpital de référence a vocation nationale, il offre au pays un plateau technique développé et performant et constitue le centre de référence nationale offrant des soins hautement qualifiés, constitue également un lieu privilégié pour la formation, la recherche notamment la formation de base pour les personnels paramédicaux et la formation continue de toutes les catégories de personnel y compris le personnel gestionnaire. Catégorie d’offres de soins Au sein de cette pyramide se trouvent trois sous-secteurs de prestation de soins : le public, le parapublic et le privé. L’accessibilité géographique varie en fonction des régions, ce qui révèle un problème d’équité dans l’accès au soin selon le lieu de résidence : ▪ Le secteur public : l’offre de soins publique est constituée de 3 hôpitaux de référence à Djibouti- ville et ses environs et 1 hôpital régional (Ali-Sabieh), de 5 centres médicaux hospitaliers (CMH) et 3 centres spécialisés, et de 15 centres de santé et polycliniques en zone urbaine et 41 postes de santé en zone rurale. Selon l’annuaire statistique de 202016, la Région de Dikhil compte 1 CMH et 8 postes de santé ; celle de Ali Sabieh 1 CMH et 7 postes de santé ; celle de Tadjourah 1 CMH et 11 postes de santé et enfin celle de la région de Obock 1 CMH et 6 postes de santé. ▪ Le secteur parapublic (structure étatique à but non lucratif) : Les établissements de santé parapublic sont principalement à Djibouti-ville. L’offre de soins parapublique est constituée des structures de la CNSS (2 centres), de la Force Nationale de Police – FNP - (1 centre), des Forces Armées Djiboutiennes – FAD - (3 centres et 1 Hôpital), des gardes côtes (1 centre), de la gendarmerie (1 centre) et de la garde républicaine (1 centre). ▪ Le secteur privé : L’offre de soins privée comprend 25 cliniques et cabinets médicaux ainsi que 23 pharmacies. L’établissement le plus important est le grand hôpital Al Rahma. Le secteur privé médical et pharmaceutique ne fait pour l’instant l’objet d’aucune régulation tarifaire harmonisée, mais des conventions avec la Caisse Nationale de Sécurité Sociale sont en cours de signature. Equipements de santé Selon l’enquête sur l’Indice de Disponibilité et de Capacité Opérationnelle des services de santé21 - seulement 39% des établissements de santé disposaient de tous les équipements de base essentiels en 2015. La disponibilité de lits d’hospitalisation entre les régions est assez inégale. On notait en 2016, 10,7 lits d’hospitalisation pour 10 000 habitants, qui varie entre 21,37 lits pour 10 000 habitants pour la région d’Arta à 3,91 pour 10 000 habitants dans d’autres régions. La région de Djibouti-ville affiche 12,55 lits d’hospitalisation pour 10 000 habitants. Par ailleurs, sur les 486 lits d’hospitalisation disponibles, seuls 51% étaient fonctionnels. À l'échelle nationale, il y avait 3,2 lits de maternité pour 1 000 femmes enceintes, bien en deçà du nombre recommandé par l'OMS de 10 pour 1 000 femmes enceintes. 21 Service Availability&. Readiness nAssessment (enquête SARA), 15 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Quant aux lits de réanimations et respirateurs, il existait dans le pays 36 respirateurs et 36 lits de réanimation répartis dans les hôpitaux étatiques suivants : ▪ Hôpital Général Peltier : 10 respirateurs et 10 lits de réanimation. ▪ Hôpital Cheikho de Balballa : 15 respirateurs et 15 lits de réanimation. ▪ Hôpital Régional de Arta : 6 respirateurs et 6 lits de réanimation ▪ Hôpital Régional Ali-Sabieh : 5 respirateurs et 5 lits de réanimation L’ensemble des structures sanitaires de niveau 1 e 2 sont dotés d’un plateau technique faible (Radiologie, salles chirurgicales, banques de sang) faible22. Chaque Centre médical hospitalier (CMH) est doté d’un appareil de radiologie standard (excepté le CMH de Arta), d’un échographe et d’équipements biomédicaux. Les Hôpitaux publics (HGP et l’hôpital Cheikho de Balbala) disposent d’un plateau technique complet (Centre de transfusion sanguine, blocs opératoires, stomatologie, ophtalmologie, ORL, cardiologie, etc.). L’Hôpital général Peltier dispose également d’un service d’hémodialyse (le seul au niveau national). L’Hôpital de Pneumo Phtisiologie Chakib Saad Omar (HPPCSO) dispose d’un système de diagnostic renforcé en radiologie moderne et en laboratoire. En termes de laboratoires et de capacités de diagnostic, au niveau national, il existe un réseau de laboratoires qui nécessite d’être renforcé. Le laboratoire de l’Hôpital Général Peltier est le laboratoire national de référence. En 2015, les capacités de diagnostic étaient seulement de 26% au niveau national. Le diagnostic du paludisme était le plus élevé avec 50% des capacités. Le circuit des médicaments dans le secteur public est organisé autour d’une Centrale d'Achat des Médicaments et Matériels Essentiels (CAMME) qui est une institution associative d'utilité publique à but non lucratif sous la tutelle technique du Ministère de la Santé. Basée à Djibouti ville, elle a pour mission d’assurer essentiellement l’approvisionnement, la distribution et la vente des médicaments essentiels dans le secteur public et le secteur privé. Effectifs des ressources humaines en santé Malgré la hausse constante des effectifs de la santé depuis 2008, la disponibilité en médecins spécialistes reste particulièrement faible et concentrée à Djibouti ville. En 2018, au niveau national le ratio de médecins généralistes était de 1,35 pour 10 000 habitants, celui des infirmiers 3,53 pour 10 000 habitants, et celui des laborantins 1,75 pour 10 000 habitants. Malheureusement, les données concernant les effectifs du secteur parapublic, des armées et du secteur privé ne sont pas disponibles. 22 PNDS 2020-2024 16 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 La Couverture sanitaire universelle (CSU) La République de Djibouti a mis en place l’Assurance maladie universelle, connue sous l’acronyme AMU, à travers la loi N°24/AN/14 7ème L du 5 Février 2014. L’AMU couvre différents groupes de population, notamment : ▪ La population relevant de la branche obligatoire de l'Assurance maladie obligatoire (AMO) et ▪ La population bénéficiant du programme solidaire PASS. L’AMO est un régime obligatoire pour les employés du secteur formel (public et privés, travailleurs indépendants, retraités et leurs ayant droit). Les étudiants sont aussi assurés en contrepartie du paiement d’un forfait (10% des frais d’inscription à la faculté soit 2.000 francs). Le PASS est un système qui couvre la population indigente et ses dépendants après identification par le Ministère de la Solidarité et des Affaires Sociales (MASS). Pour les services de santé couverts par la Caisse Nationale de Sécurité Sociale dans le cadre du régime AMO, le paiement est versé directement aux prestataires de soins de santé conventionnés selon le barème des honoraires convenu. La CNSS gère également ses propres installations où elle paye elle-même les intrants de fonctionnement. Le Ministère des Affaires Sociales et des Solidarités (MASS) paie les prestataires contre les services de santé utilisés par les bénéficiaires du PASS via la CNSS. On estime qu'environ un tiers de la population est couverte par la CNSS à ce jour Djibouti étant signataire du Pacte Mondial pour les Réfugiés et du Pacte Mondial pour des Migrations Sûres, Ordonnées et Régulières, les réfugiés, demandeurs d’asile et migrants peuvent bénéficier de soins dans les établissements publics de santé. Dans le cadre de la lutte contre la COVID-19, ces populations peuvent bénéficier du dépistage et de la prise en charge gratuitement. Indicateurs de performance des activités sanitaires Le tableau ci-dessous présente les principaux indicateurs de la performance du système de santé de Djibouti. Rappelons néanmoins que ces indicateurs ne donnent cependant qu’une estimation mineure de l’impact d’un système de santé sur l’état de santé en raison du rôle d’autres facteurs tels que la biologie humaine, le mode de vie ou l’environnement. Tableau 1 : Synthèse des indicateurs de performance des activités au niveau des structures sanitaires en 2018. Indicateurs Ali Arta Dikhil Obock Tadjourah Djibouti National Sabieh Ville Taux de complétude de transmission des rapports 51,04 94,79 100 98,81 98,61 100 91,96 mensuels (%) Taux de promptitude (%) 0 87,91 31,48 33,73 0 35,26 31,32 Nombre de centre de santé de base publique 8 7 9 7 12 14 57 17 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Nombre de structure parapublique 0 0 0 0 0 8 8 Hôpital régional 1 1 0 0 0 0 2 Hôpitaux et centres de références 0 0 0 0 0 7 7 Hôpital privé 0 0 0 0 0 1 1 Nombre de cabinets et cliniques privés 0 0 0 0 0 13 13 Nombre de pharmacies communautaires 2 1 2 1 1 13 20 Nombre de pharmacies de dépôt 6 6 7 6 11 2 38 Nombre de pharmacies privées 1 0 1 0 1 14 17 Population desservie par les centres de santé de base 114 603 55 859 117 49 895 114 280 626 499 1 078 373 237 Rayon moyen d’action théorique (en km) 9,22 6,52 15,96 16,1 13,92 1,02 9,41 Taux de fréquentation des enfants de moins de 5 ans 41,14 101,51 53,12 71,06 77,73 78,21 72,54 Pourcentage d'enfants revenus pour la visite de suivi 13,25 8,49 23,89 2,13 5,89 3,53 7,11 Pourcentage d'enfants examinés et traités par 26,80 50,58 43,03 38,71 34,29 29,29 32,49 antibiotique Incidence de la malnutrition modérée (%) 3,32 2,18 4,82 5,53 1,14 2,37 2,73 Incidence de la malnutrition sévère (%) 1,79 2,37 3,05 3,14 2,19 2,41 2,42 Incidence de la malnutrition globale (%) 5,11 4,55 7,87 8,68 3,34 4,78 5,15 Incidence de cas des anémies chez les enfants de 2,27 4,54 3,32 5,96 4,50 1,13 2,21 moins de 5 ans (%) Incidence des cas de diarrhée chez les enfants de 13,24 26,88 19,68 17,12 18,33 16,15 17,03 moins de 5 ans(%) Incidence des cas de pneumonie des enfants de 7,11 11,49 18,11 7,48 10,09 8,29 9,51 moins de 5 ans(%) Taux de couverture vaccinale en BCG (%) (enfants 87,08 88,48 89,95 93,32 81,79 97,11 93,02 de 0-11 mois) Source : Annuaire statistiques16 éditions 2021. 18 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Gestion des épidémies/pandémies Les maladies infectieuses et parasitaires (la tuberculose, le paludisme, la chikungunya, la dengue, les maladies respiratoires aiguës, les maladies diarrhéiques) et la malnutrition constituent les principales sources d’épidémies de la République de Djibouti. La République de Djibouti constitue une zone d’endémie palustre et les actions de prévention contre les maladies endémiques et épidémiques en général sont très limitées par manque de coordination et de synergie entre les régions et les différentes entités du Ministère de la santé, i.e. le Système National d’Information Sanitaire et l’Institut National de Santé Publique de Djibouti (INSPD) d’une part, et par manque de disponibilités de données d’autre part. Les cas de paludisme, de la fièvre dengue, et surtout de la fièvre chikungunya ont été amplifiés par les pluies diluviennes qui se sont abattues sur la capitale et les régions de l’intérieure vers la fin de Novembre 2019, les eaux de pluies ayant stagnées dans les quartiers populaires par manque de système d’assainissement adéquat. En général, les facteurs socio-économique et culturels tels que la pauvreté, le manque d’hygiène, le manque d’accessibilité à l’eau potable, le problème d’assainissement, l'insuffisance d’éducation des populations en matière de santé, la consommation du Khat, etc. sont à l’origine de la mauvaise situation sanitaire de la population. La survenue d’épidémies ne cause pas seulement des souffrances humaines, mais elle affecte également les perspectives politiques, économiques et sociétales. Le système sanitaire de la capitale, très en difficulté et dépassé en période de pointe épidémique, avec une surveillance épidémiologique et un système de déclaration obligatoire peu fonctionnels et ne permettant pas d’établir le profil épidémiologique ni son évolution, a beaucoup de difficultés pour contenir les épidémies. Cela provoque souvent des sources de tension avec les populations vulnérables affectées qui pour certains, ont recours à l'automédication pour soulager leurs douleurs. Notons tout de même que face à la crise sanitaire de portée internationale de la Covid-19, le Ministère de la Santé, avec l’appui technique et financier de l’OMS, a élaboré d’un ensemble des procédures et à la mise en œuvre des actions ciblées des ripostes à la pandémie et le contrôler de la crise. L’analyse des différentes procédures et protocoles ont mis en évidence les manquements suivants : Type de risques Directives, plans et protocoles existants Manquements Equité dans l’accès ▪ Directive Nationale de Prise en charge ▪ Certain(e)s régions / établissements ne disposent pas à l’information, au COVID-19 des services et protocoles pour gérer les cas COVID diagnostic et aux ▪ Plan d’Actions pour la Prévention et la ▪ Les migrants ne sont pas inclus dans les documents soins Réponse à la Maladie à COVID-19 nationaux. ▪ Plan Multisectoriel de communication relatif à l’épidémie de coronavirus COVID-19. Santé et Sécurité au ▪ Directive Nationale de Prise en charge ▪ Absence de protocole en cas de contamination du travail pour le COVID-19 personnel personnel des ▪ Plan d’Actions pour la Prévention et la ▪ Absence de consignes pour le personnel de service à centres de santé. Réponse à la Maladie à COVID-19 la clientèle et le personnel administratif ▪ Plan Opérationnel pour la préparation et la ▪ Absence de consigne pour personnel de santé à haut Riposte au nouveau coronavirus (2019-nCov) risque à Djibouti ▪ Manque de précision sur les EPI ▪ Procédures de prévention et de contrôle de l’infection COVID19 ▪ Procédures de gestion de décès COVID19 19 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Prévention et ▪ Procédures de prévention et de contrôle de ▪ Absence d’incinérateurs (5 ont depuis été installés contrôle des l’infection COVID19 dans les CMH de Dikhil, Arta, Damerjog, Tadjourah infections - Gestion ▪ Procédures de gestion de décès COVID19 et Obock). des déchets ▪ Absence d’action de sensibilisation des acteurs infectieux participants à la chaine de gestion des déchets ▪ Données manquantes sur i) la livraison de matériel ; la production, la manipulation, la collecte, le stockage, le transport, l’élimination et le traitement des déchets ; ii) la désinfection et la stérilisation des outils et des espaces, iii) un diagramme des flux de déchets, iv) le traitement des eaux résiduaires et autres mesures relatives à l’eau, l’hygiène et l’assainissement. Dégradation ou • Non inclus dans les documents nationaux ▪ Absence de consignes contamination du matériel acquis Emploi et • Législation du travail ▪ Absence de consignes sur le travail des enfants ou le conditions de travail • Code du Travail travail forcé – qui peut être un risque, surtout pour les entreprises de travaux et les relais communautaires Gestion des décès • Procédures de gestion de décès COVID19 Les procédures ne contiennent pas : COVID ▪ Les types d’EPI requis pour les différentes personnes intervenant (personnel soignant, familles, visiteurs, personnel de ménage) ; ▪ Les procédures à appliquer en cas de décès à la maison ; ▪ Les procédures de désinfection des véhicules de transport du corps ; ▪ Les instructions à donner aux familles (ne pas embrasser le défunt / ne pas amener d’enfants etc.) ; ▪ Les procédures de désinfection de la lingerie du défunt ; ▪ Les procédures pour les autopsies ; ▪ les procédures pour l’enterrement Isolements et • Plan d’Actions pour la Prévention et la ▪ Absences de procédures pour la protection des quarantaine Réponse à la Maladie à COVID-19 patients à l’isolement Gestion des déchets sanitaires Le système de gestion des déchets sanitaires à Djibouti est médiocre et non normalisé. Les déchets sanitaires ne sont pas systématiquement séparés, traités et éliminés correctement. Dans les structures sanitaires, les déchets sanitaires qui y sont essentiellement générés constituent les principales sources de pollution. Vu le caractère dangereux d’une proportion desdits déchets, les structures sanitaires sont considérées comme des établissements classés. Dans ces structures, le constat majeur est que le personnel soignant s’investit très faiblement dans la gestion quotidienne des déchets sanitaires, alors qu’il devrait constituer l’élément central du système de gestion durable des déchets. En réalité, les préoccupations en matière d’amélioration de la gestion écologique des déchets sont reléguées au second plan. De surcroî t, la plupart des structures sanitaires ne disposent pas d’organisation, de procédures ou de référentiels permettant au personnel de gérer rationnellement les déchets ou d’adopter les comportements prescrits. La gestion des DS 20 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 à Djibouti est sous l’égide de l’Institut National de Santé Publique de Djibouti (INSPD) en collaboration avec la Direction des Régions Sanitaires (DRS) du Ministère de la Santé pour la gestion des DS en région. L’insuffisance, voire l’absence, des ressources financières propres affectées aux DS limite considérablement les initiatives visant à assurer une gestion correcte des DS : la majorité des structures sanitaires dépendent du budget central du Ministère de la Santé qui leur fournit les équipements de gestion. L’absence d’un budget propre aux DS limite les interventions en la matière. Il existe cependant des agents d’hygiène pour assurer le suivi de l’hygiène du milieu sanitaire, mais leurs moyens d’intervention sont limités. Dans les structures sanitaires, la gestion des DS n’est pas perçue comme une part entière de la qualité générale du système de soins. Dans presque toutes les structures sanitaires, cette gestion est du ressort des unités de nettoyage et d’entretien. Certaines structures sanitaires de Djibouti ont des contrats d’enlèvement et d’évacuation de leurs déchets par des sociétés privées vers la décharge publique de Douda. Globalement, la préoccupation d’une saine gestion des DS ne semble toujours pas figurer dans les paquets minimum et complémentaire des activités des structures sanitaires. Presque aucune structure sanitaire ne dispose d'une réglementation nationale sur la gestion des DS, même si des pratiques empiriques sont notés un peu partout. Dans la plupart des structures, il existe une équipe ou des agents chargés de la gestion des DS. Dans les zones rurales, la mise en œuvre et le suivi de la gestion des DS font également pour le moins défaut, cela étant dû au manque de ressources humaines et matérielles. La gestion des travailleurs en charge de la gestion des DS ans les CMH et CSC est touchée par le manque de formation officielle, le manque de connaissances et l’intérêt limité de l’administration hospitalière qui va au plus urgent, avec les faibles moyens investis dans la gestion des DS. Le Ministère de la Santé a financé à travers la Banque mondiales plusieurs études faisant état de la gestion des déchets biomédicaux et relevant les mêmes insuffisances que notées ci-dessus. On peut mentionner l’Etude d’Impact Environnementale et Sociale (EIES)23 du financement additionnel du Projet d’Amélioration de la Performance du Secteur de la Santé (PAPSS 131194) et son financement additionnel (P168250) clôturés en décembre 2021. Ce projet prévoyait la construction d’incinérateurs artisanaux dans les centres de santé principaux dans les capitales de cinq régions. Par ailleurs le Projet de Riposte à la COVID-19 (P173807) prévoyait l’acquisition de deux incinérateurs hospitaliers qui ont finalement été financés par la composante d’urgence du projet Zéro Retard de Croissance (P164164). Le Cadre de Gestion Environnemental et Social (CGES) du Projet COVID-1924 fait également état des mêmes insuffisances en matière de la gestion des déchets qui sont relatés de nouveau ci-dessous. Les incinérateurs électriques installés dans les Hôpitaux de Balbala et de Ali Sabieh sont tous en panne et ceux acquis avec le projet Vers zéro retard de croissance et réponse au COVID-19 et autres urgences (P164164) ne sont toujours pas opérationnels. En effet, la Banque Mondiale a soutenu à travers le projet Vers zéro retard de croissance et réponse au COVID-19 et autres urgences (P164164), le financement de trois incinérateurs électriques qui répondent aux normes internationales. Ces incinérateurs sont destinés aux Hopitaux de Balbala et Ali Sabieh. L’emplacement futur du troisième incinérateur est actuellement en 23https://documents.worldbank.org/en/publication/documents-reports/documentdetail/230991552914998121/etude-d-impact- environnemental-et-social 24https://documents.worldbank.org/en/publication/documents-reports/documentdetail/266881603476749617/revised-esmf- additional-financing-and-parent-project-p173807-amp-p174675-djibouti-covid-19-response-p173807 21 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 discussion entre les équipes techniques de la Banque et l’Organe de Coordination National de la Nutrition et de l'alimentation (OCNNA), en charge dudit projet. Les Cinq incinérateurs artisanaux ont été installés dans le cadre du projet PAPSS (P168250) dans les CMH de Dikhil, Tadjourah, Obock et Arta et dans le CSC de Damerjog (Région de Arta). Ils ne sont fonctionnels que depuis très peu. Les objets piquants et tranchants ne peuvent être incinérés dans ce genre de dispositif du fait que leur incinération va à coup sûr produire des cendres contenantes des métaux lixiviés, des dioxines et des furanes, dangereux pour l’environnement et pour les populations. Notons également que la plupart des structures sanitaires ne disposant pas d’incinérateurs éliminent leurs DS dans les décharges à ciel ouvert, surtout ceux des régions de l’intérieur. Les principales contraintes matérielles qui perpétuent la mauvaise gestion des DS dans les structures sanitaires du pays sont les suivantes : ▪ Absence de plans et/ou de procédures de gestion interne ; ▪ Inexistence de données fiables sur les quantités produites ; ▪ Insuffisance des ressources financières allouées spécifiquement à la gestion des DS dans les structures sanitaires ; ▪ Manque formation et de sensibilisation des acteurs de la gestion des DS (agent communautaires, agents d’hygiène, infirmier, médecins, cadres de l’administration, etc.) ▪ Suivi non systématique de la gestion des DS ; ▪ Manque de formation du personnel ou d’agent formé spécialisé en santé environnementale en relation avec les DS. ▪ Timide collaboration intersectorielle dans la gestion des DS ; ▪ Insuffisance du tri entre déchets d’activités des soins à risques infectieux (DASRI) et déchets assimilables aux ordures ménagères ; ▪ Déficience du matériel de collecte et des infrastructures de stockage ; ▪ Insuffisance des équipements de protection des agents chargés des DS ; ▪ Faiblesse des capacités des privés impliqués dans la gestion des DBM ; ▪ Non performance des brûleurs artisanaux qui polluent l’environnement ; ▪ Inefficacité des incinérateurs dans la majorité des structures sanitaires, en particulier à Djibouti Ville où l’incinérateur installé au sein du plus grand Hôpital de la capitale est vieux et complètement obsolète. Ceux installés dans les Hôpitaux de Balbala et Ali Sabieh ne sont plus opérationnels depuis un bon moment ; ▪ Manque de techniciens pour la maintenance des incinérateurs ; Au lieu d’assurer sa mission première qui est de permettre au patient de recouvrer sa santé, les structures sanitaires deviennent une source de pollution, de nuisance et un maillon de la chaîne de transmission de maladies. Ainsi, elles perdent du même coup leur vocation de structure de référence en matière de promotion de la santé. 22 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Environnement biophysique pertinent Certaines activités du projet, notamment la production de déchets sanitaires durant les prestations des services de soins pourraient émettre des polluants nocifs dans l’atmosphère lors de leur éliminations suivants les conditions climatiques. Les émissions modérées de poussière, des débris lors des travaux de rénovation/réhabilitation pourraient également avoir des répercussions, bien que temporaire et ponctuelle, sur la qualité de l’air dans les zones du projet. Qualité de l’air En raison de l’absence de fortes activités industrielles dans la République de Djibouti, la qualité de l’air est actuellement influencée par les seules sources naturelles telles que le vent qui peut ramener parfois des quantités importantes de poussières. On peut dès lors observer une augmentation de la concentration en particules, du PM10 et PM2,5 lors des périodes de vents forts. Les rejets gazeux (NO2 et SO2), attribués aux véhicules et aux équipements fonctionnant au diesel, sont moindres en raison d’un trafic routier insignifiant et d’une faible utilisation de groupes électrogènes. Notons également que l’utilisation des nouveaux incinérateurs artisanaux installés dans le cadre du projet PAPSS pourraient également participer à la prolifération d’émissions de gaz à effet de serre et de rejets gazeux nocifs. Les conditions climatiques constituent à la fois sources et facteurs aggravant des conséquences liées à la dégradation de la qualité de l’air à cause des activités du projet. Contexte climatique III.4.2.1 Climat et conditions météorologiques Comme sur l’ensemble des zones côtières de Djibouti, le climat est de type aride chaud marqué par deux saisons distinctes séparées par de périodes de transition (Figure 2). La saison d’été est très chaude avec des valeurs moyennes de température de 38 °C. Les maximas moyens oscillent entre 40 et 45 °C. L’hiver est relativement doux avec les températures moyennes de 24 à 26°C. L'amplitude des températures tout au long de l'année est de 10.1°C25 (ANM 2018). Des précipitations moyennes de 6,1 mm font du mois de juin le mois le plus sec. En novembre, les précipitations sont les plus importantes de l'année avec une moyenne de 84.8 mm. 25 Agence Nationale de la Météorologie, 2018. 23 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 40 90 35 80 70 30 60 Temperature (°c) 25 PRECIPITATION (MM) 50 HUMIDITE (%) 20 40 15 30 10 20 5 10 0 0 Précipitations mensuelles moy.(mm) Température moy. (°C) Humidité relative moyenne (%) Figure 2 : Pluviométrie, Température et Humidité de l’air Source : Agence Nationale de la Météorologie, 2018. L’humidité relative est assez élevée durant toute l’année, elle est en moyenne de 52,4%. Les plus forts taux d’humidité sont enregistrés durant la saison fraîche et varient de 58 à 63 %. Durant la saison chaude, ce taux d’humidité est plus faible et varie de 24 à 60 %. Le régime des vents, de type alizé, se présente comme suit : ▪ La saison fraiche, d’octobre à avril : vent venant de d’Est, c’est-à-dire de la Mer, chargé d’humidité (entre 60 et 80%) et apportant donc quelques pluies, et transportant des particules vers l’Ouest ; ▪ La saison chaude, de mai à septembre : Vent venant de l’Ouest, donc de l’intérieur des terres, particulièrement sec (humidité de 35 à 55%) et brûlant, appelé le Khamsin. Entre la fin du mois de juin et la mi-août, le Khamsin souffle à une vitesse de 15 à 17 nœuds (entre 7,5 et 8,5 m/s) le matin et de 25 à 28 nœuds (entre 12,5 et 14 m/s) l’après-midi, presque continuellement pendant cinquante jours. III.4.2.2 Changement climatique Bien que les émissions et les absorptions des gaz à effet de serre (GES) restent réduites à l’échelle du pays, plusieurs études - rapport sur « La vulnérabilité et l’Adaptation au Changement Climatique à Djibouti » de la Banque Mondiale (2011) et le rapport sur « L’Adaptation au Changement Climatique dans les Pays 24 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Arabes » de la Banque Mondiale (2012) ont confirmé l’impact sévère des Changements climatiques sur Djibouti et l’urgence de répondre à ses impacts (Communication Nationale à la CCNUCC 201326, et 202127,). Le changement climatique constitue également une menace importante pour la stabilité, le développement et la croissance de Djibouti, ce qui rend essentiel pour le pays d’accroître sa capacité de résilience en cas de crise actuelle et future. L’augmentation des températures26,27 de 0,6 - 2,4°C et les changements des moyennes annuelles des précipitations à Djibouti (fourchette de – 10,9 % et 17,1 %) prévues d’ici 2050 vont entraîner un accroissement de la sévérité des périodes de sécheresse et une augmentation de l’intensité des extrêmes humides, accélérant ainsi les inondations et l’érosion. On prévoit également qu’une élévation du niveau de la mer pourrait exacerber ces impacts à travers la pénétration de l’eau de mer dans les nappes phréatiques côtières et des tempêtes plus fréquentes et plus sévères menant à une érosion intensive du profil côtier. Les variations des données climatiques projetés pourraient exacerber les problèmes déjà précaires existants à Djibouti, notamment sur les déterminants sociaux et environnementaux de la santé : air pur, eau potable, nourriture en quantité suffisante, sécurité du logement. D’autres faits notables sur la santé humaine sont à craindre 28 : ▪ Le changement climatique allongera probablement la saison de transmission de certaines grandes maladies à transmission vectorielle et modifiera leur répartition géographique. ▪ Entre 2030 et 2050, on s’attend à ce que le changement climatique entraîne près de 250 000 décès supplémentaires par an, dus à la malnutrition, au paludisme, à la diarrhée et au stress lié à la chaleur ▪ On estime que le coût des dommages directs pour la santé (à l’exclusion des coûts dans des secteurs déterminants pour la santé tels que l’agriculture, l’eau et l’assainissement) se situe entre 2 et 4 milliards de dollars (US$) par an d’ici 2030. ▪ Les zones n’ayant pas de bonnes infrastructures de santé, comme c’est le cas à Djibouti, seront les moins en mesure de se préparer et de faire face à la situation sans assistance. 26 UNFCCC - Djibouti Seconde Communication Nationale. Ministère de l’Habitat, de l’Urbanisme et de l’Environnement, MHU E, 2014. 27 UNFCCC - Djibouti Troisième Communication Nationale. Ministère de l’Urbanisme, de l’Environnement et du Tourisme, MUET, 2021. 28 https://www.who.int. 25 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 IV CADRE POLITIQUE, JURIDIQUE ET INSTITUTIONNEL Cadre Environnemental et Social de la Banque Mondiale Normes Environnementales et Sociales Depuis Octobre 2018, la Banque mondiale a adopté une nouvelle série de politiques environnementales et sociales appelées le Cadre environnemental et social (CES) qui s’applique à tous les nouveaux financements de projets d’investissement de la Banque mondiale. Les projets en cours continueront cependant d’appliquer les Politiques de sauvegarde, si bien que les deux mécanismes coexisteront pendant environ sept ans. La Politique environnementale et sociale relative au financement de projets d’investissement énonce les obligations de la Banque par rapport aux projets qu’elle appuie au moyen d’un financement de projets d’investissement. Les activités du projet dont le financement est assuré par la Banque mondiale, seront nécessairement soumises aux Politiques de Sauvegarde de cette institution. Les projets soutenus par la Banque au moyen d’un Financement de projets d’investissement doivent se conformer aux Normes environnementales et sociales29 (NES) suivantes : ➢ NES no 1 : Évaluation et gestion des risques et effets environnementaux et sociaux. ➢ NES no 2 : Emploi et conditions de travail. ➢ NES no 3 : Utilisation rationnelle des ressources et prévention et gestion de la pollution. ➢ NES no 4 : Santé et sécurité des populations. ➢ NES no 5 : Acquisition de terres, restrictions à l’utilisation de terres et réinstallation involontaire. ➢ NES no 6 : Préservation de la biodiversité et gestion durable des ressources naturelles biologiques. ➢ NES no 7 : Peuples autochtones/Communautés locales traditionnelles d’Afrique subsaharienne historiquement défavorisées. ➢ NES no 8 : Patrimoine culturel. ➢ NES no 9 : Intermédiaires financiers. ➢ NES no 10 : Mobilisation des parties prenantes et information. Normes Environnementales et Sociales s’appliquant aux activités envisagées du projet Les NES no 1 - Évaluation et gestion des risques et effets environnementaux et sociaux, NES no 2 - Emploi et conditions de travail, NES no 3 - Utilisation rationnelle des ressources et prévention et gestion de la pollution, NES no 4 - Santé et sécurité des populations, NES no 10 : Mobilisation des parties prenantes et information semblent applicables au vu des activités prévues pour la mise en œuvre des composantes 1 et 2 du projet de renforcement du système de santé de Djibouti. Le tableau suivant synthétise l’analyse de l’applicabilité de ces Normes. 29 https://www.banquemondiale.org/fr/projects-operations/environmental-and-social-framework/brief/environmental-and-social-standards 26 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Tableau 2 : Applicabilité des Normes environnementales et Sociales de la Banque Mondiale. Norme Environnementale et Objectifs Applicabilité au Projet Sociale NES 1 : Évaluation et gestion des ▪ Déterminer, évaluer et gérer les risques et ▪ La NES n° 1 s’applique à tous les projets risques et effets effets environnementaux et sociaux du financés par la Banque au moyen du environnementaux et sociaux projet d’une manière compatible avec les Financement des projets d’investissement Enonce les responsabilités de NES. qui peuvent inclure une assistance technique l’Emprunteur en matière ▪ Adopter une approche de hiérarchie financée par la Banque, qu’elle soit fournie d’évaluation, de gestion et de suivi d’atténuation consistant à : sous la forme d’une opération indépendante des risques et effets o anticiper et éviter les risques et ou dans le cadre d’un projet comme c’est le environnementaux et sociaux les impacts ; cas pour le projet de Renforcement du associés à chaque étape d’un projet Système de santé de Djibouti. o lorsqu’il n’est pas possible de appuyé par la Banque au moyen du les éviter, minimiser ou ▪ Cette NES s’applique à toutes les activités mécanisme de Financement de réduire les risques et les du projet, de l’optimisation des prestations projets d’investissement (FPI), en impacts à des niveaux de services (réhabilitations des formations vue d’atteindre des résultats acceptables ; sanitaires, acquisition d’équipements environnementaux et sociaux o une fois que les risques et les médicaux, gestion des déchets sanitaires, compatibles avec les NES. impacts ont été minimisés ou etc.) au renforcement des institutions, réduits, les atténuer ; et engagement des citoyens et gestion de projet. o lorsque les impacts résiduels sont importants, les compenser ou les neutraliser dans la mesure où cela est techniquement2 et financièrement faisable. ▪ Adopter des mesures différenciées de sorte que les impacts négatifs ne touchent pas de façon disproportionnée les personnes défavorisées ou vulnérables, et que celles-ci ne soient pas lésées dans le partage des avantages et opportunités de développement qu’offre le projet. ▪ Utiliser, chaque fois qu’il convient, les institutions, lois, procédures, réglementations et systèmes nationaux en matière environnementale et sociale pour l’évaluation, la préparation et la mise en œuvre des projets. ▪ Promouvoir l’amélioration des performances environnementales et sociales d’une manière qui prend en compte et renforce les capacités de l’Emprunteur. NES 2 : Emploi et conditions de ▪ Promouvoir la sécurité et la santé au travail. ✓ Cette norme s’applique aux travailleurs du travail. projet qu’ils soient des travailleurs directs, ▪ Encourager le traitement équitable, la non- Reconnaît l’importance de la discrimination et l’égalité des chances pour contractuels ou communautaires, qu’ils création d’emplois et d’activités les travailleurs du projet. soient à temps plein, à temps partiel, génératrices de revenus à des fins temporaires, saisonniers et migrants. ▪ Protéger les travailleurs du projet, de réduction de la pauvreté et de notamment ceux qui sont vulnérables tels ✓ Le champ d’application de cette NES promotion d’une croissance que les femmes, les personnes handicapées, dépend du type de relation qui lie le 27 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Norme Environnementale et Objectifs Applicabilité au Projet Sociale économique solidaire. Les les enfants (en âge de travailler, Ministère de la Santé aux travailleurs du Emprunteurs peuvent promouvoir conformément à cette NES) et les projet, notamment (i) les travailleurs directs de bonnes relations entre travailleurs migrants, ainsi que les (personnel qui comprend les fonctionnaires travailleurs et employeurs et travailleurs contractuels, communautaires et des différents départements du Ministère de améliorer les retombées d’un les employés des fournisseurs principaux, le la Santé responsable de la mise en œuvre projet sur le développement en cas échéant. quotidienne du projet, ,) quel que soit leur traitant les travailleurs du projet de ▪ Empêcher le recours à toute forme de travail statut (fonctionnaires, ou conventionnés) ; façon équitable et en leur offrant forcé et au travail des enfants. (ii) les Travailleurs contractuels des conditions de travail saines et (consultants, personnel des entreprises ▪ Soutenir les principes de liberté sûres adjudicatrices des travaux de rénovation d’association et de conventions collectives personnels employés par les prestataires et des travailleurs du projet en accord avec le fournisseurs, sous-traitants ou négociants) ; droit national. (iii) les employés des fournisseurs ▪ Fournir aux travailleurs du projet les moyens principaux (Djibouti Telecom, Electricité de d’évoquer les problèmes qui se posent sur Djibouti, Office National de l’eau et de leur lieu de travail. l’Assainissement de Djibouti (iv) les travailleurs communautaires Les principaux risques associés à cette norme sont les risques liés à la santé et à la sécurité (SST), principalement l’exposition au SARS-CoV- 2 et à la gestion des dechets biomédicaux. D’autres risques concernent le respect des normes génériques en matière d’emploi et de conditions de travail. Il convient également de noter que le risque d’exploitation et d’abus sexuels et le risque de harcèlement sexuel sur le lieu de travail ne peuvent être entièrement exclus. NES 3 : Utilisation rationnelle ▪ Promouvoir l’utilisation durable des ✓ Cette norme est applicable car les activités des ressources et prévention et ressources, notamment l’énergie, l’eau et les du projet engendreront une importante gestion de la pollution. matières premières. quantité de déchets sanitaires (DAOM, Reconnaît que l’activité ▪ Éviter ou minimiser les impacts négatifs du DASRI, Déchets Chimiques), de déchets économique et l’urbanisation sont projet sur la santé humaine, animale et associés aux travaux de réhabilitation, etc. souvent à l’origine de la pollution l’environnement en évitant ou en minimisant donc des risques de pollution pour les de l’air, de l’eau et des sols, et la pollution provenant des activités du récepteurs (environnement physique et appauvrissent les ressources déjà projet. population) en cas de mauvaise gestion. limitées. Ces effets peuvent ▪ Éviter ou minimiser les émissions de menacer les personnes, les polluants atmosphériques à courte et longue ✓ Le projet présente aussi des Risques/Effets services écosystémiques et durée de vie liées au projet. liés à la production de déchets l’environnement à l’échelle locale, d’équipements électriques et électroniques ▪ Éviter ou minimiser la production de déchets régionale et mondiale. Les (DEEE) et de déchets d’équipements de dangereux et non dangereux. concentrations atmosphériques bureau (ordinateurs, imprimantes, actuelles et prévisionnelles de gaz ▪ Réduire et gérer les risques et effets liés à photocopieuse, etc. à effet de serre (GES) menacent le l’utilisation des pesticides. bien-être des générations actuelles et futures. Dans le même temps, l’utilisation plus efficace et rationnelle des ressources, la prévention de la pollution et des émissions de GES, et les 28 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Norme Environnementale et Objectifs Applicabilité au Projet Sociale techniques et pratiques d’atténuation sont devenues de plus en plus accessibles et réalisables NES 4 : Santé et sécurité des ▪ Anticiper ou éviter les impacts néfastes sur ✓ Cette norme est déclenchée en raison des (i) populations la santé et la sécurité des populations risques pour la santé et la sécurité de la Reconnaît que les activités, le touchées par le projet tout au long de celui- communauté associés aux activités matériel et les infrastructures du ci, que ce soit en temps normal ou dans des impliquant (i) une mauvaise gestion des projet peuvent augmenter leur circonstances exceptionnelles. déchets issus des soins de santé, (ii) le rejet exposition aux risques et effets ▪ Encourager la prise en compte de anarchique d’objets piquants et tranchants, néfastes associés au projet. considérations de qualité et de sécurité, et (iii) un afflux de populations attirées par des questions de changement climatique l’augmentation des offres de soins (iii) aux En outre, celles qui subissent déjà dans la conception et la construction des risques d’exposition et de propagation du l’impact du changement infrastructures, y compris de barrages. SARS-CoV-2, (iii) aux risques climatique peuvent connaître une ▪ Éviter ou minimiser l’exposition de la d’agissements illicites ou abusifs accélération ou une intensification communauté aux risques liés à la circulation (exploitation et abus sexuels) par les de ceux-ci à cause du projet dans le cadre du projet et à la sécurité travailleurs directs, contractuels, routière, aux maladies et aux matières communautaires, migrants, etc. dangereuses. ▪ Mettre en place des mesures efficaces pour faire face aux situations d’urgence. ▪ Veiller à ce que la protection du personnel et des biens permette d’éviter ou de minimiser les risques pour les communautés touchées par le projet. ▪ Établir une approche systématique de ✓ Cette norme est pertinente. Le projet NES 10 : Mobilisation des mobilisation des parties prenantes qui impliquera diverses parties prenantes parmi parties prenantes et information permettra aux Emprunteurs de bien lesquelles on compte les usagers et le identifier ces dernières et de nouer et personnel des structures sanitaires, les Reconnaît l’importance d’une maintenir avec elles, en particulier les différents départements du Ministère de la collaboration ouverte et parties touchées par le projet, une relation Santé, le personnel des entreprises transparente entre l’Emprunteur et constructive. adjudicatrices des travaux de rénovation, les les parties prenantes du projet, fournisseurs des équipements médicaux, les élément essentiel des bonnes ▪ Évaluer le niveau d’intérêt et d’adhésion des employés des fournisseurs principaux, les pratiques internationales. La parties prenantes et permettre que leurs travailleurs communautaires, etc. mobilisation effective des parties opinions soient prises en compte dans la prenantes peut améliorer la conception du projet et sa performance durabilité environnementale et environnementale et sociale. sociale des projets, renforcer ▪ Encourager la mobilisation effective de l’adhésion aux projets, et toutes les parties touchées par le projet contribuer sensiblement à une pendant toute sa durée de vie sur les conception et une mise en œuvre questions qui pourraient éventuellement réussies du projet. avoir une incidence sur elles et fournir les moyens d’y parvenir. ▪ S’assurer que les parties prenantes reçoivent en temps voulu et de manière 29 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Norme Environnementale et Objectifs Applicabilité au Projet Sociale compréhensible, accessible et appropriée l’information relative aux risques et effets environnementaux et sociaux du projet. ▪ Doter les parties touchées par le projet de moyens permettant aisément à toutes d’évoquer leurs préoccupations et de porter plainte, et Cadre politique nationale en matière d’évaluation environnementale En République de Djibouti, l’évaluation environnementale et social est considérée comme une priorité dans la politique environnementale nationale et constitue l’instrument clé de la prévention en matière d’action environnementale. La République de Djibouti a développée depuis les années 2000 des capacités institutionnelles et techniques pour l'évaluation environnementale au niveau national. Les activités du Ministère en charge de l’environnement, en l’occurrence le Ministère de l’Environnement et du Développement Durable (MEDD), à travers sa Direction de l’Environnement et du Développement Durable (DEDD), portent principalement sur la mise en œuvre des projets environnementaux visant à renforcer les capacités nationales adaptées et conformes aux pratiques internationales en vigueur en matière d’étude d’impact environnemental et social. A Djibouti, le cadre politique en matière de gestion environnementale et sanitaire est marqué par les documents de planification suivants : ▪ Le Plan d'Action National pour l'Environnement (PANE) pour la décennie 2001 – 2010, qui constitue, au niveau de la définition des politiques et de l’élaboration des programmes environnementaux, le cadre stratégique de référence en matière de planification environnementale. ▪ La « Vision 2035 » dans laquelle s’inscrivent désormais la planification stratégique et les politiques et stratégies de développement durable d’ici à 2035 ; ▪ La Stratégie nationale des changements climatiques de Djibouti, instrument de planification pour l’instauration de politiques nationales sectorielles tenant compte du changement climatique, sur une voie compatible avec les priorités de développement local, national et régional. ▪ Les Plans de Développement Régionaux, PDRs 2016-2020 s'inscrivent dans la SCAPE 2015-2019, le premier instrument pour l'opérationnalisation de la “Vision Djibouti 2035�. ▪ Les communications nationales sur les changements climatiques (troisième communication en cours) ▪ La contribution déterminée au niveau national. 30 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Cadre légal national applicable au présent projet La réglementation nationale en matière de textes de lois, décrets, arrêtés régissant la gestion de l’environnement est exposée dans le tableau ci-dessous. 31 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Tableau 3 : Législation Nationale pertinente au projet et Applicabilité Secteur Loi/Décret Contenu Description Applicabilité Ce Code prescrit différentes mesures qui devront être Le Code de l’Environnement est la Loi-Cadre relative à la adoptées pendant chaque phase du Projet proposé. Il protection de l’environnement à Djibouti. La Loi a été s’agit de mesures liées aux risques environnementaux et promulguée le 1er juillet 2009 et abroge la Loi sociaux liés à la pollution des sols, aux émissions 106/AN/00/4ème L. atmosphériques, aux inspections et audits à caractère La présente Loi a pour objet de fixer les règles de base et environnemental, aux matières dangereuses, à la Loi les principes fondamentaux de la politique nationale, dans Code de protection de la faune et de la flore, et à la gestion des 51/AN/09/6ème L le domaine de la protection et gestion de l'environnement L’Environnement déchets. en vue d'assurer un développement durable, et ce, Dans la composante 1 du présent projet, les activités de conformément aux accords multilatéraux sur prestation de soins de santé et celles liées aux travaux l'environnement. de réhabilitation vont générer des déchets qui pourraient Le Code stipule que tout citoyen a droit à un avoir des impacts sur l’environnement, sur la santé et la Gestion environnement sain dans les conditions définies par la sécurité des populations, des risques sociaux et Environnementale présente Loi. sanitaires, etc. Lorsque les enjeux importants des activités du projet sont soulevés ou lorsque leurs impacts sont très incertains, une étude d’impact environnemental et Ce décret présente les dispositions relatives à la procédure sociale complète et exhaustive ou un Plan de gestion d’EIES. Le Rapport d’EIES requis peut être sous forme Procédure d’Étude d’un rapport de synthèse ou détaillé, en fonction de la taille E&S devront être réalisés. Les activités ne pourront Décret 2011- démarrer qu’une fois ces instruments examinés par les d’Impact et de la nature du projet. Les activités pour lesquelles une 029/PR/MHUEAT autorités compétentes ; i.e. Le Ministère de Environnemental EIES est obligatoire sont définies en Annexe au Décret. l’Environnement et suite à la délivrance d’une L’évaluation de l’EIES débouchera sur la délivrance ou autorisation environnementale ou d’une lettre de non- non d’un permis environnemental. objection. L’acquisition de l’incinérateur électrique pourrait nécessiter la préparation d’une EIES ou d’un PGES. 32 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Secteur Loi/Décret Contenu Description Applicabilité Dans le domaine des déchets, la loi n°106/AN/004ème L portant Loi-Cadre sur l’Environnement en République de Djibouti ne semble pas viser directement les DEEE mais tous les déchets de type ménagers, industriels, toxiques, dangereux, biomédicaux et autres déchets susceptibles de Cette Loi s’appliquera à toutes les opérations de pré- nuire ou de causer des dommages à la santé humaine et à collecte, collecte, tri, transport, stockage et traitement l’environnement. Le texte stipule en son article 71 que «les nécessaires à la récupération des déchets sanitaires, des produits et substances chimiques nocifs et dangereux qui, DEEE, des déchets de chantier lors des travaux de génie Gestion des déchets Loi Code de en raison de leur toxicité, de leur rémanence, de leur civil. 51/AN/09/6ème L l’environnement persistance, de leur radioactivité, de leur pouvoir de La République de Djibouti est signataire de la destruction dans l‘environnement ou de leur Convention de Bâle sur le Contrôle des Mouvements bioaccumulation, présentent ou sont susceptibles de Transfrontaliers de Déchets Dangereux et de leur présenter un danger pour l'homme, la faune, la flore, le Elimination (1989). milieu naturel ou l’environnement lorsqu' elles sont produites, utilisées, importées sur le territoire national ou évacuées dans le milieu naturel, sont soumises à autorisation préalable des autorités concernées » . Le Code sera pertinent à toutes les activités impliquant l’emploi de travailleurs. Pour les besoins de la gestion Le Code du Travail, promulgué le 26 janvier 2006, Loi des prestataires externes, des vérifications devront aussi Code du Travail réglemente toutes les activités impliquant l’emploi de 133/AN/05/5ème être effectuées pour s’assurer que ceux-ci respectent travailleurs et impose des obligations aux employés. bien les dispositions du Code en matière de gestion de leurs employés. Loi n°48/AN/83 du 26 juin 1983; Cette loi et ce décret s’appliquent aux personnes qui, nommées dans un emploi permanent, ont été titularisées Cette loi, ce décret sera pertinent à toutes les activités Décret n°89- Statut général des Travail dans un grade de la hiérarchie des administrations impliquant l’emploi de travailleurs fonctionnaires qui 062/PRE relatif aux fonctionnaires centrales de l’État, des services extérieurs en dépendant ou seront impliqués dans c projet. Statuts Particuliers des Établissements publics de l’État. des fonctionnaires. Convention Collective Droits et devoirs des Les droits et devoirs des agents contractuels relèvent de Cette convention sera appliquée pour tout type de applicable aux agents contractuels de cette « Convention Collective applicable aux agents travailleur contractuel des administrations publiques agents contractuels l’Administration contractuels de l’Administration publique et aux et/ou autonomes impliqué dans le projet, en particulier de l’Administration publique et des Etablissements Publics de la République de Djibouti » du ceux du Ministère de la santé. publique et aux Etablissements Publics 26/12/2011. Etablissements 33 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Secteur Loi/Décret Contenu Description Applicabilité Publics de la République de Djibouti » du 26/12/2011 L’Article 122 stipule que tout employeur est tenu Existence de procédures Cette loi donne des indications en matière de santé et de d’organiser une information pratique et appropriée en Loi détaillées pour le projet sécurité de travail. Elle fixe les règles relatives a la matière d’hygiène et de sécurité au bénéfice des n°133/AN/05/5ème Exigences de protection protection de la santé et la sécurité des travailleurs à salariés. L de travailleurs, assurer un service médical, garantir, un salaire minium à L’Article 135 du Code de l’employeur est tenu de Suivi de procédures de règlementer les conditions de travail. déclarer simultanément à l’Inspection du Travail et à sécurité au travail l’Organisme de Protection Sociale en cas d’accident Levée partielle des Ce décret comprend la mise à disposition de stations de mesures exceptionnelles lavage de mains, le port du masque obligation, Décret N° 2020- de prévention contre la 080/PR/PM désinfection des espaces communs et séparation d’entrées propagation du COVID- 19. et sorties. Mesures Le présent décret a pour objet de préciser les mesures Santé et Sécurité Décret N° 2020- exceptionnelles durant exceptionnelles à appliquer durant la période de la crise au travail 063/PR/MTRA la pandémie du due au Covid 19 en vue d'éviter la suspension du contrat coronavirus COVID-19. du travail dans une perspective de stabilité économique. Les entreprises et les sociétés qui emploient plus de 11 salariés, sont tenues d'appliquer les mesures transitoires Mise en place d'un cadre indiquées dans ce décret. institutionnel de gestion Décret 2020- Le présent décret institue le cadre institutionnel de gestion de crise liée à la 066/PRE de la crise liée à la pandémie du GOVID-19. pandémie du COVID- 19. Conditions d’attribution de l'indemnité compensatrice aux Le présent arrêté s'applique aux personnes physiques et Le présent arrêté a pour objet de déterminer les conditions Arrêté N° 2020- salariés et de morales de droit privé impactées par les effets d'attribution de l'indemnité compensatrice pour les salariés 049/PR/MTRA l’allocation aux contraignants de la pandémie du Covid-19 et et de l'allocation pour les entreprises entreprises durant la remplissant certaines conditions. pandémie du coronavirus COVID-19. 34 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Analyse des gaps de législation Djiboutienne et les NES applicables au projet Le tableau ci-dessous dresse une comparaison entre les exigences des NES de la Banque Mondiale applicables au projet et la législation nationale. Tableau 4 : Analyse des Gaps de législation Djiboutienne et toutes les NES Cadre Législatif Djiboutien Observations NES Banque Mondiale Protection de l’environnement : NES 1 : Evaluation Les sous-activités du projet s’appuieront donc sur ➢ La Loi N°51/AN/09/6ème L promulgué le 1er et gestion des le présent CGES et des clauses E&S seront juillet 2009 portant Code de l’Environnement : Le risques intégrées dans les contrats. Si besoin, un PGES sera code de l’environnement protège à la fois les environnementaux préparé pour toute activité nécessitant des petits ressources en eau, les sols et sous-sols, l’air, les et sociaux travaux de construction ou de rénovation. ressources végétales et fauniques, et les établissements humains. Le décret relatif aux Etude d’Impact ➢ Le Décret N°2011-029/PR/MHUEAT portant Environnemental (EIE) rend obligatoire la révision de la procédure d’EIE du décret n° 2001- réalisation d’une étude d’impact environnementale 0011/PR/MHUE, adopté le 24 février 2011 ; détaillée pour les projets de « Grande unité ➢ Loi n°66/AN/94 du 7 décembre 1994 portant hospitalière ». Il n’existe pas de critères précis dans Code minier le décret permettant de qualifier une grande ➢ L’Arrêté n°2015-121/PR/MAEPERH portant sur structure hospitalière. Il conviendra donc de se l’interdiction d’extraction des matériaux dans les rapprocher du ministère de l’Environnement pour zones de captages de la Nappe de Djibouti. s’assurer de la nécessité de soumettre une EIES détaillée. Secteur de la santé : ➢ Loi n°48/AN/99/4ème L portant orientation de la politique de santé ; La législation nationale ne prévoit rien pour les ➢ Décret n°2007-0155/PR/MS u 16 juillet 2007 déchets électroniques ni pour les déchets sanitaires portant carte sanitaire, organisation et Le Centre d’Enfouissement Technique de Douda fonctionnement du système de santé en est par ailleurs maintenant saturé. Il est donc application de la loi n° 48/AN/99 du 3 juillet 1999. proposé d’inclure une clause dans le contrat du ➢ Loi n°99/AN/10/6ème L portant création de fournisseur pour la récupération et le recyclage des l’Institut National de Santé Publique de Djibouti. déchets électroniques et les équipements des ➢ Loi N°24/AN/14 7ème L du 5 Février 2014 bureaux. portant sur l’Assurance Maladie Universelle Cadre législatif COVID-19 ➢ Décret N° 2020-066/PRE a institué le 26/03/2020 le cadre institutionnel de gestion de crise liée à la pandémie de COVID-19 ➢ Décret N° 2020-080/PR/PM portant levée partielle des mesures exceptionnelles de prévention contre la propagation du COVID-19 ➢ Directive Nationale de Prise en Charge COVID 19 ; ➢ Plan Opérationnel pour la préparation et la Riposte au nouveau coronavirus (2019-nCov) à Djibouti (version de février 2020) ; ➢ Plan d’Actions pour la Prévention et la Réponse à la Maladie à COVID-19 » (version du 18 mars 2020 35 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ➢ Procédures de prévention et de contrôle de l’infection COVID19 » (Mars 2020). • Loi n°133/AN/05/5ème, promulguée en Janvier NES 2 Emploi et La législation nationale ne prévoit pas de mesures 2006, portant Code du Travail ; Conditions de de prévention et de gestion des risques liés à la Travail • Législation nationale pour la fonction publique sécurité et à la santé au travail pour les agents de ➢ Loi n°48/83/1ère L portant statut général des l’Etat (fonctionnaires ou conventionnés). fonctionnaires ➢ Décret n°89-062/PRE relatif aux Statuts Particuliers des fonctionnaires. ➢ Décret n°2002-0170/PRE fixant les Il n’existe pas de mesures d’application de la Loi Conditions de Recrutements du Personnel de N° 66/AN/719/8ème L portant protection, l’État. prévention et prise en charge des femmes et enfants • La législation nationale sur les violences victimes de violence à ce jour (politiques de basées sur le genre formations spécifiques, aide juridique, suivi ➢ Loi N° 66/AN/719/8ème L portant protection, sanitaire et psychologique, centres d’accueil…) prévention et prise en charge des femmes et enfants victimes de violence Les protocoles nationaux pour gérer la COVID-19 • Adoption de conventions de l’Organisation ne tiennent pas compte du personnel administratif Internationale du Travail (OIT) ci-dessous : ou service à la clientèle des établissements de santé. ➢ Convention (n° 105) sur l'abolition du travail forcé ; ➢ Convention (n° 87) sur la liberté syndicale et la Compte tenu des différences observées ci-dessus, protection du droit syndical ; ce projet appliquera les procédures de gestion des ➢ Convention (n° 98) sur le droit d'organisation et travailleurs. de négociation collective ; ➢ Convention sur l’Age Minimum (n°138) (1973) ; ➢ Convention sur les Pires Formes de Travail des Enfants (n°182) ; ➢ Convention Concernant la Discrimination (emploi et profession) (n°111) ; ➢ Convention (n° 18) sur les maladies professionnelles ; ➢ Convention Internationale sur l'Elimination de Toutes les Formes de Discrimination Raciale (1969) ; ➢ Pacte International Relatif aux Droits économiques, Sociaux et Culturels (PIDESC) (1976) ; ➢ Convention sur l'Elimination de Toutes les Formes de Discrimination à l'Egard des Femmes (1981) ; ➢ Convention Internationale des Droits de l'Enfant (1990) ; ➢ Convention Internationale sur la Protection des Droits des Travailleurs Migrants et des Membres de leur Famille (2003) ; Accès aux soins : ➢ La Loi N°24/AN/14 7ème L du 5 Février 2014 portant sur l’Assurance Maladie Universelle Protocoles et mesures nationales pour la gestion de la COVID ➢ Le Décret N° 2020-066/PRE a institué le 26/03/2020 le cadre institutionnel de gestion de crise liée à la pandémie de COVID-19 36 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ➢ Le Décret N° 2020-080/PR/PM portant levée partielle des mesures exceptionnelles de prévention contre la propagation du COVID-19 ➢ La Directive Nationale de Prise en Charge COVID 19 ; ➢ Le « Plan Opérationnel pour la préparation et la Riposte au nouveau coronavirus (2019-nCov) à Djibouti (version de février 2020) ; ➢ Le « Plan d’Actions pour la Prévention et la Réponse à la Maladie à COVID-19 » (version du 18 mars 2020 ➢ Les « Procédures de prévention et de contrôle de l’infection COVID19 » (Mars 2020). NES 3 Utilisation • Corpus juridique relatif à la protection de des ressources et l’environnement : • Le code de l’environnement vise la protection prévention et et la préservation des/de ➢ La loi n°51/AN/09/6ème L du 1er juillet 2009 gestion de la ➢ Ressources en eau ; portant Code de l'Environnement ; Pollution ➢ Ressources en sol et sous-sol ; ➢ La loi n°45/AN/04/5ème L portant création des ➢ L’air et l’atmosphère ; Aires Protégées Terrestres et Marines ; ➢ Des ressources végétales et fauniques ; ➢ Le décret n°2004-066/PRE/MHUEAT du 22 avril ➢ Des établissements humains. 2004 portant réglementation de l’importation des substances appauvrissant la couche d’ozone. ➢ Le décret n°2004-0065/PR/MHUEAT du 22 avril Il n’existe pas de règlementation spécifique 2004 portant protection de la biodiversité ; pour les déchets biomédicaux. ➢ Le décret n°2005-0056/PR/MHUEAT portant approbation du Plan de Gestion Intégrée de la Zone Côtière, En ce qui concerne le projet de renforcement du système de santé de Djibouti : ➢ Le décret n°2001-0011/PR/MHUEAT du 15 janvier 2001 portant définition de la procédure ➢ Les acquisitions telles que les d’Etude d’Impact Environnementale. incinérateurs et les équipements de santé ➢ Le Décret n° 2000-0032/PR/MAEM pris en devront respecter le Protocole de application de la Loi n°93/AN/95/3ème L du 04 Montréal, avril 1996 portant Code de l’Eau, relatif aux ➢ Les déchets électroniques et chimiques procédures de déclarations, autorisations et (médicaments non utilisés) devront être concessions ; collectés et évacués vers les décharges contrôlées. ➢ Le Décret n°2000-0033/PR/MAEM pris en application de la Loi n°93/AN/95/3ème L du 04 Les normes relatives à la qualité de l'air n’ont pas avril 1996 portant Code de l’Eau, relatif aux été définies par voie réglementaire mais la mise en périmètres de protection des captages de l’eau œuvre des travaux devra respecter les normes destinée à la consommation humaine ; internationales de gestion des déchets et ➢ La Loi n°93/AN/95/3ème L du 4 avril 1996 poussières. portant Code de l'Eau ; ➢ Le Décret n°2000-0031/PR/MAEM pris en application de la loi n°93/AN/95/3ème L du 04 avril 1996 portant Code de l'Eau, relatif à la Lutte contre la Pollution des Eaux ; • Ratification des principales conventions internationales relatives à la protection de l’environnement : 37 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ➢ La Convention Cadre des Nations Unies sur les Changements Climatiques ; ➢ La Convention sur la Diversité Biologique ; ➢ La Convention de lutte contre la Désertification ; ➢ Le protocole de Montréal relatif aux substances appauvrissant la couche d’ozone ; NES n°4 - Santé et Le Code de l’Environnement exige que l’Etude d’impact En général seuls les projets d’infrastructures sont Sécurité des évalue les impacts sociaux, culturels, cultuels et soumis à l’étude d’impact. Le renforcement des Populations économiques, impacts sur le cadre de vie du citoyen, sur services de santé n’est pas soumis à l’étude l’hygiène et la salubrité publique et sur la commodité du d’impact. Le projet appliquera les protocoles voisinage des conséquences des bruits, vibrations, odeurs, sanitaires pour réduire les risques d’exposition et émissions lumineuses et autres. de propagation du SARS-CoV-2 des populations rurales. Loi n°99/AN/10/6ème L portant création de l’Institut National de Santé Publique de Djibouti INSPD Décret n°2000-0031/PR/MAEM pris en application de la loi n°93/AN/95/3ème L du 04 avril 1996 portant Code de l'Eau Décret n°2000-0033/PR/MAEM pris en application de la Loi n°93/AN/95/3ème L du 04 avril 1996 portant Code de l’Eau NES n°10, Art.15 du Code de l’environnement exige l’étude d’im pact La mobilisation des parties prenantes se limite au Mobilisation des sur l’environnement doit être faite avec la participation des cycle de préparation de l’étude d’impact et non à la parties prenantes populations et du public concernés à travers des mise en œuvre du projet. et information consultations et des audiences publiques, afin de recueillir Le projet préparera et appliquera donc un Plan de et de prendre en compte les avis des populations sur le Mobilisation des Parties Prenantes (PMPP) pour le projet. projet. Personnes • Convention Internationale Relative aux Droits Contrairement aux réfugiés enregistrés, les vulnérables des Personnes Handicapées (CIRDPH) (2008) ; migrants non enregistrés ne peuvent pas bénéficier • Pacte mondial pour des migrations sûres, des services de santé. ordonnées et régulières ; • Pacte mondial pour les réfugiés. A ce jour, les migrants ne disposant pas de • Loi N° 133/AN/16/7ème L portant sur la lutte documents d’identité ne peuvent pas bénéficier du contre la traite des personnes et le trafic illicite droit au travail. des migrants. • la Loi N° 159/AN/16/7ème L portant statut des réfugiés en République de Djibouti • La législation nationale sur les violences basées sur le genre : ➢ Loi N° 66/AN/719/8ème L portant protection, prévention et prise en charge des femmes et enfants victimes de violence Si des divergences existent dans certains domaines, les politiques les plus contraignantes seront appliquées. Par ailleurs, si aucune norme locale n’existe, le CGES se réfèrera aux normes des organisations de financement internationales, notamment aux Normes Environnementales et Sociales 38 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 de la Banque Mondiale et aux Directives Environnementales, Sanitaires et Sécuritaires (EHS) de la Société Financière Internationale (SFI) 30. Directives Environnementales, Sanitaires et Sécuritaires (EHS) pour les établissements de santé Les Directives environnementales, sanitaires et sécuritaires (Directives EHS) pour les établissements de santé31 sont des documents de références techniques qui présentent des exemples de bonnes pratiques internationales, de portée générale pour les établissements de santé et présentent des informations sur les questions d’ordre environnemental, sanitaire et sécuritaire associées aux établissements de santé qui recouvrent différents types d’installations et assurent différents types de services, tels que les hôpitaux généraux, les petits hôpitaux assurant des soins primaires, les établissements de soins ambulatoires, les résidences-services pour personnes âgées ou handicapées et les centres de soins palliatifs. Ces directives annoncent les recommandations sur la gestion des déchets solides et dangereux qui doit donner lieu aux opérations de (i) leur limitation, leur réutilisation et leur recyclage, (ii) du tri à la source, (iii) de la manutention, collecte, transport et stockage sur site, (iv) du ttransport vers des installations extérieures, (v) en enfin de leur traitement et de leur élimination, en particulier leur incinération. Le tableau ci-dessous présente les directives pour les émissions atmosphériques pour les incinérateurs hospitaliers se trouvant dans les établissements de santé. Les valeurs indiquées pour ces émissions correspondent aux bonnes pratiques internationales dans ce domaine, telles qu'exprimées par les normes pertinentes des pays qui ont des cadres réglementaires reconnus. Tableau 5 : Emission atmosphériques pour les incinérateurs hospitaliers Polluant Unité Valeur de référence Particules en suspension mg/Nm3 10 Carbone organique total mg/Nm3 10 Chlorure d’hydrogène (HCl) mg/Nm3 10 Fluorure d’hydrogène mg/Nm3 1 Dioxyde de soufre (SO2) mg/Nm3 50 30 World Bank Group (2007). Directives environnementales, sanitaires et sécuritaires (EHS) Directives EHS Générales, IFC. 31 https://documents.banquemondiale.org/fr/publication/documents-reports/documentdetail/578331496115824531/environmental-health-and- safety-guidelines-for-health-care-facilities 39 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Monoxyde de carbone (CO) mg/Nm3 50 Oxydes d’azote NOx mg/Nm3 200-400* Mercure (Hg) mg/Nm3 0,05 Cadmium + thallium (Cd + Tl) mg/Nm3 0,05 Sb, As, Pb, Cr, Co, Cu, Mn, Ni et mg/Nm3 0,5 V Polychlorodibenzo-p-dioxines et ng/Nm3 TEQ 0,1 furanes (PCDD/F) Notes : *. 200 mg/m3 pour les nouveaux établissements ou incinérateurs existants d’une capacité nominale supérieure à 6 tonnes par heure. 400 mg/m3 pour les incinérateurs existants d’une capacité nominale inférieure ou égale à 6 tonnes par heure. Si les seuils et normes stipulés dans les réglementations nationales diffèrent de ceux indiqués dans les Directives EHS, les normes les plus rigoureuses seront retenues pour le projet proposé. A cet effet, les directives Emissions atmosphériques et qualité de l’air ambiant, sont jugées pertinentes pour le présent projet étant donné qu’en l’absence de directives nationales les impacts du Projet seront évalués par rapport à celles-ci. Cadre Administratif et institutionnel pertinent La gestion de l’environnement et des activités du projet présentées dans la section précédente, interpelle plusieurs acteurs administratifs et institutionnels. L’organisation et la structure administrative applicables à ce CGES et au Projet proposé sont exposées dans la présente section. Ministère de la Santé Le Ministère de la Santé est l’acteur clé du projet de Renforcement du système de la Santé. Il intervient par le biais : ▪ Du Secrétariat Général et de la DGP qui est en charge de toutes les activités du projet. ▪ De ses équipes (Secrétaire Général, Conseillers Techniques…) ▪ De la Direction de la Promotion de la Santé qui est en charge de la communication et de la sensibilisation (DPS), ▪ De la Direction des Régions Sanitaires (DRS), ▪ Direction des Programmes de Santé Prioritaires (DPSP) ; ▪ Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant (DSME) ; ▪ Direction des Ressources Humaines et Financières (DRHF) ; ▪ Direction des Etudes, de la Planification et de la Coopération Internationale (DEPCI). Créé en vertu de la Loi 118/AN/01/4ème L, le Ministère de la santé a pour mission de préparer et appliquer des politiques liées à la santé sur le territoire de la République. Il est chargé de l’application de la politique du gouvernement en matière de santé, notamment l’élaboration, la mise en œuvre et la 40 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 coordination de la politique de santé sur toute l’étendue du territoire national en assurant et en promouvant la bonne santé physique, mentale et sociale des populations. Il est l’interlocuteur obligé des organismes internationaux opérant en matière de santé sur le territoire djiboutien. A ce titre, il assure la coordination et participe à la supervision des actions conduites par ces organismes. Ce ministère dont relève la gestion des déchets sanitaires exerce une tutelle sur les établissements de soins qui constituent les principales sources de production desdits déchets. Au sein de ce ministère, l’Institut National de Santé Publique de Djibouti (INSPD) est concerné au premier plan par la gestion des déchets sanitaires. Au niveau régional, les structures de référence dans le domaine de la santé sont les Districts sanitaires. L’INSPD dispose, de ressources humaines compétentes dans l’assainissement, l’hygiène du milieu, l’hygiène hospitalière et la gestion des déchets biomédicaux. L’INSPD appuie les structures sanitaires dans la fourniture de boîtes de sécurité pour les aiguilles et autres objets tranchants ; il assure aussi leur évacuation vers l’incinérateur de l’Hôpital Peltier pour les structures sanitaires situées à Djibouti -ville. Toutefois, sa capacité d’intervention dans ce domaine singulier est relativement limitée du fait de l’insuffisance des moyens matériels et financiers requis pour mener à bien cette mission. Ministère de l’Environnement et du Développement Durable Le Ministère de l’Environnement et du Développement Durable – MEDD – prépare et met en œuvre la politique du gouvernement en matière de gestion environnementale. Il a la responsabilité de préparer et mettre en œuvre les politiques environnementales, de coordonner la mise en œuvre de la p olitique gouvernementale en matière de protection de l’environnement et d’assurer le suivi de sa mise en œuvre, d’assurer la participation des services publics, secteurs privés et associatifs impliqués dans la gestion de l’environnement, de veiller au respect des règles de bonne gestion et des normes environnementales tant nationales qu’internationales, quand celles-ci s’appliquent, et d’assurer l’intégration de l’environnement dans les activités économiques à travers la procédure d’étude d’impact environnemental et d’engager des poursuites judiciaires contre toute personne physique ou morale qui se serait rendue responsable de la pollution ou de la dégradation de l’environnement. Il est appuyé dans sa mission par les directions suivantes : la Direction de l'Environnement, la Direction du Développement Durable et la Direction de la Communication. La Direction de l’Environnement est chargée d’élaborer et de mettre en œuvre la politique du gouvernement dans le domaine de la gestion de l’environnement. Entre autres choses, ce département a la mission de procéder à des études d’impact et formuler des avis sur les projets de développement ayant des implications sur l’environnement et de prévenir et de lutter contre toutes formes de pollution et nuisances pouvant porter atteinte à la santé de la population et à l’environnement. Autorités locales : Préfectures et Conseils Régionaux Interface entre l’Etat et la Collectivité Locale, la préfecture intervient dans les autorisations préalables notamment celles concernant l’ouverture et l’exploitation des emprunts lors des travaux. Avec une grande expérience dans le milieu de la sensibilisation, les responsables communaux et les ONG du quartier vont jouer un grand rôle notamment en participant à la mise en œuvre du projet, pour les opérations d’ingénierie sociale à travers des consultations (mobilisation sociale, plaidoyer, information et sensibilisation, gestion des conflits, etc.). 41 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Ministère du Travail Chargé de la Réforme de l’Administration Le Ministère du Travail Chargé de la Réforme de l’Administration est chargé d’appliquer la politique du gouvernement dans les domaines du travail, de l’emploi, de l’employabilité, des relations sociales, de la gestion des agents de l’État et de la protection sociale. Il rédige et met en application les règles relatives aux conditions de travail, accords collectifs et droits des employés. Le Ministère est également secondé par l’Inspection du Travail et plusieurs institutions publiques, notamment l’Agence Nationale pour l’Emploi, la Formation et l’Insertion Professionnelle (ANEFIP), l’Institut National de l’Administration Publique (INAP) et la Caisse Nationale de Sécurité Sociale. Il revient au Ministère du Travail de vérifier si la législation qui existe s'applique effectivement au projet et promouvoir un cadre réglementaire qui garantit les droits essentiels des travailleurs directs et indirects du projet. L'inspection du travail constitue le bras armé du ministère du Travail pour le respect de la législation. La Caisse nationale de Sécurité sociale, sous tutelle du ministère du travail, garantie la couverture médicale Universelle pour tous. Elle a également la responsabilité d’assurer l’approvisionnement des injectables et solutés "Made in Djibouti" à toutes les structures médicales et hospitalières du pays. 42 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 V IMPACTS ENVIRONENMENTAUX ET SOCIAUX POTENTIELS Identification des sources d’impacts Cette section identifie et évalue les principaux risques environnementaux et sociaux associés à la mise en œuvre du projet de renforcement du système de santé de Djibouti. Elle propose une analyse de la conformité du projet à toutes les NES pertinentes s’appliquant aux activités du projet et discutées dans la section IV.1.2. Les activités prévues dans le cadre de ce projet vont avoir des effets environnementaux et sociaux globalement positifs, car elles contribueront à améliorer la prestation des services de santé essentiels et le renforcement des capacités institutionnelles dans les zones rurales où les services actuels sont assez limités. Le projet comprendra le financement d’activités nécessitant des rénovations, l’acquisition d’équipement médical, l’assistance technique et la formation, ce qui pourrait entrainer des risques et des impacts environnementaux et sociaux génériques liés aux travaux de génie civil, à l’exposition à la COVID-19 et aux abus/harcèlements sexuels, la santé occupationnelle et la sécurité au travail. De plus, avec l’amélioration de la prestation et de l’accès aux services de santé grâce au projet dans les zones rurales, la quantité de déchets médicaux de soins de santé augmentera probablement dans un contexte où la plupart des établissements de soins de santé n’ont pas de réglementation ou de systèmes de gestion appropriés. La plupart des impacts environnementaux et sociaux qui pourraient être causés par les interventions du projet devraient être spécifiques au site, potentiellement réversibles et atténuables. Cependant, en raison des risques liés à la gestion des déchets sanitaires et de la capacité limitée du ministère de la Santé en matière de gestion des risques environnementaux et sociaux, le projet dans son ensemble, au niveau national, est classé comme "risque substantiel", Les principaux risques ont été identifiés dans les NES 1 (Gestion des risques Environnementaux et Sociaux), NES 2 (Emploi et conditions de travail), NES 3 (prévention de la pollution et utilisation rationnelle des ressources), NES 4 (Santé et Sécurité des Populations) et NES 10 (Mobilisation des parties prenantes et information). Rappelons que le présent CGES est accompagné d’un Plan de Mobilisation des Parties Prenantes (PMPP) et des procédures de gestion du Personnel (PGP), en documents séparés, pour assurer le maintien de saines relations communautaires et l’engagement de mise en œuvre de toutes les mesures prévues au plan de gestion, pendant et après la réalisation du projet. Impacts environnementaux et sociaux positifs du projet Le projet de renforcement du système de santé à Djibouti adopte une approche d’intégration pour soutenir les objectifs des stratégies sectorielles et des Plans d’action lancés pour faire face aux défis d’accès universel à des services de santé de qualité pour la population Djiboutienne sur le court, le moyen et le long terme. Le projet devrait avoir des impacts sociaux globalement positifs, car il contribuera à améliorer la prestation des services de santé essentiels dans les régions et les zones mal desservies qui abritent un grand nombre de populations pauvres et les réfugiés non enregistrés, et le renforcement des capacités institutionnelles dans les zones rurales où les services actuels sont assez limités. Le projet permettra le 43 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 financement de sous-projets nécessitant des rénovations, l’acquisition d’équipement médical, l’assistance technique et la formation. Les principaux effets positifs du Projet qui devraient se maintenir sur le long terme sont les suivants : ▪ En matière de Gouvernance et de renforcement des capacités : i. Renforcement des capacités pour le Ministère de la Santé sur l’optimisation des prestations de services ; ii. Renforcement des capacités de divers départements du MS pour l'élaboration et la mise en œuvre des politiques, stratégies, réglementations, normes, protocoles, directives et plans sectoriels pertinents liés aux services de santé et de nutrition reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente ainsi qu’aux soins de santé primaires. iii. Renforcement des capacités du MS sur la gestion des achats et de la chaîne d'approvisionnement, la gestion des déchets, la préparation et la réponse à une pandémie ; iv. Renforcement des capacités managériales et techniques des équipes régionales de gestion sanitaire pour les aider à mieux remplir leurs mandats dans le cadre de la décentralisation sanitaire ; v. Renforcement des capacités de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) dans la gestion du régime national d'assurance maladie. vi. Mise en œuvre des campagnes intégrées de changement social et comportemental en santé aux niveaux national et régional vii. Initiatives d'engagement et d'autonomisation des citoyens pour inaugurer un mouvement social dans le domaine de la santé, comme le forum annuel local et national sur la santé, les chapitres de patients, etc. ▪ En matière d’amélioration de la qualité et la sécurité des soins : viii. Réhabilitation des formations sanitaires sur la base d’un plan national d'optimisation des services, en tenant compte : (a) des actifs existants du système de santé ; (b) la nécessité d'assurer un accès géographique équitable et (c) d'autres facteurs pour assurer la prestation de soins appropriés au bon niveau et au bon moment, ce qui maximise également efficacement la qualité des soins et la confiance des utilisateurs ; ix. Fourniture d'équipements médicaux, y compris d'équipements de chaîne du froid économes en énergie ; x. Amélioration du système de gestion des déchets sanitaires ; xi. Développement d'un système de soins de référence xii. Mise à disposition de cliniques mobiles pour atteindre les populations difficiles à atteindre, telles que les groupes nomades et les réfugiés. xiii. Déploiement d'un programme d'agents de santé communautaires pour fournir un ensemble complet de services de santé communautaire xiv. Soutien au programme national de FBP lancé dans le cadre du projet PAPSS (P168250) et à la formation initiale et continue en services de santé et de nutrition reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente, le mentorat clinique des agents de santé, 44 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 l'établissement d'une communauté de pratique et d'autres interventions pour créer une culture d'excellence parmi les prestataires de services et améliorer leur environnement de travail. ▪ En matière d’amélioration aux soins de santé des populations vulnérables (ménages les plus pauvres, ménages qui résident dans des zones éloignées ou les soins de santé sont limités, populations réfugiées) : Le projet vise à renforcer le système de santé et à soutenir la prestation de soins de qualité au niveau approprié avec des activités visant à bénéficier les populations vivant dans des zones éloignées ou vulnérables. Par exemple, au lieu que des femmes (pauvres) accouchent à domicile ou dans un établissement de soins de santé primaires, conformément à l’état actuel, le projet aidera les femmes enceintes à accoucher dans des établissements proposant des soins obstétricaux d'urgence. Au lieu que les mères se rendent à Djibouti City uniquement pour ces services, le projet renforcera la capacité des hôpitaux régionaux à fournir ces services et incitera les femmes enceintes à rechercher ces services (par exemple, par le biais d'un système d'orientation, en fournissant des bons de transport vers ces établissements ou un logement dans une des maisons de maternité situées à moins de 5 km des établissements dont la rénovation sera financée par le projet. Le projet fonctionnera dans les 5 régions du pays pour apporter des services aux personnes vivant en dehors de la capitale. Il se concentrera également sur les trois camps de réfugiés et la banlieue de la ville de Djibouti, Balbala, où résident de nombreux pauvres et réfugiés dans les communautés d'accueil. Impacts environnementaux et sociaux négatifs Les risques environnementaux et sociaux potentiels du projet résultent principalement : ▪ En phase de réalisation, (i) des activités d’acquisitions matériel et équipement et médicaments et (ii) des activités de génie civil liées à la réhabilitation et la rénovation des établissements de santé existants ; (iii) la sélection des structures de santé qui bénéficieront des acquisitions ou qui feront l’objet des rénovations qui pourraient exclure les groupes et individus vulnérables. ▪ En phase d’exploitation (ii) de la gestion des DS (collection, transport, incinération et gestion des cendres) y compris la mise en place de l’incinérateur électrique, (ii) de l’exploitation des acquisitions et réhabilitations financées par le projet et enfin (iv) des activités de prestation de soins qui pourraient générer des risques d’exclusion des groupes et individus vulnérables ou défavorisés des avantages du projet, les risques associés aux conditions de travail, tels que le travail des enfants et le travail forcé, ainsi que les risques pour la santé et la sécurité au travail et dans la communauté, y compris le risque d’exposition à la COVID-19. Risques Environnementaux V.3.1.1 En phase réalisation ▪ Risques environnementaux liés à l’acquisition de matériels, équipements et médicaments o Négligence des risques environnementaux associés aux équipements médicaments, aux médicaments, aux fournitures de matériels sanitaires et à l’incinérateur électrique. 45 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 o Négligence des exigences de qualité pour les équipements médicaux de base et les médicaments approvisionnés, cela pouvant engendrer des risques non négligeables pour le sol sur lequel ils sont stockés et l’air environnant en cas de dégradation ou stockage dans des conditions non conseillées. ▪ Risques environnementaux liés aux travaux de réhabilitation o Faible prise en compte des critères environnementaux et sociaux dans le choix du site et les plans des nouvelles infrastructures de santé. La présence éventuelle d'amiante dans les constructions hospitalières du Ministère de la Santé constitue un risque majeur pour la santé des occupants et du personnel mais également pour l’environnement lors des travaux de réhabilitation. En effet, lorsque des travaux de rénovation ou de démolition sont engagés, la sollicitation mécanique (perçage, découpe, démolition) des sols, murs ou des plafonds présente un risque de contamination de l’air par des fibres d’amiante contenues dans les matériaux objet des travaux. o Un renversement ou des fuites de matières dangereuses pourrait se produire durant l'entretien des équipements de construction qui comprennent des matières dangereuses comme du diesel, des huiles hydrauliques, des lubrifiants et des liquides de refroidissement, et également pendant le ravitaillement des véhicules. Cela pourrait contaminer le sol si on les laisse s’y infiltrer. La contamination des sols et des eaux pourrait affecter la santé des travailleurs et pourrait causer des impacts durables sur l'environnement si les matières dangereuses ne sont pas correctement maîtrisées et rejetées. o Une mauvaise gestion de l’utilisation de l’eau pendant la phase de rénovation/réhabilitations associée à une fréquentation plus importante de la zone du fait de la présence d’ouvriers et d’engins au chantier, vont augmenter les rejets et les risques de pollution du milieu environnant, avec apparition d’eau stagnantes. o Risque de mauvaise gestion des déchets de chantier : Le rejet anarchique des résidus issus de la réhabilitation des FOSA peut constituer une atteinte à la salubrité de l’environnement si aucun système de collecte, évacuation et élimination des déchets produits n’est mis en place. Ces déchets sont principalem ent composés de déchets de matériaux de construction (restes de briques, déblais, bois, ciment, terre, métaux, bois, matériaux d’isolation, granulats, …), de produits de revêtement (déchets de peintures et vernis, déchets provenant du décapage de peintures ou vernis, colles et mastics, etc.), d’emballages (papiers et plastiques), etc. Les déchets dangereux se composent pour l’essentiel d’huile usagers, de chiffons sales, de graisses, de diluants, de peintures, d’eaux usées, etc. ; qui constituent un danger potentiel pour le personnel de construction s’ils ne sont pas bien gérés. o Les émissions sonores (bruits et vibrations) générées en phase de réhabilitation constituent aussi un impact environnemental négatif pour les usagers. Ces bruits incluront les activités générales de génie civil, le bruit du personnel impliqué dans cette tâche, la circulation des camions entrant et sortant dans les structures sanitaires. Ces derniers seront à l’origine des émissions sonores comme les échappements des véhicules, des moteurs, des contacts des pneus sur la route, etc. Comme les travaux de 46 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 construction bruyants seront effectués entre 7 h et 19 h du dimanche au jeudi et que le bruit est de nature intermittente à bande large, l’intensité de l’impact sonore sera moyenne dans les zones habitées. o Des effets sur la qualité de l’air seront ressentis localement, en raison du soulèvement de poussières causé par la circulation de véhicules (combustion de carburant, échappement, transport de matériaux et circulation des engins) et par les travaux de préparation du site (installation de chantier, présence de la base de vie et démobilisation, stockage, remblayage, etc.). Quant au dégagement poussiéreux et des émissions de débris, ils ne seront ressentis que temporairement et faiblement à proximité de cette zone. V.3.1.2 En phase exploitation o Le stockage inadéquat de certains équipements et autres matériels/produits acquis peut générer des contaminations des sites de stockage (pollution du sol, des lieux humides, des salles blanches, etc.). o Risque de détérioration et de dégradations des équipements et autres matériels acquis. o Les soins issus des activités des programmes de santé de ce projet vont générer une importante quantité de déchets sanitaires, notamment les DASRI (déchets mous, Déchets piquants, coupants, perforants, déchets "semi" liquides), les DAOM (emballages, matériels de protection, dispositifs médicaux non utilisés), et les déchets à risque chimique ou toxique (déchets souillés de médicaments anti-cancéreux ou des médicaments non utilisé, solvants, désinfectant, etc.). La défaillance dans la gestion de ces déchets peut provoquer une pollution chimique et biologique pour l’environnement, la contamination de l’eau de surface et nappes souterraines, la prolifération des vecteurs de maladies, l’incommodité et l’insalubrité dans les structures sanitaires. Avec l’amélioration de la prestation et de l’accès aux services de santé grâce au projet dans les zones rurales et celles où vivent les réfugiés, la quantité de ces déchets augmentera d’autant plus que la plupart des établissements de soins de santé en milieu rural n’ont pas de réglementation ou de systèmes de gestion appropriés. o Une mauvaise gestion des eaux usées produites par les structures sanitaires peut entrainer une contamination des eaux et des sols par des pathogènes ou des produits chimiques toxiques. La mise à l’égout de résidus chimiques ou pharmaceutiques peut avoir des conséquences sur le bon fonctionnement des fosses septiques. Ces rejets peuvent être à l’origine d’une pollution de l’écosystème et des eaux (les eaux usées de l’Hôpital Peltier sont directement déversées dans la mer et ceux des autres hôpitaux de la capitale dans les réseaux unitaires qui reçoivent et évacuent, en mélange, les eaux usées et les eaux pluviales). Les eaux usées provenant des activités de soins peuvent aussi entrainer une pollution chimique, biologique et bactériologique des eaux et des sols. o Le type et la concentration des substances à l’émission par les incinérateurs dépendent essentiellement du procédé d’incinération, du type de déchets brûlés, des conditions de combustion et du dispositif de traitement des fumées. Les principales 47 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 substances concernées sont le dioxyde de carbone (CO), les oxydes d’azote (NOx) et les oxydes de soufre (SOx), l’acide chlorydrique (HCl), le cadmi um, le plomb, le mercure, le chrome, l’arsenic, le béryllium, les dibenzodioxinespolychlorées (PCDD) et des dibenzofuranes (PCDF), les polychlorobiphényles (PCB), les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et les poussières. Tous ces rejets gazeux attribués aux incinérateurs et aux déchets en décomposition seraient donc considérables dans la zone avoisinante la structure sanitaire concernée. La persistance de certains d’entre eux (notamment dioxines, métaux) dans l’environnement peut entraîner, à long terme, des effets néfastes sur la santé des populations résidant à proximité. o Les principales sources de bruits pendant la phase exploitation seront essentiellement dues à l’utilisation des incinérateurs. Par conséquent, des impacts des émissions sonores pourraient survenir tout au long du projet, avec une étendue locale pouvant aller jusqu’à un rayon de 500 - 1000 m autour du site des structures sanitaires concernées par le projet. Risques Sociaux et Sanitaires V.3.2.1 En phase réalisation ▪ Risques sociaux liés à l’acquisition de matériels, équipements et médicaments o Manque de concertation réelle avec les différentes structures sanitaires pour le choix des équipements (qualité et quantité) et autres matériels ; o Absence de planification adéquate et de réflexion partagée du besoin (rédaction du cahier des charges) sur le choix des équipements et autres matériels/produits financés par le projet qui pourrait engendrer un manque d’emplacement pour accueillir les équipements et de matériels acquis dans le cadre de ce projet et/ou la modification du lieu initial d’affectation (ex. du matériel destiné pour l’hôpital X qui irait à l’hôpital Y). o Risque que les équipements acquis soient défectueux ou que les médicaments achetés soient non conformes à la réglementation applicable aux substances pharmaceutiques. ▪ Risques sociaux associés aux travaux de réhabilitation o Nuisance pour les usagers des FOSA : En phase réhabilitation, les travaux de génie civil vont consister une gêne pour les usagers des structures sanitaires concernées, perturbant leur libre circulation au sein des FOSA, avec des risques d’accident et de blessures, en particulier des enfants, des personnes avec des handicaps et des personnes âgées. Le rejet anarchique des résidus issus de la préparation des emprises peut constituer une atteinte à la salubrité de l’environnement si aucun système de collecte, évacuation et élimination n’est mis en place. La gestion de ces déchets incombe aux entrepreneurs adjudicataires des travaux. o Risques de conflits sociaux en cas de non-emploi local : La non-utilisation de la main d’œuvre résidente lors de la mise en œuvre des activités de réhabilitation pourrait susciter des frustrations, voire entraîner des conflits au niveau local. En revanche, leur 48 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 recrutement peut constituer un motif de sécurité, de garantie et de préservation de la paix sociale. o Risque de vol, de pillage, d’effraction, de sabotage des chantiers et de de sécurité du site : On peut craindre également des actes de vandalisme lors des travaux de réhabilitation dans les zones périurbaines et rurales ou les forces de l’ordre sont peu présentes. Si la population locale n’est pas bien informée sur le projet, ou si elle n’est pas associée au projet (emplois locaux), ou si elle ne mesure pas l’utilité de ce projet, notamment les retombées au niveau local, il se pourrait qu’il y ait des actes de vandalisme ou de vol matériels de construction lors de la phase des travaux de génie civil. o Risque d’accident/incidents majeurs (décès, hospitalisation, dégât environnemental important, incendies, etc.) o Risques d’abus exploitation sexuelle pendant les travaux de réhabilitation/rénovation o Risques de propagation de la COVID-19. o Risques associés aux mauvaises conditions de travail et à la non-protection de la main d’œuvre pendant les travaux, au travail forcé et au travail de enfants (voir section V 3.3. ci-dessous). V.3.2.2 En phase exploitation Les risques sociaux associés à l’exploitation des acquisitions et réhabilitations financées par le projet sont les suivants : ▪ Risque de mainmise des bénéfices du projet par des personnes influentes : Les groupes et individus vulnérables et défavorisés pourraient être exclus de l’accès aux bénéfices du projet si des mesures sociales ne sont pas mises en place. ▪ Absence de critères d’éligibilité adéquats et transparents pour bénéficier des bons alimentaires et des bons de transport pour les femmes enceintes. Un manque de transparence et des critères d’éligibilité inadéquats pour bénéficier des activités 2.2 pourraient mener à l’émergence de conflits entre les membres des communautés ciblées par le projet ou de l’appropriation des bénéfices par les élites. ▪ Risques liés à une mauvaise gestion des déchets issus des soins de santé pour personnel de santé, notamment o Risques d’accident : les déchets pointus et coupants, incluant les seringues, les morceaux de verre et lames peuvent causer des coupures qui créent des entrées dans le corps humain pour les infections. o Risques d’intoxications aiguës, d’infections nosocomiales et de nuisances pour le personnel de santé et celui chargé de la collecte (odeurs, exposition par manque d’équipements de protection, absence de suivi médical, etc.) ainsi que la contamination humaine et animale. o Risque d’infections tels que les maladies virales telles que le HIV/SIDA l'Hépatite Virale B (HVB) et l'Hépatite Virale A ; les maladies microbiennes ou bactériennes, 49 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 telles que la tuberculose, les streptocoques, la fièvre typhoïde, etc.; les maladies parasitaires, o et des nuisances (odeur, manque de EPI, absence de suivi médical); ▪ Incapacité des personnes ou des groupes d’individus vulnérables et pauvres situés dans des zones reculées à accéder aux soins des établissements bénéficiaires. ▪ Risque d’exposition ou de propagation du SARS-Cov-2 lors de la mise en œuvre des activités du projet, à la fois en ce qui concerne l’exposition des populations bénéficiaires, du personnel du Ministère de la Santé et les autres parties prenantes du projet. On peut également noter le risque d’exposition à des contaminations à d’autres maladies infectieuses pendant l’accomplissement des activités des soins. ▪ Risques d’abus ou exploitation sexuelle (AES) et de harcèlement sexuel (HS) : Le risque principal identifié est l’abus de confiance, de pouvoir et d’échange de faveurs sexuelles effectués par le personnel, les consultants ou les travailleurs des entreprises associées au projet. Par ailleurs, le projet n’entrainera pas d’afflux de main-d’œuvre, et la majorité des interactions entre les bénéficiaires et les travailleurs du projet s’effectuera en public, ce qui limite davantage l’ampleur et la possibilité de ce risque. Le risque d’AES pourra se produire aussi par les voies numériques, pendant la phase opérationnelle du projet. ▪ Risque d’accumulation de déchets sanitaires en cas de panne des moyens de transport des déchets pour élimination hors de la structure sanitaire, ou de panne d’incinérateur, pouvant engendrer des blessures, une pollution visuelle et une émanation d’odeurs nauséabondes pour le personnel de santé et les usagers des structures sanitaires. Les déchets liés aux soins de santé constituent un réservoir de micro-organismes potentiellement dangereux susceptibles d’infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public. ▪ Risque d’incendie, électrocution et autres accidents relatifs au mauvais entretien de la structure hospitalière Risques liés à l’emploi et les conditions de travail Différentes catégories de travailleurs seront associées au projet. Les risques auxquels ceux-ci sont confrontés, liés aux conditions de travail et à l’emploi, sont : ▪ Risques de non-respect des conditions de travail, des droits des travailleurs. ▪ Risque de non-respect du droit d’organisation des travailleurs. ▪ Risque de discrimination et exclusion des groupes vulnérables. ▪ Risque d’exploitation et d’abus sexuels et harcèlement. Ce risque s’applique à tous les travailleurs du projet. ▪ Risques d’infections, de contaminations et de blessures de toutes les personnes qui assurent la collecte, le tri et le transport des déchets sanitaires. Le manque de sensibilisation et la manipulation inappropriée des matériels (surtout ceux souillés par le sang contaminé VIH/SIDA) constitue un facteur d’aggravation du risque sanitaire et fait peser de graves menaces sur la santé de plusieurs catégories d’acteurs, notamment ceux en charge de la gestion de ces déchets. 50 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Risques de travail des enfants et de travail forcé : le projet fera recours au recrutement d’entreprises et prestataires de services et au recours d’ouvriers en phase travaux de réhabilitation, et d’agents communautaires et d’hygiènes en phase gestion des déchets sanitaires. Ce risque s’applique particulièrement aux prestataires de service et aux entreprises de construction qui peuvent recruter des mineurs ou des migrants mais également aux travailleurs communautaires qui pourraient être des mineurs de moins de 18 ans. ▪ Risque de discrimination et égalité des chances. Ce risque s’applique aux différents processus de recrutement, d’accès aux formations, promotions, etc. ▪ Risques de contamination et d’exposition du personnel du projet à la COVID-19. ▪ Risques de fatigue, d’épuisement professionnel, surmenage et gestion du stress particulièrement applicable au personnel de santé. Risques de pollution Les risques de pollution associés aux interventions du projet impliquent la pollution due à une mauvaise gestion de l'élimination des déchets sanitaires (DAOM, DASRI, Déchets Chimiques). Leur élimination en décharge publique ou par incinération provoquera une pollution du sol, des points d’eau avoisinants (dans les zones rurales), et de l’air à cause des principales substances polluantes émises (COx, NOx, SOx, HCl, certains métaux lourds, les dioxines et les furanes). Tous ces rejets gazeux attribués aux incinérateurs et aux déchets en décomposition seraient donc considérables dans la zone avoisinante la structure sanitaire concernée. Une partie importante de ces déchets est déposée de manière non contrôlée dans des « décharges » sauvages qui génèrent des émissions gazeuses et des lixiviats32 susceptibles d’induire des impacts environnementaux et sanitaires. De par le développement de certaines activités d’assistance technique, le projet présente aussi des risques/Effets liés à la production de déchets d’équipements électriques et électroniques (DEEE) tels que les équipements de froid professionnels et ceux des équipements de bureau (ordinateurs, imprimantes, photocopieuse, etc.). Il convient de rappeler que les DEEE contiennent des métaux précieux (argent, or, palladium, cuivre et indium en particulier), mais également des produits toxiques ou dangereux (aluminium, cuivre, plomb, zinc, métaux du groupe du platine) et des polluants persistants tels l’arsenic, le mercure, le cadmium, le lithium, etc.), ainsi que du verre, du plastique et de la céramique. Il n’existe pas de filière de traitement des DEEE à Djibouti. Si les DEEE produits dans le cadre de projet sont envoyés directement à la décharge publique sans traitement en amont, ils risquent de subir une récupération informelle par des ramasseurs de déchets, dont des enfants qui n’hésiteront pas à démonter, trier et bruler ces déchets électroniques afin de récupérer les métaux précieux. 32 Les lixiviats sont des jus de déchet sortant des établissements hospitaliers et vecteurs de pollution. 51 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Risques sur la santé et sécurité des populations ▪ Les risques liés à une mauvaise gestion des déchets issus des soins de santé portent globalement sur des blessures accidentelles : risques d’accident pour le personnel de santé et les enfants qui jouent (ou qui font leurs besoins) sur les décharges d’ordures ainsi que les récupérateurs informels. ▪ Le rejet anarchique d’objets piquants et tranchants ou contaminants issus des activités de soin de ce programme peuvent entraîner des blessures aussi bien pour le personnel soignant, les agents de nettoiement mais aussi les enfants et autres récupérateurs de déchets dans les décharges et dépôts d’ordures. De plus, les rejets accidentels dans la nature des DS, lors du transport, pourraient provoquer des accidents et des risques d’infections pour les riverains, surtout les déchets contenant d’importantes quantités de matériel, de substances ou milieux de culture présentant un risque de propagation d’agents infectieux, et les déchets contenant du sang, des secrétions ou des excrétions présentant un danger de contamination. Les animaux (notamment les ruminants : bœufs, moutons, chèvres, etc.) aussi sont exposés aux DS. En effet, les animaux domestiques en quête de nourriture au niveau des décharges publiques ou sauvages peuvent ingérer ces types de déchets, ce qui peut entraîner une propagation potentielle de maladies et de contaminants chimiques à travers la chaîne alimentaire. ▪ La prise en charge correcte des Personnes vivantes avec le VIH/SIDA pour les infections opportunistes (IO) nécessite des traitements générant des déchets potentiellement plus dangereux au regard des risques de contamination du virus notamment par les objets piquants et tranchants, si une gestion rigoureuse n’est pas mise en place. Le risque de transmission du VIH/SIDA reste très élevé. D’après l’OMS, 5% de toutes les contaminations récentes avec le VIH/SIDA sont dues à des injections non sûres ou à des piqûres accidentelles, ce qui est la conséquence d’une mauvaise gestion des déchets de soins. ▪ Un éventuel afflux de populations attirées par l’augmentation des offres de soins grâce au projet accentuera les pressions sur le système de santé déjà fragile dans les régions de l’intérieur et entrainera notamment des problèmes d’hygiène et de santé. Ce phénomène pourrait entraîner la hausse de l’incidence des maladies contagieuses ou à transmission vectorielle comme la Tuberculose, le Paludisme et les maladies hydriques. 52 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 VI CADRE DE GESTION DES RISQUES ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX Le présent Plan Cadre de Gestion Environnemental (PCGES) constitue un ensemble de spécifications illustrant de manière claire et simplifiée les différentes mesures à prendre pour traiter les problèmes identifiés dans ce CGES. Il vise à assurer la réalisation correcte, et dans les délais prévus du projet en respectant les principes de gestion environnementale et sociale. Les objectifs spécifiques sont entre autres de s’assurer que les activités du projet sont entreprises en conformité avec toutes les exigences légales et réglementaires et que les enjeux environnementaux et sociaux du projet sont bien compris et pris en compte. Ce PCGES est constitué d’un plan global de gestion des impacts négatifs et d’un plan spécifique à la gestion des DS. Plan global de gestion des impacts négatifs Les mesures spécifiques présentées dans le tableau ci-dessous ont été proposées pour atténuer les différents impacts énumérés plus haut durant la mise en œuvre du projet sur les différentes composantes environnementales du site du projet. Il sera nécessaire pour l’application de ce PCGES de nommer un point focal sur sa mise en œuvre au sein de chaque établissement bénéficiaire des acquisitions financées par le projet. Un engagement approprié des parties prenantes, y compris les professionnels de la gestion des déchets biomédicaux et de soin, devrait être mené pour garantir une mise en œuvre efficace des mesures d’atténuation. 53 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Tableau 6 : Mesures d’atténuations et Plan de gestion des risques environnementaux et sociaux négatifs Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution EN PHASE REALISATION ▪ Consultation du public et des parties prenantes lors de la sélection des structures sanitaires bénéficiaires ; ▪ Contrôle qualité et mise en œuvre des procédures de validation des études environnementales et leur dissémination Avant la Négligence des ▪ MS conclusion de ▪ Désigner un point focal E&S pour chaque structure bénéficiaire et risques ▪ Structures de ▪ Banque l’achat pour les sensibilisation du personnel des établissements bénéficiaires sur les environnementaux santé Mondiale acquisitions protocoles E&S de la Banque. Acquisitions des et sociaux bénéficiaires financées par la ▪ Supervision régulière de tout acquisition par le point focale E&S (en Banque matériels, des complément du contrôle du MS) par rapport aux cahiers de charges. équipements et des ▪ Evaluer la capacité de gestion des risques E&S des établissements médicaments sélectionnés. Avant la Manque de ▪ Tenir des réunions régulières avec toutes les parties prenantes et les ▪ MS conclusion de concertation réelle bénéficiaires ▪ Structures de ▪ Banque l’achat pour les et de planification ▪ Mettre en œuvre une réflexion partagée du besoin et la rédaction du santé Mondiale acquisitions adéquate cahier des charges. bénéficiaires financées par la Banque 54 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Vérifier le cahier des charges et descriptif de la merchandise avant la Négligence des réception de la commande ▪ MS exigences de qualité ▪ Préparer un lieu de stockage approprié respectant les consignes et risque que les ▪ Structures de d’entreposage selon les indications et recommandations prescrites dans ▪ Banque équipements acquis les fiches techniques des produits santé Avant la livraison Mondiale soient défectueux bénéficiaires ou se dégradent ▪ Mettre en place une procédure de réception adaptée à la nature de la ▪ Fournisseurs très rapidement machine pour s’assurer de sa conformité à la réglementation et au cahier des charges. Evaluation des risques de mauvaises conditions de travail des Avant la fournisseurs33 conclusion de Conditions de Mise en place de protocoles de SST ▪ MS ▪ Banque l’achat pour les travail des Clauses contre le travail des enfants et le travail forcé. Par ailleurs, le ▪ Fournisseurs Mondiale acquisitions fournisseurs financées par la projet appliquera les nouvelles clauses concernant le travail forcé Banque spécifique a ;’acquisition des panneaux solaires Risques de présence ▪ Tout établissement contenant de l’amiante ne peut pas faire l’objet de Travaux de de matière ▪ MS Avant la sélection rénovation financée par le projet. Le MS devra donc vérifier si de ▪ Banque toxique/amiante des établissements rénovation/réhabilitation l’amiante est présente dans les structures existantes et si les activités de Mondiale dans le site identifié construction pourraient libérer des particules nocives avant les travaux. à être rénovés ou non-respect des 33 Travail des enfants, travail forcé 55 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution codes de ▪ Appliquer les clauses environnementales et sociales destinées aux construction entreprise adjudicatrices des travaux de rénovation. ▪ Respect des codes de construction et inclusion de spécifications techniques d’accès universel lorsque pertinent Faible prise en compte des critères ▪ Inclure les clauses E&S et PGES (Annexe 1) et les « procédures de E&S dans le choix gestion des travailleurs pour les entreprises » dans le dossier d’appel ▪ MS Avant la sélection d’offre et documents de contrats. ▪ Banque de travaux de ▪ Entreprises de Mondiale des établissements réhabilitation et le ▪ Le ministère de la santé s’assurera que la conception de l’aménagement construction à être rénovés recrutement des est conforme aux normes internationales. entreprises ▪ Les entreprises adjudicatrices des travaux de réhabilitation prépareront un PGES-Chantier et seront responsables de la sécurité de toutes les activités sur le Site, et devront prendre soin de l’hygiène et de la ▪ MS Avant et pendant la sécurité de toutes les personnes autorisées à être sur le Site des travaux Mauvaise gestion ▪ Entreprises de ▪ Banque mise en œuvre des ou tout autre endroit où les travaux sont exécutés. des déchets de construction Mondiale travaux de génie chantier ▪ Elles devront appliquer toutes les règles et les lois relatives à l’hygiène civil et la sécurité. ▪ Les déchets de construction seront collectés et éliminés de manière appropriée par des collecteurs agréés. 56 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Les registres de l'élimination des déchets (type, quantité, transport, site d'élimination finale) seront conservés comme preuve d'une gestion appropriée telle qu'elle a été conçue. ▪ Interdire tout rejet d’eaux usées dans la nature et mettre en place un dispositif de recueil et de traitement des eaux de chantier. Mauvaise gestion ▪ MS Pendant la mise en ▪ Toutes les entreprises et prestataires externes responsables devraient ▪ Banque de l’utilisation de ▪ Entreprises de œuvre des travaux être sensibilisés et formés aux bonnes méthodes de transport, dépotage Mondiale l’eau. construction de génie civil et manutention des substances dangereuses susceptibles d’impacter la qualité du sol et produire des eaux stagnantes. ▪ Les débris de démolition doivent être conservés dans une zone contrôlée et aspergés d'un brouillard d'eau pour réduire la poussière de débris. ▪ MS Pendant la mise en Emission sonores et ▪ L'environnement environnant (trottoirs, routes) doit être exempt de ▪ Banque œuvre des travaux débris afin de réduire au minimum la poussière. ▪ Entreprises de Mondiale de poussières construction de génie civil ▪ Le bruit de construction sera limité à des périodes restreintes convenues dans le permis. ▪ Préparer et appliquer le PGES-Chantier. 57 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Le public sera informé des œuvres par une notification appropriée dans les médias et/ou sur des sites accessibles au public (y compris le site des œuvres). ▪ Le bruit de construction sera limité à des périodes restreintes convenues dans le permis. ▪ Les entreprises des travaux s'assureront que le chantier de construction Nuisance pour les est correctement sécurisé et que le trafic lié à la construction est ▪ MS Pendant la mise en usagers des ▪ Banque réglementé. Ceci inclut la signalisation, le système de gestion de la ▪ Entreprises de œuvre des travaux structures Mondiale circulation et formation du personnel, en particulier pour l'accès au site construction de génie civil sanitaires en cours de réhabilitation et la circulation intense à proximité du site ▪ Les entreprises de travaux devront assurer un accès sûr et continu aux usagers et au personnel de santé pendant les activités de rénovation, si les bâtiments restent ouverts au public. ▪ Les entreprises des travaux devront mettre en place un système de gestion des plaintes. Risques liés à ▪ Age minimum de 18 ans. l’emploi,les ▪ Interdiction du travail forcé ▪ Avant et Pendant conditions de ▪ MS travail et la ▪ Appliquer le PGP ▪ Banque la mise en œuvre ▪ Entreprises de Mondiale des travaux de protection de la ▪ Appliquer le PMPP construction main d’œuvre, génie civil ▪ L'emploi des travailleurs du projet doit être basé sur le principe de Risques de santé l'égalité des chances et du traitement équitable. occupationnelle et 58 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution communautaires ▪ Interdiction de recruter des travailleurs de moins de 18 ans pour les pendant les travaux activités du projet. ▪ Institutionnalisation de l'inclusion sociale de toutes les catégories dans les processus et la prise de décision. ▪ Introduction de clauses environnementales et Sociale dans les procédures de gestion du personnel des entreprises qui incluent un Code de Conduite pour les travailleurs interdisant le harcèlement sexuel. ▪ Action de formation, prévention et lutte contre les abus sexuels et le harcèlement. Possibilité de présenter des plaintes de manière confidentielles et/ou anonyme. Signature du Code de conduite par tous les travailleurs. ▪ Mettre en place un protocole relatif à la prévention et à la protection contre les violences basées sur le Genre. ▪ Application du Code du travail : contrats de travail conforme à la loi Djiboutienne et suivi de la conformité du contrat de travail. ▪ Port des Equipements de protection individuelle pour les travaux de chantier. ▪ Respect des mesures de gestion des risques additionnelles associées au travail des enfant, travail forcé et harcèlement sexuel, ainsi les mesures de santé et sécurité au travail, incluant les actions de sensibilisation, le port des EPI, des mesures de gestion des risques associés aux chantier. ▪ Dissémination et mise en œuvre du mécanisme de gestion des plaintes. 59 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Formation des travailleurs à la SST ▪ Système de gestion des plaintes relatives aux conditions de travail et SST ▪ Définir clairement les exigences et les attentes en matière de lutte contre la VBG dans les documents d'appel d'offres. ▪ Application et signature du Code de Conduite de gestion des risques AES et HS par tous les travailleurs du projet. Formation de la force travail au sujet de AES et HS. ▪ Toutes les informations liées au VBG devront être traitées de manière confidentielle et le Ministère de la Santé devra être formé à la manière d'approcher les plaignantes et de les orienter vers un ou plusieurs Risques d’abus ou prestataires de services sûrs et éthiques en matière de VBG dans les 48 ▪ MS exploitation ▪ Pendant toute la heures. ▪ Banque sexuelle (AES) et de ▪ Structures mise en œuvre du Mondiale harcèlement sexuel ▪ Créer un environnement de soutien dans lequel les droits de la bénéficiaires projet (HS) plaignante sont respectés et prioritaires, et dans lequel elle est traitée avec dignité et respect. ▪ Recourir à la supervision d'une organisation indépendante de surveillance tierce ou d'un agent de vérification indépendant (organisation de la société civile, ONG internationale ou nationale, partenaire universitaire, entreprise du secteur privé) disposant d'un personnel expérimenté en matière de VBG pour surveiller la mise en œuvre du plan d'action relatif à la VBG et s'assurer que toute s les parties assument leurs responsabilités. 60 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Les entreprises devront adopter les protocoles et directives nationaux et Risque d’exposition mesures complémentaires sur la COVID-19 et former et sensibiliser ▪ MS ▪ Pendant toute la ▪ Banque ou de propagation leur personnel. ▪ Structures mise en œuvre du Mondiale du SARS-Cov-2 ▪ Consignes pour personnel de santé à haut risque de complications pour bénéficiaires projet la covid-19. ▪ Utilisation des mécanismes alternatifs de règlement des conflits culturellement acceptables, notamment : la médiation, la négociation et Risques de conflits la conciliation en sollicitant l'aide des anciens pour résoudre les conflits sociaux en cas de entre communautés locales. non-emploi local ▪ Banque ▪ Privilégier l’emploi des locaux. ▪ MS Avant et Pendant Risque de vol, de Mondiale la mise en œuvre ▪ Préparer un Plan d’Urgence à déclencher si nécessaire en cas de ▪ Entreprises de pillage, ▪ Autorités des travaux de conflits et en cas d’épidémies/pandémies d’effraction, de construction locales génie civil sabotage des ▪ Associer les autorités locales, les autorités coutumières et les chantiers et de de associations de la société civile à toutes les phases du Projet. sécurité du site ▪ Consultations et engagement des parties prenantes ▪ Signalisation et sécurisation du chantier 61 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ L’entreprise doit notifier immédiatement la DGP qui devra notifier quant à elle la Banque Mondiale. ▪ Il n'y aura pas de brûlage à ciel ouvert de matériaux de construction/déchets sur le site. ▪ Banque Risque ▪ MS ▪ Pendant la mise en ▪ Toutes les entreprises adjudicatrices des travaux devront mettre en Mondiale d’accident/incidents place un protocole en cas d’accident et incident de travail. Tout ▪ Entreprises de œuvre des travaux ▪ Autorités majeurs construction de génie civil traitement associé à un accident lié au travail ou maladie locales occupationnelle sera pris en charge par l’Entreprise. ▪ Signalisation et sécurisation du chantier Préparer et appliquer le PGES-Chantier. EN PHASE EXPLOITATION ▪ Des mesures techniques et organisationnelles pour préserver la santé et Risque de la sécurité des travailleurs devront être mises en place et être ▪ MS Contrôle détérioration des opérationnelles durant toutes les phases de vie des nouvelles ▪ Banque périodique ▪ Structures équipements suite à acquisitions. Mondiale Exploitation des bénéficiaires ▪ une négligence ▪ Les machines doivent être maintenues en état de conformité avec les acquisitions règles techniques applicables. Risques d’émissions ▪ L’incinération des DS devrait être privilégié sauf pour les objets ▪ Banque Contrôle sonores et d’effets ▪ MS piquants, coupants et tranchants. Mondiale périodique sur la qualité de 62 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution l’air des ▪ Les incinérateurs devraient être équipés de systèmes de captage de ▪ Structures incinérateurs substances réputées toxiques. bénéficiaires ▪ Réduire au minimum le temps de fonctionnement des incinérateurs. ▪ Respecter les normes relatives aux émissions atmosphériques dues à l’incinération des déchets sanitaires qui sont énoncés dans les directives environnementales et sanitaires de la Banque Mondiale pour les établissements de santé telles que décrites dans la section IV.5. Les valeurs indiquées pour les émissions atmosphériques présentées dans le tableau 5 correspondent aux bonnes pratiques internationales dans ce domaine et ne devront pas être dépassées. ▪ Si possible, optez pour les incinérateurs de déchets médicaux de type Addfield MP100 qui, au contraire de celui de Montfort, possède un système de lavage de fumées de gaz de combustion, permettant ainsi de détruire en toute sécurité tous les déchets médicaux nocifs en laissant un minimum de cendres stériles. ▪ Pour prévenir et maîtriser les dioxines et les furanes, trier les déchets pour éliminer les matières organiques comme les plastiques ou les réduire au minimum avant toute combustion et/ou chauffage et mettre en place des procédures d’exploitation et d’entretien du matériel visant une combustion efficace pour garantir la destruction des dioxines, et éviter qu’elles se reforment à mesure que les gaz refroidissent ; ▪ Assurer le bon entretien des hottes, des buses et du système de filtration. 63 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Appliquer le PMPP. ▪ Maintenir le processus de consultation avec les parties prenantes, y compris les groupes vulnérables dans toutes les phases du projet. ▪ Mettre en place un mécanisme de gestion des plaintes accessibles aux bénéficiaires et aux populations affectées par le projet. Risque de mainmise ▪ Associer les autorités locales, les autorités coutumières et les des bénéfices du associations de la société civile à toutes les phases du Projet. projet par des ▪ Associer les organisations de la société civile et les organisations personnes communautaires à travers les travailleurs communautaires durant toutes ▪ MS ▪ Banque Contrôle influentes et ▪ Structures périodique les activités du projet. Mondiale incapacité des bénéficiaires ▪ Evaluation des capacités E&S des structures bénéficiaires Activités des soins personnes ou des groupes d’individus ▪ La sélection des établissements qui bénéficieront de travaux de à accéder aux soins. rénovation se basera sur le plan national d’optimisation du secteur de la santé. ▪ Inclusion de structures favorisant les individus et groupes vulnérables ▪ Publication de la liste des structures bénéficiaires. ▪ Assurer l’accès universel aux personnes. Absence de critères ▪ UMS d’éligibilité adéquats ▪ Diffusion et dissémination des activités prévues par la sous composante ▪ Banque Contrôle 2.2. pour les femmes enceintes. ▪ Structures Mondiale périodique et transparents pour bénéficiaires l’octroi des bons de 64 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution transport et ▪ Mise en place d’un système de sélection des bénéficiaires, avec critères alimentaires. de sélection communiqués aux populations pour l’octroi des bons alimentaires et des bons de transport pour les femmes qui accouchent. Ces critères seront détaillés dans le Manuel des Operations du Projet et publies comme Addendum du CGES. ▪ Utiliser l’expertise et le mécanisme de gestion des plaintes du projet, ▪ Mise en place effective d’un centre d'appels pour répartir les chauffeurs dans les zones avec couverture cellulaire et d’un consultant pour maintenir une base de données géo-cartographiée des conducteurs inscrits dans les zones sans couverture cellulaire. ▪ Application du PMP. ▪ Application des PGP. ▪ Définir clairement les exigences et les attentes en matière de lutte contre la VBG dans les documents d'appel d'offres. ▪ Toutes les informations liées au VBG devront être traitées de manière Risques d’abus ou confidentielle et le Ministère de la Santé devra être formé à la manière ▪ MS exploitation Pendant toute la d'approcher les plaignantes et de les orienter vers un ou plusieurs ▪ Banque mise en œuvre du prestataires de services sûrs et éthiques en matière de VBG dans les 48 ▪ Structures sexuelle (AES) et de Mondiale harcèlement sexuel bénéficiaires projet heures. (HS) ▪ Il faudra créer un environnement de soutien dans lequel les droits de la plaignante sont respectés et prioritaires, et dans lequel elle est traitée avec dignité et respect. 65 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Responsable Responsable du contrôle Activités clés Résumé des risques Mesures d’atténuation exécution des Echéance de mesures l’exécution ▪ Recourir à la supervision d'une organisation indépendante de surveillance tierce ou d'un agent de vérification indépendant (organisation de la société civile, ONG internationale ou nationale, partenaire universitaire, entreprise du secteur privé) disposant d'un personnel expérimenté en matière de VBG pour surveiller la mise en œuvre du plan d'action relatif à la VBG et s'assurer que toutes les parties assument leurs responsabilités. ▪ Les entreprises devront adopter les protocoles et directives nationaux et Risque d’exposition mesures complémentaires sur la COVID-19 et former et sensibiliser ▪ MS ▪ Pendant toute la ▪ Banque ou de propagation leur personnel. ▪ Structures mise en œuvre du Mondiale du SARS-Cov-2 ▪ Consignes pour personnel de santé à haut risque de complications pour bénéficiaires projet la covid-19. Risques liés à l’emploi et les ▪ Appliquer le PGP ▪ MS ▪ Pendant toute la ▪ Banque conditions de ▪ Appliquer l’ensemble des mesures citées pour atténuer les risques en ▪ Structures mise en œuvre du Mondiale travail du phase travaux. bénéficiaires projet personnel de santé 66 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Plan de gestion des déchets sanitaires Le plan de gestion proposé dans cette section a pour ambition de répondre en partie aux défaillances notées dans gestion des déchets hospitaliers de Djibouti qui posent des préjudices notoires à la santé et à l’environnement. Il n’existe malheureusement pas de réglementation nationale de gestion des déchets sanitaires. Le Plan de Gestion des déchets sanitaires proposé ici a pour objectif d'initier un processus et d'appuyer la réponse nationale en matière de gestion des DS. Il sera constitué d’action prioritaires et d’actions à moyen et long terme. . Plan d’action prioritaire pour la gestion des DS Un Plan d’action prioritaire qui devra concentrer sur des actions minimales mais ayant des impacts certains dans les structures sanitaires ciblées par le PRSS a été proposé. Les activités retenues dans ce Plan d’action prioritaire ont été élaborées avec le MS et proviennent pour la plupart d’entre elles des activités recommandées par les études d’impacts E&S réalisées dans le cadre du projet PAPSS. Elles sont présentées dans le tableau ci-dessous. Tableau 7 : Plan de gestion des déchets sanitaires Objectifs cibles Activités proposées Indicateurs Responsable Echéance 1.1. Préparer un guide sur la gestion des DS pour permettre au personnel de santé de disposer d’un support Document Guide de didactique sur les bonnes pratiques gestion des DS. INSPD de gestion des DS (ce qui faut faire et ce qu’il ne faut pas faire). 1.2. Mutualiser l’installation et l’exploitation des différents Nombre de séances 1. Amélioration incinérateurs électriques (3 ont été de réunions entre la de la gestion acquis dans le cadre du projet de DGP et les DGP des DS dans riposte contre la COVID-193 et un établissements de 2022- les structures sera acheté dans le cadre du présent santé bénéficiaires. 2023 sanitaires projet. bénéficiaires 1.3. Former et sensibiliser le personnel de santé, du responsable aux agents d’entretien, sur la bonne utilisation des incinérateurs améliorés Nombre de séances (artisanaux) installés dans les CMH de sensibilisation et DGP de Arta, Obock, Tadjourah, Dikhil et de formation dans le CSC de Damerjog dans la cadre du projet PAPSS2. 67 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Objectifs cibles Activités proposées Indicateurs Responsable Echéance 1.4. Doter les structures sanitaires en matériels de gestion des DS comme par exemple : ▪ Des outils de protection adéquats (gants, bottes, tablier, maque, pantalons, etc.), ▪ Des équipements de pré-collecte, de collecte et de stockage des déchets médicaux (y compris les produits désinfectants, les coupe- aiguilles, les sacs et poubelles à Nombre code couleur, les affiches et autres d’équipements outils d’information et de installés et de signalisation, Chariots/chariots à séances de DGP déchets ; etc.). . sensibilisation ▪ Un camion spécial pour le transport réalisées de DBM ▪ Un stérilisateur/broyeur pour les déchets piquants/tranchants pour les CMH/CSC qui ont bénéficié des incinérateurs artisanaux pour leur éviter d’incinérer les objets piquants et tranchants pouvant engendrer l’émission de dioxines et de furanes car contiennent du plastique. 1.5. Doter l’INSPD d’un véhicule de collecte appropriée pour assurer la Véhicule de collecte collecte des boites de seringues acheté DGP usagées des CSC de Djibouti-Ville vers le nouvel incinérateur à acquérir. 1.6. Construire des locaux de stockage dans les structures sanitaires ciblées par le projet et qui n’en dispose pas, Nombre de locaux comme c’est le cas pour l’Hôpital DGP de stockage réalisés Général Peltier, pour garantir un stockage sécurisé des poubelles en attente de leur évacuation. 1.7. Renforcer les équipements de DGP protection du personnel dans toutes Nombre d’EPI les structures sanitaires ciblées par le fournis projet (gants, masques, tenues, bottes, etc.). 2. Renforcement 2.1. Formation des acteurs ans la gestion Nombre de des capacités des DS dans toutes les structures formations dans la sanitaires ciblées par le Projet. La organisées 2022- gestion des formation devra inclure les DGP 2023 DS responsables des structures sanitaires bénéficiaires, des coordonnateurs des programmes de santé et les 68 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Objectifs cibles Activités proposées Indicateurs Responsable Echéance Responsables du Suivi-Evaluation mais aussi la CNSS. 2.2. Réalisation d’outils et supports de Outils et supports DGP sensibilisation (affiches, spots, etc.) de communication sur la gestion des DS dans toutes les structures sanitaires ciblées par le projet. 3. Appui à la 3.1. Réaliser une étude d’impact EIES DGP supervision et environnemental et social pour au suivi- l’incinérateur électrique qui sera évaluation de acquis par le projet la gestion des 3.2. Effectuer l’évaluation à mi-parcours Nombre d'agents DGP DS formés et finale des activités du plan de gestion des DS dans le cadre des activités de ce projet de renforcement 2022- du système de santé. 2023 3.3. Asseoir une collaboration Formation d’un MS intersectorielle durable entre les comité de pilotage principaux acteurs concernés, de la gestion des DS notamment entre l’INSPD et les différents départements intervenants du MS (DPS, DRS, DPSP, DSME, DRHF, DEPCI) et les établissements de santé bénéficiaires. Plan de gestion des DS à moyen et long terme Le plan de gestion proposé dans cette section mettra l'accent sur les mesures préventives, notamment les initiatives à adopter en vue de réduire les risques sanitaires et environnementaux liés aux pratiques actuelles, à partir d'actions concrètes devant permettre, à terme, un changement de comportement, une gestion écologiquement durable des DS et une protection des acteurs contre les risques d'infection. Dans cette perspective, la stratégie d'intervention du projet devra être sous-tendue par un certain nombre de mesures dont les plus importantes concernent les points suivants : ▪ Renforcer les capacités institutionnelles et techniques dans le cadre d'une consultation avec les autorités gouvernementales, pour initier la formulation de la politique et de la réglementation relatives à la gestion des DS, avec pour finalité la mise en place de cadres organisationnels et l'élaboration d'outils de gestion adéquats ; ▪ Réaliser des activités de formation des différents acteurs (personnel de santé, agent d'entretien, agents communautaires, infirmier, médecins et cadre administratifs, OVD, etc.) ; ▪ Entreprendre des campagnes d'information, d'éducation et de sensibilisation en direction des populations à la base sur les enjeux de la gestion écologiquement durable des DS ; ▪ Soutenir les initiatives de partenariat entre les services publics, les opérateurs privés et la société civile dans la collecte et la gestion des DS. 69 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Ce plan est articulé dans le tableau ci-dessous. Tableau 8 : Plan de gestion des déchets sanitaires Objectifs global Activités proposées Indicateurs Responsable Echéance 1.1. Mettre en place une structure de Comité de suivi coordination et de suivi mis en place 1. Mettre en en place une 1.2. Élaborer une politique nationale de Document de réglementation gestion des déchets sanitaires politique MS 2023 légale 1.3. Élaborer un texte législatif relatif à la Lois et nationale de la gestion des DS règlements gestion des DS. 1.4. Élaborer des directives techniques de Nombres de gestion des DS directives 2. Améliorer la 2.1. Réaliser un audit des déchets dans les Réglementations gestion des DS structures sanitaires dans les structures 2.2. Désigner un comité responsable Responsables chargé de la gestion des DS au sein de désignés sanitaires. chaque établissement 2.3. Effectuer le tri systématique et gérer Poubelle de tri, rationnellement les déchets système piquants/tranchants par la mise en d'élimination place de stérilisateur/broyeur pour des objets transformer des objets piquants en piquants et confettis totalement désinfectés tranchants éliminables en déchetterie publique 2023- MS comme pour les DAOM. 2024 2.4. Promouvoir l'utilisation de matériels Matériels recyclables recyclables utilisés 2.5. Déterminer un système de traitement Système de et d'élimination finale des DS pour traitement et chacune des structures sanitaires d’élimination (enfouissement ou incinération) proposées 2.6. Prévoir des ressources budgétaires Inscriptions pour financer les activités de gestion budgétaires des DS 3. Former le 3.1. Élaborer des programmes de Documents de MS personnel formation et former les formateurs formation hospitalier et les collecteurs 3.2. Former l'ensemble des opérateurs de Nombre la filière de gestion des DS d'agents formés 2022/2023 de déchets dans la gestion 3.3. Évaluer la mise en œuvre du plan de Rapport des déchets formation d'évaluation sanitaires. 70 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Objectifs global Activités proposées Indicateurs Responsable Echéance 4. Sensibiliser les 4.1. Informer les populations sur les % de la populations et dangers liés aux DS population les autorités sensibilisée sur les risques Nombre de 4.2. Sensibiliser les parties prenantes MS liés aux DS. intéressées (voir PMPP) sur les séances de dangers liés aux DS. sensibilisation réalisées Associations à 2023 Nombre d’outils base 4.3. Mettre en place des outils et supports de communautaire de sensibilisation (affiches, spots, etc.) communication dans toutes les structures sanitaires créées et mis en ciblées par le projet. place. 5. Encourager 5.1. Mettre en place un cadre et des Charte des l'implication mécanismes de partenariat entre le responsabilités des privés secteur public, les opérateurs privés et Convention de dans la GDS. la société civile dans la gestion des partenariat DBM 2024 5.2. Renforcer les capacités des sociétés de Nombre de cadres collecte de déchets dans la gestion des formés DS 6. Mettre en 6.1. Organisation de séminaires de Nombre de œuvre le sensibilisation des responsables séminaires tenus MS présent Plan sanitaires dans les régions de gestion des Rapport DS. 6.2. Préparer les activités opérationnelles (évaluation démarrage, etc.) Rapport d'enquêtes, d'évaluation et de 2022- d'enquêtes, 2026 programmation 6.3. Suivre la mise en œuvre et évaluer le Rapports de suivi plan de gestion des DS. mensuels et annuels ; Rapports d'évaluation à mi- parcours et finale. VII PROCEDURES D’ANALYSE ET DE SELECTION DES SOUS- PROJETS Le processus de sélection environnementale et sociale ou « screening » vise à garantir l’effectivité de la prise en compte des exigences environnementales et sociales dans tout le processus de planification, de préparation, de mise en œuvre et de suivi des projets d’investissement. Liste d’exclusion Dans le cadre du Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti, sont considérées comme non-éligibles : : 71 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Les activités susceptibles d'avoir des effets à long terme, permanents et/ou irréversibles (par exemple, la perte d'un habitat naturel important). ▪ Les activités qui ont une forte probabilité d'entraîner des effets néfastes graves pour la santé humaine et/ou l'environnement autres que lors de la gestion des déchets sanitaires comme l’incinération. ▪ Tout sous-projet qui résulte en impact de réinstallation physique, économique, restriction d’usage des terres. ▪ Toute activité de rénovation sur des sites ou de l’amiante a été identifiée. ▪ Les activités qui peuvent avoir des impacts sociaux négatifs importants et qui peuvent donner lieu à des conflits sociaux importants ▪ Les activités susceptibles d'affecter les droits des populations vulnérables (groupes populations rurales, personnes analphabètes, les femmes, les personnes vivant avec handicap, les personnes vivant en zones non-desservies par les services publics, etc.) ou d'autres minorités défavorisées. Tri ou criblage des sous-projets Les activités futures du Projet qui seront identifiées progressivement tout au long du Projet, devront impérativement faire l’objet d’un tri ou criblage environnemental et social, c’est -à-dire une procédure conforme à la réglementation nationale et aux NES permettant de : ▪ Déterminer la nature et l’envergure de leur impacts négatifs environnementaux et sociaux prévisibles ; ▪ Définir l’outil de sauvegarde le plus approprié, en fonction de la nature et l’envergure de ces impacts : ▪ Etablir et appliquer des mesures d’atténuation adéquates : ▪ Décrire les responsabilités institutionnelles pour l’analyse et l’approbation des résult ats de la sélection, la mise en œuvre des mesures d’atténuation proposées, et la préparation des rapports EIE séparées ; ▪ Assurer le suivi environnemental et social au cours de la mise en œuvre des activités et de l’exploitation des infrastructures. Outils de gestion environnementale et sociale 1. Criblage des impacts en réinstallation involontaire, restriction d’accès et acquisition de terrain. Tous les sous-projets de génie civil seront soumis à un criblage des impacts en réinstallation involontaire, restriction d’usage et d’accès et acquisition de terrain. Ce criblage sera effectué par le point focal Environnemental et Social avec l’appui du consultant/expert Environnemental et Social. Cette Fiche de Criblage est présentée à l’Annexe 5. Tout projet confirmant la présence de ces impacts sera automatiquement exclu du financement du projet. 2. Préparation et mise en œuvre de Plan de Gestion Environnemental et Social (PGES). Tous les sous-projets de génie civil devront faire l’objet d’un Plan de Gestion Environnemental et Social (PGES) qui sera préparé par le Ministère de la Santé. Le PGES devra être approuve par la Banque et publie sur les sites du Ministère de la Santé et de la Banque mondiale avant le 72 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 début des travaux. Ce plan sera préparé par le consultant/expert environnemental et social. Un canevas indicatif du contenu du PGES est présenté à l’Annexe 2. 3. Etude d’Impact Environnemental et Social (EIES) pour l’installation et l’exploitation de l’incinérateur de l’Hôpital Peltier. Cette exigence répond : ▪ Aux dispositifs nationaux en matière d’évaluation environnementale et sociale (Décret n°2011- 029/PR/MHUEAT) : o Pour être validés et être mis en œuvre, aura impérativement besoin d’un Avis de la DEDD. o Devra être approuvé par la Banque mondiale et publie sur les sites web de la Banque et du Ministère de la Santé. o L’Annexe 4 propose un canevas indicatif de l’EIES ▪ Par rapport aux normes environnementale et sociales de la Banque mondiale : o Seront exclus tous les sous-projets faisant partie de la liste d’exclusion ou présentant un risque élevé, c’est-à-dire des sous-projets pouvant avoir des incidences environnementale et sociales très négatives, névralgiques, et diverses. Les mesures correctrices préconisées pour tous les sous-projets seront inscrites dans les Cahiers de charge des entrepreneurs comme aussi, pour des sous-projets impliquant des chantiers, dans leurs Plan de Gestion environnementale et sociale-Chantier (PGES-C) respectifs. (Voir Annexe 4 pour le canevas d’un PGES-Chantier qui sera préparé par chaque entrepreneur pour des chantiers d’une certaine importance, et l’Annexe 1 pour la liste des clauses environnementales et sociales à inclure dans les appels d’offres et les contrats des entrepreneurs). Pour être considérés éligibles, tout sous-projet d’investissement ayant des éventuels risques environnementaux et sociaux devra impérativement inclure une ligne budgétaire permettant de couvrir les coûts liés à l’application d’éventuelles mesures pour atténuer les risques de nature environnementale et sociale (impacts négatifs). Cela est une conséquence directe du principe juridique du « pollueur/payeur », qui s'appliquera à tout sous-projet quelle que soit sa taille et son importance. Dans cette perspective, les mesures d’atténuation font partie intégrante d’un sous-projet, devant elles-mêmes être considérées des investissements à part entière. Le tableau ci-dessous donne un récapitulatif du processus de tri ou criblage des sous-projets et des responsabilités. Tableau 9 : Processus de tri ou criblage des sous-projets et responsabilités Phase Activité Objectif Responsabilité Décrire la nature et les principales Ministère de la Santé a) Identification de la Description des caractéristiques des activités structure à réhabiliter activités DGP et DRS prévues 73 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Préparation de la Fiche de Criblage Confirmer si le sous-projet ne fait pas partie des exclusions et Vérification si le sous- identifier la nature et l’envergure de Expert environnemental/social de la projet ne fait pas l’impact environnemental et social DGP, transmission à la Banque partie de la liste de tout sous-projet Mondiale pour validation b) Tri / criblage du sous- d’exclusion projet soumis et préparation du type d’instrument de Pour tout sous-projet Personne ressource/consultant sauvegarde requis extérieur / bureau d’étude. Les mesures de prévention et Préparation d’un d’atténuation des risques seront par (Au sujet des TdR : La non-objection PGES la suite intégrées dans les appels de la BM ne sera pas nécessaire, dans d’offres et les cahiers des charges la mesure où ces TdR font déjà partie des entrepreneurs. du présent CGES). Préparation de l’EIES Personne ressource/consultant Incinérateur Peltier incinérateur Peltier extérieur / bureau d’étude ▪ Validation de l’EIES / PGES et délivrance d’une autorisation ▪ Banque Mondiale environnementale. ▪ DGP:/coordinateur, avec c) Validation Validation ▪ Les mesures de prévention et l’Expert en sauvegardes et le d’atténuation des risques seront responsable en passation des par la suite intégrées dans les marchés). appels d’offres et les cahiers des charges des entrepreneurs. ▪ Les EIES/PGES et le compte- rendu des consultations seront Le Ministère de la Santé a la Divulgation de mis à la disposition du public responsabilité générale concernant la l’information par le biais des moyens les plus divulgation de l’information et la d) Communication et appropriés. mise en œuvre du PMPP mobilisation sociale ▪ Participation des parties Consultations La DEDD décide du type de prenantes et les personnes publiques consultation publique conformément affectées au décret n°2011-029/PR/MHUEAT ▪ Mise en œuvre du PMPP Tel que présenté dans le PMPP, un Le MS mettra en place un système mécanisme de gestion des régional (avec la participation de doléances sera défini et mis en chaque comité régional) de traitement d) Plaintes Gestion des plaintes place au niveau des structures des plaintes. Un volet spécifique sanitaires (doléance des personnes traitera des plaintes concernant les directement ou indirectement risques de nature environnementale et affectées par les activités du Projet). sociale. Contrôle de la bonne exécution des sous projets dans le respect des ▪ Expert en sauvegardes de ld mesures E&S proposées. DGP (avec assistance technique externe) e) Suivi, surveillance et Surveillance / suivi Mesure des indicateurs E&S ▪ Entrepreneur contrôle environnemental et convenus. ▪ Contrôle externe ponctuel de la environnementales et social ▪ Mesures de maintenance et part de la Banque Mondiale. sociales et Rapportage d’entretien Rapportage ▪ Le consultant en sauvegardes de ▪ Préparation d’un rapport la DGP du projet préparera un périodique concernant les rapport global sauvegardes (Exemple en Annexe 5). 74 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Exécution du PGES (Ministère de la Santé) et supervision de l’exécution (Banque Mondiale) Revue à mi-parcours et Participation de l’Expert en évaluation finale du Evaluation de la mise en œuvre des sauvegardes de la DGP dans la f) Evaluations CGES (dans le cadre mesures prévues préparation des évaluations et l’appui des évaluations du à un évaluateur externe. Projet) Avant la revue à mi- g) Audit indépendant Audit E&S de tous les sous-projets Dispositions prises par la DGP parcours VIII PROCEDURES DE GESTION DES TRAVAILLEURS Conformément à la classification de la NES n°2 sur les conditions du travail et de la main d’œuvre, le projet s’appuiera sur différents types de travailleurs : (i) Les Travailleurs Directs sont toute personne employée directement par le Ministère de la Santé pour effectuer les tâches qui sont directement liées à la mise en œuvre du projet. Dans le cadre du projet, il s’agit le secrétariat général qui représente des fonctionnaires de différentes directions du Ministère de la Santé (MS) ainsi que des consultants recrutés par le MS et le personnel de la Centrale d’Achat des Médicaments et Matériels Essentiels (CAMME). (ii) Les Travailleurs contractuels : les personnes employées par la ou les entreprise(s) en charge des travaux de construction et de réhabilitation ou les cabinets pour l’assistance technique qui seront sous contrat avec le MS. (iii) Employés des Fournisseurs Principaux et prestataires de services: Le projet va faire l’acquisition de matériel de laboratoire, d’équipement de diagnostic, de médicaments et d’équipements de protection individuelle et va donc faire appel à une variété de fournisseurs spécialisés dans ces différents domaines. (iv) Autres travailleurs indirectement associés à la mise en œuvre du projet : Les équipements seront utilisés par différents établissements de santé et laboratoires. Le personnel de ces établissements impliques dans l’utilisation et l’exploitation de ce matériel sont considérés comme travailleurs « associés » bien que le lien entre ces établissements et le projet ne soit pas sous l’égide de relations contractuelles. (v) Les travailleurs communautaires : ceux-ci seront sollicités pour réaliser les activités de sensibilisation à base communautaire. Le Ministère de la Santé travaille en étroite collaboration avec les relais communautaires pour atteindre les cibles facilement et les personnes vulnérables. De ce fait, il met l’accent sur la production des affiches comportant des messages clés dans les grandes artères pour les annonces publiques des parties prenantes qui n’ont pas accès aux canaux en ligne. Les travailleurs communautaires ne sont pas rémunérés et disposent d’horaires flexibles selon leur disponibilité. 75 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Dans le cadre de ce projet, les catégories de travailleurs « directs » resteront soumis aux termes et conditions de leur contrat de travail existant. Seules les mesures de gestion des risques associés à la santé et sécurité au travail, y compris la gestion des risques liés au virus de la COVID-19, s’appliqueront à toutes les catégories de travailleurs. Avec l’objectif de se conformer au Cadre de Gestion Environnementale et Sociale de la Banque Mondiale, des procédures de gestion de chaque catégorie de travailleurs pour gérer les risques liés à la NES 2 spécifiques au projet à Djibouti ont été élaborées. Elles sont présentées dans le tableau ci-dessous. Pour plus d’informations sur les risques et mesures d’atténuation associés aux conditions de travail, la protection et la santé occupationnelle du personnel, prière de consulter les Procédures de Gestion du Personnel (PGP) du projet. 76 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Tableau 10 : Procédures de gestion de chaque catégorie de travailleurs TYPES DE TYPES DE RISQUES DIRECTIVES, PLANS ET MANQUEMENTS ET TRAVAILLEURS APPLICABLES PROTOCOLES EXISTANTS MESURES COMPLEMENTAIRES PERMETTANT DE GERER LES RISQUES IDENTIFIES Travailleurs directs Fonctionnaires et consultants du • Législation relative au droit des • Application du Décret N° 2020-080/PR/PM en cas de Ministère de la Santé fonctionnaires reprise de l’épidémie ou d’apparition de nouveau • Conventions collectives variant. • /SST • Personnel de la • Application du Décret N° 2020- Mettre en place un protocole relatif à la prévention et • Discrimination et égalité des 080/PR/PM portant levée partielle à la protection contre les violences CAMME chances des mesures exceptionnelles de • Dissémination et mise en œuvre du mécanisme de • Harcèlement sexuel prévention contre la propagation du gestion des plaintes Consultants pour les • Violence basée sur le genre COVID-19. Ce décret comprend la • Risques de contamination et mise à disposition de stations de • Action de formation, prévention et lutte contre les diverses assistances d’exposition à la COVID-19 lavage de mains, le port du masque abus sexuels et le harcèlement. techniques obligation, désinfection des espaces • Signature du Code de conduite par tous les communs et séparation d’entrées et travailleurs. sorties. • Consignes pour le personnel de santé à haut risque de complications pour la COVID-19. Travailleurs Contractuels Personnel de/s • Non-respect du droit • Code du Travail • Interdiction de travailler pour les moins de 18 (les mesures l’entreprise/s d’organisation des ans. travailleurs/Conditions de travail • Application du Décret N° 2020- s’appliqueront aussi recrutée/s pour les 080/PR/PM portant levée partielle • Application du Décret N° 2020-080/PR/PM en • SST bien pour les travaux que travaux de des mesures exceptionnelles de cas de reprise de l’épidémie ou d’apparition de • Discrimination et égalité des prévention contre la propagation du nouveau variant. pour l’assistance construction et de chances COVID-19. Ce décret comprend la • technique réhabilitation • Harcèlement sexuel mise à disposition de stations de Mettre en place un protocole relatif à la • Violence basée sur le genre prévention et à la protection contre les lavage de mains, le port du masque violences Risques de contamination et obligation, désinfection des espaces d’exposition à la COVID-19 communs et séparation d’entrées et • Dissémination et mise en œuvre du mécanisme sorties. de gestion des plaintes 77 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 • Action de formation, prévention et lutte contre les abus sexuels et le harcèlement. • Signature du Code de conduite par tous les travailleurs. • Consignes pour le personnel de santé à haut risque de complications pour la COVID-19. Travailleurs Relais Risques de contamination COVID • Application du Décret N° 2020- • Les EPIs pour se conformer aux exigences du communautaires communautaires 080/PR/PM portant levée partielle Décret seront fournis par le projet. des mesures exceptionnelles de • Des actions de sensibilisation aux consignes du prévention contre la propagation du guide de gestion des déchets sanitaires seront COVID-19. Ce décret comprend la effectuées mise à disposition de station de lavage de mains, le port du masque • Le Ministère de la Santé mettra en œuvre un obligation, désinfection des espaces protocole pour isoler les travailleurs communs et séparation d’entrées et communautaires et effectuer des dépistages en cas sorties. de cas suspects. • Limiter les réunions publiques et • Action de formation, prévention et lutte contre les appliquer les gestes barrières abus sexuels et le harcèlement. • Les tests de dépistage, mesures • Signature du Code de conduite par tous les d’isolation des cas suspects et la travailleurs communautaires. prise en charge du traitement sont • Dissémination et mise en œuvre du mécanisme de couverts par l’Assurance Maladie gestion des plaintes Universelle. • Consignes pour personnel de santé à haut risque de complications pour la COVID-19. • Vérification de l’âge du personnel et des types de tâches effectuées. Personnel des Personnel des • Risques de contamination COVID • Pour les fournisseurs nationaux, • Les contrats avec les fournisseurs nationaux devront fournisseurs principaux fournisseurs une référence au du Décret N° inclure une référence au Décret N° 2020-080/PR/PM • Risque SST génériques (risques et mesures de prévention (Mise en place de stations principaux physiques, risques d’électrocution 2020-080/PR/PM et mesures de prévention de propagation du virus de lavage de main, port du masque obligatoire) et et d’explosion, incendies, emploi proposer des procédures en place en cas de cas de substances chimiques, risques de la COVID sera incluse dans les contrats suspects associés à la circulation routière, 78 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Employés des de matières toxiques, utilisation • Les procédures de gestion des travailleurs pour les prestataires de d’équipements lourds, exposition Entreprises (comprenant les clauses SST seront au bruit et à la poussière, chute incluses dans le contrat. services d’objets). • Aucun travail ne sera réalisé par une personne mineure. 79 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 IX MECANISME DE GESTION DES PLAINTES Description générale Plusieurs types de conflits sont susceptibles de surgir dans le cadre de la mise en œuvre du projet de Renforcement du système de Santé de Djibouti. Pour prévenir et parvenir à la gestion efficace des plaintes et doléances en matière de gestion environnementale et sociale du Projet, et conformément aux standards internationaux et à la NES10 de la Banque mondiale, un Mécanisme de Gestion des Plaintes (MGP) sera être mis en place par le Bureau du Secrétaire Général en charge du projet au sein du Ministère de la Santé pour permettre à toutes les parties prenantes, et en particulier celles qui sont affectées par le Projet, de poser des questions et d’obtenir des réponses, de fournir leur appréciation des propositions du Projet, de canaliser leurs préoccupations, et ainsi d’accéder à des informations ou de rechercher un recours ou une résolution. Ce mécanisme devra être efficace, accessible, prévisible, équitable, transparent, compatible avec les droits humains, basé sur l’engagement et le dialogue, et permettre à toutes les parties concernées, y compris le promoteur du Projet, de tirer des enseignements. Son domaine concerne l’ensemble de l’opération, à l’exception des relations humaines qui relèvent d’un MGP spécifique. Le MGP pour chaque catégorie de travailleurs, tels que les travailleurs directs (Secrétariat Général et CAMME), les travailleurs contractuels (personnel des entreprises de travaux) et les travailleurs associés (les équipes médicales et paramédicales, les biologistes, le personnel de santé des laboratoires en charge du prélèvement et de l’analyse, les agents de sécurité, le personnel de nettoyage et les agents d’entretien, les agents de l’INSPD) sera décrit de façon plus détaillée dans les procédures de gestion du Personnel. Ce mécanisme repose essentiellement sur les pratiques locales existantes qui ont donné la preuve de leur efficacité, traitera principalement les plaintes et doléances relatives, entre autres : • Au Cadre de vie ; • Aux Emplois et revenus ; • Aux Pollutions et nuisances ; • Au travail, aux plaintes sensibles relatives au Harcèlement sexuel et tout type de Violences basées sur le Genre ; • A la gestion des risques environnementaux et sociaux du Projet ; Ainsi, l’information des populations sur le MGP et doléances se fera à travers la mise en place d’un registre de doléances auprès du Ministère de la Santé, qui possède un MGP établi dans le cadre du projet PAPSS qui répond aux exigences de la NES 10. Caractéristiques du mécanisme de gestion de plaintes Le mécanisme de gestion des plaintes mis en œuvre doit respecter certaines exigences afin d’être respectueux des droits de l’homme et conforme aux exigences de la Banque Mondiale. Il doit notamment être : ▪ Rapide : le traitement d’une plainte doit être fait dans un délai raisonnable. Le temps de réponse à une plainte doit être aussi court que possible (une à deux semaines). 80 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Accessible : le mécanisme doit être accessible facilement à toutes les personnes affectées par le projet (proche de la zone du projet, disponible chaque jour ouvrable de la semaine, etc.). ▪ Culturellement adapté : le mécanisme doit tenir compte des particularismes locaux (langue parlée, niveau d’alphabétisation, etc.). ▪ Gratuit : l’accès au mécanisme ne doit pas induire de dépenses exagérées (par exemple pour le transport vers le lieu de soumission de la plainte). ▪ Anonyme : l’identité des plaignants doit être préservée dans toutes les circonstances. ▪ Permettant un recours juridique : une personne qui a soumis une plainte auprès de l’entreprise doit pouvoir malgré tout recourir aux tribunaux, si nécessaire. ▪ Possibilité d’enregistrer une plainte de façon anonyme. Ce MGP comprend des voies spéciales de recours pour les plaintes et les griefs de violence sexiste, y compris les griefs sur le harcèlement sexuel et l'exploitation et les abus sexuels. Les informations sur l'existence du mécanisme de réclamation contre la violence basée sur le genre seront communiquées à toutes les parties prenantes par le biais de différentes méthodes (à travers les consultations publiques, affiches et dépliants, radios locales et médias sociaux). Un numéro de téléphone avec la coordonné de 77815707 (Numéro personnel du point Focal E&S de la DGP) est mis en disponibilité H24/7jr pour répondre aux différentes plaintes et en même temps sur le moyen de communication en ligne de What’s App dudit numéro (pour être accessibles aux personnes analphabètes et utilisateurs de téléphones portables simples et non intelligents), disséminé au sein des structures bénéficiaires, et géré par l’Unité de Gestion du Projet. Au niveau des régions, les plaintes pourront être réceptionnées au bureau du Préfet ou directement à au MS et à travers une ligne téléphonique dédiée à cet effet. La réception et l’enregistrement des plaintes se feront par le biais de canaux de réception à savoir un registre à la Préfecture de la région. Les numéros de téléphone suivants seront utilisés : Préfectures de Ali Sabieh (27 42 61 80), de Dikhil (27 42 00 68), d’Arta (27 42 21 61), de Tadjourah (27 42 41 45), d’Obock (27 42 80 15) et du MS (21 35 21 38). Les plaintes associées au harcèlement sexuel ou violence basée sur le genre pourront être referees à la ligne verte (21358088) créée par l’Union Nationale des Femmes Djiboutiennes (UNFD) pour aider les femmes victimes de violences basées sur le genre. Une collaboration avec l’UNFD est prévue pour le renforcement des mécanismes de coordination afin de s’assurer que les plaintes relatives à ce projet soient traitées selon les standards internationaux et transmis rapidement au Ministère de la Santé. Procédure du mécanisme de gestion des plaintes La procédure de gestion des plaintes dans le cadre de l’exécution du projet se fera à travers neuf (9) étapes partant de l’enregistrement de la plainte à son règlement final et l’archivage du dossier de résolution telle présenter dans le tableau ci-dessous. A la phase de mise en œuvre du projet, le MGP sera formellement élaboré sur la base des étapes décrites ci-dessous. Le rapport préliminaire du mécanisme de gestion des plaintes fera l’objet d’une validation nationale par les représentants des parties prenantes du projet. Le rapport final intégrant les amendements de l’ensemble des parties prenantes sera établi et publié avant le démarrage des activités prévues dans le cadre du projet. 81 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 i. L’accès à l’information Le MGP fera l’objet d’une large diffusion auprès de toutes les parties prenantes du projet. Les informations seront diffusées au niveau des autorités administratives dans les régions ainsi que dans les localités, sites de regroupement dans lesquels seront effectuées les activités. Ceci permettra aux éventuels plaignants de bien connaitre le MGP en vue de l’utiliser en cas de besoin. Sur le recueil des doléances, un cahier établi à cet effet sera mis à la disposition du public en permanence, au niveau de chaque collectivité territoriale concernée par les activités du projet. Il sera également mis à la disposition du public en permanence un registre de plainte au niveau de la commune, Préfecture, établissement de santé, via le site Internet du MS, etc. Toute personne ou groupe de personnes souhaitant déclarer une situation de manquement est tenue de remplir un formulaire de plainte (voir exemple en Annexe 6). Un appui approprié sera fourni par les organes communaux à ceux et celles qui le désirent. Il est possible de déposer une plainte anonyme si besoin. Ces fiches seront disponibles au niveau de chaque structure sanitaire et sur le site Internet du Projet s’il existe. Le dépôt des fiches de plainte pourra également se faire à travers une adresse courriel dédié (hassanar_82@hotmail.com). Les personnes désirant se faire aider pour remplir la fiche des plaintes pourront prendre contact avec le Point focal E&S du projet au numéro 77815707 ou le bureau du Sécretaire Général du MS au 21 35 21 38. Une information du public sur la permanence des recueils sur ce cahier sera entreprise par le Ministère de la Santé, en rapport avec les collectivités territoriales concernées, avec l’appui au besoin d’ONG et/ou associations locales. Cette diffusion s’étendra aux sites d’activités du projet et aux bénéficiaires finaux (populations, organisations communautaires, société civile, autorités administratives et locales, collectivités locales, etc.). Les séances de diffusion veilleront à expliquer la procédure de mise en œuvre du mécanisme. ii. Réception des Fiches de plaintes L’enregistrement se fera de façon immédiate, le jour de réception de la plainte. Pour les plaintes liées aux harcèlement, abus sexuels, l’anonymat et la confidentialité seront préservées. L’enregistrement des plaintes se fera dans un registre (Annexe 7) constitué à cet effet dans les régions et aussi au MS. Le projet convoquera ou entrera en contact avec le plaignant dans un délai maximal de 5 jours après l’enregistrement de la plainte pour récupérer son récépissé. Le point focal d e la DGP devra informer le plaignant sur l’éligibilité de la plainte et sur les étapes à suivre. Il pourra lui demander le cas échéant des éclaircissements ou des informations complémentaires pour une meilleure compréhension de la plainte. Le Point Focal E&S est chargé de la centralisation des fiches de plaintes externes, de l’affectation d’un identifiant unique pour chaque plainte reçue et de l’archivage des fiches des plaintes suivant une logique bien précise. Le responsable de la documentation transmet une copie des fiches au secrétaire général du MS. iii. Investigation sur la vérification du bien-fondé de la plainte 82 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Si nécessaire, à cette étape, seront collectées les informations et données de preuves concourant à établir la justesse et l’objectivité de la plainte et à retenir les solutions en réponse aux interrogations ou réclamations du plaignant. Le traitement des plaintes sensibles sera effectué via le recours à un système de référence à une organisation spécialisée à l’aide aux victimes de violences sexuelles (UNFD par exemple) qui sera mise en place pour traiter les plaintes liées à l’abus sexuel et au harcèlement sexuel. iv. Mécanisme de résolution Les mécanismes suivants sont proposés pour résoudre à l’amiable les conflits qui peuvent naître : ▪ Le premier niveau de résolution est assuré par le responsable de l’établissement de santé concerné. Si cette voie de résolution n’est pas acceptée par le plaignant, on passe au second niveau ▪ Le second niveau de résolution est assuré par la Préfecture et le Conseil Régional et le bureau du Secrétaire Général du Ministère de la Santé. ▪ Le troisième niveau de résolution, en cas d'impasse des deux premiers niveaux, le plaignant pourra recourir à la justice. Dans tous les cas, suite à l’analyse de la plainte et/ou sur la base des résultats des investigations, une réponse sera adressée au plaignant dans un délai maximum de deux (2) semaines de travail avec les mesures correctrices et leur délai de mise en œuvre. v. Retour d’information et révision des réponses en cas de non-résolution en première instance Une réponse sera transmise, à chacun des plaignants par les établissements sanitaires pour les plaintes réglées au niveau régional et par le MS pour les autres plaintes, dans un délai de 15 à 30 jours, en fonction de la complexité du traitement de leurs plaintes. Si le Ministère de la Santé n’a toujours pas de réponses à proposer au plaignant, elle contactera le plaignant au bout de ces deux semaines, l’informant du statut de l’analyse et des mesures de corrections. Le Ministère de la Santé utilisera les mêmes moyens de communications que le plaignant a utilisé pour déposer sa plainte. Les mesures retenues par le MS peuvent ne pas obtenir l’adhésion du plaignant. Dans ce cas, il lui est donné la possibilité de solliciter une révision de la résolution du comité de gestion des plaintes saisi. vi. Mise en œuvre des mesures correctrices La mise en œuvre des mesures préconisées par la résolution du comité de gestion des plaintes devra être rapide et communiquée préalablement au plaignant. La procédure de mise en œuvre de (des) l’action/actions correctrice(s) se fera par accusé de réception au plaignant, par la communication des solutions retenues et si nécessaire du consentement du plaignant (ceci dépend du type de plaintes). L’organe de gestion des plaintes mettra en place tous les moyens nécessaires à la mise en œuvre des résolutions consenties et jouera sa partition en vue du respect du planning retenu. 83 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 vii. Clôture ou extinction de la plainte La procédure sera clôturée par les instances de l’organe de gestion des plaintes si la résolution de la plainte est satisfaisante pour le plaignant. Le processus d’élaboration et la mise en place d’un MGP opérationnel dans le contexte du projet fournira des délais de résolution qui tiennent compte des avis et préoccupations de toutes les parties prenantes. S’il arrive qu’une solution ne soit pas trouvée malgré l’intervention des deux instances de traitement des plaintes et que le plaignant entame des recours juridiques externes, la plainte sera aussi close. viii. Rapportage et données statistiques Toutes les plaintes reçues dans le cadre du MGP du projet seront enregistrées par le bureau du Secrétaire général du MS dans un registre de traitement immédiatement pour donner suite à la réception de la plainte, seront transmises à la Banque Mondiale et seront mises à jour jusqu’à la clôture de la plainte. Cette opération permettra de documenter tout le processus de gestion des plaintes et de tirer les leçons nécessaires à travers une base de données simple et adaptée conçue à cet effet (l’Annexe 8 contient un exemple pour le reportage des plaintes). Chaque trimestre, un rapport de suivi mensuel et un rapport de synthèse semestriel qui comprendra les statistiques et les commentaires nécessaires, ainsi que des propositions pour l’amélioration. Ce rapport servira de base à la revue du processus de mobilisation des parties prenantes, qui seront informées sur l’état des plaintes. ix. Archivage Le projet mettra en place un système d’archivage physique et électronique pour le classement des plaintes. Toutes les pièces justificatives des réunions qui auront été nécessaires pour aboutir à la résolution seront consignées dans le dossier de la plainte. Le système d’archivage donnera accès aux informations sur : i) les plaintes reçues ii) les solutions trouvées et iii) les plaintes non résolues nécessitant d’autres interventions. X PLAN DE COMMUNICATION ET DE CONSULTATION DU PUBLIC Pour s'assurer que les informations sur le projet parviennent aux communautés cibles de manière efficace et inclusive, un Plan de Mobilisation des Parties Prenantes (PMPP) liées au projet a été élaboré. Le projet mettra à contribution les relais communautaires de niveau local (Associations à base communautaire ayant participé au projet PAPSS, Centres de Développement Communautaires (CDC) et ONG/OSC pour la diffusion de l’information afin de ratisser large et toucher le maximum de populations locales. Le PMPP prévoit des outils et méthodes de diffusion de l’information pour assurer une participation effective de l’ensemble des parties prenantes, en particulier les groupes vulnérables (femmes enceintes, personnes en situation de handicap, usagers des structures sanitaires, réfugiés et migrants) dans le cadre de projet. Le Ministère de la Santé rendra publique à travers les mass-médias notamment les radios et télévisions, les journaux, leur site web, les points d’utilisation commune (établissements publics, Hôpitaux, centres de Santé, centres communautaires, etc.), les mosquées, etc. les informations sur le projet pour permettre aux parties prenantes de comprendre les risques et les effets potentiels de celui-ci, ainsi que les possibilités qu’il 84 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 pourrait offrir. Les informations doivent également être communiquées directement par les établissements sanitaires des régions et localités rurales de Djibouti et par les sous-préfectures et les conseils régionaux par le biais d'appels téléphoniques, d’affichages, de réunions publiques, etc. Il importe de diffuser le plus tôt possible au cours du cycle de vie du projet les informations qui le concerne d’une manière, sous une forme et dans une langue appropriée à chaque groupe de parties prenantes. En général, les canaux de communication sont efficaces et efficients si l'information atteint toutes les communautés et groupes ciblés. La diffusion de l'information peut cependant être entravée par certains problèmes sous-jacents tels que les niveaux élevés d'analphabétisme, le nomadisme et les systèmes sociaux patriarcaux. En effet, l'utilisation de forums publics exclut les femmes en raison des dictats culturels qui les confinent à la sphère domestique et limitent leur interaction avec les hommes. Cette absence implique automatiquement que leurs préoccupations ne sont pas articulées, prises en compte ou priorisées. Parmi les autres obstacles, on peut citer les problèmes de mobilité des personnes à mobilité réduite qui ont des difficultés à se déplacer en raison de leurs différents niveaux de handicap. Il faudra donc veiller à ce que les avis de réunion soient envoyés dans un délai suffisant. Pour s'assurer que les informations sur le projet parviennent aux communautés cibles de manière efficace et inclusive, les avis de réunion doivent être rédigés dans les langues locales, avec l'aide d'interprètes locaux, de stations radio vernaculaires pour transmettre les informations, et les réunions de consultation doivent être menées d'une manière culturellement appropriée, par exemple en faisant participer les hommes, les femmes et les jeunes séparément afin que chacun puisse exprimer librement ses opinions et ses préoccupations sur le projet. Le plan de diffusion des informations liées au projet est synthétisé dans le tableau ci-dessous. Tableau 11 : Plan de diffusion des informations. Axes Publics Moyen/Action Responsabilités ▪ MinistèreMinistère de la Santé ▪ Informer et sensibiliser ▪ Tous Publics ▪ Affiches, information et ▪ Travailleurs communautaires (à propos des détails du (interne/externe) sensibilisation, documents et (notamment pour la projet, la chronologie de rapports de synthèse non techniques ▪ Communautés sensibilisation en zone rurale) la mise en œuvre et des en français et en langues locales locales affectées risques E&S du projet) ▪ Consultations en petits groupes ▪ Etablissements de ▪ Assurer une réelle santé ▪ Campagnes d’information et de visibilité du projet sensibilisation (pour bénéficiaires ▪ Diffuser les documents vulnérables notamment) de sauvegardes ▪ Canaux de communication environnementaux et traditionnels tels que la télévision sociaux (CGES, PMPP avec l’usage de diverses langues et PGP) (Afar, Somali, Arabe) par exemple à la radio ▪ Réseaux sociaux 85 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Informer et sensibiliser ▪ Tous Publics ▪ Site web ▪ Ministère de la Santé les parties prenantes (interne/externe) ▪ Réseaux sociaux instruites ▪ Parties prenantes ▪ Réunions de groupes de discussion ▪ Informer sur la mise en instruites en respectant les directives œuvre du projet ▪ Etablissements de d'éloignement physique, ou réunions ▪ Suivi et évaluation santé virtuelles (contexte de Covid19) ▪ Contributions, doléances ▪ Documents et rapports de synthèse (et mécanismes de techniques en français gestions de plaintes) et préoccupations sur le projet ▪ Partager et Valoriser ▪ Acteurs internes et ▪ Plateforme digitale ▪ Ministère de la Santé externes ▪ Valoriser les ▪ Notes, rapports de synthèse en connaissances et les anglais et en français leçons apprises ▪ Reportages, films, documentaires ▪ Présentations de success stories XI SYSTEME DE SURVEILLANCE ET DE SUIVI ENVIRONNEMENTAL Le système de surveillance, suivi et évaluation en matière de gestion environnementale et sociale du projet de renforcement du système de santé de Djibouti vise à décrire : (i) les éléments devant faire l’objet de suivi ; (ii) les méthodes/dispositifs de suivi ; (iii) les responsabilités en matière de suivi et de rapportage ; et (iv) la périodicité du suivi. Le système vise à s’assurer que les mesures d’atténuation identifiées sont affectivement mises en œuvre, produisent les résultats anticipés et sont modifiées, interrompues ou remplacées si elles s’avéraient inadéquates. De plus, le système permet d’évaluer la conformité des mesures aux normes environnementales et sociales nationales, ainsi qu’aux NES de la Banque mondiale. Responsabilités en matière de suivi, surveillance et contrôle Le suivi/surveillance environnemental et social interne est réalisé par le point focal chargé des sauvegardes E&S du Projet avec pour objectif de s’assurer que les mesures de sauvegarde environnementale et sociale sont respectées. Ce suivi comprendra concrètement : (i) l’inclusion des mesures d'atténuation préconisées dans les activités du projet ; (ii) la surveillance de conformité durant toutes les activités du projet ; et (iii) le suivi des mesures de gestion environnementale et sociale dans la mise en œuvre des différentes activités. ▪ Le point focal E&S du projet va coordonner le suivi de proximité, en rapport avec les autres directions et structures sanitaires du Ministère de la Santé ainsi que les services techniques 86 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 concernés. Les TDRs du point focal E&S seront approuvés par la BM. Ce point Focal aura les tâches suivantes : o S’assurer que toutes les mesures d’atténuation identifiées dans le PCGES et dans le PMPP sont inclues dans les appels d’offres, o Assurer le suivi de la mise en œuvre du PCGES, du PMPP et du PGP o Préparer des rapports réguliers au sujet de la gestion des risques environnementaux et sociaux (ces rapports seront transmis à la Banque mondiale). ▪ Un consultant E&S externe pourra être recruté si besoin à titre ponctuel pour fournir une assistance technique ponctuelle et adéquate au point focal environnemental et social du MS par rapport aux aspects suivants : o Examen et synthèse des rapports de suivi environnemental et social préparés par le point focal du Ministère de la Santé ; o Conduite de supervisions périodiques de certaines activités ; o Préparation de rapports sur l’état d’avancement des activités de sauvegardes prévues par les CGES, le PMPP et le PGP. ▪ La DEDD assurera le contrôle à sa discrétion. Elle aura pour rôle de s’assurer du respe ct de la réglementation nationale en matière de protection environnementale et sociale et pour vérifier la qualité de la mise en œuvre des mesures d’atténuation et les interactions entre le projet et la population environnante. Le système de surveillance environnementale et sociale doit notamment contenir : ▪ La liste des éléments ou paramètres nécessitant une surveillance environnementale et l’ensemble des mesures et des moyens envisagés pour protéger l’environnement ; ▪ Un mécanisme d’intervention en cas d’observation du non-respect des exigences légales et environnementales ou des engagements du Promoteur du projet. A partir d’une périodicité à déterminer, on procédera à la vérification de l’exécution des mesures qui a pour but s’assurer que les mesures environnementales et sociales sont respectées conformément aux procédures décrites dans le CGES, les instruments qui seront ultérieurement préparés et à la réglementation nationale. Les rapports de suivi-évaluation devront être préparés par le Point Focal E&S de la DGP du Ministère de la Santé, et transmis à la Banque Mondiale pour qu’ils soient intégrés dans le Rapport annuel des activités du Projet. Indicateurs de suivi En vue d’évaluer l’efficacité des activités et/ou investissements publics, notamment la réalisation des travaux de réhabilitation des structures sanitaires, les acquisitions d’équipements et de matériels ainsi que la gestion des déchets sanitaires, les indicateurs environnementaux et sociaux indiqués dans le tableau ci- dessous seront suivis et évalués. Plusieurs de ces indicateurs seront précisés davantage dans les éventuelles études environnementales (EIES, PGES) pour des activités précises et seront régulièrement suivis au cours de la mise en œuvre des sous projets. Ils seront précisés dans les Cahiers des Charges des différentes entreprises ainsi que de ceux de sous-contractants éventuels. 87 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Tableau 12 : Indicateurs de suivi du projet par rapport à la gestion environnementale et sociale Indicateurs Mesures Domaines d’intervention La quantification exacte des indicateurs sera faite ultérieurement au cours de l’évaluation du Projet ▪ Cahier des charges faisant l’objet de suivi régulier ▪ Inclusion des clauses SST et clauses E&S ▪ Clauses E&S intégrés aux DAO et contrats Mesures techniques Cahier des charges, Clauses SST ▪ Code de Conduite proscrivant le harcèlement sexuel et et clauses E&S l’abus et l’exploitation sexuelle et l’existence et le fonctionnement du mécanisme de gestion des plaintes. ▪ Code de conduite AES/HS intégré aux contrats de Chantiers Suivi environnemental et social ▪ Nombre de missions accomplies pour assurer le suivi des Mesures de suivi et et surveillance environnementale mesures d’atténuation des risques d’évaluation des activités ▪ Nombre de rapports de suivi E&S Formations thématiques des agents en charge de la gestion des ▪ Nombre de séances de formation organisées au sujet de la déchets sanitaires, et des autres gestion environnementale et sociale Formation parties directement impliquées ▪ Nombre de personnes formées (niveaux national et dans la gestion environnementale régional) (pourcentage de femmes) et sociale Sensibilisation du grand public et ▪ Nombre des personnes ayant bénéficié de ces séances des bénéficiaires et plaidoyer sur (avec pourcentage de femmes) les enjeux environnementaux, ▪ Nombres de séances de sensibilisation tenues sur le projet sanitaires, sécuritaires et sociaux et les outils de sauvegardes sociale et environnementale : des sous-projets et les bonnes Sensibilisation Nombre de participants, dates, lieux ; pratiques ▪ Nombre de séances de formation sur les risques SST et les risques E&S : Nombre de participants, dates, lieux ; Sensibilisation des entreprises ▪ Nombre d’actions de communication et de sensibilisation dans la gestion des déchets de sur la gestion des déchets et la pandémie COVID-19 chantier ▪ Gestion des déchets ▪ Quantité de déchets sanitaires ayant fait l’objet de tri, sanitaires recyclage et incinérés ▪ Supervision des chantiers réalisés, Risques ▪ Gestion des travaux de Environnementaux et construction et ▪ Nombre d’actions de renforcement des capacités menées, Sociaux d’exploitation de ▪ Distribution équitable des EPI, l’incinérateur ▪ Respects des conditions d’incinération et d’élimination ▪ Gestion de la pandémie des cendres. 88 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Conditions de travail ▪ Réalisation de reporting de suivi E&S Gestion des doléances des personnes directement ou ▪ Nombre de Fiches de doléance reçues Gestion des doléances indirectement affectées par une ▪ Nombre de Fiches de doléance traitées activité du Projet XII PLAN D’ACTION SYNTHETIQUE DE MISE EN ŒUVRE DU CGES Les principales recommandations du présent CGES sont présentées ci-dessous d’une manière très synthétique. 1. Expert et Points focaux en Gestion Environnementale et Sociale : Dès le démarrage du Projet, un expert/point focal principal en gestion environnementale et sociale sera nommé au niveau du Ministère de la Santé. Les TdR de ces experts et points focaux seront préparés et validés avant les négociations. 2. Diffusion des divers instruments de gestion des risques E&S : Les instruments de gestion des risques E&S (CGES, PMPP et PGP) seront amplement diffuses au niveau local et national. Ces documents seront rendus disponible au public (auprès des acteurs concernés, des partenaires et des personnes susceptibles d’avoir une opinion sur les activités du Projet) au niveau national et international. Des affichages publics (communications publiques, affichage dans les institutions, sur des panneaux communautaires, sur internet, ou autres moyens de diffusion) feront partie des moyens utilisés pour la diffusion. Le MS enverra une Lettre de Diffusion informant la Banque mondiale de l’approbation et de la diffusion au niveau national (par affichage publique). Ces documents seront également publiés sur les sites Web du Ministère de la Santé et de la Banque Mondiale : (www.worldbank.org). 3. Intégration des dispositions E&S dans le Plan de Travail et Budget Annuel (PTBA) : La DGP veille à ce que les recommandations et les mesures de gestion environnementale et sociale stipulées dans les CGES soient mises en œuvre par les entités impliquées dans le cadre institutionnel de gestion environnementale et sociale (DGP et bénéficiaires). 4. Renforcement des capacités : Une formation appropriée en gestion environnementale et sociale (GES) sera fournie à tous les membres de la DGP du MS ainsi qu’aux représentants d’autres directions du ministère de la santé (DRS, DPS, INSPD, etc.) impliquées dans la mise en œuvre du projet. Cette formation aura lieu immédiatement après la mise en vigueur du Projet, au courant des premiers trois mois d’exécution et d’autres formations seront organisées tout au long de la durée du projet. Les coûts relatifs à ces formations seront intégrés dans les coûts généraux de la Gestion du Projet en matière de sensibilisation / formation / renforcement des capacités (composante 2). Les principaux thèmes de la formation seront, entre autres, les suivants : 89 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ Présentation des normes environnementales et sociales applicables au Projet ; ▪ Présentation du cadre législatif et réglementaire Djiboutien en matière de gestion environnementale et sociale (y compris les dispositifs concernant les études d’impact) ; ▪ Plan de gestion des impacts négatifs ; ▪ Procédures de gestion des travailleurs ; ▪ Les mécanismes et les procédures de gestion des doléances au niveau central et au niveau régional ; ▪ Procédures, modalités et indicateurs du suivi des indicateurs de gestion environnemental et sociale (notamment le suivi des mesures d’atténuation) ; ▪ Système de rapportage simple et rapide ; ▪ Le système de collecte, analyse et utilisation des informations de base concernant la gestion environnementale et sociale. 5. Mises en place des procédures générales de gestion des questions environnementales et sociales du projet comme suit : ▪ Identification structures bénéficiaires o Evaluation des capacités E&S des structures bénéficiaires o Screening des structures devant bénéficier de travaux de rénovation pour déterminer le niveau de risque et le travail environnemental et social à réaliser (EIES, PGES, ou simples mesures) o Elimination de structures pouvant contenir de l'amiante pour les travaux de rénovation o Inclusion de structures favorisant les individus et groupes vulnérables o Publication de la liste des structures bénéficiaires ▪ Préparation des structures bénéficiaires o Mise en place de mesures/protocoles complémentaires pour (i) la sante du personnel de établissements médical et non-médical ; (ii) la santé des patients et visiteurs ; (iii) la gestion des déchets infectieux) o Mise en place d’un Mécanisme de Gestion des Plaintes o Pour l'acquisition de l’incinérateur pour l’Hôpital Peltier : Avant l'appel d'offre, obtenir la validation de l'EIES par la BM. o Pour travaux : inclusion du PGES ou des mesures environnementales et sociales préconisées dans le dossier d'appel d'offre et des clauses E&S dans les contrats avec l'entreprise. ▪ Sélection des femmes bénéficiaires pour les bons de transport o Mise en système de ciblage des bénéficiaires adéquat, avec critères de sélection communiqués aux populations o Dissémination des critères d’éligibilité et du système de gestion des plaintes lors de la mise en œuvre du PMPP. o Application du PMPP et des PGP. 90 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 o Mise en place du système de gestion des plaintes ▪ Exploitation des acquisitions o Supervision mise en œuvre des mesures du PCGES o Supervision mécanisme de gestion des plaintes. o Mise en œuvre du PGP. o Mise en œuvre du PMPP. 6. Manuel des Procédures : Le Manuel des Procédures du Projet – dont les annexes reproduiront le CGES et le PMPP - devra comprendre une section consacrée aux mesures concernant la conformité du projet aux NES, en indiquant en particulier : (i) les procédures concernant le triage des activités à respecter pour toute opération effectuée dans le cadre du projet ; (ii) les responsabilités respectives de différentes parties prenantes ; et (iii) les mécanismes de contrôle et suivi des indicateurs de suivi environnemental et social mis en place. 7. Procédures de Gestion des Plaintes : Sous la supervision du Ministère de la Santé, les différentes structures sanitaires bénéficiaires mettront en place, dès le démarrage du Projet, un mécanisme et des procédures simples et efficaces de gestion des plaintes relatives aux activités du projet. Il sera opportun, dans la mesure du possible, de responsabiliser une structure ou une institution régionale déjà existante (conseil régional ou Préfecture), à condition d’impliquer l’ensemble des parties prenantes, y compris la société civile. Pour faciliter ces procédures, le MS mettra au point une Fiche de plainte permettant justement aux personnes/entreprises potentiellement affectées par les activités du projet de présenter et communiquer leurs plaintes en bonne et due forme. Au niveau de chacune des régions concernées, un Registre des plaintes sera aussi établi pour donner toute l’information sur les plaintes et leur gestion. Des mécanismes appropriés permettront aussi de disséminer publiquement au niveau régional et local l’information concernant les plaintes et leur gestion. 8. Rapportage : Tous les rapports semestriels et annuels des activités du projet, préparés par le MS comporteront une section concernant le suivi environnemental et social des différentes activités. Ces rapports indiqueront, entre autres choses : (i) le nombre de sous-projets approuvés ayant des impacts environnementaux et sociaux minimes et modérés ; (ii) la nature des risques environnementaux et sociaux ; et (iii) les mesures d’atténuation prévues et effectivement mises en œuvre (y compris leurs coûts par rapport au coût total d’un sous-projet d’investissement). Le système de rapportage couvrira aussi tous les aspects concernant l’ensemble des NES. XIII COUTS ESTIMATIFS ET CALENDRIER DE MISE EN ŒUVRE DU CGES Les lignes budgétaires relatives à la mise en œuvre du CGES couvrent : vi. Les coûts des mesures techniques E&S et la mise en place et l’opérationnalisation du système de suivi de la mise en œuvre du CGES et du PMPP (Coût pour l’évaluation des risques et la supervision, Cahier des charges, Clauses SST et clauses E&S, Code de conduite, évaluation, 91 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 surveillance et suivi social, coût des séances de sensibilisation, coût supervision et opérationnalisation du système de gestion des plaintes). Le coût total des mesures techniques E&S peuvent être estimés à 50,000 US$. vii. Les coûts de mesures d’atténuation des risques liées aux activités du projet, notamment la mise en place de l’incinérateur électrique, les équipements de stérilisation/broyage des objets piquants, les mesures de gestion E&S des travaux de rénovation/réhabilitation, etc. Les budgets de toutes les activités du projet devront impérativement intégrer les coûts de toutes les mesures d’atténuation des risques environnementaux et sociaux, estimées à 90,000 US$, dont certaines seront directement intégrées aux contrats avec les entreprises dans le cas des travaux de rénovation. viii. Les coûts de mise en œuvre des mesures du plan de gestion des déchets sanitaires, dont une partie est directement intégrée dans le budget du projet, peut être estimé à 120,000 US$. ix. Les coûts des formations et renforcement des capacités des cadres des différentes parties prenantes en matière de gestion environnementale et sociale et les initiatives de sensibilisation des personnes affectées par le Projet peuvent être estimées à 30,000 US$. Ces coûts estimatifs et les initiatives de sensibilisation des personnes affectées seront directement intégrés dans le Budget de Gestion du Projet. x. Les coûts relatifs au personnel en charge de la gestion environnementale et sociale (au niveau du Ministère de la Santé et dans les structures sanitaires bénéficiaires, rémunération du point focal E&S, rémunération du consultant/expert E&S, transport) sont prévus par sous-composante 1.1. Ce coût sera intégré dans la ligne « Personnel » du budget général du projet peut être estimé à 10,000 US$. Le cout total de mise en œuvre des mesures présentées dans le présent CGES est estimé à 300,000 US$. Le calendrier de mise en œuvre et du suivi du plan s’étalera sur la période de Mai 2022 jusqu’à toute la période d’exécution du projet (estimée à Mai 2026). 92 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 XIV CONSULTATION ET INFORMATON DU PUBLIC Ce CGES ainsi que le PMPP ont fait l’objet d’une consultation publique réalisée pour amener les parties prenantes à avoir, à l’échelle nationale et des collectivités régionales, une vision commune et des objectifs partagés des actions entreprises par le projet dans une logique tridimensionnelle : avant le projet (phase d’identification et de préparation) ; en cours de projet (phase d’exécution) ; après le projet (phase de gestion, d’exploitation et de d’évaluation finale). Cette consultation publique ambitionne d’assurer l’acceptabilité sociale du projet à l’échelle communautaire, en mettant tous les acteurs clés dans un réseau de partage de l’information aussi bien sur l’environnement que sur le projet proprement dit. Elle constit ue un premier plan pour développer une meilleure stratégie qui sera actualisée au fur et à mesure de l’évolution du projet. Durant la journée du Jeudi 10 Mars 2022 a eu lieu une réunion publique au sein du Ministère de la Santé en présence de plusieurs acteurs de la société civile et des institutions nationales impliquées dans le projet (voir Annexe 9). L’équipe technique du projet ainsi que le consultant E&S de la Banque Mondiale ont partagé les informations relatives au projet afin de permettre aux parties prenantes de comprendre les risques et les impacts du projet, ainsi que les opportunités potentielles. Elle a donné aux parties prenantes l'accès aux informations sur la conception du projet, notamment : ▪ L’objectif, la nature et le contenu du projet ; ▪ La durée des activités du projet proposé ; ▪ Les risques et impacts potentiels du projet ; ▪ Les modalités de coordination et de mise en œuvre ; ▪ Les prochaines étapes clés. Cette consultation publique a permis de réunir un total de 45 personnes (dont 21 femmes), chacune représentant des institutions et des acteurs de la société civile clés pertinents pour le projet. Les objectifs spécifiques de la divulgation d'informations et les principales préoccupations soulevées, pour chaque niveau de consultation dans le cadre de cette réunion sont résumés dans le tableau ci-dessous. 93 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Tableau 13 : Résumé des principales préoccupations discutées Niveau de Objectif Parties prenantes Principales questions soulevées Suggestions et priorités consultation ciblées Parties prenantes Recueillir des avis sur Représentants du ANPH ▪ L’ANPH compte mettre en place un dictionnaire de nationales la préparation et les gouvernement langage de signe propre pour Djibouti ▪ 8.5% de la population Djiboutienne a des modalités de mise en national et des besoins spéciaux, soit 85 000 pers. ▪ Renforcement du personnel de santé pour un meilleur œuvre du projet, les ministères de tutelle accueil des personnes handicapées dans les ▪ Chacune des régions du Pays a des besoins risques et opportunités établissements de santé. spécifiques au niveau des actions à mener pour aider les plus vulnérables, en ▪ Prises en compte des besoins des personnes particulier les personnes handicapées handicapées pour l’accès aux hôpitaux dans les travaux de rénovation. ▪ Problématiques d’accès aux structures sanitaires : pas de rampe au niveau du porte d’entrée, ni aux toilettes des établissements de santé ▪ Problème de communication entre médecins et sourds/malentendants ▪ Stigmatisation et discrimination des personnes handicapées Médecins chefs des établissements ▪ Etude de base pour recueillir les besoins prioritaires de santé de Djibouti des établissements de santé bénéficiaires ▪ Le centre de santé de Ambouli, prévu pour ▪ Mieux accueillir les personnes handicapées et les accueillir les 40 000 personnes qui habitent groupes vulnérables en général dont les réfugiés et les dans ce quartier est très ancien et nécessite migrants. une extension et une réhabilitation pour être ▪ Besoin d’accélérer les processus administratifs transformé en polyclinique d’obtention de certificat ou de carte d’attestation pour ▪ Beaucoup de formalités administratives les groupes vulnérables, en particulier les personnes demandées aux personnes handicapées par handicapées, afin qu’elles puissent avoir accès à des l’ANPH pour l’obtention de la carte soins de santé. « Handicapé » ou certificat d’aptitude. ▪ Achat d’un camion spécialisé et de grande capacité de ▪ Difficulté pour la gestion des déchets collecte de déchets sanitaires pour l’INSPD. sanitaires qui ne cessent de s’accumuler ▪ Achat d’un incinérateur électrique pour l’hôpital Peltier. 94 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Niveau de Objectif Parties prenantes Principales questions soulevées Suggestions et priorités consultation ciblées ▪ Accumulation des déchets sanitaires et des ▪ Il faut donc revoir l’outil d’indice qui permet de déchets ménagers ans les centres de santé partager les primes de motivation. de la commune de Balbala et aucun moyen ▪ Mettre en place un système d’audit et de suivi- de se payer un véhicule pour évacuer. évaluation des bénéficiaires du FBP et d’un système de ▪ Etude de base au démarrage des activités du mécanisme des plaintes pour le recueil des plaintes projet pour voir les besoins réels de chaque pour les personnes qui se sentiraient lésés par le structure sanitaire bénéficiaire. système FBP. ▪ Problématique d’Accès aux Fonds basé sur la performance qui récompensent au même titre les personnes ayant activement participé aux activités de la structuré sanitaire et celles n’ayant montré aucune performance. ▪ Besoin d’un incinérateur pour éliminer les déchets sanitaires ▪ Besoin d’un préau et d’un espace vert pour les patients qui attendent dans les centres de santé. Office de la voirie de Djibouti ▪ Besoin exprimé par les structures sanitaires pour (OVD) l’utilisation des camions de l’OVD pour le transport des déchets sanitaires vers l’établissement de santé le ▪ Ne gère pas les déchets hospitaliers mais plus proche ayant un incinérateur fonctionnel. s’occupe essentiellement des déchets ménagers. 95 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Niveau de Objectif Parties prenantes Principales questions soulevées Suggestions et priorités consultation ciblées Parties prenantes Recueillir des avis sur Les associations à ▪ Protection sociale et physique pour les ▪ Meilleur collaboration/coopération entre les communautaires la préparation et les bsae personnes engagées par les Associations à associations et intégration des doléances des modalités de mise en communautaires base communautaire pour les enquêtes représentants des associations. œuvre du projet, les communautaires ▪ Améliorer la concertation avec les associations à base Les organisations de risques et opportunités ▪ Demande de frais de déplacements et une communautaires pour l’embauche de nouveau la société civile rémunération pour les personnes des personnel médical et non-médical. terrains ▪ Distribution de kit d’hygiène et moustiquaires en Recueillir des avis sur ▪ S’il y a une possibilité de distribuer des kits priorité pour les relais communautaires. les leçons apprises hygiènes et des moustiquaires pour les ▪ Prioriser l’achat d’équipements et de médicaments dans le cadre de projets personnes qu’on visite dans le cadre des pour les établissements les plus dépourvus. antérieurs ou enquêtes communautaire connexes, les défis, les ▪ Appliquer les leçons apprises du projet PAPSS. ▪ Manque de médicament dans certains priorités. centres de santé. ▪ Manque de moyen de transport pour le transfert des patients vers la polyclinique de pk12 pour les habitants du quartier nassib. ▪ Privilégier l’emploi des travailleurs communautaires quand des opportunités se présentent dans les établissements de santé. 96 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 XV REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Cadre de gestion environnementale et sociale Projet de riposte à la pandémie de COVID-19 (P173807) Climate Risk Profile Djibouti. The World Bank Group, 2021. Direction de la Statistique et des Etudes Démographiques (DISED). 2018. « Djibouti - Enquête Djiboutienne Auprès des Ménages pour les Indicateurs Sociaux - Données pour utilisation publique ». 2018. https://microdata.worldbank.org. ECARE Research & Consulting. 2019. « Etude d’Impact Environnemental et Social (EIES) du Projet d’Amélioration de la Performance du Secteur de la Santé (PAPSS) ». Enquêtes Djiboutiennes Auprès des Ménages, DISED, 2017. FAYE, Mbaye Mbengue. 2012. « Étude Environnementale et Sociale et Plan de Gestion des Déchets Biomédicaux, Projet d’Amélioration de la Performance du secteur de la santé (PAPSS) ». FAYE. 2014. « Actualisation de l’Étude Environnementale et Sociale et du Plan de Gestion des Déchets Biomédicaux, Projet d’Amélioration de la Performance du secteur de la santé (PAPSS) – Financement Additionnel – ». http://www.instad.dj/assets/doc/Annuaire_Statistique_2021. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Carte_de_la_Republique_de_Djibouti.pdf. https://worldbankgroup.sharepoint.com/sites/wbunits/opcs/Pages/pc/Operations-COVID19- Coronavirus-Information-03092020-081859/Procurement-04202020-163450.aspx https://www.banquemondiale.org/fr/projects-operations/environmental-and-social- framework/brief/environmental-and-social-standards https://www.who.int/countries/dji/fr/ MUET. 2015. « Schéma Directeur d’Aménagement et d’Urbanisme d’Arta ». 2015. OMS. 2005. « OMS | Lignes directrices OMS relatives à la qualité de l’air – mise à jour mondiale 2005 ». 2005. https://www.who.int/phe/health_topics/outdoorair/outdoorair_aqg/fr/. PNDS, Ministère de la Santé. 2020. « Plan National de Développement Sanitaire 2020 – 2024, Ministère de la Santé. » SFI. 2007. « Directives environnementales, sanitaires et sécuritaires pour les établissements de gestion des déchets ». UNFCCC - Djibouti Seconde Communication Nationale. Ministère de l’Habitat, de l’Urbanisme et de l’Environnement, MHUE, 2014. UNFCCC - Djibouti Troisième Communication Nationale. Ministère de l’Urbanisme, de l’Environnement et du Tourisme, MUET, 2021. World Bank Group (2007). Directives environnementales, sanitaires et sécuritaires (EHS) Directives EHS Générales, IFC. World Bank Group. 2007. « Directives environnementales, sanitaires et sécuritaires (EHS) Directives EHS Générales, IFC. » 97 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ANNEXES Annexe 1 : Clauses E&S à inclure dans les dossiers de passation de marche ou entente directe prévus dans le cadre du projet34 Génériques Tous les permis requis par la loi ont été obtenus pour la construction et/ou la remise en état. L'entrepreneur convient officiellement que tous les travaux seront exécutés d'une manière sûre et disciplinée conçue pour réduire au minimum les impacts sur les résidents et l'environnement avoisinants. Préparation de Plan de Gestion Environnemental et Social (PGES) : L’Entrepreneur préparera et mettra en œuvre un PGES Journal de chantier : L’Entrepreneur doit tenir à jour un journal de chantier, dans lequel seront consignés les réclamations, les manquements ou incidents ayant un impact significatif sur l’environnement ou à un incident avec la population. Le journal de chantier est unique pour le chantier et les notes doivent être écrites à l’encre. L’Entrepreneur doit informer le public en général, et les populations riveraines en particulier, de l’existence de ce journal, avec indication du lieu où il peut être consulté. Préparation et soumission d’un protocole de prévention et de gestion de la COVID -19 : L’Entrepreneur préparera, soumettra au Maitre d’Ouvrage et mettra en œuvre un protocole de prévention et de gestion de la COVID-19. Celui-ci sera conforme aux exigences du Décret Présidentiel et plus précisément à l’Article 7. Ce plan décrira les mesures relatives à la distribution et surveillance du port des Equipements de Protection Individuelle (EPI) en particulier les masques et les gants pour les travailleurs, les mesures de distanciation sociale, la mise à disposition de station de lavage des mains ou gels désinfectant pour le personnel, la gestion des aires communes (cafeteria, toilettes). Par ailleurs, le protocole décrira les actions à réaliser en cas de cas suspects et confirmés, les dispositions pour l’isolation temporaires des cas suspects/confirmés jusqu’au transfert au x services de santé de dépistage et de traitement. Le protocole décrira les modalités de notification des familles des travailleurs et le Maitre d’Ouvrage en cas de cas suspects et confirmés. Enfin, l’Entrepreneur devra s’engager à sensibiliser son personnel sur les mesures de prévention et la conduite à tenir en cas d’exposition au virus ou suspection a la COVID-19. Responsable Santé, Sécurité et Environnement : L’Entrepreneur inclura dans l’équipe un responsable santé, sécurité et Environnement. Notification en cas d’accident et d’incident grave (hospitalisation, décès, conflit social important, accident environnemental important) : L’Entrepreneur devra notifier le Maitre d’Ouvrage dans les 24 heures en cas d’accident et d’incident grave. Personnel et Matériel : L’Entrepreneur emploiera le Personnel clé et utilisera le Matériel identifié dans son Offre, pour exécuter les Tavaux, ou d’autres personnels ou Matériels approuvés par le Directeur de Projet. Le Directeur de Projet approuvera le remplacement des Personnels Clés ou du Matériel proposés à condition que les remplacements aient des compétences et des qualifications ou des caractéristiques substantiellement égales ou supérieures à celles des autres personnels ou matériels figurant dans l’Offre. Le Directeur de Projet peut exiger de l’Entrepreneur qu’il retire (ou fasse retirer) toute personne employée sur le Site ou sur les travaux, y compris le personnel clé (le cas échéant),qui: 34 Ces clauses font parties des documents de contrats standards de la Banque Mondiale : https://worldbankgroup.sharepoint.com/sites/wbunits/opcs/Pages/pc/Operations-COVID19-Coronavirus-Information-03092020- 081859/Procurement-04202020-163450.aspx 98 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 a) persiste dans l’inconduite ou le manque de diligence; b) s’acquitte de ses fonctions de manière incompétente ou négligente; c) ne se conforme pas aux dispositions du Marché; d) persiste dans une conduite préjudiciable à la sécurité, à l’hygiène ou à la protection de l’environnement; e) se livre au harcèlement Sexuel, l’Exploitation Sexuelle, les Abus Sexuels ou à toutes formes d’activités sexuels, sauf en cas de mariage préexistant ; f) est reconnu, sur la base de preuves raisonnables, comme s’étant livré à des actes de Fraude et la Corruption au cours de l’exécution des travaux; où g) a été recruté parmi le personnel du Maître d’Ouvrage ; Le cas échéant, l’Entrepreneur doit alors nommer rapidement (ou faire nommer) un remplaçant approprié avec des compétences et une expérience équivalente. 8.3 Main d’Œuvre 8.3.1Engagement du personnel et de la main d’œuvre. L’Entrepreneur doit fournir et employer sur le Site pour l’exécution des travaux une main-d’œuvre qualifiée, semi-qualifiée et non qualifiée nécessaire à l’exécution du Marché dans les conditions de qualité et de délai prévues. L’Entrepreneur est encouragé, dans la mesure du possible et raisonnable, à employer du personnel et de la main d’œuvre disposant des qualifications et de l’expérience appropriées provenant du pays du Maître d’Ouvrage. 8.3.2 Lois du travail. L’Entrepreneur doit se conformer à toutes les lois pertinentes du travail applicables au personnel de l’Entrepreneur, y compris les lois relatives à leur emploi, à leur santé, à leur sécurité, à leur bien-être, à l’immigration et à l’émigration, et leur permettre tous leurs droits légaux. 8.3.3 Installations pour le personnel et la main d’œuvre. Sauf indication contraire dans le Marché, l’Entrepreneur doit fournir et entretenir toutes les installations d’hébergement et de bien -être nécessaires au personnel de l’Entrepreneur. 8.3.4 Approvisionnement en denrées alimentaires. L’Entrepreneur doit prendre des dispositions pour fournir au personnel de l’Entrepreneur un approvisionnement suffisant en aliments appropriés, à des prix raisonnables, comme précisé, le cas échéant, dans le Marché, aux fins ou dans le cadre du Marché. 8.3.5 Fourniture d’eau. L’Entrepreneur doit, compte tenu des conditions locales, fournir sur le site un approvisionnement adéquat en eau potable et autre pour l’utilisation du personnel de l’Entrepreneur. 8.3.6 Travail forcé. L’Entrepreneur, y compris ses sous-traitants, ne doit pas employer ou utiliser le travail forcé. Le travail forcé consiste en tout travail ou service, non effectué volontairement, qui est exigé d’une perso nne sous la menace de la force ou de la menace, et comprend tout type de travail involontaire ou obligatoire, tels que le travail asservi, le travail forcé ou des arrangements similaires de contrat de travail. Aucune personne ayant fait l’objet d’un trafic ne doit être employée ou engagée. La traite des personnes est définie comme le recrutement, le transport, le transfert, l’hébergement ou l’accueil de personnes par le moyen de la menace ou du recours à la force ou à d’autres formes de coercition, d’enlè vement, de fraude, de tromperie, d’abus de pouvoir ou de position de vulnérabilité, ou de donner ou recevoir des paiements ou des avantages pour obtenir le consentement d’une personne ayant le contrôle sur une autre personne, aux fins de l’exploitation. 8.3.7 Travail des enfants. L’Entrepreneur, y compris ses sous-traitants, ne doit pas employer ou engager un enfant de moins de 16 ans. L’Entrepreneur, y compris ses sous-traitants, ne doit pas employer ou engager un enfant entre 16 ans et l’âge de 18 ans d’une manière qui est susceptible d’être dangereuse, ou d’interférer avec l’éducation de l’enfant, ou d’être nocif pour la santé de l’enfant ou son développement physique, mental, spirituel, moral ou social. 99 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 L’Entrepreneur, y compris ses sous-traitants, ne doit employer ou engager des enfants entre 16 ans et l’âge de 18 ans qu’après avoir effectué une évaluation appropriée des risques par l’Entrepreneur avec l’approbation du Directeur de Projet. L’Entrepreneur doit faire l’objet d’un suivi régulier par le Dir ecteur de Projet, qui comprend le suivi de la santé, des conditions de travail et des heures de travail. Le travail considéré comme dangereux pour les enfants est un travail qui, de par sa nature ou les circonstances dans lesquelles il est effectué, est susceptible de mettre en péril la santé, la sécurité ou la moralité des enfants. Ces activités de travail interdites aux enfants comprennent le travail suivant: a) l’exposition à des abus physiques, psychologiques ou sexuels; b) le travail sous terre, sous l’eau, en hauteur ou dans des espaces confinés; c) le travail avec des machines, des matériels ou des outils dangereux, ou impliquant la manipulation oule transport de charges lourdes; d) le travail dans des environnements malsains exposant les enfants à des substances toxiques, des agents ou des processus dangereux, ou à des températures, du bruit ou des vibrations préjudiciables à la santé; e) le travail dans des conditions difficiles telles que le travail pendant de longues heures, pendant la nuit ou en confinement dans les locaux de l’employeur. 8.3.8 Dossiers d’emploi des travailleurs. L’Entrepreneur doit tenir des registres complets et exacts de l’emploi de la main d’œuvre sur le Site. 8.3.9 Non-discrimination et égalité des chances. L’Entrepreneur ne doit pas prendre de décisions relatives à l’emploi ou au traitement du personnel de l’Entrepreneur sur la base de caractéristiques personnelles sans rapport avec les exigences inhérentes du travail à réaliser. L’Entrepreneur doit fonder l’empl oi du personnel de l’Entrepreneur sur le principe de l’égalité des chances et du traitement équitable, et ne doit pas faire de discrimination à l’égard d’aucun aspect de la relation d’emploi. 8.3.10 Mécanisme de grief du personnel de l’Entrepreneur. L’Entrepreneur doit disposer d’un mécanisme de règlement des griefs pour le personnel de l’Entrepreneur. 8.3.11 Sensibilisation du personnel de l’Entrepreneur. L’Entrepreneur doit sensibiliser le personnel de l’Entrepreneur aux aspects environnementaux et sociaux applicables dans le cadre du Marché, y compris l’hygiène, la sécurité et l’interdiction de l’Exploitation et Abus Sexuels (EAS) et Harcèlement Sexuel (HS). 8.3.12Mesures générales de santé et sécurité occupationnelle :Les EPI des travailleurs seront conformes aux bonnes pratiques internationales (toujours des casques de protection, des masques et des lunettes de sécurité, des harnais et des bottes de sécurité) ; Une signalisation appropriée des sites informera les travailleurs des principales règles et réglementations à suivre. Les travailleurs seront formes aux mesures de santé et sécurité au travail avant le commencement des travaux 8.3.13 Mesures transversales de prévention de la COVID-19 :L’entrepreneur doit respecter et mettre en place des mesures sanitaires contre la propagation de la COVID-19 en milieu de travail35spécifiques aux Entreprises de construction (i.e. installer un dispositif de lavage des mains à l'entrée du chantier; Fournir et faire porter à leurs employés le matériel de protection nécessaire tels que gants et masques; Procéder à la désinfection régulière des outils et des locaux ; le Laboratoire Central du Bâtiment et des Constructions doit constituer une équipe chargée de contrôler le respect des mesures conditionnant la reprise de l'activité sur les chantiers publics et privés). Par ailleurs, l’Entrepreneur doit propos er un protocole en case de cas suspects parmi ses employés, qui comprend l’isolation du travailleur suspect, u n test de dépistage et la notification de la famille et du maitre d’ouvrage sera immédiatement notifié de cas suspect et confirmé. 35 Celles-ci peuvent être les mesures prescrites par le Décret Présidentiel N° 2020-080/PR/PM, en particulier celles relatives à l’Article 7 100 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 8.3.14 Mesures transversales de diagnostic et traitement de la COVID-19 : Les tests de dépistage et la prise en charge du traitement seront couverts par l’entreprise. 8.3.15Formations des travailleurs : L’entrepreneur s’engage à former les travailleurs sur le droit et leurs conditions de travail, les mesures relatives à la santé et sécurité des travailleurs – y compris les mesures COVID, le Code de Conduite proscrivant le harcèlement sexuel et l’abus et l’exploitation sexuelle et l’existence et le fonctionnement du mécanisme de gestion des plaintes. 8.3.16 Accidents et incidents de travail : L’Entreprise devra mettre en place un protocole en cas d’accident et incident de travail. Tout traitement associé à un accident lié au travail ou maladie occupationnelle sera pris en charge par l’Entreprise. 8.3.17 Mise en place d’un système de gestion des plaintes pour les travailleurs : L’entrepreneur mettra en place un système de gestion des plaintes. L’entrepreneur s’engage à ne pas exercer des représailles à tout employé qui soumet une plainte. Sanction : Toute dérogation ou non-conformité aux exigences environnementales et sociale décrites ci-dessous sont passibles de sanction, y compris la suspension des paiements. 16 Hygiène, Sécurité et Protection de l’Environnement 16.1 L’Entrepreneur sera responsable de la sécurité de toutes les activités sur le Site, et pour prendre soin de l’hygiène et de la sécurité de toutes les personnes autorisées à être sur le Site des Travaux ou tout autre endroit où les Travaux sont exécutés. 16.2 L’Entrepreneur doit appliquer toutes les règles et les lois relatives à l’hygiène et la sécurité. 16.3 Protection de l’environnement • L’Entrepreneur doit prendre toutes les mesures nécessaires pour : protéger l’environnement (à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du Site); et • Limiter les dommages et les nuisances aux personnes et aux biens résultant de la pollution, du bruit et d’autres résultats des opérations et/ou activités de l’Entrepreneur. • En cas de dommages à l’environnement, aux biens et/ou de nuisances pour les personnes, sur ou en dehors du Site à la suite des opérations de l’Entrepreneur, l’Entrepreneur doit convenir avec le Directeur de Projet des mesures et des délais appropriés pour remédier, dans la mesure du possible, à l’environnement endommagé pour la remise en son état antérieur. L’Entrepreneur doit mettre en œuvre ces mesures à ses frais et à la satisfaction du Directeur de Projet. • Pendant les travaux de démolition intérieure, des goulottes de débris doivent être utilisées au-dessus du premier étage. • Les débris de démolition doivent être conservés dans une zone contrôlée et aspergés d'un brouillard d'eau pour réduire la poussière de débris. • Au cours du forage pneumatique ou de la destruction des murs, la poussière doit être supprimée par pulvérisation d'eau et/ou par l'installation d'écrans anti-poussière sur le site. • L'environnement environnant (trottoirs, routes) doit être exempt de débris afin de réduire au minimum la poussière. • Il n'y aura pas de brûlage à ciel ouvert de matériaux de construction/déchets sur le site. • Il n'y aura pas de marche au ralenti excessive des véhicules de construction sur les chantiers Tous fossiles, pièces de monnaie, objets de valeur ou d’antiquité, structures, groupes de structures et autres vestiges ou objets d’intérêt géologique, archéologique, paléontologique, historique, architectur al ou religieux ou d’une valeur significative, découverts sur le Site, doivent être placés sous la garde du Maître d’Ouvrage. 101 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 L’Entrepreneur donnera accès au Site au Directeur de Projet et à toute personne autorisée par celui -ci, ainsi qu’à tout lieu où sont effectués ou seront effectués des Travaux dans le cadre du Marché. Gestion des déchets : • Les voies et les sites de collecte et d'élimination des déchets seront identifiés pour tous les principaux types de déchets attendus des activités de démolition et de construction. • Les déchets minéraux de construction et de démolition seront séparés des déchets généraux, organiques, liquides et chimiques par tri sur place et stockés dans des conteneurs appropriés. • Les déchets de construction seront collectés et éliminés de manière appropriée par des collecteurs agréés. • Les registres de l'élimination des déchets (type, quantité, transport, site d'élimination finale) seront conservés comme preuve d'une gestion appropriée telle qu'elle a été conçue. • Dans la mesure du possible, l'entrepreneur réutilisera et recyclera les matériaux appropriés et viables (à l'exception de l'amiante) Santé et Sécurité des Communautés • Le public a été informé des œuvres par une notification appropriée dans les médias et/ou sur des sites accessibles au public (y compris le site des œuvres). • Le bruit de construction sera limité à des périodes restreintes convenues dans le permis. • Pendant le fonctionnement, les couvercles des générateurs, compresseurs d'air et autres équipements mécaniques motorisés doivent être fermés et les équipements doivent être placés aussi loin que possible des zones résidentielles • L’entrepreneur s'assurera que le chantier de construction est correctement sécurisé et que le trafic lié à la construction est réglementé. Ceci inclut mais n'est pas limité à - Signalisation, panneaux d'avertissement, barrières et déviations de trafic : le site sera clairement visible et le public sera averti de tous les dangers potentiels. - Système de gestion de la circulation et formation du personnel, en particulier pour l'accès au site et la circulation intense à proximité du site. Mise en place de passages et de passages sûrs pour les piétons là où le trafic de construction interfère. - Ajustement des heures de travail en fonction de la circulation locale, par exemple en évitant les principales activités de transport aux heures de pointe ou aux heures de déplacement du bétail. - Gestion active de la circulation par un personnel formé et visible sur le site, si nécessaire pour assurer un passage sûr et pratique pour le public. - L’Entrepreneur doit constamment assurer l’accès aux propriétés riveraines et assurer la jouissance des entrées charretières et piétonnes, des vitrines d’exposition, par des ponts provisoires ou passer elles munis de garde-corps, placés au-dessus des tranchées ou autres obstacles créés par les travaux - Assurer un accès sûr et continu aux bureaux, aux magasins et aux résidences pendant les activités de rénovation, si les bâtiments restent ouverts au public. 102 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 2 : Fiche de Criblage en impacts de réinstallation, acquisition de terrain ou restriction d’usage de terrain DESCRIPTION DU SOUS-PROJET 1.Nom du sous-projet : 2 Localité : Oui Non Commentaire 1.3 Réhabilitation 1.4 Extension 1.5 Nouvelle construction 1.6 Dimension de l’emprise requise par le sous-projet 3. OBSERVATIONS LORS DE LA VISITE DE TERRAIN (date de la visite:) 2. Présence d’actifs sur le terrain (telle qu’observées) Oui Non Commentaire 2.1 Terrain vacant 2.2 Structure 2.3 Culture/arbre 2.4 Commerce 2.5 Autre (préciser) 4. NATURE (PROPRIETE) ET USAGE DU TERRAIN 3. Nature et usage du terrain 103 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 3.1 Terrain public 3.2 Terrain prive 3.3 Nature de la possession non-connue 5. RECUEIL DE TEMOIGNAGES SUR L’APPARTENANCE ET L’UTILISATION ACTUELLE DU TERRAIN (ceux-ci pouvant être les voisins, résidents, chef de village, et autres représentants – au moins 3 témoins dont 1 est le chef du village) Témoins numéro 1 (Nom de la personne consultée, rôle, contact) Témoin numéro 2 Témoin numéro 3 6. PHOTOS (du terrain, des personnes ayant fourni les témoignages) 7. CONCLUSION : Impacts identifiés – le Impacts n’ont pas été sous-projet doit être exclu identifiés 104 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 3 : Canevas d’un Plan de Gestion environnementale et sociale Un PGES se compose d’une série de mesures d’atténuation et de suivi ainsi que de dispositions institutionnelles à prendre pendant la mise en œuvre et l’exploitation d’un projet pour éliminer les risques et effets environnementaux et sociaux négatifs, les compenser ou les ramener à des niveaux acceptables. Le PGES comprend également les mesures et actions nécessaires pour mettre en œuvre ces mesures, actions et dispositions. L’Emprunteur : a) définira l’éventail des mesures à prendre pour donner suite aux impacts potentiellement négatifs ; b) déterminera les dispositions nécessaires pour faire en sorte que ces mesures soient prises de manière efficace et en temps opportun ; et c) décrira les moyens à mettre en oeuvre pour se conformer à ces dispositions. En fonction du projet, un PGES peut être préparé comme un document autonome ou son contenu peut être intégré directement dans le PEES. Le PGES comportera les éléments suivants: a) Atténuation Le PGES détermine les mesures et actions, suivant le principe de la hiérarchie d’atténuation, qui permettent de ramener les impacts environnementaux et sociaux potentiellement négatifs à des niveaux acceptables. Le plan comprendra des mesures compensatoires, le cas échéant. Plus précisément, le PGES: i) recense et résume tous les impacts environnementaux et sociaux négatifs envisagés (y compris ceux qui interpellent des peuples autochtones ou donnent lieu à une réinstallation forcée, les risques de harcèlement sexuel, ainsi que les risques de propagation ou d’exposition à la COVID -19) ; ii) décrit — avec des détails techniques — chaque mesure d’atténuation, y compris le type d’impact auquel elle se rapporte et les conditions dans lesquelles elle doit être prise (par exemple, en permanence ou en cas d’imprévus), ainsi que ses caractéristiques, les équipements qui seront employés et les procédures d’exploitation correspondantes, le cas échéant ; iii) évalue tout impact environnemental et social que pourrait générer ces mesures ; et iv) prend en compte les autres plans d’atténuation requis pour le projet (par exemple pour la réinstallation forcée, les peuples autochtones ou le patrimoine culturel) et s’y conforme. v) procédures de notification en cas d’accident grave (décès, hospitalisation, incendie ou incident environnemental, conflit social) : obligation de l’entreprise d’informer le maitre d’ouvrage et ce dernier a informer la Banque mondiale dans les 24 heures). b) Suivi Le PGES définit les objectifs du suivi et indique la nature des actions menées à cet égard, en les associant aux impacts examinés dans l’évaluation environnementale et sociale et aux mesures d’atténuation décrites dans le PGES. Plus précisément, la section du PGES relative au suivi comprend : a) une description détaillée et technique des mesures de suivi, y compris les paramètres à mesurer, les méthodes à utiliser, les lieux d’échantillonnage, la fréquence des mesures, les limites de détection (s’il y a lieu), et une définition des seuils qui indiqueront la nécessité d’appliquer des mesures correctives ; et b) des procédures de suivi et d’établissement de rapports pour : i) assurer une détection r apide des conditions qui appellent des mesures d’atténuation particulières, et ii) fournir des informations sur l’état d’avancement et les résultats des actions d’atténuation. c) Gestion des plaintes Cette section décrira le mécanisme de gestion des plaintes spécifiques au chantier – y compris pour les travailleurs. d) Renforcement des capacités et formation 105 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Afin d’appuyer la mise en oeuvre rapide et efficace des composantes environnementales et sociales et des mesures d’atténuation du projet, le PGES se fonde non seulement sur l’évaluation environnementale et sociale, mais aussi sur l’existence, le rôle et les capacités des entités responsables au niveau du site ou de l’agence et du ministère concernés. Plus précisément, le PGES fournit une description précise des dispositifs institutionnels, en identifiant l’entité chargée de l’exécution des mesures d’atténuation et de suivi (notamment concernant l’exploitation, la supervision, la mise en oeuvre, le suivi, les mesures correctives, le financement, l’établissement des rapports et la formation du personnel). Afin de renforcer les capacités de gestion environnementale et sociale des agences chargées de la mise en oeuvre du projet, le PGES recommande la création ou l’expansion des entités concernées, la formation du personnel et toute mesure supplémentaire qui pourrait s’avérer nécessaire pour soutenir la mise en œuvre des mesures d’atténuation et de toute autre recommandation issue de l’évaluation environnementale et sociale. e) Calendrier d’exécution et estimation des coûts : Pour les trois aspects (atténuation, suivi et renforcement des capacités), le PGES comprend : i) un calendrier d’exécution des mesures devant être prises dans le cadre du projet, indiquant les différentes étapes et la coordination avec les plans de mise en œuvre globale du projet ; et ii) une estimation de son coût d’investissement et de ses charges récurrentes ainsi que des sources de financement de sa mise en oeuvre. Ces chiffres sont également inscrits sur les tableaux récapitulatifs de l’ensemble des coûts du projet. 1. Annexe 3 : Canevas PGES-Chantier Le PGES-Chantier sera préparé par chaque entrepreneur. Un canevas simplifié sera utilisé pour des travaux mineurs par de petites entreprises de travaux. 1. Objectif du PGES Chantier Le Plan de Gestion Environnementale et Sociale (PGES Opérationnel de Chantier) est le référentiel de mise en oeuvre, de la surveillance et du suivi des mesures Environnementales, d’Hygiènes Sanitaires, Sécuritaires et Sociales pour les travaux de génie civil. 2. Principes La réalisation des travaux se fait généralement selon les dispositions suivantes : ▪ Le respect et l’application des exigences environnementales et sociales applicables au niveau national et conformes aux standards internationaux notamment les normes environnementales et sociales de la Banque Mondiale et les normes de performances de la Société Financière Internationale ; ▪ La suppression, l’atténuation et la compensation des impacts négatifs des travaux sur l’environnement, l’hygiène, la santé, la sécurité et les aspects sociaux des populations de la zone d’intervention du projet ; ▪ Le suivi des mesures et des indicateurs environnementaux et sociaux ; ▪ La préparation et réponses (capacités à réagir) aux situations d’urgence. 106 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 3. Méthodologie pour l'élaboration des PGES-Chantier Ce PGES Chantier se fera sur la base de(s) : ▪ Des documents de sauvegardes environnementales et sociales du Projet PRSS (CGES, PMPP, et PGP) ▪ Normes environnementales et sociales de la Banque Mondiale : ▪ Législations, Réglementation et normes nationales pertinentes : 4. Contenu du PGES-Chantier Le PGES Chantier comprend : ▪ Le plan de mise en oeuvre des mesures d’atténuation des risques identifiés en phase travaux (modalités, responsables, périodes…) : o Le Plan d’Hygiène, Santé, Sécurité o Le Plan d’Urgence o Le Plan de circulation et gestion des voies d’accès o Le Plan de Fermeture et Réhabilitation o Le plan pour l’emploi et les conditions de travail o Plan de gestion des relations communautaires ▪ Le programme de surveillance et suivi : o La surveillance, o Le programme de suivi, o La sensibilité et els formations o La non-conformité et les actions correctives o Les rapports et carnet de surveillance ▪ La gestion des risques environnementaux et des situations critiques imprévues : o Sources potentielles d’agressions extérieures et mesures préventives o Synthèse des dangers potentiels liés aux produits, aux activités et aux équipements o Situation d’urgence o Accident / incident et enquête o Audits internes ▪ Calendrier de mise en œuvre du PGES-Chantier. 107 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 5 : Canevas de l’Etude d’Impact Environnementale et Sociale (EIES) conformément au CES de la Banque mondiale. Lorsqu’une étude d’impact environnemental et social est préparée dans le cadre de l’évaluation environnementale et sociale, elle comprend les éléments suivants : a) Résumé analytique : Décrit avec concision les principales conclusions et les actions recommandées. b) Cadre juridique et institutionnel : Analyse le cadre juridique et institutionnel du projet dans lequel s’inscrit l’évaluation environnementale et sociale, y compris les les dispositions pertinentes des NES ; et c) les Directives ESS et d’autres bonnes pratiques internationales en vigueur dans les secteurs d’activité concernés. Compare le cadre environnemental et social de l’Emprunteur avec les NES et fait ressortir les différences entre les deux. Énonce et évalue les dispositions environnementales et sociales de toutes les entités participant au financement du projet. Indique les éléments qui déterminent le choix des caractéristiques particulières proposées pour le projet et précise les Directives ESS applicables ou si celles-ci sont jugées inapplicables, justifie les niveaux d’émission et les méthodes recommandées pour la prévention et la réduction de la pollution, qui sont compatibles avec les BPISA. c) Description du projet : Décrit de manière concise le projet proposé et son contexte géographique, environnemental, social et temporel, y compris les investissements hors site qui peuvent se révéler nécessaires (par exemple des conduites d’hydrocarbures, des voies d’accès, des réseaux électriques, des adductions d’eau, des logements et des installations de stockage de matières premières et d’autres produits), ainsi que les fournisseurs principaux du projet. Cette section comprend une carte suffisamment détaillée, indiquant l’emplacement du projet et la zone susceptible de subir l’impact direct, indirect et cumulatif de ce projet. d) Données de base : Décrit en détail les données qui serviront de base à la prise de décisions sur l’emplacement, la conception et l’exploitation du projet, ou sur les mesures d’atténuation correspondantes. Cette section devrait inclure une discussion sur le degré de précision, la fiabilité et les sources des données ainsi que des informations sur les dates d’identification, de planification et de mise en oeuvre du projet. Définit et estime la portée et la qualité des données disponibles, les lacunes essentielles en matière de données et les incertitudes liées aux prévisions. Détermine l’envergure de la zone à étudier, sur la base des informations disponibles, et décrit les conditions physiques, biologiques et socioéconomiques pertinentes, y compris tout changement escompté avant le démarrage du projet. Prend en compte les activités de développement en cours et envisagées dans la zone du projet, mais qui ne sont pas directement liées au projet. e) Précise la présence (ou absence) d’infrastructures associées : ce terme désigne des installations ou des activités qui ne sont pas financées dans le cadre du projet, mais qui, selon la Banque, sont : a) associées directement et étroitement au projet ; b) réalisées ou doivent être 108 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 réalisées en même temps que le projet ; et c) nécessaires pour la viabilité du projet et n’auraient pas été construites, agrandies ou réalisées si le projet n’avait pas existé g) Risques et effets environnementaux et sociaux : Prend en compte tous les risques et effets environnementaux et sociaux associés au projet. Il s’agit des risques et effets environnementaux et sociaux décrits expressément dans les NES nos 2 à 8 et des autres risques et effets environnementaux et sociaux découlant de la nature et du contexte particuliers du projet. f) Mesures d’atténuation et Plan de Gestion Environnemental et Social (PGES) : Indique les mesures d’atténuation et les impacts résiduels négatifs importants qui ne peuvent pas être atténués et, dans la mesure du possible, évalue l’acceptabilité de ces impacts résiduels. Indique les mesures différenciées à prendre afin que les impacts négatifs ne touchent pas de façon disproportionnée les personnes défavorisées ou vulnérables. Évalue la possibilité d’atténuer les impacts environnementaux et sociaux ; les coûts d’investissement et les charges récurrentes correspondant aux mesures d’atténuation proposées et la validité de ces mesures par rapport aux conditions locales ; ainsi que les besoins en termes d’institutions, de formation et de suivi pour leur mise en œuvre. Indique les questions qui ne requièrent pas une attention plus poussée, ainsi que les motifs d’une telle décision. Ces mesures doivent prendre en compte les autres plans d’atténuation requis pour le projet (dont certains sont décrits ci-dessous) : par exemple le plan de gestion des travailleurs, le plan d’action contre la violence basée sur le genre et les abus et exploitation sexuelle, le plan de gestion des risques liés au patrimoine culturel, le plan de gestion des risques liés à la sécurité routière pendant les phases de construction et exploitation, le plan de gestion des risques liés au COVID-19, le plan de mobilisation des parties prenantes, le plan de réinstallation forcée. Le PGES détermine les mesures et actions, suivant le principe de la hiérarchie d’atténuation, qui permettent de ramener les impacts environnementaux et sociaux potentiellement négatifs à des niveaux acceptables. Il décrit — avec des détails techniques — chaque mesure d’atténuation, y compris le type d’impact auquel elle se rapporte et les conditions dans lesquelles elle doit être prise (par exemple, en permanence ou en cas d’imprévus), ainsi que ses caractéristiques, les équipements qui seront employés et les procédures d’exploitation correspondantes. g) Analyse des solutions de rechange : Compare systématiquement les solutions de rechange acceptables par rapport à l’emplacement, la technologie, la conception et l’exploitation du projet — y compris « l’absence de projet » — sur la base de leurs effets environnementaux et sociaux potentiels. Évalue la capacité des solutions de rechange à atténuer les impacts environnementaux et sociaux du projet ; les coûts d’investissement et les charges récurrentes correspondant aux mesures d’atténuation de rechange et la validité de ces mesures par rapport aux conditions locales ; ainsi que les besoins en termes d’institutions, de formation et de suivi pour leur mise en oeuvre. Quantifie les impacts environnementaux et sociaux pour chacune des solutions de rechange, autant que faire se peut, et leur attribue une valeur économique lorsque cela est possible. 109 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 h) Mécanisme de gestion des plaintes : procédure de gestion des plaintes pour recevoir les préoccupations et plaintes des parties touchées par le projet en lien avec le projet, particulièrement au sujet de la performance de l’Emprunteur en m atière environnementale et sociale, et faciliter le règlement des différends. Le mécanisme de gestion des plaintes sera proportionné aux risques et effets potentiels du projet4 i) Suivi : Le PGES définit les objectifs du suivi et indique la nature des actions menées à cet égard, en les associant aux impacts examinés dans l’évaluation environnementale et sociale et aux mesures d’atténuation décrites dans le PGES. Plus précisément, la section du PGES relative au suivi comprend : a) une description détaillée et technique des mesures de suivi, y compris les paramètres à mesurer, les méthodes à utiliser, les lieux d’échantillonnage, la fréquence des mesures, les limites de détection (s’il y a lieu), et une définition des seuils qui indiqueront la nécessité d’appliquer des mesures correctives ; et b) des procédures de suivi et d’établissement de rapports pour : i) assurer une détection rapide des conditions qui appellent des mesures d’atténuation particulières, et ii) fournir des informations sur l’état d’avancement et les résultats des actions d’atténuation. j) Renforcement des capacités et formation. Afin d’appuyer la mise en œuvre rapide et efficace des composantes environnementales et sociales et des mesures d’atténuation du projet, le PGES se fonde non seulement sur l’évaluation environnementale et sociale, mais aussi sur l’existence, le rôle et les capacités des entités responsables au niveau du site ou de l’agence et du ministère concernés. Plus précisément, le PGES fournit une description précise des dispositifs institutionnels, en identifiant l’entité chargée de l’exécution des mesures d’atténuation et de suivi (notamment concernant l’exploitation, la supervision, la mise en œuvre, le suivi, les mesures correctives, le financement, l’établissement des rapports et la formation du personnel). d) Calendrier d’exécution et estimation des coûts : Pour les trois aspects (atténuation, suivi et renforcement des capacités), le PGES comprend: a) un calendrier d’exécution des mesures devant être prises dans le cadre du projet, indiquant les différentes étapes et la coordination avec les plans de mise en œuvre globale du projet ; et b) une estimation de son coût d’investissement et de ses charges récurrentes ainsi que des sources de financement de sa mise en œuvre. Ces chiffres sont également inscrits sur les tableaux récapitulatifs de l’ensemble des coûts du projet. j) Appendices : Liste des personnes ou des organisations qui ont préparé l’évaluation environnementale et sociale ou y ont contribué. • Bibliographie — indiquant les ouvrages écrits, publiés ou non, qui ont été exploités. • Comptes rendus des réunions, des consultations et des enquêtes associant les parties prenantes, y compris les personnes touchées et les autres parties concernées. Ces comptes rendus décrivent les moyens utilisés auxdites occasions pour obtenir les points de vue des populations touchées et des autres parties concernées. • Tableaux présentant les données pertinentes visées ou résumées dans le corps du texte. • Liste des rapports ou des plans associés. 110 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 6 : Canevas de rapport de mise en œuvre des instruments de gestion des risques E&S Période de reporting : 1. Activités de mise en œuvre du projet effectuées pendant la période de reporting : 2. Activités réalisées dans le cadre de la mise en œuvre du CGES (spécifier selon les informations. ci- dessous): 3. Nombre de sites couverts 4. Nombre de fiches de ciblage préparés 5. Statut de la sélection des entreprises pour le challenge fund et clauses E&S à inclure dans les documents d’appel d’offre/documents de contrats : 6. Date de mission de supervision effectuée par l’UGP/consultant E&S recrute par l’UGP 7. Constat de conformité ou non-conformités observées sur le terrain (mise en œuvre des mesures spécifiques, mise en œuvre mesures COVID19): 8. Code de conduite signe par les travailleurs (par catégorie) 9. Nombre de plaintes reçues, adressées, non-résolues associées au numéro spécifique. 10. Activités de sensibilisation et formation réalisées pendant la période de reporting (sujet, nombre de participants) 11. Nombre d’incident / accident enregistré ; 12. Nombre de documents de presse publiés / diffusés dans les médias locaux, régionaux et nationaux 13. Activités réalisées dans le cadre de la mise en œuvre du Plan de Mobilisation des Parties Prenantes (PMPP) 14. Les actions proposées pour corriger ou améliorer la situation et les entités ou personnes responsables des actions ; 15. L’efficacité de la prise en charge des groupes vulnérables et des zones défavorisées et l’évaluation du profit qu’ils ont pu tirer du projet. 111 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 7: Formulaire des plaintes Date : …………………………………………………………………………………………… Nom du réclamant :..…………………………………………………………………………… Contact (adresse/téléphone) : .….…………………………………………………………………… Type de projet et emplacement : ….…………………………………………………………… Détails sur la plainte : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………… [Le cas échéant, les photos, documents, ou autres justificatifs sont à inclure en pièce jointe] 112 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 8 : Registre des plaintes Date de la plainte :……/……. /…..... Plainte n° : Région de : ....................................... Localité ou Sous-préfecture de : ……………………….. Nom :……………………………………………………………………….. Adresse :………………………………………………………………….... Fonction/Responsabilité : Tél :……………………………… Date de l’incident : Parties concernées : Doléances :………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Solutions préconisées par le plaignant : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Signature du plaignant : …………………………………………………………… Traitement de la plainte Plainte enregistrée par (à remplir par l’UGP) : Plainte validée : □ Oui □ NON Commentaires: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Solutions proposées : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Date : Signature : ………………………………………………………………………… 113 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Actions effectuées : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Date de résolution : ………………………………………………………………………… Date de retour au plaignant : …………………………………… Niveau de satisfaction et commentaires du plaignant : ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 114 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 9 : Synthèse trimestriel du traitement des plaintes Nombre de plaintes enregistrées au cours de la période : Résumé synthétique du type de plaintes : Nombre de plaintes traitées dans un délai de xx jours (explications) : Nombre de plaintes non-traitées dans un délai xx jours (explications) : 115 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Annexe 10 : PV de réunion, Fiches de Présence et Photos des consultations publiques ▪ Procès-verbal de la séance de consultation publique, dans le cadre du plan de mobilisation des parties prenantes Lieu, Date et Heure : Le Jeudi 10 Mars 2022 dans la salle de réunion du Ministère de la santé à 10h00. Participants : (voir photo liste de présence, et photo participants évènement) Cette consultation publique avait pour but de présenter aux parties prenantes, avant que la Banque ne procède à l'évaluation du projet, la conception du projet, notamment : • L’objectif, la nature et le contenu du projet ; • La durée des activités du projet proposé ; • Les risques et impacts potentiels du projet ; • Les modalités de coordination et de mise en œuvre ; • Les prochaines étapes clés. Le directeur de la DGP du Ministère de la Santé a partagé les informations relatives au projet avec les parties prenantes l'accès aux informations de base du projet. Le consultant en sauvegardes E&S de la Banque Mondiale a brièvement présenté le Cadre environnemental et Social de la Banque, les objectifs des documents de sauvegardes E&S demandés par la Banque, i.e. le PMPP et le CGES ainsi que les différents risques E&S des activités du projet, et ceci, afin de permettre aux parties prenantes de comprendre les risques et les impacts ainsi que les opportunités potentielles du projet. Les objectifs spécifiques de la divulgation d'informations et les principales questions soulevées, pour chaque niveau de consultation dans le cadre de la réunion, ont été mis en évidence et résumés dans le tableau ci-dessous : 116 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Niveau de Objectif Parties prenantes Principales questions soulevées Suggestions et priorités consultation ciblées Parties prenantes Recueillir des avis sur Représentants du ANPH ▪ L’ANPH compte mettre en place un dictionnaire de nationales la préparation et les gouvernement langage de signe propre pour Djibouti ▪ 8.5% de la population Djiboutienne a des modalités de mise en national et des besoins spéciaux, soit 85 000 pers. ▪ Renforcement du personnel de santé pour un meilleur œuvre du projet, les ministères de tutelle accueil des personnes handicapées dans les ▪ Chacune des régions du Pays a des besoins risques et opportunités établissements de santé. spécifiques au niveau des actions à mener pour aider les plus vulnérables, en ▪ Prises en compte des besoins des personnes particulier les personnes handicapées handicapées pour l’accès aux hôpitaux dans les travaux de rénovation. ▪ Problématiques d’accès aux structures sanitaires : pas de rampe au niveau du porte d’entrée, ni aux toilettes des établissements de santé ▪ Problème de communication entre médecins et sourds/malentendants ▪ Stigmatisation et discrimination des personnes handicapées Médecins chefs des établissements ▪ Etude de base pour recueillir les besoins prioritaires de santé de Djibouti des établissements de santé bénéficiaires ▪ Le centre de santé de Ambouli, prévu pour ▪ Mieux accueillir les personnes handicapées et les accueillir les 40 000 personnes qui habitent groupes vulnérables en général dont les réfugiés et les dans ce quartier est très ancien et nécessite migrants. une extension et une réhabilitation pour être ▪ Besoin d’accélérer les processus administratifs transformé en polyclinique d’obtention de certificat ou de carte d’attestation pour ▪ Beaucoup de formalités administratives les groupes vulnérables, en particulier les personnes demandées aux personnes handicapées par handicapées, afin qu’elles puissent avoir accès à des l’ANPH pour l’obtention de la carte soins de santé. « Handicapé » ou certificat d’aptitude. ▪ Achat d’un camion spécialisé et de grande capacité de ▪ Difficulté pour la gestion des déchets collecte de déchets sanitaires pour l’INSPD. sanitaires qui ne cessent de s’accumuler ▪ Achat d’un incinérateur électrique pour l’hôpital Peltier. 117 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Niveau de Objectif Parties prenantes Principales questions soulevées Suggestions et priorités consultation ciblées ▪ Accumulation des déchets sanitaires et des ▪ Il faut donc revoir l’outil d’indice qui permet de déchets ménagers ans les centres de santé partager les primes de motivation. de la commune de Balbala et aucun moyen ▪ Mettre en place un système d’audit et de suivi- de se payer un véhicule pour évacuer. évaluation des bénéficiaires du FBP et d’un système de ▪ Etude de base au démarrage des activités du mécanisme des plaintes pour le recueil des plaintes projet pour voir les besoins réels de chaque pour les personnes qui se sentiraient lésés par le structure sanitaire bénéficiaire. système FBP. ▪ Problématique d’Accès aux Fonds basé sur la performance qui récompensent au même titre les personnes ayant activement participé aux activités de la structuré sanitaire et celles n’ayant montré aucune performance. ▪ Besoin d’un incinérateur pour éliminer les déchets sanitaires ▪ Besoin d’un préau et d’un espace vert pour les patients qui attendent dans les centres de santé. Office de la voirie de Djibouti ▪ Besoin exprimé par les structures sanitaires pour (OVD) l’utilisation des camions de l’OVD pour le transport des déchets sanitaires vers l’établissement de santé le ▪ Ne gère pas les déchets hospitaliers mais plus proche ayant un incinérateur fonctionnel. s’occupe essentiellement des déchets ménagers. 118 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 Niveau de Objectif Parties prenantes Principales questions soulevées Suggestions et priorités consultation ciblées Parties prenantes Recueillir des avis sur Les associations à ▪ Protection sociale et physique pour les ▪ Meilleur collaboration/coopération entre les communautaires la préparation et les bsae personnes engagées par les Associations à associations et intégration des doléances des modalités de mise en communautaires base communautaire pour les enquêtes représentants des associations. œuvre du projet, les communautaires ▪ Améliorer la concertation avec les associations à base Les organisations de risques et opportunités ▪ Demande de frais de déplacements et une communautaires pour l’embauche de nouveau la société civile rémunération pour les personnes des personnel médical et non-médical. terrains ▪ Distribution de kit d’hygiène et moustiquaires en Recueillir des avis sur ▪ S’il y a une possibilité de distribuer des kits priorité pour les relais communautaires. les leçons apprises hygiènes et des moustiquaires pour les ▪ Prioriser l’achat d’équipements et de médicaments dans le cadre de projets personnes qu’on visite dans le cadre des pour les établissements les plus dépourvus. antérieurs ou enquêtes communautaire connexes, les défis, les ▪ Appliquer les leçons apprises du projet PAPSS. ▪ Manque de médicament dans certains priorités. centres de santé. ▪ Manque de moyen de transport pour le transfert des patients vers la polyclinique de pk12 pour les habitants du quartier nassib. ▪ Privilégier l’emploi des travailleurs communautaires quand des opportunités se présentent dans les établissements de santé. 119 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ FICHES DE PRESENCE 120 Ministère de la Santé Projet de Renforcement du Système de Santé de Djibouti - P178033 ▪ PHOTOS 121