SECRETAR�A DE SALUD SESAL PROTECCIÓN DE LA SALUD HONDURAS (PROSALH) IDA-6868-HN Marco de Gestión Ambiental y Social, MGAS Proyecto: Restoring Essential Services for Health (RESHAPE) / Reestablecimiento de servicios esenciales para la salud Actualización Tegucigalpa M.D.C., Mayo de 2023 Honduras C. A. Contenido INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 1 1. OBJETIVO DEL PROYECTO........................................................................................................ 2 1.1. Objetivo general ................................................................................................................... 2 1.2. Objetivos específicos ............................................................................................................. 2 2. ALCANCE ................................................................................................................................. 3 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO .................................................................................................. 3 2.1. Zonas Prioritarias de Intervención del Proyecto .................................................................... 11 2.2. Beneficiarios del Proyecto .................................................................................................... 12 2.3. Actividades del Proyecto...................................................................................................... 13 2.4. Consideraciones sobre el manejo de residuos sólidos en el Proyecto ...................................... 14 2.5. Consideraciones sobre la salud y seguridad laboral ............................................................... 15 2.6. Consideraciones sobre género ............................................................................................. 15 4. MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL ........................................................................................... 17 3.1. Marco Legal y Normativo Nacional general ........................................................................... 17 3.2. Marco legal relativo a los pueblos indígenas, originarios y afrohondureños ............................. 25 3.3. Ley para la Protección del Patrimonio Cultural de la Nación ................................................... 26 3.4. Instrumentos elaborados por la SESAL y otros ...................................................................... 31 3.5. Marco de políticas y convenios internacionales ..................................................................... 33 3.6. Estándares Ambientales y Sociales (EAS) ............................................................................. 36 3.7. Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad ................................................................... 40 3.8. Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad para instalaciones de atención sanitaria ........ 41 3.9. Guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ............................................................. 42 3.10. Consideraciones sobre la participación de Fuerzas de Seguridad ............................................ 43 3.11. Marco Institucional ............................................................................................................. 47 5. CARACTERIZACIÓN Y LINEA BASE DEL PROYECTO .................................................................. 56 3.12. Contexto sanitario de los servicios esenciales de salud en Honduras ...................................... 56 3.13. Condiciones políticas-institucional del Sector Salud ............................................................... 59 Secretaria de Salud .................................................................................................................... 59 Acceso a los servicios de salud .................................................................................................... 60 Diagnóstico de los establecimientos de salud de interés para el Proyecto ...................................... 64 3.14. Entorno ambiental de las áreas de intervención .................................................................... 71 3.15. Contexto socioeconómico de Honduras ................................................................................ 73 3.16. Caracterización de grupos vulnerables ................................................................................. 85 6. Evaluación de Riesgos e Impactos del Proyecto ........................................................................ 94 3.17. Potenciales riesgos ambientales y sociales identificados ........................................................ 94 3.18. Riesgos y medidas ambientales ........................................................................................... 99 3.19. Riesgo y medidas sociales ................................................................................................. 108 3.20. Categorización del riesgo general del proyecto ................................................................... 140 3.21. Screening Ambiental y Social de los Componentes del Proyecto ........................................... 141 3.22. Evaluación ambiental y social en las áreas de intervención del proyecto ............................... 142 3.23. Categorización Ambiental SERNA ....................................................................................... 142 3.24. Licenciamiento Ambiental .................................................................................................. 146 7. INSTRUMENTOS PARA LA GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL DEL PROYECTO ............................ 147 3.25. Línea base socioambiental para el cumplimiento de la Gestión Ambiental y Social ................. 147 3.26. Plan de Participación de las Partes Interesadas ................................................................... 147 3.27. Mecanismo de quejas, reclamos y sugerencias ................................................................... 150 3.28. Marco de Participación de Pueblos Indígenas, Originarios y Afro Hondureños ....................... 154 3.29. Planes de Gestión Ambiental y Social (PGAS) ...................................................................... 155 3.30. Planes de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de infecciones ................................... 156 3.31. Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Electrónico Biomédico .............................. 157 3.32. Procedimientos de Gestión para la Contratación de Mano de Obra ....................................... 158 3.33. Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) .................................................................. 159 3.34. Actualización del MGAS ..................................................................................................... 160 3.35. Procedimiento de hallazgos culturales fortuitos ................................................................... 160 8. ACUERDOS INSTITUCIONALES ............................................................................................. 162 9. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO AMBIENTAL Y SOCIAL ............................... 178 3.36. Monitoreo y seguimiento a la gestión ambiental y social ...................................................... 178 3.37. Reporte del Monitoreo....................................................................................................... 179 3.38. Evaluación e Informe Final ................................................................................................ 180 10. Divulgación de la Información ............................................................................................... 181 3.39. Presentación de informes a los grupos de partes interesadas ............................................... 183 11. RECURSOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MGAS ................................................................ 185 3.40. Recurso humano............................................................................................................... 185 3.41. Presupuesto ..................................................................................................................... 186 3.42. Cronograma de Implementación ........................................................................................ 187 12. BIBLIOGRAF�A ..................................................................................................................... 188 13. ANEXOS ............................................................................................................................... 189 3.43. Anexo 13.1. Instrumentos operativos del MGAS .................................................................. 189 3.44. Anexo 13.2. Formulario de evaluación preliminar del Proyecto para detectar posibles aspectos vinculados a los Estándares Ambientales y Sociales del BM ............................................................ 190 3.45. Anexo 13.3: Formato de SCREENING para las actividades del componente 1 ........................ 192 3.46. Anexo 13.4. Encuesta de percepción de riesgos ambientales y sociales ................................ 197 3.47. Anexo 13.5. Ficha de evaluación de necesidades de obras de construcción en subproyectos . 205 3.48. Anexo 13.6. Ficha de Monitoreo y Evaluación del Cumplimiento A&S ................................... 207 3.49. 207 3.50. Anexo 13.7. Descripción, objetivos y requisitos de los EAS del BM ....................................... 210 3.51. Anexo 13.8. Tabla de categorización ambiental .................................................................. 231 3.52. Anexo 13.9: Procedimiento, requisitos técnicos y legales para Solicitud de Licencia Ambiental o Auditoría Ambiental ..................................................................................................................... 234 3.53. Anexo 13.10. Formato de Memoria Técnica Ambiental para solicitud de constancia de no requerir licencia ambiental ........................................................................................................... 248 3.54. Anexo 13.11. Lineamientos para la elaboración del Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) 252 1..1 Generalidades/Objetivos ................................................................................................ 254 1..2 Medidas Prevención, mitigación y Compensación ............................................................ 254 1..3 Personal para cumplimiento ambiental y social................................................................ 254 1..4 Capacitación ................................................................................................................. 255 1..5 Inspecciones ................................................................................................................. 255 1..6 Presentación de informes .............................................................................................. 255 3.55. Anexo 13.12. Formato de Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios .................................... 256 3.56. Anexo 13.13 Formato de Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Electrónico Biomédico 258 �ndice Tablas Tabla 1. Marco Normativo Nacional vinculante al Proyecto ................................................................... 17 Tabla 2. Marco legal relativo a pueblos indígenas, originarios y afrohondureños .................................... 25 Tabla 3.Marco Normativo Internacional vinculante al Proyecto ............................................................. 33 Tabla 4. Instituciones vinculadas y su posible participación en el Proyecto ............................................ 49 Tabla 5. Detalle de las unidades de salud a nivel nacional .................................................................... 60 Tabla 6.SMI Priorizados por Región Sanitaria a marzo 2023. ................................................................ 61 Tabla 7. Número de Clínicas Materno Infantil según el año de construcción .......................................... 65 Tabla 8. Número de Clínicas Materno Infantil según el estado de su infraestructura por departamento ... 66 Tabla 9. Número de Clínicas Materno Infantil que disponen de una evaluación del estado de la infraestructura y equipamiento de la SMI por departamento ................................................................ 67 Tabla 10. Número de Clínicas Materno Infantil según su estado de abastecimiento a agua potable por departamento ................................................................................................................................... 68 Tabla 11. Número de Clínicas Materno Infantil según el estado de las aguas residuales por departamento ........................................................................................................................................................ 69 Tabla 12. Número de Clínicas Materno Infantil según el estado del sistema de generación de energía alternativo, por departamento ............................................................................................................ 70 Tabla 13. Atenciones de partos institucionales por Unidad de Salud según Región Sanitaria, año 2021 ... 77 Tabla 14. Dosis aplicadas de vacuna pentavalente y cobertura 3ra dosis en menores de un año según Región Sanitaria, SESAL año 2021 ...................................................................................................... 79 Tabla 15. Riesgos ambientales identificados en el marco de la consulta con pueblos indígenas, originarios y afrohondureños. Enero de 2023..................................................................................................... 105 Tabla 16. Riesgos sociales identificados en el marco de la consulta con pueblos indígenas, originarios y afrohondureños. Enero de 2023 ....................................................................................................... 121 Tabla 16. Categorización Ambiental SERNA para las actividades previstas en el Proyecto ..................... 144 Tabla 17. Canales e instancias habilitadas para atender solicitudes y reclamos .................................... 153 Tabla 18. Pueblos Indígenas y Afro hondureños identificados en el área de influencia del Proyecto ...... 154 Tabla 19. Ejemplo de mecanismos de divulgación de información y comunicacional de SESAL.............. 182 Tabla 20. Presupuesto de Implementación del MGAS ......................................................................... 186 Tabla 21. Categorías de Impacto y Riesgo A&S SERNA ...................................................................... 234 Tabla 22. Estudios requeridos por Categoría Ambiental SERNA ........................................................... 235 �ndice de Figuras Figura 1. Organigrama de la UAP PROSALH .......................................................................................... 8 Figura 2. Mapa de Municipios Priorizados para mejora de SMI .............................................................. 12 Figura 3. Porcentaje de existencia de áreas básicas de infraestructura en 48 SMI .................................. 65 Figura 4. Mapa de Cumplimiento de Meta RAMNI de reducción de Mortalidad Materna por Región Sanitaria ........................................................................................................................................................ 77 Figura 5. Cobertura de Vacuna Pentavalente en Poblaciones Menores de 1 año de Edad, por Región Sanitaria, 2016 – 2020....................................................................................................................... 81 Figura 6. Canales de comunicación y acceso al MQRS del Proyecto ..................................................... 151 Figura 7. Imagen del Portal de Denuncias de la SESAL ...................................................................... 152 Figura 8. Instrumentos técnicos para el Proceso de Licenciamiento Ambiental conforme a Categoría de Impacto A&S ................................................................................................................................... 234 Figura 9. Flujograma del procedimiento de licenciamiento ambiental .................................................. 244 Figura 10. Diagrama de procesos de Licenciamiento Ambiental MIAMBIENTE (Ahora SERNA) .............. 247 SIGLAS Y ACRÓNIMOS ASJ Asociación para una Sociedad más Justa BCIE Banco Centroamericano de Integración Económica BID Banco Interamericano de Desarrollo BM Banco Mundial CONIMCHH Consejo Nacional Indígena Maya Ch’orti’ de Honduras CCT Comisión Ciudadana de Transparencia CDSH Comité de diversidad sexual de Honduras CERC Componente de Respuesta de Emergencia contingente CDM Centro de Derechos de la Mujer CMH Colegio Médico de Honduras CNA Consejo Nacional Anticorrupción CONE Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales COPINH Consejo Cívico de Organizaciones Populares e Indígenas CONPAH Confederación de Pueblos Autóctonos de Honduras COVID-19 Coronavirus 2019, enfermedad respiratoria causada por el virus SARS- CoV-2 DECA Dirección de Evaluación y Control Ambiental DINAFROH Dirección Nacional de Pueblos Indígenas y Afro hondureños DRISS Dirección de redes integrales de servicios de salud EAS Estándares Ambiental y Social EIA Estudio de Impacto Ambiental ENAPREAH Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo Adolescente ENOS El Niño-Oscilación del Sur ESFAM Equipos de salud familiar GdH Gobierno de Honduras ICF Instituto de Conservación Forestal �reas Protegidas y Vida IDH �ndice de Desarrollo Humano ICMA Cumplimiento de Medidas Ambientales IHAH Instituto Hondureño de Antropología e Historia IHT Instituto Hondureño de Turismo INE Instituto Nacional de Estadísticas INAM Instituto Nacional de la Mujer INAM Instituto Nacional de la Mujer FETRIXY Federación De Tribus Xicaques De Yoro FINAH Federación Indígena Nahua de Honduras FONDILH Federación de Organizaciones Indígenas Lencas de Honduras GdH Gobierno de Honduras LGBTI Designan colectivamente a personas de la diversidad sexual MAS Marco Ambiental y Social MGAS Marco Gestión Ambiental y Social M&E Monitoreo y Evaluación MIAMBIENTE Secretaría De Energía, Recursos Naturales, Ambiente y Minas MM Mortalidad Materna MILH Movimiento Indígena Lenca de Honduras MOP Manual de Operaciones del Proyecto MPPIOAH Marco de Participación de Pueblos Indígenas, Originarios y Afrohondureños MQRS Mecanismo de atención de quejas reclamos y sugerencias NV Niños vivos OCICAFOC Organización Del Pueblo Indígena Nahua De Honduras OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización No Gubernamental ONILH Organización Indígena Lenca de Honduras OPINAH Organización de pueblos indígenas Nahua de Honduras OPS/PAHO Organización Panamericana de la Salud PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones PAC Plan Anual de Contrataciones PSA Prestador de servicios ambientales PCAS Plan de Compromiso Ambientas y Social PDCVBG Protocolo de Derivación de Casos de Violencia basada en Género PDDEM Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Médico PIAH Pueblos Indígenas y Afrohondureños PGMO Plan de Gestión de Mano de Obra PMRHCIB Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de Infecciones Bioinfecciosas PGRS Plan para la gestión de Residuos Sólidos PGAS Plan de Gestión Ambiental y Social PMA Programa Mundial de Alimentos PMAS Plan de Manejo Ambiental y Social POA Plan Operativo Anual PPPI Plan de Participación de Partes Interesadas PROSALH Protección de la Salud Honduras RAMNI Estrategia para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna e Infantil SCGG Secretaría de Coordinación General del Gobierno SECAPPH Secretaria de Culturas, Artes y Patrimonio SEDESOL Secretaria de Desarrollo Social SEDENA Secretaria de Estado en el Despacho de Defensa Nacional SEDIS Secretaria de Inclusión Social SEFIN Secretaría de Finanzas SEMUJER Secretaria de Asuntos de la Mujer SENEIA Sistema Nacional de Evaluación del Impacto Ambiental SPE Secretaria de Planificación Estratégica SERNA Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente SESAL Secretaria de Salud de Honduras SIIS Sistema Integrado de Información en Salud SINAGER Sistema Nacional de Gestión de Riesgos SINOVA Sistema Nominal de Vacunación, SINOVA SMI Clínica de Atención Materno Infantil SOP Procedimientos Operativos Estándar SSR Salud Sexual y Reproductiva UAP Unidad Administradora de Proyectos UGI Unidad de gestión de la información UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNOPS Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos UPEG Unidad de planificación y evaluación de la gestión USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional INTRODUCCIÓN El presente Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) tiene el propósito de ayudar al Gobierno de Honduras (GdH), a través de Secretaria de Salud (SESAL) y su unidad que tendrá a cargo la responsabilidad de administradora de proyectos (UAP-PROSALH), quien en conjunto con diversas entidades de la SESAL, pondrán en marcha el Proyecto de “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�; en el cual conforme a al Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial, se transversalizarán el desarrollo e implementación de los instrumentos ambientales y sociales que permitirán el desempeño y sostenibilidad ambiental y social de las obras a desarrollar con el financiamiento otorgado por el BM. El MGAS responde a lo establecido en el Estándar Ambiental y Social (EAS) 1 de Evaluación de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales, del Marco Ambiental y Social (MAS) del BM. Este Marco consiste en un instrumento que examina, en líneas generales, los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con el proyecto, asimismo define las principales medidas de mitigación a considerar durante la ejecución del proyecto. El MGAS inicia enumerando el objetivo de este y su alcance. El segundo capítulo describe brevemente el Proyecto, sus componentes y las actividades que se financiaran. El tercer capítulo es referente al marco legal, regulatorio y de políticas, donde se enumeran las leyes, los reglamentos, las normas y decretos vigentes a nivel nacional que tienen relación con el alcance y las actividades del Proyecto. Se enumeran además las políticas y convenios internacionales asociados, los Estándares Ambientales y Sociales (EAS) y las Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad del Banco Mundial y las Guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el cuarto capítulo se describe aspectos de la línea base ambiental y social comentando brevemente la situación del sector salud, y se incluye información de los establecimientos de salud previamente identificados por la SESAL que serán beneficiados por el Proyecto. En el quinto apartado, se enumera aspectos a la evaluación de los riesgos e impactos asociados al proyecto y en sexto acápite señala los instrumentos para la gestión ambientales y sociales. Los apartados siete y ocho, detalla los acuerdos institucionales y el monitoreo y evaluación respectivamente; mientras que el capítulo 9 se refiere al proceso de divulgación de la información. Y el último capítulo enfatiza en los recursos de implementación del presente MGAS. Se destaca que el MGAS está acompañado de los siguientes documentos: i)Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI) ii)Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO) iii)Marco de Planificación de Pueblo Indígenas y Afrohondureños (MPPIAH) iv) Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), los cuales se encuentran en formulación, y estarán disponibles en el sitio Web de la SESAL, en el siguiente enlace: http://www.salud.gob.hn/site/index.php/psesenciales, como parte del proceso de divulgación del proyecto. 1|Página El Proyecto cuenta con un fondo de financiamiento adicional de siete millones de dólares de la alianza para las vacunas (GAVI), el cual tiene alcance ampliación a la totalidad de regiones del país (20 regiones sanitarias), para ampliar las acciones de inmunización a nivel nacional. Dado que el proceso de inmunización a nivel nacional es una prioridad para la SESAL, durante las consultas desarrolladas en el año 2022 y las del 2023, se aseguró incluir un abordaje de las actividades de inmunización con un alcance de nivel nacional. Durante la primera etapa de consultas llevadas a cabo en el 2022 para el diseño del Proyecto Original, el financiamiento adicional para ampliar las actividades de vacunación ya se había previsto. Por lo tanto, dichas consultas incluyeron la actividad de inmunización como una actividad a nivel nacional. Para esto, se consultaron actores internos y externos que representaban a partes interesadas en todas las 20 regiones del país y se llevó a cabo una identificación de riesgos ambientales y sociales, junto con medidas de mitigación, que incluía aquellos relacionados a la inmunización a nivel nacional. Dado los limitantes de tiempo en la etapa de preparación del Proyecto Original, la consulta con Pueblos Indígenas y Afro-hondureños se llevó a cabo en enero del 2023. En esta consulta igualmente se identificaron a las federaciones en las 20 regiones de salud del país y se llevaron a cabo las consultas correspondientes para presentar el proyecto en su totalidad (incluyendo las actividades del Financiamiento Adicional) y llevar a cabo la identificación de riesgos e impactos ambientales y sociales y sus correspondientes medidas de mitigación específicas para estos grupos. Este Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) incluye la identificación de riesgos e impactos relacionados a las actividades de inmunización a nivel nacional, al igual que posibles medidas de mitigación identificadas durante las consultas con partes interesadas. Las mismas se detallan junto con las demás actividades del Proyecto en la sección 6. 1. OBJETIVO DEL PROYECTO 1.1. Objetivo general Este Marco de Gestión Ambiental y Social tiene como objeto ser un instrumento que permita el análisis y caracterización del entorno ambiental y social y la respectiva aplicación de las medidas de prevención, reducción y mitigación según la identificación de potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto y aprovechando las oportunidades de mejora del ámbito ambiental y social; brindando accesibilidad, continuidad y sostenibilidad socio ambiental, por medio de la mejora de los servicios esenciales de salud brindados a las mujeres embarazadas, neonatos, menores de edad, adolescentes, así como el empoderamiento y participación de la población en el proyecto. 1.2. Objetivos específicos  Identificar, evaluar y gestionar los riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto de manera coherente con los Estándares Ambientales y Sociales (EAS) del Banco Mundial y la normativa ambiental nacional pertinente. 2|Página  Adoptar un enfoque de jerarquía de mitigación para anticipar y evitar riesgos e impactos; cuando no sea posible evitarlos, minimizar los riesgos e impactos o reducirlos a niveles aceptables.  Adoptar medidas diferenciadas para que los impactos adversos no afecten en forma desproporcionada a los menos favorecidos y vulnerables del proyecto, y para que estos no se encuentren en desventaja en la distribución de los beneficios de desarrollo y las oportunidades resultantes del proyecto.  Utilizar las instituciones, los sistemas, las leyes, las regulaciones y los procedimientos ambientales y sociales nacionales en la evaluación, el desarrollo y la ejecución de proyectos, cuando sea apropiado.  Promover un mejor desempeño ambiental y social, de modo tal que se reconozca y mejore la capacidad de la SESAL. 2. ALCANCE El MGAS será ejecutado dentro del proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� financiados por el Banco Mundial; considerando la Secretaría de Salud (SESAL) como la institución responsable y rectora de las políticas e intervenciones en el Sistema Nacional de Salud; por tanto el MGAS tendrá un alcance nacional que permitirá beneficiar la población de madres embarazadas, puérperas, neonatos, niños y adolescentes; teniendo en consideración sus capacidades y necesidades de manera individual y colectiva y tomando la caracterización del entorno ambiental y social, con un enfoque de Derechos Humanos, así como identificación de los establecimientos de salud en áreas vulnerables que serán analizadas en búsqueda de delimitar posibles riesgos, impactos, medidas de mitigación y oportunidades de mejora para la población. Además, este documento estará a disposición de todos los actores e Instituciones que intervienen en el Proyecto, con el fin de asegurar un adecuado manejo socio ambiental en las intervenciones propuestas. 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO El objetivo de desarrollo del Proyecto es el de “Fortalecer la prestación y la adopción de servicios de salud materna, infantil y adolescente, además de mejorar la capacidad de preparación del sector para enfrentarse a emergencias de salud�. El Proyecto es financiado por recursos provenientes del Banco Mundial por un monto total de US$ 82 millones, de los cuales US$ 60 millones son créditos externos, US$ 15 millones de una donación del Mecanismo Mundial de Financiamiento para Mujeres, Niños y Adolescentes (MMF) y US$ 7 millones de donación por parte de la Alianza Global para las Vacunas y la Inmunización (GAVI). El alcance de fondo adicional 3|Página financiará la ampliación de las actividades de inmunización de 8 a las 20 regiones sanitarias del país y apoyará los tres componentes del proyecto. La donación de GAVI, está orientada para ampliará las contribuciones del Proyecto original para revertir las pérdidas en la cobertura de inmunización que se han producido desde antes de la pandemia de COVID-19, así como el fortalecimiento de los sistemas de salud e información relacionados. Las actividades de inmunización se adaptarán a las necesidades específicas de cada región o municipio, a fin de garantizar un enfoque específico y eficiente. El Proyecto se encuentra alineado con la Actualización Sistemática de Diagnóstico de País (SCD) de 2022 y los tres pilares del Marco de Asociación de País (CPF) del Banco Mundial FY16-20 (Informe número 98367), incluidos los ajustes recientes realizados en el contexto de COVID- 19 crisis. El Proyecto consta de cuatro componentes, siendo los siguientes: Componente 1. Fortalecer los servicios de salud para adolescentes y materno- infantiles Este componente tiene como objetivo como objetivo fortalecer la oferta y la demanda de servicios de salud para adolescentes, madres e hijos en regiones prioritarias y de alta carga del país: Gracias a Dios, Comayagua, El Paraíso, Olancho, Yoro, Santa Bárbara, Colón, Intibucá, Copán y Lempira. Las intervenciones para promover una mayor cobertura de vacunas, con el apoyo Mecanismo Mundial de Financiamiento para Mujeres, Niños y Adolescentes (MMF) y por parte de la Alianza Global para las Vacunas y la Inmunización (GAVI), se implementarán a nivel nacional. Subcomponente 1. 1. Actividades de inmunización apoyarán la “Estrategia Nacional de cero dosis en niños" del país. Las líneas de intervención comprenden: i. Financiar la implementación de jornadas de vacunación masiva, equipos móviles casa por casa en zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina. ii. Reforzar los sistemas de cadena de frío para la inmunización mediante la adquisición de equipo y la rehabilitación de almacenes regionales sobre la base de una evaluación de las necesidades, dando prioridad a las regiones con mayor requerimiento (las inversiones priorizarán la construcción, la rehabilitación y el equipo sostenibles para el clima). iii. Socialización de la agenda y los programas de vacunación a nivel departamental, municipal y comunitario, incluyendo colaboraciones intersectoriales (mesas intersectoriales) para permitir una planificación local más efectiva y el desarrollo de planes de acción y otras acciones como comités de protección y mecanismos locales de seguimiento de niños. Subcomponente 1.1. Actividades de inmunización para apoyar la “Estrategia Nacional de cero dosis para los niños" del país. Además, este componente financiará, actividades orientadas a: i. La movilización social para aumentar la demanda poblacional de vacunas incluirá la vacunación a través de las mesas intersectoriales, en las salas de maternidad, en centros educativos, en escuelas para padres y con la participación de voluntarios de salud; apoyado de material 4|Página multimedia, recordatorios por mensajes de texto (SMS), visitas domiciliarias de Equipos de Salud Familiar (ESFAM). ii. Fortalecimiento de la implementación del SINOVA en el primer y segundo nivel de atención de salud a través de la automatización digital de la recolección, almacenamiento y análisis de datos para mejorar el seguimiento y el alcance de niños de dosis cero o parcialmente vacunados; y iii. Desarrollo de investigaciones operativas y estudios sobre la aceptación de las vacunas rutinarias para apoyar la toma de decisiones y guiar la implementación de la actividad del proyecto. Subcomponente 1.2. Inversiones para mejorar la calidad de los servicios de salud materna, neonatal e infantil y para aumentar la demanda. El componente considera inversiones que permitan incrementar la demanda por servicios e incluirá: i. Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal (atención prenatal y posnatal, parto y atención posparto y suministro de equipo. Las necesidades de rehabilitación y equipo se basarán en evaluaciones recientes de la prestación de servicios de salud materna y neonatal en: Yoro, Santa Bárbara, Cortés, Gracias a Dios. ii. Desarrollo de materiales de comunicación e innovaciones técnicas como mensajes de voz o SMS para aumentar la demanda de servicios de salud materna y neonatal. Los mensajes se centrarán en: planificación familiar, la atención materna oportuna y los signos de embarazo de alto riesgo, la atención posparto, la lactancia materna, las vacunas y para enviar recordatorios automáticos para citas próximas o perdidas. iii. Capacitación y supervisión de los trabajadores de la salud sobre las mejores prácticas para la prestación de atención de alta calidad: identificar, tratar y derivar emergencias obstétricas y neonatales, anticoncepción inmediata después de evento obstétrico, uso de equipo nuevo para la madre y el recién nacido; prácticas de higiene durante el parto; la eliminación segura de los residuos biomédicos; la supervisión continua y permanente del personal médico; comunicación asertiva, atención centrada en el ser humano y manejo de crisis emocionales y uso de las normas de Atención Obstétrica y neonatal en instalaciones que cuenten con equipo nuevo; y iv. Apoyo a la de redes para mejorar la referencia oportuna de mujeres con embarazos de alto riesgo y reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Se prestará asistencia técnica para revisar mecanismos de coordinación regionales (mancomunidades, mesas intersectoriales y comités regionales), a fin de optimizar la planificación de la salud, el desempeño y la toma de decisiones relacionadas con la gestión de las emergencias maternas y neonatales. Las actividades pueden incluir: establecimiento o fortalecimiento de sistemas de despacho de emergencia (capacitación, equipo, regionalización, posible contratación de servicios de ambulancia) para facilitar el transporte oportuno de las mujeres a centros que ofrezcan el nivel adecuado de atención. Esta actividad también buscará mejorar el Sistema de Información Perinatal en la captura, análisis y difusión de datos, y su integración con el Sistema Integral de Información en Salud (SIIS). Subcomponente 1.3. Actividades para aumentar la calidad y el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) dirigidos a los adolescentes: 5|Página i. Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes, como parte de un paquete integrado de servicios que están directamente vinculados e integrados con los establecimientos de salud. ii. Diseño e implementación de mensajes en los medios de comunicación, el entretenimiento educativo y el uso de redes sociales para dirigirse a los adolescentes con mensajes sobre SSR y planificación familiar para normalizar el comportamiento de búsqueda de servicios de SSR y la demanda de servicios de salud para adolescentes y servicios de SSR, incluye medios alternativos para los que no asisten a la escuela y /o tienen un contacto limitado a la salud. Los mensajes se centrarán en: DSDR, salud sexual, métodos anticonceptivos modernos, prevenir la violencia de género y recursos para víctimas de esta. iii. Fortalecer las intervenciones intersectoriales a nivel local a través del establecimiento de mecanismos de coordinación con centros educativos, organizaciones comunitarias y autoridades para llevar a cabo acciones de sensibilización sobre el contenido de la educación sexual y promover los servicios disponibles en sus comunidades. iv. Promover el suministro de servicios de SSR a través de estrategias que sean apropiadas y respondan a las necesidades de los adolescentes que buscan asesoramiento y suministro de anticonceptivos. v. Implementación de una campaña de cambio de comportamiento y desarrollo de capacidades para los trabajadores de la salud basada en la estrategia nacional para la prevención del embarazo adolescente (ENAPREAH) para proporcionar servicios de salud integrales a los adolescentes, como servicios de SSR e identificación, tratamiento y /o derivación de víctimas de violencia de género, que sean culturalmente apropiados y sensibles a la edad vi. La capacitación señalada tendrá un fuerte enfoque en cerrar la brecha de conocimiento en la prestación de servicios de SSR a los adolescentes, al incluir un análisis de los desafíos sociales, conductuales u organizacionales para brindar atención y se adaptará para abordar los cuellos de botella identificados. Componente 2. Capacidad de preparación, respuesta y administración de la salud de Publico. Este componente tiene como objetivo fortalecer la capacidad del sistema de salud hondureño para prevenir, detectar y responder a emergencias de salud y financiaría actividades para fortalecer tres sistemas interrelacionados, aplicando las mejores prácticas internacionales y las lecciones aprendidas durante la pandemia de COVID-19 y otros brotes de enfermedades en curso como el dengue, siendo estos: 2.1 Sistema de vigilancia y respuesta El proyecto financiará: i. Revisión sistemática, preparación y actualización de los Procedimientos Operativos Estándar (SOP) para mejorar la calidad y la capacidad de detección de las tres principales enfermedades infecciosas prioritarias (por ejemplo, COVID, dengue y zika), para abordar las debilidades en el la gobernanza y la administración de las funciones de vigilancia y respuesta, incluidos los protocolos de coordinación, movilización de recursos y eficiencia, centrándose en la interseccionalidad y la vigilancia transfronteriza; ii. Desarrollo de una estrategia de comunicación de riesgos y la formación del personal de comunicación para hacer cumplir las actividades de comunicación continuas y preventivas. 6|Página iii. Fortalecimiento de la capacidad analítica de la unidad de vigilancia de la salud (incluso mediante inversiones en equipo y capacitación). iv. Elaboración de planes de respuesta de emergencia a nivel nacional y regional en todas las dependencias del SESAL. v. Fortalecimiento de la capacidad de SESAL para prevenir, detectar y responder a las enfermedades zoonóticas a través del desarrollo de SOP para la coordinación con otras instituciones y establecer un sistema para el intercambio de información; y vi. Capacitación del personal involucrado en la vigilancia y respuesta para implementar protocolos mejorados y mejores prácticas internacionales. 2.2 Sistema de Laboratorio. El proyecto financiará: i. Fortalecer el sistema de cadena de suministro y la infraestructura de transporte de insumos y muestras; ii. Establecer una capacidad adicional de la red de laboratorios para procesar muestras de mayor complejidad y en menos tiempo (incluso mediante inversiones en equipo, infraestructura y capacitación); y iii. Establecer un sistema de acreditación para el aseguramiento de la calidad de los laboratorios dentro de SESAL. 2.3 Sistema de información sanitaria (SIIS) El proyecto financiará: i. Desarrollo de protocolos y SOP para la captura, análisis y difusión de datos; ii. Inversiones para aumentar la digitalización del sistema (incluso mediante inversiones en equipo, formación y actividades de comunicación); iii. Fortalecimiento de la gobernanza y la administración del sistema de información sanitaria, incluidos los POE, los protocolos y los mecanismos de coordinación dentro de la SESAL, otras instituciones del gobierno y cooperantes; y iv. Desarrollo de módulos integrados en todas las áreas de actividad para incorporar al Sistema Integrado de Información en Salud. 2.4 Capacidad de administración de la SESAL En relación al fortalecimiento de la capacitad administrativa de la SESAL, el proyecto financiará Actividades de capacitación en temas de: liderazgo y gobernanza para el personal directivo tanto a nivel central como regional. Este componente incluirá tanto inversiones como asistencia técnica, en estrecha coordinación con cooperantes para el desarrollo para aumentar de manera sostenible la preparación para la salud pública del país y la capacidad de respuesta a las crisis. El componente también tiene la intención de abordar las vulnerabilidades climáticas previamente identificadas para desarrollar la resiliencia y la capacidad de adaptación del sistema de salud. Componente 3- Gestión del proyecto 7|Página Fortalecer la capacidad de las unidades centrales de SESAL y las autoridades regionales de salud en la coordinación, gestión de la implementación y supervisión del Proyecto (incluidas las funciones fiduciarias, el monitoreo y la evaluación, las salvaguardias y la presentación de informes de las actividades y resultados del Proyecto) Realización de auditorías del Proyecto Para la administración y ejecución de los Recursos, la SESAL creó la UAP, denominada Protección de la Salud Honduras (PROSALH), autorizada mediante el Acuerdo Ministerial No. 316-2021, publicado en el diario oficial La Gaceta No. 35,566 de fecha 09 de abril de 2021. Dicha UAP depende directamente del Secretario de Salud y cuenta con una estructura organizativa conformada por una Coordinación General, área administrativa financiera, adquisiciones, monitoreo y evaluación, gestión ambiental y social, y gestión técnica, como se detalla a continuación: Figura 1. Organigrama de la UAP PROSALH 8|Página La UAP administrará exclusivamente los financiamientos provenientes del BM y establecerá las relaciones internas y externas que sean necesarias para ejecutar los recursos de acuerdo con lo que está establecido en los convenios de préstamo, dentro de las cuales se han identificado a la fecha las siguientes:  Internas: Despacho del Secretario (a) de Salud, Subsecretaría de Redes Integradas de Salud, Subsecretaría de Proyectos e Inversiones, Unidad de Planeación y Evaluación de la Gestión (UPEG), Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, Dirección de Vigilancia del Marco Normativo, Unidad de Gestión de la Información, Dirección de Normalización, Gerencia Administrativa, Unidad de Vigilancia de la Salud, Laboratorio Nacional, Dirección de Redes Integradas de Salud, Dirección General de Recursos Humanos, Departamentos de Primer y Segundo Nivel de Atención, Regiones Sanitarias Departamentales.  Externos Nacionales: Congreso Nacional, SEFIN, SERNA (antes MIAMBIENTE), SINAGER, Municipalidades, Secretaria de Asuntos de la Mujer (SEMUJER), Secretaria de Desarrollo Social (SEDESOL) a través de la Dirección General de Desarrollo para personas con discapacidad, Secretaria de las culturas, artes, y patrimonio de los pueblos (SECAPPH), Tribunal Superior de Cuentas, Consejo Nacional Anticorrupción (CNA), Asociación para una Sociedad más Justa (ASJ), Colegio Médico de Honduras (CMH), Colegio de Profesionales de Enfermería de Hondura; y organizaciones de pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, organizaciones de base de colectivos de la diversidad sexual, de personas con discapacidad y otras organizaciones que representan a personas menos favorecidas o consideradas vulnerables.  Externos Internacionales: BM, BCIE, BID, OPS/OMS, UNOPS, PMA, COVAX/GAVI, UNICEF, UNFPA y ONG relacionadas y otros que se vinculen a futuro.  La UAP-PROSALH será responsable de cumplir los procedimientos administrativos, financieros y de seguimiento de los programas/proyectos a implementar, de forma eficiente y eficaz, para lo cual se ha estructurado con unidades de: 1) adquisiciones, 2) finanzas y administración, 3) monitoreo y evaluación, 4) Gestión Ambiental y Social, quien será la unidad encargada de vigilar el cumplimiento de los estándares del BM y todo lo establecido en el MGAS, el PPPI y demás instrumentos vinculados al cumplimiento de estos. De manera esquemática la coordinación de los proyectos 1, 2 y 3, corresponden a proyectos que estén en ejecución con fondos del BM, por ejemplo: coordinador de proyecto 1 en la actualidad correspondería al remanente del financiamiento original 6626, el coordinador de proyecto 2 se refiere al financiamiento 6868 y el coordinador 3 correspondería al financiamiento IDA MMF para el Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias, para el cual se ha preparado el presente MGAS. En este componente se incluyen acciones para el monitoreo y evaluación de las acciones de prevención de emergencia sanitarias, preparación, fortalecimiento de capacidades de investigación clínica y de salud pública, así como aprendizajes a lo interno de Honduras y de otros países. El componente apoyará la capacitación en materia de monitoreo y evaluación en todos los niveles administrativos, talleres de evaluación y elaboración de un plan de acción para M&E para 9|Página la diseminación de las lecciones aprendidas en el marco de la ejecución de los financiamientos otorgados. Componente 4- Componente de Respuesta de Emergencia contingente (CERC) Este componente proporcionará financiación después de una crisis o emergencia elegible, aprovechando los recursos de crédito no comprometidos en el marco del proyecto para cubrir la respuesta de emergencia. El componente incluirá condiciones para el uso de los fondos, y sólo se activará cuando se cumplan acciones, según lo acordado por el Gobierno de Honduras y el Banco Mundial. Al igual que el resto de los componentes del Proyecto, el CERC se rige por las siguientes Políticas y Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial. Tomando en cuenta la naturaleza del CERC, no es posible determinar de antemano cuándo, dónde, ni la magnitud, extensión o tipo de emergencia que lo activaría, y, por lo tanto, no se cuenta con las actividades definitivas a financiar. En caso se active el CERC, las actividades a financiar pueden causar riesgos y potenciales impactos ambientales y sociales, por tanto, deberán considerar medidas de mitigación, actividades de control y mecanismos de ejecución y monitoreo. Para cumplir con los estándares del Banco, se ha desarrollado un Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) para el Proyecto que incluye procedimientos de evaluación ambiental y social a nivel los componentes, así como lineamientos para preparación de Planes de Gestión Ambiental y Social (PGAS) para las actividades que así lo requieran. El MGAS ha sido elaborado por la SESAL y este será aplicado en todo el ciclo del proyecto, por lo que su cumplimiento es de carácter estricto, debiendo evidenciar su acatamiento en los componentes y actividades previstas y consecuentes de estos. Para el componente CERC, se desarrollará un procedimiento específico expeditivo. Para la activación del CERC, La SESAL deberá preparar una Evaluación Ambiental y Social de Emergencia, con el objeto de identificar los potenciales impactos que surgirían de la implementación de tales actividades. Se prevé incluir este procedimiento específico en la siguiente actualización del MGAS. El financiamiento de GAVI está destinado a la ampliación de las actividades de inmunización de 8 a las 20 regiones sanitarias del país y apoyará los tres componentes del proyecto. GAVI ampliará las contribuciones del Proyecto original para revertir las pérdidas en la cobertura de inmunización que se han producido desde antes de la pandemia de COVID-19, así como el fortalecimiento de los sistemas de salud e información relacionados. Las actividades de inmunización se adaptarán a las necesidades específicas de cada región o municipio, a fin de garantizar un enfoque específico y eficiente. Dichas intervenciones han sido socializadas y consultadas ampliamente con los representantes y partes interesadas identificadas del sector gubernamental y de salud, sociedad civil, cooperación internacional y pueblos indígenas y afro-hondureños a nivel nacional. 10 | P á g i n a 2.1. Zonas Prioritarias de Intervención del Proyecto Como prioridad, debido a las deficiencias de acceso y recursos versus su carga y demanda de servicios, las actividades relacionadas con la salud materna, neonatal y adolescente se han dirigido a trece regiones: Gracias a Dios, Comayagua, El Paraíso, Olancho, Yoro, Santa Bárbara, Colón, Intibucá, Copán, Choluteca, Atlántida, Islas de la Bahía, Lempira. Mientras que las actividades de inmunización, las cuales inicialmente se concentraban en 8 regiones de salud, se escalaran a las 20 regiones departamentales de salud del país con los fondos de GAVI. La metodología de focalización y las regiones seleccionadas para las intervenciones maternas, neonatales y adolescentes se han acordado con SESAL y socios clave. Las intervenciones para promover una mayor cobertura de vacunas se implementarán a nivel nacional. En el componente 1 se ha planteado en la Intervención 1, realizar la rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal denominados Servicios Materno Infantil (SMI), los cuales se focalizan en la atención prenatal y posnatal, parto y atención posparto. Estas actividades se centrarán en el equipo que se necesita para mejorar la calidad de la prestación de servicios maternos y neonatales para proporcionar un paquete completo de servicios, incluidos los necesarios para manejar las complicaciones obstétricas y neonatales (por ejemplo, incubadora, equipo quirúrgico, camilla, máquina de ultrasonido, etc.). Las necesidades de rehabilitación y equipo se basarán en evaluaciones recientes de la prestación de servicios de salud materna y neonatal en trece de las regiones de alta carga del país, dentro de estas: Yoro, Gracias a Dios, Comayagua, El Paraíso, Olancho, Santa Bárbara, Colón, Intibucá, Copán, Choluteca, Atlántida, Islas de la Bahía y Lempira. 11 | P á g i n a Figura 2. Mapa de Municipios Priorizados para mejora de SMI 2.2. Beneficiarios del Proyecto Este proyecto proporcionará financiación para fortalecer los servicios de salud para niños, adolescentes, mujeres embarazadas, puérperas y neonatos, en regiones prioritarias en el marco del Proyecto. Asimismo, se prevé beneficiar al personal técnico de las unidades de salud, clínicas materno-infantiles, región sanitaria departamental y personal del nivel central de las áreas normativas de la SESAL, vinculadas a los componentes de intervención del Proyecto. De manera indirecta, se ha considerado la participación de otras entidades a nivel gubernamental, regional y local; quienes en vinculación al Proyecto, como en la caso de las municipalidades y mancomunidades, podrán integrarse en las intervenciones enfocadas en el fortalecimiento de capacidades del sector salud; así también a través de las acciones orientadas a vacunación de menores con ceros dosis y las campañas de salud sexual y reproductiva prevén externalidades positivas, para el sector de educación. Otro aspecto considerable, dentro del marco del proyecto es que las obras de infraestructura a desarrollar en los Centros de Materno Infantil prevén la generación de empleo a través de la contratación de mano de obra local y adquisición de servicios de alimentación, hospedaje y compra de insumos al por menor, resaltando que las intervenciones de infraestructura se deberán desarrollar de acuerdo con los estándares de Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO). 12 | P á g i n a 2.3. Actividades del Proyecto En la etapa de la formulación del proyecto y sus componentes, la SESAL con el objetivo de aminorar las desigualdades de salud entre las regiones, las actividades relacionadas con la atención materna, neonatal y de adolescentes se centran en trece regiones que presentan la mayor carga de morbilidad: Gracias a Dios, Comayagua, El Paraíso, Olancho, Yoro, Santa Bárbara, Colón, Intibucá, Copán, Choluteca, Atlántida, Islas de la Bahía, Lempira. Los fondos de GAVI, permitirá ampliar la cobertura de vacunas a las 20 regiones sanitarias a nivel nacional. En lo que respecta al componente 2 Capacidad de Preparación, Respuesta y Rectoría de la Salud Pública esta tiene cobertura nacional. Particularmente las actividades que se van a desarrollar son las siguientes:  Financiar la implementación de jornadas de vacunación masiva, equipos móviles casa por casa en zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina en 20 regiones del país.  Reforzar los sistemas de cadena de frío para la inmunización mediante la adquisición de equipo y la rehabilitación de almacenes regionales sobre la base de una evaluación de las necesidades, dando prioridad a las regiones con mayor requerimiento (las inversiones priorizarán la construcción, la rehabilitación y el equipo sostenibles para el clima).  Socialización de la agenda y los programas de vacunación a nivel departamental, municipal y comunitario, incluyendo colaboraciones intersectoriales ("mesas intersectoriales")  La movilización social para aumentar la demanda poblacional de vacunas.  Fortalecimiento de la implementación del SINOVA en el primer y segundo nivel de atención de salud a través de la automatización digital de la recolección, almacenamiento y análisis de datos.  Desarrollo de investigaciones operativas y estudios sobre la aceptación de las vacunas rutinarias.  Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal.  Desarrollo de materiales de comunicación e innovaciones técnicas.  Capacitación y supervisión de los trabajadores de la salud sobre las mejores prácticas para la prestación de atención de alta calidad.  Asistencia técnica para revisar mecanismos de coordinación regionales (mancomunidades, mesas intersectoriales y comités regionales), incluyendo establecimiento o fortalecimiento de sistemas de despacho de emergencia (capacitación, equipo, regionalización, posible contratación de servicios de ambulancia.  Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes.  Diseño e implementación de mensajes en los medios de comunicación, el entretenimiento educativo y el uso de redes sociales.  Establecimiento de mecanismos de coordinación con centros educativos, organizaciones comunitarias y autoridades. 13 | P á g i n a  Suministro de servicios de SSR a través de estrategias que sean apropiadas y respondan a las necesidades de los adolescentes que buscan asesoramiento y suministro de anticonceptivos.  Campaña de cambio de comportamiento y desarrollo de capacidades para los trabajadores de la salud basada en la estrategia nacional para la prevención del embarazo adolescente (ENAPREAH).  Una revisión sistemática, preparación y actualización de los Procedimientos Operativos Estándar (SOP) para mejorar la calidad y la capacidad de detección de las tres principales enfermedades infecciosas prioritarias (por ejemplo, COVID, dengue y zika).  El desarrollo de una estrategia de comunicación de riesgos y la formación del personal de comunicación para hacer cumplir las actividades de comunicación continuas y preventivas.  El fortalecimiento de la capacidad analítica de la unidad de vigilancia de la salud (incluso mediante inversiones en equipo y capacitación).  La elaboración de planes de respuesta de emergencia a nivel nacional y regional en todas las dependencias del SESAL.  El fortalecimiento de la capacidad de SESAL para prevenir, detectar y responder a las enfermedades zoonóticas a través del desarrollo de SOP.  La capacitación del personal involucrado en la vigilancia y respuesta para implementar protocolos mejorados y mejores prácticas internacionales.  Fortalecer el sistema de cadena de suministro y la infraestructura de transporte de insumos y muestras.  Establecer una capacidad adicional de la red de laboratorios para procesar muestras de mayor complejidad y en menos tiempo (incluso mediante inversiones en equipo, infraestructura y capacitación).  Establecer un sistema de acreditación para el aseguramiento de la calidad de los laboratorios dentro de SESAL.  El desarrollo de protocolos y SOP para la captura, análisis y difusión de datos.  Inversiones para aumentar la digitalización del sistema (incluso mediante inversiones en equipo, formación y actividades de comunicación);  El fortalecimiento de la gobernanza y la administración del sistema de información sanitaria, incluidos los POE, los protocolos y los mecanismos de coordinación dentro de la SESAL, otras instituciones del gobierno y cooperantes.  El desarrollo de módulos integrados en todas las áreas de actividad para incorporar al Sistema Integrado de Información en Salud.  La financiación de actividades de capacitación en temas de liderazgo y gobernanza para el personal directivo tanto a nivel central como regional.  Financiación después de una crisis o emergencia elegible, aprovechando los recursos de crédito no comprometidos en el marco del proyecto para cubrir la respuesta de emergencia. 2.4. Consideraciones sobre el manejo de residuos sólidos en el Proyecto En el marco de los componentes a desarrollar, la SESAL apoyará a los establecimientos de salud seleccionados que no cuenten con un manejo de los residuos sólidos y equipamiento necesario 14 | P á g i n a para el manejo de estos. En el caso de los que cuenten con un Plan, se realizará la revisión de vigencia de este y análisis para la oportunidad de mejora. La SESAL dentro de su alcance, brindará la asistencia técnica y capacitación al personal de los establecimientos de salud, en diferentes temas, incluyendo el manejo de residuos sólidos. De esta manera, SESAL definirá el alcance y las actividades en relación con el manejo de residuos sólidos en los establecimientos de salud de acuerdo con los lineamientos y reglamentos ya establecidos. 2.5. Consideraciones sobre la salud y seguridad laboral El Proyecto apoyará en la adquisición de equipo de protección personal para el personal laborante en las campañas de inmunización y en las otras actividades consecuentes y con riesgos de exposición a daños a salud y seguridad laboral. Estos insumos serán adquiridos para ser entregados a los establecimientos beneficiados por el Proyecto con el fin de dotar de equipo de protección personal al personal médico, de enfermería y de apoyo. La SESAL diseñará los instrumentos técnicos para las consideraciones de salud y seguridad en el desarrollo de las actividades con riesgos, se brindarán los procesos de capacitación, a los diversos trabajadores y mano de obra no calificada. Es de hacer notar que, actualmente la SESAL ha emitido una serie de lineamientos relacionados a la emergencia sanitaria, que son de aplicación obligatoria en los establecimientos y se mencionan en las normas aplicables del MGAS. El Proyecto contará con Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO) los cuales detallarán el tipo de trabajadores del Proyecto, las disposiciones laborales y los requisitos incluidos relacionados con la salud y seguridad de los trabajadores. Este documento se desarrollará, consultará, divulgará y adoptará una vez efectivo el Proyecto y de acuerdo con los tiempos estipulados en el PCAS. Los PGMO también incluirán, entre otros, el contexto legal e institucional relacionado a la mano de obra y salud y seguridad ocupacional, una identificación y descripción de los diferentes tipos de trabajadores que el Proyecto requerirá, y una descripción del mecanismo de quejas y reclamos para trabajadores y su operación, el presupuesto y anexará todas las directrices, protocolos y códigos de conducta pertinentes. 2.6. Consideraciones sobre género En relación con la cantidad de personal que labora en el sector salud, el Análisis Situacional de Recursos Humanos en Salud de Honduras (UNAH y OPS, 2009), refiere que en el 2008 laboraban en el sector salud 17,699 personas, de los cuales el 68% son mujeres y el 32% son hombres, por lo cual y en vista que en el sector salud la mayor cantidad de personas que laboran son del género femenino, la SESAL elaboró la Estrategia de Género (SESAL, 2013) en la que se proponen ejes estratégicos coherentes, integrales, ordenadas y fundamentados sobre los diversos problemas de salud e inequidades de género y otras situaciones que se suscitan en el sector. 15 | P á g i n a La incorporación de género es una estrategia encaminada a integrar las preocupaciones de los hombres y las mujeres en la concepción, la aplicación, la supervisión y la evaluación de todas las políticas y los programas. La Estrategia cuenta con siete (7) ejes estratégicos que son: 1. La institucionalización de la transversalización/incorporación de género. 2. Promoción de una cultura organizacional receptora y proactiva en relación con la perspectiva de género y el proceso de transversalización. 3. Desarrollo de capacidades del personal institucional del sector salud para la transversalización de género 4. Desarrollo y fortalecimiento de la toma de decisiones con base en la generación de datos sensibles a género. 5. Fortalecimiento de los abordajes de género en el proceso de formulación del presupuesto y financiamiento para la implementación de la Política Nacional de Género en Salud. 6. Fortalecimiento de las redes integrales del sector salud y los establecimientos descentralizados, a través de la inclusión del enfoque de género en el conjunto de atenciones en salud y los mandatos definidos para el sistema nacional de salud en la Ley Marco de Protección Social. 7. Fortalecimiento de la coordinación con instituciones, agencias de cooperación y organizaciones nacionales e internacionales para la aplicación de la política de género en salud y la participación ciudadana para la petición y rendición de cuentas. Estos ejes tienen relevancia con el Proyecto en vista de la necesidad de promover y garantizar la participación e inclusión de mujeres y hombres en las actividades programadas. Adicionalmente la Dirección General de Normalización aprobó en el año 2019, el Manual de Organización y Funciones del Mecanismo de Género de la Secretaría de Salud como instrumento de apoyo para la incorporación de la equidad de género y el logro de la igualdad en las normativas, incluida la legislación, los programas y los proyectos. En este se define la integración de un mecanismo de género con presencia en el nivel central, en todas las Regiones Sanitarias Departamentales, Metropolitanas y establecimientos del Primer y Segundo Nivel de Atención. En este sentido se establecerán en el PGMO, lineamientos para la conducción táctica del personal laborante de los establecimientos de salud priorizados, de acuerdo con la estructura organizativa establecida según su categoría, siendo esto coordinada por una persona delegada oficialmente a través la dirección del Departamento de Atención de Primer Nivel. A través del Proyecto se promoverá la inclusión del enfoque de género a través de la identificación de necesidades de EPP con participación de las mujeres, la distribución de EPP basadas en criterios con enfoque de género, el seguimiento, monitoreo y evaluación de las actividades incluyendo a las mujeres. En el caso de grupos en condición de vulnerabilidad, por las deficiencias estructurales del sistema económico social imperante en el país, en este caso: adultos mayores, Personas con discapacidad, Personas viviendo en condiciones de pobreza, Mujeres con vulnerabilidad económica y social, Minorías étnicas (Pueblos Autóctonos de Honduras: Pueblos Indígenas y Afro- hondureños), Personas LGBTI; los impactos sociales previstos se abordarán en consonancia a lo definido en el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), mediante la creación de conciencia y puesta en marcha de parte de la SESAL de mecanismos idóneos para una efectiva participación, no discriminatoria de estos colectivos en el conocimiento adaptado en términos sociales y culturales. La participación y comunicación con grupos o individuos vulnerables/menos 16 | P á g i n a favorecidos se realizará mediante la aplicación de medidas específicas y asistencia enfocada a la facilitación de la participación o acceso a la información en los asuntos relevantes para el Proyecto, para que su conocimiento y opinión sobre el proceso sea conmensurable al de las demás partes interesadas. 4. MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL 1. 3.1. Marco Legal y Normativo Nacional general En el marco de la implementación del Proyecto, se cuenta con un marco normativo que presentan los fundamentos legales para el desarrollo de las actividades previstas en los 4 componentes de este. En el cuadro 1., se brinda detalle de las principales leyes, y sus respectivos reglamentos, así como las normas y acuerdos vinculados al proyecto. Tabla 1. Marco Normativo Nacional vinculante al Proyecto Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable Constitución de Norma suprema a nivel El proyecto deberá regirse por Los EAS 1, 2 y 4 incluyen en la República de nacional, que incluye un las disposiciones aplicables de la su alcance la importancia de Honduras capítulo específico sobre la Constitución de la República de la salud de las comunidades, (últimas salud, reconociéndola como Honduras, excepto en aquellos la salud y seguridad reformas: 1982 un derecho y que es deber aspectos enmarcados dentro de ocupacional y la protección a la actualidad). de todos en participar en la los tratados internacionales que de la fuerza de trabajo. promoción y preservación de haya suscrito, que serán de Los instrumentos son la salud personal y de la obligatorio cumplimiento por el complementarios y en caso comunidad. Proyecto. de discrepancias se aplicará lo que defina el instrumento más riguroso. Decreto Es el documento en el que El proyecto apoyará a la Decreto específico y Ejecutivo PCM- se declara estado de República de Honduras en el transitorio para la República 005-2020. emergencia sanitaria entodo fortalecimiento de la SESAL para de Honduras, ante el Estado el territorio nacional,con el realizar actividades de de Emergencia Sanitaria. propósito de continuar y inmunización que se vinculan fortalecer las acciones de con la estrategia nacional de prevención y control y cero dosis en niños del país, garantizar laatención a las que tiene por objeto llegar a los personas queestán niños que no han recibido padeciendo dedengue; ninguna vacuna y fomentar el asimismo fortalecerlas aumento de la cobertura de los acciones de vigilancia, planes completos de vacunación prevención, control y entre los niños pequeños, en garantizar la atención a las particular los que son altamente personas ante la probable vulnerables. 17 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable ocurrencia de infección por coronavirus (2019-nCoV). Código de Salud Es el principal instrumento Los componentes y actividades Principalmente tres (3) EAS (Decreto 65-91) legal en materia de salud a del Proyecto fortalecerán la del BM se relacionan con el y sus reformas nivel nacional, que la define prestación de servicios Código de Salud, que son: Norma 191-91, como un derecho humano esenciales en las regiones EAS 2 que detalla la Norma 194- inalienable y que sanitarias, como en la capacidad importancia de la protección 96 corresponde al Estado el de respuesta y atención de la de la fuerza de trabajo, así fomento de su protección, Secretaría de Salud Pública y el como la importancia de la recuperación y rehabilitación sector Salud ante emergencias salud y seguridad (Art. 1). La Secretaría de sanitarias. Se apoyará con ocupacional, adicionalmente Estado en el Despacho de actividades de inmunización de incluye en su alcance Salud Pública corresponde la cero dosis en niños. Se garantizar que en los definición de la política realizarán inversiones en proyectos que se ejecuten nacional de salud, la infraestructura para la mejora y se garanticen las correctas normalización, planificación y equipamiento de las clínicas condiciones laborales y que coordinación de todas las materno infantil; se prevén se cuenten con medidas de actividades públicas y actividades para aumentar la salud y seguridad privadas (Art. 3), y detalla calidad y el acceso a los servicios ocupacional, que incluyen las instituciones y las de salud sexual y reproductiva entre otras, la identificación dependencias que integran el (SSR) dirigidos a los de los posibles riesgos, Sector Salud a nivel nacional. adolescentes se brindará medidas preventivas y de fortalecimiento al sistema de protección y la capacitación cadena de suministro y la a trabajadores. El EAS 3, infraestructura de transporte de manejo de desechos insumos y muestras; se integran peligrosos y no peligrosos y acciones para fortalecer la el EAS 4, salud y seguridad capacidad del sistema de salud de la comunidad, exposición hondureño para prevenir, de la comunidad a detectar y responder a enfermedades y el manejo y emergencias de salud. seguridad de materiales peligrosos. Los instrumentos son complementarios, y en caso de encontrarse discrepancias se aplicará el más riguroso. 18 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable Reglamento El Reglamento tiene como Los componentes y actividades Principalmente tres (3) EAS General de finalidad desarrollar el del Proyecto fortalecerán la del BM se relacionan con el Salud Ambiental conjunto de reglas para prestación de servicios Código de Salud, estos son (Acuerdo 94- hacer efectivo el esenciales en las regiones EAS 2 que detalla la 97) cumplimiento de las sanitarias, como en la importancia de la disposiciones contenidas en capacidad de respuesta y protección de la fuerza de el Código de Salud. atención de la Secretaría de trabajo, así como la Incluye artículos para Salud Pública y el sector Salud importancia de la salud y garantizar el derecho de las ante emergencias sanitarias. seguridad ocupacional. El personas a vivir en un medio Se apoyará con actividades de EAS 3, manejo de desechos ambiente sano y velar por el inmunización de cero dosis en peligrosos y no peligrosos y cumplimiento del deber de niños. Se realizarán inversiones el EAS 4, salud y seguridad protegerlo y mejorarlo, en infraestructura para la de la comunidad, estableciendo las principales mejora y equipamiento de las exposición de la comunidad consideraciones para clínicas materno infantil; se a enfermedades y el regular sobre el agua, la prevén actividades para manejo y seguridad de disposición final de aguas aumentar la calidad y el acceso materiales peligrosos. servidas y los residuos a los servicios de salud sexual Los instrumentos son sólidos. Asimismo, incluye y reproductiva (SSR) dirigidos a complementarios, y en caso un capítulo sobre Desastres los adolescentes se brindará de encontrarse y Emergencias en el que fortalecimiento al sistema de discrepancias se aplicará el enumera las cadena de suministro y la más riguroso. responsabilidades de la infraestructura de transporte SESAL y de otras de insumos y muestras; se instituciones durante estos integran acciones para eventos. fortalecer la capacidad del sistema de salud. Reglamento Este reglamento regula las En vista que el proyecto El EAS 2 se expresa la para el manejo operaciones de manejo de realizará la adquisición de importancia de la de los desechos los desechos peligrosos equipo e insumos para la protección de la fuerza de peligrosos generados en los operación de los trabajo y la salud y generados en establecimientos de salud, establecimientos de salud, que seguridad ocupacional, en los hasta su disposición final. entre otros incluye equipo de este caso relacionado con Establecimiento Incluye capítulos protección personal que son el personal que labora en s de Salud relacionados con la desechables, así como insumos los establecimientos de (Acuerdo 07- clasificación de los desechos para el sistema de cadena de salud. El EAS 3 que valora 2008) generados en los frio y laboratorio, es necesario la importancia del manejo establecimientos de salud garantizar el cumplimiento de de desechos peligrosos y (comunes, peligrosos los lineamientos legales no peligrosos, que en este (bioinfecciosos, químicos y descritos en este reglamento caso se generan en los radiactivos) y especiales), la para el manejo de los residuos establecimientos de salud. gestión operativa de los sólidos que se generarán. El EAS 4 sobre la desechos que incluye la importancia de velar por la segregación, etiquetado, salud y seguridad de la almacenamiento intermedio, comunidad, la exposición recolección y transporte de la comunidad a 19 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable interno, el almacenamiento enfermedades y el manejo temporal, recolección y y seguridad de materiales transporte externo, sistemas peligrosos. de tratamiento, disposición final y las principales Los instrumentos son consideraciones sobre complementarios, y en medidas de seguridad e caso de encontrarse higiene. discrepancias se aplicará el más riguroso. Código del El Código regula las El proyecto apoyará al personal El EAS 2 es específico para Trabajo de relaciones entre el capital y del sector salud que labora en el trabajo y las condiciones Honduras el trabajo, colocándolas losestablecimientos de salud, a laborales, que incluye entre (Decreto 189- 59). sobre una base de justicia través de la dotación de equipo sus objetivos promover la social, a fin de garantizar al de protección personal para seguridad y salud en el trabajador las condiciones resguardar la salud de las trabajo, impedir el trabajo necesarias para una vida personas. forzado e infantil, y normal y al capital una protegera los trabajadores. compensación equitativa de su inversión. Son consistentes en sus En el Título V se establecen objetivos, en caso de las consideraciones para la brecha se aplicará el protección a los instrumentomás riguroso. trabajadores durante el ejercicio del trabajo, detallando la higiene y la seguridad en el trabajo y los riesgos profesionales. Reglamento Establece las condiciones de Se deberá garantizar Los EAS 2 y 4 incluyen en General de seguridad y salud en que condiciones de seguridad y sus requisitos la salud y Medidas deben desarrollarse las salud en las áreas de trabajode seguridad ocupacional. labores en los centros de Preventivas de los subproyectos y actividades Asimismo, en el estándar trabajo, como sin perjuicio Accidentes de de las reglamentaciones que del Proyecto, de conformidad 10 se estable contar con Trabajo y se dicten para cada actividad con las disposiciones aplicables mecanismos de reporte de Enfermedades en particular. deeste Reglamento. situaciones que expongan Profesionales El Reglamento complementa la salud y seguridad del El proyecto apoyará al (Acuerdo a lo descrito en el Código de personal del sector salud que personal. Ejecutivo No. Trabajo, específicamente en lo relacionado la protección labora en los establecimientos Los objetivos son STSS-001-02). de la salud de los de salud, a través de la complementarios y en caso trabajadores. dotación de equipo de de brecha se utilizará la protección personal para herramienta más robusta. resguardar la salud de las personas. Asimismo, se contará con instrumentos para la gestión de riesgos e impactos consecuentes al 20 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable ejercicio del personal laborante. Ley del Sistema Esta Ley regula el SINAGER, El SINAGER está activo durante Ley especial de Honduras Nacional de para que el país cuente y las emergencias sanitarias y para promover el desarrollo Gestión de desarrolle la capacidad de debe cumplir con el propósito de capacidades a nivel Riesgos prevenir y disminuir los fundamental de proteger la nacional durante (SINAGER) riesgos de potenciales vida, los recursos materiales de emergencias. (Decreto 151- desastres, además, de la existencia y el ambiente de 2009) y su preparación, respuesta y todas las personas. Está Reglamento recuperación de los daños integrado por representantes (Acuerdo 032- reales provocados por los de las diferentes instituciones 2010) fenómenos naturales o del Estado incluyendo la SESAL. generados por las actividades humanas. Ley General del Define que el Estado El Proyecto, a través de SESAL, El EAS 1 también requiere Ambiente adoptará las medidas garantizará el cumplimiento de evaluación ambiental y (Decreto No. necesarias para prevenir o las medidas para el manejo de social de cualquier 104-93) sus corregir la contaminación residuos sólidos y líquidos en actividad que puede tener reformas del ambiente. Dispone la los establecimientos impactosnegativos. (Decreto No. prohibición de los vertidos priorizados. Los componentes 181- 2007) y su en cuerpos de agua de y las actividades que sean Reglamento desechos líquidos y sólidos susceptibles de contaminar o (Acuerdo 109- susceptibles de afectar la degradar el medio ambiente, 93). salud de las personas y el serán objeto de una evaluación medio ambiente. La de sus riesgos e impactos disposición final de los ambientales y sociales. desechos (sólidos y líquidos) se realizará en lugares autorizados. Establece la obligación de que todos los proyectos, obras o actividades susceptibles de contaminar 21 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable o degradar el ambiente se sometan a una Evaluación de Impacto Ambiental (EIA) para evitar daños significativos, reversibles e irreversibles al ambiente. Reglamento El reglamento regula la Durante la implementación del El EAS 3 y los guías de para el manejo gestión integral de los Proyecto, SESAL seguirá Medio Ambiente, Salud y integral de los residuos sólidos, incluye cumpliendo con los Seguridad (GMASS) del BM residuos sólidos entre los tipos de residuos requerimientos para el manejo consideran la importancia (Acuerdo 1567- los especiales que se de los residuos sólidos del correcto manejo de los 2010) generan en los especiales que se generan en desechos peligrosos y no establecimientos de salud y los establecimientos de salud. peligrosos que se generan que se clasifican en durante la implementación químicos, bioinfecciosos y de los proyectos, de radiactivos. El Reglamento acuerdo con las cuenta con un Capítulo sobre disposiciones legales la gestión integral de nacionales e internacionales residuos sólidos especiales, para asegurar la salud enumerando y dispone las humana y del medio principales consideraciones ambiente. para cada una de las etapas Los objetivos son de la gestión, que son: consistentes y prevención, almacenamiento complementarios, en caso y acondicionamiento, de identificarse una brecha transporte, tratamiento y se utilizará la herramienta disposición final. más rigurosa. Ley de uso Detalla la obligatoriedad del El Proyecto apoyara en la Decreto específico y obligatorio de uso de mascarillas o cubre dotación de EPP, incluyendo transitorio para la República mascarillas y bocas a todas las personas mascarillas, para el personal de de Honduras, ante el Estado aplicación sin excepción alguna que los establecimientos de salud. de Emergencia Sanitaria. protocolos de deambulen en las calles en Además, se proveerá la bioseguridad todo el territorio nacional o asistencia técnica y capacitación (Decreto 58- cuando asistan y del personal de los 2020) permanezcan en lugares establecimientos de salud, para públicos, o privados a la que fortalecer la capacidad de 22 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable asistan más de cinco (5) respuesta y atención y el personas en el mismo cumplimiento de protocolos espacio. Además, incluye que Internacionales de todos los centros de trabajo o bioseguridad. establecimiento, incluyendo los de salud (pública y privada) están obligados a aplicar y cumplir con los protocolos de bioseguridad, a fin de garantizar la salud de los trabajadores y la población en general. Tabla de Es la base técnica para La tabla de categorización Considerando que el Categorización establecer la Categoría de ambiental incluye, entre otras, proyecto integra inversiones Ambiental proyectos, obras o las siguientes actividades del de infraestructura para la (Acuerdo actividades, según su sector “Hospitalario�: (i) provisión de los servicios Ministerial No. dimensión, considerando construcción y operación de esenciales, se efectuará la 0740-2019). parámetros específicos. Esto, hospitales, clínicas aplicación del EAS 1. a fin de orientar a las periféricas y clínicas materno diferentes autoridades infantil, y; (ii) laboratorios reunidas en el Sistema clínicos y patológicos. Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental (SINEIA), respecto a las acciones de trámites técnico- administrativos de índole ambiental vinculados a permisos, autorizaciones y labores de control, según el cumplimiento del principio de proporcionalidad. La legislación En la ejecución del Proyecto Como se define en el EAS-7 del El proceso de CLPI aplica nacional no ha se ha previsto procesos de Banco Mundial dada las para los Pueblos Indígenas integrado el consulta con minorías grupos características del proyecto y de Honduras, conforme el consentimient poblacionales indígenas y sus componentes, en la EAS-7 del BM y se utilizará o libre, previo e afro-hondureños. consulta significativa se han el proceso de conformidad a informado considerado el abordaje de los lo establecido en este. (CPLI). No grupos y minorías étnicas y se obstante, el prevé la elaboración de un Convenio Marco de Participación de N°169, sobre Pueblos Indígenas y Afro Pueblos hondureños (MPPIAH). Indígenas y Tribales en Países Independiente 23 | P á g i n a Principal Relevancia para el Aplicación al proyecto Requerimiento normativa proyecto correspondiente EAS aplicable s, ha sido ratificado por Honduras Decreto Se garantiza el acceso Se realizará la vacunación a la Conforme al EAS 4 el Legislativo No. gratuito y universal a la población de menores de edad, Proyecto implica la 162- 2020 Ley vacuna contra el virus SARS priorizando a los grupos vacunación de la población de vacuna COV-2 que produce la establecidos según las bajo el concepto de acceso gratuita para enfermedad COVID-19, estrategias de la SESAL y sin universal. todos contra el primando la vida humana del ejercer discriminación de COVID- 19 (7 pueblo hondureño, de ningún grupo poblacional. diciembre conformidad con el artículo 2020) 205 de la Constitución de la República. Decreto Debido a que no existía una Creado decreto que beneficia a Conforme al EAS 1 y 4 se Legislativo No. ley que estableciera un la población incluida los abordan los riesgos e 193- 2020, Ley mecanismo para la menores de edad que presente impactos para la salud y la especial para la compensación sin culpa, algún efecto adverso atribuible a seguridad en las garantía de la justa y equitativa, para la la vacuna, por la que será comunidades beneficiadas atención por persona que presentara indemnizada posterior a una con la vacunación a través eventos algún efecto adverso investigación realizada por la del proyecto, para garantizar adversos graves atribuible a la vacuna y se Secretaría de Estado en el la atención oportuna por atribuidos a la garantice la atención Despacho de Salud, Agencia de eventos adversos graves aplicación o uso inmediata a su salud. Regulación Sanitaria (ARSA), atribuidos a la vacunación de la vacuna Instituto Hondureño de contra la COVID-19. contra el Seguridad Social, así como la COVID-19 y en atención inmediata. su caso para la compensación sin culpa 24 | P á g i n a 3.2. Marco legal relativo a los pueblos indígenas, originarios y afrohondureños En relación con actualización del presente MGAS, se ha incorporado algunas regulaciones especificas relativas a los pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, como se describe en la tabla a continuación: Tabla 2. Marco legal relativo a pueblos indígenas, originarios y afrohondureños Ley instrumento Relevancia para el Proyecto Aplicabilidad legal Constitución La Constitución de la Republica es el Marco Promueve la igualdad de oportunidad política de la Jurídico Macro a nivel Nacional que ampara de acceso a derechos fundamentales Republica y garantiza los derechos humanos como la salud y otros para todos y individuales y colectivos, en sus distintas todas las ciudadanas de la república. magnitudes. En caso específico de la garantía del derecho a la Población Indígena En tal sentido, este Proyecto se regirá y Afrodescendiente: por las disposiciones aplicables de la Constitución de la República de Articulo No 1, señala el pleno derecho del Honduras, excepto en aquellos ser humano, esto incluye las distintas aspectos enmarcados dentro de los culturas o diferencias culturas tal cual sea tratados internacionales que haya tomado en cuenta para el ejercicio de su suscrito, que serán de obligatorio derecho sin exclusividad. El Artículo 346 cumplimiento por el Proyecto. establece que “Es deber del Estado dictar medidas de protección de los derechos e intereses de las comunidades Indígenas existentes en el país, especialmente de las tierras y bosques donde estuvieran asentadas�. Abre la garantía plena de que debe de ser protegido a través de sus sistemas institucionales para hacer efectivo el derecho. El Art. 60 de la constitución recoge la tutela del derecho de igualdad y contra toda forma de discriminación, señalando “todos nacen libres e iguales de derechos�. Así mismo establece las normas fundamentales sobre estos derechos a la igualdad y no discriminación en la salud y seguridad social (Art. 145 y Art. 123). El Artículo 346 señala que es deber del Estado dictar medidas de protección de los derechos e intereses de las comunidades indígenas existentes en el país, especialmente de las tierras donde estuvieran asentada. Código de Salud En el Art. 1, se señala que la salud se Se promoverá lo establecido en el considera como un estado de bienestar, Código, en el sentido del derecho a 25 | P á g i n a Ley instrumento Relevancia para el Proyecto Aplicabilidad legal biológico, psicológico, social y ecológico es todas las personas de gozar de buena un derecho humano inalienable y salud y atención oportuna, así como corresponde al Estado, así como a todas las la divulgación de información personas naturales o jurídicas, el fomento adecuada, culturalmente accesible a de su protección, recuperación y las poblaciones en general que serán rehabilitación y que corresponde a la beneficiadas con el Proyecto y en Secretaria de Salud, la normalización, la particular a los pueblos indígenas, planificación y coordinación en el campo de originarios y afrohondureños. la salud. El Art, 10 señala por su parte que toda persona tiene el derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida información y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prácticas contundentes a la promoción y conservación de su salud personal y la de los miembros en su hogar, particularmente sobre higiene, dieta adecuada, orientación psicológica, higiene mental, educación sexual, enfermedades transmisibles, planificación familiar, diagnóstico precoz de enfermedades y sobre práctica y uso de elementos técnicos y especiales. 3.3. Ley para la En el Art. 2 de la Ley se establece que forma El Proyecto, como se ha señalado parte del patrimonio cultural del país, las busca promover actividades inclusivas Protección manifestaciones culturales de los pueblos que respeten las prácticas y del indígenas vivos, sus lenguas, sus tradiciones creencias, valores y conocimientos de históricas, sus conocimientos y técnicas, sus las comunidades. En ninguna Patrimonio formas de organización, sus valores, circunstancia coartar o accionar en Cultural de prácticas religiosas. contra de estas. Por el contrario, respectando la diversidad de lenguas, la Nación Art.40 señala las prohibiciones a las producirá información para organizaciones de cualquier índole, que conocimiento inclusivo en un lenguaje menoscaben las culturas tradicionales de las sencillo y culturalmente aceptable comunidades indígenas, o accionar de para las personas de las manera coactiva contra las mismas comunidades. manifestaciones culturales. Ley de Capítulo I: Disposiciones Generales SESAL ha previsto mecanismos la Transparencia y Artículo 1.- Esta Ley es de orden público e implementación de mecanismos de Acceso a la interés social. Tiene por finalidad el acceso a la información de manera Información desarrollo y ejecución de la política nacional pública, sin distinción y promoviendo Pública. (DECRETO de transparencia, así como el ejercicio del la participación de la ciudadanía en los LEGISLATIVO No. derecho de toda persona al acceso a la procesos de rendición de cuentas y 170–2006) información pública para el fortalecimiento transparencia, algunos de los cuales del Estado de Derecho y consolidación de la se retoman de la consulta externa democracia mediante la participación significativa, realizada con los pueblos ciudadana. indígenas, originarios y afrohondureños, en el mes de enero 26 | P á g i n a Ley instrumento Relevancia para el Proyecto Aplicabilidad legal de 2023. Ley de Título I: disposiciones generales. Las partes interesadas y afectadas, participación Articulo 1.- El objetivo de la Ley es el de incluyendo los pueblos indígenas, ciudadana. promover, regular y establecer mecanismos originarios y afrohondureños cuentan (DECRETO de permitan la organización y con mecanismos de participación NÚMERO 190- funcionamiento de la participación ciudadana que se van a realizar previo 2012). ciudadana. En su Art.6, reconoce como a la ejecución del proyecto y instancias para la participación los consejos mecanismo de participación y de desarrollo municipal y las mesas seguimiento durante la comunitarias de participación ciudadana. El implementación de este a través de Art. 7, señala que las instancias de Federaciones, Organizaciones, participación ciudadana tienen el derecho de Jefaturas de Tribu y lidere/as y otros conocer los planes de desarrollo y mecanismos organizados existentes estrategias de la autoridad, de la evaluar la en las Regiones de Salud a intervenir. gestión y los resultados y emitir opinión de estos. Tanto las municipalidades como las autoridades departamentales están obligadas a otorgar participación real y efectiva en la planificación, ejecución y seguimiento. Son las instancias de participación ciudadana son quienes velarán por el desarrollo y la producción, la rendición de cuentas, la transparencia y el acceso a la información pública. Convención sobre ARTICULO 10: Los Estados Parte Promueve la participación de las la eliminación de adoptarán todas las medidas apropiadas mujeres indígenas, originarias y todas las formas de para eliminar la discriminación contra la afrohondureños en las actividades del discriminación mujer, a fin de asegurarle la igualdad de Proyecto. Incluyendo la consulta contra la mujer, derechos y en particular para asegurar, en diferenciada con otros grupos mixtos (DECRETO condiciones de igualdad entre hombres y organizados de los pueblos indígenas, NÚMERO 979) mujeres: h) Acceso al material informativo originarios y afrohondureños, para específico que contribuya a asegurar la expresar directamente sus salud y el bienestar de la familia, incluida la necesidades y sugerencias en relación información y el asesoramiento sobre con el Proyecto. planificación de la familia. Ley de TITULO I: Objeto, Definición Y La Ley de Municipalidades de municipalidades Territorio Honduras es bastante (DECRETO Artículo 2.- El Municipio es una población complementaria con las acciones de NUMERO 134-90) o asociación de personas residentes en un participación de pueblos indígenas, término municipal, gobernada por una originarios y afrohondureños que se municipalidad que ejerce y extiende su han propuesto en el presente Marco, autoridad en su territorio y es la estructura estableciendo a nivel vecinal básica territorial del Estado y cauce mecanismos para divulgar, participar inmediato de participación ciudadana en los y socializar información. Por otra asuntos públicos. parte, el Art. 91, está en congruencia con el Proyecto, en cuanto a la La ley busca garantizar a la ciudadanía el promoción de la salud integral y libre acceso a documentos públicos estilos de vida saludables para municipales, con el propósito de impulsar y prevenir las enfermedades de 27 | P á g i n a Ley instrumento Relevancia para el Proyecto Aplicabilidad legal fortalecer la transparencia, alentar la transmisión sexual (ITS) y prevenir el participación de los ciudadanos en el embarazo en adolescentes a nivel seguimiento de la gestión de gobierno y municipal. mantener informada a la población como mecanismo preventivo de irregularidades administrativas. Particularmente, el Artículo 24, señala por otra parte los derechos y obligaciones vecinales, dentro de estas, algunos de los mecanismos propuestos por los pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, se recolectan dentro de los mismos. El Artículo 32 señala las sesiones corporativas, sesiones normales y cabildos abiertos. El Artículo 34 publicidad de sesiones. El Artículo 59, políticas públicas sociales y locales y funciones de oficinas sociales municipales. El Artículo 19 del reglamento la reunión de los vecinos de un término municipal y/o la de los representantes de organizaciones locales. . Ley de igualdad de En este cuerpo normativo, se reconoce el El mandato del Estado a la Secretaría oportunidades derecho a la protección de la salud. Es de Estado en el Despacho de Salud para la Mujer deber de todos y todas participar en la es el de atender la salud de la mujer promoción y preservación de la salud con un enfoque integral y, establecer personal y de la comunidad (Art. 14). la interrelación en los aspectos de información, promoción, prevención y atención considerando todas las etapas de la vida de las mujeres y no solo su función reproductiva (Art. 15) Artículo 20: La Secretaría de Estado en el Despacho de Salud, tomará las medidas pertinentes para la prevención o el tratamiento adecuado del embarazo en adolescentes y de sus factores de riesgo, Así mismo tomará las medidas para prevenir y atender los embarazos de alto riesgo en mujeres en edad reproductiva 28 | P á g i n a Ley instrumento Relevancia para el Proyecto Aplicabilidad legal Ley de la Violencia Esta legislación señala las disposiciones de El Art. 1 mandata a proteger la Doméstica orden público en el sentido de proteger la integridad de la mujer, contra integridad física, psicológica, patrimonial y cualquier forma de violencia por parte sexual de la mujer, contra cualquier forma de su cónyuge, excónyuge, de violencia compañero, excompañero de hogar o cualquier relación afín a una pareja en la que medie, haya mediado o no cohabitación, incluyendo aquéllas relacionados en las que se sostiene o se haya sostenido una relación sentimental. Ley marco para el En el marco de la Ley se considera joven a En el marco del Proyecto se desarrollo integral la población cuya edad esté comprendida determinan acciones de participación de la juventud 1 entre los 12 y los 30 años (Art. 2). Dentro activa y consultiva con grupos de los objetivos de la ley (Art.6, literal 4) y 5) jóvenes mujeres y hombres se encuentra el de garantizar que los organizados de los pueblos indígenas, jóvenes tendrán el derecho de organizarse y originarios y afrohondureños para de participar en actividades de interés: así promover acciones que contribuyan a como el de promover una vida saludable e mejorar el acceso de adolescentes y integral para las juventudes jóvenes a los ambientes de atención para la prestación de servicios vinculados a los derechos sexuales y reproductivos de adolescentes, siendo estos de carácter amigables y accesibles y acompañar la promoción de los mismos entre los jóvenes de sus tribus, islas, aldeas y comunidades. Código de niñez y El objetivo general es la protección de los Garantizar el cumplimiento del la adolescencia2 niños en función de la Constitución y de la derecho a la salud de los recién Convención sobre los derechos del niño. Se nacidos, desde la etapa de gestación entiende cono niño o niña a todas las y post natal. Atendiendo en el caso de personas menores de 18 años (Art.1). Así los establecimientos de salud mismo el Art. 13 establece la obligación del vinculados al proyecto, lo que Estado por medio de las entidades de salud establece el Art. 13 y 14 de brindarle a la madre y al niño la atención en las etapas prenatal, natal, postnatal. El Código también establece la difusión de información en medios de Artículo 14. Los hospitales y demás interés social culturalmente aceptable establecimientos públicos y privados de y acorde al ciclo de vida de los niños atención a la salud deberán: y sus necesidades culturales y a) Ofrecer al cónyuge o compañero de hogar lingüística, considerando la de la gestante, y a ésta misma, orientación importancia de interpretación y sobre el parto y sobre los cuidados transcripción al lenguaje materno de personales de aquélla y del niño. los pueblos indígenas, originarios y afrohondureños de Honduras 1 Diario Oficial 30903. Del 16 de enero 2006. Sección A 2 Decreto No. 73-96. 29 | P á g i n a Ley instrumento Relevancia para el Proyecto Aplicabilidad legal b) Mantener un registro de los casos atendidos por medio de fichas médicas individuales en la que constarán el nombre, apellidos y demás generales del padre y la madre, la atención brindada, el desarrollo del embarazo y del parto y, en su caso, de la situación postnatal de la madre y del niño. c) Identificar al recién nacido y a su madre mediante el registro de la impresión palmar y plantar del primero y de la impresión digital de la segunda, sin perjuicio de otros métodos de identificación. d) Someter a exámenes al recién nacido a fin de determinar su estado físico y de saber si ha sido tratado adecuadamente y proporcionarle una tarjeta básica de crecimiento, desarrollo y vacunación. Artículo 50 del Código de la Niñez y de la Adolescencia establece en su inciso “c�, El Estado “Estimulará a los medios de comunicación para que produzcan y difundan programas de interés social y cultural acordes con las necesidades lingüísticas de los niños, en especial para aquéllos que pertenezcan a grupos étnicos autóctonos y garífunas�. Ley de vacunas La Ley establece el marco normativo En el marco del Proyecto se aplicará aplicable a la organización y funcionamiento lo establecido en la Ley, respetando del Esquema Nacional de Vacunación como los conocimientos, creencias instrumento de prevención y protección ancestrales, la medicina tradicional, sanitaria mediante la aplicación de vacunas las costumbres y tradiciones de los seguras, eficaces, de calidad, fácil pueblos indígenas, originarios y distribución y acceso por la población afrohondureños, incorporando nacional y extranjera del país adicionalmente, en los mensajes y comunicaciones sobre planes y campañas de vacunación información sobre vacunación segura para promover que se complete el esquema de vacunación en niños y niñas, procurando un lenguaje sencillo y culturalmente accesible a todas las comunidades, que incluya cuando sea necesaria la trascrito a la lengua materna de los diversos pueblos con presencia en las Regiones Sanitarias. 30 | P á g i n a 3.4. Instrumentos elaborados por la SESAL y otros3 La SESAL y otras entidades a cargo de políticas de salud y sociales, cuenta con los siguientes instrumentos técnicos, que son orientativos de la actuación de PROSALH en el marco del Proyecto, incluyendo los vinculados a políticas de prevención de violencia de género, en el trabajo y otros:  Lineamientos para la vigilancia epidemiológica, manejo, control y prevención de COVID-19. Este documento contiene lineamientos para los trabajadores de la salud para la detección de casos y riesgos y que oriente la implementación de medidas eficaces de prevención y control apropiadas para reducir los potenciales daños a la salud de la población por el COVID-19. El documento describe brevemente los aspectos generales del COVID-19, la patogenia, transmisión, consideraciones principales para la vigilancia epidemiológica. Asimismo, describe el procedimiento para la toma, el manejo, envío y transporte de muestras. Definelos procedimientos y principales consideraciones para la identificación y el manejo de casos de COVID-19. La asistencia técnica que se provea a través del Proyecto apoyará para elaborar lineamientos o protocolos y la mejora de los elaborados por la SESAL para el manejo de los casos de COVID-19 a nivel nacional.  Lineamientos para el uso y descarte del Equipo de Protección Personal para laprevención de COVID-19. Aprobado por la Dirección General de Normalización mediante resolución No. 10 DGN-DEC19-07:2020 del 15 de abril de 2020. El objetivo de este documento es establecer los lineamientos para el uso, manejo y descarte correcto del Equipo de Protección Personal (EPP) para la prevención del COVID-19 en todos aquellos servidores públicos y no públicos que realizan acciones directas o indirectas para la atención, manejo, vigilancia y control del SARS-CoV2 en todo el territorio nacional. El campo de aplicación del documento es a nivel nacional y está dirigido a todo el recurso humano de las dependencias e instituciones dentro del Sistema Nacional de Gestión de Riesgos, organizaciones de apoyo del sector privado, organizaciones no gubernamentales, instituciones centralizadas y descentralizadas. Provee los lineamientos generales para el uso, manejo y descarte del EPP para la prevención del COVID-19.  Manual para elaborar planes de manejo y gestión de residuos generados en establecimientos de salud. Este manual tiene el propósito de orientar a los responsables de la Dirección y Administración de los Establecimientos de Salud, a 3 Los lineamientos se encuentran disponibles en http://www.salud.gob.hn/site/index.php/covid19 31 | P á g i n a encargados o responsables del manejo de residuos los sólidos y al personal del establecimiento de salud en general, a elaborar sus Planes de Gestión y Manejo de Residuos, por medio de lineamientos de organizaciones y criterios técnicos-operativos. El documento tiene dos (2) secciones principales, que son: (i) organización para la gestión de residuos generados en establecimientos de salud, y; (ii) criterio técnico – operativo quedeben considerarse en el desarrollo de las etapas para la formulación de planes de manejo mejoramiento de la gestión de residuos. Entre los aspectos técnicos- operativos a tomar en cuenta para elaborar un plan de manejode residuos sólidos se enumeran doce principales, y para cada uno se da una breve descripción de las principales consideraciones a tomar en cuenta. Los aspectos incluidos en el manual son: (i) definición de objetivos; (ii) diagnóstico de la situación; (iii) identificación de alternativas; (iv) definición de estrategias; (v) elaboración de planes de acción; (vi) costos principales para la gestión de residuos generados en establecimientosde salud; (vii) indicadores de gestión; (viii) control y evaluación; (ix) plan de mejora continua; (x) sensibilización y capacitación; (xi) plan de contingencias, y; (xii) reciclaje y reducción de residuos. Así mismo, se identifican otros instrumentos de política pública en favor de la participación y no discriminación de partes consideradas como afectadas y/o vulnerables, dentro de estas:  Política pública contra el racismo y la discriminación racial para el desarrollo integral de los pueblos indígenas y afro hondureños (P-PIAH)4. La cual tiene como objetivo general el ejercicio de los derechos y mantenimiento de la identidad y diversidad, de los PIAH, promoviendo la corresponsabilidad, espacios de participación y ejercicio de derechos en los ámbitos para prevenir la discriminación racial para el desarrollo integral de los pueblos indígenas y afro hondureños  Estrategia Nacional para la Prevención del embarazo en adolescentes de Honduras (ENAPREAH). Señala que la Secretaría de Salud impulsara las acciones en el sector salud que contribuyan a prevenir el embarazo en la adolescencia y a atender a las adolescentes embarazadas en los ámbitos siguientes: la Comunidad y en los Servicios de Salud de primer y segundo. A la provisión de servicios de salud de calidad e integrales para adolescentes a nivel ambulatorio y hospitalario para la prevención y al desarrollo de las competencias de los recursos humanos para responder a las necesidades en salud de la población adolescente.  Protocolo para prevenir el acoso sexual y laboral5, el cual tiene como objetivo erradicar la discriminación y la violencia por razones de género en los espacios de trabajo y busca desde la perspectiva de la primera presidenta y de la Secretaría de Estado que pueda ser replicado en las instituciones públicas para lograr espacios laborales libres de 4 Diario oficial de la República de Honduras. Número 34,031. 12 de mayo de 2016. Sección A 5 https://sedis.gob.hn/node/6974 32 | P á g i n a violencia Plan Nacional contra la violencia hacia la mujer. El objetivo Erradicar la violencia contra la mujer a través de la prevención, detección, atención integral y especializada, información e investigación y adecuación de marco jurídico nacional, así como la evaluación y monitoreo del cumplimiento que promuevan la igualdad de derechos. Esta consta de seis (6) componentes que incluyan la detección, prevención, atención, legislación, investigación y evaluación6.  Plan de Igualdad y Equidad de Género de Honduras 2010-2022 II7 es un instrumento técnico-político que permite incorporar los objetivos y metas para el logro de la igualdad y equidad de género en la Visión de País, Plan de Nación, en la agenda pública. En el marco del Proyecto define fundamentos importantes para prevenir la discriminación y promover la igualdad y equidad de género y eso implica crear mecanismos institucionales a todos niveles (central, regional y municipal) para lograrlo. Particularmente, el eje 3. Está enfocado en la promoción, protección y garantía de la salud de las mujeres durante su ciclo de vida y de sus derechos sexuales y reproductivos; así como la prevención, atención y asistencia de embarazo en adolescentes. Además de garantizar la infraestructura adecuada para proporcionar servicios de salud de emergencia en ejercicio de una maternidad segura y saludable.  Decreto Ejecutivo para el uso y comercialización de la pastilla anticonceptiva de emergencia (PAE)8. De reciente aprobación el 8 de marzo de 2023, la presidenta de Honduras Xiomara Castro, firmó el acuerdo que permite el uso y comercialización de la pastilla anticonceptiva de emergencia (PAE), en el país. 3.5. Marco de políticas y convenios internacionales Por el alcance y sus actividades consecuentes, el Proyecto integra las siguientes las políticas y/o convenios internacionales: Tabla 3.Marco Normativo Internacional vinculante al Proyecto Política y/o Convenio Vinculante al Proyecto Convenio de Basilea sobre el movimiento transfronterizo de desechos peligrosos y su eliminación Fue firmado y ratificado por Honduras el 27 de diciembre de 1995,bajo el Decreto 31-95, con el propósito de proteger la salud humana y el ambiente frentea los efectos nocivos que pueden derivarse de la generación y el manejo de los desechos y residuos peligrosos. Se incluyen, entre los desechos regulados por este Convenio, los desechos biomédicos y de la asistencia sanitaria. En relación con el Proyecto, se debe tomar en consideración que algunos de los residuosque se generen durante la implementación de las actividades de los componentes, 6 https://inam.gob.hn/index.php/download/plan-nacional-contra-la-violencia-hacia-la-mujer/ 7 http://iipiegh.inam.gob.hn/eje3.html 8 https://tiempo.hn/presidenta-firma-acuerdo-para-libre-uso-de-pae/ 33 | P á g i n a Política y/o Convenio Vinculante al Proyecto principalmente en los que implique la generación de residuos biomédicos, los cuales tienen relevancia ambiental y para la salud humana producto de su correcto manejo. La aplicación de este Convenio con el Proyecto será para el manejo de los residuos biomédicos que se generarán durante la ejecución de los componentes y sus actividades propiciando la integralidad de los mecanismos nacionales definidos para el cumplimiento de lo estipulado en este Convenio. Convención de Minamata sobre el Mercurio Honduras firmó el Convenio en 2014, y ratificado por Decreto 126-2016, que tiene como objetivo proteger la salud humana y el medio ambiente de las emisiones y liberaciones antropógenos de mercurio y compuestos de mercurio. Incluye disposiciones en materia de información pública, educación ambiental, fomento de la participación y fortalecimiento de capacidades. Se destaca que en Honduras se ejecuta el proyecto denominado Gestión Ambientalmente Racional del Mercurio (GAR Mercurio) financiado por el Global Environment Facility (GEF) e implementado por Mi Ambiente+ y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) para contribuir a nivel nacional a eliminar el uso de mercurio y de productos que lo contienen, minimizando las emisiones y liberaciones para proteger la salud humana y ambiental. Entre las actividades realizadas, incluye el sector salud, específicamente el Hospital Escuela Universitario (HEU) y el Hospital María de Especialidades Pediátricas (HMEP), en Tegucigalpa para apoyar la eliminación y sustitución gradual de dispositivos con mercurio. En relación con el Proyecto, la aplicabilidad de este se basa en el supuesto que se adquieran y generen residuos sólidos que contengan Mercurio y que se necesite un manejo especial, por lo que se tendrá presente en las especificaciones técnicas del equipo que se adquiera a través de los fondos del Proyecto. Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas y Tribales en países independientes (2007) Reconoce la urgente necesidad de respetar y promover los derechos de los Pueblos Indígenas afirmados en tratados, acuerdos y otros arreglos constructivos con los Estados, aprobada en septiembre de 2007. Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación Racial y formas conexas de intolerancia (2009) Convención promulgada por la Asamblea General de la ONU en 1965 para promover la igualdad de derechos y libertades entre las personas, en las esferas políticas, económicas, sociales culturales o en cualquier otra esfera de la vida pública. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales 34 | P á g i n a Política y/o Convenio Vinculante al Proyecto Instrumento adoptado por la Asamblea General de Naciones Unidas en 1966, que reconoce los derechos económicos (derecho al trabajo, sindicalización, seguridad social), sociales (educación, salud, vivienda, entre otros) y culturales a todas las personas por igual. Declaración de Naciones Unidad sobre los derechos de los Pueblos Indígenas. Aprobada el 15 de junio del 2016. Reconociendo la importante presencia de pueblos indígenas en las Américas, y su inmensa contribución al desarrollo, pluralidad y diversidad cultural de nuestras sociedades y reiterando nuestro compromiso con su bienestar económico y social, así como la obligación a respetar sus derechos y su identidad cultural. Convenios Internacionales de la Organización Internacional del Trabajo Las normas internacionales del trabajo son instrumentos jurídicos preparados por la organización internacional del Trabajo (OIT), en los que se establecen principios y derechos básicos en el trabajo e incluyen a otros relativos a los grupos indígenas y afrohondureños. Las normas se dividen en convenios, que son tratados internacionales legalmente vinculantes que pueden ser ratificados por los Estados Miembros (OIT, s.f). Los convenios de la OIT adscritos por Honduras se citan a continuación:  Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo OIT sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países Independientes, ratificado por el Estado hondureño en 1995  Convenio sobre el derecho de sindicación y de negociación colectiva, 1949 (núm. 98): Este es un Convenio relativo a la aplicación de los principios del derecho de sindicación y de negociación colectiva (Entrada en vigor: 18 julio 1951) Adopción: Ginebra, 32ª reunión CIT (01 julio 1949). Para más detalle ver: https://www.ilo.org/legacy/spanish/inwork/cb-policy guide/conveniosobreelderechodesindicacionydenegociacioncolectivanum98.pdf  Convenio sobre el trabajo forzoso, 1930 (núm. 29). Entrada en vigor: 01 mayo 1932. Adopción: Ginebra, 14ª reunión CIT (28 junio 1930) - Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Fundamentales). Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C029. Convenio sobre la abolición del trabajo forzoso, 1957 (núm. 105). Entrada en vigor: 17 enero 1959. Adopción: Ginebra, 40ª reunión CIT (25 junio 1957) - Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Fundamentales). Para más detalle ver https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=1000:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C105  Convenio sobre igualdad de remuneración, 1951 (núm. 100). Convenio relativo a la igualdad de remuneración entre la mano de obra masculina y la mano de obra femenina por un trabajo de igual valor (Entrada en vigor: 23 mayo 1953) Adopción: Ginebra, 34ª reunión CIT (29 junio 1951) - Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Fundamentales). Para más detalle ver https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C100 35 | P á g i n a Política y/o Convenio Vinculante al Proyecto  Convenio sobre la discriminación (empleo y ocupación), 1958 (núm. 111). Convenio relativo a la discriminación en materia de empleo y ocupación (Entrada en vigor: 15 junio 1960) Adopción: Ginebra, 42ª reunión CIT (25 junio 1958) - Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Fundamentales). Para más detalle ver: http://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO:12100:P12100_INSTRUMENT_ID:312256:NO  Convenios sobre el Trabajo Infantil: Convenio sobre la edad mínima, 1973 (núm. 138). Convenio sobre la edad mínima de admisión al empleo (Entrada en vigor: 19 junio 1976) Adopción: Ginebra, 58ª reunión CIT (26 junio 1973) - Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Fundamentales). Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C138  Convenio sobre las peores formas de trabajo infantil, 1999 (núm. 182). Convenio sobre la prohibición de las peores formas de trabajo infantil y la acción inmediata para su eliminación (Entrada en vigor: 19 noviembre 2000) Adopción: Ginebra, 87ª reunión CIT (17 junio 1999) - Estatus: Instrumento actualizado (Convenios Fundamentales). Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C182  Convenio sobre la inspección del trabajo, 1947 (núm. 81) 06 mayo 1983. En vigor. Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_INSTRUMENT_ID:312226  Convenio sobre la política del empleo, 1964 (núm. 122) 09 junio 1980. En vigor. Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C122  Convenio sobre la consulta tripartita (normas internacionales del trabajo), 1976 (núm. 144) 12 junio 2012. En vigor. Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=1000:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C144  Convenio sobre el descanso semanal (industria), 1921 (núm. 14) 17 noviembre 1964. En vigor. Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C014  Convenio sobre las enfermedades profesionales (revisado), 1934 (núm. 42) 17 noviembre 1964. En vigor. Para más detalle ver: https://www.ilo.org/dyn/normlex/es/f?p=NORMLEXPUB:12100:0::NO::P12100_ILO_CODE:C042 3.6. Estándares Ambientales y Sociales (EAS)9 Como parte del cumplimiento de los requisitos contractuales entre la SESAL y BM, el proyecto contempla la transversalización de los Estándares Ambientales y Sociales (EAS) del BM, en las diferentes etapas o ciclo de vida de proyecto, a fin de garantizar que este sea ambiental y 9 Para más detalles ver: http://pubdocs.worldbank.org/en/345101522946582343/Environmental-Social-Framework- Spanish.pdf 36 | P á g i n a socialmente sostenible y viable en términos de su impacto y beneficios a la población. Los estándares prevén los lineamientos e instrumentos que permitirán al Proyecto:  Alcanzar buenas prácticas internacionales relacionadas con la sostenibilidad ambiental y social.  Ayudar a cumplir sus obligaciones ambientales y sociales nacionales e internacionales.  Mejorar las acciones dirigidas a la no discriminación, la transparencia, la participación, la rendición de cuentas y la gobernanza.  Mejorar los resultados de desarrollo sostenible a través de la participación continua de las partes interesadas. Los Estándares Ambientales y Sociales que son relevantes al proyecto:  EAS 1: Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales  EAS 2: Trabajo y Condiciones Laborales  EAS 3: Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación  EAS 4: Salud y Seguridad de la Comunidad  EAS 7: Pueblos Indígenas/ Comunidades Locales Tradicionales Históricamente Desatendidas de �frica Subsahariana  EAS 10: Participación de las Partes Interesadas y Divulgación de Información 37 | P á g i n a La descripción de las EAS relevantes al Proyecto se presenta a continuación: EAS 1 Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales •Establece las responsabilidades del Proyecto en relación con la evaluación, la gestión y el seguimiento de los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con cada etapa del proyecto. •Utiliza las instituciones, los sistemas, las leyes, las regulaciones y los procedimientos ambientales y sociales nacionales en la evaluación, el desarrollo y la ejecución de proyectos, cuando sea apropiado. •Este estándar aplica a todos los Componentes del Proyecto, incluyendo al Componente I, el cual, por sus intervenciones va a requerir de la evaluación y gestión de sus riesgos e impactos ambientales y sociales. La legislacion nacional dicta evaluar las obras o actividades constructivas que puedan afectar al medio en el que se desarrolle. Para cada intervención de infraestructura se realizará la evaluación ambiental y social previo a su ejecución; también se toma en consideración en la implementación de instrumentos para el seguimiento del desempeño ambiental y social de las medidas a desarrollar en el Componente I. EAS 2: Trabajo y Condiciones Laborales •Reconoce la importancia de la creación de empleos y la generación de ingresos en la búsqueda de la reducción de la pobreza y el crecimiento económico inclusivo. •Los Prestatarios deben promover relaciones adecuadas entre los trabajadores y la gerencia, a fin de mejorar los beneficios que genera un proyecto al tratar a los trabajadores del proyecto de manera justa y brindarles condiciones laborales seguras y saludables. •Este estándar aplica a todos los componentes del proyecto, que requieren de recurso humano calificado y no calificado, incluidos los trabajadores vulnerables, como las mujeres, las personas con discapacidades, los trabajadores migrantes, los trabajadores contratistas, los trabajadores comunitarios y los proveedores. . Este estándar es abordado con mayor detalle en el documento Procedimientos de Gestión de mano de Obra del proyecto (PGMO), que describe el uso de mano de obra para el Proyecto, la evaluación de los posibles riesgos laborales y demás consideraciones relevantes. 38 | P á g i n a EAS 3: Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación •Reconoce que la urbanización y la actividad económica a menudo generan contaminación del aire, el agua y la tierra, y consumen los recursos finitos de una manera que podría amenazar a las personas, los servicios de ecosistemas y el medio ambiente a nivel local, regional y mundial. Este EAS especifica los requisitos para abordar la eficiencia del uso de los recursos y la prevención y gestión de la contaminación durante todo el ciclo del proyecto de conformidad con las Buenas Prácticas Internacionales de la Industria (BPII). En las secciones de los instrumentos de gestión A&S se describe brevemente los instrumentos del Banco Mundial relacionadas con el Proyecto que son las Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad y las Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad para instalaciones de atención sanitaria. •Este estándar se utilizará para orientar el consumo de recursos, además de gestionar razonablemente la gestión de los residuos que se producirán durante la ejecucion de las obras del Componente I y de los demás componentes que requieran la inversión de recursos fisicos y que puedan causar efectos de contaminación. EAS 4: Salud y Seguridad de la Comunidad Aborda los riesgos e impactos para la salud y la seguridad en comunidades afectadas por los proyectos y la correspondiente responsabilidad de los Prestatarios de evitar o minimizar tales riesgos e impactos, con atención particular a personas que, debido a sus circunstancias particulares podrían ser vulnerables. Entre las consideraciones principales del Proyecto, se ha identificado la necesidad de garantizar la salud y la seguridad del personal médico, de enfermería y de apoyo que labora en los establecimientos de salud seleccionados, asi como el de los beneficiarios difectos del proyecto EAS 7 Pueblos Indígenas/ Comunidades Locales Tradicionales Históricamente Desatendidas de �frica Subsahariana •Asegura que el proceso de desarrollo fomente el respeto por los derechos humanos, la dignidad, las aspiraciones, la identidad, la cultura y los medios de subsistencia basados en recursos de los Pueblos indígenas. El EAS7 también está destinada a evitar los impactos adversos de los proyectos en los Pueblos indígenas, o cuando no sea posible evitarlos, minimizarlos, mitigarlos o compensarlos. •En el caso particular específico de los Pueblos Indígenas y Afro-hondureños, con base en la observación del EAS7, se adoptan como medidas para asegurarles el acceso a la información sobre el proyecto y explicar las medidas que alientan los accesos de estos grupos a los servicios financiados por el proyecto y proporcionar información en su lengua en caso de necesidad específica. Se contempla la elaboración del Marco de Participación de Pueblos Indígenas y Afro hondureños (MPPIAH). 39 | P á g i n a •. 10: Participación de las Partes Interesadas y EAS Divulgación de Información •Reconoce la importancia de la participación abierta y transparente entre el Prestatario y las partes interesadas afectadas por el proyecto como elemento esencial de buenas prácticas. internacionales. La participación efectiva de las partes interesadas puede mejorar la sostenibilidad ambiental y social de los proyectos, aumentar la aceptación de éstos y brindar aportes significativos para el correcto diseño e implementación de los proyectos. Este estándar es abordado con mayor detalle en el Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI) del proyecto. •Con base en el Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial y en específico del Estándar Ambiental y Social 10 (Participación de los Interesados y Divulgación de la Información), en el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), se ha realizado la presentación a las partes interesadas de información oportuna, relevante, comprensible y accesible contenida en los instrumentos de gestión ambiental y social del Proyecto (Ficha Técnica del Proyecto, PCAS, PPPI, MGAS, PGMO) a través de varios procesos entre los meses de marzo a abril de 2022. •Una vez se concluya la fase de revisión, mejora de los instrumentos, con el acompañamiento del Banco Mundial, estos serán publicadas sus versiones finales en la página web de la SESAL, acción que será previa a la actividad de evaluación del Proyecto. En el caso específico de pueblos indígenas y afro-hondureños, asimismo otros grupos vulnerables, en el PPPI se ha definido los grupos vulnerables potencialmente impactados por el proyecto y las medidas para ser el proyecto inclusivo y participativo en condiciones de equidad. 3.7. Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad10 En el proyecto se utilizarán las Guías sobre medio ambiente, salud y seguridad del Grupo Banco Mundial (GBM), que proveen orientaciones generales y específicas para la gestión ambiental. Las Guías relacionadas con el proyecto son las siguientes:  Guías generales sobre medio ambiente, salud y seguridad (GMASS). Proveen lineamientos generales de apoyo para la gestión ambiental y social del proyecto, definiendo los niveles y los indicadores de desempeño que pueden alcanzarse en instalaciones nuevas, con la tecnología existente y a costos razonables. La aplicación de estas se adaptará de acuerdo con los peligros, riesgos e impactos identificados para cada subproyecto y actividad sobre la base de los resultados de las evaluaciones ambientales y sociales. 10 Para más información sobre las GMASS ver http://documentos.bancomundial.org/curated/es/862351490601664460/pdf/112110- SPANISH-General-Guidelines.pdf 40 | P á g i n a Las guías hacen referencia a cuatro (4) aspectos específicos y para cada uno detalla los tópicos más importantes a considerar, a continuación, se enumeran los aspectos y los tópicos afines al proyecto:  Medio ambiente, con los tópicos de emisiones al aire, calidad del agua, conservación del agua, manejo de materiales peligrosos, manejo de residuos, ruido y suelos contaminados;  Salud y seguridad ocupacional, particularmente o referente a comunicación y formación, riesgos (físicos, químicos, biológicos), equipos de protección personal (EPP) yentornos de riesgos especiales;  Salud y seguridad de la comunidad, específicamente lo concerniente a calidad y disponibilidad del agua, seguridad en el tráfico, prevención de enfermedades, plan de prevención y respuesta para emergencias, salud y seguridad de la comunidad  Construcción y desmantelamiento, en los tópicos de medio ambiente, salud y seguridad ocupacional, salud y seguridad de la comunidad. Es de hacer notar que la GMASS incluye valores máximos permisibles y enumera las consideraciones para cada aspecto y tópico con base a buenas prácticas internacionales, no obstante, a nivel nacional existe un marco legal que regula y norma algunos tópicos ambientales y sociales incluidos en la Guía. Para el proyecto se utilizarán los niveles o indicadores más rigurosos existentes, con el fin de garantizar la protección de la salud humana y del medio ambiente. Estas guías proveen insumos relevantes para las principales consideraciones ambientales y sociales que se deben tener en cuenta durante la implementación del Proyecto, el personal ambiental y social responsable de la implementación y cumplimiento de las disposiciones nacionales y del BM deberá velar además por la identificación oportuna de situaciones ambientales y sociales asociadas con el manejo de residuos sólidos, incluyendolos bioinfecciosos, las actividades para garantizar a salud y seguridad ocupacional y de lacomunidad. 3.8. Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad para instalaciones de atención sanitaria11 En líneas generales tienedos (2) capítulos principales, el primero referente al Manejo e impactos específicos de la industria. en el que se identifican tres (3) aspectos relevantes, a saber:  Medio ambiente, en el que se puntualizan los principales tópicos asociados con 11 Para más detalle de las Guías sobre Medio Ambiente, Salud y Seguridad para instalaciones de atención sanitaria, visite ver: https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/c06b8583-b31d-4512-8644-fdb3b8705ff5/Healthcare_-_Spanish_-_Final- %2Brev%2Bcc.pdf?MOD=AJPERES&CVID=jqevF0a 41 | P á g i n a instalaciones de atención sanitaria, que incluyen:(i) gestión de residuos, que incluye los residuos generales (similares a los domésticos) y los residuos peligrosos procedentes de las actividades de atención sanitaria. Y la necesidad de aplicar un sistema de manejo de residuos que incluya los siguientes componentes: minimización, reutilización y reciclaje de residuos; estrategias de segregación; manipulación, recolección, transporte y almacenamiento in situ; transporte a instalaciones externas; opciones de tratamiento y eliminación. Además, propone por tipo de residuos, las estrategias de segregación y los métodos de tratamiento y eliminación de los residuos. (ii) aguas residuales y su tratamiento, y; (iii) consumo de agua.  Higiene y seguridad ocupacional, detalla los riesgos a los que está expuesto el personal médico, de enfermería y apoyo que labora en las instalaciones de atención sanitaria, que incluyen exposición a infecciones y enfermedades, exposición a residuos y materiales peligrosos, exposición a radiación y seguridad contra incendios.  Higiene y seguridad en la comunidad, Los riesgos para la comunidad asociados con los entornos de las instalaciones de atención sanitaria, especialmente relacionados con los residuos peligrosos, hacen preciso que los miembros del público reciban información adecuada sobre posibles riesgos de infección en las instalaciones y en las zonas asociadasde eliminación de residuos (por ejemplo, rellenos). El segundo capítulo de las guías es sobre los indicadores de desempeño y valores de referencia de la industria, con dos (2) apartados que son:  Desempeño medio ambiental y valores de referencia de la industria, en relación con efluentes de aguas servidas y de incineración de residuos.  Higiene y seguridad ocupacional. Esta guía provee insumos para consideración del Proyecto que se complementan con los EAS, la GMASS y las disposiciones legales a nivel nacional. 3.9. Guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS)12 Por su parte la OMS publica constantemente varios instrumentos y herramientas que contienen directrices y lineamientos de naturaleza política, social, económica y técnica para apoyar a los gobiernos, las instituciones públicas, privadas y a la población en general para prevenir, atender y controlar los casos de COVID-19 y las condiciones asociadas con la pandemia. 12 Para más detalle de las Guías de la OMS, visite: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance y https://www.paho.org/hon/index.php?option=com_content&view=article&id=1877:covid-19- informacion-actualizada-sobre-la- nueva-enfermedad-por-coronavirus&Itemid=229 42 | P á g i n a A continuación, se enumeran algunos instrumentos compartidos en la página oficial de la OMS, que tienen relación con el proyecto y que pueden ser de cumplimiento obligatorio por la SESAL.  Guía de bioseguridad en el laboratorio en relación con la enfermedad COVID-19: El propósito de este documento es proporcionar una orientación provisional sobre la seguridad biológica en el laboratorio en relación con el ensayo de muestras clínicas de pacientes que cumplen la definición de la enfermedad COVID-19.  Agua, saneamiento, higiene y gestión de desechos relacionados con el COVID-19: Esta guía provisional complementa la prevención y control de infecciones resumiendo la orientación de la OMS sobre el agua, el saneamiento y los desechos de la atención de la salud pertinentes a los virus, incluidos los coronavirus. Está destinado a los profesionalesy proveedores de agua y saneamiento y a los proveedores de atención de la salud que deseen saber más sobre los riesgos y las prácticas en materia de agua, saneamiento e higiene (WASH).  Uso racional del equipo de protección personal para la enfermedad provocada p r oel SARS- CoV-2 (COVID-19). En este documento se resumen las recomendacionesde la OMS para el uso racional de los equipos de protección personal (EPP) en los entornos sanitarios y comunitarios, así como durante la manipulación de la carga. Este documento está destinado a las personas que participan en la distribución y gestión de los EPP, así como a las autoridades de salud pública y a los individuos en entornos sanitarios y comunitarios, y su objetivo es proporcionar información sobre cuándo es más apropiado el uso de los EPP.  Directrices provisionales de bioseguridad de laboratorio para el manejo y transporte de muestras asociadas al nuevo coronavirus 20191 (2019-nCoV). Este documento provee las recomendaciones generales para trabajar con materiales potencialmente infecciosos, recomendaciones para la manipulación de muestras sospechosas de infección con el 2019- nCoV y la reglamentación internacional para el transporte seguro de sustancias infecciosas.  Guía provisional de Principios rectores para las actividades de inmunización durante la pandemia de COVID-19. Este documento proporciona principios rectores y consideraciones para apoyar a los países en su toma de decisiones con respecto a la provisión de servicios de inmunización durante la pandemia de COVID-19. 3.10. Consideraciones sobre la participación de Fuerzas de Seguridad Dado el contexto del Proyecto, podría ser necesario el apoyo de la Secretaria de Estado en el Despacho de Defensa Nacional, SEDENA y Estado Mayor Conjunto de las Fuerzas Armadas de Honduras, dado que se han planificado intervenciones en 20 regiones sanitarias para la inmunización y 13 regiones infraestructura y campañas de vacunación en las zonas de acceso 43 | P á g i n a limitado de las regiones para el resto de actividades de los componentes operativos 1 y 2; en donde puede requerirse acompañamiento y coordinación como parte de los mecanismos de mitigación contemplados en el presente MGAS. A través de la suscripción de un Convenio o Memorándum de Entendimiento, se establecerán los lineamientos de apoyo y colaboración de acciones de seguridad, que estrictamente estarán dirigidas a brindar protección al proceso de recepción, distribución y almacenamiento, así como cuidar de los centros de vacunación, de acuerdo con lo establecido en el Plan Nacional de Vacunación del PAI. En el marco del Proyecto, la SESAL deberá:  Notificar al Banco la decisión de utilizar estas fuerzas de seguridad, incluyendo el nombre de la unidad de seguridad.  Todas las actividades llevadas a cabo por dicha unidad de seguridad en el marco del Proyecto estarán bajo el control de la SESAL y se llevarán a cabo exclusivamente para los fines relacionados con el Proyecto.  La SESAL deberá asegurarse que se cumpla con los códigos de conducta, que los miembros del cuerpo de seguridad que colaborará con la SESAL no hayan incurrido en comportamientos ilícitos o abusivos en el pasado, incluyendo explotación, abuso y acoso sexual o el uso excesivo de la fuerza; que dicho personal se despliegue de acuerdo con los requisitos pertinentes de los EAS y del Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS).  Garantizar que dicho personal reciba instrucciones y formación adecuadas, antes de su despliegue y de forma periódica, sobre el uso de la fuerza y el comportamiento adecuado (incluso en su relación con civiles, EAS y otros ámbitos pertinentes).  Además LA SESAL incluirá en la estrategia de comunicación, información relacionada a la participación de estas fuerzas de seguridad en el desarrollo del Plan de la Campaña de Vacunación.  Asegurar que cualquier inquietud o queja relativa a la conducta de dicho personal se reciba, se supervise, se documente, protegiendo la confidencialidad, y se resuelva a través del mecanismo de atención y resolución de quejas del Proyecto. y se comunique al Banco a más tardar cinco días después de haberse recibido. Actividades que posiblemente requieran el apoyo de las Fuerzas Armadas: De forma más precisa y en contexto de las acciones o actividades previstas en el marco del Proyecto, se considera que es posible, se utilice el apoyo de las fuerzas armadas como responsables de brindar acompañamiento en temas de seguridad en Proyectos Público y específicamente se puede requerir en aquellas zonas aisladas y de acceso vía marítimo y aéreo como la zona de la Mosquitia Hondureña, ubicada en el Departamento de Gracias a Dios y en el caso de la zona Insular de Islas de la Bahía. Adicionalmente, dada la expansión de las actividades de vacunación a las 20 regiones de salud del país, es posible que se identifiquen algunas zonas de riesgos donde se requiera la participación de fuerzas de seguridad. Las actividades específicas del Proyecto, que es posible requieran el apoyo de las Fuerzas Armadas son las siguientes: 44 | P á g i n a Actividad del Proyecto Posible apoyo de las Fuerzas Armadas  Implementación de jornadas de Acompañamiento en el traslado de los equipos vacunación masiva, equipos móviles de vacunación a zonas de difícil acceso y de casa por casa en zonas aisladas en 20 comunicación restringida regiones sanitarias a nivel nacional  Reforzamiento los sistemas de cadena Apoyo en acompañamiento en el traslado de de frío para la inmunización mediante equipo a instalarse en los SMI que tengan la adquisición de equipo y la difícil acceso. rehabilitación de almacenes regionales sobre la base de una evaluación de las necesidades, dando prioridad a las regiones con mayor requerimiento (las inversiones priorizarán la construcción, la rehabilitación y el equipo sostenibles para el clima).  Rehabilitación (incluida la ampliación) Acompañamiento en el traslado de materiales de determinados centros de salud que de construcción necesarios para las mejorías a prestan servicios de salud materna y realizarse en los SMI que tengan difícil acceso. neonatal  Rehabilitación y equipamiento de las Acompañamiento en el traslado de materiales instalaciones para ampliar la cobertura y equipo requerido para mejorar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables de los servicios amigables en los SMI o para adolescentes establecimiento de salud que tengan difícil acceso y comunicación restringida.  Inversiones para aumentar la Acompañamiento en el traslado de equipo digitalización del sistema (incluso requerido para los SMI o establecimiento de mediante inversiones en equipo, salud que tengan difícil acceso y comunicación formación y actividades de restringida. comunicación) Como parte de la evaluación de los riesgos, en la sección V referente a los riesgos e impactos del Proyecto, se detallan los riesgos preliminares que conllevará el uso de las Fuerzas Armadas en las actividades antes descritas. Asimismo, se detallan las medidas que se prevén implementar para mitigar estos riesgos y, en el desarrollo de los PGAS, se considera la inclusión de medidas de mitigación específicas, en relación con la evaluación, la contratación, las normas de conducta, la capacitación, el equipamiento y la supervisión para las áreas/actividades donde se identifique la necesidad de usar fuerzas de seguridad. Consideraciones sobre la Violencia de Género En la actualidad se reconoce que la violencia sexual es una violación a los derechos humanos, y constituye uno de los delitos más graves en la sociedad porque ultraja y violenta la integridad de la persona. Las leyes hondureñas castigan todas sus manifestaciones y, por lo tanto, las 45 | P á g i n a autoridades policiales, agentes de investigación, el Ministerio Público y jueces están en la obligación de atenderla de manera adecuada y proceder judicialmente contra el agresor o agresores. La violencia de género puede ser: (i) psicológica, (ii) física, (iii) sexual (acoso sexual, abuso sexual y violación), (iv) económica, (v) patrimonial, (vi) familiar y/o (vii) social. La violencia de género tiene muchas consecuencias negativas para la salud y el bienestar de las mujeres (que son las principales víctimas). Las consecuencias de esta violencia pueden ser muerte, homicidio, miedo, suicidios o muertos relacionados con enfermedades contraídas, dolor, lesiones, perdida de autoestima, aislamiento, la capacidad de la víctima afectada de vivir positivamente u obtener acceso a atención médica, tratamiento y apoyo. En esta línea y como parte de la prevención de este tipo de riesgo, se ha propuesto integrar en el PGMO, un código de ética que coadyuvará a todo el personal laborante en el Proyecto conozca las normas de buena conducta y las repercusiones de infringir estos lineamientos. Como parte del PPPI, se integrará a este un Protocolo de Derivación de Casos de Violencia de Género (PDVBG) que contendrá un mapeo de proveedores especializadas en servicios y apoyo médico, legal, emocional/psicológico enfocado atender la posibilidad de tener víctimas de violencia de género durante la ejecución del Proyecto. Asimismo, en los Planes de Ambiental y Social (PGAS) de los subproyectos, se integrarán Planes de Acción para el abordaje de los riesgos de Explotación y Acoso Sexual directamente con los contratistas y proveedores, que laborarán en el desarrollo del componente 1 y 2 del proyecto. La elaboración de estos instrumentos responsabilidad de la UAP-PROSALH y SESAL y será socializado con todas las partes vinculadas al proyecto. Para la elaboración del PDVBG, se prevé realizar las siguientes acciones:  Identificar y compilar una serie de documentos y manuales existentes que contienen recomendaciones en aspectos tanto emocionales como físicos relacionados con la violencia sexual y sobre qué hacer y cómo buscar apoyo, protección y justicia ante un hecho de violencia sexual.  Identificar listas existentes de proveedores de servicios para sobrevivientes de violencia de género.  Identificar proveedores de servicios para sobrevivientes de violencia de género a nivel nacional y específicamente para las áreas de intervenciones físicas, en donde se planifica mayor presencia de personal ajeno a las comunidades. Estas pueden ser entidades gubernamentales, municipales, privadas, ONG’s, entre otros.  Crear una base de los proveedores de servicios para sobrevivientes de violencia de género, mínimo con información sobre el tipo de servicios que prestan (médico, emocional/ psicológico y/o legal), qué problemas y tipos de violencia atienden, en qué zonas operan, si el servicio es gratuito o pagado, el personal experto que brinde los servicios (por lo menos la profesión), así como datos de contacto (dirección, teléfono, email, etc.).  Hacer una propuesta sobre la forma más adecuada para socializar la información recopilada con partes afectadas, beneficiarios del Proyecto.  Este y los demás instrumentos mencionados, se socializarán con todo el personal laborante de manera temporal y permanente en el proyecto y en los establecimientos de salud a intervenir. 46 | P á g i n a El PDVBG estará vinculado al MQRS y el procedimiento de recepción de este tipo de quejas es aplicable a lo que señala la ley de violencia doméstica y se utilizaran mecanismos de referencia de personas que denuncian este tipo de violencia tanto usuarias y adolescentes sean derivadas a los proveedores especializados de servicios para los sobrevivientes de casos de VBG. Estas quejas incluyen casos de explotación, abuso, agresión, y violación sexual, entre otros. Dentro de la ruta de atención, se identificará el tipo de violencia que se presenta para identificar los mecanismos de referencia donde derivarla a realizar la denuncia de violencia (sistema de emergencia, oficina de la violencia de la policía preventiva, juzgados de paz, fiscalía de la mujer y módulo de atención integral especializada) para que estos espacios sigan el debido proceso de seguimiento a la denuncia ante el juzgado y el fiscal de turno. Con estas acciones se proyecta lograr que las mujeres obtengan resultados dentro de los cuales puede ser: protección en los centros de atención integral de la mujer, se obtengan medidas para el agresor, que las autoridades monitoreen el cumplimiento de la sentencia desde las autoridades policiales y se pueda derivar a las mujeres a las redes de apoyo y atención psicosocial. 3.11. Marco Institucional Debido a que se transversaliza en el marco del proyecto, acciones enfocadas en el fortalecimiento de la gobernanza y capacidades institucionales de la SESAL, el marco institucional está ampliamente integrado por las diferentes dependencias de la SESAL, siendo estas:  Dirección de redes integrales de servicios de salud (DRISS)  Dirección General de Vigilancia de Marco Normativo (DGVMN)  Departamento de salud de primer nivel  Departamento de salud de segundo nivel  Unidad de planificación y evaluación de la gestión (UPEG)  Unidad de gestión de la información (UGI)  Programa nacional de inmunizaciones (PAI)  Unidad de vigilancia en salud  Laboratorio nacional (LNV)  Regiones sanitarias de salud  Clínicas materno-infantiles (SMI)  Programa Ampliado de Inmunización (PAI)  Centro de salud de primer nivel. A nivel interinstitucional y por sus responsabilidades inherentes a la fiscalización de los recursos y acciones orientadas al fortalecimiento y mejora de los sectores que son pilares para el desarrollo socioeconómico del país, se identifica la vinculación con las siguientes entidades:  Congreso Nacional de La República:  Secretaria de Planificación Estratégica, SPE (antes SCGG)  Secretaria de Finanzas (SEFIN)  Secretaria de Recursos Naturales y Ambiente (SERNA) antes MIAMBIENTE 47 | P á g i n a  Secretaria de Desarrollo Social (SEDESOL): Dirección General de Desarrollo para personas con discapacidad  Secretaria de las culturas, artes y patrimonios de los pueblos, SECAPPH antes Dirección Nacional de Pueblos Indígenas y Afro Hondureños (DINAFROH)  Instituto Nacional de la Mujer (INAM) ahora Secretaria de Asuntos de la Mujer (SEMUJER)  Municipalidades/ Mancomunidades  Mesas Intersectoriales de Salud De igual forma, se ha identificado la posibilidad de sinergias con entidades cooperantes que han desarrollado iniciativas vinculadas al fortalecimiento de las capacidades y gobernanza del Sector Salud, tales como:  Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)  La Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos, UNOPS  Banca Multilateral: BID, BCIE  Organizaciones No Gubernamentales: Acción Honduras, World Vision, GOAL, CARE, Cruz Roja, entre otras. Finalmente, y no menos importante, se vinculas las asociaciones de la sociedad civil, que han ejercido aspectos de incidencia y veeduría social en proyectos, programas y políticas afines a los componentes y actividades previstas en el Proyecto a financiar por BM, entre las cuales se detallan:  Comités de Padres de Familia  Voluntarios de Salud  Comisión Ciudadana de Transparencia (CCT)  Confederación de Pueblos Autóctonos de Honduras (CONPAH)  Organización de pueblos indígenas Nahua de Honduras (OPINAH).  Organización Indígena Lenca de Honduras (ONILH).  Consejo Cívico de Organizaciones Populares e Indígenas de Honduras (COPINH).  Movimiento Indígena Lenca de Honduras (MILH).  Federación de Organizaciones Indígenas Lencas de Honduras (FONDILH).  Consejo Nacional Indígena Maya Ch’orti’ de Honduras (CONIMCHH).  En el caso de los Tolupanes, su organización más grande es la FETRIXY.  Federación de tribus indígenas Pech de Honduras (FETRIPH). En el caso de los pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, se tiene pendiente realizar la consulta con el pueblo Nahua, por lo que se prevé la participación de sus expresiones organizadas, dentro de estas y no exclusivamente:  Federación Indígena Nahua de Honduras (FINAH)  Organización Del Pueblo Indígena Nahua De Honduras, OCICAFOC 48 | P á g i n a La participación de cada entidad se detalla en el siguiente cuadro: Tabla 4. Instituciones vinculadas y su posible participación en el Proyecto TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO – Proporcionan datos para la construcción de la Línea de Base, desarrollada previa a la ejecución del Proyecto y en la toma de decisiones en la priorización de intervenciones. DIRECCIÓN DE REDES – Apoyo en la revisión y validación de los materiales de comunicación INTEGRALES DE Coordinación técnica promocional multimedios diseñados para el Proyecto. SERVICIOS DE SALUD del Proyecto – Coordinación de las acciones planificadas en el Marco del Proyecto, con los (DRISS) DE SESAL establecimientos de salud en las áreas prioritarias. – Revisar los informes periódicos de seguimiento a los resultados del Proyecto. – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. DEPARTAMENTO DE – Generar los datos transaccionales para alimentar el Sistema de Información SALUD DE PRIMER NIVEL de Salud de la SESAL. Atención a beneficiarios – Coordinación de todas las intervenciones locales del Proyecto. DE SESAL directos del Proyecto – Participación en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer sus habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. – Coordinación de todas las intervenciones nacionales del Proyecto. DEPARTAMENTO DE – Generación de los datos transaccionales para alimentar el Sistema de Asignación de personal Información de Salud de la SESAL. SALUD DE SEGUNDO y recursos – Participación en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para NIVEL DE SESAL fortalecer sus habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo – Asesorar a las instancias tomadoras de decisión, sobre temas relacionados al fortalecimiento de la Gobernanza de la SESAL. – Aprobar modificaciones presupuestarias y presupuesto vinculados al UNIDAD DE Proyecto. PLANIFICACIÓN Y – Monitorear y dar seguimiento al cumplimiento de los indicadores. Monitoreo, seguimiento EVALUACIÓN DE LA – Generar de reportes y/o informes periódicos de seguimiento a los resultados y presupuesto GESTIÓN (UPEG) DE del Proyecto, con base a la información generada por el SIIS y la Unidad de SESAL Estadística. – Participación en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer sus habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. UNIDAD DE GESTIÓN DE Gestión de Datos e – Coordinar la integración del sistema de información de la SESAL. LA INFORMACIÓN(UGI) Información para la – Desarrollar los protocolos y procedimientos operativos para la captura, DE SESAL toma de decisiones análisis y difusión de los datos. 49 | P á g i n a TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO – Elaborar el diagnóstico del equipamiento para la implementación del Sistema de Información de Salud. – Generar los reportes estadísticos de avance del proyecto, a través del sistema existente, como insumo de las unidades técnicas del proyecto. – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer sus habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. – Integrar los datos para la medición de indicadores, durante y al final del proceso de implementación del Proyecto. – Coordinar las intervenciones normativas y técnicas, vinculadas a los procesos de vacunación. – Aprobar los diseños de las campañas de promoción de vacunación. – Diseñar los instrumentos de recolección de la información y almacenamiento PROGRAMA NACIONAL DE de la base de datos del Sistema Nominal de Vacunación SINOVA. INMUNIZACIONES (PAI) – Reportar los indicadores de desempeño de las actividades de vacunación en DE SESAL Inmunización el marco del Proyecto. – Generar especificaciones técnicas sobre el fortalecimiento de la cadena de frio, para la rehabilitación y equipamiento de los almacenes regionales de vacunas. – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para Sistema de vigilancia y fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un UNIDAD DE VIGILANCIA enfoque en la innovación y la visión a largo plazo respuesta ante EN SALUD DE SESAL emergencias sanitarias. – Emisión de informes para la detección y respuesta de enfermedades zoonóticas. – Responsable de la elaboración de planes de respuesta ante emergencia. – Realizar un diagnóstico para determinar las necesidades del sistema de cadena de suministro y la infraestructura de transporte de insumos y muestras. LABORATORIO NACIONAL Fortalecimiento de la – Procesar muestras de mayor complejidad y en menos tiempo. DE BIOLÓGICOS DE SESAL cadena de frio – Coordinar el establecimiento de un sistema de acreditación para el aseguramiento de la calidad dentro de la SESAL. – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo – Coordinar los procesos y actividades relacionadas a la vacunación. – Presentar informes de avance para el monitoreo del desempeño del Proyecto. REGIONES SANITARIAS DE Asignación de personal – Consolidar a nivel regional, los datos para la medición de indicadores, durante SALUD DE SESAL y recursos y al final del proceso de implementación del Proyecto. – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. CL�NICAS MATERNO- Atención a beneficiarios – Generar los datos nominales para alimentar el Sistema de Información de INFANTILES DE SESAL directos del Proyecto Salud de la SESAL. 50 | P á g i n a TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO – Brindar los servicios de salud materno-neonatales. – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. – Generar de los datos nominales para alimentar el Sistema de Información de Salud de la SESAL. CENTRO DE SALUD DE Atención a beneficiarios – Brindar los servicios de salud establecidos para este nivel de atención. PRIMER NIVEL DE SESAL directos del Proyecto – Participar en las actividades de capacitación y desarrollo de liderazgo, para fortalecer las habilidades gerenciales, técnicas y administrativas, con un enfoque en la innovación y la visión a largo plazo. UNIDAD – Coordinar la gestión administrativa y financiera del financiamiento otorgado; ADMINISTRADORA DEL Coordinación – Vigilar por el cumplimiento de los estándares ambientales y sociales; PROYECTO administrativa – Monitorear el cumplimiento del marco estratégico y operacional, así como la UAP PROSALH evaluación de desempeño del Proyecto. CONGRESO NACIONAL DE Coordinación LA REPÚBLICA: administrativa – Aprobar el otorgamiento del Préstamo para la ejecución del proyecto. Coordinación de SECRETARIA DE instancias nacionales PLANIFICACIÓN – Apoyar en el alineamiento estratégico del proyecto. para facilitar las ESTRATÉGICA, SEP – Brindar seguimiento a las acciones durante todo su ciclo intervenciones del (ANTES SCGG) Proyecto. SECRETAR�A DE FINANZAS Coordinación – Facilitar los procesos de asignación presupuestaria, desembolsos y (SEFIN) DEL GOBIERNO administrativa administración de los recursos financieros del Proyecto. DE LA REPÚBLICA: – Facilitar las actividades de vacunación en los Centros Educativos. Coordinación de – Colaborar con la difusión de información sobre las campañas de vacunación. SECRETARIA DE instancias para facilitar – Promover información las intervenciones enfocadas en la educación sexual y EDUCACIÓN las intervenciones del reproductiva. Proyecto – Velar por la ejecución de las intervenciones del Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. Secretaría de Recursos Naturales y – Apoyar en el otorgamiento de las licencias ambientales o Constancias de no Permisos ambientales Requerir Licencia Ambiental (cuando aplique), para la ejecución de las obras Ambiente (SERNA), ANTES MIAMBIENTE de infraestructura en los centros de salud priorizados. SECRETARIA SEMUJER Derecho a las mujeres a – Apoyo en procesos de derivación y atención de casos de violencia en contra una vida libre de de mujeres, adolescentes, jóvenes y niñas violencia y – Capacitación a miembros de la policía militar, personal de salud y otro discriminación funcionariado vinculado al proyecto para sensibilizar a hombres y mujeres sobre temas de prevención de la violencia – Convocatoria de grupos de mujeres a las actividades del Proyecto 51 | P á g i n a TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO SECRETARIA DE LA MUJER, Acompañamiento en – Apoyo en procesos de divulgación de las acciones del proyecto con acciones SEMUJER atención a los derechos coordinadas y articuladas con las comunidades, gobiernos locales e sociales culturales y instituciones que trabajan con personas en situación de vulnerabilidad, ambientales de grupos incluyendo personas con discapacidad a través de la Dirección de personas vulnerables con discapacidad Coordinación de – Velar por la ejecución de las intervenciones del Proyecto. instancias locales para – Facilitar el acceso a las comunidades a través de las organizaciones locales MUNICIPALIDADES/ facilitar las y/o comités de salud. MANCOMUNIDADES intervenciones del – Colaborar con la SESAL para la convocatoria de reuniones, cabildos, etc. Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. Coordinación de – Aportar elementos de discusión y priorización en las intervenciones del MESAS instancias locales para Proyecto. INTERSECTORIALES DE facilitar las – Colaborar en el desarrollo de los procesos de socialización del Proyecto. SALUD intervenciones del – Velar por la ejecución de las intervenciones del Proyecto. Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. Coordinación de – Colaborar con información de programas y proyectos similares, vinculados o instancias locales para complementarios al objetivo del Proyecto, para asegurar el uso óptimo, COOPERANTES facilitar las complementario e integral de los recursos disponibles para los componentes INTERNACIONALES: intervenciones del del Proyecto. Proyecto. – Colaborar en el desarrollo de los procesos de socialización del Proyecto. Asistencia técnica para – Asistir en la implementación de los Estándares Globales de la OMS para FONDO DE POBLACIÓN DE facilitar las proporcionar servicios de salud de calidad para adolescentes, que cumplan LAS NACIONES UNIDAS intervenciones del con las siguientes características: servicios equitativos, accesibles, UNFPA Proyecto. aceptables, apropiados y efectivos. Veeduría social y monitoreo para la – Colaborar en el desarrollo de los procesos de socialización del Proyecto. COMISIÓN CIUDADANA DE rendición de cuentas en – Realizar la veeduría social de las intervenciones del Proyecto. TRANSPARENCIA (CCT): el desarrollo del – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto Proyecto Coordinación de ORGANIZACIONES NO instancias locales para – Apoyar en la socialización de las intervenciones del Proyecto GUBERNAMENTALES facilitar las – Facilitar información de las zonas de intervención ONG intervenciones del – Realizar la veeduría social de las intervenciones del Proyecto. Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. – Proporcionar información relevante sobre los pueblos indígenas y SECRETARIA DE LAS organizaciones representativas con presencia en el área de influencia Coordinación de – Atender con pertinencia las consultas para la elaboración del Marco de CULTURAS, ARTE Y instancias para facilitar Participación de Pueblos indígenas y Afro-hondureños (MPIAH). PATRIMONIO DE LOS las intervenciones del – Acompañar los procesos de consulta pública durante la ejecución en zonas PUEBLOS (ANTES Proyecto. convergentes a esta población. DINAFROH) – Realizar la veeduría social de las intervenciones del Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. 52 | P á g i n a TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO INSTANCIAS IDENTIFICADAS EN LA Disminución de ESTRATEGIA NACIONAL – Participar en las Mesas Intersectoriales de Salud. Embarazo en PARA LA PREVENCIÓN DEL Adolescentes y – Realizar la veeduría social de las intervenciones del Proyecto. EMBARAZADO EN Mortalidad Materna- – Promover información las intervenciones enfocadas en la educación sexual y ADOLESCENTES DE Infantil. reproductiva. HONDURAS (ENAPREAH) Coordinación de – Colaborar con la difusión de información sobre las campañas de vacunación. COMITÉS DE PADRES DE instancias para facilitar – Acompañar las actividades de vacunación de los niños. FAMILIA las intervenciones del – Velar por la ejecución de las intervenciones del Proyecto. Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. – Facilitar el acceso a las comunidades a través de las organizaciones locales Coordinación de y/o comités de salud instancias para facilitar – Colaborar en el desarrollo de los procesos de socialización del Proyecto. VOLUNTARIOS DE SALUD las intervenciones del – Apoyar a la SESAL en la convocatoria de reuniones, cabildos, etc. Proyecto. – Velar por la ejecución de las intervenciones del Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. Desarrollo de las – Ejecutar y garantizar el cumplimiento del plan ambiental y social (PGAS) y intervenciones los requerimientos establecidos en el Plan de Contratación de Mano de Obra. orientadas al y seguridad. CONTRATISTA mejoramiento de – Garantiza la ejecución de la obra de acuerdo con los lineamientos técnicos infraestructura de los establecidos en el contrato. establecimientos de – Promover la participación comunitaria a través de la contratación de mano salud. de obra local. Organizaciones Coordinación de Indígenas: instancias ejecutoras – Representar los grupos indígenas asentados en los sitios de influencia directa Confederación de con las organizaciones e indirecta del proyecto. Pueblos Autóctonos para facilitar las – Realizar la veeduría social de las intervenciones del Proyecto. de Honduras intervenciones del – Velar por la ejecución de las intervenciones del Proyecto. (CONPAH) Proyecto. – Utilizar el mecanismo de quejas y reclamos del Proyecto. Tomar en cuenta que las intervenciones en – Vincular a la organización como mecanismo formal de coordinación y Maya Chortí salud requieren tener comunicación del proyecto personal calificado – Vincular a los lideres de las 27 comunidades para dar a conocer avances del Proyecto Hacer lo que el proyecto plantea desde el inicio Misquitos para aprovechar las – Coordinaciones a través de la Organización MASTA inversiones e incluir en este proyecto un tipo de auditoría social. 53 | P á g i n a TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO Cuando estos proyectos son formulados, se nos olvida que geográfica y culturalmente son diferentes. No somos “como Islas�, somos – Las Islas de la Bahía somos 4 municipios, los esfuerzos deben focalizarse en Islas, las distancias y el la participación de todos los municipios, no centrarse únicamente Participar acceso nos hace más y llevar algo fructífero en pro de la comunidad de lo que están ofreciendo difícil lograr la atención ustedes. Negros de habla en salud. Los costos son – inglesa un factor de exclusión – Creación de Comité de seguimiento y veeduría del Proyecto para lograr que se debe tomar en transparencia y buen eso cuenta. Por otra parte, – en Islas de la Bahía, en – Lideres/as de la comunidad, convocatoria a jóvenes la lucha del racismo y – Formar una mesa de apoyo con jóvenes y adolescentes discriminación, hay discriminación al personal y a los pacientes afrohondureños. Necesitamos un sistema con enfoque de prevención pues en el que hay no cabe la – Socializar el Proyecto con el resto de los comités de salud, consejos de tribu, prevención, se debe en estos dos espacios nos gustaría darle seguimiento Promover la PECH pensar que el proyecto participación con las personas que de verdad conocemos las necesidades. abarque el – Involucrar a los comités de salud de las comunidades en el Proyecto, fortalecimiento en los convocando estos espacios Centros (sólo hay papelería, pero no insumos ni equipos). Vemos el proyecto y pusimos atención, el proyecto está generalizado, pero queremos que diga “los pueblos indígenas�. – Para los Proyectos se sugiere consultar con referentes de nuestro pueblo LENCAS Vemos que los sobre el Sistema de Salud, quisiéramos puntualizar las necesidades del tema proyectos son muy de salud. generales y para – Crear un Comité de seguimiento del Proyecto nuestras zonas de difícil acceso. No tenemos acceso a servicios básicos, eso dificulta cuando se habla de 54 | P á g i n a TEMAS PRIORITARIOS DEPENDENCIA PARTICIPACIÓN EN EL PROYECTO RESPECTO AL PROYECTO tener algunas vacunas, por ejemplo, no hay energía eléctrica. El acercamiento del sistema de salud a las – El pueblo Tolupán está organizado, 31 tribus tribus es prioridad. Las – Coordinar con las bases para que todo llegue a las comunidades. personas de primer – Considerar a las comunicaciones en medios de mayor acceso a todas las TOLUPANES personas o comunicar a través de los dirigentes. mando se deben movilizar a las – Formar parte de los equipos de auditoría, monitoreo y evaluación que permita comunidades, organizar reorientar aspectos que no estén bien orientados que no estén dando los reuniones, resultados relacionados con los objetivos del proyecto. El pueblo tawahka, cuenta con una hoja de ruta (versión impresa presentada en la mesa). En cuanto a los métodos como – Lideres comunitarios del pueblo Tawahka condones y pastillas – Representantes de cada comunidad pueden participar en la consulta. No es TAWAHKA primera vez que nos citan a una consulta de este tipo. entre otros no nos interesa (el pueblo está – Todo debe pasar por consentimiento de la Federación, su presidente es el en peligro de extinción) máximo líder. y por el contrario queremos tener desarrollo de nuestros pueblos Banco Mundial ha sido uno de los socios más firmes en temas de inclusión de las comunidades afrohondureñas y no sólo por las políticas internas sino en – El Proyecto debemos trabajarlo con lideres(as) garífunas. GARIFUNAS términos efectivos. – Trabajar con los profesionales y especialistas de la comunidad garífuna. Sería importante en – Trabajar con las organizaciones de la comunidad garífuna directamente para ubicar a comunidades abrir espacios y prevenir que se politice el Proyecto. que verdaderamente lo necesitan. Tomar en cuenta que, si se ubican laboratorios, debe descentralizarse a las comunidades. 55 | P á g i n a 5. CARACTERIZACIÓN Y LINEA BASE DEL PROYECTO 3.12. Contexto sanitario de los servicios esenciales de salud en Honduras Actualmente, a nivel global y a consecuencia inherente de los efectos de la Pandemia COVID-19, el sistema global de salud atravesó dificultades y enfrenta retos exacerbados en el acceso y oferta de los servicios a la población. El último año ha demostrado que las personas con enfermedades no transmisibles (ENT) son especialmente vulnerables a la COVID-19, además de que la disrupción de los servicios relacionados tiene efectos negativos sobre la de calidad de la atención que reciben. En la región de América Latina, se registró un notorio retroceso en 2020; la tasa de pobreza se ubicó en un nivel similar al de finales de la década de 2000, mientras que la pobreza extrema se elevó a niveles registrados 20 años atrás. Se ha tenido retrasos en el proceso de poner fin a la poliomielitis, la infección por el VIH, la tuberculosis y la malaria, así como para evitar epidemias de enfermedades como el sarampión y la malaria (OPS, 2021). La mayoría de los países en Centroamérica que han enfrentado la COVID-19 lo han hecho con una infraestructura de salud fragmentada, como resultado de las externalidades negativas de los contextos de la desigualdad social, dinámicas socioeconómicas e impactos del cambio climático en esta región. Para el caso de Honduras y conforme a datos y perspectivas económicas de la CEPAL, la pandemia del COVID-19 y las tormentas tropicales Eta e Iota de 2020, han impactado gravemente en el perfil de desarrollo económico, causando un retroceso en las condiciones de vida de los hondureños. El PIB tuvo un decrecimiento de 10% anual, las tormentas dejaron daños de por lo menos 8% del PIB y la pobreza de los hogares aumentó 14 puntos porcentuales entre 2019 y 2020. Asimismo, Eta e Iota han significado efectos negativos en el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), especialmente lo relacionado con el fin de la pobreza, la salud y bienestar, la educación de calidad, la igualdad de género, el acceso a agua y saneamiento, el trabajo decente y crecimiento económico, y la reducción de las desigualdades (CARE & ONU MUJERES, 2021). Como datos antecesores a la pandemia, Honduras registra un proceso de transición epidemiológica caracterizado por un incremento de las enfermedades no transmisibles y lesiones, y la persistencia de enfermedades infectocontagiosas. La tasa bruta de mortalidad bajó de 5.2 por 1000 habitantes en 2001 a 4.9 por 1000 en 2009, producto principalmente de la disminución de la tasa de mortalidad infantil, que hoy es de 27.8 por 1000 nacidos vivos; la esperanza de vida ajustada por salud (HALE) es de 62.8 años. La tasa de mortalidad de menores de 5 años es de 16,8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos; la tasa de mortalidad neonatal es de 9,2 muertes por 1.000 nacidos vivos. La probabilidad de morir entre los 30 y los 70 años por ENT es de 18.7% (OMS, 2019). La tasa de mortalidad materna es de 65 muertes por cada 100,000 nacidos vivos; la proporción de partos atendidos por profesionales de la salud capacitados es de 74.0% (OPS, 2017). 56 | P á g i n a En lo que respecta a las estadísticas de los servicios que abarcará el Proyecto, Honduras ha avanzado en los indicadores de salud materna e infantil en las últimas dos décadas, pero la mortalidad materna sigue siendo superior al promedio de los países centroamericanos. La mortalidad materna disminuyó de 108 muertes por 100.000 nacidos vivos en 1997 a 78,1 muertes por 100.000 nacidos vivos en 2018, en comparación con un promedio regional de 71,9 muertes por 100.000 nacidos vivos. No obstante, a ello, los resultados de salud materna reflejan desigualdades significativas en las regiones de Honduras en términos de acceso y calidad de la atención. Casi todos los partos (94 %) fueron atendidos por personal de salud calificado en 2019, en comparación con 83 y 67 por ciento en 2012 y 2006, respectivamente. Sin embargo, sigue habiendo grandes diferencias entre zonas urbanas y rurales, con el 99% de las mujeres en entornos urbanos dando a luz en presencia de personal calificado, en comparación con el 91% de las mujeres en las zonas rurales. Por otra parte, la fecundidad en adolescente es la segunda más alta de la región y contribuye a un mayor riesgo de mortalidad, siendo el embarazo y el parto la principal causa de mortalidad entre las mujeres jóvenes (10-24 años). 13A pesar de la disminución de la fecundidad general, la maternidad comienza demasiado pronto y el porcentaje de niñas que dieron a luz antes de los 18 años ha aumentado desde 2012, a pesar de los cambios en la fecundidad en otros grupos de edad. Las regiones 14con los niveles más altos de embarazo adolescente coinciden con las que tienen otros resultados de salud materna y cobertura de servicios deficientes, como Gracias a Dios (37 %), Lempira (35 %), Colón (33 %), Olancho (33 %), Intibucá (33 %) y Comayagua (31 %). Los altos niveles de embarazo adolescente tienen implicaciones importantes e inmediatas no solo para la salud y la supervivencia de las adolescentes, sino también para la salud de sus recién nacidos, 15con consecuencias sociales y económicas a más largo plazo en su nivel educativo y, posteriormente, en los ingresos de por vida. La cobertura relativamente baja de métodos de planificación familiar y la demanda insatisfecha de servicios de planificación familiar contribuyen a los altos niveles observados de embarazo adolescente en Honduras. A pesar del conocimiento casi universal de los métodos anticonceptivos (99.5%) entre las mujeres en edad reproductiva las adolescentes tienen el uso más bajo de métodos de planificación familiar de cualquier otro grupo de edad sexualmente activo, así como el nivel más bajo de demanda satisfecha. Poco más de la mitad (57%) de los adolescentes casados y el 44 % de los solteros de 15 a 19 años utilizan un método moderno de planificación familiar (moderno o tradicional), en comparación con el 68 % (casados) y el 53 % (solteros) o más en todas las demás edades y categorías para mujeres de 20 a 49 años. Por otra parte, La disponibilidad de datos e información sobre la prestación de servicios y resultados de salud es generalmente limitada y restringe el uso de la toma de decisiones oportuna 13OPS, 2017. Salud de Adolescentes y Jóvenes: Perfil de País para Honduras. 14El sistema de salud consta de 20 regiones de salud (regiones sanitarias), que corresponden a los 18 departamentos administrativos de Honduras más las regiones metropolitanas de Tegucigalpa y San Pedro Sula. 15 Organización Mundial de la Salud, 2020. Hoja informativa sobre el embarazo adolescente, disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy. 57 | P á g i n a e informada en el sector salud, particularmente en el caso de emergencias de salud o epidemias, que Honduras ha enfrentado anualmente. desde 2018 Si bien SESAL cuenta con un Sistema Integrado de Información en Salud (SIIS) que proporciona estadísticas básicas de salud que pueden ser desagregadas por departamentos regionales de salud, el sistema requiere fortalecerse. Actualmente, Honduras está implementando inversiones para reducir sus impactos negativos sobre el clima y fortalecer la resiliencia del sector salud, pero se necesita un esfuerzo sostenido. Una prioridad clave es garantizar que la infraestructura y el equipo sean amigables con el clima y el medio ambiente, así como capaces de soportar eventos climáticos severos sin dejar de ser accesibles para la población. Ante lo antes señalado, el proyecto propuesto está bien alineado con la Actualización Sistemática de Diagnóstico de País (SCD) de 2022 y los tres pilares del Marco de Asociación de País (CPF) del BM FY16-20 (Informe número 98367), incluidos los ajustes recientes realizados en el contexto de COVID- 19 crisis. Adicionalmente se complementada con la política nacional de salud del país 2005-2021 que establece la visión y las metas de salud a más largo plazo para Honduras a través de objetivos de resultados de salud específicos. Estos incluyen, por ejemplo, la Estrategia para la Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna e Infantil (RAMNI), la Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo Adolescente (ENAPREAH) y la Estrategia de Servicios Integrados de Salud y Nutrición Infantil de Base Comunitaria (AIN-C). Estas estrategias establecen prioridades y acciones para promover una mejor prestación y calidad de la atención en puntos críticos a lo largo del ciclo de vida reproductiva, como la preconcepción, el embarazo, el parto y la primera infancia. El Proyecto también está alineado con el Plan Nacional de Respuesta a Pandemias, Epidemias y Emergencias Sanitarias que define las responsabilidades, procedimientos y mecanismos de coordinación necesarios para prepararse y responder a emergencias sanitarias. El Proyecto propuesto también está alineado con los objetivos de la Práctica Global de Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial de lograr la cobertura universal de servicios de salud, centrándose en las mujeres, los niños y las familias vulnerables. En particular, el Proyecto propuesto está alineado con los Compromisos Corporativos del Banco en materia de cambio climático. El diseño incorpora acciones específicas destinadas a aumentar la capacidad de mitigación y adaptación climática del sistema de salud hondureño para reducir las vulnerabilidades climáticas identificadas en el país. Las actividades del proyecto propuesto también contribuyen a aumentar la capacidad de adaptación del sistema de salud para hacer frente a los eventos inducidos por el clima y la persistencia de enfermedades relacionadas con el clima, como el dengue y la malaria, mediante el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia y extensión de SESAL; mejora de la preparación y respuesta a las enfermedades causadas por vectores y calor; mejorar el funcionamiento de los sistemas de laboratorio e información epidemiológica, incluso en zonas remotas; y formación de recursos humanos en sensibilización climática y resiliencia. 58 | P á g i n a 3.13. Condiciones políticas-institucional del Sector Salud Secretaria de Salud La secretaria de Salud de Honduras (SESAL) es la institución gubernamental, responsable y garante en la formulación, diseño, control, seguimiento, evaluación y reporte de las políticas, normas, planes y programas nacionales del sector salud. Es la rectora de las acciones competentes a la salud de la población hondureña, por lo que orienta los recursos del sistema nacional de salud a través de los diversos instrumentos focalizados en las diferentes áreas de intervención sanitaria; asimismo, tiene como objeto la promoción, conducción y regulación de los entornos saludables y el mejoramiento de las condiciones de vida de la todos y todas. Su alcance integra el desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida y salud, la generación de inteligencia en salud, la atención a las necesidades y demandas de salud, la garantía de la seguridad y calidad de bienes y servicios de interés sanitario y la intervención sobre riesgos y daños colectivos a la salud. Para cumplir con esta misión la SESAL está integrada por tres (3) subsecretarías que son:  Subsecretaría de Regulación, integrada por tres (3) Direcciones, a saber: Dirección General de Normalización, Dirección General de Vigilancia del Marco Normativo y Dirección general de Desarrollo de Recursos Humanos.  Subsecretaría de Redes Integradas de Servicios de Salud cuenta con la Dirección General de Redes Integradas de Servicios de Salud.  Subsecretaría de Proyecto e Inversiones, que cuenta con la Unidad de Administración de Fondos de Cooperación Externa y la Unidad Técnica de Gestión de Proyectos. De estas dependencias las que tienen especial relación con el Proyecto son la Subsecretaría de Regulación y la de Redes Integradas de servicios de Salud, a través de la Dirección General de Vigilancia de Marco Normativo (DGVMN) y la Subsecretaría de Redes Integradas de Servicios de Salud, a través de su Dirección General de Redes Integradas de Servicios de Salud. La DGVMN es responsable de aplicar, vigilar, regular y fiscalizar el cumplimiento de la normativa legal, técnica y administrativa a toda persona natural y jurídica sobre los ámbitos de acción de licenciamiento a establecimientos proveedores de servicios de salud y otros vinculados, así como la farmacovigilancia, normas de atención en salud; ambiental, ocupacional y personal, a través de estándares de calidad. Entre las actividades que realizan se incluye velar por el cumplimiento de lo descrito en el Reglamento para el manejo de los desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud, que lo realiza a través del Departamento de Salud Ambiental. La Dirección General de Redes Integradas de Servicios de Salud es la instancia responsable de dirigir y coordinar los procesos y estrategias de atención/provisión en salud para proteger a la población contra las eventualidades de enfermar o morir, y recuperación de la salud, con el fin de contribuir al bienestar de los individuos, familias y comunidades, haciendo énfasis en los grupos más vulnerables. 59 | P á g i n a Acceso a los servicios de salud El sistema de salud del país está integrado por un sector público y un privado. El sector público está compuesto por SESAL, que presta sus servicios al 60% de la población, y por el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), encargado de recaudar y administrar recursos fiscales provenientes de cotizaciones obligatorias de trabajadores y empleadores, asegura al 12% de la población y se estima que un 18% de los hondureños no tienen acceso a servicios de salud. El sector privado atiende al 10% de la población. Los usuarios del sector privado son sobre todo familias de altos ingresos, aunque las personas de escasos recursos también recurren a él ante la falta de acceso oportuno a los servicios públicos. Actualmente el financiamiento global de la salud en Honduras es considerado uno de los más inequitativos del continente, ya que la mayor proporción del gasto en salud proviene del pago directo del bolsillo de los hogares, las personas pobres o en peligro de empobrecer (Sauceda, 2021). Según el boletín Honduras en Cifras 2016-2018 publicado por el Banco Central de Honduras16, en el país existen 120 hospitales y 1639 centros de salud, en el siguiente cuadro se detallan por cada tipo: Tabla 5. Detalle de las unidades de salud a nivel nacional Detalle de Unidad de Salud Cantidad 1. Hospitales a nivel nacional 120 1.1 Hospitales Privado 90 1.2 Hospitales Oficiales 31 1.2.1 Regionales 6 1.2.2 De área 18 1.2.3 Nacionales 7 a) Cardiopulmonar 1 b) Materno Infantil – médico Quirúrgico 3 c) Pediátrico 1 d) Psiquiátrico 2 2. Centros de Salud 1639 Centro de Salud Rural (CESAR) 1097 16 Boletín disponible en: https://www.bch.hn/honduras_en_cifras.php 60 | P á g i n a Detalle de Unidad de Salud Cantidad Centro de Salud médico y Odontológico (CESAMO) 447 Centro médico Integral (SMI) 74 Clínicas Periféricas (CLIPER) 3 Policlínico 2 Centro de Adiestramiento de Enfermeras (CAE) 2 Centros Escolares Odontológicos (CEO) 14 Fuente: Honduras en Cifras 2016-2018 BCH En relación con los SMI que son las unidades de especial interés para este Proyecto, en la siguiente tabla se describen los 58 establecimientos que ya se tienen definidos: Tabla 6.SMI Priorizados por Región Sanitaria a marzo 2023. No Descripción Departamento Municipio Región Sanitarias Departamental de 81248 (SMI) Sonaguera 1 Colón Sonagera Colón Departamental de 81256 (SMI) Bonito Oriental 2 Colón Bonito Oriental Colón Departamental de 81264 (SMI) Iriona(Cusuna) 3 Colón Iriona Colón Departamental de 1317 (SMI) La Libertad 4 Comayagua La Libertad Comayagua Departamental de 1350 (SMI) Minas De Oro 5 Comayagua Minas de Oro Comayagua Departamental de 81825 (SMI) Siguatepeque 6 Comayagua Siguatepeque Comayagua Departamental de 81850 (SMI) Las Lajas 7 Comayagua Lajas Comayagua Departamental de 82384 (SMI) Taulabe 8 Comayagua Taulabe Comayagua Departamental de 8125 (SMI) Corquin 9 Copán Corquin Copán 81817 (SMI) Héctor Manuel Departamental de 10 Bueso Arias Copán Santa Rita Copán Departamental de 84611 (SMI) Paraíso Copan 11 Copán El Paraíso Copán Departamental de El 82121 (SMI) Trojes 12 El Paraíso Las Trojes Paraíso Departamental de El 82147 (SMI) Santa María 13 El Paraíso Danlí Paraíso Departamental de El 82368 (SMI) El Paraíso 14 El Paraíso El Paraíso Paraíso Departamental de El 84603 (SMI) Santa Rosa De Lima 15 El Paraíso Morocelí Paraíso 61 | P á g i n a No Descripción Departamento Municipio Región Sanitarias Ramón Villeda Departamental de 8435 (SMI) Usibila 16 Gracias a Dios Morales Gracias a Dios Departamental de 84875 (SMI) Brus Laguna 17 Gracias a Dios Brus Laguna Gracias a Dios Departamental de 13137 (SMI) Camasca 18 Intibucá Camasca Intibucá Departamental de 83909 (SMI) Concepción 19 Intibucá Concepción Intibucá San Francisco de Departamental de 83917 (SMI) Monte Verde 20 Intibucá Opalaca Intibucá Departamental de 83925 (SMI) Santa Lucia 21 Intibucá Santa Lucia Intibucá Departamental de 84026 (SMI) San Miguelito 22 Intibucá San Miguelito Intibucá Departamental de 84638 (SMI) Jesús De Otoro 23 Intibucá Jesus de Otoro Intibucá Departamental de 84646 (SMI) Azacualpa 24 Intibucá Intibuca Intibucá Departamental de 12050 (SMI) Erandique 25 Lempira Erandique Lempira Departamental de 12068 (SMI) Candelaria 26 Lempira Candelaria Lempira Departamental de 81019 (SMI) Gualcinse 27 Lempira Gualcince Lempira 82520 (SMI) Clínica Asistencia San Manuel de Departamental de 28 Inmaculada Concepción Lempira Colohete Lempira 83259 (SMI) Dr. Dennis Roberto Departamental de 29 Lagos Lempira La Virtud Lempira 84816 (SMI) Ana Rosalinda Departamental de 30 Garcia de Hernández Lempira Lepaera Lempira 84824 (SMI) Dra. Edna Yolani Departamental de 31 Batres Lempira Tambla Lempira Departamental de 85596 (SMI) Vida Abundante 32 Lempira La Unión Lempira Departamental de 82261 (SMI) Salamá 33 Olancho Salamá Olancho Departamental de 82325 (SMI) San Esteban 34 Olancho San Esteban Olancho Departamental de 82333 (SMI) Guayape 35 Olancho Guayape Olancho Departamental de 82341 (SMI) Nueva Palestina 36 Olancho Patuca Olancho 84522 (SMI) Dulce Nombre De Dulce Nombre del Departamental de 37 Culmi Olancho Culmi Olancho Departamental de 85987 (SMI)Campamento 38 Olancho Campamento Olancho Departamental de 82155 (SMI) Trinidad 39 Santa Bárbara Trinidad Santa Bárbara 62 | P á g i n a No Descripción Departamento Municipio Región Sanitarias Departamental de 82198 (SMI) Trascerros 40 Santa Bárbara Nueva Frontera Santa Bárbara Departamental de 83330 (SMI) San Marcos 41 Santa Bárbara San Marcos Santa Bárbara Departamental de 84280 (SMI) Colinas 42 Santa Bárbara San José de Colinas Santa Bárbara Departamental de 85227 (SMI) Arturo Bendaña 43 Santa Bárbara Las Vegas Santa Bárbara 85367 (SMI) Héctor Arturo Departamental de 44 Alcántara Santa Bárbara Atima Santa Bárbara Departamental de 81221 (SMI) Tepusteca 45 Yoro Olanchito Yoro Departamental de 81230 (SMI) El Carril 46 Yoro Olanchito Yoro Departamental de 82163 (SMI) Morazán 47 Yoro Morazán Yoro Departamental de 82171 (SMI) Yorito 48 Yoro Yorito Yoro Departamental de 82953 (SMI) Victoria 49 Yoro Victória Yoro Departamental de 82961 (SMI) Berlín 50 Yoro El Progreso Yoro Departamental de 83607 (SMI) Sulaco 51 Yoro Sulaco Yoro Departamental de 84301 (SMI) Oscar Lara Erazo 52 Yoro Santa Ríta Yoro Departamental de 85553 (SMI) El Negrito 53 Yoro El Negrito Yoro Departamental de (SMI) CONCEPCION DE MARIA 54 Choluteca Concepción de Maria Choluteca Departamental de (SMI) MONJARAS 55 Choluteca Marcóvia Choluteca Departamental de (SMI) OROCUINA 56 Choluteca Orocuína Choluteca Departamental de (SMI) PESPIRE 57 Choluteca Pespire Choluteca Departamental de (SMI) SAN MARCOS DE COLON 58 Choluteca San Marcos de Colon Choluteca Fuente: Elaboración propia marzo 2023. Además, existen 18 laboratorios a nivel nacional, administrados por la SESAL, de los cuales se está efectuando un análisis de necesidades para el fortalecimiento de la cadena de frio y logística en el transporte. 63 | P á g i n a Diagnóstico de los establecimientos de salud de interés para el Proyecto Condiciones de infraestructura Como parte de los insumos para la etapa de preparación del proyecto, previa al otorgamiento del financiamiento, la SESAL diseñó una encuesta para su aplicación “en línea�, con la finalidad de obtener información sobre el estado actual de los Centros Materno Infantil en las áreas de intervención del proyecto, esto como insumo para la formulación de los componentes de este financiamiento. Posteriormente, se realizó el contacto con las partes afectadas e interesadas consideradas clave para el Proyecto, para consultar sus valoraciones sobre el Proyecto, e indicar los objetivos y alcances, impactos y riesgos identificados, así como medidas de mitigación propuestas, mecanismo de quejas y reclamos propuesto, proceso de participación de las partes interesadas en el Proyecto, entre otros. En este marco, se logró determinar las necesidades de los establecimientos de salud denominados Clínicas materno infantil (SMI), se realizó la aplicación de una encuesta en línea a 54 SMI, de los cuales se obtuvo información de 48 SMI (88%), los cuales corresponden a las siguientes regiones sanitarias: Colon (3) Comayagua (5), Copan (3), El Paraíso (4), Gracias a Dios (3), Intibucá (7), Lempira (7), Olancho (5), Santa Barbara (3) y Yoro (8). Para definir la estandarización de las áreas que un SMI debe contener dentro de su infraestructura se tomó como basa el documento “Guía de Diseño Funcional Arquitectónico y equipamiento para Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención en el Sistema Nacional de Salud de Honduras, Centro Integral de Salud (CIS)� elaborada por la SESAL (2018); definiéndose un total de 19 áreas de infraestructura:  �rea Administrativa  Servicios sanitarios para pacientes  Estación de enfermería  Servicio Sanitario para personal de  Archivo clínico o Estadística salud  Preclínica  Vestidor y Sala de reposo  Admisión  Cuarto de aseo  �rea de ultrasonido  Sala de consultas o Clínica  Sala de Labor y Partos  Sala de espera  Sala de expulsivo  Depósitos de desechos  Sala de Puerperio  Farmacia  �rea de Esterilización  Bodega para medicamentos Del total de las 19 áreas básicas de un CM, solamente la Sala de Labor y Partos está presente en los 48 SMI; la sala de puerperio y sala de expulsivo tienen un 94% de representatividad en el total de los SMI identificados. Las áreas más ausentes en los SMI son: área administrativa (31.5%), área de ultrasonido (35.4%) y cuarto de aseo (39%). 64 | P á g i n a Figura 3. Porcentaje de existencia de áreas básicas de infraestructura en 48 SMI Porcentaje (%) de existencia de áreas en 48 CMI Bodega para medicamentos Farmacia Depósitos de desechos Sala de espera Sala de consultas o Clínica Cuarto de aseo Vestidor y Sala de reposo Servicio Sanitario para personal de salud Servicios sanitarios para pacientes �rea de Esterilización Sala de Puerperio Sala de expulsivo Sala de Labor y Partos �rea de ultrasonido Admisión Preclinica Archivo clínico o Estadística Estación de enfermería �rea Administrativa 0 20 40 60 80 100 120 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 La mayoría de los SMI cuentan con 18 años de funcionamiento, siendo construidos entre los años 2000-2009. Un total de 3 SMI se construyeron antes del 1989, superando los 30 años de funcionamiento y estos se localizan en las regiones sanitarias de El Paraíso, Santa Barbara y Yoro. Tabla 7. Número de Clínicas Materno Infantil según el año de construcción Año de construcción Año Total promedio Año Departament <1989 1990 - 1999 2000 - 2009 > 2009 en que se promedi o construyó o de uso No No No la SMI . % No. % No. % . % . % Total 48 100.0 3 6.3 8 16.7 25 52.1 12 25.0 2004 18 Colón - - - 3 100.0 0 2004 18 3 6.3 - - 65 | P á g i n a Año de construcción Año Total promedio Año Departament <1989 1990 - 1999 2000 - 2009 > 2009 en que se promedi o construyó o de uso No No No la SMI . % No. % No. % . % . % Comayagua - 3 0 2000 22 5 10.4 - 2 40.0 60.0 - Copán - - - 2 1 2004 18 3 6.3 - 66.7 33.3 El Paraíso 2 0 1997 25 4 8.3 1 25.0 1 25.0 50.0 - Gracias a Dios - - - 2 1 2007 15 3 6.3 - 66.7 33.3 Intibucá - 3 2 2005 17 7 14.6 - 2 28.6 42.9 28.6 Lempira - 5 1 2006 16 7 14.6 - 1 14.3 71.4 14.3 Olancho - 2 2 2005 17 5 10.4 - 1 20.0 40.0 40.0 Santa Bárbara 0 - 1 1998 24 3 6.3 1 33.3 1 33.3 33.3 Yoro - - 3 4 2005 17 8 16.7 1 12.5 37.5 50.0 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 De acuerdo con la evaluación rápida reportada por el personal laborante de los SMI, un total de 29 clínicas requieren intervenciones menores como ser pintura, cambio de ventajas, techos y sistemas eléctricos; al menos 10 SMI requieren de un acondicionamiento mayor a través de la reconstrucción parcial y 3 SMI por sus condiciones actuales, necesitan construcción nueva de áreas de atención (expansión menor de SMI existentes). Asimismo, 6 SMI se encuentran en condiciones de buen estado para su funcionamiento. Tabla 8. Número de Clínicas Materno Infantil según el estado de su infraestructura por departamento Estado de la SMI Necesita rehabilitación Necesita Necesita Total menor (pintura, Departamento Buen estado reconstrucción expansión/ampliación de electricidad, parcial infraestructura ventanas, techos etc.) No. % No. % No. % No. % No. % Total 48 39.6 6 12.5 29 60.4 10 20.8 3 6.3 Colón - - 100.0 0 - 0 - 3 6.3 3 Comayagua 1 20.0 40.0 2 40.0 0 - 5 10.4 2 Copán 1 33.3 33.3 1 33.3 0 - 3 6.3 1 El Paraíso - - 75.0 1 25.0 0 - 4 8.3 3 Gracias a Dios - - 33.3 1 33.3 1 33.3 3 6.3 1 66 | P á g i n a Estado de la SMI Necesita rehabilitación Necesita Necesita Total menor (pintura, Departamento Buen estado reconstrucción expansión/ampliación de electricidad, parcial infraestructura ventanas, techos etc.) No. % No. % No. % No. % No. % Intibucá - - 85.7 1 14.3 0 - 7 14.6 6 Lempira 1 14.3 57.1 1 14.3 1 14.3 7 14.6 4 Olancho 1 20.0 60.0 1 20.0 0 - 5 10.4 3 Santa Bárbara - - 66.7 1 33.3 0 - 3 6.3 2 Yoro 2 25.0 50.0 1 12.5 1 12.5 8 16.7 4 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 Del total de los 48 SMI, el 75% de estos no cuenta con una evaluación de estado situacional de la infraestructura y equipamiento, un 25% si cuenta con la evaluación, no obstante, de este porcentaje solamente el 1% cuenta con los fondos para poder financiar la mejora al SMI, el resto no cuenta (16. %) o bien cuenta con un porcentaje del monto necesario (6.3%) para realizar las inversiones en infraestructura y equipamiento de la clínica. Tabla 9. Número de Clínicas Materno Infantil que disponen de una evaluación del estado de la infraestructura y equipamiento de la SMI por departamento Dispone de una evaluación del estado de la infraestructura y equipamiento de la SMI Si dispone Departam Total No dispone Si, cuenta con un ento SI, cuenta con No cuenta con Total porcentaje del todo el monto el monto monto estimado No. % No. % No. % No. % No. % No. % Total 8 48 83.3 36 75.0 12 25.0 3 6.3 1 2.1 16.7 Colón 0 3 6.3 3 100.0 - - - - - - - Comayagua 0 5 10.4 4 80.0 1 20.0 - - 1 20.0 - Copan 2 3 6.3 - - 3 100.0 1 33.3 - - 66.7 El Paraíso 0 4 8.3 4 100.0 - - - - - - - Gracias a 2 Dios 3 6.3 1 33.3 2 66.7 - - - - 66.7 Intibucá 1 7 14.6 5 71.4 2 28.6 1 14.3 - - 14.3 Lempira 1 7 14.6 5 71.4 2 28.6 1 14.3 - - 14.3 Olancho 0 5 10.4 5 100.0 - - - - - - - 67 | P á g i n a Dispone de una evaluación del estado de la infraestructura y equipamiento de la SMI Si dispone Departam Total No dispone Si, cuenta con un ento SI, cuenta con No cuenta con Total porcentaje del todo el monto el monto monto estimado No. % No. % No. % No. % No. % No. % Santa 1 Bárbara 3 6.3 2 66.7 1 33.3 - - - - 33.3 Yoro 1 8 16.7 7 87.5 1 12.5 - - - - 12.5 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 Acceso de Servicios Básicos Un aspecto fundamental para el buen funcionamiento de las Clínica Materno Infantil es el acceso a los servicios básicos. En contraste con el déficit de acceso al abastecimiento de agua potable existente el país, en al menos 26 SMI (54.2%), reflejan problemas para tener acceso al recurso hídrico, habiendo 16 SMI sin un sistema de almacenamiento y 10 cuentan con uno, pero este actualmente se encuentra fuera de funcionamiento debido a su mal estado. Al menos 22 SMI reportaron que no cuentan con problemas para el abastecimiento de agua potable. Tabla 10. Número de Clínicas Materno Infantil según su estado de abastecimiento a agua potable por departamento Estado de las fuentes de abastecimiento de agua potable Con problema de agua Departa Sin problemas de No cuenta con un Sistema de Total sistema de almacenamiento mento agua Total almacenamiento de agua en mal de agua estado No. % No. % No. % No. % No. % Total 48 100.0 22 45.8 26 54.2 16 33.3 10 20.8 Colón 3 6.3 3 100.0 - - - - - - Comayagu a 5 10.4 1 20.0 4 80.0 2 40.0 2 40.0 Copan 3 6.3 1 33.3 2 66.7 2 66.7 - - El Paraíso 4 8.3 1 25.0 3 75.0 - - 3 75.0 Gracias a Dios 3 6.3 2 66.7 1 33.3 1 33.3 - - Intibucá 7 14.6 5 71.4 2 28.6 1 14.3 1 14.3 Lempira 7 14.6 5 71.4 2 28.6 2 28.6 - - Olancho 5 10.4 1 20.0 4 80.0 3 60.0 1 20.0 Santa Barbara 3 6.3 1 33.3 2 66.7 1 33.3 1 33.3 Yoro 8 16.7 2 25.0 6 75.0 4 50.0 2 25.0 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 68 | P á g i n a En el caso del manejo de las aguas residuales, se registra que el 47.9% que es representando por 23 SMI de los 48 consultados enfrentan problemas con el sistema de aguas residuales; 2 SMI no tienen acceso a un sistema y el 21 requieren de la mejora en este. Al menos 25 SMI no presentan problemas con el acceso a este servicio. Tabla 11. Número de Clínicas Materno Infantil según el estado de las aguas residuales por departamento Con problema de manejo de aguas residuales Departa Sin problemas de No cuenta con un Mejorar el sistema Total mento aguas residuales Total sistema de aguas de aguas residuales residuales No. % No. % No. % No. % No. % Total 48 100.0 25 52.1 23 47.9 2 4.2 21 43.8 Colon 3 6.3 1 33.3 2 66.7 - - 2 66.7 Comaya gua 5 10.4 4 80.0 1 20.0 - - 1 20.0 Copan 3 6.3 2 66.7 1 33.3 - - 1 33.3 El Paraíso 4 8.3 2 50.0 2 50.0 - - 2 50.0 Gracias a Dios 3 6.3 - - 3 100.0 1 33.3 2 66.7 Intibucá 7 14.6 3 42.9 4 57.1 - - 4 57.1 Lempira 7 14.6 5 71.4 2 28.6 - - 2 28.6 Olancho 5 10.4 2 40.0 3 60.0 - - 3 60.0 Santa Barbara 3 6.3 2 66.7 1 33.3 1 33.3 - - Yoro 8 16.7 4 50.0 4 50.0 - - 4 50.0 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 En lo que, respecto al acceso de energía eléctrica, todos los SMI consultados cuenta con acceso e interconexión a la red nacional; No obstante, debido a los constantes episodios de recorte del flujo eléctrico, es preciso que este tipo de establecimientos cuente con fuentes alternas de energía. En este sentido, se evaluó el acceso a otros sistemas energéticos como los fotovoltaicos, eólicos o de combustión, para lo cual, solamente 13 SMI cuentan con un sistema alternativo en su mayoría del tipo de planta de combustión; 24 SMI no cuentan con un sistema alterno y 11 si lo poseen, pero ese requiere de mejoras para su buen funcionamiento. 69 | P á g i n a Tabla 12. Número de Clínicas Materno Infantil según el estado del sistema de generación de energía alternativo, por departamento Estado de las fuentes alternativos de electricidad (Panel Solar, Generador de energía, etc.) Con problemas en las fuentes alternativo de electricidad Cuenta con cuenta Departa con sistema de No cuenta con un Mejorar el sistema Total mento electricidad Total sistema alternativo alternativo de alternativo de electricidad electricidad No. % No. % No. % No. % No. % Total 48 100.0 13 27.1 35 72.9 24 50.0 11 22.9 Colon 3 6.3 - - 3 100.0 2 66.7 1 33.3 Comaya gua 5 10.4 1 20.0 4 80.0 4 80.0 - - Copan 3 6.3 3 100.0 - - - - - - El Paraíso 4 8.3 - - 4 100.0 2 50.0 2 50.0 Gracias a Dios 3 6.3 - - 3 100.0 2 66.7 1 33.3 Intibucá 7 14.6 4 57.1 3 42.9 - - 3 42.9 Lempira 7 14.6 - - 7 100.0 5 71.4 2 28.6 Olancho 5 10.4 2 40.0 3 60.0 2 40.0 1 20.0 Santa Barbara 3 6.3 1 33.3 2 66.7 2 66.7 - - Yoro 8 16.7 2 25.0 6 75.0 5 62.5 1 12.5 Fuente: UAP PROSALH/SESAL - Evaluación rápida de infraestructura Clínica Materno Infantil marzo 2021 En lo que concierne al manejo de los residuos biomédicos y peligrosos, el total de los SMI, carecen de un plan para efectuar la gestión y disposición correcta de estos, teniéndose como prioridad poner desarrollar los instrumentos y brindar el equipamiento. Asimismo, los sitios de disposición autorizados no cuentan con las condiciones necesarias en cuanto a acondicionamiento de sitios y en general, los SMI prevén la necesidad de mejorar esta brecha de acceso a este servicio básico. Licenciamiento ambiental de los establecimientos de salud De acuerdo con información proporcionada por el personal consultado de los SMI, de los establecimientos identificados actualmente como beneficiarios del Proyecto, ninguno cuenta con licencia ambiental. No obstante, según las autoridades sanitarias, los establecimientos de salud que no cuentan con licencia tienen autorizaciones explícitas o implícitas de la SESAL o de la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente; por lo cual y consecuente a los EAS que enmarcar 70 | P á g i n a el desarrollo de los componentes del proyectos, La SESAL recopilará la documentación ambiental relacionada existente y velará por el cumplimiento de la normativa y la legalidad nacional y con los requisitos y procedimientos descritos en el MGAS. Respecto a estos hallazgos, se destaca que la misma situación se ha evidenciado en los establecimientos de segundo nivel (hospitales), existiendo una brecha y una mora ambiental por parte del sector salud, para poder cumplir y realizar funciones conforme a la normativa ambiental del país. Dentro de los componentes del Proyecto se ha estipulado presupuesto y actividades financiables para el licenciamiento y/o permisos ambientales de las obras a ejecutar en los establecimientos de salud identificados para la intervención en infraestructura, y en los establecimientos que se identifiquen posteriormente por la SESAL. Los instrumentos de gestión ambiental y social que se generen en el marco del Proyecto, que incluyen el Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) orientado a las actividades de rehabilitación y/o expansión de infraestructura a desarrollar, Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Médico (PDDEM), Plan de Manejo Ambiental y Social (PMAS) para establecer lineamientos durante la operatividad de los subproyectos, en los que se incluye desarrollar un PRHCIB y otros específicos17 serán en cumplimiento de los EAS ambientales y sociales del BM, las disposiciones en las leyes, reglamentos y políticas nacionales y las consideraciones técnicas que provea la OMS/OPS en el marco de su asistencia técnica a los establecimientos. 3.14. Entorno ambiental de las áreas de intervención Debido a la amplitud del proyecto, el cual tendrá influencia directa a nivel nacional, la caracterización ambiental es a nivel macro o país. Honduras está situada en el centro del istmo centroamericano, es el segundo país más grande de la región y el más montañoso de Centroamérica, con dos terceras partes del territorio por encima de los trescientos metros de altitud. El rango altitudinal alcanza los 2849 MSNM, el cual se localiza en el Parque Nacional Montaña de Celaque. En materia ambiental, Honduras es un país con un alto grado de biodiversidad, caracterizado por sus orografía montañosa y accidentada, en las que localizo (8) zonas de vida según la clasificación de Holdridge, sientas estas: bosque húmedo tropical, bosque seco tropical, bosque muy seco tropical, bosque muy húmedo subtropical, bosque húmedo subtropical, bosque húmedo montano bajo y bosque muy húmedo montano bajo. Estas microrregiones climáticas albergan 91 áreas protegidas, con 18 diferentes categorías de manejo y declaratoria, de acuerdo al Anuario 17 Conforme a los componentes y actividades a desarrollar se podrán realizar otro tipo de instrumentos como ser: Plan de Arborización (en compensación por corte vegetación emplazada en los sitios destinados a la rehabilitación), Plan de Mantenimiento de Sistemas Fotovoltaicos (en los establecimientos donde se instale una fuente de energía de este tipo), entre otros. 71 | P á g i n a Estadístico del 2020 del Instituto Nacional de Conservación y Desarrollo Forestal, �reas Protegidas y Vida Silvestre (ICF). A nivel de recursos hídricos, el país cuenta con una red extensa de cuerpos de agua que tributan a 22 cuencas hidrográficas. Entre los ríos más largos destacan el Coco o Segovia, en la frontera con Nicaragua, y el río Patuca. El más largo entre los de la vertiente pacífica es el Choluteca. El lago de Yojoa es el único del país, existiendo varias lagunas de menor tamaño junto al Caribe. Entre los deltas de los ríos Coco y Patuca se encuentra la laguna de Caratasca. En relación con el uso del suelo, el área de bosques representa el 48% del territorio. De acuerdo con el ICF, la deforestación en los últimos 50 años ha afectado al 17% del territorio, incluyendo a causa de una grave plaga del gorgojo descortezador entre 2015 y 2017. Los medios de vida basados en sistemas agropecuarios cubren el 30% del territorio. El restante 22% corresponde a zonas urbanas, cuerpos de agua, suelo desnudo y otros usos. Honduras tiene muchos climas diferentes, pero según la clasificación de Köppen-Geiger, está dominado por el clima de tipo sabana tropical (Aw), el cual esta diferenciado por dos estaciones: La estación lluviosa que comienza en mayo extendiéndose hasta el mes de julio con una pausa durante el mes de agosto, ésta generalmente se reanuda en septiembre hasta el mes de noviembre cuando comienza la estación seca, que alcanza sus puntos máximos en marzo y abril, esperándose las primeras lluvias de invierno en mayo. De junio a noviembre, son frecuentes las depresiones y tormentas tropicales, alcanzándose en algunos casos de especial gravedad la categoría de huracán, como ocurrió en noviembre de 1998 con el Mitch, o en noviembre de 2020 con los dos huracanes, degradados después a tormenta tropical, Eta e Iota. En estos casos es habitual que se produzcan graves inundaciones. A partir de noviembre se reduce drásticamente el ritmo y frecuencia de las precipitaciones en todo el país, excepto en la costa norte e Islas de la Bahía, donde las lluvias se prolongan varias semanas más. Honduras es uno de los países más vulnerables a los efectos del cambio climático. Conforme al �ndice de Germanwatch del 2019, Honduras es el segundo país más afectado por el cambio climático, entre el período 1998–2017. En el 2010, la Secretaría de Recursos Naturales y Ambiente (MIAMBIENTE, elaboró la Estrategia Nacional de Cambio Climático (ENCC) en la que identifica los principales factores que incrementan la vulnerabilidad del recurso hídrico ante el cambio climático, incluyendo los siguientes: (i) deforestación, sistemas insostenibles de producción agrícola, pecuaria, forestal y mineral, y cambios de uso de la tierra; (ii) irrespeto de las zonas de protección de cauces; (iii) deficiente práctica de ingeniería, aunada a restricciones presupuestarias en infraestructura instalada (sistemas de drenaje pluvial deficientes); (iv) descarga de aguas residuales sin tratamiento; (v) prácticas de riego, control de pestes y fertilización agrícola con empleo de agroquímicos sintéticos capaces de ser lixiviados al agua; (vi) carencia de ordenamiento ambiental y territorial, y; (vii) carencia de sistemas de alerta y pronóstico tempranos. 72 | P á g i n a Así mismo, otros instrumentos como el Plan Nacional de Adaptación (PNA) 2018, cuya implementación esta proyecta hasta el 2023, en el cual se señala que los eventos climáticos extremos más frecuentes que afectan al país son: sequías, olas de calor, huracanes y tormentas tropicales, los cuales ocasionan pérdidas de cultivos, inundaciones, deslaves y daños en la infraestructura, entre otros. En Honduras, los cambios en el clima son también evidentes con respecto al comportamiento histórico. En los últimos años han ocurrido una gran cantidad de eventos adversos, con una mayor frecuencia e intensidad, especialmente con periodos prolongados sin precipitaciones y lluvias intensas en intervalos cortos de tiempo. La ocurrencia del fenómeno El Niño ha dejado grandes pérdidas en cultivos y disminución de caudales de fuentes de agua, especialmente durante los Niños fuertes de los años 1982-1983, 1997-1998 y 2015- 2016, además de aumentar el número deincendios fore stales, enfermedades propagadas por vectores, plagas forestales y agrícolas, así como grandes hambrunas e inseguridad alimentaria. Por otra parte, las Contribución Nacionalmente Determinada (NDC, por sus siglas en inglés), que son compromisos voluntarios, que ha asumido en este caso Honduras, señalados en el Acuerdo de París, cada país debe esbozar y comunicar sus acciones para reducir sus emisiones de gases de efecto invernadero y adaptarse al cambio climático, en la primera actualización presentada en 2021, el estado hondureño señalo que la aportación de Honduras a las emisiones globales es inferior a 0.05%; y reafirmó el compromiso de restauración de un millón 300 mil hectáreas, además, del 16% de reducción respecto al BaU. 3.15. Contexto socioeconómico de Honduras Contexto Socioeconómico General: Honduras tiene una superficie territorial de 112 492 km2 y cuenta con una población de 9,554,638, habitantes, de los que el 51.3 % son mujeres y 48.7% hombres18. Para el 2025, se estima que la población sea más de 10 millones de habitantes (5.1 millones mujeres y 4.9 hombres). El 55.5% de la población radica en áreas rurales y 44.5% en zonas urbanas. En cuanto a la población indígena, no existen estadísticas desagregadas actualizadas que cuantifique a la población, el dato dispuesto es el previsto en el Censo del INE XVII Censo Población y VI de Vivienda, que data de varios años atrás (2013)19, que cuantificó un total poblacional de 717,618 indígenas y afrohondureños20. Honduras es un Estado multiétnico, pluricultural y multilingüe en el que cohabitan 9 Pueblos Indígenas y Afrohondureños que son: Lencas, Miskitus, Tolpanes, Pech, Maya Ch´orti´, Tawahka, 18 Datos estadísticos poblacionales del INE al 20 marzo 2022, disponibles en: https://www.ine.gob.hn/V3/ 19 https://www.ine.gob.hn/publicaciones/Censos/Censo_2013/06Tomo-VI-Grupos- Poblacionales/index%20Censo.html 20 En el 2007, las federaciones y organizaciones de los Pueblos Indígenas y Afrohondureños realizaron un auto censo en la cual se proyectó 20% de la población nacional, de los cuales 80% viven en sus asentamientos ancestrales. 73 | P á g i n a Nahua, Garífunas y Negros de Habla Inglesa con sus distintas formas lingüísticas y gramaticales. Estos nueve pueblos con sus diferentes culturas y lenguas hacen de Honduras una identidad de diversidad cultural. Bajo una dinámica poblacional de amplias brechas de desigualdad social, conforme a datos de la CEPAL, al 2019 Honduras registró una tasa de pobreza de 59,3% la segunda tasa de pobreza más alta de América Latina y el Caribe, después de Haití. Los datos señalan que la pobreza es más grave en el área rural, donde el porcentaje de la población bajo el umbral de la pobreza alcanza a más de la mitad de los hogares (38,4% urbano y 60,1% rural). La tasa de crecimiento de población en torno al 1,6%. Un 48,3% de la población vive por debajo del umbral de pobreza y el 22,9% en condiciones de pobreza extrema. El 11,5% de la población es analfabeta21. Honduras tiene un �ndice de Gini 0,521, que denota el alto grado de desigualdad en sus estratos sociales. Su ubicación conforme al IDH es de 132° de 189 países (Valor numérico /N°. orden mundial): 0,634, por lo que, desde una perspectiva comparada, Honduras es el país con peor calificación de IDH de América Latina a excepción de Haití. Según datos de la FAO (2017), en el periodo 2017-2019 en Honduras 1,3 millones de personas sufrían desnutrición y 2,3 millones de personas se encontraban en situación de inseguridad alimentaria moderada o grave. Por otra parte, según datos de 2016, Honduras cuenta con 1,2 millones de personas adultas (aproximadamente el 13% de la población total) con problemas de sobrepeso. La mayoría de las personas afectadas por inseguridad alimentaria crónica viven en las regiones del occidente y sur del país. Asimismo, como resultado de la falta de lluvia, el número de personas que sufren inseguridad alimentaria en las comunidades del denominado “Corredor Seco� supera los 900.000 habitantes, situación que podría agravarse de continuar las condiciones de escasez de lluvia en estas zonas. El comportamiento promedio del crecimiento económico de Honduras entre 2001 y 2020 fue del 3,3 %. Honduras ha sido severamente golpeado en su PIB, a consecuencia de la Pandemia COVI- 19, teniendo un decrecimiento de 10%, reflejado en un desempleo formal que se duplicó en 2020, e incluso más en zonas rurales. Sumado a ello, los impactos de las dos tormentas Eta e Iota han tenido saldos devastadores tanto en términos sociales como en términos económicos. A nivel humanitario se registraron de 4 millones de personas afectadas con 2.5 millones de personas en necesidad. Sector Salud: Por el contexto actual del país, en los últimos años se ha afectado seriamente el avance de las estrategias y políticas de Honduras para reducir significativamente los niveles de pobreza, impulsar el desarrollo económico y sobre todo poder realizar inversiones significativas para la mejora de los sectores esenciales como lo es el sistema de salud, el cual enfrenta una crisis de capacidades 21 Datos presentados en la Ficha País Honduras, elaborada por la Oficina de Información Diplomática, disponible en: https://www.exteriores.gob.es/Documents/FichasPais/HONDURAS_FICHA%20PAIS.pdf 74 | P á g i n a técnicas, de infraestructura y equipamiento en sus hospitales y establecimientos de salud de primer nivel. Pese a ser un sector prioritario, no se ha tenido la suficiente inversión pública para reducir las brechas de desabastecimiento de medicamentos y equipo biomédico. Para el 2019 la SESAL designó un presupuesto que representó el 5.63% del presupuesto general de la república; sin embargo, este monto es uno de los menores niveles de inversión en salud en América Latina y el Caribe (LAC), ya que Honduras invierte en salud USD 101 por persona y la media en LAC muy corresponde a USD 392 por persona. Según el Banco Mundial desde 1993 Honduras cuenta con 0.8 camas hospitalarias por cada 1,000 habitantes y en 2017 se reportaron 0.6 por cada 1,000 habitantes22. Centrándonos en las limitaciones contextuales de las zonas de intervención del proyecto y los servicios a mejorar es importante destacar que los índices de desarrollo humano de las regiones de Intibucá, La Paz, Gracias a Dios, Lempira y Colón, son los más bajos del país, coincidiendo con los territorios que albergan grandes comunidades de los pueblos indígenas y afrohondureños de Honduras, grupos vulnerables que históricamente han sido excluidos y que son representativos de las poblaciones que viven en pobreza y en pobreza extrema. Acceso a Servicios de Salud Materno-Infantil: La pobreza está asociada a la mortalidad materna, debido a las limitaciones que presentan las personas pobres y vulnerables, quienes no cuentan con recursos suficientes para los acceso a los servicios de salud, que se supeditan a aspectos culturales y de género, así como la ubicación geográfica de estas. Los indicadores de salud materna en el país evidencian una importante brecha en el acceso a los servicios de salud reproductiva y planificación familiar, especialmente en el quintil inferior de distribución de ingresos. En Honduras, 2 de cada 10 partos todavía ocurren en la comunidad (partos atendidos en casas y no asistidos por profesionales de la salud), incrementándose a 4 de cada 10 a nivel rural, estando muy por debajo de otros países de la región. La mortalidad materna y neonatal constituye un indicador de relevada importancia, el cual refleja la calidad de la atención, siendo uno de los desafío más importante para el sector salud, ya que representa el 62% de las muertes infantiles y que no se ha reducido en 20 años, permaneciendo constante, en 18 muertes por 1.000 NV. Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. El 80% de las muertes maternas son: las hemorragias graves, infecciones, hipertensión y abortos peligrosos o inseguros. La mortalidad materna no solo es un problema de salud pública, sino también de derechos humanos y de justicia social, ya que refleja la exclusión social por razones de género, culturales y económicas entre otras; en el caso de un país multicultural como Honduras, las mujeres indígenas y afrohondureñas, son un grupo representativo de los grupos vulnerables y con exclusión social, 22 Información disponible en https://datos.bancomundial.org/indicator/ 75 | P á g i n a en el acceso a servicios de materno infantil y mortalidad materna y neonatal 23, así como las mujeres en condiciones de pobreza extrema. Conforme a datos de la SESAL, en el 2019, casi todos los partos (94%) fueron atendidos por personal médico cualificado, en comparación con el 83% y el 67% registrados en los años 2012 y 2006, respectivamente. Sin embargo, siguen existiendo notables diferencias entre las zonas urbanas y las rurales, ya que el 99% de las mujeres de los entornos urbanos dieron a luz asistidas por personal cualificado, en comparación con el 91% de las mujeres de las zonas rurales. La calidad de la atención recibida presenta grandes diferencias entre las regiones sanitarias. 24 Por ejemplo, aunque a nivel nacional el 94% de las mujeres recibieron suplementos de folato de hierro durante su atención prenatal, este porcentaje cae al 82% en Gracias a Dios. Se observan tendencias similares en otros marcadores cualitativos de atención, como la medición de presión arterial, los análisis de orina, la notificación de señales de peligro durante el embarazo, las mediciones antropométricas y el seguimiento del aumento de peso. Otros servicios, como la vacunación contra el toxoide tetánico, siguen mostrando índices bajos, ya que el 55% de las mujeres recibieron dos dosis durante el embarazo más reciente; en algunas regiones, como Ocotepeque, la cobertura es sólo del 31%. Asimismo, la atención prenatal, natal y posparto están muy influenciadas por el nivel de ingresos, educativo, urbanidad y ubicación geográfica, siendo el acceso y la calidad notablemente inferiores en los quintiles de ingresos más bajos, en las personas sin o con poca educación y en las poblaciones rurales. Un dato importante a destacar en este marco, es la Política RAMNI (Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de La Niñez) la cual decretada como Política Nacional de Salud, bajo No. 450, se definieron metas y objetivos para reducir las principales causas de muerte materna y de la niñez en Honduras y se constituyeron en el marco de referencia obligado para armonizar todos los recursos nacionales o provenientes de la cooperación externa orientados a mejorar la salud de las madres y de los niños y niñas de Honduras. Para 2015, RAMNI propuso que al 2015 se habría alcanzado una disminución de las tasas de mortalidad materna (de 108 a 45 mujeres por cada 100,000 n.v.) y de la niñez (de 30 a 23 por mil n.v) a través de estrategias e iniciativas integradas que fortalezcan, armonicen y alineen los esfuerzos técnicos y financieros destinados a los servicios materno infantil con los enunciados de la reforma del sector. Al 2010 el estudio “Honduras: Actualización de la razón de mortalidad materna, año 2010� reportó la razón de Muertes Maternas de 73 X 100,000 n.v., los datos de la vigilancia sostenida, registraron un número absoluto de muertes maternas que no es indicativo de que en el 2015 se alcanzó el logro y que a la fecha aún no se ha alcanzado. RAMNI se propuso que al año 2010 23 en Honduras, específicamente en los departamentos que concentran la mayor población indígena (Colón, Copán, Intibucá, Lempira y La Paz), la razón de mortalidad materna oscilaba en 2004 entre 190 y 255 defunciones por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que el promedio nacional era de 147. Informe de la CEPAL, 2017. Mortalidad materna en pueblos indígenas y fuentes de datos Alcances y desafíos para su medición en países de América Latina. 24 INE, 2019. Honduras ENDESA/MICS; SEP, INE, SESAL, ICF International, 2012. Honduras Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDESA). 76 | P á g i n a ninguna región tendría una razón de mortalidad materna superior a 90 mujeres por cada 100,000 y según la evaluación realizada en el 2015 por la SESAL y USAID, el 50% de las regiones si lograron esta meta (ver figura 4)25. Figura 4. Mapa de Cumplimiento de Meta RAMNI de reducción de Mortalidad Materna por Región Sanitaria Fuente: Informe Evaluación RAMNI/ SESAL y USAID 2015 Conforme a datos de La SESAL, en el 2021 se atendieron en los SMI casi 15 mil partos, lo cual representa un 12% de la totalidad de los partos registrados a nivel nacional, siendo las regiones de Comayagua, La Paz, Yoro, Olancho y El Paraíso, las que registraron el mayor número de atenciones. Las regiones que han reportado un mayor número de casos de muertes maternas y neonatales son: Yoro, Colón, Atlántida, Gracias a Dios, El Paraíso, Comayagua, La Paz e Intibucá. Tabla 13. Atenciones de partos institucionales por Unidad de Salud según Región Sanitaria, año 2021 Atenciones maternas: partos institucionales por tipo de unidad de salud según Región Sanitaria, Secretaría de Salud año 2021 Servicio Hospital Hospital Región Materno Policlínico TOTAL Básico General Infantil Atlántida 1,741 4,378 6,119 Colón 1,721 3,150 481 5,352 Comayagua 5,153 2,191 7,344 Copán 5,601 1,167 946 7,714 Cortés 1,289 862 2,151 Choluteca 6,447 596 202 7,245 El Paraíso 5,693 1,176 6,869 25 SESAL y USAID. 2015. Informe de la evaluación de medio término de la política RAMNI. Proyecto Unidad Local de Apoyo Técnico para Salud. Disponible en: https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00MCBN.pdf 77 | P á g i n a Atenciones maternas: partos institucionales por tipo de unidad de salud según Región Sanitaria, Secretaría de Salud año 2021 Servicio Hospital Hospital Región Materno Policlínico TOTAL Básico General Infantil Francisco Morazán 324 324 Gracias A Dios 1,643 206 1,849 Intibucá 4,848 927 5,775 Islas de la Bahía 1,144 1,144 La Paz 3,044 922 3,966 Lempira 4,364 1,600 5,964 Ocotepeque 3,231 169 3,400 Olancho 3,449 4,722 1,298 9,469 Santa Bárbara 4,423 887 5,310 Valle 3,454 443 3,897 Yoro 5,175 2,309 1,720 9,204 Metropolitana M.D.C 17,052 17,052 Metropolitana S.P.S 18,781 18,781 Total 45,219 67,593 14,969 1,148 128,929 Fuente: Secretaría de Salud, �rea Estadística de la Salud, Actividades Hospitalarias/marzo 2022 Servicios de Vacunación: En cuanto a datos de mortalidad infantil, la última década se han logrado avances notables en materia de vacunación, ampliándose el acceso de los servicios de vacunación a más del 95% de la población infantil y mujeres en edad fértil y en los últimos tres años al 95%. Lo anterior se ha traducido en la disminución de casos y muertes de los niños y niñas por enfermedades tales como la poliomielitis, muertes por sarampión y por el tétanos neonatal; La SESAL indica tener en control la difteria, tos ferina, tétanos no neonatal, y en proceso de control, la rubéola, parotiditis, hepatitis B, síndrome de rubéola congénita (S.R.C.), y las enfermedades invasivas por la bacteria Haemophilus influenzae tipo b. Sin embargo, es importante destacar que estadísticas de la CEPAL, UNPFA y OPS, en el caso de los grupo vulnerables y con exclusión social en Honduras, como los son los pueblos indígenas y afrohondureños, han determinado que al contrastar la situación de la mortalidad infantil y en la niñez de indígenas y afrodescendientes, se observa que, en general, los menores indígenas tienen una mayor probabilidad de morir antes de cumplir un año que un niño afrodescendiente o que un niño mestizo. Si bien, la mortalidad infantil y en la niñez disminuye a medida que aumenta la educación de la madre sin distinción de condición étnica, las brechas entre indígenas y el resto de la población y entre afro y el resto de la población aumentan incluso en los niveles más altos de educación (siete años y más). En Honduras el riesgo relativo de mortalidad infantil indígena es más alto incluso en los mismos niveles educativos de las madres no indígenas26. 26 CEPAL, UNPFA, OPS 2010. Informe:� Mortalidad infantil y en la niñez de pueblos indígenas y afrodescendientes de América Latina: inequidades estructurales, patrones diversos y evidencia de derechos no cumplidos�. 78 | P á g i n a Aunque la cobertura de los servicios de Atención Prenatal es casi universal, con el 96.1% de las mujeres atendidas por un profesional médico calificado y el 88% de las mujeres con 4 o más controles prenatales, estas tendencias se han estancado durante más de una década en las regiones priorizadas. Un diagnóstico sobre los servicios y redes de referencia de atención materna, realizado en el periodo 2019-2020 en 4 regiones sanitarias27 demostró la existencia de importantes obstáculos para la prestación de servicios de salud materna de alta calidad, en particular frente a complicaciones o emergencias obstétricas, debido a: i) la falta de equipamiento y mobiliario para un parto seguro y respetuoso; (ii) la capacidad limitada del personal sanitario para prestar servicios de alta calidad en todos los niveles de atención; (iii) la inadecuada supervisión del personal de salud; (iv) el desabastecimiento de medicamentos esenciales de primera necesidad; (v) la deficiente planificación de las necesidades de recursos humanos e insumos médicos; y (vi) las deficientes o disfuncionales redes de referencias en casos de emergencias obstétricas. Para el 2021, la SESAL reporta la aplicación de 475,769 mil dosis de vacunas pentavalentes distribuidas en 163,387 primeras dosis, 158,877 segunda dosis y 153,508 tercera dosis, en las 20 regiones sanitarias, siendo las regiones de Cortés, Yoro, Olancho y Comayagua y las dos regiones metropolitanas, las regiones con mayor demanda de vacunas. El porcentaje de cobertura de la vacunación pentavalente protege contra 5 enfermedades (difteria, tos convulsa, tétanos, influenza tipo b y hepatitis B) para todo el país fue de 77% para el 2021, bajando en casi 20% por las condiciones de aislamiento impuestas ante la situación de la pandemia COVID19 (ver tabla 13). Tabla 14. Dosis aplicadas de vacuna pentavalente y cobertura 3ra dosis en menores de un año según Región Sanitaria, SESAL año 2021 Dosis aplicadas de vacuna pentavalente y cobertura 3ra dosis en menores de un año según Región Sanitaria Región 1ra 2da 3ra %Cobertura 3ra Atlántida 7,099 7,054 6,826 65.9 Colón 7,702 7,223 6,646 85.2 Comayagua 10,983 10,805 10,561 82.2 Copán 7,919 7,769 7,603 83.9 Cortés 15,527 14,766 13,940 57.0 Choluteca 8,511 8,376 8,178 83.4 El Paraíso 8,998 8,855 8,569 82.2 Francisco Morazán 7,487 7,391 7,102 68.3 Gracias A Dios 3,084 2,512 2,121 82.7 Intibucá 5,157 5,197 5,123 82.4 Islas de la Bahía 1,413 1,352 1,268 72.3 La Paz 4,366 4,286 4,184 83.4 27 Banco Mundial, 2021. El sistema de Salud de Honduras y la Prestación de Atención Materna y Neonatal en Cuatro Regiones Sanitarias Seleccionadas 2010-2020. Informe interno, inédito. 79 | P á g i n a Dosis aplicadas de vacuna pentavalente y cobertura 3ra dosis en menores de un año según Región Sanitaria Región 1ra 2da 3ra %Cobertura 3ra Lempira 7,315 7,288 7,159 85.3 Ocotepeque 2,815 2,788 2,736 76.4 Olancho 11,822 11,538 11,364 88.5 Santa Bárbara 8,808 8,630 8,300 83.7 Valle 3,545 3,484 3,513 87.5 Yoro 12,827 12,337 11,899 87.8 Metropolitana M.D.C 15,506 15,338 15,340 66.6 Metropolitana S.P.S 12,503 11,888 11,076 87.6 Total 163,387 158,877 153,508 77.3 Fuente: Secretaría de Salud, �rea Estadística de la Salud, SIVAC *Nota: en los denominadores se está utilizando la proyección de población 2021 del INE, basada en Censo 2013 Es importante destacar que siendo los datos del 2021, reflejan una pequeña mejoría en comparación con el 2020 pero no suficiente para abarcar la brecha alta de vacunación actual, producida por el contexto de limitación de la movilidad y distanciamiento social por la Pandemia COVID19 y los fenómenos meteorológicos extremos inducidos por el clima; situaciones que han debilitado la limitada capacidad del sector salud para prestar servicios de salud y nutrición con calidad y equidad, los cuales representan una grave amenaza para preservar los logros alcanzados en las últimas dos décadas por Honduras. El Mecanismo Mundial de Financiamiento (GFF) estima que las consecuencias de la interrupción de los servicios de atención materno-infantil durante la pandemia de COVID-19 podrían elevar en un 37% la mortalidad infantil y en un 80% la mortalidad materna,28 lo que podría comprometer el camino recorrido en los últimos años. Se ha constatado una disminución en el acceso y la utilización de los servicios, especialmente en lo que respecta a los servicios de salud infantil rutinarios y preventivos que no demandan atención o cuidados urgentes, tal es el caso de las inmunizaciones y la comunicación destinada a generar cambios sociales y conductuales (CCSC) a fin de promover la atención óptima de lactantes e infantes, la búsqueda de asistencia y las conductas de alimentación y estimulación infantil. Por ejemplo, aunque la cobertura de inmunización infantil superó el 90% en el 2016,29 cayó al 82% en el 2020. En el caso de la población menor de un año, los datos de ocho regiones muestran un fuerte descenso que se situó por debajo del 60% (ver la Figura 5), lo que aumenta su vulnerabilidad ante brotes epidémicos que se espera que aumenten en frecuencia e intensidad debido al cambio climático, que ponen 28 Global Financing Facility, 2020. Country brief on Maintaining Essential Health Services During the COVID-19 Pandemic. 29 Banco de Datos del Banco Mundial, 2020. 80 | P á g i n a en peligro sus vidas, así como su desarrollo físico y cognitivo.30 Por otro lado, la encuesta sobre percepciones y preferencias que condujo la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Honduras mostró que, entre diciembre del 2020, y enero/febrero del 2021, los servicios de atención primaria evaluados registraron interrupciones de un 50% o más.31 Figura 5. Cobertura de Vacuna Pentavalente en Poblaciones Menores de 1 año de Edad, por Región Sanitaria, 2016 – 2020 Fuente: Programa Ampliado de Inmunización / SIVAC, Secretaría de Salud Servicios de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes: En lo que respecta al embarazo en adolescentes, según el informe del UNFPA (2020) sobre el Estado de la Población Mundial, la tasa de natalidad de adolescentes en Honduras es de 89 por 1.000 niñas, superior al promedio de la región de 61 por 1.000 niñas, y más del doble del promedio mundial. A nivel de la región, Honduras cuenta con la segunda tasa más alta en ALC, registrando la tasa especifica de fecundidad de 101 por cada 1000 mujeres en el grupo de 15-19 años y esta tasa se ha mantenido estática durante los últimos 10 años32. Esta tasa es representativa y asociada a la tasa de mortalidad materna dado que embarazo en adolescente contribuye a aumentar el riesgo de mortalidad, y es la principal causa de muerte entre las jóvenes (10-24 años).33 La SESAL ha establecido diferentes estrategias como de control natal y servicios de planificación familiar, esfuerzos que ha ayudado a registrar una decreciente fecundidad en general, no obstante 30 Secretaría de Salud, 2020. Programa Amplia de Inmunización/SIVAC, Honduras; y Banco de Datos del Banco Mundial, 2020. 31 Los cinco servicios evaluados son: (i) servicios de promoción y prevención de la salud; (ii) visitas programadas de rutina; (iii) visitas por síntomas indiferenciados; (iv) remisiones a atención especializada; (v) renovación de recetas de medicamentos crónicos. Organización Mundial de la Salud, 2021. Seguimiento de la continuidad de los servicios sanitarios esenciales durante la pandemia de COVID-19. 32 UNFPA, 2020. Informe “Acelerando la Promesa en la década de la Acción. Sumando Aliados para la prevención del embarazo adoles cente para no dejar a nadie atrás�. 33 OPS, 2017, Salud de Adolescentes y Jóvenes: Perfil de País de Honduras. 81 | P á g i n a siguen en incidencia que la maternidad comienza a una edad demasiado prematura, y el porcentaje de niñas que tuvieron un hijo vivo antes de los 18 años ha aumentado desde 2012, a pesar de los cambios en la tasa de fecundidad de otros grupos etarios. También resulta preocupante la significativa brecha de género que existe en la procreación temprana entre las niñas y los niños: por ejemplo, solo el 4% de varones inician a procrear antes de los 18 años, en comparación con el 25% de niñas. Asimismo, existen fuertes y marcadas desigualdades en los embarazos de adolescentes según la ubicación geográfica y los niveles de escolaridad. Las adolescentes de 15 a 19 años que viven en zonas rurales tienen un 60 por ciento más de probabilidades de haber estado embarazadas o de ser madres en comparación con las que viven en zonas urbanas (32% de las zonas rurales contra 20% de zonas urbanas). Estas diferencias se acentúan aún más cuando se comparan los niveles de escolaridad, ya que hasta el 51% de las niñas de 15 a 19 años con 1 a 3 años de educación primaria han comenzado a tener hijos, en comparación con el 33% de las niñas con 4 a 6 años de educación, el 20% de las niñas con 7 a 9 años de educación, el 15% de las niñas que han completado la educación secundaria y el 3% de las niñas que han continuado hasta completar la educación terciaria.34 Las regiones sanitarias con los más altos niveles de embarazo adolescente coinciden con las que presentan deficiencia en los resultados de atención materna y en cobertura de servicios, tal es el caso de Gracias a Dios (37%), Lempira (35%), Colón (33%), Olancho (33%), Intibucá (33 %) y Comayagua (31%), asimismo, en estas regiones se ubicaciones las poblaciones de preocupación especial en vulnerabilidad y de exclusión social como lo son los pueblos indígenas: lenca, maya- chortí y comunidades afro-hondureñas. Los elevados niveles de embarazo en la adolescencia conllevan importantes implicaciones inmediatas, no sólo para la salud y la supervivencia de la madre adolescente, sino también para sus recién nacidos,35 con consecuencias socioeconómicas a largo plazo en su nivel educativo y, posteriormente, en sus ingresos de por vida.36 Las niñas que reciben un año de educación por encima de la media observan que su salario final es mayor entre un 10 y un 20%. Dada la importante contribución económica de las mujeres en todo el mundo, los esfuerzos para reducir los embarazos en la adolescencia son fundamentales para poder mejorar los resultados del capital humano y, en términos más amplios, para reducir la transmisión intergeneracional de la pobreza.37. Sin embargo, independientemente de la educación, los niveles de fecundidad son sostenidamente más altos entre las mujeres indígenas y afrohondureñas, lo cual se percibe como un efecto combinado de las inequidades estructurales y las especificidades culturales38. 34 INE, 2019. Honduras ENDESA/MICS. 35 Organización Mundial de la Salud, 2020. El Embarazo en la Adolescencia, disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy. 36 Levine et al., 2008. Girls Count: A Global Investment & Action Agenda. Center for Global Development, Washington DC. Disponible en: https://www.cgdev.org/sites/default/files/15154_file_GC_2009_Final_web_0.pdf 37 �dem. 38 UNPFA,2010. Salud materno-infantil de pueblos indígenas y afrodescendientes de América Latina: aportes para una relectura desde el derecho a la integridad cultural, disponible en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/3797/1/lcw347.pdf 82 | P á g i n a Un tema importante a destacar es que la cobertura relativamente baja de los métodos de planificación familiar y la demanda insatisfecha de servicios de planificación familiar contribuyen a los altos niveles de embarazos en adolescentes en Honduras. A pesar de que existe un conocimiento casi universal sobre los métodos anticonceptivos (99. 5 por ciento) entre las mujeres en edad fértil,39 las adolescentes son las que reportan el uso más bajo de estos métodos en comparación con cualquier otro grupo etario sexualmente activo, así como el nivel mínimo de demanda satisfecha. Poco más de la mitad (56%) de las adolescentes casadas y el 42% de las solteras de 15 a 19 años emplean un método moderno de planificación familiar,40 en comparación con el 66% (casadas) y el 52% (solteras) o más en todas las demás categorías de las mujeres de 20 a 49 años de edad (con la excepción de las mujeres de 45 a 49 años, cuyo uso de anticonceptivos modernos es similar al de las jóvenes de 15 a 19 años). Aunque no hay grandes desigualdades en la demanda satisfecha entre las áreas urbanas y rurales, algunas regiones como Gracias a Dios, Intibucá, Lempira y La Paz tienen los porcentajes más bajos de demanda satisfecha entre las adolescentes casadas y solteras, regiones altamente representativas de comunidades indígenas de los pueblos Lenca, Miskitu y Garífuna. Además de las limitaciones en la prestación de servicios que contribuyen a la débil cobertura del uso de anticonceptivos, la pobreza y las normas de género que promueven el escaso poder de decisión de las mujeres sobre su propia salud reproductiva juegan un papel fundamental en el uso de anticonceptivos.41 Violencia Basada en Género: Un aspecto asociado a la mortalidad materna y el embarazo adolescente es la violencia basada en el género (VBG), que además de constituir una violación a los derechos humanos, representa una barrera para el fomento de la salud reproductiva en Honduras. En el año 2020, Honduras tenía la tasa de feminicidio más alta (4. 7 por 100, 000) de América Latina.42 Un estudio reciente reveló que la VBG, que a menudo no se denuncia, es uno de los principales factores que provocan que las mujeres se desplacen a otros países.43 Entre 2017 y 2020, las denuncias por violencia doméstica cuyas víctimas fueron mujeres se han incrementado 24%. En cuanto los delitos sexuales, según datos del Ministerio Público, durante el 39 SEP, INE, SESAL, ICF International, 2012. Honduras Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDESA). ENDESA 2012 Se utilizó la encuesta para esta estadística porque no se recogió en la ENDESA/MICS 2019. 40 Los métodos anticonceptivos modernos comprenden la esterilización femenina y masculina, el dispositivo intrauterino (DIU), implantes, inyectables, píldoras anticonceptivas orales, preservativos masculinos y femeninos, métodos vaginales de barrera (diafragma, capuchón cervical y espuma, jalea, crema y esponja espermicida), método de amenorrea de la lactancia, anticoncepción de emergencia y otros métodos modernos (por ejemplo, parche anticonceptivo o anillo vaginal). Los métodos anticonceptivos tradicionales son el ritmo y el retiro. 41 Hall et al., 2014. La Situación Económica: Social Determinants of Contraceptive Use in Rural Honduras. Global Public Health 9(4): 455-468. 42 Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) de las Naciones Unidas. 2020. Observatorio de Igualdad de Género 43 Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), ¿Es el desplazamiento forzado otro ejemplo de la feminización de la violencia en Honduras? Investigación sobre la violencia sexual y el feminicidio como causas del desplazamiento forzado, 22 de septiembre de 2021. 83 | P á g i n a 2020 se reflejó una disminución del 27% con respecto al año 2019; no obstante, se destaca que 88 de cada 100 víctimas de delitos sexuales son mujeres y 3 de cada 4 víctimas mujeres de delito sexual tienen entre 0 a 19 años. Además del grave impacto en la salud mental, las víctimas de la VBG pueden sufrir consecuencias en su salud sexual y reproductiva, como embarazos forzados o no deseados, abortos inseguros e infecciones de transmisión sexual (ITS).44 Los centros de salud suelen ser el primer punto de contacto para las mujeres y niñas víctimas de la VBG, por lo que en Honduras se pueden introducir mejoras tanto en la oferta como en la demanda de los servicios. La última ENDESA indica que el 81% de las mujeres sufren por primera vez abusos entre los 12 y los 19 años. Dada la temprana edad en la que se inician los abusos, las intervenciones para sensibilizar a niños y niñas sobre los riesgos y cambiar sus comportamientos deberían comenzar desde la adolescencia. Conforme a estadísticas del Centro de Derechos de la Mujer, durante el 2021, se cometieron al menos 585 agresiones contra mujeres, con mayor porcentaje en los departamentos de Francisco Morazán y Cortés (Regiones Metropolitanas de Salud), Copán, Olancho, Yoro, Atlántida, Comayagua y Choluteca. Por lo cual, las regiones de intervención del Proyecto con mayores casos de violencia de género son las regiones de occidente, siendo Cortés y la región de Copán, las que registran más casos de violencia de género. En Copán se concentra el 55% de las denuncias de violencia sexual contra mujeres y niñas, de las que la violación sexual especial es el delito con mayor número y después de la violación sexual especial; el otro delito sexual más denunciado en es actos de lujuria. Vulnerabilidad ante Cambio Climático: Respecto a otro elemento importante del contexto social y económico de las zonas de intervención del proyecto, es importante destacar la vulnerabilidad de Honduras ante cambio climático y específicamente las regiones que son más impactadas por los efectos adversos; en general, Honduras es uno de los países de la región latinoamericana con mayor índice de vulnerabilidad y se espera que a corto plazo sufra precipitaciones más frecuentes y de mayor intensidad, olas de calor y sequías más frecuentes, así como un aumento del nivel del mar, teniendo embates fuertes e irregulares los fenómenos ENOS. Se espera que los impactos observados -y previstos- del cambio climático provoquen un aumento en la incidencia de enfermedades transmisibles como la malaria, el cólera, la leishmaniasis, la tuberculosis y el dengue. Las regiones del país más vulnerables son las localizadas en el centro, sur y norte del Honduras: Choluteca y Valle son las regiones más afectadas, quienes comparte el golfo de Fonseca, y en cual el mar se está comiendo la costa a un ritmo de un metro y 22 centímetros cada año. Asimismo, estas son regiones con altas tasas de enfermedades como el dengue, chikungunya y enfermedades gastrointestinales debido a la falta de agua potable. En todas las regiones se presentan sequias prolongadas y en cuanto a inundaciones la región centro (Francisco Morazán y Comayagua) y norte (Cortés, Atlántida), son las que más frecuencia de este fenómeno presentan, 44 Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2017. Violencia de Género 84 | P á g i n a recientemente la región de Cortés fue golpeada por dos tormentas tropicales ETA y IOTA que han significado la pérdida de efectos totales en el sector público de aproximadamente L. 9,049 millones45. En estas regiones una gran proporción de la población vulnerable es adulta mayor y pobre. Al observar su baja capacidad adaptativa, estos grupos corren el mayor riesgo de sufrir deterioros de salud a causa del cambio climático. Asimismo, estos desastres naturales afectan de manera desproporcionada a los grupos vulnerables entre los que están los pueblos indígenas y afrohondureños, quienes al estar entre los más pobres de entre los pobres, son el segmento más amenazado de la población hondureña en cuanto a vulnerabilidad social, económica y ambiental. El pueblo Garífuna ha sido muy afectado por el cambio climático, debido a sequias y bajas en el rendimiento del cultivo de la yuca, lo que ha afectado considerablemente nuestra gastronomía y el legado de su cultura ancestral que depende mucho de los cultivos de la yuca. La pesca también ha sido afectada especialmente en la zona sur y los pueblos garífunas. 3.16. Caracterización de grupos vulnerables Es particularmente importante, analizar si los impactos o riesgos del Proyecto pueden incurrir de manera desproporcionada sobre personas o grupos menos favorecidos o vulnerables, que con frecuencia no pueden expresar sus preocupaciones ni comprender los impactos de un proyecto, así como participar abiertamente en el proceso de consulta, por lo que se hace necesaria su identificación e incorporación diferenciada dentro del plan de participación que se formule. Por corresponder a un proyecto integral para la mejora de los servicios de salud a poblaciones vulnerables (niños, adolescentes y mujeres), la SESAL a través del especialista social, realizará una evaluación social al inicio del proyecto, debiendo entonces definirse estrategias diferenciadas y medidas para superar los obstáculos que los limitan a expresar sus inquietudes y prioridades acerca de los impactos del proyecto. En términos generales puede suponerse que los grupos vulnerables con la ejecución del proyecto, ya sea por limitaciones potenciales en el acceso a los procesos de consulta o, en su defecto, durante la implementación de las intervenciones del proyecto se circunscriben a: Personas con discapacidad: La personas con discapacidad constituyen la minoría más grande del mundo y que abarca personas de todas las razas y nacionalidades, parecen ser constantemente ignoradas y discriminadas por la población en general. Al igual que a las personas adultas mayores, es un segmento de población a la que se debe asegurar atención médica preferencial, sin discriminación, incluso en casos de razonamientos de recursos médicos. Según el Censo INE 2013, indica que cerca de 46% de las personas con discapacidad viven en áreas urbanas, y de ellas el 22% vive en asentamientos informales. Los estudios sobre cuántas personas discapacitadas viven en 45 Evaluación de los efectos e impactos de la tormenta tropical Eta y el huracán Iota en Honduras / Banco Interamericano de Desarrollo, Comisión Económica para América Latina y el Caribe 2021. 85 | P á g i n a Honduras son escasos. Los resultados de una encuesta realizada por el Instituto Nacional de Estadística (INE), realizada en septiembre de 2002, mostraron que hay 177,516 personas con discapacidad en el país. Los datos del Censo 2013 del INE indicaron 205,423 personas con discapacidad, y otro estudio de Flores, et al. (2015)46 encontró una tasa de prevalencia del 4.6% que significa un total de 381,287 personas que viven con discapacidades asumiendo una población de 8.2 millones. Muchas de estas personas de este grupo vulnerable enfrentan otros retos como la desigualdad social y la pobreza, volviéndolos más vulnerables. Datos de la ONU, refieren que as mujeres y las niñas con discapacidad son particularmente vulnerables al abuso. El CONADEH en su informe de 2020 presentó que en el contexto de la cuarentena ocasionada por la pandemia del COVID-19 se agudizó la violencia hacia las personas con discapacidad, ya que era muy difícil presentar quejas al CONADEH porque el medio más utilizado para presentar denuncias es de forma oral y presencial. Se registró quejas por maltrato físico, verbal y psicológico por parte de servidores públicos que brindan servicios de atención a la salud de la población, tales como enfermeras(os), doctores(as), guardias de seguridad, etc.47 En el caso de Honduras, a pesar de la implementación de iniciativas, desde hace décadas atrás no se ha visto un esfuerzo muy marcado por mejorar las condiciones de vida de las personas con discapacidad, lo que no muestra un compromiso con este sector de la población. Es poca la bibliografía elaborada para este grupo vulnerable en el país y no se cuentan con estadísticas desagregadas por región, que indiquen aspectos de acceso a servicios básicos de salud, de calidad de vida y estos ítems importantes para el Proyecto. Parte de las barreras que se consideran para este grupo en el marco del proyecto son, por ejemplo, barreras de acceso a la información dado que mucha de la información que se publica o distribuye no considera medios accesibles a personas con diferentes discapacidades auditivas o visuales. Igualmente enfrentan dificultades dada la falta de transporte accesible para personas con discapacidades físicas a los sitios de socialización o de atención médica, accesibilidad de los lugares donde se desarrollan las actividades del proyecto, tales como los espacios de consulta, centros de salud, lugares designados para inmunizaciones, entre otros. Las mujeres o jóvenes adolescentes con discapacidades también enfrentan retos importantes al momento de ser atendidas en centros de salud, tales como no contar con un intérprete para lograr la comunicación y comprensión efectiva de diagnósticos o de información para su cuidado prenatal, y, en algunos casos, se les impide que sean acompañadas por personas de apoyo. Es importante destacar que el 2020 El proyecto Unidos por la Justicia, financiado por USAID y Centro para la Aceleración Digital de DAI llevaron a cabo un informe de Frontiers Insights para 46 Flores, S., Jiménez Dilworth, A. J., Castellanos Dubón, W., Alger, J., Zúñiga, L., González, M., Sierra, M. (2015). Prevalencia de Discapacidad y sus Características en Población de 18 a 65 Años de Edad, Honduras, Centro América, 2013-2014. Rev Med Honduras,83(1). Disponible en: http://www.bvs.hn/Honduras/UICFCM/Articulo3_Vol83-1-2-Discapacidad.Sujetos.18-65a.pdf 47 CONADEH, 2020. Situación de los Derechos Humanos en Honduras y la Actuación Institucional durante 2020. Disponible en: https://www.conadeh.hn/wp-content/uploads/2021/06/CONADEH_2020.pdf 86 | P á g i n a obtener una línea de base de cómo la población discapacitada utiliza actualmente herramientas y servicios digitales en su vida cotidiana48. Como parte de este estudio, se entrevistó a una muestra de 310 personas con discapacidad en San Pedro Sula, Tela y La Ceiba. Los resultados de este estudio indicaron que:  El 85% posee un teléfono móvil, el 72 % de los cuales son teléfonos inteligentes. Esto es alto en comparación con el promedio en Honduras, donde la tasa de penetración móvil es del 52.7 %  De las personas con discapacidad que poseen un teléfono inteligente, el 85 % posee un Android, el 14 % posee un teléfono básico y el 8 % posee un iPhone (algunos tienen ambos).  Las personas con discapacidad auditiva usan teléfonos inteligentes a una tasa más alta (95 %) que otros grupos de personas con discapacidades. Aquellos con impedimentos visuales también tenían una alta tasa de uso de teléfonos inteligentes (82%), seguidos de discapacitados físicos (78%), discapacidades psicosociales (73%), discapacitados intelectuales (67%) y amputados (65%).  Las personas con discapacidad intelectual son las más propensas a no tener un teléfono móvil (50%), seguidas por las personas con discapacidades múltiples (12%).  La gran mayoría de los entrevistados no comparten sus teléfonos. Aunque sí encontramos que aquellos con niveles de educación más bajos tienen más probabilidades de compartir sus teléfonos a una tasa más alta que el promedio en todo Honduras.  Las aplicaciones que más usan las personas con discapacidad en Honduras son Facebook, WhatsApp y Messenger, así como aplicaciones de soporte para su discapacidad específica.  La probabilidad de tener un teléfono móvil disminuye a medida que las personas alcanzan los 50 años en todos los grupos demográficos. Los resultados de este estudio son importantes para el Proyecto, dado que en el marco de la Consulta Significativa, se ha buscado establecer medios accesibles para brindar la información del proyecto a los todas las partes interesadas. Mujeres de grupos autóctonos, indígenas y afrohondureñas. Como se ha detallado en los aspectos de mortalidad materna, neonata y acceso a los servicios de planificación familiar, este segmento de la población tiene consideraciones especiales por el contexto cultural de cada etnia. Las mujeres indígenas y afrohondureñas, son un grupo representativo de los grupos vulnerables y con exclusión social, en el acceso a servicios de materno infantil y mortalidad 48 Información del estudio, disponible en https://recainsa.org/como-la-comunidad-con-discapacidad-en- honduras-utiliza-herramientas- digitales/#:~:text=Estiman%20que%20el%20n%C3%BAmero%20de,est%C3%A1%20m%C3%A1s%20c erca%20de%20381%2C287. 87 | P á g i n a materna y neonatal 49. Por las tradiciones culturales y del arraigo machista, la población femenina indígena y afrohondureñas tiene un limitado acceso a la educación, viven en condiciones de pobreza y en zonas urbano marginales. Además de las condiciones socioeconómicas propias de las mujeres, a este grupo se suma la exclusión social que los PIAH han tenido históricamente, las identifica como el grupo más vulnerable a intervenir con este proyecto, con el que prevé beneficiar a población representante de los 9 PIAH de Honduras. La mayoría de las mujeres de los PIAH viven en zonas rurales y la mayoría de los casos de mortalidad materna provienen de estas zonas. Un estudio reciente identifica en un análisis de datos de 2009 a 2019, que el 90 % de las mujeres y niñas fallecidas procedían del área rural y solo el 33.3 % logró recibir atención en un hospital de especialidades capacitado para dar respuesta de calidad a estos casos de alta complejidad médica. En este caso, aunque el estudio no lo dicta, se reflejan datos de mujeres de los PIAH. Las mujeres de los PIAH tienen poca intervención y toma de decisión en las comunidades, basando sus actividades en el mantenimiento del hogar, atención de los hijos y la recolección de alimentos, leña y cultivos de corta rotación como los vegetales y legumbres. Las mujeres de los PIAH enfrentan los cambios generados por el fenómeno del Niño y la Niña cada año en sus cuerpos y sus vidas; cada año se enfrentan a la incertidumbre de si lo que siembran podrá ser cosechado. Según la Secretaria de Agricultura y Ganadería (SAG) se reportaron en el 2016 pérdidas de hasta el 75% de las cosechas en algunas regiones del país. Las mujeres de los PIAH son recolectoras y productoras, ejerciendo casi siempre la triple jornada laboral y al ser proveedoras deben incrementar sus rutas de recolección o cambiar de áreas de cultivo cuando se sufre de escases de leña, agua y alimentos. Otro aspecto a destacar es que la influencia de la escolaridad de la madre en las condiciones de salud de los niños es uno de los determinantes próximos más descritos en la literatura especializada, pues está asociada tanto a un mayor acceso a los servicios, como a la posibilidad de disponer de la información necesaria, mejores ingresos y, en general, mejores condiciones de vida; aspectos que evidentemente inciden en la mortalidad infantil. Consistentemente con ello, los antecedentes de los estudios y bibliografía de Honduras respecto a los PIAH, muestran que en los pueblos indígenas un acceso desigual a la educación formal por parte de la madre; sin embargo y según el UNFPA, independientemente de la educación, los niveles de fecundidad son sostenidamente más altos entre las mujeres indígenas y afrohondureñas, lo cual se percibe como un efecto combinado de las inequidades estructurales y las especificidades culturales50, lo cual produce una situación más desventajosa para sus hijos, lo cual repercute en datos macroeconómicos y de desarrollo humano del país. 49“en Honduras, específicamente en los departamentos que concentran la mayor población indígena (Colón, Copán, Intibucá, Lempira y La Paz), la razón de mortalidad materna oscilaba en 2004 entre 190 y 255 defunciones por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que el promedio nacional era de 147�. Fuente: Informe de la CEPAL, 2017. Mortalidad materna en pueblos indígenas y fuentes de datos Alcances y desafíos para su medición en países de América Latina. 50 UNPFA,2010. Salud materno-infantil de pueblos indígenas y afrodescendientes de América Latina: aportes para una relectura desde el derecho a la integridad cultural, disponible en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/3797/1/lcw347.pdf 88 | P á g i n a En este contexto y dentro de las barreras de acceso al proyecto se prevén el tema cultural asociado a lenguaje, al analfabetismo, así como por la limitación que enfrentan las mujeres por las condiciones socioculturales que no les permiten participar en procesos participativos de los proyectos y sus beneficios. Niños y niñas: La situación económica de pobreza tiene efectos devastadores en los estándares de vida de los niños, particularmente en áreas rurales. En áreas urbanas, los niños más afectados son aquellos viviendo en barrios marginales. Éstos son los barrios más empobrecidos con poca o ninguna comodidad, ubicados a las afueras de las ciudades. En este contexto demográfico, según datos del INE, en el 2017 el 39.4 % de la población del país es menor de 18 años. De ellos, el 50.4% son del sexo masculino y el 49.6 %, femenino. El 52.6 % de la niñez y adolescencia vive en zonas urbanas y el 47.4 % en zonas rurales. El 46.3 % de la niñez y adolescencia vive en cuatro departamentos: Cortés, Francisco Morazán, Yoro y Atlántida51 El 9.3 % de los niños, niñas y adolescentes pertenecen a uno de los nueve pueblos indígenas o afrohondureños del país. Esto significa que la población de niños y niñas es diversa étnica y culturalmente. La mayoría de quienes pertenecen a estos pueblos habitan en zonas rurales. Los niños, niñas y adolescentes del pueblo Lenca son la mayoría: seis de cada diez pertenecen a esta etnia. El segundo lugar es para los Miskitos (11.47%) y el tercero para los Garífunas (5.18%)52 De acuerdo con datos del INE, en 2017 el 77% de los niños, niñas y adolescentes en Honduras vivían en hogares clasificados como pobres de acuerdo a su nivel de ingreso. Este es un dato que muestra la alta vulnerabilidad de la población infantil del país y que en términos de análisis sobre la idoneidad de la implementación del proyecto para mejorar los servicios de vacunación, debe considerar medidas que den cuenta de la multidimensionalidad de la pobreza que limita al acceso de los servicios de salud a proporcionar. Considerando que este grupo depende de la autoridad de adultos/padres, es necesario considerar acciones que permitan que los niños y niñas pueden acceder a los beneficios del proyecto. Es importante considerar la sensibilización a través de las escuelas y medios de comunicación que permitan a este grupo conocer de manera adecuada a su etapa infantil, los beneficios de acceder a la vacunación. Mujeres con vulnerabilidad económica y social: 51 INE, 2013. Proyecciones de población 2013-2020 a partir del Censo 2013, citado también en UNICEF, 2018. Informe de situación 2018 sobre los derechos de la niñez y adolescencia en Honduras 52 UNICEF, 2018. Informe de situación 2018 sobre los derechos de la niñez y adolescencia en Honduras. 89 | P á g i n a Tal y como señala la Publicación Científica número 541 de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), sobre Género, Mujer y Salud en las Américas, las condiciones sociales y económicas que afectan a la mayor parte de la población femenina se caracterizan por la persistencia de la subordinación, inferioridad económica, educativa, legal, política y familiar de las mujeres. Las mujeres que viven en condiciones de pobreza, deben combinar el trabajo doméstico, con múltiples actividades de generación de ingresos para asegurar la sobrevivencia de la familia, posponiendo sus propias necesidades de prevención, promoción y atención a su salud integral. Teniendo en cuenta los distintos contextos y condiciones que potencializan esta vulnerabilidad a la que las mujeres están expuestas, como la precariedad económica, la edad, la condición de migrante o desplazada, la condición de discapacidad, la privación de libertad, el origen étnico- racial, la orientación sexual, identidad y/o expresión de género, entre otras, se prevé que como parte de los grupos vulnerables del Proyecto estarán las mujeres con vulnerabilidad socioeconómica. Los resultados de la Encuesta Permanente de Hogares de Propósitos Múltiples (EPHPM) de junio de 2019 del INE, muestra que en Honduras las mujeres constituyen el 51.7% de la población total, lo que en términos absolutos representan 4,735,920 personas, de las cuales, el 56.8% se concentran en el área urbana y el 43.2% en el área rural. Su vulnerabilidad social y económica de las mujeres está definido entre otras variables en que solamente el 44.0% son asalariadas, por su parte, el 43.0% trabajan como cuenta propia (con ingresos marginales de subsistencia), y el 13.0% como trabajadores familiares no remunerados. Este caso se prevén barreras que limitan la participación y acceso a los beneficios del proyecto, estas barreas se vinculan al contexto socioeconómico y cultural (machismo, roles de género, distancia de las comunidades a los sitios beneficiarios del proyecto, analfabetismo, pobreza, entre otros), por lo cual es importante considerar la perspectiva de género al proyecto. Jóvenes adolescentes: Honduras cuenta con una población muy joven que representa una fuerza política, social y productiva de vital importancia, sin embargo, se desenvuelve en un contexto de escasas oportunidades que limitan el pleno desarrollo de sus potencialidades y a la vez la colocan en una situación de desventaja frente a los retos y desafíos de la globalidad. Según datos proporcionados por el INE en su encuesta permanente de hogares de propósitos múltiples correspondientes a Junio del año 2016, se observó que la población que se encuentra en el rango de edad de 12 a 30 años conforma un total de 37.6% de personas, lo que se traduce en 3.2 millones de habitantes del total de la población hondureña. Esto a su vez desagregada por sexo observamos que un 52 % pertenece a la población femenina y un 48% para la masculina; y se aprecia que en la zona urbana existe más población joven con un 54% que a diferencia de la zona rural donde solo hay 46% de jóvenes53. La Encuesta Permanente de Hogares de Propósitos Múltiples, levantada en junio del 2016, muestra que del total de personas que conforman la 53 Instituto Nacional de la Juventud, 2018. Situación Juvenil Hondureña. 90 | P á g i n a población económicamente activa (PEA) en la zona urbana corresponde a un 34.6% mientras que para el rural es de un 35.7%. Para la población en edad de trabajar (PET) le corresponde un 65.4% y un 64.3% en la zona urbana y rural respectivamente. El nivel educativo de la población de 12 a 30 años en su mayoría se concentra en el nivel primario con un 57.4% seguido de un 34.8% en secundaria y con un porcentaje menor para el superior con un 4.1%. Un dato importante a destacar es que la tasa de analfabetismo para la zona rural es de un 73.1% triplicando la cantidad perteneciente a la urbana que cuenta con un 26.9%. En términos de género, en este grupo etario, se marcan brechas de acceso a educación y empleo, ya que según una investigación del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) realizada en el 2016, más de 640 mil mujeres jóvenes en el país no tenían acceso a educación ni a oportunidades de trabajo, asimismo, los datos de la ENDESA 2011-2012 reflejan datos que al menos 15 adolescentes de cada 100, han recibido maltrato. Según el Observatorio de Derechos Humanos de las Mujeres (2015) del CDM, la niña, adolescente o mujer adulta que sobrevive a estas formas de violencia, en la mayoría de los casos, se estima que casi un 89.3%, no lo denuncia pues la misma sociedad a través de sus instituciones, refuerzan y reproducen la idea de que la víctima. Otro aspecto importante ligado a los jóvenes adolescentes son las estadísticas de violencia, que no es producida aleatoriamente, sino que parte de una cultura de conflictos familiares, sociales, económicos y políticos, y en general, del sistema globalizado que a su vez permea las diferentes formas de vida en la sociedad, donde los estilos de vida de los jóvenes son catalogados como formas de delincuencia. Víctimas de la discriminación social y excluidos de las decisiones importantes, muchos jóvenes carecen de planes o proyectos de vida, y son considerados incapaces de adaptarse al medio social, por lo cual toman la delincuencia como alternativa de sobrevivencia y en el caso de las recientes estadísticas optan por la migración a Estados Unidos y otros países en Europa, como España. Banco Mundial ha destacado La juventud hondureña está migrando hacia los Estados Unidos por la frustración que experimentan al no encontrar oportunidades que cumplan con sus expectativas, pese a haber recibido mejor educación que sus padres. El crecimiento en el flujo migratorio de niños y jóvenes ha sido sostenido, con excepción de los años 2015 y 2017 en donde las estadísticas reflejan una breve disminución. Sin embargo, estas no fueron significativas al compararlas con los años 2014 y 2019 que es cuando se alcanzan cifras sin precedentes. En el 2014 el gobierno estadounidense declaró una crisis de niñez migrante no acompañada al registrarse 18,244 niños y jóvenes hondureños detenidos en la frontera. No obstante, en el 2019 se incrementa en un 11.8% con relación al 201454. A nivel de gobierno, con el proceso de modernización del Estado se creó el Instituto Nacional de la Juventud con rango de Secretaria de Estado, como instancia especializada rectora de la política pública en juventud. En la práctica el Instituto Nacional de la Juventud no tiene claridad en sus intervenciones, cuando realiza acciones en sectores como salud, educación, empleo etc. Se 54 Flores J. 2020. La Migración de Niñas, Niños y Jóvenes en Honduras: Desplazamiento Forzado, Deportaciones y Derechos Humanos. 91 | P á g i n a encuentra en situación desigual con el resto de Las secretarías, por el bajo presupuesto con que opera, es por ello que el impacto no es significativo. Por tradición este grupo etario han sido excluidos de la toma de decisiones en los procesos de desarrollo del municipio y a nivel central, lo cual, en el contexto del Proyecto, estos deberán ser partícipes para identificar los riesgos e impactos consecuentes a las intervenciones de los componentes, específicamente para los servicios de espacios amigables a establecer en los SMI. Pueblos Autóctonos de Honduras: Pueblos Indígenas, originarios y afro-hondureños (PIOAH): Honduras presenta una situación estructural de pobreza, con mayor incidencia en las zonas rurales y entre la población indígena. Los PIAH representan 7% de la población, distribuido en 9 pueblos culturalmente diferenciados, siendo estos los pueblos indígenas: maya chortí, lenca, miskitu, nahuas, pech, tawahka, tolupán; y los pueblos afrodescendientes garífunas y negros de habla inglesa o creoles. Geográficamente los pueblos indígenas y Afrohondureños están distribuidos en quince de los 18 departamentos de estos pueblos, Gracias a Dios es el departamento con mayor número de población Indígena, cuenta con presencia de los pueblos: Miskitu, Tawahka, Pech y Garífuna, representando en un aproximado de 99% de la población; Colon es un departamento con gran cantidad poblacional garífuna y una pequeña población Pech; en Olancho existe la presencia del Pueblo Pech y Nahuas; Yoro cuenta con una gran cantidad de población Tolupán, Copán es la cuna del Pueblo Maya Ch’orti’ y Lempira es tierra Lenca. Los PIAH se consideran particularmente vulnerables en las actividades a desarrollar por el Proyecto, dado que como se logra recolectar en la consulta externa significativa, en algunos de los casos estas personas se encuentran en zonas aisladas donde no hay acceso a servicios como energía, con lo que no identificar mecanismos de comunicación acordes a sus necesidad, con una comunicación fluida, culturalmente sensible y haciendo uso de medios efectivos de información o comunicación podría afectar su sensibilización sobre la importancia de la atención materna, infantil y la demanda de servicios esenciales para los jóvenes. Otra barrera identificada para los PIAH es con relación a los servicios educativos que afecta a los niños y niñas de los pueblos indígenas y afro hondureños y se refiere a la falta de un enfoque de atención intercultural bilingüe, lo cual se ha convertido en un factor de exclusión. Los desastres naturales afectan de manera desproporcionada a los grupos vulnerables entre los que están los pueblos indígenas y afrohondureños, quienes al estar entre los más pobres de entre los pobres, son el segmento más amenazado de la población hondureña en cuanto a vulnerabilidad social, económica y ambiental. Es de considerar, adicionalmente como lo han señalado algunos grupos de la diversidad sus costumbres, su cosmovisión y con ello el rechazo de las prácticas de salud maternas y el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva (de las más jóvenes), así como por otros aspectos que hacen que las mujeres no demanden dichos servicios. Por otra parte, de no ejecutarse una estrategia de formación, capacitación y sensibilización al personal sanitario, estas personas de grupos considerados vulnerables se podrían ver excluidas y en el caso de las mujeres doblemente 92 | P á g i n a discriminadas por el hecho de ser mujeres de pueblos autónomos, indígenas y afro honduras y por sus mismas condiciones de pobreza y exclusión histórica que han venido enfrentando. Personas LGBTI: Las siglas designan colectivamente a Lesbianas, Gay, Bisexuales, personas Transgénero e Intersexuales, al igual que grupos vulnerables/menos favorecidos antes descritos, tienen derecho a la vida, la libertad y la seguridad. El entendimiento de sus identidades de género posibilitará eliminar muchas de las limitaciones que imponen los estereotipos de género. El Comité de Diversidad Sexual en Honduras, en su informe Alternativo Examen Periódico Universal del 2014, indicó que prevalece el desinterés y falta de voluntad política para garantizar los derechos humanos. En general la población hondureña es objeto de manifestaciones de violaciones de derechos que se generan por los problemas estructurales del país, sin embargo la comunidad LGBT está más expuesta a manifestaciones de violaciones de derechos humanos su situación de vulnerabilidad por la cultura machista y alimentada por el fundamentalismo religiosos55. En la actualidad este panorama sigue igual o peor, ya que la discriminación y desigualdad hacia la población LGTBIQ+, que sigue siendo un patrón continuado en Honduras y que se materializa en una violencia sistémica en aumento, por lo cual, el país no ha avanzado en salvaguardar la integridad de las personas de este grupo vulnerable. Según el “Comité de la Diversidad Sexual en Honduras�, la población LGTBI está en situación de calamidad y está concentrada mayormente en los departamentos de Cortés, Francisco Morazán, Atlántida, Colón, Comayagua y Choluteca, de los cuales cuatro son de los más afectados por la pandemia, según un comunicado de prensa difundido este 15 de abril de 2020. Particularmente, en el caso del Proyecto se tendrán en cuenta las vulnerabilidad que incluye el acceso a servicios de salud de mujeres que pertenecen la grupos LBTI (lesbianas, bisexuales y trans hombres y la diversidad), considerando sus necesidades e intereses, los aspectos que como han señalado durante la consulta externa realizada en marzo de 2022 por el proyecto, la discriminación que enfrentan las mujeres de la diversidad, al buscar servicios de atención en salud sexual y reproductiva, la violencia obstétrica a la que potencialmente se han visto sometidas y la falta de protocolos y medidas propias cuando se tratan de colectivos menos favorecidos aun, como las trabajadoras sexuales, que se pueden ver vulneradas y revictimizadas al demandar servicios de atención en salud materna y en el caso de las juventudes a servicios de salud sexual y reproductiva, existe un estigma y tabúes que afectan el acceso a estos. El Proyecto tomará en consideración las recomendaciones brindadas por los grupos de referentes de personas LGBTI, en las que se incluye diseñar e implementar protocolos especializados, sensibles, amigables y en lenguaje no sexista e inclusivo, para prevenir la violencia de género, la violencia obstétrica, la 55 Comité de Diversidad Sexual en Honduras, 2014. informe Alternativo Examen Periódico Universal del disponible en: https://uprdoc.ohchr.org/uprweb/downloadfile.aspx?filename=1623&file=SpanishTranslation 93 | P á g i n a estigmatización y la discriminación que han enfrentado históricamente estos grupos, al acceder a los servicios de salud. 6. Evaluación de Riesgos e Impactos del Proyecto 3.17. Potenciales riesgos ambientales y sociales identificados El proyecto está enfocado en mejorar el acceso a los servicios de salud materno infantil, por lo que, al ser un proyecto de un alto enfoque social, la mayoría de los riesgos e impactos, que, en referencia al contexto socioeconómico del país, agravado por la atención de emergencia de la Pandemia COVID-19, son más propuestos a materializarse y causar externalidades negativas de los componentes a desarrollar. Las siguientes secciones que identifican riesgos e impactos ambientales y sociales del Proyecto incluyen los riesgos e impactos ambientales y sociales relacionados a las actividades de vacunación a nivel nacional. Lista de Actividades o Bienes que el Proyecto No Financiará Se destaca que el Proyecto no financiará actividades que requieran:  Construcción de nuevos hospitales, laboratorios o centros de salud.  Adquisición de tierras actividades que resulten en el reasentamiento involuntario permanente de personas, o impactos adversos en el patrimonio cultural.  Actividades que generen afectación de flujo cesante de los comercios.  Producción o comercio de cualquier producto o actividad considerada ilegal según las leyes o reglamentos del Honduras o convenciones y acuerdos internacionales, o sujeta a prohibiciones internacionales, como productos farmacéuticos, pesticidas/herbicidas, sustancias que agotan la capa de ozono, vida silvestre o productos regulados por CITES.  La producción o comercio de materiales radiactivos- este último no se aplica a la compra de equipo médico, equipo de control de calidad (medición) y cualquier equipo en el que el M considere que la fuente radiactiva es trivial y/o está protegida adecuadamente56  Compra de equipo de alto consumo de energía o equipo que generan emisiones que afectan la capa de ozono.  Actividades que tienen una alta probabilidad de causar efectos adversos significativos para la salud humana y / o el medio ambiente, como el transporte y la eliminación de desechos o efluentes altamente infecciosos sin tratamiento.  Actividades que pueden tener impactos sociales adversos significativos y pueden dar lugar a conflictos sociales significativos. 56 Para detalles ver: https://www.ifc.org/wps/wcm/connect/topics_ext_content/ifc_external_corporate_site/sustainability-at- ifc/company-resources/ifcexclusionlist 94 | P á g i n a  Actividades que pueden afectar las tierras o los derechos de los pueblos indígenas u otras minorías vulnerables.  Actividades que excluyan y/o discriminen poblaciones consideradas vulnerables, (tal y como se señala más arriba en el documento, como: personas con discapacidad, mujeres en condición socioeconómica vulnerable, entre otros) de los beneficios del Proyecto  Actividades que impliquen trabajo infantil  Actividades que impliquen formas nocivas de explotación o trabajo forzado.  Actividades que impliquen la conversión o degradación de hábitats naturales/áreas ecológicamente sensibles/protegidos y/o daños a patrimonio cultural protegido.  Actividades de Categoría 4 (de muy alto riesgo, megaproyectos, etc.) bajo la normativa ambiental nacional. Con base a las actividades del Proyecto, de manera preliminar se han identificado los siguientes riesgos a enfrentar en las fases de implementación y operación de este:  Discriminación y dificultades en el acceso a los servicios y programas de vacunación por parte de grupos sociales marginados y vulnerables, desproporcionadamente representados por afro-hondureños, indígenas, población migrante, adultos mayores, comunidad LGBTI y personas con discapacidades.  Riesgos centrados en el paciente y en toda persona que recibe o brinda atención médica, inclusive riesgos asociados con Violencia Basada en el Género (VBG) y Explotación y Abuso Sexual (EAS).  Alcance limitado de las estrategias de comunicación del Proyecto para informar a la población sobre los beneficios del éste en caso de que carezcan de una orientación o adaptación cultural adecuada.  Medidas insuficientes para evitar la desinformación que puede contribuir a propagar falsas expectativas o generar desconfianza sobre los beneficios de las campañas o programas de salud.  Medidas y sistemas insuficientes para el manejo, tratamiento y disposición final adecuado de residuos hospitalarios bioinfecciosos.  Falta de medidas adecuadas de salud y seguridad ocupacional para el personal de salud trabajando en las facilidades beneficiarias, incluyendo provisión equipos de protección personal frente a la COVID-19 y otros patógenos infecciosos y entrenamiento adecuado.  Falta de provisión y mantenimiento de mecanismos de atención a quejas y reclamos de diversos grupos. Riesgos Relacionados al Uso de Fuerzas de Seguridad El difícil acceso sanitario en las zonas rurales y remotas del país también puede plantear un reto para el suministro de servicios y vacunas, especialmente para madres solteras con hijos que precisan la inmunización; por esta razón se ha planteado la posibilidad de solicitar apoyo a la Fuerzas Armadas de Honduras, por lo cual será necesario considerar acciones para mitigar los posibles riesgos de:  Acoso sexual por parte del personal de fuerza de seguridad  Aplicación de exceso de fuerza en situaciones de conflicto  Toma de atribuciones no designadas en el manejo de equipamiento o rutas determinadas para abordar las campañas de vacunación  Acciones relacionadas a corrupción. 95 | P á g i n a En este sentido se establecerá un protocolo para el uso de las fuerzas de seguridad, capacitaciones en sensibilización de género, firma de un convenio donde se establezcan las cláusulas de acciones no tolerantes y canalizadas a las entidades que penalizan dichas acciones y firma de aceptación y conocimiento del código de conducta del personal militar laborante en el proyecto. Más adelante, en la Tabla de Riesgos y Medidas Sociales, se detallan estos riegos por tipo de actividad al igual que medidas de mitigación específicas para cada uno de ellos. Riesgos para Actividades Constructivas de los subproyectos Debido a la amplitud del proyecto y teniéndose una importante intervención física en los Clínica o establecimiento de Servicios de Materno Infantil, en los cuales se ha previsto realizar el equipamiento y rehabilitación o expansión de la infraestructura existente, que permitan mejorar la oferta de los servicios para madres, puérperas, neonatos y niños. Dichas actividades corresponden al componente 1, en el cual se prevé intervenir con subproyectos, que, por sus condiciones actuales, requieren de actividades constructivas y de dotación de equipo e instrumentación médica para brindar la atención a partos, control natal, seguimiento a niño sano y emergencias. Estas por su naturaleza, prevén riesgos ambientales y también del tipo social, que, de no efectuarse medidas, pueden ocasionar impactos negativos del Proyecto. Para las actividades constructivas, se han identificado riesgos puntuales que se complementan con los riesgos generales del proyecto, como son:  Riesgos de tipo salud y seguridad ocupacional (accidentes, enfermedades laborales)  Riesgos a la salud, por la generación de partículas de polvo, disposición de residuos sólidos domésticos y de construcción, generación de aguas residuales domésticas.  Se podrían generar acciones de riesgos de seguridad a la comunidad, de acoso sexual, explotación infantil y conflictos sociales debido a la presencia de personal laborante foráneo a través del personal externo o foráneo que labore en las actividades  Se prevén posibles afectaciones a propiedades privadas aledañas y/o establecimientos de salud, debido a la disposición de materiales de construcción necesarios para las actividades del proyecto. Estas afectaciones pueden ser la acumulación de materiales pétreos en cunetas, aceras, huellas de acceso y frentes de propiedades privadas (cercanas a los establecimientos a intervenir), emisión de partículas de polvo que se acumulen en los espacios de las viviendas aledañas, acumulación de aguas residuales por los trabajos de construcción. Otro riesgo es que puede suscitarse la necesidad de colocar materiales en terrenos privados, debido a la falta de espacio en el predio de los establecimientos, por lo que, al requerirse el uso de predios privados, es probable que el personal laborante no se tome las medidas de cuidado del predio privado. Estos impactos son temporales y se gestionarán a través de los PGAS. El Proyecto no prevé la necesidad de adquisición de tierras, y todas las rehabilitaciones se implementarán en terrenos existentes de los establecimientos donde se implementarán los subproyectos.  Se prevé el recorte momentáneo de los servicios de agua potable, energía eléctrica, 96 | P á g i n a internet, debido a las actividades de ampliación o rehabilitación que se desarrollen en el marco de los subproyectos. Durante la operación.  Se prevé la generación de residuos bioinfecciosos por el aumento de los servicios de materno infantil.  Se prevé una mayor generación de aguas residuales e incremento del acceso al agua potable y energía eléctrica y dada las condiciones de acceso a los servicios básicos de la mayoría de los establecimientos, se considera que este sea un impacto que se materializará.  Se prevé accidentes de tipo eléctrico, debido a la falta de conocimiento de uso de los nuevos equipos médicos. Asimismo, las actividades de las campañas de vacunación, también consecuentes con el componente 1, prevén riesgos ocupacionales y seguridad con la comunidad, riesgos relacionados al manejo de la cadena de frío, así como de contaminación, por el descarte de uso de material biomédico, de protección personal y por generación de residuos sólidos domésticos. Desde la perspectiva social, estas actividades también pueden generar riesgos de desinformación. Dada la expansión de las actividades de vacunación a todas las regiones de salud del país, es importante la identificación y definición de medidas de mitigación de dichos riesgos. Para abordar estos riesgos y establecer las correspondientes estrategias de mitigación, la SESAL previamente antes de proceder con la implementación del Proyecto, contará con los instrumentos ambientales y sociales (A&S): un Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), desarrollado en el presente documento, que refleje la legislación específica aplicable y las medidas requeridas para la gestión eficiente de los riesgos e impactos de acuerdo con el EAS 1 y la jerarquía de mitigación adecuada a la escala y naturaleza de las actividades; un borrador del Plan de Participación de las Partes Interesadas (PPPI) que deberá publicarse en el portal de SESAL, que incluya el diseño de un Mecanismo de Atención y Resolución de Quejas (MQRS) para todo el Proyecto; los Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO), que contenga un MQRS específico para los trabajadores; y finalmente, un Marco de Planificación de los Pueblos Indígenas y Afro-Hondureños (MPPIAH). Los plazos de finalización, los requisitos de formación de capacidades, las necesidades de contratación de personal y las herramientas de seguimiento se describirán en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) del Proyecto que acompaña los documentos de efectividad del Proyecto. Se espera que el Proyecto con la implementación de los instrumentos A&S, produzca impactos positivos en general, al fortalecer y apoyar los servicios de salud esenciales, las comunicaciones con los beneficiarios, la movilización social y el fortalecimiento de la capacidad institucional de la SESAL y sus entidades vinculadas a la oferta de los servicios de salud materno-infantil. Para constatar la previsibilidad de estos riesgos, se elaboró y aplicó como parte de la consulta significativa que se requirió para la elaboración del Plan de Participación de las Partes (PPPI), un instrumento de recolección de datos, basado en una encuesta aplicada al personal laborante en los establecimientos a intervenir con los subproyectos. Esta encuesta fue aplicada en las todas las 97 | P á g i n a regiones que se abordarán con el proyecto y se consultó a personal clave como autoridades, coordinadores, jefaturas de establecimiento de salud sobre los riesgos ambientales y sociales que identifican con la implementación del Proyecto. Dicha percepción recoge valoraciones que, desde su experiencia, validan los riesgos previstos y que potencialmente se generarían producto de la implementación del Proyecto de Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias. En esta consulta participaron 44 establecimientos /oficinas vinculadas a la SESAL, de los cuales el 57% corresponden con Centros de Atención de Primer Nivel, 34% con Clínicas/ Servicios Materno- Infantiles y el restante 14% a otro tipo de establecimiento dentro de estos: Salas materno infantiles, regiones de salud, Policlínicos y CIS. A nivel de puestos claves, se contó con la participación de directores, Jefe(as) de enfermería, Coordinadores municipales, Jefes de Redes y Médicos en jefes y asistenciales, siendo el 75% de los informantes claves mujeres y restante 25% hombres. Los resultados del proceso de consulta con estas partes interesadas internas arrojaron resultados de los riesgos ambientales y sociales e importantes pistas que validaron las respectivas medidas de mitigación para enfrentarlos. En la siguiente tabla se presenta los riesgos previstos por el personal de la SESAL y se integran los riesgos identificados preliminarmente por la UAP y el BM, detallando las medidas a considerar para estos: 98 | P á g i n a 3.18. Riesgos y medidas ambientales Entre los potenciales impactos ambientales, los resultados de la encuesta interna nos están señalando los principales riesgos ambientales, indicando conforme a la percepción propia la probabilidad de ocurrencia, siendo estos los siguiente: Actividades del Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Proyecto Rehabilitación (incluida Daño a la salud de los trabajadores y de la Elaboración de Planes de Manejo de la ampliación) de población por la mayor generación de desechos Residuos Hospitalarios y Control de determinados centros de médicos que tengan características de riesgos infecciones que integrarán la salud que prestan biológico (desechos peligrosos y especiales). implementación de normas y protocolos servicios de salud para la gestión de desechos bioinfecciosos materna y neonatal. productos de la ampliación de servicios y la vacunación infantil. Daño a la salud de trabajadores y población que Educar a la población acerca de la asistente a los establecimientos de salud por la continuidad de las medidas de protección prevalencia y exposición a contagio por COVID- como lavado de manos con jabón, agua, 19. secado de mano para continuar la prevención ante COVID-19. Capacitación al personal sobre el uso adecuado de EPP, y provisión adecuada de EPP para el personal de los establecimientos de salud. Contaminación del agua/aire/suelo por el Elaboración de Planes de Gestión inadecuado manejo de los residuos que se Ambiental y Social (PGAS) para las generan durante las actividades de rehabilitación intervenciones físicas en establecimientos y/o expansión, equipamiento de los SMI y por la que integrará medidas de prevención de riesgos y mitigación de los impactos consecuentes a las actividades de 99 | P á g i n a Actividades del Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Proyecto prestación de servicios de salud para rehabilitación y/o expansión, y adolescentes, madres e hijos. equipamiento. Elaboración e implementación de Plan de desmantelamiento y descarte de equipo médico. Este equipo será entregado a un sistema de gestión ambientalmente racional para su adecuado manejo y disposición final, que será definido por la SESAL con base en las disposiciones de SERNA Dotación de equipo, herramientas y acondicionamiento de áreas para el manejo de residuos bioinfecciosos. Implementación de Daño a la salud de trabajadores y población Educar a la población acerca de la jornadas de vacunación asistiendo a las jornadas de vacunación por la continuidad de las medidas de protección masiva en las 20 prevalencia y exposición a contagio por COVID- como lavado de manos con jabón, agua, regiones de salud del 19. secado de mano para continuar la país, equipos móviles prevención ante COVID-19. casa por casa en zonas Capacitación al personal sobre el uso aisladas y estrategia de adecuado de EPP, y provisión adecuada comunicación local para de EPP para el personal de las jornadas ampliar el alcance de las de vacunación. actividades de vacunación de rutina. Daño a la salud de los trabajadores y de la Desarrollo e implementación de Planes de población por la generación de desechos médicos Manejo de Residuos Médicos, que que tengan características de riesgos biológico integraran las normas y protocolos para la (desechos peligrosos y especiales). gestión de desechos bioinfecciosos productos de la ampliación de servicios y la vacunación infantil. 100 | P á g i n a Actividades del Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Proyecto Rehabilitación (incluida Daño a la salud de trabajadores y comunidades Se deberá realizar medidas de mitigación la ampliación) de aledañas por la presencia de partículas de polvo como el riego periódico de las áreas o determinados centros de u otros desechos derivados de las construcciones frentes de trabajo, utilización de lonas y salud que prestan y rehabilitaciones menores en la infraestructura vallas de protección de las áreas de servicios de salud para la atención materno, infantil y de construcción. materna y neonatal. adolescentes. . Riesgo de accidentes por la falta de señalización Se realizará la debida señalización de las en las actividades de rehabilitación de áreas de trabajo, conforme al apartado de infraestructura. Plan de Salud y Seguridad Ocupacional integrado en los PGAS. Se capacitará previamente a la actividad Daño a la salud de los trabajadores y de la de desmantelamiento, al personal que población por la limitada capacidad para realizará este procedimiento y se le gestionar los desechos electrónicos productos del brindará equipo de protección personal. reemplazo de equipos y adquisición de nuevos. Se realizará el descarte de los equipos médicos (RAEE) conforme a los lineamientos establecidos en el Plan de desmantelamiento y descarte de equipo Daño a la salud de trabajadores y comunidades médico. aledañas por el incremento de ruido derivados de las actividades de rehabilitación de infraestructura. Los trabajadores deberán contar con equipo de protección auditiva. Se deberán establecer horarios de trabajo matutinos, Daño a la salud de los trabajadores por falta de evitando trabajar en horas nocturnas. capacitación sobre el uso del equipo de Se brindará capacitación de manera continua al personal sobre el uso 101 | P á g i n a Actividades del Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Proyecto protección personal y otros equipos adquiridos adecuado de EPP. Se deberá contar con por el Proyecto. el equipo completo de EPP: Casco, chaleco reflectante, botas con protección, guantes, arnés cuando se realice trabajo en altura, lentes de protección para trabajos de soldadura, entre otras medidas. Solamente el personal de mano de obra calificada deberá hacer uso de equipo especializado de construcción. Rehabilitación (incluida Daño a la salud de los trabajadores por falta de Monitoreo del cumplimiento de las normas la ampliación) de protocolos adecuados para la disposición de y protocolos para la gestión de desechos determinados centros de residuos médicos y medidas de control. bioinfecciosos productos de la ampliación salud que prestan de servicios y la vacunación infantil, servicios de salud integrados en el Plan de manejo de materna y neonatal. residuos hospitalarios. Contaminación del agua/aire/ suelo por manejo Se capacitará a la persona para que realice inadecuado de viables y otros desechos el adecuado descarte de los insumos bioinfecciosos productos del proceso de médicos y potencialmente bioinfecciosos inmunización masiva, clínicas móviles y otros espacios. Se deberán implementar las normas y protocolos para la gestión de desechos bioinfecciosos dictaminados por la SESAL. Se identificará una persona miembro del equipo de brigadas, como responsable del monitoreo y control de la implementación del procedimiento de gestión de los residuos. Reforzar los sistemas de Riesgos a la salud de trabajadores y la Los trabajos y procedimiento de cadena de cadena de frío para la comunidad por la generación de sustancias frio se realizará por personal calificado. inmunización mediante químicas producto de la cadena de frio 102 | P á g i n a Actividades del Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Proyecto la adquisición de equipo Se contará con equipo de protección para y la rehabilitación de trabajar en ambientes de cadena de frio. almacenes regionales Se implementará lineamientos para el sobre la base de una manejo y traslado de sustancias químicas. evaluación de las Especificaciones técnicas para la compra de En el tema de adquisición de equipos, el necesidades, dando equipos que no cumplen requerimientos de PAI cuenta con la asistencia técnica de la tecnologías amigables y más sostenibles OPS/OMS y el apoyo del Consejo prioridad a las regiones Consultivo Nacional de Inmunizaciones, con mayor quienes brindas las recomendaciones requerimiento (las pertinentes. inversiones priorizarán la construcción, la Riesgo de daño del equipo por conexiones Se proveerá instalar conexiones eléctricas rehabilitación y el eléctricas inadecuadas para la demanda del seguras, con protección de voltaje. Se equipo sostenibles para mismo. considera la dotación de fuente de el clima). energía alternativa como sistemas fotovoltaicos. Rehabilitación (incluida Se prevé el recorte momentáneo de los servicios Durante la ejecución de las obras se la ampliación) de de agua potable, energía eléctrica, internet, deberá socializar el cronograma de determinados centros de debido a las actividades de actividades del Contratista y se deberá salud que prestan construcción/ampliación o rehabilitación que se informar con antelación de un día a los servicios de salud desarrollen. beneficiarios cercanos al área de materna y neonatal. construcción, que se interrumpirá el acceso de algún servicio básico. Se prevé una mayor generación de aguas Se deberá incluir dentro del equipamiento residuales e incremento del acceso al agua y diseño de mejoras de los subproyectos, potable y energía eléctrica y dada las condiciones medidas para almacenamiento de agua a de acceso a los servicios básicos de la mayoría través de infraestructura como tanques, de los establecimientos, se considera que este reservorios, captación de aguas lluvias, sea un impacto que se materializará. entre otros. 103 | P á g i n a Actividades del Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Proyecto Se deberá evaluar la capacidad del sistema de agua residuales respecto al aforo proyectado por la demanda futura y con base a ello, se debe integrar mejoras, rehabilitación o construcción de un sistema de tratamiento de aguas residuales capacitado para la nueva demanda. Se considera la dotación de fuente de energía alternativa como sistemas fotovoltaicos y acompañar este con un Plan de Mantenimiento del sistema y la debida capacitación del personal para su buen uso y durabilidad. Nota: en el caso de los riesgos ambientales no identifican riesgos de alto probabilidad de ocurrencia, únicamente de baja y media 104 | P á g i n a Complementario, con los riesgos ambientales antes señalados, se han incorporado los identificados por los grupos de pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, para las actividades del Proyecto, los cuales se presentan a continuación: Tabla 15. Riesgos ambientales identificados en el marco de la consulta con pueblos indígenas, originarios y afrohondureños. Enero de 2023 Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Riesgo de disposición inadecuada de los Disponer en el proyecto de mecanismos para el manejo de desechos producto de la vacunación de niños basura, jeringas y otros productos de la vacunación y otros y niñas en las comunidades servicios Riesgo de contaminación por la falta de Adecuar espacios para el almacenamiento temporal de los infraestructura para disponer de los desechos desechos comunes y los desechos infecciosos dentro de de los centros de salud adecuadamente los centros de salud Incremento en la generación de desechos Contratar servicios para disponer de los desechos que se hospitalarios por el aumento de las generen productos del incremento de atenciones en los atenciones, puede significar riesgo a la salud centros de salud de la comunidad Provisión de cajas de seguridad, máquinas para destrucción de cortopunzantes Riesgo a la salud de pepenadores, dado que Proveer de equipo de seguridad personal a las personas los desechos sólidos de los servicios de salud que manipulan los desechos que son peligrosos son depositados en el botadero común Orientar a los trabajadores a cargo de la recolección sobre procesos de segregación y cuido de la salud Riesgo de contaminación por la prevalencia de prácticas de disposición de desechos de Plan de capacitación sobre el tratamiento adecuado de los procesos de vacunación inadecuados desechos de manera de que esto no se vaya a convertir en un foco de infección. 105 | P á g i n a Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Capacitar al personal a cargo de vacunación en el uso adecuado y disposición de inyectables y botes usados Afectación al entorno natural de las comunidades, incluyendo fuentes de agua por la disposición de desechos bioinfecciosos en Aplicar el tratamiento en los centros de salud debe hacerse los centros de salud que son arrojados a cielo para prevenir la afectación del entorno natural, las fuentes abierto de agua, que no vaya a ser un ente propagador Riesgo de contaminación de la comunidad y del personal por la disposición inadecuada de Capacitar sobre prevenir prácticas inadecuadas de desechos en los centros de salud donde no disposición pasa el tren de aseo Capacitar al personal de salud y a los encargados de transporte sobre manejo adecuado Riesgo de contaminación por la prevalencia Adquirir incineradores o autoclaves dado los resumideros de prácticas inadecuadas para la disposición no tienen medidas adecuados para prevención de la final de desechos bioinfecciosos que son contaminación cremados a cielo abierto o depositados en el crematorio municipal sin tratamiento previo Realizan separación de desechos comunes y bioinfecciosos Adquirir quemadores de agujas (destructores de agujas) y la jeringa se desecha en recipientes especial para eso. Riesgo de contaminación en la comunidad y del personal por la falta de los procesos de Dotar de equipo adecuado para las personas a cargo del segregación para el descarte de agujas, transporte de los desechos dentro y fuera del centro viables y jeringas de forma segura Capacitar al personal de salud sobre la disposición segura de desechos comunes y peligrosos 106 | P á g i n a Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación Riesgo de contaminación de la comunidad y Capacitar sobre el manejo adecuado de los desechos del personal por manejo inadecuado de dentro de los establecimientos de salud residuos del proceso de atención a pacientes Riesgo a la salud de la comunidad y de los Capacitar sobre el manejo adecuado de aguas trabajadores por el manejo inadecuado de contaminadas dentro de los establecimientos de salud aguas contaminadas en los centros de salud Capacitar al personal de los centros de salud en el uso y disposición adecuada de EPP, viales, jeringas y otros Riesgo a la salud de la comunidad y de los insumos médicos y no médicos trabajadores por prácticas inadecuadas de disposición y aplicación de medidas para Dotar de materiales adecuados para la segregación de los descartar guantes, jeringas y otros desechos comunes y peligrosos, así como botes y recipientes adecuados para depositarlos temporalmente Riesgo de pérdida de vacunas y otros Evaluar la instalación de pequeñas plantas eléctricas en medicamentos por fallas eléctricas en ciertas lugares donde no hay acceso a la misma o se dan cortes regiones donde operará el Proyecto de energía Dificultades de acceso a servicios como Adquisición de equipos que funcionen con energía solar energía eléctrica básico, al menos para la refrigeración de vacunas Instalaciones de los centros de salud no Evaluar la instalación de equipos médicos y cualquier cuentan con la seguridad para resguardar equipo que se vaya a instalar equipos nuevos Continuar con la provisión de cajas de seguridad, máquinas Incremento en la generación de desechos para destrucción de cortopunzantes hospitalarios por el aumento de las 107 | P á g i n a Tipo de Riesgo Bajo Medio Medida de mitigación atenciones, puede significar riesgo a la salud de la comunidad 3.19. Riesgo y medidas sociales Conforme a los riesgos sociales identificados, se han clasificado en riesgos generales que se transversalizan en las actividades del Proyecto y otros riesgos específicos, que, por su naturaleza, requieren una/unas medidas de mitigación específicas. La presente tabla de riesgo ha sido actualizadas a la ampliación de los fondos de GAVI, incluyendo la ampliación de las regiones sanitarias. Esta clasificación se detalla a continuación: Actividades del Riesgos generales Bajo Medio Alto Mitigación Proyecto Implementación de Falta de acceso igualitario a las Socializar del programas de vacunación a nivel jornadas de vacunación vacunas para infantes que viven territorial e intersectorial a través de medios de masiva en las 20 regiones zonas remotas, incluyendo niños y comunicación masivos a nivel nacional y local de salud del país, equipos niñas indígenas y afro-hondureños dado que esta actividades se desarrollará en las móviles casa por casa en que habitan en zonas remotas. 20 regiones sanitarias alrededor de todo el país. zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de Dificultades de acceso a servicios Mejorar la coordinación con servicios materno, las actividades de por el difícil acceso de poblaciones infantiles y adolescentes a zonas de difícil acceso vacunación de rutina. que viven en áreas rurales y a través de visitas domiciliarias programadas y remotas. previamente socializadas, además de campañas móviles u otros que faciliten el acceso a los servicios. 108 | P á g i n a Actividades del Riesgos generales Bajo Medio Alto Mitigación Proyecto Falta de confianza de la población Establecer un Plan de Comunicación para las beneficiaria en los servicios de Jornadas de Vacunación y realizar su socialización salud reduce la demanda de con las fuerzas vivas de las comunidades y con los vacunas. medios de comunicación. Planificar actividades diferencias atendiendo a los mecanismos de participación establecidos por los grupos considerados vulnerables: referentes de espacios organizados de pueblos indígenas y afrohondureños (concejos de tribus, otros), padres, madres y referentes, autoridades religiosas, lideres(as) comunitarias, comités de salud comunitarios, autoridades municipales, aplicando los mecanismos de comunicación sugeridos. Considerando comunicaciones inclusivas, culturalmente aceptables para todos los grupos. Monitorear que los calendarios de vacunación se cumplan en tiempo y forma en los lugares establecidos y se disponga de todos los insumos necesarios para la vacunación. Riesgo de desinformación Diseño de estrategia de comunicaciones que incluya mensajes comunicacionales dirigidos a públicos metas, considerando el lenguaje inclusivo, la multiculturalidad, las discapacidades, las limitaciones para la lectrolectura de las personas comunitarias, entre otras. 109 | P á g i n a Actividades del Riesgos generales Bajo Medio Alto Mitigación Proyecto Riesgo de inseguridad en zonas de Coordinar las acciones de implementación del alta conflictividad o lugares de Proyecto con acercamiento a autoridades locales, muy difícil acceso dentro de los policiales territorios Coordinar con espacios organizados de las comunidades para asegurar la presencia y acompañamiento en la implementación: lideres(as) comunitarios, religiosos, de pueblos indígenas, de comités de salud y otros En las actividades: Discontinuidad en la provisión de Monitoreo de la calendarización de los gestores servicios de salud de vacunación de salud, que apoyarán en las campañas de Implementación de por la prevalencia del COVID-19. vacunación a través de visitas domiciliarias jornadas de vacunación programadas y previamente socializadas. masiva en las 20 regiones del país, equipos móviles Exclusión de usuarios por el Elaboración de evaluación rápida de necesidades casa por casa en zonas alcance limitado de las estrategias de información generales y específicas, para aisladas y estrategia de de comunicación del Proyecto para diseñar estrategias de comunicación asertivas comunicación local para informar a la población sobre los para los diferentes beneficiarios del proyecto, ampliar el alcance de las beneficios del mismo. incluyendo dentro de la misma estrategias actividades de vacunación diferenciadas para los grupos considerados como de rutina. vulnerables, incluyendo aspectos culturalmente aceptables. Rehabilitación y equipamiento de las Exclusión por la falta de Utilización de plataformas de comunicación de instalaciones para ampliar información oportuna para la toma uso popular como redes sociales, mensajería la cobertura y de decisiones institucionales. instantánea, para la divulgación y disponibilidad de servicios retroalimentación de las actividades del Proyecto, amigables para que ayuden para la toma de decisiones. adolescentes Desconfianza de la población Convocatoria a espacios de rendición de avances sobre los mecanismos de y cuentas acerca del Proyecto en las regiones contraloría social, rendición de intervenidas y con las partes interesadas 110 | P á g i n a Actividades del Riesgos generales Bajo Medio Alto Mitigación Proyecto Reforzar los sistemas de cuentas y acceso a la información cadena de frío para la pública. inmunización mediante la adquisición de equipo y la Presencia de grupos delictivos en Elaboración de planes de seguridad como parte rehabilitación de áreas cercanas a los de los PGAS para atender riesgos relacionados a almacenes regionales establecimientos a intervenir y los riesgos a la violencia generalizada. sobre la base de una sitios de punto de vacunación evaluación de las limita la demanda de servicios de necesidades, dando mujeres, niños y adolescentes. prioridad a las regiones con mayor requerimiento Limitada asistencia de las mujeres Diseño de protocolos y estrategias de (las inversiones a los servicios de salud, debido a acercamiento de servicios a mujeres que priorizarán la la prevalencia de situaciones enfrentan violencia de género en coordinación construcción, la vinculadas a la violencia en contra con las instancias a cargo de la Ley de rehabilitación y el equipo de las mujeres. prevención de la violencia doméstica y otras sostenibles para el clima). políticas de inclusión social. Limitada la demanda de servicios Actualización de protocolos de información sobre Rehabilitación (incluida la por la falta de medidas suficientes servicios y vacunación adecuados incluyente ampliación) de para prevenir la desinformación alertas y seguimiento a usuarios. determinados centros de que pueda contribuir a propagar salud que prestan falsas expectativas o generar servicios de salud materna desconfianza sobre los beneficios y neonatal de las campañas o programas de salud. Riesgos de explotación y abuso o Capacitaciones sobre prevención de la violencia Implementación de acoso sexual a las personas de las hacia niñas, adolescentes y mujeres, incluyendo jornadas de vacunación comunidades por la presencia de el abuso y el acoso sexual dirigida a los masiva en las 20 regiones trabajadores del Proyecto. trabajadores del Proyecto y a las comunidades. de salud del país, equipos móviles casa por casa en Mapeo de proveedores especializadas en zonas aisladas y estrategia servicios y apoyo médico, legal, de comunicación local emocional/psicológico para sobrevivientes de para ampliar el alcance de violencia de género. 111 | P á g i n a Actividades del Riesgos generales Bajo Medio Alto Mitigación Proyecto las actividades de vacunación de rutina. Elaboración de Protocolo para Derivación de casos de situaciones que se consideran violencia de género. Este protocolo será parte del documento de Procedimiento de Gestión de Mano de Obra y del PGAS. Elaboración de Planes de Seguridad como parte de los PGAS. Demanda excesiva de servicios Fortalecer los conocimientos sobre autocuidado y generé cansancio y agotamiento salud mental del personal a cargo de la provisión en el personal de servicios. Realizar encuestas para el monitoreo de horarios y condiciones laborales del personal del Proyecto. Nota sobre simbología: verde significa riesgos con probabilidad baja, amarillo medio y rojo alto Tabla de Riesgos Específicos para Población Vulnerable El siguiente cuadro detalla los riegos específicos que enfrentan las poblaciones vulnerables de acuerdo a las actividades del Proyecto, y las medidas de mitigación diferenciadas para cada grupo. Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable En las actividades: Riesgo de discriminación Acción general: Jornadas de capacitación y para grupos socialmente sensibilización al personal médico y no Implementación de marginados y vulnerables medico participante en las campañas de jornadas de vacunación vacunación sobre derechos de las personas, masiva en las 20 regiones no discriminación, trato igualitario e de salud del país, equipos inclusivo a usuarias(os) 112 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable móviles casa por casa en Pueblos indígenas, personas afro Acción especifica: zonas aisladas y estrategia hondureños El proyecto deberá contar con campañas de de comunicación local para comunicación en medios masiva utilizando ampliar el alcance de las lenguaje popular y nativo. actividades de vacunación de rutina. Realizar la comunicación directa con fuerzas vivas de las comunidades, quienes podrán ayudar en la Rehabilitación y traducción. equipamiento de las instalaciones para ampliar Asimismo, de no existir un canal de comunicación la cobertura y disponibilidad directa, se pedirá apoyo a las entidades de servicios amigables para correspondientes que estos son riegos que se adolescentes visualizan para todas las 20 regiones de salud del país que trabajan conjuntamente con Reforzar los sistemas de representantes de los PIAH en las regiones cadena de frío para la sanitarias. inmunización mediante la adquisición de equipo y la Elaboración, socialización e implementación de rehabilitación de almacenes medios visuales, afiches, banners, trifolios, que regionales sobre la base de utilicen lenguaje nativo y vocabulario popular, en una evaluación de las los que se compartirá información de los servicios necesidades, dando de salud a mejorar y demás beneficios del prioridad a las regiones con Proyecto mayor requerimiento (las Personas LGBTI+ Elaboración, socialización e implementación de inversiones priorizarán la Protocolos Específicos de atención, con enfoque de construcción, la prevención de violencia de género y no rehabilitación y el equipo discriminación. sostenibles para el clima). Realizar la comunicación directa a través de las Rehabilitación (incluida la entidades representantes por región sanitaria. ampliación) de determinados centros de Elaboración de afiches, banners, trifolios, que salud que prestan servicios utilicen vocabulario popular y respetuoso, en los 113 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable de salud materna y que se compartirá información de los servicios de neonatal salud a mejorar y demás beneficios del Proyecto Personas con discapacidad Utilización de los mecanismos de difusión de la Implementación de información apropiados (traducción en lenguaje en jornadas de vacunación señas, mensajes de voz). masiva en las 20 regiones de salud del país, equipos Utilización material educativo y de comunicaciones móviles casa por casa en en lenguaje inclusivo y con adaptaciones zonas aisladas y estrategia culturalmente aceptables. de comunicación local para ampliar el alcance de las Mujeres en situación de Utilización de material sencillo, didáctico y no actividades de vacunación vulnerabilidad técnico. de rutina. Identificación de horarios convenientes para brindar información sobre las acciones del Proyecto, acordes a las jornadas laborales y trabajos de casa para mujeres. Considerar espacios amigables para que madres puedan participar con sus hijos. Elaboración, socialización e implementación de Protocolos Específicos de atención, con enfoque de prevención de violencia de género y no discriminación. Dificultades de acceso a servicios y programas de vacunación por Acción general: Acercamiento de servicios de parte de grupos sociales vacunación y otros a comunidades remotas, marginados y vulnerables: y incluyendo casa por casa Pueblos indígenas, personas afro De ser posible, contratar personal perteneciente al hondureños grupo PIAH, que hable la lengua nativa y que 114 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable cuenta con la experiencia sanitaria para ser parte del equipo de vacunación. Solicitar el apoyo de voluntarios de salud de las comunidades PIAH para que puedan colaborar en la traducción. Considerar realizar el pago a este a través del fondo asignado a los Gestores de Salud. Coordinar con autoridades locales indígenas o líderes locales e involucrarlos en los procesos de toma de decisión. Por ejemplo, la escogencia de lugares céntricos que sean accesibles para las diferentes comunidades. Personas LGBTI+ Acercamiento de servicios de vacunación y otros, a comunidades remotas, incluyendo casa por casa. De ser posible, priorizar y realizar la contratación de personal sanitario LGBTI como parte de la inclusión de género en el proyecto. Personas con discapacidad Acercamiento de servicios de vacunación y otros, a comunidades remotas, incluyendo casa por casa. Trabajar con organizaciones locales que puedan tener identificados los hogares con personas con discapacidad y que puedan ayudar con este mapeo para asegurar que las brigadas vayan a estas casas. Mujeres en situación de De ser posible, considerar realizar el acercamiento vulnerabilidad en horarios que no afecten la triple jornada de las mujeres y que en la visita del personal el equipo este acompañado de al menos una mujer, para evitar situaciones de riesgo por prejuicios machistas. 115 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable Buscar sitios de punto de encuentro cercanos y públicos, que eviten que las mujeres no puedan acceder, para evitar situaciones de riesgo por prejuicios machistas. Riesgo de exclusión de usuarios Acción general: por la falta de mecanismos de Procesos de Capacitación que sensibilicen sobre información y comunicación riesgos de exclusión de poblaciones vulnerables y adecuados a las poblaciones y tratos diferenciados para el tipo de población. culturalmente adaptados Mecanismos de información adaptados a las diferentes necesidades de las poblaciones vulnerables (ver detalles abajo para cada grupo de población) Jóvenes Adolescentes Elaborar Estrategias de comunicación popular a los jóvenes servicios amigables para suministrar servicios de salud sexual y reproductiva, tal y como se describe en las estrategias de consulta del PPPI. Rehabilitación y Riesgo de exclusión de personas equipamiento de las usuarias por la falta de Capacitación y formación del personal médico y no instalaciones para ampliar sensibilización del personal para médico sobre la inclusión y sensibilización hacia la cobertura y la provisión y atención de grupos considerados vulnerables: personas con disponibilidad de servicios servicios de SSR principalmente discapacidad, personas LGBTI+, personas amigables para adolescentes y población indígenas y afrohondureños y otras. LGBTI+. adolescentes Pueblos indígenas, personas afro El proyecto deberá contar con campañas de hondureños comunicación en medios masiva utilizando lenguaje popular y nativo. De ser posible, contratar personal perteneciente al grupo PIAH, que hable la lengua nativa y que 116 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable cuenta con la experiencia sanitaria para ser parte del Personal. Personas LGBTI+ Elaboración, socialización e implementación de Protocolos Específicos de atención, con enfoque de prevención de violencia de género y no discriminación, que serán parte del PGMO. Personas con discapacidad De ser posible, contratar personal capacitado en temas de sensibilización y atención a personas con discapacidad y con conocimiento de lenguaje en señas. Otros Riesgos Rehabilitación (incluida la Riesgos de exclusión de personas Los SMI, Laboratorios y Espacios amigables ampliación) de usuarias con alguna discapacidad deberán incluir estructuras físicas como ramplas, determinados centros de por la falta de condiciones de aceras, barandales y accesos que permitan la salud que prestan servicios infraestructura para la movilización de personas con discapacidad. de salud materna y accesibilidad a los servicios. Se considerará que en estos establecimiento se neonatal cuente con al menos 1 persona capacitada en lenguaje en señas. Se prevé contar con mensajes de voz del proyecto para compartirlos con personas no videntes. Rehabilitación y Riesgo de exclusión por la Campañas de educación y sensibilización sobre la equipamiento de las estigmatización de las importancia de la atención materno infantil y instalaciones para ampliar juventudes y sus necesidades de adolescentes dirigida a las poblaciones. la cobertura y atención en SSR 117 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable disponibilidad de servicios Crear espacios físicos para la socialización con los amigables para adolescentes y niños, con intervención de adolescentes psicólogos. Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Rehabilitación y Falta de reconocimiento de Acercamiento con grupos autónomos, pueblos equipamiento de las prácticas ancestrales genera indígenas y afrodescendientes para el seguimiento instalaciones para ampliar descontento y autoexclusión de de necesidades e interés de los grupos y la la cobertura y grupos de población indígena y elaboración de protocolos de atención adhoc a sus disponibilidad de servicios afrohondureños. necesidades. amigables para Establecer en los protocolos de atención a mujeres adolescentes embarazadas, las costumbres de la mujeres Rehabilitación (incluida la indígena y que estos reconozcan sus derechos ampliación) de culturales en la provisión de los servicios de salud, determinados centros de esto incluye la consideración de parteras y su rol salud que prestan servicios en la provisión de servicios. de salud materna y neonatal Como parte del MPPIAH, se elaborará un Plan de Acción que abordará este tipo de riesgos. Rehabilitación y Condiciones socioeconómicas de Acercamiento de servicios de vacunación a las equipamiento de las la población limitan su asistencia comunidades y poblaciones vulnerables y en instalaciones para ampliar y demanda a servicios materno, condiciones socioeconómicas precarias. la cobertura y infantiles y adolescentes. disponibilidad de servicios Riesgo de trato poco sensible a Protocolos Específicos de atención, con enfoque de poblaciones vulnerables durante prevención de violencia de género y no la provisión de servicios, 118 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable amigables para incluyendo personas que discriminación basados en el enfoque de derechos adolescentes enfrentan violencia basada en humanos como parte del PGMO. género, explotación y abuso Rehabilitación (incluida la sexual. ampliación) de determinados centros de Presencia de grupos delictivos en Elaboración de planes de seguridad como parte de salud que prestan servicios áreas cercanas a los los PGAS para atender riesgos relacionados a los de salud materna y establecimientos limita la riesgos a la violencia generalizada neonatal demanda de servicios de mujeres, niños y adolescentes Limitada asistencia de las Diseño de protocolos y estrategias de mujeres a los servicios de salud, acercamiento de servicios a mujeres que enfrentan debido a la prevalencia de violencia de género en coordinación con las situaciones vinculadas a la instancias a cargo de la Ley de prevención de la violencia en contra de las violencia doméstica y otras políticas de inclusión mujeres. social. Rehabilitación y Niñas y adolescentes Elaboración de Protocolo de Derivación de casos equipamiento de las embarazadas no asisten a sus de situaciones que se consideran violencia de instalaciones para ampliar servicios de atención materna e género, principalmente vinculadas a embarazos la cobertura y disponibilidad infantil por la prevalencia de tempranos en niñas y adolescentes. Este protocolo de servicios amigables para situaciones de violencia de será parte del documento de Procedimiento de adolescentes género, abuso sexual o Gestión de Mano de Obra (PGMO) y del PGAS. explotación. 119 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable Riesgos relacionados al Uso de las Fuerzas de Seguridad Rehabilitación y Riesgo de acoso sexual por parte Capacitaciones en sensibilización de género, del equipamiento de las del persona de fuerza de MQRS y Protocolo de Derivación de casos de acoso instalaciones para ampliar seguridad. sexual y otros instrumentos vinculados a la gestión la cobertura y A&S, dirigida al personal militar. disponibilidad de servicios amigables para Establecer un protocolo para el uso de las fuerzas de seguridad. adolescentes Rehabilitación (incluida la Firma de aceptación y conocimiento del código de ampliación) de conducta del personal militar laborante en el determinados centros de proyecto. salud que prestan servicios Riesgo de Aplicación de exceso de salud materna y de fuerza en situaciones de Establecer un contacto directo con mandos medios neonatal conflicto. para monitorear el trabajo del personal. Toma de atribuciones no Rehabilitación y designadas en el manejo de Aplicar de manera mensual o quincenal una equipamiento o rutas encuesta de monitoreo del clima laboral en donde equipamiento de las determinadas para abordar las se consulte específicamente el actuar de los instalaciones para ampliar campañas de vacunación. fuerzas militares en las actividades que estén o la cobertura y Riesgo de acciones de hayan participado. disponibilidad de servicios corrupción. amigables para adolescentes 120 | P á g i n a Actividades del Proyecto Riesgos específicos/Tipo de Bajo Medio Alto Mitigación Diferenciada Población Vulnerable Nota sobre simbología: verde significa riesgos con probabilidad baja, amarillo medio y rojo alto Complementario a los riesgos sociales identificados, se incluyen los mismos identificados en las jornadas de consulta con pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, los cuales deberán ser considerados como parte del cumplimiento del presente MGAS: Tabla 16. Riesgos sociales identificados en el marco de la consulta con pueblos indígenas, originarios y afrohondureños. Enero de 2023 Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Riesgos de discriminación y centros de salud que prestan racismo por parte del personal Contratar personal de la propia gente de la servicios de salud materna y médico de los establecimientos Comunidad neonatal de salud Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Prevalencia de situaciones de ampliar la cobertura y acoso sexual y abuso hacia Establecer alianzas con autoridades prevenir la disponibilidad de servicios menores por parte de adultos violencia sexual y el acoso en contra de niñas y amigables para adolescentes adolescentes Prevalencia del uso de anticonceptivos inadecuados con la edad y desarrollo de las Adquisición y compra de anticonceptivos y menores métodos acorde a la edad y desarrollo de menores Rehabilitación (incluida la Prevalencia de la atención con ampliación) de determinados parteras dentro de las centros de salud que prestan comunidades que no cuentan servicios de salud materna y con los insumos necesarios Establecer alianzas de trabajo con parteras, neonatal para la atención fortalecerlas y brindarles insumos básicos para la atención 121 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento Trabajar con los padres y madres para abordar de las instalaciones para temas sobre la sexualidad y acercamiento de ampliar la cobertura y Prevalencia de tabúes sobre la forma confiable disponibilidad de servicios educación sexual en los amigables para adolescentes Trabajar desde espacios como la escuelas con padres y madres padres para atender los temas desde la primera infancia de educación sexual de acuerdo a los ciclos de vida Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Jóvenes y adolescentes no ampliar la cobertura y reciben información adecuada disponibilidad de servicios por los medios del Proyecto Crear espacios adecuados para atender amigables para adolescentes adolescentes y jóvenes e incorporar dentro de la atención la salud mental Rehabilitación (incluida la Las condiciones geográficas ampliación) de determinados de las comunidades limitan la centros de salud que prestan atención oportuna de servicios de salud materna y pacientes cuando se presentan Movilización y mecanismos de respuesta para neonatal emergencias trasladar emergencias obstétricas y otras . Ejemplo: lanchas ambulancia, otras Rehabilitación (incluida la Situación económica de la ampliación) de determinados población genera exclusión centros de salud que prestan para acceder a los servicios servicios de salud materna y por los costos de transporte y Acercamiento de servicios a las comunidades para neonatal movilización prevenir que las personas no accedan a los servicios Rehabilitación (incluida la Capacitar al personal de los establecimientos de ampliación) de determinados El idioma genera exclusión y salud sobre la igualdad de trato y no discriminación centros de salud que prestan discriminación, hay personal al personal del Proyecto servicios de salud materna y de salud que habla inglés y no neonatal quieren atende a las personas Contratar personal de la comunidad o que hable el afrohondureñas idioma para incentivar que las personas asistan a los servicios 122 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación (incluida la Carencia de especialistas para ampliación) de determinados la atención materna infantil centros de salud que prestan genera riesgo en la vida de las servicios de salud materna y pacientes cuando se presentan neonatal situaciones como abortos y El proyecto debe considerar especialistas que otros puedan colaborar en las áreas más remotas Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Uso de lenguaje que no centros de salud que prestan considera la cultura genera servicios de salud materna y exclusiones en la atención de Mensajes e información en el marco del Proyecto neonatal los servicios se elaboré con lenguaje entendibles previniendo el uso de tecnicismo Implementación de jornadas de vacunación masiva en las 20 regiones de salud del país, equipos móviles casa por casa Tabúes presentes en los en zonas aisladas y estrategia pueblos en relación a temas de comunicación local para como vacunas y salud ampliar el alcance de las actividades de vacunación de Trabajar con la comunidad para prevenir los rutina. tabúes, los mensajes negativos en contra de las vacunas de todo tipo Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la Tabúes y resistencia en temas cobertura y disponibilidad de sobre la educación sexual y servicios amigables para reproductiva ante las religiones adolescentes Trabajar con la iglesia para prevenir los tabúes, los mensajes negativos en contra de las vacunas de todo tipo 123 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación (incluida la Considerar la contratación de personal de los ampliación) de determinados Discriminación por parte del distintos pueblos en los establecimientos de Salud centros de salud que prestan personal de salud hacia las financiados por el Proyecto servicios de salud materna y personas que asisten a neonatal Capacitar al personal de salud, en los temas de solicitar servicios de atención ética, incluyendo el secreto profesional entre médico y paciente Rehabilitación (incluida la Promover el respeto de la cosmovisión en relación ampliación) de determinados Confrontación historia por la a la medicina ancestral y natural centros de salud que prestan riqueza ancestral en la servicios de salud materna y medicina natural con los Reconocimiento de la medicina de las abuelas y neonatal madres como alternativa Sistemas de Salud, por la falta de reconocimiento y valoración Procesos de formación donde se respete la de la medicina ancestral cosmovisión de nuestros pueblos en el caso de la medicina natural Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Largas distancias para acceder centros de salud que prestan a servicios de salud (hasta 2 servicios de salud materna y horas caminando) neonatal Definir estrategias para acercar los servicios a las comunidades Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan Largas distancias para buscar servicios de salud materna y atención de partos neonatal Estrategia de trabajo con parteras que son mujeres que atienden históricamente los partos Rehabilitación y equipamiento Falta de espacios adecuados de las instalaciones para para trabajar con adolescentes ampliar la cobertura y y jóvenes para atender disponibilidad de servicios servicios especiales de salud Continuar con la apertura de los espacios para amigables para adolescentes sexual y reproductiva jóvenes físicamente adecuado. 124 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento Resistencia en las de las instalaciones para Trabajar en la continuidad de los esfuerzos comunidades para aceptar ampliar la cobertura y iniciados para que entren los métodos de servicios de salud sexual y disponibilidad de servicios reproductivo planificación familiar y los conocimientos amigables para adolescentes oportunos sobre el uso de los mismos Rehabilitación (incluida la Prevalencia de las situaciones ampliación) de determinados de discriminación por parte del centros de salud que prestan personal de salud que son servicios de salud materna y dirigidos por personas Contratar a personal que sea sensible a nuestro neonatal mestizas pueblo para prevenir seguir siendo discriminados en los centros de salud Rehabilitación (incluida la Dotar de equipamiento técnico y tecnológico en los ampliación) de determinados Comunidades cuentan con centros de salud a intervenir del Proyecto centros de salud que prestan servicios de salud limitados en servicios de salud materna y espacio físico, medicamente y Dotar el cuadro básico de medicamentos para neonatal equipos brindar atención a las personas beneficiarias del Proyecto Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y Prevalencia de lengua materna neonatal en ciertos pueblos que pueda generar barrera de acceso a Rehabilitación y equipamiento información oportuna del de las instalaciones para proyecto ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios campañas de salud y educativas se construyan en amigables para adolescentes diversas lenguas e incluso diseñar materiales en las propias lenguas Rehabilitación (incluida la Prevalencia de la ampliación) de determinados discriminación por parte del centros de salud que prestan personal de salud a las Sensibilizar al personas de salud en la atención a personas de los pueblos personas de los pueblos 125 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación servicios de salud materna y neonatal Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Falta de reconocimiento y centros de salud que prestan valoración de los saberes de la servicios de salud materna y medicina natural neonatal Establecer una estrategia conjunta con el proyecto que vaya complementada con la medicina natural Rehabilitación y equipamiento Capacitar sobre el derecho de la salud del niño y Falta de atención oportuna de de las instalaciones para niña niñas y niñas por los limitados ampliar la cobertura y conocimientos de padres en disponibilidad de servicios temas de derechos a la salud Involucrar a las organizaciones indígenas para amigables para adolescentes llevar mensajes sobre vacuna segura Rehabilitación y equipamiento Limitada existencia de equipos de las instalaciones para Contratar equipos multidisciplinario que brinde multidisciplinarios que brinden ampliar la cobertura y atención especializada a adolescentes atención especializada a disponibilidad de servicios jóvenes y adolescentes amigables para adolescentes Fortalecer el voluntariado en salud Rehabilitación y equipamiento Limitada educación sexual que de las instalaciones para se promueve dentro de los ampliar la cobertura y espacios educativo dado que disponibilidad de servicios el personal de educación amigables para adolescentes tampoco cuenta con las herramientas para trabajar Coordinar con las escuelas para capacitar a los estas temáticas docentes en EIS Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Prevalencia de casos de abuso ampliar la cobertura y sexual infantil, incluyendo el disponibilidad de servicios incesto en las comunidades Visibilizar ampliamente el problema para acceder amigables para adolescentes a la justicia 126 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Prevalece la perdida de conocimiento sobre la salud Rehabilitación (incluida la ancestral ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y Revisar modelos de países como Guatemala neonatal donde el Sistema de Salud ha combinado la medicina tradicional con la Occidental Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Centros de salud no cuentan Se requiere contar con equipos multidisciplinario ampliar la cobertura y con personal multidisciplinario para atender los servicios esenciales para jóvenes disponibilidad de servicios para atender a los jóvenes y y adolescentes: psicólogos, médicos permanente amigables para adolescentes adolescentes y asistentes Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Falta de sensibilidad del personal médico para atender Rehabilitación (incluida la a los pueblos indígenas ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Capacitar a los médicos y al personal multidisciplinario para la atención amable Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Hombre prohíbe a las mujeres centros de salud que prestan hacer uso de métodos de servicios de salud materna y planificación familiar Trabajar con los hombres en sensibilizar sobre el neonatal uso de métodos (en todas las edades) 127 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Prevalencia de tabúes para ampliar la cobertura y hablar de los temas de disponibilidad de servicios prevención del embarazo en amigables para adolescentes adolescentes Sensibilizar a los padres sobre los derechos de adolescentes para prevenir el embarazo Rehabilitación (incluida la Limitación de recursos En la selección de personal del proyecto se ampliación) de determinados humanos para atender a las incluyan personal propuesto por los pueblos centros de salud que prestan mujeres en estado de indígenas, originarios y afrohondureños servicios de salud materna y gestación (ginecólogos, neonatal pediatras) Rehabilitación (incluida la Prevalencia de la partería en Que las parteras no sean perseguidas como ampliación) de determinados las comunidades y violencia en muchas veces se ha visto que se ha violentado en centros de salud que prestan su contra nuestras comunidades servicios de salud materna y neonatal Capacitar a las parteras para que puedan apoyar a los equipos de salud en el monitoreo Rehabilitación (incluida la Prevalencia de prácticas de Coordinarse con los centros de salud para ampliación) de determinados parteras en las comunidades a mantener listados de mujeres embarazadas y centros de salud que prestan consecuencia de las distancias niños en las comunidades para que se puedan servicios de salud materna y lo que genera riesgos a las acercar servicios a las comunidades neonatal pacientes y dificultades de registro de recién nacidos Rehabilitación y equipamiento Derechos sexuales y Involucrar a las escuelas en los temas de DSDR de las instalaciones para reproductivos no son para que los mismos niños sean los ampliar la cobertura y informados de manera multiplicadores de mensajes disponibilidad de servicios adecuada o culturalmente amigables para adolescentes aceptable 128 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento La vergüenza de los Crear grupos de WhatsApp con jóvenes y personal de las instalaciones para adolescentes y mujeres hacen de salud que les pueda brindar la información clara ampliar la cobertura y que no asistan a solicitar disponibilidad de servicios servicios vinculados con su amigables para adolescentes salud sexuales y reproductivos Rehabilitación y equipamiento Incremento de embarazos en Crear grupos de WhatsApp con jóvenes y personal de las instalaciones para adolescentes producto de la de salud que les pueda brindar la información clara ampliar la cobertura y falta de información oportuna disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Implementación de jornadas de Los roles de las mujeres en el Campañas de información y vacunación para vacunación masiva en las 20 hogar se constituyen como promover completar el esquema de vacunación regiones del país, equipos grandes retos y desafíos para infantil móviles casa por casa en zonas mantener al día la salud de los aisladas y estrategia de pequeños comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina. Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Implementación de jornadas de Mujeres recorren largas Identificar centros de salud rurales cercanos a las vacunación masiva en las 20 distancias para asistir a los comunidades para instalar servicios que faciliten el regiones del país, equipos servicios de salud más acceso a las mujeres móviles casa por casa en zonas cercanos aisladas y estrategia de comunicación local para 129 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina. Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Implementación de jornadas de Desabastecimiento de Priorizar el equipamiento y abastecimiento de vacunación masiva en las 20 medicamentos para atender a medicamentos en los centros de atención regiones del país, equipos los pacientes móviles casa por casa en zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina. Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Rehabilitación y equipamiento Embarazo adolescente es un Las campañas deben incluir a los padres y de las instalaciones para problema que incrementa la destinar inversión para que las niñas no tengan ampliar la cobertura y pobreza extrema en la que embarazo a temprana edad o pueda ser más disponibilidad de servicios viven las personas y otros retrasado amigables para adolescentes factores 130 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Personal médico limitado para centros de salud que prestan apoyar actividades del servicios de salud materna y Proyecto neonatal Contratar personal para fortalecer la provisión de servicios Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Barreras de lenguaje por las centros de salud que prestan personas que no hablan ni servicios de salud materna y comprenden claramente el neonatal idioma español Incorporar en las acciones del Proyecto, interpretes Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Situaciones económicas de la centros de salud que prestan población son limitantes para servicios de salud materna y acceder a servicios de neonatal atención Fortalecer con equipamiento al centro de salud que están en zonas de montaña Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Riesgo de pérdida de prácticas Fomentar la investigación sobre las prácticas centros de salud que prestan y saberes ancestrales producto ancestrales para documentar los y prevenir que se servicios de salud materna y de que no se investiga ni se pierdan neonatal documenta Fortalecer medicina tradicional desde la cosmovisión de los pueblos. Implementación de jornadas de vacunación masiva en las 20 regiones del país, equipos móviles casa por casa en zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de Tabúes en relación a la rutina. vacunación de hijos, incluso lo Campañas de divulgación de acciones como adultos no se quieren vacunar) jornadas de vacunación 131 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Diseñar estrategia de trabajo atractiva a los Rehabilitación y equipamiento adolescentes para trabajar en la prevención del de las instalaciones para embarazo ampliar la cobertura y El embarazo en adolescentes disponibilidad de servicios Vincular con espacios dispuestos en la sigue siento de las causas de amigables para adolescentes comunidad, como los kinder, escuelas y colegios y emigración comunitaria y coordinar con maestros, estos son buenos familiar influencers Concientizar a los padres y madres en temas de como prevenir el embarazo en adolescentes Rehabilitación (incluida la Contratar equipos médicos especialistas para la ampliación) de determinados atención: laboratorio, odontología, pediatra, Falta de personal médico centros de salud que prestan ginecólogo e internista calificado para atención servicios de salud materna y materna infantil neonatal Contratar personas que tengan conocimiento de la cultura garífuna y no hablan el idioma Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Desabastecimiento de Considerar la adquisición de equipos y Rehabilitación y equipamiento medicamentos para atender a medicamentos necesarios para la atención de las instalaciones para la población ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Implementación de jornadas de Dificultades económicas de las vacunación masiva en las 20 personas limitan su acceso a Acercamiento de servicios a las regiones regiones del país, equipos transporte para asistir a los sanitarias priorizadas móviles casa por casa en zonas servicios 132 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina. Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Establecer una capacidad adicional de la red de laboratorios para procesar Vías de acceso limitan el muestras de mayor traslado a servicios de la salud, Descentralizar servicios de laboratorio ubicando complejidad y en menos tiempo incluyendo el acceso a los Centros de Salud cercanos a las comunidades (incluso mediante inversiones laboratorios y otras pruebas en equipo, infraestructura y capacitación); Establecer una capacidad adicional de la red de Desconfianza hacia las laboratorios para procesar Buscar mecanismos de trabajo para que el autoridades hacia el manejo de muestras de mayor Proyecto asigne actividades en las comunidades fondos complejidad y en menos tiempo (incluso mediante inversiones 133 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación en equipo, infraestructura y capacitación); Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Falta de privacidad genera Capacitar al personal médico en derechos ampliar la cobertura y desconfianza de los humanos incluyendo trato no discriminatorio, ética disponibilidad de servicios adolescentes y los padres a y confidencialidad amigables para adolescentes recibir servicios Rehabilitación y equipamiento Realizar acercamiento en espacios educativos y de las instalaciones para Prevalencia de situaciones de comunitarios para trabajar los temas de ampliar la cobertura y acoso sexual y abuso hacia sensibilidad y prevención con padres, madres, disponibilidad de servicios niñas se maneja con referentes, maestros, lideres de los pueblos amigables para adolescentes hermetismo indígenas y afrohondureños Implementación de jornadas de vacunación masiva en las 20 regiones del país, equipos móviles casa por casa en zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las Limitado acceso a tecnología y actividades de vacunación de señales de internet por parte rutina. de los usuarios influya para Utilizas medios de comunicación alternativos para transmitir mensajes en las comunidades comunicar actividades del Rehabilitación (incluida la Proyecto ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para 134 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Elaboración de trifolios en lenguajes La sexualidad y la prevención ampliar la cobertura y comprensible, con información de todos los temas siguen siendo tabúes en la disponibilidad de servicios relacionados a DSDR: VPH y otras innovaciones y comunidad amigables para adolescentes otros temas que son tabú Rehabilitación y equipamiento Establecimientos de espacios donde se sientan de las instalaciones para Los jóvenes y adolescentes no seguros y confiados los adolescentes ampliar la cobertura y se interesan por asistir a los disponibilidad de servicios Centros de Salud para malas Acercamiento de información y servicios a las amigables para adolescentes experiencias Escuelas Rehabilitación y equipamiento Promoción dentro de los Colegios de los temas de de las instalaciones para prevención de embarazo y abortos poco seguros ampliar la cobertura y Prevalencia de embarazos en disponibilidad de servicios adolescentes Brindar a los adolescentes consejería a través de amigables para adolescentes actividades que los motiven Rehabilitación (incluida la Activas una casa materno infantil en las ampliación) de determinados comunidades, no tenemos hogares para atender centros de salud que prestan Embarazos de alto riesgo no embarazadas de alto riesgo servicios de salud materna y cuentan con espacios neonatal adecuados para la atención Realizar jornadas con especialistas que visiten cada semana o tres veces al mes Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Limitaciones en los centros de Contratar especialistas para la atención del niño centros de salud que prestan salud para atención integral de sano servicios de salud materna y pacientes pediátricos neonatal 135 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento Se requiere una educación sexual especial de de las instalaciones para acuerdo a la edad para orientar sobre el cuido y ampliar la cobertura y la prevención del acoso y abuso Prevalencia de incidencia de disponibilidad de servicios casos de niñas embarazadas amigables para adolescentes Agregar a los organigramas de los centros de que inicias su vida sexual salud un espacio amigable para jóvenes temprana Promocionar el espacio amigable con jóvenes de manera ampliada Rehabilitación y equipamiento Prevalencia de tabúes y falta de las instalaciones para de información en los hogares, ampliar la cobertura y Sensibilizar a las comunidades para tomar los padres no hablan sobre disponibilidad de servicios conciencia sobre los temas cómo prevenir embarazos amigables para adolescentes tempranos Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Falta de privacidad, discreción Sensibilizar al personal de salud sobre derechos ampliar la cobertura y y seriedad para la atención de sexuales y reproductivos sobre todo al personal disponibilidad de servicios adolescentes que buscan mayor amigables para adolescentes atención Rehabilitación y equipamiento Campañas en espacios públicos para a prevenir de las instalaciones para las situaciones de violencia y otros temas Algunas de las niñas y ampliar la cobertura y vinculados adolescentes, intercambian disponibilidad de servicios servicios sexuales y lo amigables para adolescentes Visitas casa por casa y en espacios como las normalizan para su iglesias para trabajar y sensibilizar a los padres subsistencia para prevenir el maltrato en los hogares y el abuso 136 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Jóvenes en prostitución a Campañas en espacios públicos para a prevenir ampliar la cobertura y consecuencia del maltrato las situaciones de violencia y otros temas disponibilidad de servicios intrafamiliar vinculados dentro de la familia amigables para adolescentes Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados Falta de espacios para brindar centros de salud que prestan Mejorar los espacios para que sean más seguros atención materna infantil en los servicios de salud materna y y privados y se manejen con confidencialidad centros de salud neonatal Rehabilitación (incluida la Reproducción de materiales transcritos y con ampliación) de determinados subtítulos para asegurar la comprensión de las centros de salud que prestan Barreras de acceso a personas servicios de salud materna y información por la falta de neonatal entendimiento del idioma Materiales diferenciados para jóvenes y adultos en lenguaje sencillo y atractivos según grupos de edad Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Falta de acceso a información ampliar la cobertura y confiable incide en la Gestión de espacios para brindar charlas para disponibilidad de servicios incidencia de las jóvenes prevenir el embarazo en niñas y adolescentes amigables para adolescentes embarazadas Rehabilitación y equipamiento Diseñar estrategias de información de de las instalaciones para comunicación sobre DSDR de acuerdo con el ciclo ampliar la cobertura y de vida y en concordancia con las edades y con Los padres no hablan con sus disponibilidad de servicios relacionamiento de padres hijos e hijas sobre el tema de amigables para adolescentes prevención de embarazado y Charlas diferenciadas para niños con médicos sexualidad hombres y para las niñas con mujeres, esto genera un ambiente de confianza para que ellos puedan hablar 137 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para Las religiones inciden en que ampliar la cobertura y no se dé a conocer información disponibilidad de servicios sobre la sexualidad amigables para adolescentes Implementación de jornadas de vacunación masiva en las 20 regiones del país, equipos móviles casa por casa en zonas aisladas y estrategia de comunicación local para ampliar el alcance de las actividades de vacunación de rutina. Capacitar y sensibilizar sobre derechos humanos de las personas indígenas, originarias y Discriminación y malos tratos Rehabilitación (incluida la hacia los pueblos causa que afrohondureñas ampliación) de determinados las personas no quieran centros de salud que prestan acceder a los servicios Brindar seguimiento a quejas y reclamos sobre servicios de salud materna y racismo para prevenir y corregir esos neonatal comportamientos Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Rehabilitación (incluida la Falta de medicamento básico ampliación) de determinados para atender emergencias Provisión de medicamentos y de personal centros de salud que prestan obstétricas como abortos especialista al menos en rotación servicios de salud materna y espontáneos y otros neonatal 138 | P á g i n a Actividades Tipo de Riesgo Bajo Medio Alto Medida de mitigación Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal Instalaciones de los centros de salud no cuentan con la Evaluar la instalación de equipos médicos y Rehabilitación y equipamiento seguridad para resguardar cualquier equipo que se vaya a instalar de las instalaciones para equipos nuevos ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes Rehabilitación (incluida la Riesgo a la salud de las ampliación) de determinados madres y recién nacidos por Incluir adquisición de lanchas ambulancia y otros centros de salud que prestan las condiciones económicas transportes en zonas de difícil acceso incluyendo servicios de salud materna y que no les permiten por agua o por terracería neonatal transportarse a recibir atención médica oportuna 139 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.20. Categorización del riesgo general del proyecto De anuencia con su Política Ambiental y Social para el financiamiento de Proyectos de inversión, el BM realiza su propia diligencia debida de los riesgos e impactos ambientales y sociales de los proyectos propuestos, proporcional a la naturaleza y la importancia potencial de estos y tomando en consideración a la jerarquía de mitigación. Esto con el propósito de evaluar si el proyecto puede ser desarrollado y ejecutado de conformidad con los EAS, a modo de prever la factibilidad del proyecto propuesto y de qué manera se abordarán los riesgos e impactos A&S durante todo el ciclo de proyectos; para lo cual el BM clasifica todos los proyectos conforme las siguientes categorías: (i) “alto riesgo�; (ii) “riesgo considerable�; (iii) “riesgo moderado�; o (iv) “riesgo bajo�. Al determinar la categoría de riesgos adecuada, el BM tiene en cuenta aspectos pertinentes, como el tipo de proyecto, la localización y áreas de influencia directa e indirecta, la sensibilidad y la escala del proyecto; la naturaleza y magnitud de los potenciales riesgos e impactos ambientales y sociales, y la capacidad y el compromiso del Prestatario (incluidas otras entidades responsables de la implementación del proyecto) para manejar los riesgos e impactos ambientales y sociales de manera coherente con los EAS. Otras áreas de riesgos también podrían ser relevantes para la implementación y los resultados de las medidas de mitigación de riesgos ambientales y sociales, dependiendo del proyecto específico y del contexto en el cual se está desarrollando. Esto podría incluir consideraciones legales e institucionales, la naturaleza de la mitigación y la tecnología propuestas, las estructuras de gobierno y la legislación, y consideraciones sobre estabilidad, conflictos o seguridad. En este sentido, El Proyecto ha sido categorizado como un proyecto de impacto moderado, debido a que este no financiará obras civiles de gran magnitud u otras actividades que puedan afectar de manera significativa, directa o indirecta, la calidad del aire, los cuerpos de agua, los suelos, la flora o fauna. Las actividades propuestas están orientadas a fortalecer el sistema de atención primaria de salud, mejorar la calidad de la atención, aumentar las capacidades y ampliar la cobertura en favor de poblaciones de niños, adolescentes y mujeres en edad reproductiva. El funcionamiento de los centros de salud, la prestación de servicios médicos y la realización de actividades de comunicación entrañan riesgos de salud ambiental y ocupacional derivados de una mayor generación de residuos médicos con riesgos biológicos. Estos riesgos se producirán in situ y se gestionarán a través de la aplicación y cumplimiento de protocolos específicos de Seguridad y Salud Ocupacional para el manejo y disposición final de los residuos médicos, así como medidas específicas de control, tales como el uso de Equipos de Protección Personal (EPP) y formaciones para aplicar dichos protocolos y fortalecer la capacidad de mitigación de los riesgos de salud ambiental. Además, el Proyecto podría financiar el reemplazo de equipos electrónicos, la adquisición de nuevos equipos y obras de rehabilitación, que pueden demandar medidas específicas de mitigación como la gestión de los desechos electrónicos y la adopción de equipos e infraestructura con eficiencia energética, al igual que medidas de mitigación para salvaguardar la salud y seguridad de las comunidades en donde estas obras se van a ejecutar. 140 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.21. Screening Ambiental y Social de los Componentes del Proyecto El Screening Ambiental o evaluación preliminar, es un instrumento técnico, que, a grandes rasgos, realizará la evaluación de los potenciales impactos ambientales y sociales identificados para el Proyecto, a través de las actividades que se financiarán, en los establecimientos seleccionados por la SESAL. Como se ha descrito en los componentes del Proyecto, será necesarias diversas actividades para poder abordar y brindar el fortalecimiento de diversos ejes estratégicos de la SESAL, que coadyuvaran al mejoramiento de los servicios esenciales de tipo materno infantil. Teniéndose en cuenta lo detallado en la sección de evaluación de riesgos y que el componente 1 considera el equipamiento y la rehabilitación y/o expansión de la infraestructura en los Clínica Materno Infantil, que propicien la oferta de los servicios a madres, neonatos, niños y adolescentes, se ha determinado que el Screening Ambiental y Social será aplicado a las actividades de dicho componente. Este instrumento identificará los posibles impactos del componente y/o actividad, así como información que servirá para determinar la Categoría Ambiental conforme a las categorías de riesgo establecidas en el MAS del BM y la activación de los EAS, así como de la categoría ambiental nacional conforme a la Normativa regida por la SERNA. En virtud de la relevancia de esta evaluación se decide si se requiere realizar el procedimiento de licenciamiento ambiental y otros estudios o evaluaciones como son: plan de salvamento forestal para corte de árboles, plan de arborización por compensación, evaluación de factibilidad técnica del ICF, evaluación de riesgos de desastres naturales, entre otros. Para ello se ha elaborado en formato de ficha, este instrumento (Ver Anexo 3) que contiene información general de la actividad, condiciones actuales del sitio, punto de georreferenciación, identificación de uso de suelo, riesgos climáticos, entre otros. se aplicará a las siguientes actividades prevista en el componente 1:  Reforzar los sistemas de cadena de frío para la inmunización mediante la adquisición de equipo y la rehabilitación de almacenes regionales sobre la base de una evaluación de las necesidades, dando prioridad a las regiones con mayor requerimiento (las inversiones priorizarán la construcción, la rehabilitación y el equipo sostenibles para el clima).  Rehabilitación (incluida la ampliación) de determinados centros de salud que prestan servicios de salud materna y neonatal  Rehabilitación y equipamiento de las instalaciones para ampliar la cobertura y disponibilidad de servicios amigables para adolescentes El Screening se aplicará en la fase inicial del ciclo del proyecto, a través de una visita de campo al sitio de establecimiento de salud a intervenir, siendo este aplicado o desarrollado por el Especialista Ambiental de la UAP/SESAL. Este documento será parte de los medios de verificación de la adecuada gestión ambiental y social y será revisado y documentado en el informe de reporte y monitoreo que será remitido al BM. 141 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.22. Evaluación ambiental y social en las áreas de intervención del proyecto Como se especificó en el anterior segmento, en función de los resultados obtenidos en la evaluación preliminar o Screening, se decide la extensión del estudio en profundidad de los posibles efectos ambientales y sociales negativos. Los determinantes para realizar esta evaluación son los siguientes:  Identificación de riesgos climáticos que pongan en riesgo las obras y equipamiento a instalar, tales como: inundaciones, deslizamientos.  Ubicación del establecimiento dentro de un área protegida con restricciones de construcción.  Categoría ambiental de tipo 2 y 3 conforme a la Tabla de Categorización Ambiental vigente. Se destaca que no necesariamente, se deberán cumplir estas tres condiciones o aspectos para el que proyecto requiera de la aplicación de una evaluación ambiental y social, sin embargo, si es determinando que el subproyecto o actividad se tipifique como una actividad de tipo categoría 2 y/o 3, requiriendo obligatoriamente la evaluación A&S para su obtención de licencia ambiental. Según la legislación nacional ambiental, para los proyectos categoría 1, 2 o 3, se deberá realizará la evaluación ambiental y social de acuerdo con lo detallado en el Anexo 9, que cita los estudios requeridos por Categoría Ambiental de la SERNA. No obstante, la evaluación A&S para los establecimientos de salud, integrará la elaboración de un PGAS para cada establecimiento de salud a intervenir, con lineamientos de la normativa ambiental vigente, las normas consecuentes a los EAS del BM y los requerimientos técnicos que la SESAL y la OPS dictan para los establecimientos de salud. 3.23. Categorización Ambiental SERNA Las actividades, obras o proyectos se ordenan de acuerdo con el Reglamento del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental (SINEIA) vigente, en cuatro (4) diferentes Categorías (1, 2, 3 y 4) tomando en cuenta los factores o condiciones que resultan pertinentes en función de sus dimensiones, características conocidas de actividades en operación, naturaleza de las acciones que desarrolla, sus impactos ambientales potenciales o su riesgo ambiental. Las Categorías establecidas en esta Tabla de Categorización Ambiental, es el instrumento bajo el cual los Miembros del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental (SINEIA) se rigen para dar el respectivo procedimiento para evaluación y licenciamiento ambiental; sólo en los casos establecidos en el Artículo 15. Actividades no incluidas en la Tabla de Categorización Ambiental, de este Acuerdo, se establece el juicio técnico de los Analistas Ambientales de la Dirección General de Evaluación y Control Ambiental (DECA) 142 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� para categorizar un proyecto, obra o actividad. Según el Reglamento del SINEIA las categorías se describen de la siguiente forma: Categoría 1 La Categoría 1, corresponde a proyectos, obras o actividades consideradas de Bajo Impacto Ambiental Potencial o Bajo Riesgo Ambiental. Estos proyectos requieren de una evaluación ambiental básica, sin estudios específicos o amplios, ya que los impactos que este tipo de categoría genera son fácilmente mitigables y corregibles. Categoría 2 La Categoría 2, corresponde a proyectos, obras o actividades, consideradas de Moderado Impacto Ambiental Potencial o Moderado Riesgo Ambiental. Para esta categoría los proyectos presentan impactos y riesgos de afectaciones que requieren ser atendidos con acciones más puntuales que la categoría 1. Se requiere ejercer medidas de mitigación, corrección o compensación y efectuar el monitoreo de estas. Categoría 3 La Categoría 3, corresponde a proyectos, obras o actividades, consideradas de Alto Impacto Ambiental Potencial o Alto Riesgo Ambiental. Para este tipo de categoría se requiere de instrumentos de evaluación más detallados respecto a la medición de los impactos, por lo que es necesaria la implementación de planes específicos y en algunos casos estudios a detalle (estudio biológico, inventario forestal, entre otros). Categoría 4 La Categoría 4, corresponde a proyectos, obras o actividades, consideradas de Muy Alto Impacto Ambiental Potencial o Muy Alto Riesgo Ambiental. Los megaproyectos de desarrollo se consideran como parte de esta Categoría como Centrales Hidroeléctricas, Estaciones de Transmisión de Energía Eléctrica, proyectos de Minería, entre otros. Para esta categoría DECA emite términos de referencia para la elaboración de Estudio de Evaluación de Impacto Ambiental (EsEIA) y la realización de este requiere la integración de un equipo multidisciplinario que pueda generar los estudios técnicos específicos requeridos. Proyectos o medidas sin Categoría Las actividades, obras o proyectos cuyas dimensiones según el parámetro utilizado, se encuentren por debajo de la Categoría 1, corresponden a las actividades calificadas como de Muy Bajo Impacto Ambiental Potencial o de Muy Bajo Riesgo Ambiental, por tanto, no son objeto de trámite de Evaluación de Impacto Ambiental. No obstante, a criterio de la SERNA, por medio de la DECA, cualquier actividad que sea susceptible de degradar o contaminar el ambiente con Bajo, Moderado, Alto y Muy Alto Impacto Ambiental Potencial o Bajo, Moderado, Alto y Muy Alto Riesgo Ambiental, será requerido para que solicite su Licencia Ambiental (Art 15, Acuerdo Ministerial No 0740- 2019). 143 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Categorización SERNA de las actividades del Proyecto La Tabla de Categorización Ambiental (MIAMBIENTE, 2009 ahora SERNA) es el instrumento que permite identificar las actividades, obras o proyectos sujetos al proceso de evaluación de impacto ambiental, así como de categorizarlos o clasificarlos según su impacto ambiental potencial. Esta tabla es la base técnica para establecer la categoría de riesgo ambiental de las actividades, obras o proyectos que se encuentran en operación, a fin de orientar tanto en el proceso de trámite de una Licencia Ambiental como en el posterior control y seguimiento de las obras en actividad (ver Anexo 8. Tabla de Categorización Ambiental). Las actividades, obras o proyectos se ordenan en cuatro diferentes categorías (1, 2, 3, y 4) tomando en cuenta los factores o condiciones que resultan pertinentes en función de sus dimensiones, características conocidas de actividades en operación, naturaleza de las acciones que desarrolla, sus impactos ambientales potenciales o su riesgo ambiental. Los proyectos de tipo categoría 4 son obras definidas como megaproyectos que tendrán un alto impacto en el entorno. Para el caso de este financiamiento no se prevén obras de este tipo de categoría Según la tabla de Categorización Ambiental Acuerdo Ministerial 705-2021. publicado el 10 de mayo de 2021, de acuerdo con la información preliminar del Proyecto y las actividades consideradas en el Componente I, se prevé que las actividades de Inversiones para mejorar la calidad de los servicios de salud materna, neonatal e infantil y para aumentar la demanda, se detalla la posible categoría. Tabla 17. Categorización Ambiental SERNA para las actividades previstas en el Proyecto Actividad tipificada en la Actividades del Componente I Categoría SERNA* tabla de Categorización Actividades de fortalecimiento a Construcción de edificios para Requiere licencia ambiental la inmunización como apoyo a la uso comercial, educativo o de Categoría 1: A partir de 1500 m² e "estrategia nacional de cero servicios o de almacenamiento Construcción dosis en niños que incluye: de sustancias, residuos no peligrosos Categoría 2: a partir de 25,000 m² Reforzar los sistemas de cadena Categoría 3: a partir de 75,000 m² de frío para la inmunización mediante la adquisición de equipo Dado el proyecto solamente realizará rehabilitación y/o expansiones, así y la rehabilitación de almacenes como la dotación de equipo, se regionales57 sobre la base de una realizará la consulta técnica a la evaluación de las necesidades, SERNA, sobre la categoría de este tipo dando prioridad a las regiones de actividad prevista en el proyecto. con mayor requerimiento (las inversiones priorizarán la 57 La actividad de rehabilitación de almacenes se mantiene en 10, para lo cual se elaboraran diagnósticos en el marco del diseño para definir condiciones, riesgos, licencias ambientales como requerimientos para desarrollar el subproyecto. 144 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Actividad tipificada en la Actividades del Componente I Categoría SERNA* tabla de Categorización rehabilitación y el equipo sostenibles para el clima). Inversiones para mejorar la Construcción y operación de Se Requiere Licencia Ambiental calidad de los servicios de salud hospitales, clínicas periféricas y Categoría 3 para una materna, neonatal e infantil y clínicas materno infantil CONSTRUCCIÓN NUEVA para aumentar la demanda, que incluye: Dado el proyecto solamente i. Rehabilitación (incluida la realizará rehabilitación y/o ampliación) de determinados expansiones con los centros de salud que prestan subproyectos servicios de salud materna y (espacios ya intervenidos), se neonatal (atención prenatal realizará la consulta técnica a la y posnatal, parto y atención SERNA, sobre la categoría de posparto y suministro de este tipo de actividad prevista en equipo. Las necesidades de el proyecto. rehabilitación y equipo se basarán en evaluaciones recientes de la prestación de servicios de salud materna y neonatal en: Yoro, Santa Bárbara, Cortés, Gracias a Dios. Actividades para aumentar la Construcción y funcionamiento Requiere Licencia Ambiental calidad y el acceso a los de centros de atención social Categoría 2 servicios de salud sexual y Dado el proyecto solamente reproductiva (SSR) dirigidos a realizará rehabilitación y/o los adolescentes incluyen: expansiones, así como la  Rehabilitación y dotación de equipo, se realizará equipamiento de las la consulta técnica a la SERNA, instalaciones para ampliar la sobre la categoría de este tipo de cobertura y disponibilidad de actividad prevista en el proyecto servicios amigables para adolescentes, como parte de un paquete integrado de servicios que están directamente vinculados e integrados con los establecimientos de salud. Capacidad de preparación, Laboratorios clínicos y Dependerá del tamaño y empleados respuesta y administración de la patológicos no hospitalarios PE: Categoría 1 salud pública, que incluye: ME: Categoría 2  fortalecer el sistema de cadena de suministro y la infraestructura de transporte 145 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Actividad tipificada en la Actividades del Componente I Categoría SERNA* tabla de Categorización de insumos y muestras; ii) establecer una capacidad adicional de la red de laboratorios para procesar muestras de mayor complejidad y en menos tiempo (incluso mediante inversiones en equipo, infraestructura y capacitación); Todos aquellos proyectos, obras o actividades que, por su naturaleza, estén por debajo de Categoría 1, a petición de la parte interesada, en este caso la SESAL, SERNA extenderá constancia de no requerir licencia ambiental. Para efectos de dar cumplimiento fiel a la normativa ambiental, la SESAL realizará dicha diligencia para aquellas actividades adicionales que prevean riesgos e impactos A&S y que no estén tipificadas en la tabla de categorización vigente. 3.24. Licenciamiento Ambiental El Licenciamiento Ambiental es obligatorio para todas las obras que se identifiquen en la Tabla de Categorización. La obtención de la licencia ambiental es un requisito previo al inicio de la ejecución de un proyecto o medida según en el Artículo 24 del Reglamento del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental (Acuerdo 008—2015). En este sentido, se ha identificado de manera preliminar que será necesario efectuar el proceso de licenciamiento ambiental para 4 actividades del Proyecto, por lo cual en el anexo 9 se detalla el procedimiento y requisitos técnicos-legales a cumplir para el debido otorgamiento de la licencia ambiental. 146 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 7. INSTRUMENTOS PARA LA GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL DEL PROYECTO 3.25. Línea base socioambiental para el cumplimiento de la Gestión Ambiental y Social Como parte del Sistema de Monitoreo y Evaluación del Proyecto, se ha realizado la identificación de los indicadores de los componentes 1 y 2 como parte de la línea de base (LB) para el cumplimiento ambiental y social del Proyecto, en el marco de la efectividad de este. Dada la complejidad de las actividades contempladas, inicialmente, para el cumplimiento ambiental y social se ha propuesto integrar en las LB, los compromisos acordados en el PCAS, así como la implementación de los instrumentos de PGAS y sus mecanismos de control y seguimiento A&S, el PGMO, PDCVG y la aplicación y uso del MQRS. Asimismo, debido a que los establecimientos de salud serán intervenidos de manera física, se propone considerar los siguientes indicadores:  Número de Clínicas Materno Infantil y/o Laboratorios que cuentan con Planes de Manejo de Residuos Hospitalarios  Número de Procesos de licenciamiento o constancia ambiental obtenidos para las obras de los subproyectos.  Número de quejas atendidas y resueltas a través del MQRS. Estos indicadores se encuentran en revisión, por lo cual, podrían ser ajustados y/o agregados otros que puedan contribuir a establecer una LB que permita medir el desempeño ambiental entorno a la efectividad del proyecto. 3.26. Plan de Participación de las Partes Interesadas El Plan de Participación de las Partes Interesadas es uno de los documentos marco de la gestión del proyecto; presenta lineamientos e instrumentos técnicos que promueven la participación eficaz de las instancias y entidades en cada etapa del Proyecto, instando a un involucramiento constructivo, colaborativo y en consonancia con los estándares ambientales y sociales y/o buenas prácticas de la interacción social en el marco de programas y proyectos financiados por la cooperación internacional. Este Plan prevé contar con espacios claros de divulgación y retroalimentación oportuna, comprensible y apropiada durante todo el ciclo de vida del proyecto desde su etapa de preparación hasta la implementación, a fin de que prevalezca una participación de todos los actores, beneficiarios y/o afectados y partes interesadas en cada componente e intervención programado a través de este proyecto. 147 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Los objetivos del PPPI son:  Establecer un enfoque sistemático con respecto a la participación de las partes interesadas que ayudará a SESAL a identificarlas y crear y mantener una relación constructiva con ellas, sobre todo con las partes afectadas por proyectos.  Evaluar el nivel de interés y de apoyo de las partes interesadas en relación con el proyecto, y permitir que las opiniones de las partes interesadas se tengan en cuenta en el diseño del proyecto y el desempeño ambiental y social.  Promover durante todo el ciclo del proyecto la participación inclusiva y eficaz de las partes afectadas en relación con las cuestiones que podrían tener impacto en ellas, y brindar los medios necesarios para dicha participación.  Garantizar que se divulgue información adecuada sobre los riesgos e impactos ambientales y sociales a las partes interesadas en un formato y de una manera que sean accesibles, oportunos, comprensibles y apropiados.  Proporcionar a las partes afectadas por el proyecto medios accesibles e inclusivos para plantear problemas y reclamos, y permitir que SESAL respondan a dichos reclamos y los gestionen. El proceso de elaboración fue desarrollado de acorde a las directrices, pautas y procedimientos de conformidad con los requisitos del EAS 10 de Participación de Partes Interesadas y Divulgación de Información y exigencias de la legislación nacional socio- ambiental vigente, aplicable. Algunos aspectos relevantes del proceso de participación son los siguientes:  El PPPI se desarrollará en tres fases: (i) durante la preparación del proyecto; (ii) durante el diseño de los subproyectos y actividades del proyecto; y (iii) durante la implementación del proyecto (incluida la ejecución de los subproyectos y actividades del proyecto).  La inclusión del proceso de divulgación para brindar cumplimiento a la enmienda Pelosi 58durante la fase de preparación del proyecto.  La inclusión de procedimientos de participación diferenciados para cada subproyecto y actividad del proyecto, en función de sus características, naturaleza y complejidad y proporcionales a la escala/ alcance de los riesgos e impactos socio-ambientales a los que estén sometidas las partes afectadas.  La inclusión de directrices relacionadas con la elaboración de PPPI sitio-específico para los subproyectos y actividades del proyecto y presentación de sus resultados de implementación en los anexos de sus respectivos documentos de evaluación ambiental y social.  La inclusión de un mecanismo sombrilla para brindar atención a quejas y reclamos en relación con el desempeño ambiental y social del proyecto, que también será utilizado para atender las quejas y reclamos de pueblos indígenas y partes afectadas por actividades del Proyecto.  La inclusión de un mecanismo independiente para atender quejas y reclamos de 58 La enmienda Pelosi (22 U.S.C. 262m-7) de la legislación estadounidense, exige la divulgación pública de las evaluaciones de impacto ambiental de los proyectos individuales de Bancos Multilaterales de Desarrollo (BMD) que tengan un impacto potencial significativo en el medio ambiente, 120 días antes de que el Director Ejecutivo de Estados Unidos de cualquier BMD pueda votar para apoyar un proyecto propuesto que se presenta al Directorio. 148 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� los trabajadores directos y contratados y sus organizaciones (cuando sea pertinente), sobre el lugar de trabajo. Esto, de conformidad con el EAS 2 de Trabajo y Condiciones Laborales (este estará incluido en el PGMO).  La inclusión de aspectos de divulgación y socialización/ consulta, relacionados con el Licenciamiento Ambiental, establecidos en el Reglamento del SINEIA, de los subproyectos y actividades incluidos/as en el proyecto, que a criterio de la SERNA requieran obtener Licencia Ambiental. Es importante mencionar, que, en el marco de la fase de preparación del proyecto, la SESAL desarrolló una primera fase de consulta significativa durante los meses de febrero, marzo, abril de 2022 y una segunda fase en enero del 2023, una amplia, socialización e información con actores clave vinculados al proyecto. En tal sentido, se organizaron jornadas virtuales, debido a la prevalencia de las condiciones de aislamiento social por la Pandemia COVID-19. Las jornadas efectuadas, contaron con la participación de actores de la estructura gubernamental de la nueva administración, cooperación internacional y sociedad civil con representación a nivel nacional y en estas se tuvo como como principales objetivos: (i) informar e ilustrar sobre los alcances del proyecto con financiamiento original y adicional, sus beneficios, riesgos e impactos ambientales y sociales potenciales; (ii) conocer la opinión y/o percepción de los actores clave sobre los alcances del proyecto, los beneficios y riesgos e impactos ambientales y sociales; y (iii) identificar los actores clave potencialmente involucrados en la implementación del proyecto. La estrategia para la selección de partes a ser consultadas durante la preparación del Proyecto Original incluyó la selección de partes internas y partes externas que representasen los intereses de dichos actores a nivel nacional y en las 20 regiones sanitarias del país. Las partes internas dentro de la SESAL incluyeron a personal de diversos departamentos que tienen un alcance a nivel nacional al igual que personal local de las regiones de salud, por lo cual la identificación de necesidades, de riesgos e impactos ambientales y sociales, y potenciales medidas de mitigación se llevó a cabo con dichas partes para las 20 regiones sanitarias del país. Este proceso incluyó encuestas a funcionarios públicos de la SESAL en todas las regiones sanitarias, quienes proporcionaron sus insumos con relación a las actividades del Proyecto, incluyendo las actividades de inmunización a nivel nacional. Con respecto a las partes externas, la estrategia de selección de partes a ser consultadas durante la preparación del Proyecto Original conllevó a la selección de agencias gubernamentales relevantes, organismos internacionales, asociaciones, y organizaciones no gubernamentales y de sociedad civil, todas con un alcance nacional que representasen los intereses de estas partes interesadas, incluyendo a grupos vulnerables. Durante estas consultas se presentaron las actividades del proyecto, incluyendo las actividades de inmunización a nivel nacional, y se llevó a cabo un proceso de identificación de riesgos e impactos y de potenciales medidas de mitigación. Cabe resaltar que en ambos procesos de consulta, se informó a todas las partes interesadas, representantes de las 20 regiones sanitarias, que las actividades de inmunización son una prioridad para el país y que estas actividades se implementarán a nivel nacional. 149 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Como se ha mencionado anteriormente esta cobertura a nivel nacional será posible con el financiamiento adicional de siete millones de dólares de la Alianza para las Vacunas (GAVI) con el cual se espera ampliar el alcance de 8 regiones a 20 regiones sanitarias, es decir de la Estrategia de Vacuna Cero para niños y niñas a nivel nacional. Dicho documento incluye los aportes de actores claves, grupos vulnerables, pueblos indígenas y afro-hondureños, así como la identificación de riesgos y potenciales mitigaciones, incluyendo mecanismos de participación de partes interesadas en las actividades de promoción y divulgación de la inmunización. Dicho documento se encuentra actualizado a la fecha. 3.27. Mecanismo de quejas, reclamos y sugerencias A continuación, se detalla un resumen del Mecanismo de Quejas y Reclamos del Proyecto. Para más información sobre características del mecanismo, así como los detalles de su funcionamiento, monitoreo y reporte, seguimiento y atención de casos, y detalles sobre tratamiento de quejas relacionadas a explotación y abuso o acoso sexuales, se puede ir a la Sección 6 del Plan del Participación de Partes Interesadas (PPPI) del Proyecto. La SESAL como entidad ejecutora del financiamiento del Proyecto, instalará un “Mecanismo de comunicación para atención de quejas, reclamos y sugerencias (MQRS) en el Proyecto: Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� basado en experiencias de anteriores programas y las plataformas existentes que tiene SESAL en funcionamiento, así como con otros instrumentos que permitan que todas las partes interesadas del proyecto puedan acceder a este mecanismo. El MQRS, tendrá como objeto contar con canales accesibles, que permitan consolidar, capturar los reclamos o solicitudes de información referida al proyecto. Este mecanismo ha sido adaptado conforme los principios y requerimientos del Estándar Ambiental y Social (EAS-10) del Banco Mundial. Las características del mecanismo, así como los detalles de su funcionamiento, monitoreo y reporte, se encuentran contenidos en este documento, para el seguimiento y atención de casos (preocupaciones, quejas, reclamos, comentarios o sugerencias) en el Proyecto, que forma parte del Plan del Participación de Partes Interesadas (PPPI) del Proyecto. En la sección 6 del PPPI, se detalla el proceso metodológico para la implementación del MQRS y la implementación de este mecanismo estará a cargo del personal designado en el área de influencia directa del Proyecto y del especialista social de SESAL. El MQRS prevé el abordaje de las inquietudes de los actores clave con rapidez y eficacia, de una manera transparente, culturalmente adecuada y al alcance de todas las partes afectadas por el proyecto, sin costo ni retribución. El mecanismo no impide el acceso a recursos 150 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� judiciales ni administrativos del GdH o al mecanismo centralizado del BM (Ver link en la nota al pie)59 y el de SESAL. El mecanismo está basado bajo el principio de dos (2) vías, donde existen formas de comunicación equitativas tanto para el usuario como para el implementador; este será actualizado para otorgar información relativa al consentimiento, la transparencia y el uso de la información en temas relativos a los componentes del Proyecto. Estos criterios también serán socializados con el personal de salud. Se socializará el mecanismo a través del equipo de especialistas sociales y ambientales, de una forma culturalmente adecuada, con enfoque de inclusión social, género y diversidad sexual, respetando la gobernanza de los Pueblos Indígenas y Afrohondureños (PIAH) y demás grupos vulnerables. Para los procesos de comunicación con los grupos vulnerables, SESAL se comunicará con las autoridades de las organizaciones indígenas y representantes a nivel local. Dicha comunicación podría ser de manera presencial mediante visitas a comunidades o centros de atención sanitaria ubicados en poblaciones beneficiarias. La pertinencia del MQRS a los actores clave internos y externos y población en general, es una labor que se logrará y se afianzará mediante acciones directas de capacitación sobre dicho mecanismo en los establecimientos de salud priorizados del área de influencia directa del proyecto. Dada la amplitud del proyecto, se prevé contar con un mecanismo que contará con cuatro canales de comunicación siendo estos los siguientes: Mecanismo de Quejas, Reclamos y Sugerencias Correo Electronico: Buzón de Sugerencias y Portal Único de Telefono y WhatsApp en quejasysugerencias@pr Reclamos en IAP/SESAL UAP-PROSALH osalhn.hn Establecimiento de Salud Figura 6. Canales de comunicación y acceso al MQRS del Proyecto El primer canal estará habilitado en el primer mes de operación a partir de la efectividad del financiamiento otorgado. Este canal es el portal de transparencia de SESAL, disponible en el siguiente enlace: https://portalunico.iaip.gob.hn/portal/index.php?portal=418. En ese sitio ya es posible hacer denuncias sobre actividades relevantes a los procesos de salud, incluidas las de este Proyecto. 59 https://projects.bancomundial.org/es/projects-operations/products-and-services/grievance- redress-service#file 151 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Figura 7. Imagen del Portal de Denuncias de la SESAL Este canal es administrado por la SESAL, a través de UGI y consolidará reclamos o solicitudes mediante el acceso al portal. La UGI reportará al Especialista Social de la UAP-PROSALH y este acompañará el proceso de dar respuesta a las quejas o sugerencias. El segundo canal del Proyecto, será a través del correo electrónico: quejasysugerencias@prosalhn.hn. Este canal será administrado por la UAP PROSALH, a través de su Especialista Social, quien será el encargado de procesarán y dará el mismo tratamiento debido, registrándose en la matriz oficial y siguiendo todo el protocolo establecido. Como tercer canal se prevé contar con un número de teléfono o WhatsApp (los números todavía están por definir), canal que será eficiente para que aquellas comunidades y sitios donde no se cuente con acceso permanente a internet. Al igual que al anterior canal, este será administrado por la UAP PROSALH, a través de su Especialista Social. Como cuarto canal, en los establecimientos de salud beneficiarios del Proyecto, se podrá disponer de buzón de sugerencias y/o reclamos, los cuales estarán a cargo de la Dirección y Trabajador Social de cada establecimiento de salud, con el acompañamiento de Especialista Social de SESAL. El encargado de trabajo social de cada establecimiento realizará la recolección de cada buzón, las solicitudes o reclamos y de manera semanal y/o máxima quincenal y trasladará la información recopilada al Especialista Social, quien establecerá comunicación con los representantes de las Unidades de SESAL vinculadas a la queja o reclamo. Es importante señalar la participación de las organizaciones gremiales y organizaciones comunitarias como veedoras sociales, confirmando y facilitando la implementación del proceso de atención y respuesta a solicitudes o quejas presentadas por personas y/o beneficiarios relacionados al quehacer de Proyecto. Los canales por establecer serán desde 152 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� En todos los canales de comunicación, se acordarán las acciones pertinentes para corregir y proporcionar respuestas, con: el Establecimiento receptor, el Especialista Social y la/las Unidades de la SESAL vinculadas al a recepción y resolución de la queja. Para todos los canales, será necesario documentar las acciones realizadas, con registros y fotografías y firma de actas de asistencia a las reuniones de seguimiento del Proyecto según sea el caso. Adicionalmente, a partir de los resultados de la consulta realizada con pueblos indígenas, originarios y afrohondureños, se ha definido incorporar el mecanismo de recolección de quejas in situ, durante asambleas o reuniones a nivel local, para hacer el mecanismo más inclusivo y otras que tengan dificultades o que prefieran hacer uso de este espacio, diferente a las vías antes señaladas. Estas quejas serán canalizadas a través de la UAP e integradas al sistema para brindar respuesta oportuna. La responsabilidad directa de dar respuesta y seguimiento a las quejas, reclamos y sugerencias del mecanismo se detallan en la siguiente tabla. Tabla 18. Canales e instancias habilitadas para atender solicitudes y reclamos Espacio Dirección Canales de Oficina de recepción institucional Comunicación de solicitudes y quejas 1 Portal de Edificio de la Dirección online Unidad de Gestión de transparencia de SESAL, Centro https://portalunico.iaip. la Información y SESAL de Tegucigalpa gob.hn/#/portal=418 DRISS 2 Encargado del área Cada Buzón de sugerencias y Por definir. de trabajo social o establecimiento reclamos. similares dentro de beneficiario los Se determinará su establecimientos ubicación, una vez se de salud cuente con el dato de cada establecimiento beneficiario del Proyecto. 3 Unidad Avenida Juan Correo electrónico: Especialista social de Administradora de Lindo, frente a quejasysugerencias@pr la UAP PROSALH Proyectos (UAP- Embajada de osalhn.hn PROSALH) Ecuador. (Se habilitará al iniciar el Tegucigalpa Proyecto) 4 Unidad Avenida Juan Teléfono o WhatsApp Especialista social de Administradora de Lindo, frente a (Por definir al iniciar el la UAP PROSALH Proyectos (UAP- Embajada de Proyecto) PROSALH) Ecuador. Tegucigalpa 153 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.28. Marco de Participación de Pueblos Indígenas, Originarios y Afro Hondureños Debido a la amplitud y objetivos del proyecto, se prevé que los componentes de este, tendrán incidencia sobre pueblos indígenas y afro hondureños presentes o con arraigo en su área de influencia. Por lo cual y como parte de los documentos base del Proyecto, se ha elaborado el Marco de Participación de Pueblos Indígenas, Originarios y Afro hondureños (PIOAH) en correspondencia al cumplimiento del EAS7 del MAS, el cual tendrá el objetivo de establecer los mecanismos para la inclusión y participación de estos grupos, que serán parte de los beneficiarios del proyecto, debiéndose planificar instrumentos y desarrollarlo, tanto para evitar o mitigar impactos negativos, como para ofrecer oportunidades de participación frente a los beneficios, de una manera culturalmente apropiada y priorizando el uso del lenguaje culturalmente aceptable para los PIOAH. Actualmente, el MPOIAH se encuentra en etapa de validación, dado que el proyecto incidirá en las regiones donde se ubican los 9 pueblos en Honduras, siendo: maya-chortí, lenca, miskitu, nahuas, pech, tawahka, tolupán; y los pueblos afrodescendientes garífunas y negros de habla inglesa. Se logró identificar que las intervenciones priorizadas para cada región sanitaria, en las que existen presencia son las siguientes: Tabla 19. Pueblos Indígenas y Afro hondureños identificados en el área de influencia del Proyecto Región Sanitaria PIAH Colón Pech, Garífuna, Negros o Creoles Comayagua Lenca Copan Lenca, Maya Ch’orti El Paraíso Nahua Gracias a Dios Miskitu, Garífuna, Pech, Tawahka, Negros o Creoles Intibucá Lenca Lempira Lenca, Pech Olancho Pech, Tawahka, Nahua Santa Barbara Lenca Yoro Tolupán, Fuente: Datos de ubicación de los SMI y Nota técnica de país sobre cuestiones de los pueblos indígenas (FIDA, 2017). El detalle y caracterización de los PIAH que sean intervenidos por el proyecto se presentarán en el MPPIAH, el cual fue formulado durante los meses de enero a febrero de 2023; y se encuentra en proceso de revisión del Banco Mundial. En el caso de las actualizaciones a este documento serán publicadas en el sitio web: www.salud.gob.hn y redireccionado a www.prosalh.hn 154 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.29. Planes de Gestión Ambiental y Social (PGAS) El Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) es un documento técnico de gestión de riesgos e impactos potenciales ambientales y sociales y será elaborado de acuerdo al esquema indicativo del EAS 1, en consistencia con los elementos de la plantilla preestablecida de la SERNA. Al igual el MAS del BM, establece elaborar un instrumento donde se presenta las acciones y medidas para prevenir, mitigar y/o compensar los potenciales impactos negativos que se pueden producir a lo largo del ciclo de proyecto. Toda evaluación de riesgos e impactos ambientales y sociales deberá contar con este tipo de instrumento e incluir información sobre los responsables, cronograma de ejecución y presupuesto. A partir de la evaluación de riesgos e impactos ambientales y sociales aplicada en este caso a las actividades identificadas en el componente 1 del proyecto, se elaborará un PGAS que integrará el pronóstico general de los aspectos e impactos ambientales más relevantes que genera la actividad, obra o proyecto a desarrollar, y se incluye las medidas ambientales y sociales a aplicar, sus posibles costos, plazos, responsables de la aplicación, destinadas a prevenir, mitigar, corregir, compensar o restaurar impactos ambientales que se producirán. La responsabilidad de preparar los programas, subprogramas, procedimientos, protocolos, etc. incluidos en el PGAS recae sobre el especialista ambiental y el especialista social de la UAP PROSALH, quienes tendrán el apoyo de técnicos ambientales y sociales y por la amplitud del proyecto, se prevé contar con el apoyo externo a través de consultorías para la realización de PGAS, u otro estudio especializado que se requiera, por ejemplo planes particularizados relacionados con aspectos ocupacionales, de análisis más profundos sobre riesgos a desastres, evaluaciones forestales y otros que abarquen aspectos sociales y ambientales, de ser necesarios. Debido a lo contemplado en las actividades del proyecto, se prevén los impactos y riesgos ambientales y sociales asociados a las intervenciones de infraestructura, equipamiento, rehabilitación y desarrollo de campañas de vacunación, por lo que es necesario definir PGAS que contenga las principales medidas para la mitigación, prevención y compensación ambiental y social que se deben implementar para garantizar el cumplimiento de la legislación nacional y los EAS y otras disposiciones del BM. El PGAS define cómo se gestionarán los riesgos e impactos ambientales y sociales durante el ciclo de vida del proyecto, se incluye una matriz organizada por cada etapa del Proyecto (planificación y diseño, adquisición, operación y desmantelamiento) y se definen los riesgos e impactos, las medidas de mitigación, responsables, plazos y presupuesto. Adicional al PGAS pueden incorporase otros planes complementarios para los subproyectos. Como parte del PPPI, se integrará al PGAS un Protocolo de Derivación de Casos de Violencia de Género (PDVBG) que contendrá un mapeo de proveedores especializadas en servicios y apoyo médico, legal, emocional/psicológico enfocado atender la posibilidad de tener víctimas de violencia de género durante la ejecución del Proyecto. Este protocolo también se anexará a PGAS de los subproyectos, y a este se integrarán Planes de Acción para el 155 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� abordaje de los riesgos de Explotación y Acoso Sexual directamente con los contratistas y proveedores, que laborarán en el desarrollo del componente 1 y 2 del proyecto. Es de hacer notar que lo descrito en el PGAS puede y debe ser complementado con los lineamientos, las recomendaciones, las buenas prácticas y las medidas dispuestas por las autoridades a nivel nacional e internacional relacionadas con la pandemia. En vista que se continúan realizando investigaciones y publicaciones con nuevas consideraciones sobre el COVID- 19, sus características, prevención y tratamiento. En el Anexo 11 se incluye la propuesta de PGAS para las actividades de construcción, mejora y/o rehabilitación de los establecimientos de salud beneficiados y priorizados por el Proyecto. Las medidas de mitigación que deben ser incluidas en los PGAS a considerar responden a las recomendaciones realizadas por las organizaciones especializadas a nivel mundial en materia de salud pública y salud y seguridad ocupacional, se incluyen medidas de control de ingeniería, controles administrativos y el uso de EPP. A continuación, se describe brevemente cada una de la tipología de estas medidas: Los controles de ingeniería: conllevan aislar a los trabajadores de los riesgos relacionados con el trabajo. En los lugares de trabajo donde sean pertinentes, estos tipos de controles reducen la exposición a los riesgos sin recurrir al comportamiento de los trabajadores y puede ser la solución cuya implementación es más efectiva en términos de costos. Los controles administrativos: requieren acción por parte del trabajador o empleador. Típicamente, los controles administrativos son cambios en la política o procedimientos de trabajo para reducir o minimizar la exposición a un riesgo, por ejemplo la elaboración y socialización de protocolos, las prácticas de trabajo seguras que incluyen los procedimientos para un trabajo seguro y apropiado que se utilizan para reducir la duración, frecuencia o intensidad de la exposición a un riesgo y la dotación y el correcto uso y descarte de EPP también puede ser necesario para prevenir ciertas exposiciones. 3.30. Planes de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de infecciones Como parte de los instrumentos de gestión del Proyecto y sus componentes, se prevé que durante la evaluación de riesgos e impactos ambientales y sociales de las actividades del componente 1, sumado al PGAS, se realizará la elaboración de Planes de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de infecciones, enfocados a prever acciones durante la construcción y operación de los subproyectos con los que se va a intervenir. Esto integrarán la normativa vigente del país, las especificaciones de la OPS/OMS y las consideraciones de los EAS relevantes. Estos Planes serán elaborados por el especialista ambiental de la SESAL para el caso de los proyectos que no requieran licenciamiento ambiental. En el caso de los subproyectos que requieran de licencia ambiental, en los TdR del consultor a contratar para realizar esta evaluación, se incluirá la elaboración de este Plan dentro del presupuesto destinado para el diseño de obra. Estos se realizarán previamente al inicio de la etapa de construcción. 156 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� En Anexo 12, se establecen el formato para elaborar la propuesta del Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de Infecciones Bioinfecciosas (PMRHCIB). 3.31. Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Electrónico Biomédico Los equipos médicos operativos y funcionales reúnen sistemas y subsistemas eléctricos, electrónicos o hidráulicos, incluyendo programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación. Debido a que el proyecto contempla inversiones en el equipamiento en establecimientos del sistema de vigilancia de salud, será necesario elaborar un Plan de Descarte del equipo electrónico biomédico, en los establecimientos de salud que se requiera el reemplace de estos. Al ser un equipo de tipo electrónico, el desecho o descarte de los equipos biomédicos tiene algunas consideraciones importantes por su impacto en el ambiente:  Toda disposición final se debe ejecutar de acuerdo con la normatividad vigente emitida para el manejo de los residuos sólidos en su categorización de RAEE  La disposición final de los desechos radiactivos solo podrá ser realizada de acuerdo a los procedimientos internos establecidos por SESAL en coordinación con las autoridades que corresponda.  De la disposición final se derivan otras operaciones como son: el desembalaje, la destrucción completa (incineración, trituración, destrucción química, entre otros), la separación de partes y el reciclaje. De todas ellas se debe entregar medios de verificación de las acciones realizadas. Conforme a la normativa nacional vigente, no existe un modelo de elaboración del Plan, no obstante, se ha elaborado un formato propuesto (Ver Anexo 13), siendo este una guía que se puede mejorar o ampliar, por lo cual este deberá ser realizado tomando como referencia la bibliografía oficial de la OMS e instituciones de salud que cuenten con lineamientos más específicos para la realización de las actividades de descarte; asimismo, se deberá establecer comunicación con la SERNA para validar los lineamientos integrados en el Plan, obtener la aprobación de este en conformidad con la SESAL y proceder a poner en marcha este instrumento. Es importante destacar que este instrumento será realizado por el especialista ambiental de la SESAL, en el caso de los proyectos que no requieran licenciamiento ambiental. Para los subproyectos que requieran de licencia ambiental, el consultor(a) para estar en el proceso deberá estar registrado como prestador de servicios ambientales (PSA) generalista en la SERNA, en los TdR del consultor a contratar para realizar esta evaluación, se incluirá la elaboración de este Plan como parte de los entregables del estudio ambiental. Este presupuesto se integrará dentro del componente 1 y 2 para la contratación, cuando se requiera. Estos se realizarán previamente al inicio de la etapa de construcción. 157 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.32. Procedimientos de Gestión para la Contratación de Mano de Obra En línea con el Estándar Ambiental y Social 2 (EAS2) del Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial, el Proyecto reconoce la importancia de promover relaciones adecuadas entre los trabajadores involucrados en su implementación, tratando a los trabajadores del proyecto de manera justa, brindándoles condiciones laborales seguras y saludables. En este sentido, será requerida la elaboración del documento Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO), el cual se desarrollará bajo los siguientes objetivos:  Promover la seguridad y la salud en el trabajo.  Promover el trato justo, la no discriminación y la igualdad de oportunidades de los trabajadores del proyecto.  Proteger a los trabajadores del proyecto, incluidos los trabajadores vulnerables, como las mujeres, las personas con discapacidades, los trabajadores contratistas, los trabajadores comunitarios y los proveedores primarios, según corresponda.  Impedir el uso de todas las formas de trabajo forzado y trabajo infantil.  Apoyar los principios de libertad de asociación y negociación colectiva de los trabajadores del proyecto de conformidad con las leyes nacionales.  Brindar a los trabajadores del proyecto medios accesibles para plantear reclamos, inquietudes sobre condiciones laborales y trabajo En el PGMO se describirá las principales necesidades de mano de obra que se van a requerir a lo largo de la vida del Proyecto, así como el número aproximado de trabajadores directos y contratados, características de estos, riesgos asociados con el proyecto, políticas y procedimiento, manejo de contratistas y los recursos para abordar los problemas laborales que se puedan presentar en el transcurso de los contratos. Este integrará las disposiciones sobre condiciones de trabajo, gestión de las relaciones laborales, salud y seguridad ocupacional (incluido el equipo de protección personal y preparación y respuesta ante emergencias), código de conducta, trabajo forzoso, trabajo infantil. Como parte del PGMO, se integrará un Protocolo de Derivación de Casos de Violencia de Género (PDVBG) que contendrá un mapeo de proveedores especializadas en servicios y apoyo médico, legal, emocional/psicológico enfocado atender la posibilidad de tener víctimas de violencia de género durante la ejecución del Proyecto. Asimismo, en los Planes de Ambiental y Social (PGAS) de los subproyectos, se integrarán Planes de Acción para el abordaje de los riesgos de Explotación y Acoso Sexual directamente con los contratistas y proveedores, que laborarán en el desarrollo del componente 1 y 2 del proyecto. Así también en el PGMO se integrará el mecanismo de quejas, reclamos y sugerencias (MQRS) para los trabajadores del Proyecto y requisitos aplicables para contratistas, subcontratistas y empresas supervisoras. La SESAL con apoyo de la UAP PROSAL, realizará las gestiones necesarias para el cumplimiento de este documento a lo largo de la ejecución de proyecto. 158 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Actualmente este instrumento se encuentra en formulación; una vez este elaborado y aprobado por el BM, se podrá acceder a este, a través de la página web de la SESAL, en el siguiente enlace: http://www.salud.gob.hn/site/index.php/psesenciales. En el caso de las actualizaciones a este documento serán publicadas en el sitio web: www.salud.gob.hn y redireccionado a www.prosalh.hn 3.33. Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) El PCAS es un instrumento que formará parte del acuerdo legal entre El GdH representado a través de la SESAL y El Banco Mundial. En este se detalla un resumen preciso de las medidas y acciones significativas dirigidas a abordar los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto, de conformidad con la jerarquía de mitigación. En este se presentan las bases para efectuar el seguimiento el desempeño ambiental y social del proyecto, estableciéndose los requisitos de manera clara, para no generar ambigüedad en cuanto al cumplimiento, los plazos y el seguimiento. Dado que la preparación del PCAS debe comenzar lo antes posible, actualmente este documento se encuentra en proceso de elaboración, utilizando el esquema indicativo señalado en el EAS 1. Este será revisado y aprobado por las partes BM y la SESAL. Las acciones identificadas en el PCAS serán implementadas por la SESAL, en forma diligente y de conformidad con los plazos especificados dentro del mismo. El PCAS podrá revisarse periódicamente durante la implementación del proyecto para reflejar la gestión adaptativa de los cambios del proyecto y las circunstancias imprevistas, o en respuesta a la evaluación realizada según el PCAS de los resultados del proyecto. En tales circunstancias, LA SESAL acordará los cambios con el Banco y actualizará el PCAS para reflejarlos. Los acuerdos sobre los cambios realizados al PCAS se documentarán a través del intercambio de cartas firmadas por el BM y la SESAL, quien divulgará sin demora el PCAS actualizado a través de su página web, en el siguiente enlace: http://www.salud.gob.hn/site/index.php/psesenciales y redireccionado a www.prosalh.hn El respaldo financiero del BM, para el desarrollo de los insumos requeridos para completar el presente MGAS y demás instrumentos de gestión socio-ambiental del proyecto referidos en el Anexo 1, así como futuras actualizaciones, formarán parte de los compromisos del PCAS. De igual manera, formarán parte los compromisos del PCAS el respaldo financiero del BM para la implementación de las acciones requeridas para lograr la implementación eficaz del presente MGAS, el cumplimiento de los requisitos de los EAS del BM y la legislación nacional aplicable. 159 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.34. Actualización del MGAS Por el contexto que implica el desarrollo de un proyecto y las posibles externalidades que implican sus etapas, el MGAS deberá actualizarse periódicamente, a modo que permita incorporar elementos dirigidos a lograr un mejoramiento continuo de la gestión socio- ambiental del proyecto. Para ello, se llevará a cabo una revisión anual conjunta entre BM, la UAP PROSALH y la SESAL durante el primer trimestre de cada año, para determinar si los procedimientos e instrumentos técnicos de gestión identificados en el MGAS están cumpliendo con efectividad sus objetivos e identificar cualquier oportunidad para su mejora. Esta evaluación se basará en la información proporcionada por el sistema de M&E del proyecto, pertinente a: (i) la revisión de los datos levantados o recopilados por la SESAL en relación con el seguimiento de los subproyectos y actividades del proyecto; (ii) los resultados de las actividades de supervisión de los subproyectos y actividades del proyecto; y (iii) las contribuciones adicionales de las partes interesadas participantes. Al evaluar los procedimientos e instrumentos técnicos de gestión socio-ambiental, el enfoque se centrará en: (i) la efectividad del instrumento para identificar y abordar de manera eficaz, aspectos relacionados con la gestión de los riegos e impactos; (ii) la efectividad de la SESAL, en su condición de organismo ejecutor del proyecto, para aplicar y asegurar el cumplimiento de los requisitos del BM y la legislación socio-ambiental vigente en el país; y (iii) la efectividad de las medidas acordadas para el fortalecimiento institucional. Otros aspectos que deben ser tomados en consideración, que podrían servir como detonantes para la toma de decisión sobre actualizar únicamente componentes específicos o el marco en su totalidad: (i) cambios importantes en línea base durante la implementación del proyecto, debido a la variabilidad del entorno natural o humano/ construido; (ii) problemas imprevistos en la implementación del proyecto (p.ej., es posible que una medida de mitigación no rinda los resultados esperados); nuevos riesgos e impactos surgidos durante la implementación del proyecto; (iii) modificaciones sustanciales a los subproyectos o actividades conceptualizados dentro del proyecto; (iv) reformas al sistema de licenciamiento ambiental u otra legislación socio-ambiental de envergadura, que aplique al proyecto; y (v) otros que, a criterio de los especialistas ambiental y social de la SESAL asignados a la implementación del proyecto, lo amerite. La actualización será llevada a cabo por los especialistas ambientales y sociales que integran el equipo técnico de la UAP- PROSALH asignados a la implementación del proyecto o su defecto, debido a la carga laboral, se podrá realizar la contratación de servicios de consultoría externos, bajo coordinación y supervisión de estos y el BM. 3.35. Procedimiento de hallazgos culturales fortuitos Este procedimiento tiene como objetivo establecer los lineamientos para hallazgos culturales fortuitos, enfocados en proteger el patrimonio cultural físico, de los impactos adversos de las actividades del proyecto y respaldar su preservación, abordando el patrimonio cultural como un aspecto integral del desarrollo sostenible. 160 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Para ello se definen que, al realizarse este tipo de hallazgos, se contemplará efectuar las siguientes acciones:  Se incluirá que los contratos relacionados con la expansión en los subproyectos, incluidos las excavaciones, demoliciones, movimientos de tierra u otros cambios en el entorno físico, contemplen el requisito para notificar a las autoridades relevantes sobre objetos o sitios encontrados por expertos en patrimonio cultural del Instituto Hondureño de Antropología e Historia (IHAH) y los contactos.  Se deberá realizar el cercado del área de hallazgos o sitios para evitar más disturbios;  Se deberá realizar una evaluación de los objetos o sitios encontrados por expertos en patrimonio cultural.  Se deberá identificar e implementar acciones coherentes con los requisitos de este reglamento y la legislación nacional; y capacitar al personal del proyecto y a los trabajadores del proyecto sobre los procedimientos de búsqueda al azar.  Cuando sea necesario, debido a los riesgos e impactos potenciales de un proyecto, la evaluación ambiental y social involucrará la participación de expertos en patrimonio cultural.  Si la evaluación ambiental y social determina que el proyecto puede, en cualquier momento durante el ciclo de vida del proyecto, tener riesgos e impactos potenciales significativos en el patrimonio cultural, la SESAL contratará a expertos en patrimonio cultural para ayudar en la identificación, evaluación de la valoración y protección de la cultura y patrimonio. Si los expertos contratados verifican que los impactos y riesgos son significativos, el subproyecto no será elegible para financiamiento bajo el Proyecto.  Si durante la ejecución de mejoramientos a los establecimientos se encuentra un descubrimiento fortuito de patrimonio cultural, se detendrá la ejecución de la obras e informará a los especialistas ambientales y sociales o coordinación del Proyecto, sobre el hallazgo.  Los especialistas de la UAP PROSALN informarán al Instituto Hondureño de Antropología e Historia (IHAH), sobre el hallazgo para recibir instrucciones sobre cómo proceder para asegurar un debido trato del descubrimiento.  Mientras duren las coordinaciones con el Instituto Hondureño de Antropología e Historia, y según sea el caso, se suspenderán las obras en espera de la resolución de dicho instituto, protegiendo el patrimonio cultural identificado de posibles saqueos y daños que podría crear la naturaleza, entre otras amenazas.  Una vez formulada la denuncia al Instituto Hondureño de Antropología e Historia, esta institución definirá las medidas de gestión específica aplicable, según lo dispuesto en la ley y sus procedimientos internos. De la resolución del ese instituto dependerá, por ejemplo, una reubicación de la intervención, o la posible expropiación por parte del Estado de Honduras para fines de protección del patrimonio.  Por cuestiones de competencias legalmente atribuidas al Instituto Hondureño de Antropología e Historia (IHAH), su rol en casos de hallazgos fortuitos será de acompañamiento por la SESAL en sus gestiones ante dicha institución, además del acompañamiento y seguimiento a dichos casos, para que las medidas de gestión recomendadas sean plenamente aplicadas.  En el caso que se presente hallazgos fortuitos, la SESAL comunicará dicha situación 161 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� al BM, el cual podría requerir medidas de gestión adicionales a las establecidas por las leyes e instituciones nacionales, para salvaguardar el patrimonio cultural del país.  Elementos adicionales que podrían considerarse incluyen promover una consulta significativa a las partes involucradas, en relación con el patrimonio cultural, y acciones para promover la distribución equitativa de los beneficios que el uso del patrimonio cultural pudiera representar, de manera consistente con la legislación nacional. 8. ACUERDOS INSTITUCIONALES La SESAL tendrá la responsabilidad de la ejecución general del Proyecto, con aportaciones técnicas de otros organismos que considere necesario firmándose un Convenio de Cooperación Interinstitucional para establecer las responsabilidades y los procesos necesarios para garantizar la ejecución oportuna del Proyecto y el cumplimiento de las políticas fiduciarias y al Marco Ambiental y Social (MAS) del Banco Mundial. Se prevé la posibilidad de que el Proyecto contratará a las agencias de la Organización de Naciones Unidas (ONU) para que apoyen al Gobierno en la implementación. Dicho apoyo puede contemplar asistencia técnica para asegurar el cumplimiento apropiado del MAS del Banco Mundial relativas a la gestión de residuos médicos. Responsabilidades fiduciarias, de monitoreo y evaluación y de los EAS En el marco del cumplimiento del MGAS y los instrumentos complementarios, existen responsabilidades compartidas entre la SESAL y la UAP PROSALH, siendo estas las siguientes: La SESAL. La planificación técnica, la implementación y la supervisión del Proyecto serán responsabilidad de SESAL. En particular, la Dirección General de Redes Integradas de Servicios de Salud (DGRISS) de la SESAL coordinará los aspectos técnicos de salud con las jefaturas de las regiones sanitarias y la Dirección General de Vigilancia del Marco Normativo (DGVMN) los aspectos relacionados con interpretar, aplicar, vigilar y fiscalizar y controlar el cumplimiento de la normativa legal, técnica y administrativa que garantiza el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en el proyecto, la Unidad de Planeamiento y Evaluación de la Gestión (UPEG) es la unidad estratégica responsable del análisis, diseño, monitoreo y evaluación del proyecto. La Dirección General de Normalización a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones que tiene la responsabilidad de contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas, responsable de la definición de metas de vacunación de la población priorizada con vacuna adquirida por el proyecto, así como la coordinación de la ejecución de la vacunación a nivel nacional. 1. La SESAL designará el personal necesario de las Direcciones y Unidades correspondientes para cumplir con el alcance y compromisos adquiridos en el marco del Convenio de Crédito para este Proyecto, así como en las disposiciones técnicas y legales emitidas por el Banco Mundial y contenidas en la legislación nacional. Las instancias de la SESAL con especial participación en el Proyecto son las siguientes: 162 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 2. La Sub Secretaría de Proyectos e Inversión cuyo funcionario será la persona delegada en la representación política por parte de la SESAL para el Proyecto. 3. La Dirección General de Redes de Servicios, cuya representación fungirá como apoyo en el componente de insumos de la red de servicios en la elaboración, revisión, ajuste y validación de cumplimiento de especificaciones técnicas y priorización de entrega a los establecimientos de salud que serán beneficiados por el Proyecto. 4. La Dirección General de Vigilancia del Marco Normativo, asignará al personal necesario con la responsabilidad de apoyar, velar por el cumplimiento, monitoreo, seguimiento y reporte de las actividades y estado de las disposiciones ambientales y sociales definidas para el Proyecto. Es de hacer notar que esta Dirección es la encargada de supervisar y monitorear el cumplimiento de los establecimientos de salud de las recomendaciones sobre el manejo de residuos sólidos, definidos en la legislación nacional e instrumentos técnicos elaborados por al SESAL. 5. La Dirección General de Normalización, a través del Programa Ampliado Inmunizaciones, para la mitigación de la morbilidad y mortalidad a través de la vacunación contra la COVID-19, elaboración de los lineamientos técnicos y operativos de la introducción de la vacuna contra la COOVID-19, así como el almacenamiento y distribución de los diferentes tipos de las vacunas a la red de servicios de salud. 6. La Unidad de Medicamentos, Insumos y Equipamiento, para la recepción y almacenamiento de insumos y equipo. 7. La Unidad de Bienes Nacionales, para elaborar y registrar las actas de recepción y entrega de los bienes adquiridos en el marco del Proyecto. 8. La Unidad de Vigilancia de la Salud en apoyo con el componente de vigilancia a través de la elaboración, revisión, ajuste y validación de cumplimiento de las especificaciones técnicas y priorización de entrega 9. La Dirección Legal, para apoyo de asuntos legales en el Proyecto, incluyendo las actas de recepción y entrega de los bienes adquiridos. 10. Laboratorio Nacional de Vigilancia, encargado del Subcomponente de fortalecimiento de la capacidad del Laboratorio Nacional, a cargo de la elaboración, revisión, ajuste y validación de cumplimiento de las especificaciones técnicas de los bienes adquiridos. 11. Otro personal de la SESAL: Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación en el marco del Proyecto. UAP PROSALH. Todas las responsabilidades fiduciarias y el cumplimiento de los Estándares Ambientales y Sociales y los instrumentos elaborados para el control, seguimiento y mitigación de los riesgos A&S del Proyecto propuesto, será monitoreado por la Unidad Administradora de Proyecto (UAP) PROSALH de la SESAL. PROSALH cuenta con una estructura integrada por personal de gestión financiera y de adquisiciones que se encargarán de las funciones fiduciarias en el marco del Proyecto, con aportaciones técnicas de las unidades de la SESAL. La UAP contará además con un especialista ambiental y un especialista social dedicados para este Proyecto, así como un especialista en M&E. Debido a la amplitud del proyecto y su alcance nacional, se prevé la posibilidad de contratación de personal adicional, a fin de garantizar la ejecución efectiva del Proyecto y en caso de que sea necesario conforme a la legitimidad de los procesos del ciclo de proyectos, se efectuará 163 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� la contratación de PSA que estén debidamente registrados en SERNA, para que realicen estudios ambientales para solicitar ante la SERNA, la respectiva licencia ambiental de las actividades o subproyectos que así lo requieran. La SERNA exige la presentación periódica de informes de Cumplimiento de Medidas Ambientales (ICMA) preparados por PSA debidamente registrados en la SERNA Para asegurar procesos adecuados y oportunos de adquisición y gestión financiera (GF), la SESAL se apoyará en UAP PROSALH, la cual será responsable de cumplir los procedimientos administrativos, financieros y de seguimiento de los programas/proyectos a implementar, de forma eficiente y eficaz, a través de un monitoreo sistemático de la ejecución física y financiera y del avance o progreso de estos con respecto a las metas, objetivos y resultados establecidos en el contrato de préstamo correspondiente, registrando todas las transacciones y actividades financieras en el sistema de información gubernamental SIAFI/UEPEX. En este sentido se detallan las responsabilidades de esta: 1. Asegurar el cumplimiento de los procedimientos administrativos y financieros para la ejecución de los fondos del Proyecto. 2. Formular, ejecutar y dar seguimiento presupuestario en concordancia con las herramientas de planificación y gestión del Proyecto (PEP, POA y PA). 3. Preparar anteproyecto de plan operativo y presupuesto anual, de acuerdo a las disposiciones presupuestarias correspondientes y a los lineamientos establecidos por la SEFIN y SESAL. 4. Gestionar la incorporación de la asignación presupuestaria para la ejecución del proyecto en el Presupuesto General de la República. 5. Ejecutar las transacciones contables y presupuestarias, a través de las plataformas respectivas (SIAFI/ SNIPH/ UEPEX). 6. Dar seguimiento y monitoreo a los avances físico y financieros del proyecto, para asegurar la ejecución según lo planificado. 7. Elaborar y enviar los informes semestrales del Proyecto; así como los informes de avance físico y financiero solicitados por SESAL, SEFIN, Presidencia y BM. 8. Conducir el proceso de contratación de la firma auditora externa y dar cumplimiento a los hallazgos de control interno. 9. Socializar la normativa y procedimientos que serán aplicados para las adquisiciones y compras; y las actividades en general descritas en el documento de proyecto. 10. Preparar una estrategia y plan de adquisiciones que contenga las diferentes compras a realizar en el marco del Proyecto y registrarlas en el Sistema de Seguimiento en Adquisiciones (STEP) para iniciar con los procesos respectivos. 11. Realizar los procesos de adquisiciones y contrataciones y de acuerdo a las especificaciones técnicas validadas y comunicadas oficialmente. 12. Definir los procedimientos de recepción de los bienes y/o servicios adquiridos en el marco del Proyecto. 13. Una vez que el proveedor entrega los bienes y/o servicios contratados y éstos son recibidos por el Gobierno), éstos pasan a custodia de la SESAL, quien será responsable del almacenamiento adecuado y de la distribución según el plan de distribución aprobado por el BM. Será responsable del control de inventario e informes y tenerlos disponible para su veeduría en el momento que se requieran, así como de los movimientos realizados durante cada período en el marco del plan de 164 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� distribución, para cada movimiento, debe preparar un acta de entrega/recepción y presentarla al BM debidamente firmada y sellada; y adjuntando fotografías. 14. El acto de recepción de los bienes contratados se establece como el mecanismo o procedimiento de traspaso a la SESAL de los bienes de cualquier naturaleza que hayan sido adquiridos en el marco del Proyecto, en coordinación con Bienes Nacionales. 15. Definir los mecanismos de control que se implementarán en el manejo de los inventarios de los bienes adquiridos en el marco del Proyecto y definir los roles de cada parte. 16. Velar por el cumplimiento de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales ambientales y sociales resultantes de la realización del Proyecto referidas en el Convenio de Crédito y el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), tales como: el Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto, Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI), Marco de Participación de Pueblos Indígenas y Afro Hondureños (MPPIAH) y Procedimiento de Gestión de Mano de Obra (PGMO). Asimismo, deberá informar oportunamente al BM sobre cualquier incumplimiento con los compromisos ambientales y sociales contenidos en dichos instrumentos y las medidas correctivas necesarias para subsanar dicho incumplimiento. Será responsable de coordinar y reportar sobre el Mecanismo de Atención a Quejas del Proyecto, y acciones relativas a la consulta de partes interesadas. 17. Preparar los informes de avance del Proyecto, como información en materia técnica, informes de ejecución física y financiera semestral del proyecto, presupuestos y plan de adquisiciones, así como los datos para la actualización del estado de los indicadores del Proyecto en el marco de resultados, provenientes del sistema de monitoreo y evaluación. Esto incluye los informes de supervisión y cumplimiento de aspectos ambientales y sociales del Proyecto descritos en el punto anterior. Ampliando las responsabilidades directas a la gestión socioambiental de la UAP, los especialistas de la Unidad Técnica tendrán que realizar las siguientes acciones: Especialista ambiental:  Velar por el cumplimiento por parte de la SESAL, de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales ambientales resultantes de la realización del Proyecto.  Velar por el cumplimiento de los compromisos descritos en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), incluyendo los instrumentos de gestión ambiental y social del Proyecto, tales como: el Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto (MGAS), el Procedimiento de Gestión de Mano de Obra y Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI).  Elaboración del MGAS y los instrumentos de implementación de este; no obstante, en el marco de este proyecto se ha establecido que algunos de estos instrumentos podrán ser realizados a través de contratación de consultores externos, específicamente para el caso de los subproyectos o actividades que requieran 165 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� licenciamiento ambiental. Para los subproyectos o actividades que no requieran licenciamiento ambiental, el especialista ambiental tendrá la responsabilidad de revisar y/o elaborar (dependiendo la carga laboral) instrumentos de Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) orientado a las actividades de construcción a desarrollar, Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Médico (PDDEM), durante la etapa de construcción, los cuales deberán ser entregados de forma obligatoria a los supervisores de la obra civil y las firmas contratistas, de forma previa al inicio de las obras en el establecimiento de salud. En la etapa de operación deberá elaborar un Plan de Manejo Ambiental y Social (PMAS) para establecer lineamientos durante la operatividad de los subproyectos, en los que se incluye desarrollar un Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de Infecciones Bioinfecciosas (PMRHCIB).  Deberá participar en la elaboración del Manual Operativo del Proyecto (MOP) y Plan Operativo Anual (POA), Plan de Adquisiciones y Compras (PAC) y demás instrumentos técnicos sombrilla, que incluyan consideraciones relacionados con materia ambiental y que sean requeridos por el BM.  Asesorar a la SESAL y las unidades vinculadas al proyecto, para dar firme cumplimiento a las obligaciones en materia ambiental establecidas en el Contrato de Préstamo, PCAS, MGAS y MOP.  Apoyar las gestiones relacionadas con los procesos de selección, contratación y supervisión de firmas y consultores individuales, en el marco de los subproyectos y actividades del proyecto, específicamente en la verificación de los perfiles de los regentes ambientales, especialistas y/o personal de apoyo en temas de la gestión ambiental, en cumplimiento con la normativa vigente nacional y las normas específicas del Contrato de Préstamo.  Revisar y ajustar (de ser necesario) todos los productos relacionados al tema ambiental que se generen en el marco del Proyecto.  Verificar que, en el proceso de contratar los servicios de supervisión de las obras civiles, las empresas cuenten con la experiencia general y específica requerida para el realizar el seguimiento y control socio-ambiental eficaz de los subproyectos y actividades del proyecto.  Apoyar a los/las especialistas y a la coordinación de la UAP-PROSALH en la elaboración de documentos informativos y técnicos para el Banco Mundial, el Gobierno y cualquier otro interesado.  Apoyar en la elaboración de especificas técnicas ambientales-sociales, como parte del documento base de contratación, para el cumplimiento por parte de la firma contratista de los requisitos de los EAS del BM, las disposiciones de las Licencias Ambientales, los procedimientos de hallazgos fortuitos y demás exigencias de la legislación socio-ambiental vigente en el país y la implementación de los instrumentos técnicos de gestión socio-ambiental, para la fase de ejecución de los subproyectos y actividades del proyecto. Así mismo, la obtención de los permisos necesarios para disposición de residuos sólidos, escombros, desbroce de vegetación y otros requeridos por las autoridades competentes en materia ambiental y social.  En coordinación con el especialista social, velar por el cumplimiento por parte de la SESAL, de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales ambientales y sociales resultantes de la realización del Proyecto.  En coordinación con las instancias técnicas SESAL, elaborar, completar o ajustar, 166 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� cuando sea necesario, los aspectos ambientales de los formularios de estudio inicial, fichas de evaluación ambiental y social, planes de gestión ambiental y social, planes de control de infecciones y gestión de residuos para hospitales y laboratorios específicos a ser beneficiados por el proyecto, según el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) del proyecto.  Monitorear la aplicación de las medidas de mitigación ambientales, antes y durante la ejecución del proyecto. Deberá realizar visitas de supervisión cuando estén aseguradas todas las medidas de protección personal necesarias.  Presentar de forma semestral al BM, informes de seguimiento, conforme a los instrumentos técnicos de gestión socio-ambiental del proyecto y acorde a lo estipulado en el Contrato de Préstamo. Dichos informes deberán contar con la información de respaldo necesaria.  Apoyar en la validación de los instrumentos técnicos de seguimiento y monitoreo ambiental elaborados por los supervisores de las obras civiles y responsables socio- ambientales de las firmas contratistas, dentro del plazo requerido para la remisión de los informes de seguimiento socio-ambiental.  Apoyar en el cierre de la fase de construcción y gestionar la transferencia (provisional y definitiva) de las obras civiles a los beneficiarios u otras entidades, que asumirán la responsabilidad de su operación y mantenimiento, verificando la adecuada gestión ambiental y la no presencia de pasivos ambientales.  En coordinación con el especialista social, realizar el seguimiento al cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social sugerida por los estudios ambientales que se realicen y las propuestas por las autoridades competentes, el BM y otros actores relacionados con el proyecto.  En coordinación con el especialista social, contribuir con el diseño y facilitación de las herramientas metodológicas para el monitoreo y seguimiento a la gestión ambiental y social de acuerdo a lo establecido en el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS).  Generar y mantener actualizada la base de datos del proyecto utilizando las herramientas necesarias para tal fin.  En coordinación con el especialista social, desarrollar las acciones de formación, información y educación contempladas en el Proyecto en apoyo a la SESAL para el cumplimiento de medidas de mitigación de impactos ambientales y de salud y seguridad del Proyecto.  Participar en reuniones de ejecución con los actores relacionados, incluyendo al Banco Mundial, SESAL, autoridades locales, entre otros.  Mantener una comunicación fluida con los especialistas ambientales y sociales del BM.  Participar y coordinar, cuando corresponda, en las misiones y reuniones, relacionadas a: la iniciación, planificación, ejecución, monitoreo, evaluación y cierre del proyecto.  Revisar los informes de seguimiento y monitoreo presentados por la SESAL sobre las actividades realizadas en los establecimientos sanitarios durante la vida del Proyecto.  Las demás funciones inherentes a su cargo y asignadas por la Coordinación General en el ámbito de su perfil profesional y sus capacidades para dar respuesta a necesidades del Proyecto. 167 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�  En su condición de apoyo a la SESAL Titular de Licencias Ambientales a solicitar:  Conforme a lo establecido en la legislación socio-ambiental vigente en el país, previo inicio de las obras civiles, el Representante Legal de los subproyectos y actividades del proyecto, como apoyo a la SESAL, quien será el Titular de las Licencias Ambientales Funcionales, deberá informar a la SERNA y demás autoridades competentes, según aplique, sobre dicho inicio y coordinar el cumplimiento de las disposiciones de dichas Licencias.  Apoyará en presentar ante la SERNA, los ICMA de los subproyectos y actividades del proyecto, según la periodicidad que esta Secretaría de Estado haya establecido y/o cuando los solicite, dando cumplimiento así a las disposiciones de las Licencias Ambientales otorgadas.  Presentar documentos sobre las condiciones socio-ambientales (denominados a lo interno de UAP PROSALH como ICMA al final de la fase de construcción) a la SERNA u otras autoridades competentes, una vez concluidas las obras civiles de los subproyectos y actividades del proyecto.  Realizar cierres y cesiones parciales, según aplique, de las Licencias Ambientales Funcionales otorgadas para el desarrollo de los subproyectos y actividades del proyecto. Especialista Social:  Velar por el cumplimiento por parte de la SESAL, de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales sociales resultantes de la realización del Proyecto.  Velar por el cumplimiento de los compromisos descritos en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), incluyendo los instrumentos de gestión ambiental y social del Proyecto, tales como: el Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto (MGAS), el Procedimiento de Gestión de Mano de Obra, el Marco de Participación de Pueblos Indígenas y Afro-Hondureños (MPIAH), y sus planes correspondientes, y Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI).  En coordinación con el Especialista Ambiental, preparar el MGAS y los instrumentos de implementación de este, desde la perspectiva social. Revisar y/o elaborar, en coordinación con el especialista ambiental, (dependiendo la carga laboral) instrumentos de Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) orientado a las actividades de construcción a desarrollar, Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Médico (PDDEM), durante la etapa de construcción, los cuales deberán ser entregados de forma obligatoria a los supervisores de la obra civil y las firmas contratistas, de forma previa al inicio de las obras en el establecimiento de salud. En la etapa de operación deberá elaborar un Plan de Manejo Ambiental y Social (PMAS) para establecer lineamientos durante la operatividad de los subproyectos y el Laboratorios, en los que se incluye desarrollar un Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de Infecciones Bioinfecciosas (PMRHCIB).  Preparar, consultar y divulgar el Marco de Participación de Pueblos Indígenas y Afro- Hondureños (MPIAH), y sus planes correspondientes, y asegurar su implementación.  En coordinación con el especialista ambiental y otros especialistas de SESAL, elaborar, consultar y divulgar los Procedimientos de Gestión de Mano de obra del Proyecto, y asegurar su implementación. 168 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�  Participar en la elaboración del Manual Operativo del Proyecto (MOP) y Plan Operativo Anual (POA), Plan de Adquisiciones y Compras (PAC) y demás instrumentos técnicos sombrilla, que incluyan consideraciones relacionados con materia ambiental y que sean requeridos por el BM.  Asesorar a la SESAL y las unidades vinculadas al proyecto, para dar firme cumplimiento a las obligaciones en materia ambiental establecidas en el Contrato de Préstamo, PCAS, MGAS y MOP.  Apoyar las gestiones relacionadas con los procesos de selección, contratación y supervisión de firmas y consultores individuales, en el marco de los subproyectos y actividades del proyecto, específicamente en la verificación de los perfiles de los regentes sociales, especialistas y/o personal de apoyo en temas de la gestión social, en cumplimiento con la normativa vigente nacional y las normas específicas del Contrato de Préstamo.  Preparar y facilitar de conformidad a los arreglos institucionales con la SESAL y en cumplimiento estricto de medidas de bioseguridad, jornadas para:  Socialización del Proyecto con personal (partes interesadas y afectados) de los componentes y actividades del proyecto.  Socialización del Mecanismo de Quejas, Reclamos y Sugerencias (MQRS) con (partes interesadas y afectados) de los establecimientos de salud priorizados por el proyecto  Elaborar e implementar el Plan de Participación de Partes interesados (PPPI) del proyecto y los instrumentos técnicos orientados a la adecuada gestión de los aspectos sociales del proyecto  Facilitar apoyo a la SESAL para la implementación del MQRS y jornadas periódicas y participativas para el monitoreo, seguimiento y evaluación de avances/ productos y efectos en la ejecución del Proyecto con partes interesadas y afectadas (usuarios de Hospitales metas, Laboratorio Nacional de Virología y personal de la SESAL).  Desarrollar con recursos del Proyecto, materiales de apoyo para procesos sociales de comunicación y consulta significativa con partes interesadas y afectadas del Proyecto.  Apoyar a la SESAL en el diseño e implementación de la estrategia de comunicación y plan de medios del Proyecto con partes interesadas, afectadas y población en general.  Desarrollar acciones de formación, información y educación en apoyo a la SESAL para el cumplimiento de medidas de mitigación de impactos sociales del Proyecto.  En coordinación y colaboración con el Especialista Ambiental y el Coordinador del Proyecto, elaborar los documentos necesarios para informar oportunamente a la SESAL y al Banco Mundial sobre el nivel de avance y cumplimiento de los compromisos ambientales y sociales contenidos en el Convenio de Crédito y el PCAS.  Elaborar, cuando sea necesario, los Términos de Referencia de estudios sociales especializados que se requieran para la ejecución del proyecto.  Apoyar a los/las especialistas y a la coordinación de la UAP en la elaboración de documentos informativos y técnicos para el Banco Mundial, el Gobierno y cualquier otro interesado.  Monitorear la aplicación de las medidas de mitigación social del proyecto: antes y durante la formulación y la ejecución del proyecto.  Planificar y realizar giras de campo (en coordinación con el coordinador del proyecto) para verificar el cumplimiento de los criterios sociales, y apoyar para asegurar el 169 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� cumplimiento de dichos criterios. Las giras de campo serán realizadas únicamente cuando estén aseguradas todas las medidas de protección personal necesarias y que no exista riesgo para las comunidades respectivas.  Revisar en la actualización de todos los productos relacionados al tema social que se generen en el marco del Proyecto.  En coordinación y colaboración con el especialista ambiental, realizar seguimiento al cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social sugeridas por los estudios ambientales y sociales que se realicen y las propuestas por las autoridades competentes, el BM y otros actores relacionados con el proyecto.  Elaborar informes técnicos, descriptivos, fichas técnicas y otros según requerimientos del proceso de evaluación ambiental y social de acuerdo a la legislación nacional y a los estándares ambientales y sociales del Banco Mundial.  En coordinación con el especialista ambiental del Proyecto, contribuir con diseñar y facilitar la implementación de las herramientas metodológicas para el monitoreo y seguimiento a la gestión ambiental y social de acuerdo los establecido en el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS).  Revisar los informes de seguimiento y monitoreo presentados por la SESAL sobre las actividades realizadas en los establecimientos sanitarios durante la vida del Proyecto.  Participar en reuniones de ejecución con los actores relacionados, incluyendo al Banco Mundial, SESAL, autoridades locales, entre otros.  Mantener una comunicación fluida con los especialistas ambientales y sociales del BM.  Participar y coordinar, cuando corresponda, en las misiones y reuniones, relacionadas a: la iniciación, planificación, ejecución, monitoreo, evaluación y cierre del proyecto.  Las demás funciones inherentes a su cargo y asignadas por la Coordinación General en el ámbito de su perfil profesional y sus capacidades para dar respuesta a necesidades del Proyecto. Técnico Ambiental. El o los técnicos ambientales apoyarán al Especialista ambiental en las siguientes responsabilidades:  Apoyar en el cumplimiento por parte de la SESAL, de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales ambientales resultantes de la realización del Proyecto.  Apoyar en el cumplimiento de los compromisos descritos en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), incluyendo los instrumentos de gestión ambiental y social del Proyecto, tales como: el Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto (MGAS), el Procedimiento de Gestión de Mano de Obra y Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI).  Para los subproyectos o actividades que no requieran licenciamiento ambiental, el técnico ambiental tendrá la responsabilidad de elaborar los instrumentos: Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) orientado a las actividades de construcción a desarrollar, Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Médico (PDDEM), durante la etapa de construcción, los cuales deberán ser entregados de forma obligatoria a los supervisores de la obra civil y las firmas contratistas, de forma previa 170 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� al inicio de las obras en el establecimiento de salud. En la etapa de operación deberá elaborar un Plan de Manejo Ambiental y Social (PMAS) para establecer lineamientos durante la operatividad de los subproyectos y el Laboratorios, en los que se incluye desarrollar un Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Control de Infecciones Bioinfecciosas (PMRHCIB).  Deberá apoyar al especialista en la elaboración del Manual Operativo del Proyecto (MOP) y Plan Operativo Anual (POA), Plan de Adquisiciones y Compras (PAC) y demás instrumentos técnicos sombrilla, que incluyan consideraciones relacionados con materia ambiental y que sean requeridos por el BM.  Apoyar al Especialista Ambiental en las gestiones relacionadas con los procesos de selección, contratación y supervisión de firmas y consultores individuales, en el marco de los subproyectos y actividades del proyecto, específicamente en la verificación de los perfiles de los regentes ambientales, especialistas y/o personal de apoyo en temas de la gestión ambiental, en cumplimiento con la normativa vigente nacional y las normas específicas del Contrato de Préstamo.  Apoyar en el ajuste (de ser necesario) todos los productos relacionados al tema ambiental que se generen en el marco del Proyecto.  Apoyar a la verificación del proceso de contratar los servicios de supervisión de las obras civiles, las empresas cuenten con la experiencia general y específica requerida para el realizar el seguimiento y control socio-ambiental eficaz de los subproyectos y actividades del proyecto.  Apoyar a los/las especialistas y a la coordinación de la UAP-PROSALH en la elaboración de documentos informativos y técnicos para el Banco Mundial, el Gobierno y cualquier otro interesado.  Apoyar en la elaboración de especificas técnicas ambientales-sociales, como parte del documento base de contratación, para el cumplimiento por parte de la firma contratista de los requisitos de los EAS del BM, las disposiciones de las Licencias Ambientales, los procedimientos de hallazgos fortuitos y demás exigencias de la legislación socio-ambiental vigente en el país y la implementación de los instrumentos técnicos de gestión socio-ambiental, para la fase de ejecución de los subproyectos y actividades del proyecto. Así mismo, la obtención de los permisos necesarios para disposición de residuos sólidos, escombros, desbroce de vegetación y otros requeridos por las autoridades competentes en materia ambiental y social.  Apoyar en el cumplimiento por parte de la SESAL, de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales ambientales y sociales resultantes de la realización del Proyecto.  Monitorear la aplicación de las medidas de mitigación ambientales, antes y durante la ejecución del proyecto. Deberá realizar visitas de supervisión cuando estén aseguradas todas las medidas de protección personal necesarias.  Apoyar en la elaboración de los informes semestrales que se remitirán al BM, conforme a los instrumentos técnicos de gestión socio-ambiental del proyecto y acorde a lo estipulado en el Contrato de Préstamo. Dichos informes deberán contar con la información de respaldo necesaria.  Apoyar en la validación de los instrumentos técnicos de seguimiento y monitoreo ambiental elaborados por los supervisores de las obras civiles y responsables socio- ambientales de las firmas contratistas, dentro del plazo requerido para la remisión de los informes de seguimiento socio-ambiental. 171 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�  Apoyar en el cierre de la fase de construcción y gestionar la transferencia (provisional y definitiva) de las obras civiles a los beneficiarios u otras entidades, que asumirán la responsabilidad de su operación y mantenimiento, verificando la adecuada gestión ambiental y la no presencia de pasivos ambientales.  En coordinación con los especialistas del UAP PROSALH, realizar el seguimiento al cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social sugerida por los estudios ambientales que se realicen y las propuestas por las autoridades competentes, el BM y otros actores relacionados con el proyecto.  Apoyar en el diseño y facilitación de las herramientas metodológicas para el monitoreo y seguimiento a la gestión ambiental y social de acuerdo a lo establecido en el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS).  Generar y mantener actualizada la base de datos del proyecto utilizando las herramientas necesarias para tal fin.  En coordinación con el especialista social, desarrollar las acciones de formación, información y educación contempladas en el Proyecto en apoyo a la SESAL para el cumplimiento de medidas de mitigación de impactos ambientales y de salud y seguridad del Proyecto.  Participar en reuniones de ejecución con los actores relacionados, incluyendo al Banco Mundial, SESAL, autoridades locales, entre otros.  Participar y coordinar, cuando corresponda, en las misiones y reuniones, relacionadas a: la iniciación, planificación, ejecución, monitoreo, evaluación y cierre del proyecto.  Apoyar en la revisión de los informes de seguimiento y monitoreo presentados por la SESAL sobre las actividades realizadas en los establecimientos sanitarios durante la vida del Proyecto.  Las demás funciones inherentes a su cargo y asignadas por la Coordinación General en el ámbito de su perfil profesional y sus capacidades para dar respuesta a necesidades del Proyecto. Técnico Social. El o los técnicos sociales apoyarán al Especialista Social en las siguientes responsabilidades:  Apoyar en el cumplimiento por parte de la SESAL, de la implementación adecuada de las medidas de mitigación y actividades de control de riesgos e impactos potenciales sociales resultantes de la realización del Proyecto.  Apoyar en la Socialización del Proyecto con personal (partes interesadas y afectados) de los componentes y actividades del proyecto y Socialización del Mecanismo de Quejas, Reclamos y Sugerencias (MQRS) con (partes interesadas y afectados) de los establecimientos de salud priorizados por el proyecto.  Facilitar apoyo a la SESAL para la implementación del MQRS y jornadas periódicas y participativas para el monitoreo, seguimiento y evaluación de avances/ productos y efectos en la ejecución del Proyecto con partes interesadas y afectadas (usuarios de Hospitales metas, Laboratorio Nacional de Virología y personal de la SESAL).  Apoyar en el desarrollo de recursos del Proyecto, materiales de apoyo para procesos sociales de comunicación y consulta significativa con partes interesadas y afectadas del Proyecto. 172 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�  Apoyar en el diseño e implementación de la estrategia de comunicación y plan de medios del Proyecto con partes interesadas, afectadas y población en general.  Apoyar en la formación, información y educación en apoyo a la SESAL para el cumplimiento de medidas de mitigación de impactos sociales del Proyecto.  En coordinación y colaboración con el Especialista Ambiental y el Coordinador del Proyecto, ayudar en elaborar los documentos necesarios para informar oportunamente a la SESAL y al Banco Mundial sobre el nivel de avance y cumplimiento de los compromisos ambientales y sociales contenidos en el Convenio de Crédito y el PCAS.  Apoyar a los/las especialistas y a la coordinación de la UAP en la elaboración de documentos informativos y técnicos para el Banco Mundial, el Gobierno y cualquier otro interesado.  Apoyar el Monitoreo de la aplicación de las medidas de mitigación social del proyecto: antes y durante la formulación y la ejecución del proyecto.  Realizar giras de campo (en coordinación con el coordinador del proyecto) para verificar el cumplimiento de los criterios sociales, y apoyar para asegurar el cumplimiento de dichos criterios. Las giras de campo serán realizadas únicamente cuando estén aseguradas todas las medidas de protección personal necesarias y que no exista riesgo para las comunidades respectivas.  Ayudar en la actualización de todos los productos relacionados al tema social que se generen en el marco del Proyecto.  En coordinación y colaboración con el especialista ambiental, realizar seguimiento al cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social sugeridas por los estudios ambientales y sociales que se realicen y las propuestas por las autoridades competentes, el BM y otros actores relacionados con el proyecto.  Elaborar informes técnicos, descriptivos, fichas técnicas y otros según requerimientos del proceso de evaluación ambiental y social de acuerdo a la legislación nacional y a los estándares ambientales y sociales del Banco Mundial.  En coordinación con el especialista ambiental del Proyecto, ayudar a diseñar y facilitar la implementación de las herramientas metodológicas para el monitoreo y seguimiento a la gestión ambiental y social de acuerdo los establecido en el Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS).  Ayudar en la revisión d los informes de seguimiento y monitoreo presentados por la SESAL sobre las actividades realizadas en los establecimientos sanitarios durante la vida del Proyecto.  Participar en reuniones de ejecución con los actores relacionados, incluyendo al Banco Mundial, SESAL, autoridades locales, entre otros.  Participar y coordinar, cuando corresponda, en las misiones y reuniones, relacionadas a: la iniciación, planificación, ejecución, monitoreo, evaluación y cierre del proyecto.  Las demás funciones inherentes a su cargo y asignadas por la Coordinación General en el ámbito de su perfil profesional y sus capacidades para dar respuesta a necesidades del Proyecto. Consultores externos. Estos serán contratados bajo Términos de Referencia (TdR) previamente desarrollados conforme a las necesidades técnicas que los Especialistas 173 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Ambiental y Social y el BM identifiquen para la adecuada gestión ambiental del Proyecto. En este sentido estos cumplirán con lo siguiente: 1. Serán responsables de la veracidad e idoneidad de la información contenida en los productos que presentarán ante la SESAL, en el marco de los servicios de consultoría para los cuales se les haya contratado. 2. Tendrán la responsabilidad de cumplir con todos los requisitos legales que les faculte/ habilite para prestar servicios de consultoría en el país, en particular, servicios de consultoría que involucre temática ambiental y social, que serán objeto de revisión/ aprobación por parte de las autoridades competentes. 3. Serán responsables del cumplimiento fiel de los TdR preparados por LA SESAL y el BM, correspondientes a los servicios para los cuales se les haya sido contratado y de identificar y proponer oportunidades de mejora a los mismos, con su debido fundamento. Servicios de Materno Infantil (SMI). Los establecimientos de Salud priorizados denominados Servicios de Materno Infantil (SMI) en el marco de este proyecto tendrán las siguientes responsabilidades:  Participar activamente en las actividades financiadas por el Proyecto.  Designar al personal que estará a cargo de las disposiciones ambientales y sociales en el marco del Proyecto. Se prevé asignen al menos una persona por cada establecimiento de salud, la cual será capacitada por los especialistas ambientales y sociales de la UAP PROSALH para realizar sus funciones. Esta persona deberá ser parte del personal permanente del establecimiento de salud, en preferencia de un nivel de gerencia o subgerencia de este.  Implementar las medidas de manejo y control ambiental y social, indicadas en las fichas e instrumentos específicos desarrollados al nivel de establecimiento sanitario.  Reportar periódicamente, de manera mensual, sobre el cumplimiento de las disposiciones ambientales y sociales definidas para el Proyecto. Acompañar la documentación respaldo. El formulario o formato de reporte mensual será elaborado por los especialistas ambiental y social de la UAP PROSALH; el llenado de este será socializado y se capacitará a la persona designada para su diligencia, para evitar ambigüedades en la información a reportar. En los SMI que serán beneficiados por el Proyecto, participará el personal administrativo, médico y de apoyo que se enumera a continuación:  Dirección del establecimiento de salud: en representación técnica y legal del establecimiento, participando en la recepción y entrega del equipo y bienes suministrados en el marco del Proyecto. Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída en el marco del Proyecto.  Gerencia del establecimiento de salud: en apoyo a la recepción, custodia y entrega del equipo. Así como de contar con la información y documentación sobre los requerimientos de operación y mantenimiento del equipo médico. Deben conocer las disposiciones legales y técnicas, incluyendo las ambientales y sociales relacionadas con el Proyecto para apoyar en el cumplimiento de las mismas y asignar al personal que estará a cargo de las actividades y el reporte de las mismas. Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída en el 174 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� marco del Proyecto.  Personal médico, de enfermería y auxiliar: son los responsables directos de atención y tratamiento de pacientes que llegan al establecimiento, y deben conocer y cumplir con los protocolos asociados con la atención y respuesta ante la emergencia sanitaria. Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída por la SESAL en el marco del Proyecto. Asimismo, serán responsables del uso y descarte del EPP y de los equipos médicos, también serán responsables del cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social, así como de las medidas del plan de prevención y control de infecciones. Este personal tiene especial relevancia en las etapas iniciales del manejo de los residuos sólidos, incluyendo la segregación, etiquetado y almacenamiento temporal en sus lugares de trabajo.  Personal de apoyo, incluyendo los de servicios generales y aseo: son las personas encargadas de realizar las actividades de mantenimiento preventivo, correctivo y limpieza de las instalaciones sanitarias, por lo que participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída por la SESAL en el marco del Proyecto. Asimismo, serán responsables del uso y descarte del EPP y de los insumos para la higiene y limpieza, también serán responsables del cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social, así como de las medidas del plan de prevención y control de infecciones. Laboratorios. Los Laboratorios priorizados bajo los componentes del proyecto tendrán las siguientes responsabilidades: 1. Participar activamente en las actividades financiadas por el Proyecto. 2. Designar al personal que estará a cargo de las disposiciones ambientales y sociales en el marco del Proyecto. Se prevé, se asigne al menos una persona para cada laboratorio, la cual será capacitada por los especialistas ambientales y sociales de la UAP PROSALH para realizar sus funciones. Esta persona deberá ser parte del personal permanente del establecimiento de salud, en preferencia de un nivel de gerencia o subgerencia de este. 3. Implementar las medidas de manejo y control ambiental y social, indicadas en las fichas e instrumentos específicos desarrollados al nivel de establecimiento sanitario. 4. Reportar periódicamente, de manera mensual, sobre el cumplimiento de las disposiciones ambientales y sociales definidas para el Proyecto. Acompañar la documentación respaldo. El formulario o formato de reporte mensual será elaborado por los especialistas ambiental y social de la UAP PROSALH; el llenado de este será socializado y se capacitará a la persona designada para su diligencia, para evitar ambigüedades en la información a reportar. 5. En los Laboratorios, participara el siguiente personal:  Dirección del Laboratorio: en representación técnica y legal del establecimiento, participando en la recepción y entrega del equipo y bienes suministrados en el marco del Proyecto. Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída a través de los proveedores de los equipos adquiridos en el marco del Proyecto.  Gerencia del Laboratorio: en apoyo a la recepción, custodia y entrega del equipo. Así como de contar con la información y documentación sobre los requerimientos de 175 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� operación y mantenimiento del equipo médico. Deben conocer las disposiciones legales y técnicas, incluyendo las ambientales y sociales relacionadas con el Proyecto para apoyar en el cumplimiento de las mismas y asignar al personal que estará a cargo de las actividades y el reporte de las mismas. Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída en los equipos médicos adquiridos a través de los proveedores en el marco del Proyecto.  Microbiólogos, técnicos y auxiliares de Laboratorio: son los responsables directos de la recepción y análisis de muestras enviadas por los establecimientos de salud, que deben conocer y cumplir los protocolos asociados con las medidas de bioseguridad, prevención y control de infecciones y de buenas prácticas para el procesamiento y análisis de muestras. Participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída a través de los proveedores con los que se adquiera los equipos en el marco del Proyecto. Asimismo, serán responsables del uso y descarte del EPP y de los equipos e instrumentos de Laboratorio, también serán responsables del cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social, así como de las medidas del plan de prevención y control de infecciones. Con relación al manejo de residuos sólidos en el Laboratorio, este personal tiene responsabilidad directa en la segregación, etiquetado y almacenamiento temporal en sus lugares de trabajo de los residuos.  Personal de apoyo, el personal de aseo, que son las personas encargadas de realizar las actividades de limpieza de los Laboratorios y participarán en las actividades de asistencia técnica y capacitación proveída por la SESAL, el marco del Proyecto. Asimismo, serán responsables del uso y descarte del EPP y de los insumos para la higiene y limpieza, también serán responsables del cumplimiento de las medidas de mitigación ambiental y social, así como de las medidas del plan de prevención y control de infecciones. Mecanismos para la adquisición de equipamientos y otros. Coordinación con los proveedores de equipo médico para la asistencia técnica y capacitación a personal de la SESAL en temas relacionados con provisión, la instalación, mantenimiento, temas de salud y seguridad asociadas con su uso de los equipos médicos prioritarios adquiridos a través de cualquier de los mecanismos antes mencionados, para fortalecer la capacidad de atención en los SMI y laboratorios, para mejora del sistema sanitario. En caso de ser necesario, brindará apoyo a la SESAL en los procesos de adquisiciones de bienes e insumos requeridos, regulado por un Convenio de Cooperación suscrito con los referentes de los mecanismos. Apoyar en el registro de los Bienes instalados en cada establecimiento de salud, conforme a las directrices de La Unidad de Bienes Nacionales. Contratistas y Proveedores. En la etapa de ejecución, las firmas contratistas a las cuales se les adjudique las obras, deberán implementar las medidas y acciones contenidas 176 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� en los instrumentos de gestión socioambiental como ser el PGAS elaborado para el establecimiento de salud específico, el cual integrará planes de acción de seguridad, que responden a la Licencia Ambiental y a los EAS del BM, bajo el seguimiento del supervisor de la obra civil, UAP PROSALH y la SESAL, incluidas en las cláusulas contractuales.  Gestionar los permisos necesarios para la disposición de residuos sólidos, escombros, entre otros, requeridos por las autoridades competentes en materia ambiental y social.  Reportar de forma trimestral el avance de la implementación de las medidas de gestión socioambiental, velando que se dé cumplimiento a las cláusulas contractuales pertinentes.  Asistir a reuniones de coordinación con demás ejecutores de los subproyectos y actividades del proyecto.  Aplicar, cuando corresponda, los procedimientos de hallazgos fortuitos en los sitios donde se ejecuten obras financiadas por el proyecto. En el caso de los proveedores, deberán:  Cumplir con las especificaciones técnicas, los estándares y la calidad de los bienes e insumos demandados por el Proyecto. Asimismo, deben cumplir con los tiempos de entrega ofertados y acordados con la UAP PROSAL y SESAL.  Garantizar el suministro y, cuando sea necesario, la instalación de los equipos médicos y de laboratorio adquiridos en el marco del Proyecto.  Organizar y dar las capacitaciones y la asesoría necesaria para el suministro e instalación de los bienes, insumos y equipos que vendan a la SESAL.  Presentar y cumplir las disposiciones de la garantía de calidad de los bienes e insumos que vendan a la SESAL.  Trasladar a sus propios proveedores, la responsabilidad de cumplir con los estándares de calidad solicitados por la SESAL. 177 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 9. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO AMBIENTAL Y SOCIAL 3.36. Monitoreo y seguimiento a la gestión ambiental y social El Monitoreo y Evaluación (M&E) de la gestión ambiental y social del proyecto se realizará mediante el sistema de M&E del proyecto, administrado por la UAP PROSALH, el cual será alimentando por las diversas entidades de la SESAL, vinculadas al desarrollo de los componentes de este proyecto. La SESAL facilitará información técnica a la UAP PROSALH, para que este lleve a cabo: (i) la gestión efectiva y la toma de decisiones sobre las medidas correctivas necesarias para mejorar la ejecución y los resultados del proyecto; (ii) la presentación de informes o reportes y la rendición de cuentas a partes interesadas, coherente con las directrices, pautas y procedimientos de los documentos marco para gestión A&S del proyecto; y (iii) un proceso de aprendizaje sobre la efectividady las limitaciones de los métodos y prácticas aplicadas durante su ejecución, para su mejora y réplica en otros proyectos (lecciones aprendidas). El sistema de M&E se llevará a cabo en dos (2) niveles estrechamente relacionados: (i) a nivel deproyecto (conjunto de componentes, subcomponentes y actividades del proyecto); y (ii) a nivel de componentes, subcomponentes y actividades individuales del proyecto, en los establecimientos de salud beneficiados. La recolección de la información se realizará a partir del desarrollo de las siguientes actividades: i) visitas a área directa del proyecto a la operación de los subproyectos, evaluando de manera presencial los aspectos relacionados a los indicadores A&S del proyecto, ii) recolección de información a través de las Unidades de la SESAL, sobre el desarrollo de las actividades. En ambos casos, el equipo técnico de M&E, junto con los especialistas ambientales y sociales del Proyecto, definirán al iniciar la implementación del Proyecto los resultados deseados del proyecto en materia A&S, incluyendo indicadores y metas de desempeño estos deberán ser específicos, medibles, alcanzables, realistas y trazables en el tiempo respecto de la línea de base establecida, y se brindar seguimiento cada tres meses. Se destaca que las metas e indicadores estarán debidamente incorporadas/ os y correlacionadas/ os en los distintos instrumentos técnicos de gestión ambiental y social del proyecto. Cabe resaltar que, de conformidad con los requerimientos de la SERNA, determinados instrumentos técnicos de gestión socioambiental sitio-específico, como son PGAS y PMAS, contendrán sus propios planes o proyectos de monitoreo socio-ambiental que, a su vez, incluirán indicadores de desempeño de los subproyectos y actividades. El sistema de M&E del proyecto será alimentado a través de los reportes preestablecidos que tengan relación con su gestión socioambiental, elaborados de conformidad con los formatos que serán diseñados por los especialistas: Ambiental, Social y M&E de la Unidad Técnica de PROSALH y las Unidades vinculadas de la SESAL. De manera preliminar se ha establecido 178 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� en el Anexo 6, el formato a aplicar para el monitoreo del cumplimiento A&S, siendo esta una propuesta sujeta a ajuste, una vez se comience con la etapa de implementación del proyecto. Este formato y los demás que se generen en el marco del M&E, serán socializados previamente a su aprobación con el BM y posteriormente que sean aprobados serán socializados de manera extensiva con las Unidades de la SESAL que apoyarán la generación de la información del Sistema M&E. Toda la información que alimentará el sistema de M&E del proyecto, cumplirá con los estándares de presentación que serán establecidos por la UAP PROSALH, para facilitar su gestión interna, p.ej., formatos editables, escala de mapas y planos, referencias bibliográficas, sistema de coordenadas UTM, Datum WGS84, entre otros. El sistema de M&E del proyecto también examinará el estado de implementación del Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) acordado entre el BM y la SESAL, como parte de sus tareas de seguimiento y elaboración de reportes. 3.37. Reporte del Monitoreo La UAP PROSALH presentará al BM informes semestrales de seguimiento del desempeño A&S del proyecto, según el formato que será diseñado por SESAL con apoyo y acuerdo del BM. Estos informes desarrollarán los siguientes aspectos mínimos:  Datos generales de los componente y actividades del proyecto, donde debe registrarse la información relativa a la operación aprobada por el BM, el período que abarca el informe semestral, el(los) responsable(s) de su elaboración y la calificación del desempeño socio- ambiental que la operación en su conjunto ha alcanzado.  Introducción y antecedentes del período, donde debe describirse de forma sucinta las situaciones más importantes que ocurrieron en el período bajo análisis  Logros en el período, donde deben detallarse los logros técnicos, así como aquéllos alcanzados en los instrumentos técnicos de gestión socioambiental, en el período en cuestión.  Análisis de los impactos ambientales y sociales ocurridos durante el período, tanto en relación con los riesgos e impactos previstos durante la preparación de los componentes, subcomponentes y actividades y nuevos riesgos e impactos que no fueron previstos, y planificación para su manejo y mitigación (anexando las fichas de análisis y planificación correspondientes).  Estado de cumplimiento/ implementación de los acuerdos o compromisos asumidos durante la preparación del proyecto, que fueron establecidos en el PCAS y demás instrumentos ambientales y sociales marco y específicos de cada subproyecto.  Reportes de quejas y reclamos recibidas/os durante el período y detalle de acuerdos y acciones tomadas para su resolución.  Problemas encontrados en el presente período. En esta sección debe detallarse para cada subproyecto o actividad cualquier problema que signifique un obstáculo para cumplir con los objetivos ambientales y sociales buscados, así como sus causas y el detalle de las acciones que han sido tomadas para corregir la situación advertida. 179 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�  Reporte de accidentes, en caso de que ocurran, en los establecimientos de salud. Adjuntando la documentación respaldo correspondiente, incluyendo el registro fotográfico.  Lecciones aprendidas. En este apartado deben registrarse cualquier situación encontrada en el período bajo análisis que pueda ser utilizada en el futuro para manejar de mejor forma los aspectos ambientales y sociales de los subproyectos o actividades.  Riesgos y desafíos para el siguiente período. En esta sección deben detallarse las situaciones de carácter técnico, financiero, ambiental, político, de amenaza natural o de cualquier índole que pudiera interferir en la buena ejecución de los subproyectos y actividades en el siguiente período de análisis. De ser necesario, identificar los ajustes de implementación de acciones y de instrumentos ambientales y sociales.  Conclusiones y próximos pasos para el siguiente período. De manera muy sucinta, deben describirse lo que se espera en términos ambientales y sociales para el siguiente período de análisis.  Documentación de las actividades de supervisión realizadas en el período que se reporta y documentación de las actividades de cumplimiento de requisitos establecidos en los instrumentos de gestión ambiental y social aplicados.  Las actividades realizadas en todos los casos estarán acompañadas de las evidencias de cumplimento correspondientes. 3.38. Evaluación e Informe Final La Evaluación de Impacto considerará el resultado de los indicadores ambientales y sociales propuestos e incluidos en la Línea Base. Esta evaluación tendrá como objetivo establecer las conclusiones y recomendaciones con base en los resultados obtenidos en el desempeño ambiental del proyecto. Como parte de esta, se realizará un análisis general de la implementación del presente MGAS; los instrumentos utilizados, su pertinencia y mejoras realizadas durante el desarrollo del Proyecto y sus componentes; la gestión socioambiental de las obras financiadas y demás actividades realizadas; los beneficios ambientales y sociales promovidos y obtenidos; y los desafíos y brechas de gestión socioambiental enfrentados. Una parte importante del Informe Final son las lecciones aprendidas que permitirán mejorar la gestión ambiental y social en futuros Proyectos similares. En este informe se presentaría un resumen de la situación ambiental de cada proyecto o medida ejecutado. El detalle de contenido de estos informes se presenta a continuación: • Generalidades • Componentes y estatus ambiental • Licenciamientos otorgados en el Proyecto • Indicadores de cumplimiento del MGAS 180 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� • Evaluación de los Instrumentos del MGAS • Resultados de la Implementación del MGAS • Conclusiones • Lecciones aprendidas 10. Divulgación de la Información En concordancia con los requisitos de aplicación del EAS 10 de la participación de las partes interesadas del proyecto, será necesario contar con los mecanismos pertinentes y de acceso público para difundir la información específica del proyecto durante el desarrollo de este, en particular el MGAS y sus instrumentos para su adecuada gestión A&S. La información del marco de efectividad del Proyecto generada conforme a las etapas del ciclo (MGAS, PPPI, PCAS, PGMO, MPIAH, Reportes de Seguimiento del Proyecto, entre otros), permitirá a las partes interesadas mantenerse informadas sobre los beneficios, riesgos e impactos del Proyecto, así como conocer en detalle las actividades que se estén implementando en el Proyecto, considerando que las comunicaciones tengan un enfoque inclusivo para llegar a todas las partes interesadas y/o afectadas, incluyendo los grupos considerados como menos favorecidos o vulnerables. Para la divulgación de información SESAL utilizará mecanismos y estrategias adhoc a cada etapa, que sean cultural, social y geográficamente accesibles e inclusivas, como son el uso de lenguaje nativo indígena y garífuna, así como el uso de lenguaje popular o no técnico en el material informativo elaborado. Las estrategias consideradas son las siguientes:  Convocatoria digital (esto principalmente a nivel de cooperantes- ONG’s, oficinas internas y personal).  Convocatoria física (con infografía y lenguaje visual y/o escrito inclusivo considerando los niveles educativos de las poblaciones, elementos culturales, no sexismo, discapacidades visuales, auditivas, entre otros). Se resalta que durante las reuniones se aplicarán los protocolos establecidos por la SESAL y OMS para la prevención de COVID-19 (uso de cubrebocas, distancia entre participantes, gel desinfectante disponible para aplicar en las manos, etc.).  Publicaciones a través del sitio web: http://www.salud.gob.hn/site/ con redireccionamiento y redireccionado a www.prosalh.hn  Material multimedia considerando los componentes señalados en el proyecto y las estrategias de comunicación cultural y socialmente aceptables para las poblaciones metas, incluyendo los grupos menos favorecidos y vulnerables: personas LGBTI, personas con discapacidad, personas indígenas y afro hondureños, adolescentes fuera del sistema educativo, madres, padres y referentes con bajos niveles de escolaridad y acceso diferenciado a teléfonos inteligentes y redes sociales, entre otras consideraciones.  Campañas y reportajes: desarrollo de piezas multimedios considerando elementos antes señalados para el diseño y elementos intergeneracionales a que públicos se encuentra orientada la mensajería y las comunicaciones. 181 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias�  Noticias de salud, a través del sitio web oficial, en medios alternos incluyendo tradicionales y no tradicionales, considerando igualmente el enfoque intergeneracional.  Mensajes de audio y texto masivos para brindar información y recordatorio sobre la provisión de servicios y acceso a inmunizaciones consideradas en los componentes operativos 1 y 2. Estos mecanismos son retomados del diseño de la planificación previstas en el Proyecto, sin embargo, podrán ser alimentados de otros métodos o instrumentos con los que ya cuenta SESAL, algunos de los cuales se describen en la tabla a continuación a manera de ejemplos: Tabla 20. Ejemplo de mecanismos de divulgación de información y comunicacional de SESAL Mecanismos de Breve descripción Elementos comunicacionales visibles divulgación y comunicación Noticias de salud Salud a través de la mesa intersectorial continúa la lucha contra el dengue http://www.salud.gob.hn/ site/index.php/component /k2/item/2479-salud-a- traves-de-la-mesa- intersectorial-continua-la- lucha-contra-el-dengue Campañas Campaña Vacúnate Ya http://www.salud.gob.hn/ site/index.php Conmemoraciones Día Internacional de la concienciación sobre el VPH http://www.salud.gob.hn/ site/index.php/component /k2/item/2477-dia- internacional-de-la- concienciacion-sobre-el- vph 182 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Mecanismos de Breve descripción Elementos comunicacionales visibles divulgación y comunicación Campaña en redes https://www.facebook.co sociales m/photo.php?fbid=30328 3298512798&set=pb.100 064933890492.- 2207520000..&type=3 Presencia en redes sociales https://www.facebook.co m/saludhn/about Fuente: elaboración propia basada en la información dispuesta en el sitio web: http://www.salud.gob.hn/site/ y redes sociales oficiales. 3.39. Presentación de informes a los grupos de partes interesadas La SESAL ha sido una institución que constantemente realiza comunicados mediante los medios masivos. En el caso de la emergencia COVID-19, a diario, e inclusive dos veces al día se brindó información a la población en general sobre el avance del contagio a nivel nacional e internacional. Actualmente estos reportes se realizan a diario y a través de la página web de la SESAL, se comunican actividades de la Secretaria. En el caso específico del proyecto, actualmente se cuenta con un espacio en la página web, siendo este: http://www.salud.gob.hn/site/index.php/psesenciales, en el cual se ha dispuesto informar todas las actividades y resultados que se produzcan de este proyecto, siendo documentada y consolidada en reportes, que serán divulgados oportunamente a los ciudadanos y autoridades respectivas, de acuerdo con la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública. El MGAS, al ser un documento que continuamente se está actualizando conforme al avance del ciclo de proyecto, será publicado en dicho espacio, una vez sea revisado y actualizado 183 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� según sea necesario durante la implementación del Proyecto para asegurar que la información presentada sea consistente y la más reciente, y que los métodos identificados para la participación sean apropiados. Para la generación de la información a compartir, se identificará una persona de cada SMI y laboratorio, la cual será la designada responsable de generar resúmenes mensuales y reportes internos sobre quejas, preguntas e incidentes relevantes, que serán resumidos por Personal igualmente designado por la SESAL; esta información resumen será entregada al Especialista Social de SESAL y serán insumos para la presentación de reportes periódicos sobre el estado del MQRS al Banco Mundial. Estos informes periódicos igualmente contendrán información sobre el estatus de implementación de las acciones que ha tomado la UAP para responder o prevenir las mismas. El resumen mensual proveerá un mecanismo para evaluar tanto la cantidad y la naturaleza de las quejas, así como las medidas del Proyecto para darles respuesta y seguimiento. La información sobre las actividades de participación pública llevadas a cabo para el Proyecto podrá divulgarse a las partes interesadas de la siguiente forma:  Publicación de reportes anuales sobre la interacción del Proyecto con las partes interesadas.  Indicadores claves de desempeño (KPIs por sus siglas en inglés) que sirvan para monitorear el Proyecto, incluyendo: número de consultas realizadas, porcentaje de resolución a quejas presentadas, tiempos promedio de respuesta y otros. En el instrumento de Plan de Participación de Partes Interesadas se define en detalle en la sección 3.5 “Resultados de la “Consulta Pública� de los instrumentos de gestión ambiental y social del proyecto� y se describe con detalle la metodología utilizada para el proceso de participación y consulta de los instrumentos, perfil de los participantes y los resultados principales obtenidos. Para mayor información se refiere consultar el PPPI, el cual se dispone en el espacio citado anteriormente, de la página web de la SESAL. 184 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 11. RECURSOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MGAS 3.40. Recurso humano Para la implementación del MGAS y sus instrumentos complementarios, La SESAL a través de la UAP de PROSALH contará con los especialistas ambientales y sociales dentro de los 30 días posteriores a la fecha efectiva del proyecto, en cumplimiento al PCAS. Asimismo, por el alcance y amplitud de los componentes, se podrá disponer de fondos para la contratación de técnicos ambientales y sociales, que sean parte de la UAP, así como de consultores tercerizados o externos, que apoyen los procesos de implementación del proyecto, como ser la elaboración de estudios ambientales y la supervisión del cumplimiento A&S de las actividades del componente 1; esto se determinarán cuando se definan las actividades y las ubicaciones del proyecto, y serán contratados en función de la agenda del proyecto. 185 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.41. Presupuesto El presupuesto indicativo para la implementación del presente MGAS, se presenta a continuación: Tabla 21. Presupuesto de Implementación del MGAS Objeto de Gasto Unidad Costo unitario Total (USD $) Recurso humano/Especialistas 60 meses 4500.00 540,000.00 Recurso humano/Técnicos 54 meses 3500.00 378,000.00 Implementación del MPPIOA 11 30,000 30,000 Implementación del PPPI 526,484 Seguimiento y monitoreo Ejecución de MQRS del Global 87,000 personal Implementación de Instrumentos Ambientales Incluido en los costos de - (PGAS, PMAS, PMRHCIB. y diseño y supervisión de obras PDDEM). Cierre y Presentación de resultados de evaluaciones del 10,200 Proyecto Total USD $ 1,571,684 186 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social “Proyecto Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� 3.42. Cronograma de Implementación año 1 año 2 año 3 año 4 año 5 Descripción de actividad T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 1. Recurso humano/Especialistas 2. Recurso humano/Técnicos Ambientales y Sociales 3. Consultorías de Estudios Ambientales 4. Implementación del PPPI: aplicación de los estándares ambientales, incluye PGMO y MQRS del personal/ de las partes interesadas 5. Implementación de Instrumentos Ambientales (PGAS, PMAS, PMRHCIB, y PDDEM), incluidas obras 6. Presentación de resultados de evaluaciones del Proyecto 187 | P á g i n a 12. BIBLIOGRAF�A  CARE y ONU MUJERES, 2020. Análisis Rápido de Género en Honduras; Un Panorama ante COVID-19 y ETA/IOTA. Consultado el 21 de marzo de 2022. Disponible en: http://care.org.hn/wp-content/uploads/2021/02/ANALISIS-RAPIDO-DE-GENERO- ARG-Un-Panorama-frente-a-Covid19-Eta-Iota-CARE-Y-ONU- MUJERES_compressed.pdf  CEPAL, 2022. Panorama Social de América Latina 2021. Consultado el 21 de marzo de 2022. Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/ps  FIDA, 2017. Nota técnica de país sobre cuestiones de los pueblos indígenas de Honduras. Consultado el 03 de abril de 2022. Disponible en: https://www.ifad.org/documents/38714170/40258424/honduras_ctn.pdf/32584900 -04b1-4371-8a63-0a33133702cf  OPS, 2021. Los 10 principales asuntos de salud para la Región de las Américas en 2021. Publicación web. Consultado el 23 de marzo de 2022. Disponible en https://www.paho.org/es/10-principales-asuntos-salud-para-region-americas-2021.  OPS,2019. Perfil de país Honduras. Publicación web. Consultado el 23 de marzo de 2022. Disponible en https://www.paho.org/es/honduras#:~:text=La%20probabilidad%20de%20morir %20entre,US%24%202%2C204%20en%20el%202018.  OPS, 2017. Salud de Adolescentes y Jóvenes: Perfil de País para Honduras., Consultado el 23 de marzo de 2022. Disponible en https://www3.paho.org/informe- salud-adolescente-2018/part-one-a-profile-of-adolescents-and-youth-in-the- americas.html  Sauceda, K., 2021. Deficiencias en el sistema de salud pública y su impacto en la pandemia del COVID-19. Consultado el 21 de marzo de 2022. Disponible en https://www.lamjol.info/index.php/RMH/article/view/12365  SESAL, 2018 Guía de Diseño Funcional Arquitectónico y equipamiento para Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención en el Sistema Nacional de Salud de Honduras, Centro Integral de Salud (CIS)�. Consultado el 23 de marzo de 2022. Disponible en https://www.salud.gob.hn/site/index.php/component/edocman/guia-disen-o-cis 188 | P á g i n a 13. ANEXOS 3.43. Anexo 13.1. Instrumentos operativos del MGAS Como parte operativa, funcional y complementaria a este Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS), se han elaborado los documentos pertinentes conforme al MAS del BM, siendo estos:  Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI)  Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO) – en elaboración  Marco de Planificación de Pueblo Indígenas (MPPI) – en elaboración  Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS) El acceso a estos documentos es de orden público y se encuentran disponibles en el sitio Web de la SESAL, en el siguiente enlace: http://www.salud.gob.hn/site/index.php/psesenciales y sus actualizaciones serán redireccionadas al sitio www.prosalh.hn 189 | P á g i n a 3.44. Anexo 13.2. Formulario de evaluación preliminar del Proyecto para detectar posibles aspectos vinculados a los Estándares Ambientales y Sociales del BM Screening del Proyecto Honduras, América Central Ubicación del proyecto Proponente del proyecto Secretaría de Salud Inversión estimada US$82,000,000.00 Fecha de inicio y de finalización Sept 2022-Sept 2025 Fecha de realización de Screening Actualizado marzo 2023 Evaluación preliminar Nomenclatura: EAS=Estándar Ambiental y Social| PGAS= Plan de Gestión Ambiental y Social PPPI= Plan de Participación de las Partes Interesadas | PGMO= Procedimientos de Gestión de Mano de Obra | PMRH=Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios | MPPIAH= Marco de Participación de Pueblos Indígenas y Afro-Hondureños | N/A=No aplica Respuesta Pertinencia Medidas de Preguntas evaluadoras Sí No de los EAS control propuestas ¿El proyecto implica obras civiles tales como la X EAS 1 EIAS construcción, la ampliación, la modernización o EAS 2 PGAS la rehabilitación de instalaciones de atención de EAS 3 PPPI la salud o de manejo de desechos hospitalarios? EAS 4 PGMO EAS 10 ¿El proyecto implica la incorporación de mano X EAS 2 PGMO de obra, lo que incluye trabajadores directos, PPPI EAS 4 contratados, proveedores primarios y/o comunitarios? ¿El proyecto requiere del uso de recursos físicos X EAS 3 PGAS como materiales de construcción, suministro de agua, materiales pétreos, equipamiento, entre otros? ¿El subproyecto implica la adquisición de tierras X EAS 5 N/A o restricciones sobre el uso de la tierra? ¿Las obras del proyecto requerirá de afectación X EAS 6 N/A de cobertura boscosa y biodiversidad emplazada en los sitios de construcción? ¿El proyecto implica la adquisición de activos X EAS 5 para fines de equipamiento y tratamiento N/A médico? ¿El proyecto está asociado con alguna instalación externa de manejo de desechos, X EAS 3 EIAS como rellenos sanitarios, incineradores o plantas PGAS de tratamiento de aguas residuales para la disposición de desechos sanitarios? ¿Existe un marco regulatorio sólido y capacidad X EAS 1 EIAS institucional para el control de infecciones en las PGAS, PPPI instalaciones de atención de la salud y para el manejo de desechos sanitarios? 190 | P á g i n a Evaluación preliminar Nomenclatura: EAS=Estándar Ambiental y Social| PGAS= Plan de Gestión Ambiental y Social PPPI= Plan de Participación de las Partes Interesadas | PGMO= Procedimientos de Gestión de Mano de Obra | PMRH=Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios | MPPIAH= Marco de Participación de Pueblos Indígenas y Afro-Hondureños | N/A=No aplica Respuesta Pertinencia Medidas de Preguntas evaluadoras Sí No de los EAS control propuestas ¿Los establecimientos de salud beneficiarios del X EAS 1 EIAS proyecto cuentan con un sistema adecuado PGAS (capacidad, procesos y administración) para la EAS 3 PMRH gestión los residuos? , PPPI ¿El proyecto cuenta con procedimientos X EAS 2 PGAS apropiados para la salud y seguridad PGMO, ocupacional de los trabajadores? PPPI ¿El proyecto tiene o tendrá la instalación de X EAS 2 PGMO, PPPI MQRS en el lugar, al que todos los trabajadores tienen acceso, diseñado para responder de manera rápida y efectiva? ¿El proyecto implica movimientos (incluidas las muestras potencialmente infectadas que se X EAS 3 EIAS/PGAS, PPPI pueden transportar desde los centros de salud a los laboratorios de pruebas) de muestras para exámenes médicos, otras muestras o algún material peligroso o infeccioso? ¿El proyecto implica la presencia de personal de seguridad durante la construcción o la X EAS 4 EIAS/PGAS, PPPI operación de las instalaciones de atención de la salud? ¿El proyecto está ubicado dentro o cerca de alguna zona sensible desde el punto de vista X EAS 6 EIAS/PGAS, PPPI ecológico? ¿Hay algún grupo indígena (que cumple con los X criterios especificados EAS 7) en la zona de MPPIAH influencia del proyecto que se vea afectado de EAS 7 PPPI manera negativa o positiva por el subproyecto propuesto? ¿El subproyecto está ubicado dentro o cerca de alguna zona con patrimonio cultural X EAS 8 EIAS/PGAS, PPPI conocido? ¿En la zona del proyecto se observan riesgos EAS 1 considerables de violencia de género y X EIAS/PGAS, PPPI explotación y abuso sexuales? EAS 4 191 | P á g i n a 3.45. Anexo 13.3: Formato de SCREENING para las actividades del componente 1 Evaluación Ambiental y Social Preliminar NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD TIPO SMI ( ) LAB ( ) OTRO ( ) FECHA DE VISITA: / / LOCALIZACIÓN Región /Depto. Municipio Aldea SERVICIOS QUE Medicina general () Salas de hospitalización ( ) Emergencia ( ) PRESTA Maternidad ( ) Radiología e imágenes ( ) Ginecobstetricia ( ) Pediatría ( ) Patología ( ) Atención niño sano ( ) Psiquiatría ( ) Servicios sociales ( ) Planificación familiar ( ) Laboratorio clínico ( ) Neumología Farmacia ( ) Cirugía especializada ( ) Medicina interna ( ) Fisioterapia y rehabilitación ( ) Otros (especifique)____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ COORDENADAS NECESIDAD DEL SMI Coordenada Coordenada UTM Construcción Reparaciones UTM X Y Nueva menores Rehabilitación Equipamiento médico ASPECTOS AMBIENTALES Y SOCIALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Número de observación: 1. El terreno del área del proyecto ( ) Plana: ( ) Ondulada: ( ) Quebrado: ( ) Muy (AP) donde se ubicará el Quebrado.:  subproyecto/ o realizará la menor 15 % 15 - 30 % 30 - 50 % 50 % actividad presenta una topografía: 2. En consideración de las ( ) Muy Grande.: ( ) Grandes: ( )Moderad. ( ) Pequeños: características del terreno, los movimientos de tierra que se  500 m3 100 - 500 m3 25-100 m3  25 m3 requieren realizar en la fase constructiva del subproyecto o actividad son 3. El material removido por ( ) Mismo terreno (AP): ( ) Otro terreno (fuera del AP) movimiento de tierras, será reubicado en: corte y relleno, o disposición. local 4. El otro terreno donde se ( ) Adecuado. ( ) Inadecuado. ( ) Aún no hay ( )El volumen dispondrán los materiales del sitio es pequeño movimiento de tierras, presenta condiciones técnicas: 5. Dentro del AP o su �rea de ( ) Líneas de ( ) Acueducto de ( ) Rio, () Influencia Directa (AID) se ubican Transmisión de agua potable Quebrada Manantial., pozos o ( ) Alcantarillado tomas de 192 | P á g i n a las siguientes obras de energía agua infraestructura y/o recursos: eléctrica potable. 6. La cobertura vegetal que cubre ( ) Pasto ( ) Cultivo ( ) Bosque ( ) �rea el sitio de subproyecto/actividad urbano está compuesta de: 7. En la fase de construcción del ( ) Pasto ( ) Especies ( ) Bosque ( ) Bosque proyecto, se requiere eliminar: ( ) Charral ornamentales Secundario Primario ( ) Cultivo/ frutales 8. Dentro del AID del proyecto, se ( ) Viv. & Urb. ( ) Cultivos ( ) Hospital. ( ) �reas localizan las siguientes actividades protegidas o recursos ambientales: ( ) Industrial ( ) Pastos ( )Centro Educación ( ) Bosques 9. El AP es susceptible a: ( ) Inundación. ( ) Amenazas. () ( ) Sequias Sísmicas Deslizamiento. 10. El AP se localiza en una región ( ) Plan ( ) Plan Maestro ( ) Plan de Uso ( ) Sin donde se encuentra vigente un: Regulador Suelo/ planificación Planificación de uso Municipal de OT 11. Durante la fase constructiva del ( ) Polvo ( ) Arrastre de ( ) Ruido () subproyecto se producirán sedimento en terreno Vibraciones impactos considerables por ( ) Afectación al ( )Desechos Tránsito ( ) Descarga de sólidos sedimentos a quebradas/ríos 12. Los caminos de acceso al sitio ( ) Pavimento ( ) Balastro ( ) Tierra ( ) No hay. del subproyecto (AP) son: 13. El agua para la realización de ( ) Pozo ( ) Cisterna ( ) fuente ( ) Manantial las actividades para el proyecto Municipal. será suministrada por: ( ) Acueducto. ( ) Acue. Priv. Rural 14. Los desechos sólidos producidos ( ) Municipal. ( ) Servicio ( ) Disposición () serán recolectados y tratados por: local autorizada. Incinerador Privado 15. Las aguas negras y servidas por ( ) Tanque ( ) Planta de ( ) Alcantarillado. ( ) Otro las actividades constructivas del séptico Tratamiento subproyecto serán tratadas por Letrinas medio de: portátiles 16. El sistema de tratamiento de ( ) Aceptable. ( ) Inadecuado. aguas residuales existente, de acuerdo con las condiciones del terreno es: 17. El suelo presente en el AP ( ) Altas: ( )Moderado.: ( ) Bajas: ( ) No hay presenta velocidades de infiltración dato dentro de los siguientes intervalos:  80 l/m2/d 60 - 80 l/m2/d  60 l/m2/d disponible 193 | P á g i n a 18. Los servicios de agua potable, ( ) Sí ( ) No ( ) Se requiere ( ) Hay recolección de desechos sólidos y detallar más disposición servicio eléctrico, existentes en la parcial zona, ¿tienen capacidad de carga para soportar el incremento de la demanda que representa el proyecto propuesto? 19. Durante la fase constructiva del ( ) <20 ( ) >20 trabajadores ( ) > 50 () No se subproyecto/actividad se trabajadores trabajadores requerirá dispondrá de campamento con pernoctación de trabajadores (obrador) por trabajos nocturnos 20. Se prevén riesgos laborales ( ) zanjas de > ( ) Trabajos de altura ( ) uso de ( ) grúas de específicos por actividades: 1,20 m de (> 1,50 m) herramientas carga o profundidad eléctricas maquinaria ( ) se requiere de ( ) espacios instalación de excavación confinados andamios 21. Afectados y población ( ) < 20 hogares ( ) > 20 y < 50 hogares ( ) > 50 y <100 ( )>100 y < afectada por impactos del hogares 500 hogares proyecto en fase constructiva (véase no. 11) 22. Afectados por desalojo ( ) no hay ( ) reasentamiento de () ( ) otros (reasentamiento físico) o impactos desalojo < 15 hogares reasentamiento impactos de lucro cesante / restricción de de > 15 hogares sociales accesos. significativos 23. Se identifican grupos de interés ( ) patronato, ( ) junta de padres de ( ) CODEL ( ) otros: o autoridades locales que pueden familia, participar en la ( ) junta de actividad/subproyecto a agua, ( ) organizaciones religiosas ( )No hay desarrollar: 24. Se prevé que es posible que ( ) Viviendas ( ) Centros Escolares ( ) Negocios ( ) Centros durante la ejecución del (pulperías, Comunales subproyecto se verá afectado el tortillerías, y/o Iglesias acceso a: papelerías, mercaditos, etc.) 25. Se identifica la posibilidad de ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce afectar las rutas de transporte por el momento público de la comunidad, al momento de realizar la construcción/rehabilitación/mejora del subproyecto 26. Se encuentran en el área del ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce proyecto, programas o instituciones por el momento de diverso carácter (ONG, Gubernamental, A. C) realizando 194 | P á g i n a actividades de construcción u otras que puedan tener sinergias con las obras que se diseñaran 27. Respecto a la salud y vectores ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce de enfermedades, se registran en el por el momento área del Proyecto presencia de enfermedades o virus contagiosos (Dengue, Zika, Malaria, entre otros) 28. Se considera la posible ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce contratación de mano de obra de por el momento la comunidad durante la realización del proyecto. 29. Se identifica en la comunidad ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce problemas de seguridad por por el momento personas o grupos delictivos o asociaciones ilícitas (Pandillas, narcotráfico, etc.) 30. La comunidad muestra ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce anuencia y espíritu de colaboración por el momento para la realización del subproyecto/actividad 31. Existe la presencia de grupos ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce indígenas por el momento 32. Se cuenta con protocolos de ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce atención para evitar la exclusión y por el momento discriminación a grupos indígenas, a los servicios de salud 33. Se cuenta con protocolos de ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce atención para evitar la exclusión y por el momento discriminación a grupos LGBTI a los servicios de salud 34. Existe en el SMI normativa o ( ) SI ( ) NO ( ) Se desconoce código de conducta que vele por por el momento la prevención de acoso sexual entre el personal de trabajo y población atendida RECURSO HUMANO QUE LABORA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Médicos Enfermeros/as Personal auxiliar Hombres: Mujeres: Hombres: Mujeres: Hombres: Mujeres: Consideraciones de las EAS para la propuesta del subproyecto/actividad EAS 1: Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales Comentario: 195 | P á g i n a EAS 2: Trabajo y Condiciones Laborales Comentario: EAS 3: Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación Comentario: EAS 4: Salud y Seguridad de la Comunidad Comentario: EAS 7: Pueblos Indígenas Comentario: EAS 10: Participación de las Partes Interesadas y Divulgación de Información Comentario: SITUACIÓN ACTUAL SOBRE PERMISOS/LICENCIAS AMBIENTALES SE CUENTA CON SI ( ) SE CUENTA CON SI ( ) SE CUENTA CON SI ( ) LICENCIA PGAS/PMAS PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL NO ( ) NO ( ) DE RESIDUOS NO ( ) HOSPITALARIOS IDENTIFICACIÓN DE CATEGOR�A SERNA 2.1 SECTOR 2.2 SUB-SECTOR 2.3 CATEGORIA 2.5 NOMBRE 2.4 DIVISION 2.6 DESCRIPCION ACTIVIDAD 2.7 CODIGO CIIU 2.8 Observaciones: RESPALDO FOTOGR�FICO DE LA VISITA DE CAMPO: Ilustración 1. Ilustración 2. 196 | P á g i n a 3.46. Anexo 13.4. Encuesta de percepción de riesgos ambientales y sociales Encuesta: Instrumento 2. Ficha de clasificación de riesgos-impactos ambientales y sociales asociados a las actividades del Proyecto de Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias dirigida a las autoridades de los Establecimientos de Salud Pág. 1.- Información general -------------------------------------------------------------------------- ---------- La SESAL se encuentra en la preparación del nuevo proyecto IDA-MMF en salud, cuyo propósito es reforzar la calidad y promover la utilización de los servicios esenciales de salud para los adolescentes, madres y niños. En virtud de ello, se está elaborando los instrumentos técnicos para la ejecución del Proyecto, y se requiere de su colaboración para proporcionar información que nos ayude a validar impactos y riesgos ambientales y sociales potenciales del Proyecto, por lo que le solicitamos dar respuestas a las siguientes preguntas. Agradecemos su valiosa colaboración. Es necesario que esta evaluación sea llenada a más tardar el 16 de marzo del 2022 y si usted tiene una consulta sobre el llenado de esta, puede comunicarse con Madai Calix al teléfono 9794-1353 o con Sindy Munguía al teléfono 9751-0036, o al correo electrónico: comunicaciones@prosalh.hn Preg.1.- Fecha de llenado (formato ejemplo: 15/03/2022) (* Esta pregunta es obligatoria) _________________________________________________________________________________ ___ Preg.2.- Nombre del establecimiento de salud donde labora: _________________________________________________________________________________ ___ Preg.3.- ¿Tipo de establecimiento de salud/oficinas? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Centro de atención de primer nivel Clínica Materno Infantil Otros establecimientos (Por favor especifique) _______________________________________________________ Preg.4.- Nombre del Encuestado(a) (* Esta pregunta es obligatoria) _________________________________________________________________________________ ___ Preg.5.- ¿Qué cargo desempeña dentro del Establecimiento de Salud? (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Director General Gerente Coordinador técnico Jefe(a) de enfermería Administrativo Médico residente 197 | P á g i n a Enfermera Otros cargos (Por favor especifique) _______________________________________________________ Preg.6.- Número de teléfono donde se le puede contactar (* Esta pregunta es obligatoria) _________________________________________________________________________________ ___ Preg.7.- Correo electrónico donde se le puede contactar (* Esta pregunta es obligatoria) _________________________________________________________________________________ ___ Preg.8.- Identidad de género de la persona informante (* Esta pregunta es obligatoria) (* Marque una sola opción) Femenino Masculino Otros Pág. 2.- POR FAVOR LEA antes de completar esta sección le pedimos de favor leer documento anexo al enlace denominado Resumen preliminar de componentes y actividades del Proyecto IDA MMF, para poder conocer con más detalle los mismos. -------------------------------------------------------------------------- ---------- El Proyecto cuenta con cuatro componentes para alcanzar el objetivo propuesto, siendo estos, como se detalla en el resumen adjunto: Componente 1. Fortalecer los servicios de salud para adolescentes y materno-infantiles Componente 2. Capacidad de preparación, respuesta y administración de la salud de Publico Componente 3. Gestión del Proyecto Componente 4. Componente de Respuesta de Emergencia contingente (CERC) Por favor ver documento anexo al enlace denominado Resumen preliminar de componentes y actividades del Proyecto IDA MMF, para poder conocer con más detalle los mismos. Pág. 3.- Selección y clasificación de los impactos y riesgos ambientales y sociales. -------------------------------------------------------------------------- ---------- De acuerdo con su criterio y experiencia podría ayudarnos a identificar potenciales riesgos ambientales y sociales que podrían estar presente durante las actividades que se van a desarrollar en el marco del proyecto. Recordando que un riesgo se refiere a la probabilidad de que ocurra un daño real. Clasifique de acuerdo a la probabilidad de que ocurra un riesgo: Bajo (el daño ocurrirá raras veces), Moderado (el daño ocurrirá en algunas ocasiones) o Alto (el daño ocurrirá siempre o casi siempre). Preg.9.- Por favor, desde su propia experiencia, ¿Podría identificar si algún(os) de los siguientes riesgos ambientales y sociales, considera que podrían estar presentes durante el Proyecto? e 198 | P á g i n a indique como considera su impacto en una escala de B(bajo), M (Medio) o (Alto) (* Marque una sola opción por fila) Bajo Medio Alto 1. Daño a la salud de los trabajadores y de la población por la mayor generación de desechos médicos que tengan características de riesgos biológico (desechos peligrosos y especiales). 2. Daño a la salud de trabajadores y población que asistente a los establecimientos de salud por la prevalencia y exposición a contagio por COVID-19 3. Contaminación del agua/aire/suelo por el inadecuado manejo de los residuos que se generan durante ampliación de la prestación de servicios de salud para adolescentes, madres e hijos. 4. Contaminación del agua/aire/ suelo por manejo inadecuado de viables y otros desechos bioinfecciosos productos del proceso de inmunización masiva, clínicas móviles y otros espacios 5. Especificaciones técnicas para la compra de equipos no cumplen requerimientos de tecnologías amigables y más sostenibles 6. Riesgo de daño del equipo por conexiones eléctricas inadecuadas para la demanda del mismo. 7. Riesgos a la salud de trabajadores y la comunidad por la generación de sustancias químicas producto de la cadena de frio 8. Daño a la salud de los trabajadores por falta de 199 | P á g i n a Bajo Medio Alto capacitación sobre el uso del equipo de protección personal y otros equipos adquiridos por el Proyecto. 9. Daño a la salud de trabajadores y comunidades aledañas por la presencia de partículas de polvo u otros desechos derivadas de las construcciones y rehabilitaciones menores en la infraestructura para la atención materno, infantil y de adolescentes 10. Daño a la salud de los trabajadores y de la población por la limitada capacidad para gestionar los desechos electrónicos productos del reemplazo de equipos y adquisición de nuevos 11. Riesgo de accidentes por la falta de señalización en las actividades de rehabilitación de infraestructura 12. Daño a la salud de trabajadores y comunidades aledañas por el incremento de ruido derivados de las actividades de rehabilitación de infraestructura 13. Daño a la salud de los trabajadores por falta de protocolos adecuados para la disposición de residuos médicos y medidas de control 14. Falta de acceso igualitario a las vacunas para infantes que viven zonas remotas 15. Riesgo de discriminación para grupos socialmente marginados y vulnerables: pueblos indígenas , personas afro hondureños, personas 200 | P á g i n a Bajo Medio Alto LGBTI+ y personas con discapacidad 16. Dificultades de acceso a servicios y programas de vacunación por parte de grupos sociales marginados y vulnerables: pueblos indígenas , personas afro hondureños, personas LGBTI+ y personas con discapacidad 17. Dificultades de acceso a servicios por el difícil acceso de poblaciones que viven en áreas rurales y remotas 18. Falta de confianza en los servicios de salud reduce la demanda de atención materna, infantil y de adolescentes 19. Lejanía y costos de transporte dificulta el acceso a servicios y programas de vacunación por parte de grupos sociales marginados y vulnerables: pueblos indígenas , personas afro hondureños, personas LGBTI+ y personas con discapacidad. 20. Riesgo de exclusión de personas usuarias por la falta de sensibilización del personal para la provisión y atención de servicios de SSR principalmente adolescentes y población LGBTI+. 21. Riesgos de exclusión de personas usuarias con alguna discapacidad por la falta de condiciones de infraestructura para la accesibilidad a los servicios. 22. Riesgo de exclusión de usuarios por el alcance limitado de las estrategias de comunicación del Proyecto para informar a la población 201 | P á g i n a Bajo Medio Alto sobre los beneficios del mismo 23. Riesgo de exclusión de usuarios por la falta de mecanismos de información y comunicación adecuados a las poblaciones y culturalmente adaptados 24. Riesgo de exclusión por la falta de información oportuna para la toma de decisiones institucionales 25. Riesgo de exclusión por la estigmatización de las juventudes y sus necesidades de atención en SSR 26. Discontinuidad en la provisión de servicios materno, infantiles y adolescentes por la prevalencia del COVID-19 27. Desconfianza de la población sobre los mecanismos de contraloría social, rendición de cuentas y acceso a la información pública. 28. Falta de reconocimiento de prácticas ancestrales genera descontento y autoexclusión de grupos de población indígena y afrohondureños 29. Condiciones socioeconómicas de la población limitan su asistencia y demanda a servicios materno, infantiles y adolescentes 30. Riesgo de trato poco sensible a poblaciones vulnerables durante la provisión de servicios, incluyendo personas que enfrentan violencia basada en género, explotación y abuso sexual 202 | P á g i n a Bajo Medio Alto 31. Presencia de grupos delictivos en áreas cercanas a los establecimientos limita la demanda de servicios de mujeres, niños y adolescentes 32. Limitada asistencia de las mujeres a los servicios de salud, debido a la prevalencia de situaciones vinculadas a la violencia en contra de las mujeres 33. Niñas y adolescentes embarazadas no asisten a sus servicios de atención materna e infantil por la prevalencia de situaciones de violencia de género, abuso sexual o explotación 34. Limitada la demanda de servicios por la falta de medidas suficientes para prevenir la desinformación que pueda contribuir a propagar falsas expectativas o generar desconfianza sobre los beneficios de las campañas o programas de salud. 35. Riesgos de explotación y abuso o acoso sexual a las personas de las comunidades por la presencia de trabajadores del Proyecto 36. Demanda excesiva de servicios generé cansancio y agotamiento en el personal Pág. 4.- Mitigaciones -------------------------------------------------------------------------- Preg.10.- ¿Podría mencionarnos desde su experiencia alguna(s) medidas de mitigación que propondría tomar en cuenta para compensar algún(os) de los riesgos sociales y/o ambientales identificados previamente? Derivación de casos de situaciones que se consideran violencia de género, principalmente vinculadas a embarazos tempranos en niñas y adolescentes. 203 | P á g i n a Fortalecer los conocimientos sobre autocuido y salud mental del personal a cargo de la provisión de servicios Protocolos de atención estandarizados para la atención de mujeres, niños y adolescentes. Capacitación al personal sobre el uso adecuado de EPP Implementación de normas y protocolos para la gestión de desechos bioinfecciosos productos de la ampliación de servicios y la vacunación infantil. Actualización de protocolos de información sobre servicios y vacunación adecuados incluyente alertas y seguimiento a usuarios Mejoramiento de los sistemas de información para la toma de decisiones Conformación de redes intersectoriales a nivel de las Regiones priorizadas Material educativo y de comunicaciones en lenguaje inclusivo y con adaptaciones culturalmente aceptables Acercamiento de servicios de vacunación a las comunidades y poblaciones vulnerables y en condiciones socioeconómicas precarias. Armonización de las necesidades de información y comunicación de las poblaciones indígenas y afro hondureños, entre otros Capacitación y formación del personal médico y no médico sobre la inclusión y sensibilización hacia grupos considerados vulnerables: personas con discapacidad, personas LGBTI+, personas indígenas y afrohondureños, otras. Campañas de educación y sensibilización sobre la importancia de la atención materno infantil y adolescentes dirigida a las poblaciones Charlas sobre prevención de la violencia hacia niñas, adolescentes y mujeres, incluyendo el abuso y el acoso sexual dirigida a los trabajadores del Proyecto y a las comunidades Derivación de casos de situaciones que se consideran violencia de género, principalmente vinculadas a embarazos tempranos en niñas y adolescentes. Elaboración de planes de seguridad para atender riesgos relacionados a la violencia generalizada y de pandillas Acercamiento de servicios materno, infantiles y adolescentes a zonas de difícil acceso a través de visitas domiciliarias, campañas móviles u otros que faciliten el acceso a los servicios. Socializar programas de vacunación a nivel territorial e intersectorial. Inclusión de nuevas tecnologías de comunicación e información como mecanismos efectivos para divulgar la información del Proyecto Capacitación al personal sobre el uso adecuado de EPP. Educar a la población acerca de la continuidad de las medidas de protección como lavado de manos con jabón, agua, secado de mano para continuar la prevención ante COVID-19. Acercar a los jóvenes servicios amigables para suministrar servicios de salud sexual y reproductiva NS/NC Otro (Por favor especifique) _______________________________________________________ Pág. 5.- Información y comunicación -------------------------------------------------------------------------- ---------- Preg.11.- Por favor indicar ¿Por cuál(es) medios o mecanismos preferiría conocer información acerca del Proyecto en el futuro? (* Esta pregunta es obligatoria) Correo electrónico Teléfono Página web de MINSAL Redes sociales (WhatsApp, Facebook, Twitter, Instagram, otros) Medios televisivos Radio Videoconferencias Infografía digital o impresa Vallas publicitarias Sport publicitarios Otro (Por favor especifique) _______________________________________________________ La encuesta ha concluido. Muchas gracias por su colaboración. 204 | P á g i n a 3.47. Anexo 13.5. Ficha de evaluación de necesidades de obras de construcción en subproyectos 205 | P á g i n a 206 | P á g i n a 3.48. Anexo 13.6. Ficha de Monitoreo y Evaluación del Cumplimiento A&S 3.49. Proyecto de Servicios Esenciales y Preparación ante Emergencias FICHA RESUMEN Datos Generales Fecha: Nombre subproyecto Contratista ejecutor de obras: Ubicación: Región Municipio/Depto. Aldea Categoría ambiental BM SERNA Persona que completa Nombre: este reporte: Registro PSA: DATOS DE LA EJECUCION DEL PROYECTO Porcentaje de avance Tiempo de ejecución de la obra Numero de medidas Numero de medidas ambientales a cumplir ambientales y sociales incumplidas Numero de medidas Medidas ambientales ambientales y sociales y sociales que no cumplidas aplican al proyecto Número de accidentes Número de quejas y laborales sucedidos reclamos Numero de afectaciones Número de personas a vecinos de la laborando comunidad Número de personas Número de personas locales empleadas locales empleadas permanentes temporal Numero de Permisos solicitados y capacitaciones y talleres aprobados por la brindadas comunidad o a la AMDC Número de trabajadores Otro dato que reportados enfermos considere mencionar DETALLE DEL INFORME 1. Resumen de actividades del proyecto 207 | P á g i n a Resumir actividades realizadas en el proyecto al momento de la visita 2. Sitios visitados Nombre de los sitios/frentes de trabajo, adjuntando fotografías del lugar 3. Personas que acompañaron y dan fe de la visita Nombre: Cargo: Teléfono: Firma: 4. Reporte detallado de la supervisión del cumplimiento de las medidas ambientales Medidas a supervisar durante: Requisitos generales para la gestión del Medio Ambiente, Social, Salud y Seguridad Ocupacional Medidas de Cumplimiento Ambiental en el proyecto: Cumplimiento SI NO N/A 1 Detallar las medidas del PGAS 2 …. Total, de Conformidades Total, de No Conformidades Comentarios: Medios de verificación de las medidas (Adjunte fotografías que ilustren las conformidades y no conformidades observadas). 5. Hallazgos Relevantes Detallar los hallazgos relevantes en aspectos ambientales y sociales durante la visita al proyecto o medida. 6. Medidas Correctivas Aplicadas (en caso de incumplimientos) Detallar las medidas correctivas aplicadas por la Supervisión de la medida o proyecto para el cumplimiento de la gestión ambiental y social de esta. 7. Sanciones Aplicadas por incumplimiento Detallar las sanciones aplicadas por la Supervisión de la medida o proyecto por el incumplimiento de la gestión ambiental y social de esta. 8. Medidas adicionales aplicables solicitadas al contratista (si procede) o establecidas en la resolución de la licencia ambiental emitida por la SERNA (si aplica) Describir las medidas adicionales solicitadas por la Supervisión de la medida o proyecto o bien en la resolución de la licencia ambiental de esta, para el cumplimiento de la gestión ambiental y social. 9. Anexos (Informes del Contratista; Fotografías de Visitas de Supervisión) Adjuntos los anexos que corresponden y que validan el cumplimiento de la gestión ambiental y social de la medida o proyecto. 208 | P á g i n a _____________________________________________ Nombre y firma de la persona responsable del llenado de la ficha 209 | P á g i n a 3.50. Anexo 13.7. Descripción, objetivos y requisitos de los EAS del BM EAS 1: Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales Descripción Establece las responsabilidades del Prestatario en relación con la evaluación, la gestión y la supervisión de los riesgos e impactos ambientales y sociales asociados con cada etapa de un proyecto respaldados por el Banco a través del financiamiento de proyectos de inversión, a fin de lograr resultados ambientales y sociales coherentes con los EAS. Objetivos Identificar, evaluar y gestionar los riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto de manera coherente con los EAS; Adoptar un enfoque de jerarquía de mitigación para: a) anticipar y evitar riesgos e impactos; b) cuando no sea posible evitarlos, minimizar los riesgos e impactos o reducirlos a niveles aceptables; c) una vez que los riesgos e impactos hayan sido minimizados o reducidos, mitigarlos; y d) cuando queden impactos residuales significativos, compensarlos o contrarrestarlos, cuando sea técnica y financieramente posible; Adoptar medidas diferenciadas para que los impactos adversos no afecten en forma desproporcionada a los menos favorecidos y vulnerables, y para que estos no se encuentren en desventaja en la distribución de los beneficios de desarrollo y las oportunidades resultantes del proyecto; Utilizar las instituciones, los sistemas, las leyes, las regulaciones y los procedimientos ambientales y sociales nacionales en la evaluación, el desarrollo y la ejecución de proyectos, cuando sea apropiado; Promover un mejor desempeño ambiental y social, de modo tal que se reconozca y mejore la capacidad del Prestatario. Requisitos El Prestatario evaluará y gestionará los riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto y hará el seguimiento correspondiente durante todo el ciclo para cumplir con los requisitos de los EAS en una manera y en un plazo aceptables para el Banco. El Prestatario hará lo siguiente: a) Realizará una evaluación ambiental y social del proyecto propuesto, con la participación de las partes interesadas. b) Buscará la participación de las partes interesadas y divulgará información adecuada de conformidad con el EAS 10. c) Elaborará un PCAS e implementará todas las medidas y acciones estipuladas en el acuerdo legal, incluido el PCAS. d) Efectuará el seguimiento del desempeño ambiental y social del proyecto respecto de los EAS y elaborará los informes correspondientes. Si el proyecto comprende o incluye instalaciones o actividades existentes que no cumplen con los requisitos de los EAS al momento de la aprobación del Directorio Ejecutivo del Banco, el Prestatario adoptará e implementará medidas satisfactorias para el Banco de manera que los aspectos específicos de tales instalaciones y actividades cumplan con los requisitos de los EAS de conformidad con el PCAS. En el proyecto se aplicarán los requisitos pertinentes de las Guías generales sobre medio ambiente, salud y seguridad (GMASS). Cuando los requisitos del país anfitrión difieran de los niveles y las medidas presentados en las GMASS, el Prestatario deberá lograr o ejecutar los que sean más rigurosos. Si, en vista de las limitaciones técnicas o financieras del Prestatario o de otras circunstancias específicas del proyecto, resulta adecuado aplicar niveles menos rigurosos que los estipulados en las GMASS, el Prestatario brindará una justificación completa y detallada de las alternativas propuestas a través de la evaluación ambiental y social. Esta justificación debe demostrar, a satisfacción del Banco, que la elección de un nivel de desempeño alternativo es coherente con los objetivos de los EAS y las GMASS aplicables, y que es poco probable que se generen daños ambientales o sociales significativos. 210 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras EAS 2: Trabajo y Condiciones Laborales Descripción Reconoce la importancia de la creación de empleos y la generación de ingresos en aras de reducir la pobreza y fomentar el crecimiento económico inclusivo. Los Prestatarios pueden promover relaciones sólidas entre los trabajadores y la gerencia, y mejorar los beneficios de desarrollo de un proyecto al tratar a los trabajadores del proyecto de manera justa y brindarles condiciones laborales seguras y saludables. Objetivos Promover la seguridad y la salud en el trabajo; Promover el trato justo, la no discriminación y la igualdad de oportunidades de los trabajadores del proyecto; Proteger a los trabajadores del proyecto, incluidos los trabajadores vulnerables, como las mujeres, las personas con discapacidades, los niños (en edad laboral, de conformidad con este EAS) y los trabajadores migrantes, contratistas, comunitarios y los proveedores primarios, según corresponda; Impedir el uso de todas las formas de trabajo forzado y trabajo infantil; Apoyar los principios de libertad de asociación y negociación colectiva de los trabajadores del proyecto de conformidad con las leyes nacionales; Brindar a los trabajadores del proyecto medios accesibles para plantear inquietudes sobre condiciones laborales y trabajo. Requisitos A. Condiciones laborales y manejo de las relaciones con los trabajadores El Prestatario elaborará e implementará procedimientos escritos de gestión de la mano de obra aplicables al proyecto. Estos procedimientos establecerán la manera en la que se tratará a los trabajadores del proyecto, de conformidad con los requisitos de las leyes nacionales y este EAS9. Los procedimientos abordarán la manera en que se aplicará este EAS a las distintas categorías de trabajadores del proyecto, incluidos los trabajadores directos, y la manera en que el Prestatario exigirá a los terceros que traten a sus trabajadores, de conformidad con los párrafos 31 a 33. Término y condiciones de empleo Los trabajadores del proyecto recibirán información y documentación clara y comprensible acerca de los términos y condiciones del empleo. En dicha información y documentación se establecerán sus derechos según las leyes laborales nacionales (que abarcarán los acuerdos colectivos aplicables), incluidos los derechos relacionados con las horas de trabajo, los salarios, las horas extra, la remuneración y los beneficios, así como los que surjan de los requisitos de este EAS. Esta información y documentación se brindará al inicio de la relación laboral y cuando se produzcan cambios significativos en los términos y condiciones del empleo. Los trabajadores del proyecto recibirán su pago en forma regular según lo exijan las leyes nacionales y los procedimientos de gestión de la mano de obra. Las deducciones del pago de salarios solo se realizarán de conformidad con las leyes nacionales o los procedimientos de gestión de la mano de obra, y se informará a los trabajadores del proyecto acerca de las condiciones bajo las cuales se realizarán dichas deducciones. Los trabajadores del proyecto tendrán períodos adecuados de descanso por semana, vacaciones anuales y licencia por enfermedad, maternidad o familia, según lo exijan las leyes nacionales y los procedimientos de gestión de la mano de obra. Cuando las leyes nacionales y los procedimientos de gestión de la mano de obra lo exijan, los trabajadores del proyecto recibirán oportunamente una notificación del cese del empleo y detalles de los pagos por cesantía. Todos los salarios que se hayan ganado, los beneficios de seguridad social, las contribuciones de pensiones y otros 211 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras derechos se pagarán antes de la finalización de la relación laboral o cuando esta se produzca, ya sea en forma directa a los trabajadores del proyecto o, cuando corresponda, en beneficio de los trabajadores del proyecto. Cuando se realicen pagos en beneficio de los trabajadores del proyecto, estos recibirán los comprobantes de tales pagos. No discriminación e igualdad de oportunidades 13. Las decisiones relacionadas con el empleo o el tratamiento de los trabajadores del proyecto no se tomarán en función de características personales no relacionadas con los requisitos inherentes del empleo. La contratación de los trabajadores del proyecto se basará en el principio de igualdad de oportunidades y trato justo, y no habrá discriminación en ninguno de los aspectos de la relación laboral, como la búsqueda y la contratación, la remuneración (incluidos los salarios y beneficios), las condicionesde trabajo y los términos del empleo, el acceso a capacitación, la asignación de empleos, la promoción, la finalización del empleo o la jubilación, o las prácticas disciplinarias. En los procedimientos de gestión de la mano de obra se establecerán medidas para evitar y abordar el acoso, la intimidación o la explotación. En los casos en que las leyes nacionales no se correspondan con este párrafo, se buscará realizar las actividades del proyecto de una manera que sea coherente con lo dispuesto en este párrafo en la medida de lo posible. 14. Las medidas especiales de protección y asistencia dirigidas a remediar discriminaciones, o la selección para un empleo en particular sobre la base de requisitos inherentes a este o a los objetivos del proyecto no se considerarán discriminación, siempre y cuando sean coherentes con las leyes nacionales. 15. El Prestatario brindará medidas adecuadas de protección y asistencia para abordar las vulnerabilidades de los trabajadores del proyecto, incluidos los grupos específicos de trabajadores, como mujeres, personas con discapacidades, trabajadores migrantes y niños (en edad de trabajar de conformidad con este EAS). Tales medidas pueden ser necesarias solo para períodos específicos, según las circunstancias del trabajador del proyecto y la naturaleza de su vulnerabilidad. Organizaciones de trabajadores 16. En los países en los que las leyes nacionales reconocen los derechos de los trabajadores a formar organizaciones, unirse a las organizaciones de su elección y a negociar en forma colectiva sin interferencias, el proyecto se ejecutará de conformidad con dichas leyes nacionales. En tales circunstancias, se respetará la función de las organizaciones de trabajadores legalmente establecidas y de los representantes legítimos de los trabajadores, y estos recibirán en forma oportuna la información necesaria para llevar a cabo una negociación significativa. En los casos en que las leyes nacionales restrinjan las organizaciones de trabajadores, no se prohibirá a los trabajadoresdel proyecto desarrollar mecanismos alternativos para expresar sus reclamos y proteger sus derechos respecto de las condiciones laborales y los términos de empleo. El Prestatario no buscará influir en estos mecanismos alternativos ni controlarlos. Tampoco discriminará a los trabajadores del proyecto que participen o busquen participar en tales asociaciones de trabajadores y negociaciones colectivas o en los mecanismos alternativos, ni tomará represalias en su contra . B. Protección de la fuerza de trabajo 17. Un niño que no tenga la edad mínima establecida de conformidad con este párrafo no podrá ser empleado ni contratado en conexión con el proyecto. En los procedimientos de gestión de la mano de obra se especificará la edad mínima para el empleo o la contratación en conexión con el proyecto, que será 14 años a menos que las leyes nacionales estipulen una edad superior. 18. Un niño que supere la edad mínima y tenga menos de 18 años podrá ser empleado o contratado en conexión con el proyecto solo en las siguientes condiciones específicas: a) el trabajo no se enmarca en lo estipulado en el siguiente párrafo 19; b) se realiza una evaluación de riesgos adecuada antes de comenzar los trabajos; c) el Prestatario lleva a cabo un seguimiento regular de la salud, las condiciones de trabajo, la cantidad de horas de trabajo y los demás requisitos de este EAS. Los niños que superen la edad mínima y sean menores de 18 años no podrán ser empleados ni contratados en conexión con el proyecto de una manera que pueda resultar peligrosa o que pueda interferir con la educación del niño, o que pueda ser nociva para su salud o su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social. Trabajo forzado 20. Para el proyecto no se usará trabajo forzado, el cual consiste en todo trabajo o servicio no desarrollado en forma voluntaria y exigido a un individuo bajo amenaza de fuerza o penalidad. Esta prohibición abarca todo trabajo involuntario u obligatorio, como trabajo bajo contrato de cumplimiento forzado, trabajo servil o arreglos similares de contratación de mano de obra. En el proyecto no se emplearán personas víctimas del tráfico de personas. 212 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras C. Mecanismo de atención de quejas y reclamos 21. Se establecerá un mecanismo de atención de quejas y reclamos para todos los trabajadores directos y contratados (y, cuando sea pertinente, para sus organizaciones), a fin de que puedan plantear inquietudes sobre el lugar de trabajo. Los trabajadores serán informados acerca del mecanismo de atención de quejas y reclamos en el momento de la contratación y se tomarán medidas para protegerlos contra represalias por su uso. Asimismo, se adoptarán medidas para que todos los trabajadores del proyecto puedan acceder fácilmente a dicho mecanismo. 22. El mecanismo de atención de quejas y reclamos guardará proporción con la naturaleza, la escala y los posibles riesgos e impactos del proyecto. Se diseñará de manera tal de abordar las inquietudes rápidamente mediante un proceso claro y transparente que brinde a los involucrados, respuestas a tiempo, en un idioma que comprendan y sin represalias, y funcionará de manera independiente y objetiva. El mecanismo de atención de quejas y reclamos podrá utilizar los mecanismos existentes siempre y cuando estén adecuadamente diseñados e implementados, aborden las inquietudes sin demora y los trabajadores del proyecto puedan acceder fácilmente a ellos. Los mecanismos existentes de atención de quejas y reclamos podrán complementarse, según sea necesario, con arreglos específicos de cada proyecto. El mecanismo de atención de quejas y reclamos no impedirá el acceso a otros recursos judiciales o administrativos que pudieran estar disponibles en virtud de las leyes o de los procedimientos de arbitraje existentes, ni sustituirá los mecanismos de atención de reclamos que se brinden a través de acuerdos colectivos. D. Salud y seguridad ocupacional 24. En el proyecto se aplicarán medidas relativas a la seguridad y salud ocupacional (SSO). Estas incluirán los requisitos de esta sección y tendrán también en cuenta las GMASS generales y, según corresponda, las GMASS específicas de cada sector y otras BPII. Las medidas de SSO que se apliquen al proyecto se estipularán en el acuerdo legal y el PCAS. 25. Las medidas de SSO se diseñarán e implementarán para abordar: a) la identificación de posibles riesgos para los trabajadores del proyecto, en particular, aquellos que pongan en peligro la vida; b) la implementación de medidas preventivas y de protección, incluida la modificación, sustitución o eliminación de condiciones o sustancias peligrosas; c) la capacitación de los trabajadores del proyecto y la elaboración de registros de capacitación; d) la documentación de accidentes ocupacionales, enfermedades e incidentes, y la elaboración de los informes correspondientes; e) la prevención de emergencias y la preparación y respuesta ante situaciones de emergencia, y f) la reparación de los impactos adversos como lesiones ocupacionales, muertes, incapacidad o enfermedad. Todas las partes que empleen o contraten trabajadores del proyecto desarrollarán e implementarán procedimientos para establecer y mantener un ambiente de trabajoseguro, lo que abarca verificar que los lugares de trabajo, la maquinaria, los equipos y los procesos bajo su control sean seguros y no presenten riesgos para la salud, con inclusión del uso de medidas apropiadas relativas a los agentes y sustancias químicas, físicas y biológicas. Dichas partes colaborarán activamente con los trabajadores del proyecto y los consultarán para promover la comprensión de los requisitos de SSO y elaborar métodos para su implementación. Asimismo, les proporcionarán información, capacitación en seguridad y salud ocupacional y los proveerán de equipos de protección personal sin costo para ellos. 27. Se establecerán procesos en el lugar de trabajo para que los trabajadores del proyecto informen sobre situaciones laborales que consideren poco seguras o saludables, y para que puedan retirarse de una situación de trabajo que consideren, con justificación razonable, que presenta un peligro inminente o grave para su vida o su salud. No se exigirá a los trabajadores del proyecto que se hayan retirado de tales situaciones que regresen al trabajo hasta que se lleven a cabo las acciones correctivas necesarias para revertir la situación. Los trabajadores del proyecto no sufrirán represalias ni serán objeto de acciones negativas por emitir dicho informe o retirarse de tal situación. 28. Se ofrecerá a los trabajadores del proyecto instalaciones adecuadas para las circunstancias de su trabajo, lo que incluye el acceso a comedores, lugares de higiene y áreas apropiadas para descansar. En los casos en que se brinden servicios de alojamiento a los trabajadores del proyecto, se implementarán políticas sobre gestión y calidad del alojamiento a fin de proteger y promover la salud, la seguridad y el bienestar de los trabajadores, y para proveerles servicios que se adapten a sus necesidades físicas, sociales y culturales, o brindarles acceso a ellos. 29. Cuando los trabajadores del proyecto sean empleados o contratados por más de un empleador y trabajen juntos en un solo lugar, las partes que los emplean o contratan colaborarán en la aplicación de los requisitos de SSO, sin perjuicio de la responsabilidad de cada parte en la salud y la seguridad de sus propios trabajadores. 30. Se implementará un sistema de revisión periódica de la seguridad y salud ocupacional y el ambiente de trabajo, que incluirá la identificación de los riesgos y peligros para la seguridad y la salud, la implementación de métodos eficaces para responder a los peligros y riesgos identificados, el establecimiento de prioridades para tomar medidas y la evaluación de los resultados. 213 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras E. Trabajadores contratados 31. El Prestatario hará un esfuerzo razonable para asegurarse de que los terceros que contraten trabajadores sean entidades legítimas y confiables, y que cuenten con procedimientos de gestión de la mano de obra aplicables al proyecto que les permitan operar conforme a los requisitos de este EAS, excepto los párrafos 34 a 42. 32. El Prestatario establecerá procedimientos para administrar y supervisar el desempeño de dichos terceros en relación con los requisitos de este EAS. Además, incorporará los requisitos de este EAS en los acuerdos contractuales que suscriba con los terceros, junto con recursos legales adecuados para casos de incumplimiento. En caso de subcontratación, el Prestatario exigirá a dichos terceros que incluyan requisitos equivalentes y recursos legales para casos de incumplimiento en los acuerdos contractuales que suscriban con sus subcontratistas. 33. Los trabajadores contratados tendrán acceso a un mecanismo de atención de quejas y reclamos. En los casos en que el tercero que emplea o contrata a los trabajadores no sea capaz de ofrecer este mecanismo, el Prestatario hará que los trabajadores contratados puedan acceder al mecanismo de atención de quejas y reclamos que se establece en la sección C de este EAS.17 a 20 precedentes. Los procedimientos de gestión de la mano de obra establecerán funciones y responsabilidades para supervisar a los trabajadores comunitarios. Si se identifican casos de trabajo infantil o forzado, el Prestatario seguirá los pasos adecuados para remediarlo. 38. En el sistema de revisión establecido de conformidad con el párrafo 30, se tendrá en cuenta el suministro de mano de obra para el proyecto mediante trabajadores comunitarios, y se verificará que se provea capacitación adecuada a tales trabajadores, adaptada a sus necesidades particulares y a los posibles riesgos e impactos del proyecto. Trabajadores del proveedor primario 39. Como parte de la evaluación ambiental y social, el Prestatario identificará posibles riesgos de trabajo infantil, trabajo forzado y problemas graves de seguridad que puedan surgir en relación con los proveedores primarios. 40. Cuando exista riesgo significativo de trabajo infantil o de trabajo forzado en relación con los trabajadores del proveedor primario, el Prestatario exigirá a dicho proveedor primario que identifique esos riesgos de conformidad con los párrafos 17 a 20 precedentes. En los procedimientos de gestión de la mano de obra se establecerán funciones y responsabilidades para supervisar a los proveedores primarios. Si se detectan casos de trabajo infantil o forzado, el Prestatario exigirá al proveedor primario que siga los pasos adecuados para remediarlo. 41. Además, cuando haya riesgo significativo de que surjan problemas de seguridad graves relacionados con los trabajadores del proveedor primario, el Prestatario exigirá al proveedor primario pertinente que implemente procedimientos y medidas de mitigación para resolverlos. Dichos procedimientos y medidas de mitigación se revisarán en forma periódica para verificar su eficacia. 42. La capacidad del Prestatario de abordar estos riesgos dependerá de su grado de control o influencia sobre sus proveedores primarios. Cuando no sea posible remediar los riesgos, el Prestatario reemplazará, dentro de un período razonable, a los proveedores primarios del proyecto por otros proveedores que puedan demostrar que cumplen con los requisitos pertinentes a este EAS. 214 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras EAS 3: Eficiencia en el Uso de los Recursos y Prevención y Gestión de la Contaminación Descripción Reconoce que la urbanización y la actividad económica a menudo generan contaminación del aire, el agua y la tierra, y consumen los recursos finitos de una manera que podría amenazar a las personas, los servicios de ecosistemas y el medio ambiente a nivel local, regional y mundial. Este EAS especifica los requisitos para abordar la eficiencia del uso de los recursos y la prevención y gestión de la contaminación durante todo el ciclo del proyecto de conformidad con las Buenas Prácticas Internacionales de la Industria (BPII). Objetivos Promover el uso sostenible de los recursos, con inclusión de la energía, el agua y las materias primas; Evitar o minimizar los impactos adversos en la salud humana y el medio ambiente reduciendo o evitando la contaminación proveniente de las actividades del proyecto; Evitar o minimizar las emisiones de contaminantes climáticos de corta y larga vida vinculadas con el proyecto; Evitar o minimizar la generación de desechos peligrosos y no peligrosos; Minimizar y gestionar los riesgos e impactos asociados con el uso de pesticidas. Requisitos 4. El Prestatario considerará las condiciones ambientales y aplicará medidas técnica y financieramente posibles de uso eficiente de los recursos y prevención de la contaminación de conformidad con la jerarquía de mitigación. Las medidas serán proporcionales a los riesgos e impactos asociados con el proyecto y coherentes con las BPII, en primera instancia, con las GMASS. Eficiencia en el uso de los recursos 5. El Prestatario implementará medidas técnica y financieramente posibles para lograr mayor eficiencia en su consumo de energía, agua, materias primas y otros recursos. Tales medidas incorporarán los principios de producción más limpia en el diseño del producto y los procesos de producción con el objetivo de conservar las materias primas, la energía, el agua y otros recursos. Cuando haya parámetros de referencia disponibles, el Prestatario hará una comparación para establecer el nivel relativo de eficiencia. A. Uso de la energía 6. El uso eficiente de la energía es para el Prestatario una forma importante de contribuir con el desarrollo sostenible. Cuando en el proyecto se consuman cantidades potencialmente significativas de energía, además de cumplir con los requisitos de este EAS referidos a la eficiencia en el uso de los recursos, el Prestatario deberá adoptar las medidas especificadas en las GMASS para optimizar el consumo de energía, en la medida que sea técnica y financieramente posible. B. Uso del agua 7. Cuando el proyecto consuma cantidades potencialmente significativas de agua o tenga impactos potencialmente significativos en la calidad del agua, además de cumplir con los requisitos de este EAS referidos a la eficiencia en el uso de los recursos, el Prestatario deberá adoptar medidas técnica y financieramente posibles para evitar o minimizar el consumo de agua en el proyecto, a fin de que dicho consumo no tenga impactos significativamente adversos en las comunidades, otros usuarios y el medio ambiente. Estas medidas incluyen, entre otras, medidas adicionales de conservación del agua técnicamente posibles en las operaciones del Prestatario, el uso de suministros alternativos de agua, acciones para contrarrestar el consumo de agua y mantener la demanda total de recursos hídricos dentro del suministro disponible, y la evaluación de ubicaciones alternativas para el proyecto. En los proyectos con una demanda de agua elevada e impactos adversos potencialmente significativos sobre las comunidades, otros usuarios o el medio ambiente, se aplicará lo siguiente: Se elaborará un balance hídrico detallado, que se mantendrá y monitoreará, y sobre el cual se informará periódicamente. Se identificarán e implementarán las oportunidades para lograr mayor eficiencia en el consumo de agua. 215 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Se evaluará el uso específico del agua (medido por el volumen de agua empleado por unidad de producción). Las operaciones deberán compararse con los estándares de eficiencia en el uso de agua disponibles para la industria. 9. El Prestatario evaluará, como parte de la evaluación ambiental y social, los posibles impactos acumulativos del uso del agua en las comunidades, otros usuarios y el medio ambiente, e identificará e implementará medidas de mitigación adecuadas. C. Uso de materias primas 10. Cuando el proyecto use cantidades potencialmente significativas de materias primas, además de cumplir con los requisitos de este EAS referidos a la eficiencia en el uso de los recursos, el Prestatario deberá adoptar las medidas especificadas en las GMASS y otras BPII para respaldar el uso eficiente de materias primas, en la medida que sea técnica y financieramente posible. Prevención y gestión de la contaminación El Prestatario evitará que se liberen contaminantes o bien, cuando no sea posible evitarlo, minimizará y controlará la concentración y el flujo de masa de dicha liberación aplicando las medidas y los niveles de desempeño especificados en las leyes nacionales o en las GMASS, las que sean más rigurosas. Esto se aplica a la liberación de contaminantes en el aire, el agua y la tierra como consecuencia de circunstancias rutinarias, no rutinarias y accidentales que tengan el potencial de generar impactos locales, regionales o transfronterizos. Cuando el proyecto involucre contaminación histórica5, el Prestatario establecerá un proceso para identificar a la parte responsable. Cuando la contaminación histórica pueda suponer un riesgo significativo para la salud humana o el medio ambiente, el Prestatario realizará una evaluación de los riesgos para la salud y la seguridad6 derivados de la contaminación existente que podrían afectar a las comunidades, los trabajadores y el medio ambiente. Las tareas de descontaminación que se emprendan en el emplazamiento deberán llevarse a cabo adecuadamente conforme a las leyes nacionales y las BPII, lo que sea más estricto. Para abordar posibles impactos adversos del proyecto en la salud humana y el medio ambiente8, el Prestatario considerará los factores pertinentes, entre ellos, por ejemplo: a)las condiciones ambientales existentes; b) en áreas ya afectadas por la contaminación, la capacidad de asimilación restante del medio ambiente; c) el uso de las tierras actual y futuro; d) la proximidad del proyecto a áreas de importancia para la biodiversidad; e) las posibilidades de generar impactos acumulativos con consecuencias inciertas o irreversibles, y f) los impactos del cambio climático. Además de aplicar medidas de eficiencia en el uso de los recursos y control de la contaminación según se exige en este EAS, cuando el proyecto pueda llegar a constituir una fuente significativa de emisiones en un área ya degradada, el Prestatario considerará estrategias adicionales y adoptará medidas para evitar o minimizar los efectos negativos. Estas estrategias incluyen, entre otras, la evaluación de alternativas para la localización del proyecto. A. Gestión de la contaminación del aire Además de las medidas de eficiencia en el uso de los recursos que se describen en los párrafos precedentes, el Prestatario considerará alternativas e implementará opciones11 técnica y financieramente posibles y rentables12 para evitar o minimizar las emisiones al aire relacionadas con el proyecto durante su diseño, construcción y operación. Como parte de la evaluación ambiental y social del proyecto, el Prestatario caracterizará y estimará las fuentes de contaminación del aire relacionadas con el proyecto. Esto incluirá una estimación de las emisiones brutas de GEI derivadas del proyecto, siempre que dicha estimación sea técnica y financieramente posible. Cuando el Prestatario no tenga la capacidad de efectuar la estimación de las emisiones de GEI, el Banco le brindará asistencia14. Para los proyectos que tienen diversas fuentes pequeñas de emisiones (por ejemplo, proyectos de desarrollo impulsado por la comunidad) o cuando las emisiones probablemente no sean significativas (por ejemplo, proyectos de educación y protección social), no se exigirá estimar los GEI. B. Manejo de desechos peligrosos y no peligrosos El Prestatario evitará que se generen desechos peligrosos y no peligrosos. Cuando esto no pueda evitarse, el Prestatario minimizará la cantidad generada y reusará, reciclará y recuperará los desechos de una manera que resulte segura para la salud humana y el medio ambiente. Cuando los desechos no puedan 216 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras reusarse, reciclarse o recuperarse, el Prestatario los tratará, destruirá o dispondrá de ellos de una manera ambientalmente correcta y segura, que incluya el control adecuado de emisiones y residuos resultantes de la manipulación y el procesamiento de los materiales de desecho. Si los desechos generados se consideran peligrosos, el Prestatario cumplirá con los requisitos vigentes para el manejo (incluidos el almacenamiento, el transporte y la disposición) de residuos peligrosos estipulados en las leyes nacionales y las convenciones internacionales aplicables, entre ellas, las relacionadas con los movimientos transfronterizos. Cuando tales requisitos estén ausentes, el Prestatario adoptará las alternativas planteadas en las BPII para su gestión y disposición ambientalmente correcta y segura. Cuando el manejo de los residuos peligrosos esté a cargo de terceros, el Prestatario usará contratistas de buena reputación y empresas legítimas que cuenten con una licencia otorgada por los organismos reguladores pertinentes del Gobierno y, con respecto al transporte y la disposición, obtendrá la documentación sobre la cadena de custodia hasta el destino final. El Prestatario verificará si los sitios de disposición autorizados funcionan según estándares aceptables y, de ser así, los usará. Cuando los sitios autorizados no funcionen según estándares aceptables, el Prestatario minimizará la cantidad de desechos que se envíen a tales sitios y considerará otras alternativas de disposición de desechos, entre ellas, la posibilidad de desarrollar sus propias instalaciones de recuperación o disposición en el emplazamiento del proyecto o en otro lugar. C. Manejo de productos químicos y materiales peligrosos El Prestatario evitará fabricar, comercializar y usar productos químicos y materiales peligrosos que sean objeto de restricciones, eliminación progresiva o prohibiciones internacionales, excepto que sea para un fin aceptable, según se define en las convenciones o protocolos, o salvo que haya obtenido una excepción que se corresponda con los compromisos asumidos por el Gobierno del Prestatario en el marco de los acuerdos internacionales aplicables. El Prestatario minimizará y controlará la liberación y el uso de materiales peligrosos. La producción, el transporte, la manipulación, el almacenamiento y el uso de materiales peligrosos para actividades del proyecto serán analizados por medio de la evaluación ambiental y social. Cuando el Prestatario deba usar materiales peligrosos en procesos de fabricación u otras operaciones, considerará el uso de sustitutos menos peligrosos. EAS 4: Salud y Seguridad de la Comunidad Descripción Aborda los riesgos e impactos para la salud y la seguridad en comunidades afectadas por los proyectos y la correspondiente responsabilidad de los Prestatarios de evitar o minimizar tales riesgos e impactos, con atención particular a personas que, debido a sus circunstancias particulares podrían ser vulnerables. Objetivos  Anticipar y evitar los impactos adversos en la salud y la seguridad de las comunidades afectadas por el proyecto durante todo el ciclo, tanto en circunstancias rutinarias como no rutinarias;  Promover la calidad, la seguridad y la atención a consideraciones relacionadas con el cambio climático en el diseño y la construcción de obras de infraestructura, incluidas las presas.  Evitar o minimizar la exposición de la comunidad a los riesgos que se deriven del proyecto en relación con el tráfico y la seguridad vial, enfermedades y materiales peligrosos.  Contar con medidas efectivas para abordar las emergencias.  Garantizar que se proteja al personal y los bienes de manera tal de evitar o minimizar los riesgos para las comunidades afectadas por el proyecto. Requisitos 217 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras A. Salud y seguridad de la comunidad. 5. El Prestatario evaluará los riesgos y los impactos del proyecto sobre la salud y la seguridad de las comunidades afectadas durante todo el ciclo del proyecto, incluidas aquellas personas que, por sus circunstancias particulares, sean vulnerables. El Prestatario identificará los riesgos e impactos y propondrá medidas de mitigación de conformidad con la jerarquía de mitigación. 6. El Prestatario diseñará, construirá, operará y desmantelará los elementos estructurales del proyecto de conformidad con los requisitos legales nacionales, las GMASS y otras BPII, teniendo en cuenta los riesgos de seguridad para terceros y para las comunidades afectadas. Los elementos estructurales de un proyecto serán diseñados y construidos por profesionales competentes y certificados o aprobados por autoridades o profesionales competentes. El diseño estructural tendrá en cuenta consideraciones relativas al cambio climático, según corresponda. 7. Cuando el proyecto incluya nuevos edificios y estructuras a los cuales accederán los miembros del público, el Prestatario considerará los riesgos incrementales de la posible exposición del público a accidentes operativos o amenazas naturales, incluidos los acontecimientos meteorológicos extremos. Cuando sea técnica y financieramente posible, el Prestatario también aplicará el concepto de acceso universal2 al diseño y la construcción de nuevos edificios y estructuras. 8. Cuando los elementos o componentes estructurales de un proyecto se sitúen en ubicaciones de alto riesgo —incluidas las que están en riesgo de sufrir acontecimientos meteorológicos extremos o de evolución lenta — y sus fallas o mal funcionamiento puedan amenazar la seguridad de las comunidades, el Prestatario contratará uno o más expertos independientes con experiencia pertinente y reconocida en proyectos similares y diferentes de los responsables del diseño y la construcción, para realizar una revisión lo antes posible en el proceso de desarrollo del proyecto y durante las etapas de diseño, construcción, operación y desmantelamiento. Cuando el proyecto abarque una presa nueva o existente, el Prestatario proporcionará recursos suficientes para aplicar los requisitos de seguridad de las presas, como se estipula en el anexo 1. Seguridad de los servicios 9. Cuando el proyecto implique la provisión de servicios a las comunidades, el Prestatario establecerá e implementará sistemas adecuados de control de la calidad para anticipar y minimizar los riesgos e impactos que tales servicios puedan tener en la salud y la seguridad de las comunidades. Cuando sea técnica y financieramente posible, en tales circunstancias el Prestatario también aplicará el concepto de acceso universal. Tráfico y seguridad vial 10. El Prestatario identificará, evaluará y efectuará el seguimiento de los posibles riesgos referidos al tráfico y la seguridad vial para los trabajadores, las comunidades afectadas y los usuarios de carreteras durante todo el ciclo del proyecto y, cuando corresponda, elaborará medidas y planes para abordarlos. El Prestatario incorporará en el diseño del proyecto medidas de seguridad vial, técnica y financieramente posibles, a fin de evitar y mitigar posibles riesgos relacionados con la seguridad vial para los usuarios de carreteras y las comunidades afectadas. 11. Cuando sea apropiado, el Prestatario realizará una evaluación de la seguridad vial para cada etapa del proyecto y hará un seguimiento de los incidentes y accidentes, y preparará regularmente informes al respecto. El Prestatario utilizará estos informes para identificar los problemas de seguridad y establecer y aplicar medidas para resolverlos. 12. Para los vehículos o las flotas de vehículos utilizados para el proyecto (propios o alquilados), el Prestatario implementará procesos adecuados, que incluyen la capacitación de los conductores, a fin de mejorar la seguridad de los conductores y vehículos, así como sistemas para verificar y hacer cumplir los procedimientos. El Prestatario deberá considerar los registros o la calificación de seguridad de los vehículos cuando decida su compra o alquiler, y deberá exigir el mantenimiento regular de todos los vehículos del proyecto. 13. Para los proyectos en los que se utilizan equipos de construcción y de otro tipo en carreteras públicas, o cuando el uso de los equipos del proyecto pudiera tener un impacto en las carreteras públicas o en otras obras de infraestructura pública, el Prestatario tomará las medidas de seguridad adecuadas para evitar 218 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras incidentes y lesiones a los miembros del público asociados con el uso de tales equipos. Servicios ecosistémicos 14. Los impactos directos del proyecto en los servicios ecosistémicos pueden generar riesgos e impactos adversos en la salud y seguridad de las comunidades afectadas. Con respecto a este EAS, los servicios ecosistémicos se limitan a servicios de provisión y regulación, como se define en el EAS 1. Cuando sea adecuado y viable, el Prestatario identificará los posibles riesgos e impactos del proyecto en los servicios ecosistémicos que puedan verse exacerbados por el cambio climático. Se evitarán los impactos adversos, y, si no pueden evitarse, el Prestatario implementará medidas adecuadas de mitigación. Exposición de la comunidad a enfermedades 15. El Prestatario evitará o minimizará la posible exposición de la comunidad a enfermedades trasmitidas por el agua, relacionadas con el agua o transmitidas por vectores, y a enfermedades transmisibles y no transmisibles que pudieran derivarse de las actividades del proyecto, teniendo en cuenta la exposición diferenciada y la mayor sensibilidad de los grupos vulnerables. Cuando haya enfermedades específicas5 que sean endémicas en las comunidades situadas en el área del proyecto, se alienta al Prestatario a explorar durante el ciclo del proyecto oportunidades para mejorar las condiciones ambientales que podrían contribuir a minimizar su incidencia. 16. El Prestatario tomará medidas para evitar o minimizar la propagación de enfermedades transmisibles que se asocien con la llegada de mano de obra temporaria o permanente del proyecto. Manejo y seguridad de materiales peligrosos 17. El Prestatario evitará o minimizará las posibilidades de exposición de la comunidad a materiales peligrosos y sustancias que puedan liberarse por el proyecto. Cuando exista la posibilidad de que el público (incluidos los trabajadores y sus familias) estén expuestos a peligros, en particular, los que pongan en riesgo la vida, el Prestatario tendrá especial cuidado para evitar o minimizar su exposición mediante la modificación, sustitución o eliminación de la condición o el material que causa los posibles peligros. Cuando los materiales peligrosos sean parte de la infraestructura o los componentes existentes del proyecto, el Prestatario tendrá el debido cuidado durante la construcción y ejecución del proyecto, lo que incluye su desmantelamiento, a fin de evitar la exposición de la comunidad. 18. El Prestatario implementará medidas y acciones para controlar la seguridad en las entregas de materiales peligrosos y en el almacenamiento, el transporte y la disposición de desechos y materiales peligrosos, e implementará medidas para evitar o controlar la exposición de la comunidad a tales materiales. Preparación y respuesta ante emergencias 19. El Prestatario identificará e implementará medidas para abordar las emergencias. Una emergencia es un incidente imprevisto que surge tanto de peligros naturales como creados por el hombre, generalmente en forma de incendios, explosiones, pérdidas o derrames, que pueden ocurrir debido a diferentes razones, entre ellas, la falta de implementación de procedimientos operativos diseñados para evitar su aparición, los acontecimientos meteorológicos extremos o la falta de sistemas de alerta temprana. Las medidas se diseñarán para abordar la emergencia de manera coordinada y expedita, para evitar que cause daños en la salud y la seguridad de la comunidad, y para minimizar, mitigar y compensar los impactos que puedan producirse. 20. Los Prestatarios de proyectos que puedan generar emergencias llevarán a cabo una evaluación de riesgos o amenazas (ERA) como parte de la evaluación ambiental y social que se realice según el EAS 1. En función de los resultados de la ERA, el Prestatario elaborará un Plan de Respuesta ante Emergencias (PRE) en coordinación con las autoridades locales pertinentes y la comunidad afectada, y tendrá en cuenta los arreglos para la prevención, preparación y respuesta ante emergencias implementados con los trabajadores del proyecto de conformidad con el EAS. 21. El PRE incluirá, según corresponda: a) controles de ingeniería (como contención, alarmas automáticas y sistemas de cierre) proporcionales a la naturaleza y la escala del peligro; b) identificación de equipos de emergencia disponibles en el lugar y cerca de él, y acceso seguro a ellos; c) por procedimientos para la notificación de las personas designadas para responder a las emergencias; d) distintos medios de comunicación para notificar a la comunidad afectada y a otras partes interesadas; e) un proyecto de capacitación para los encargados de responder a las emergencias, que incluya simulacros realizados a intervalos 219 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras regulares; f) procedimientos de evacuación del público; g) coordinador designado para la implementación del PRE, y h) medidas para la restauración y limpieza del medio ambiente tras un incidente grave. El Prestatario documentará sus actividades de preparación y respuesta ante emergencias, sus recursos y sus responsabilidades en esta área, y comunicará a las comunidades afectadas, los organismos gubernamentales y otras partes pertinentes la información adecuada y todos los cambios significativos que se produzcan posteriormente en ella. El Prestatario brindará asistencia y colaboración a las comunidades afectadas, los organismos gubernamentales pertinentes y otras partes interesadas en sus preparativos para responder con eficacia a una emergencia, especialmente cuando su participación y colaboración sea una parte importante de una respuesta eficaz. 23. El Prestatario revisará el PRE con regularidad y confirmará que todavía es capaz de abordar el espectro de emergencias que pudieran surgir en relación con el 22. proyecto. El Prestatario brindará apoyo a las comunidades afectadas, los organismos gubernamentales pertinentes y otras partes interesadas mediante la capacitación y la colaboración, y llevará a cabo dicha capacitación en forma conjunta con la brindada a trabajadores del proyecto como parte de los requisitos de SSO del EAS 2. B. Personal de seguridad 24. Cuando el Prestatario utilice trabajadores directos o contratados para brindar seguridad y proteger a su personal y su propiedad, evaluará los riesgos que estos arreglos de seguridad presenten para quienes estén dentro y fuera del emplazamiento del proyecto. Al establecer tales arreglos, el Prestatario se guiará por los principios de proporcionalidad y las BPII, y por las leyes aplicables en relación con la contratación, las normas de conducta, la capacitación, la provisión de equipos y el seguimiento de tales trabajadores de seguridad. El Prestatario no autorizará el uso de la fuerza por parte de los trabajadores directos o contratados para brindar seguridad excepto para fines de prevención y defensa y en proporción con la naturaleza y el alcance de la amenaza. 25. El Prestatario buscará asegurarse de que el personal gubernamental que se utilice para brindar servicios de seguridad actúe de manera coherente con lo establecido en el párrafo 24 anterior, y alentará a las autoridades pertinentes a difundir al público los arreglos de seguridad establecidos para sus instalaciones, excepto cuando haya consideraciones de seguridad que lo desaconsejen. 26. El Prestatario: i) hará averiguaciones razonables para verificar que los trabajadores directos o contratados por el Prestatario para brindar seguridad no estén involucrados en abusos pasados; ii) los capacitará adecuadamente (o determinará que ya están adecuadamente capacitados) en el uso de la fuerza (y, cuando corresponda, de armas de fuego) y en las conductas apropiadas hacia los trabajadores y las comunidades afectadas, y iii) les exigirá que actúen conforme a las leyes aplicables y los requisitos estipulados en el PCAS. 27. El Prestatario revisará todas las acusaciones de actos ilegales o abusivos del personal de seguridad, tomará medidas (o instará a las partes adecuadas a que actúen) para evitar que tales actos se repitan y, cuando sea necesario, informará a las autoridades competentes sobre dichos actos ilegales o abusivo. 28. Cuando el Prestatario haya satisfecho las condiciones estipuladas en el párrafo 24, la estrategia de mitigación del proyecto se describirá en el Plan de Manejo de la Biodiversidad y se estipulará en el acuerdo legal (incluido el PCAS). �reas legalmente protegidas o reconocidas a nivel internacional de alto valor en términos de biodiversidad 29. Cuando el proyecto tenga lugar en un área legalmente protegida15, designada para protección o reconocida regional o internacionalmente, o cuando tenga el potencialde afectar en forma adversa un área de estas características16, el Prestatario garantizará que las actividades que se lleven a cabo sean coherentes con los objetivos de estado de protección legal y gestión del área. Asimismo, identificará y evaluará los posibles impactos adversos relacionados con el proyecto y aplicará la jerarquía de mitigación para evitar o mitigar los impactos adversos de los proyectos que podrían comprometer la integridad, los objetivos de conservación y la importancia de la biodiversidad en tal área. 30. El Prestatario deberá cumplir con los requisitos de los párrafos 13 a 25 de este EAS, según corresponda. Asimismo, deberá: a) demostrar que el desarrollo propuesto en tales áreas está legalmente permitido; b) actuar en consonancia con los planes de gestión reconocidos del Gobierno para tales áreas; c) consultar y hacer participar a patrocinadores y administradores de áreas protegidas, comunidades afectadas por proyectos, incluidos los pueblos indígenas, y otras partes interesadas en la planificación, 220 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras el diseño, la ejecución, el seguimiento y la evaluación del proyecto propuesto, según corresponda; d) implementar proyectos adicionales, según corresponda, para promover y mejorar los objetivos de conservación y la gestión eficaz del área Gestión sostenible de recursos naturales vivos 31. El Prestatario que tenga proyectos que involucren la producción primaria y la recolección de recursos naturales vivos evaluará la sostenibilidad general de estas actividades, así como sus posibles impactos en la biodiversidad, las comunidades locales (incluidos los pueblos indígenas), y los hábitats cercanos o ecológicamente relacionados. 32. El Prestatario gestionará los recursos naturales vivos de manera sostenible mediante la aplicación de buenas prácticas de gestión y tecnologías disponibles. Cuando tales prácticas de producción primaria estén codificadas en estándares que están reconocidos a nivel mundial, regional o nacional, en especial para operaciones a escala industrial, el Prestatario y el Banco acordarán los estándares que se aplicarán. Ante la ausencia de estándares pertinentes para los recursos naturales vivos específicos del país en cuestión, el Prestatario aplicará las BPII. 33. Para proyectos que involucren productos de pequeña escala17, el Prestatario exigirá a los productores que operen de manera sostenible y mejoren gradualmente sus prácticas cuando existan tales oportunidades. Cuando el proyecto conste de una gran cantidad de pequeños productores de la misma área geográfica, el Prestatario evaluará el potencial de riesgos e impactos acumulativos. 34. Cuando el proyecto incluya agricultura comercial y plantación forestal (en especial, proyectos que implican el despeje de tierras o la deforestación), el Prestatario ubicará tales proyectos en tierras que ya estén convertidas o altamente degradadas (sin incluir las tierras que se hayan convertido antes del proyecto). Los proyectos de plantaciones, en vista de las posibilidades que presentan de introducir especies exóticas invasivas y amenazar la biodiversidad, se diseñarán de manera tal que prevengan y mitiguen estas posibles amenazas a los hábitats naturales. Cuando el Prestatario invierta en la silvicultura de producción en bosques naturales, estos bosques deberán gestionarse de manera sostenible, 35. Cuando los proyectos impliquen la recolección de recursos naturales vivos, el Prestatario exigirá que estos recursos se gestionen de manera sostenible. En particular, los bosques y los sistemas acuáticos son los principales proveedores de estos recursos, y deberán gestionarse como se especifica a continuación. a) En el caso de los proyectos que se relacionan con operaciones de silvicultura comercial de escala industrial, el Prestatario se asegurará de que dichas operaciones estén certificadas según un sistema independiente de certificación de bosques18 o se ajusten a un plan de acción dividido en fases y con plazos establecidos que el Banco considere aceptable para lograr la certificación de dicho sistema. b) En el caso de los proyectos relacionados con operaciones forestales conducidas por productores de pequeña escala, comunidades locales bajo gestión comunitaria de bosques o entidades bajo acuerdos de gestión forestal conjunta, cuando estas operaciones no estén directamente asociadas con una operación de escala industrial, el Prestatario garantizará que i) hayan logrado un estándar de gestión forestal sostenible elaborado con la participación significativa de las comunidades locales afectadas por el proyecto, incluidos los pueblos indígenas, de conformidad con los principios y criterios de gestión forestal sostenible, incluso si no están formalmente certificados, o ii) se ajusten a un plan de acción con plazos determinados para alcanzar dicho estándar El plan de acción deberá elaborarse con la participación significativa de las partes afectadas por el proyecto y contar con la aceptación del Banco. El Prestatario garantizará que tales operaciones se supervisen con la participación significativa de las partes afectadas por el proyecto. c) En el caso de los proyectos relacionados con la captura de comunidades de peces y otros tipos de organismos marinos y de agua dulce a escala industrial, el Prestatario deberá demostrar que sus actividades se llevan a cabo de manera sostenible y de conformidad con los principios y criterios de pesca sostenible. 36. En el caso de los proyectos que no se relacionan con la producción primaria ni la recolección de recursos naturales vivos, e implican la tala de rescate, por ejemplo, en áreas que se inundarán, el Prestatario limitará a un mínimo las áreas que habrán de despejarse, justificadas en función de los requisitos técnicos del proyecto, y garantizará que se respete la legislación nacional pertinente. 36. El prestatario participe en la producción industrial de cultivos y ganadería seguirá las BPII a fin de evitar o minimizar impactos y riesgos adversos. El Prestatario que participe en ganadería comercial a gran escala, incluida la reproducción, cría, albergue, transporte y matanza de animales para obtener carne u otros productos (como leche, huevo y lana), empleará las BPII19 en las técnicas ganaderas, con la debida consideración de los principios religiosos y culturales que corresponda 221 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras B. Proveedores primarios 38. Cuando un Prestatario compra productos básicos obtenidos a partir de recursos naturales, incluidos alimentos, madera y fibra, provenientes de áreas en las que hay riesgos de conversión o degradación significativa de hábitats naturales o críticos, la evaluación ambiental y social que realice el Prestatario incluirá una evaluación de los sistemas y prácticas de verificación utilizados por los proveedores primarios. 39. El prestatario establecerá sistemas y prácticas de verificación para los siguientes fines: a) identificar de dónde proviene el suministro y el tipo de hábitat de la zona de origen; b) cuando sea posible, limitar la contratación a los proveedores que puedan demostrar que no contribuyen a la conversión o degradación significativas de los hábitats naturales o críticos; c) cuando sea posible y dentro de un plazo razonable, reemplazar a los proveedores primarios del Prestatario por proveedores que puedan demostrar que no generan un impacto significativamente adverso en estas áreas. 40. La habilidad del Prestatario de abordar plenamente estos riesgos dependerá de su nivel de control o influencia sobre sus proveedores primarios. EAS 7: Pueblos Indígenas Descripción Asegura que el proceso de desarrollo fomente el respeto por los derechos humanos, la dignidad, las aspiraciones, la identidad, la cultura y los medios de subsistencia basados en recursos de los Pueblos indígenas/ Comunidades locales tradicionales históricamente marginadas de �frica Subsahariana. El EAS7 también está destinada a evitar los impactos adversos de los proyectos en los Pueblos indígenas/Comunidades locales tradicionales históricamente marginadas de �frica Subsahariana, o cuando no sea posible evitarlos, minimizarlos, mitigarlos o compensarlos. Objetivos  Garantizar que el proceso de desarrollo fomente el respeto por los derechos humanos, la dignidad, las aspiraciones, la identidad, la cultura y los medios de subsistencia basados en recursos naturales de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas.  Evitar los impactos adversos potenciales de los proyectos sobre los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, o, cuando no sea posible evitarlos, minimizarlos, mitigarlos o compensarlos.  Promover beneficios de desarrollo sostenible y oportunidades para los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana de manera tal que sean accesibles, culturalmente adecuados e inclusivos.  Mejorar el diseño de los proyectos y promover el respaldo local estableciendo y manteniendo una relación continúa basada en la consulta significativa a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados por un proyecto durante todas sus etapas.  Obtener el consentimiento libre, previo e informado (CLPI) de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas que se vean afectados en las tres circunstancias descritas en este EAS.  Reconocer, respetar y preservar la cultura, el conocimiento y las prácticas de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, y brindarles la oportunidad de adaptarse a las condiciones cambiantes de una manera y en un marco de tiempo aceptable para ellos. Requisitos 222 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras A. Aspectos generales 11. Un propósito clave de este EAS es garantizar que los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana presentes en la zona del proyecto o que tengan un apego colectivo a ella sean ampliamente consultados y tengan la oportunidad de participar activamente en el diseño del proyecto y en la determinación de los arreglos para su ejecución. El alcance y la escala de la consulta, así como la subsiguiente planificación del proyecto y los procesos de documentación, serán proporcionales al alcance y la escala de los posibles riesgos e impactos del proyecto en la medida en que puedan afectar a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas. 12. El Prestatario evaluará la naturaleza y el grado de los impactos económicos, sociales, culturales (incluido el patrimonio cultural) y ambientales directos e indirectos sobre los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que están presentes en la zona del proyecto o tienen un apego colectivo a ella. El Prestatario preparará una estrategia de consulta e identificará los medios por los cuales los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados participarán en el diseño y la ejecución del proyecto. Posteriormente, se elaborará un diseño de proyecto y documentación eficaz como se estipula a continuación. 13. Las medidas y acciones propuestas por el Prestatario se desarrollarán en consulta con los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados y se incluirán en un plan con plazos determinados, como un plan para pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. El alcance y la escala del plan serán proporcionales a los posibles riesgos e impactos del proyecto. El formato y el título se ajustarán debidamente al proyecto o al contexto del país, y reflejarán la terminología alternativa utilizada para referirse a los pueblos indígenas, tal como se menciona en el párrafo 6. 14. Cuando los proyectos estén diseñados específicamente para ofrecer beneficios directos a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, el Prestatario se comunicará en forma proactiva con los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana pertinentes a fin de garantizar que se identifiquen con el proyecto y participen en el diseño, la ejecución, el seguimiento y la evaluación. El Prestatario también les consultará sobre la adecuación cultural de los servicios e instalaciones propuestos, y buscará identificar y abordar las restriccioneseconómicas o sociales (incluidas las relacionadas con el género) que puedan limitar las oportunidades de beneficiarse con el proyecto o participar en él. 15. Cuando los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana sean los únicos beneficiarios directos del proyecto, o cuando lo sean en su mayoría, los elementos de un plan de acción podrán incluirse en el diseño general del proyecto, y no será necesario preparar un plan independiente. Proyectos en los que los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana no son los únicos beneficiarios 16. Cuando los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana no son los únicos beneficiarios del proyecto, los requisitos de planificación variarán según las circunstancias. El Prestatario diseñará y ejecutará el proyecto de manera tal que les brinde a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, acceso equitativo a beneficios del proyecto. Las inquietudes o preferencias de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana se abordarán mediante una consulta significativa y el diseño y la documentación del proyecto resumirán los resultados de la consulta y describirán en qué manera se han abordado las cuestiones de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana en el diseño del proyecto. También se describirán los acuerdos de consultas continuas durante la ejecución y el seguimiento. 17. El Prestatario preparará un plan con plazos determinados, como un plan para pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, en el que se estipularán las medidas o acciones propuestas. En algunas circunstancias, se preparará un plan de desarrollo comunitario integral másamplio10, que aborde a todos los beneficiarios del proyecto e incorpore la información necesaria relativa a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados. Evitar impactos adversos 18. Siempre que sea posible, deberán evitarse los impactos adversos en los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. Cuando se hayan explorado alternativas y los impactos adversos sean inevitables, el Prestatario los minimizará o compensará de manera culturalmente 223 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras adecuada y proporcional a su naturaleza y escala, y a la forma y el grado de vulnerabilidad de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados. 19. Cuando se presenten situaciones en las que los proyectos podrían afectar a grupos remotos con contacto externo limitado, también conocidos como personas “en aislamiento voluntario�, “personas aisladas� o “en contacto inicial�, el Prestatario tomará medidas adecuadas para reconocer, respetar y proteger sus tierras y territorios, el medio ambiente, la salud y la cultura, así como medidas para evitar todo contacto indeseado como consecuencia del proyecto. Los aspectos del proyecto que generarían contacto indeseado no seguirán procesándose. 20. El Prestatario y los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados identificarán medidas de mitigación en consonancia con la jerarquía de mitigación descrita en el EAS 1, así como oportunidades para generar beneficios sostenibles y culturalmente adecuados en materia de desarrollo. El alcance de la evaluación y la mitigación incluirá los impactos culturales11 y los impactos físicos. El Prestatario garantizará la implementación oportuna de las medidas acordadas para los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados. 21. A la hora de determinar, otorgar y distribuir las compensaciones y los beneficios compartidos a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, se tendrán en cuenta las leyes, instituciones y costumbres de estos pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, así como su nivel de interacción con la sociedad predominante. La elegibilidad para obtener la compensación puede ser individual o colectiva, o una combinación de ambas. Cuando la compensación sea colectiva, se definirán e implementarán, en la medida de lo posible, mecanismos que promuevan la distribución eficaz de las compensaciones a todos los miembros elegibles o el uso colectivo de la compensación de manera tal que beneficie a todos los miembros del grupo. 22. Varios factores, incluidos, entre otros, la naturaleza y el contexto del proyecto, y la vulnerabilidad de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados determinarán en qué manera estos se beneficiarán del proyecto. A través de las oportunidades identificadas se buscará abordar los objetivos y las preferencias de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, lo que incluye mejorar su nivel de vida y medios de subsistencia de manera culturalmente adecuada, y fomentar la sostenibilidad a largo plazo de los recursos naturales de los que dependen. Consulta significativa diseñada para los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana 23. Para promover un diseño eficaz del proyecto, generar apoyo al proyecto e identificación con este a nivel local, y reducir el riesgo de demoras o controversias relacionadas con el proyecto, el Prestatario iniciará un proceso de interacción con los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, tal como lo requiere el EAS 10. Dicho proceso incluirá el análisis de las partes interesadas y la planificación de la interacción, la divulgación de información y la consulta significativa de manera culturalmente apropiada e inclusiva, tomando en cuenta la equidad de género y la intergeneracionalidad. Para los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, el proceso de consulta significativa también: a) involucrará a organizaciones y órganos representativos de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana13 (por ejemplo, consejos de ancianos o consejos de aldeas, o caciques) y, cuando corresponda, otros miembros de la comunidad; b) brindará a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana tiempo suficiente para los procesos de toma de decisiones14; c) permitirá a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana tener una participación eficaz en el diseño de las actividades del proyecto o de las medidas de mitigación que podrían afectarlos positiva o negativamente. B. Circunstancias que requieren consentimiento libre, previo e informado 24. Los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana pueden ser particularmente vulnerables a la pérdida, la enajenación o la explotación de sus tierras y del acceso a recursos naturales y culturales. En reconocimiento de esta vulnerabilidad, además de los requisitos generales de este EAS (sección A) y de los estipulados en los EAS 1 a 10, el Prestatario obtendrá el CLPI de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados de conformidad con los párrafos 25 y 26 cuando el proyecto: a) tenga impactos adversos sobre la tierra y sobre los recursos naturales sujetos a la propiedad tradicional o al uso y ocupación consuetudinarios; b) cause la reubicación de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana de tierras y recursos naturales sujetos a la propiedad tradicional o al uso y ocupación consuetudinarios, o c) tenga impactos significativos en el patrimonio cultural de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamentedesatendidas de �frica subsahariana que 224 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras sean relevantes para la identidad o los aspectos culturales, ceremoniales o espirituales de la vida de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. En estas circunstancias, el Prestatario contratará a especialistas independientes para que lo ayuden a identificar los riesgos e impactos del proyecto. 25. No hay una definición universalmente aceptada del término “CLPI�. Para los fines de este EAS, se define de la siguiente manera: a) El alcance del CLPI se aplica al diseño del proyecto, los mecanismos de ejecución y los resultados esperados en relación con los riesgos e impactos sobre los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados. b) El CLPI se basa en el proceso de consulta significativa descrito en el párrafo 23 anterior y en el EAS 10, y amplía dicho proceso, y se establecerá mediante una negociación de buena fe entre el Prestatario y los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados. c) El Prestatario documentará: i) el proceso mutuamente aceptado para llevar a cabo negociaciones de buena fe que se hayan acordado entre el Prestatario y los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, y ii) el resultado de las negociaciones de buena fe entre el Prestatario y los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, incluidos tanto los acuerdos alcanzados como los disensos. d) El CLPI no requiere unanimidad y puede lograrse incluso cuando, dentro de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, haya individuos o grupos que manifiesten explícitamente su desacuerdo. 26. Para los fines de este EAS, el consentimiento se refiere al apoyo colectivo a las actividades del proyecto por parte de las comunidades de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, alcanzado a través de un proceso culturalmente apropiado. Puede existir incluso si algunos individuos o grupos se oponen a dichas actividades del proyecto, como se reconoce en el párrafo 25 d). 27. Cuando el Banco no pueda constatar el CLPI de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que sevean afectados, los aspectos del proyecto pertinentes para esos pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana no se seguirán procesando. Cuando el Banco haya tomado la decisión de continuar el procesamiento del proyecto salvo en los aspectos para los cuales no se puede constatar el CPLI de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, el Prestatario garantizará que no haya impactos adversos sobre los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana durante la ejecución del proyecto. 28. En el PCAS se describirán los acuerdos celebrados entre el Prestatario y los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, y se incluirán las acciones necesarias para lograr tales acuerdos. Durante la ejecución, el Prestatario se asegurará de que seadopten las medidas necesarias y que los beneficios o las mejoras de los servicios acordados se materialicen a fin de mantener el apoyo de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana al proyecto. 225 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Impactos sobre tierras y recursos naturales sujetos a la propiedad tradicional o al uso u ocupación consuetudinarios 29. Por lo general, los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana están estrechamente conectados con sus tierras y los recursos naturales relacionados15. Con frecuencia, las tierras están sujetas a la propiedad tradicional o al uso u ocupación consuetudinarios. Si bien los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana en algunos casos no poseen títulos legales sobre las tierras como lo definen las leyes nacionales, el uso que hacen de ella, incluido el uso estacional o cíclico, para su sustento o para fines culturales, ceremoniales o espirituales que definen su identidad y su comunidad, puede corroborarse y documentarse. Cuando los proyectos impliquen a) actividades que dependen de establecer derechos reconocidos legalmente sobre tierras y territorios que los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana han poseído tradicionalmente o utilizado u ocupado de manera consuetudinaria16, o b) la adquisición de esas tierras, el Prestatario preparará un plan para el reconocimiento legal de dicha titularidad, ocupación o uso respetando debidamente las costumbres, tradiciones y sistemas de tenencia de tierras de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana en cuestión. Los objetivos de estos planes serán los siguientes: a) el reconocimiento jurídico de los sistemas consuetudinarios existentes de tenencia de tierras por parte de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, o b) la conversión de los derechos de uso consuetudinarios a derechos de propiedad comunal o individual17. Si ninguna opción es posible según la legislación nacional, el plan deberá incluir medidas para el reconocimiento jurídico de derechos de custodia o de uso perpetuos o renovables a largo plazo de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. Si el Prestatario propone ubicar un proyecto o desarrollar recursos naturales de forma comercial en tierras que son propiedad tradicional o están sujetas al uso u ocupación consuetudinarios de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, y se pueden esperar impactos adversos18, el Prestatario seguirá los pasos que se describen a continuación para obtener su CLPI: a) Documentar los esfuerzos para evitar y minimizar el área geográfica propuesta para el proyecto. b) Documentar los esfuerzos para evitar y minimizar los impactos en los recursos naturales sujetos a la propiedad tradicional o al uso u ocupación consuetudinarios. c) Identificar y revisar los intereses sobre propiedades, arreglos de tenencia y uso tradicional de recursos antes de comprar, alquilar o, como último recurso, iniciar la adquisición de tierras. d) Evaluar y documentar el uso de los recursos por parte de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana sin perjudicar ninguno de los reclamos de tierras de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. La evaluación de las tierras y del uso de recursos naturales será inclusiva con respecto al género y considerará específicamente el rol de las mujeres en la gestión y el uso de estos recursos. e) Garantizar que los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados reciban información acerca de i) sus derechos sobre las tierras según las leyes nacionales, incluida toda ley nacional que reconozca los derechos consuetudinarios; ii) el alcance y la naturaleza del proyecto, y iii) los posibles impactos del proyecto. f) Cuando un proyecto promueva el desarrollo comercial de sus tierras o recursos naturales, garantizar el debido proceso y ofrecer a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana compensación y oportunidades de desarrollo sostenible culturalmente adecuadas que sean, al menos, equivalentes a las que tendría cualquier propietario con pleno derecho legal sobre sus tierras, lo que incluye: i) proveer acuerdos de alquiler justos o, cuando sea necesario adquirir la tierra, brindar una compensación en tierras o en especie en lugar de dinero en efectivo, cuando ello sea viable19; ii) garantizar el acceso continuo a los recursos naturales, identificando recursos de reposición equivalentes o, como última opción, brindando una compensación e identificando medios de subsistencia alternativos si como resultado del desarrollo del proyecto se pierden recursos naturales o el acceso a ellos independientemente de la adquisición de tierras para el proyecto; iii) permitir que los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana compartan de forma equitativa los beneficios del desarrollo comercial de las tierras o los recursos naturales cuando el Prestatario tenga intención de usar las tierras o los recursos naturales que sean fundamentales para la identidad y los medios de subsistencia de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados y el uso de estos pueda poner en riesgo a sus medios de subsistencia; iv) proporcionar a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados acceso a las tierras que el Prestatario esté desarrollando, el uso de dichas tierras y el derecho de transitar por ellas, excepto cuando haya consideraciones de salud y seguridad que lo desaconsejen. 226 | P á g i n a Reubicación de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana de tierras y recursos naturales sujetos a la propiedad tradicional o al uso y ocupación consuetudinarios 31. El Prestatario considerará diseños alternativos del proyecto para evitar la reubicación de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana de tierras de propiedad comunal20 o adyacentes y recursos naturales sujetos a la propiedad tradicional o al uso u ocupación consuetudinarios. Si no puede evitarse dicha reubicación, el Prestatario no procederá con el proyecto, salvo que haya obtenido un CLPI como se describe anteriormente; el Prestatario no recurrirá a desalojos forzados21, y toda reubicación de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana se realizará de conformidad con los requisitos del EAS 5. Siempre que sea posible, los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana reubicados podrán regresar a las tierras que ocupaban consuetudinariamente en cuanto dejen de existir las causas que motivaron su reubicación. 32. Cuando un proyecto pueda tener un impacto significativo en el patrimonio cultural22 que sea relevante para la identidad o los aspectos culturales, ceremoniales o espirituales de las vidas de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados, se dará prioridad a evitar tales impactos. Cuando los impactos significativos del proyecto sean inevitables, el Prestatario obtendrá el CLPI de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados. 33. Cuando en un proyecto se proponga utilizar el patrimonio cultural de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana para fines comerciales, el Prestatario informará a los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados: a) sus derechos en virtud de las leyes nacionales; b) el alcance y la naturaleza del desarrollo comercial propuesto, y c) las posibles consecuencias de tal desarrollo, y obtendrá su CLPI. Asimismo, permitirá que los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana compartan de forma equitativa los beneficios del desarrollo comercial de dicho patrimonio cultural de conformidad con las costumbres y tradiciones de los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. C. Mecanismo de atención de quejas y reclamos 34. El Prestatario garantizará que se establezca un mecanismo de atención de quejas y reclamos para el proyecto, como se describe en el EAS 10, que sea culturalmente adecuado y accesible para los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados y tenga en cuenta la disponibilidad de recursos judiciales y mecanismos de resolución de disputas consuetudinarios entre los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. D. Los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana y la planificación general de desarrollo 35. El Prestatario podrá solicitar al Banco respaldo técnico y financiero en el contexto de un proyecto específico o como actividad independiente para la preparación de planes, estrategias y otras actividades destinadas a fortalecer la consideración y la participación de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana (o como se los denomine en el contexto nacional) en el proceso de desarrollo. Esto podrá incluir una variedad de iniciativas diseñadas, por ejemplo, para: a) fortalecer la legislación local a fin de establecer el reconocimiento de los regímenes de tenencia tradicional o consuetudinaria de las tierras; b) abordar las cuestiones de género e intergeneracionales que existan entre los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica 227 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras subsahariana; c) proteger el conocimiento indígena, incluyendo derechos de propiedad intelectual; d) fortalecer la capacidad de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana de participar en la planificación o proyectos de desarrollo, y e) fortalecer la capacidad de los organismos gubernamentales para brindar servicios a los pueblos indígenas/ comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. 36. Los propios pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana que se vean afectados podrán buscar apoyo para distintas iniciativas, que deberán ser tenidas en cuenta por el Prestatario y el Banco. Entre ellas se incluyen: a) el apoyo a las prioridades de desarrollo de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana mediante proyectos (tales como proyectos de desarrollo impulsados por la comunidad y fondos sociales administrados localmente) elaborados por el Gobierno en colaboración con los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana; b) la preparación participativa de perfiles de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana para documentar su cultura, su estructura demográfica, las relaciones intergeneracionales y de géneroy la organización social, las instituciones, los sistemas de producción, las creencias religiosas y los patrones de uso de los recursos, y c) la facilitación de las asociaciones entre el Gobierno, las organizaciones de pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana, las organizaciones de la sociedad civil y el sector privado para promover los proyectos de desarrollo de los pueblos indígenas/comunidades locales tradicionales históricamente desatendidas de �frica subsahariana. EAS 10: Participación de las Partes Interesadas y Divulgación de Información Descripción Reconoce la importancia de la participación abierta y transparente entre el Prestatario y las partes interesadas afectadas por el proyecto como elemento esencial de buenas prácticas internacionales. La participación efectiva de las partes interesadas puede mejorar la sostenibilidad ambiental y social de los proyectos, aumentar la aceptación de éstos y brindar aportes significativos para el correcto diseño e implementación de los proyectos. Objetivos  Establecer un enfoque sistemático con respecto a la participación de las partes interesadas que ayudará a los Prestatarios a identificarlas y crear y mantener una relación constructiva con ellas, sobre todo con las partes afectadas por proyectos.  Evaluar el nivel de interés y de apoyo de las partes interesadas en relación con el proyecto, y permitir que las opiniones de las partes interesadas se tenganen cuenta en el diseño del proyecto y el desempeño ambiental y social.  Promover durante todo el ciclo del proyecto la participación inclusiva y eficaz de las partes afectadas en relación con las cuestiones que podrían tener impacto en ellas, y brindar los medios necesarios para dicha participación.  Garantizar que se divulgue información adecuada sobre los riesgos e impactos ambientales y sociales a las partes interesadas en un formato y de una manera que sean accesibles, oportunos, comprensibles y apropiados. Requisitos 6. Los Prestatarios deberán interactuar con las partes interesadas durante todo el ciclo del proyecto, comenzando lo antes posible en el proceso de desarrollo del proyecto y en un plazo que permita llevar a cabo consultas significativas sobre el diseño del proyecto. La naturaleza, el alcance y la frecuencia de la participación de las partes interesadas serán proporcionales a la naturaleza y la escala del proyecto, y a sus posibles impactos y riesgos. 7. Los prestatarios llevarán a cabo consultas significativas a todas las partes interesadas. Les brindarán información oportuna, pertinente, comprensible y accesible, y les consultarán de manera culturalmente adecuada, sin manipulaciones, interferencias, coerción, discriminación ni intimidación. 8. El proceso de participación de las partes interesadas implicará lo siguiente, como se establece con mayor detalle en este EAS: i) identificación y análisis de las partes interesadas, ii) planificación de cómo se llevará a cabo la participación de las partes interesadas, iii) divulgación de información, iv) consulta a las partes interesadas, v) abordaje y respuesta a las quejas y los reclamos, y vi) presentación de informes a las partes interesadas. 228 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 9. El Prestatario mantendrá y divulgará, como parte de la evaluación ambiental y social, un registro documentado de la participación de las partes interesadas, que incluirá una descripción de las partes interesadas consultadas, un resumen de las opiniones recibidas y una breve explicación de cómo se tuvieron en cuenta las opiniones, o las razones por las que esto no sucedió. A. Participación durante la preparación de proyectos Identificación y análisis de las partes interesadas 10. El Prestatario identificará tanto a las partes afectadas por el proyecto como a otras partes interesadas1. Como se señala en el párrafo 5, los individuos o grupos que se vean afectados o que puedan verse afectados por el proyecto se identificarán como “partes afectadas por el proyecto�, y otros individuos o grupos que puedan te nerun interés en el proyecto se identificarán como “otras partes interesadas�. 11. El Prestatario identificará a las partes afectadas por el proyecto (individuos o grupos) que, por sus circunstancias particulares, podrían ser vulnerables o menos favorecidas2. Sobre la base de esta identificación, identificará además a individuos o grupos que podrían tener diferentes intereses y prioridades con respecto a los impactos del proyecto, los mecanismos de mitigación y los beneficios, y que podrían requerir formas de participación diferentes o separadas. En la identificación y el análisis de partes interesadas se incluirá un nivel de detalle adecuado a fin de determinar el nivel de comunicación apropiado para el proyecto. 12. Según la posible magnitud de los riesgos e impactos ambientales y sociales, el Banco podrá exigir al Prestatario que contrate a terceros especialistas independientes para que asistan en la identificación y el análisis de las partes interesadas para apoyar un examen integral y el diseño de un proceso de participación inclusivo. Plan de participación de las partes interesadas 13. En consulta con el Banco, el Prestatario elaborará e implementará un plan de participación de las partes interesadas (PPPI) proporcional a la naturaleza y la escala del proyecto, y a sus posibles riesgos e impactos. Se divulgará un borrador de dicho plan lo antes posible y, antes de la evaluación inicial del proyecto, el Prestatario buscará las opiniones de las partes interesadas sobre el PPPI, con inclusión de la identificación de partes interesadas y las propuestas de participación futura. Si se realizan cambios significativos en el PPPI, el Prestatario divulgará una versión actualizada de este. 15. El PPPI se diseñará de manera tal que tenga en cuenta las características principales y los intereses de las partes interesadas y los diferentes niveles de participación y consulta que serán adecuados para diferentes partes interesadas. El PPPI determinará de qué manera se gestionará la comunicación con las partes interesadas durante la preparación y ejecución del proyecto. 16. En el PPPI se describirán las medidas que se utilizarán para eliminar los obstáculos a la participación y la forma en que se obtendrán las opiniones de grupos afectados de manera diferente. Cuando corresponda, el PPPI incluirá medidas diferenciadas para permitir la participación eficaz de quienes se han identificado como menos favorecidos o marginados. Es probable que se necesiten enfoques específicos y un mayor nivel de recursos para la comunicación con tales grupos afectados de manera diferente para que puedan obtener la información que necesitan sobre las cuestiones que podrían afectarlos. 17. Cuando la participación de los individuos y las comunidades locales depende sustancialmente de representantes de la comunidad5, el Prestatario hará esfuerzos razonables para verificar que tales personas representen las opiniones de tales individuos y comunidades, y que faciliten el proceso de comunicación de manera adecuada. 18. En algunas circunstancias7, según el nivel de información disponible sobre el proyecto, el PPPI tendrá el formato de un enfoque de marco y describirá los principios generales y una estrategia colaborativa para identificar a las partes interesadas y planificar un proceso de participación de conformidad con este EAS que se implementará una vez que se conozca la ubicación. Divulgación de la información 19. El Prestatario divulgará información sobre el proyecto para permitir que las partes interesadas comprendan sus riesgos e impactos y las posibles oportunidades. Asimismo, brindará a las partes interesadas acceso a la siguiente información tan pronto como sea posible, antes de que el Banco dé comienzo a la evaluación inicial del proyecto y en un plazo que permita llevar a cabo consultas significativas a las partes interesadas sobre el diseño del proyecto: a) el propósito, la naturaleza y la escala del proyecto; b) la duración de las actividades propuestas para el proyecto; c) los riesgos e impactos potenciales del proyecto en las comunidades locales, y las propuestas para mitigarlos, destacando posibles riesgos e impactos que puedan afectar desproporcionadamente a los grupos vulnerables y menos favorecidos, y describiendo las medidas diferenciadas adoptadas para evitarlos y minimizarlos; d) el proceso de participación de las partes interesadas propuesto, en el que destacan las maneras en que las partes interesadas pueden participar; e) el horario y el lugar de las reuniones de consulta pública propuestas, y el proceso por el cual estas se notificarán, resumirán e informarán; f) el proceso y el medio por el cual se plantearán y se abordarán las quejas y los reclamos. 229 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Consulta significativa 21. El Prestatario llevará a cabo un proceso de consulta significativa de manera tal que brinde a las partes interesadas oportunidades para expresar sus opiniones sobrelos riesgos e impactos del proyecto, y las medidas de mitigación, y que permita al Prestatario considerarlas y responder a ellas. La consulta significativa se llevará a cabo en forma continua a medida que evolucione la naturaleza de los problemas, los impactos y las oportunidades. 22. La consulta significativa es un proceso de dos vías que tiene las siguientes características: a) comienza temprano en el proceso de planificación del proyecto para recopilar opiniones iniciales sobre la propuesta del proyecto y orientar el diseño del proyecto; b) fomenta las opiniones de las partes interesadas, en particular como una manera de orientar el diseño del proyecto y la participación de las partes interesadas en la identificación y mitigación de riesgos e impactos ambientales y sociales; c) continúa en forma ininterrumpida a medida que surgen riesgos e impactos; d) se basa en la divulgación previa y oportuna de información pertinente, transparente, objetiva, significativa y de fácil acceso en un plazo que permite llevar a cabo consultas significativas a las partes interesadas en un formato culturalmente adecuado, en el idioma local pertinente, y que resulta comprensible para las partes interesadas; e) considera las opiniones y les da respuesta; f) apoya la participación activa e inclusiva de las partes afectadas por el proyecto; g) no es objeto de manipulación externa, interferencia, coerción, discriminación ni intimidación; h) es documentada y divulgada por el Prestatario. B. Participación durante la ejecución de proyectos e informes externos 23. El Prestatario seguirá involucrando a las partes afectadas por el proyecto y otras partes interesadas, y les brindará información, durante todo el ciclo del proyecto, de una manera adecuada a la naturaleza de sus intereses y los posibles riesgos e impactos ambientales y sociales del proyecto. 24. El Prestatario continuará dirigiendo la participación de las partes interesadas según el PPPI, y fortalecerá los canales de comunicación y de participación ya establecidos con las partes interesadas. En particular, buscará las opiniones de las partes interesadas sobre el desempeño social y ambiental del proyecto, y la implementación de las medidas de mitigación del PCAS. 25. Si hubiera cambios significativos en el proyecto que generen riesgos e impactos adicionales, en especial cuando estos puedan recaer sobre las partes afectadas por el proyecto, el Prestatario proveerá información sobre estos riesgos e impactos y consultará a las partes afectadas por el proyecto respecto de cómo se mitigarán estos riesgos e impactos. Deberá publicar un PCAS actualizado en el que se establezcan las medidas de mitigación adicionales. C. Mecanismo de atención de quejas y reclamos 26. El Prestatario responderá oportunamente a las inquietudes y los reclamos de las partes afectadas por el proyecto en relación con el desempeño ambiental y social del proyecto. Para este fin, propondrá e implementará un mecanismo de atención de quejas y reclamos9 para recibir dichas inquietudes y reclamos y facilitar su resolución. 27. El mecanismo de atención de quejas y reclamos será proporcional a los riesgos e impactos potenciales del proyecto y será accesible e inclusivo. Cuando sea viable y adecuado para el proyecto, los mecanismos de atención de quejas y reclamos utilizarán mecanismos formales o informales existentes, que se complementarán, según sea necesario, con arreglos específicos de cada proyecto. En el anexo 1 se incluyen más detalles sobre los mecanismos de atención de quejas y reclamos. a) Se esperaque el mecanismo de atención de quejas y reclamos permita abordar las inquietudes con rapidez y eficacia, de una manera transparente, que sea culturalmente adecuada y esté al alcance de todas las partes afectadas por el proyecto, sin costo ni retribución. El mecanismo, proceso o procedimiento no impedirá el acceso a recursos judiciales ni administrativos. El Prestatario informará a las partes afectadas por el proyecto acerca del proceso de atención de quejas y reclamos durante sus actividades de interacción con la comunidad, y pondrá a disposición pública un registro en el que se documenten las respuestas a todos los reclamos recibidos. b) La gestión de las quejas y reclamos se llevará a cabo de una manera culturalmente adecuada y será discreta, objetiva, sensible y receptiva a las necesidades e inquietudes de las partes afectadas por el proyecto. El mecanismo también permitirá que se planteen y aborden quejas y reclamos anónimos. D. Capacidad organizacional y compromiso 28. El Prestatario definirá roles, responsabilidad y atribuciones claros, y designará personal específico que será responsable de la implementación y el seguimiento de las actividades de participación de las partes interesadas y del cumplimiento de este EAS. 230 | P á g i n a 3.51. Anexo 13.8. Tabla de categorización ambiental60 Conforme a lo dispuesto en la legislación nacional vigente, se presenta las secciones competentes y aplicables a las obras a desarrollar con el proyecto: 60 La tabla de categorización ambiental vigente desde mayo 2021 se encuentra disponible en: https://www.tsc.gob.hn/biblioteca/index.php/varios/1021-tabla-de-categorizacion-ambiental-2 231 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 232 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 233 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 3.52. Anexo 13.9: Procedimiento, requisitos técnicos y legales para Solicitud de Licencia Ambiental o Auditoría Ambiental Según la normativa ambiental nacional, las actividades, obras o proyectos se ordenan en cuatro diferentes categorías (1, 2, 3, y 4) tomando en cuenta los factores o condiciones que resultan pertinentes en función de sus dimensiones, características conocidas de actividades en operación, naturaleza de las acciones que desarrolla, sus impactos ambientales potenciales o su riesgo ambiental. La explicación sobre los tipos de categorías que se establecen en dicho Acuerdo de la Tabla de Categorización se presenta en el siguiente cuadro: Tabla 22. Categorías de Impacto y Riesgo A&S SERNA Categoría Descripción I Proyectos, obras o actividades consideradas de Bajo Impacto Ambiental Potencial o Bajo Riesgo Ambiental. II Proyectos, obras o actividades, consideradas de Moderado Impacto Ambiental Potencial o Moderado Riesgo Ambiental III Proyectos, obras o actividades, consideradas de Alto Impacto Ambiental Potencial o Alto Riesgo Ambiental IV Proyectos, obras o actividades, consideradas de Muy Alto Impacto Ambiental Potencial o Muy Alto Riesgo Ambiental El proceso de licenciamiento ambiental para las Categorías 1,2,3 y 4 es el mismo, variando solamente en la presentación del tipo de instrumento de evaluación ambiental que compete a cada categoría. Los tipos de instrumentos que el Reglamento de la Ley General de Ambiente solicita para categoría son los siguientes: Figura 8. Instrumentos técnicos para el Proceso de Licenciamiento Ambiental conforme a Categoría de Impacto A&S Categoria 1 Categoria 2 Categoria 3 Categoria 4 Memoria Técnica del Estudio de Memoria Proyecto y Plan de Gestión Evaluación de Técnica del Cuadro Resumen Ambiental Impacto Proyecto de Plan de Ambiental Gestión Ambiental La descripción de estos instrumentos se detalla a continuación: 234 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Tabla 23. Estudios requeridos por Categoría Ambiental SERNA Categoría Estudio requerido Descripción del Proyecto Categoría 1 Memoria Técnica del Es el instrumento técnico de evaluación de Proyecto impacto ambiental que el prestador de servicios ambientales debe elaborar para hacer la descripción de las actividades que se llevaran a cabo fases de construcción, operación y abandono del proyecto, además de una caracterización básica del área de influencia del proyecto. Categoría 2 Memoria Técnica del Se deberá presentar una memoria técnica, más Proyecto y Cuadro una tabla resumen de los, impactos Resumen de Plan de ambientales, medidas de mitigación ambiental y Gestión Ambiental responsables entre otras cosas. Categoría 3 Plan De Gestión Es el instrumento técnico de evaluación de Ambiental impacto ambiental que incluye el conjunto de acciones que se requieren para prevenir, mitigar, controlar, compensar, corregir, rehabilitar los posibles efectos o impactos ambientales referentes a los proyectos. Categoría 4 Estudio de Evaluación Es el instrumento técnico de la evaluación de de Impacto Ambiental impacto ambiental de un proyecto en operación, elaborado por un equipo multidisciplinario, que tiene como finalidad primordial la realización de un análisis ambiental detallado y profundo de un proyecto. Se incluye como parte del mismo, la descripción del proyecto y sus alternativas valoradas, así como su marco legal, el medio físico, biótico y social en que se pretende desarrollar, los procesos de participación social, el diagnóstico ambiental con la identificación de impactos, la valoración estandarizada de estos, las medidas ambientales, el análisis de riesgo, el plan de contingencias, el plan de gestión ambiental para todas sus fases, su impacto económico, cuando aplique y la síntesis de los compromisos ambientales. En el Anexo 5. Términos de Referencia Estudios Ambientales, se presenta el contenido mínimo que debe tener cada estudio antes enlistado, según los términos de referencia brindados por SERNA. Fuente: Reglamento acuerdo del SINEIA 016-2015. 235 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras  Requisitos para proyectos conforme a su categoría Para cada categoría SERNA exige requisitos técnicos y legales que deben acompañar la solicitud formal de licenciamiento ambiental de toda obra incluida en la tabla de categorización y la que ha sido dictaminada como procedente a obtener licencia, a través de consulta a DECA. Los requisitos técnicos y legales por categoría se detallan a continuación: Categoría 1 Requisitos técnicos Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación  En proyectos que no han iniciado operación, SI presentar Memoria Técnica del Proyecto, Elaborado de acuerdo con los Términos de Referencia para Sector y Subsector del proyecto, para proyectos que ha iniciado operación, presentar una Memoria Técnica de Auditoría Ambiental (MTAA) de acuerdo con los Términos de Referencia establecidos. (Disponibles en la Página Web)  Dictamen de evaluación del sitio extendida por el No aplica considerando que Instituto Hondureño de Antropología e Historia no se construirá en zonas (IHAH) donde establece la factibilidad de este y con existencia de recomendaciones técnicas para el desarrollo del patrimonio cultural proyecto  Dictamen de evaluación del sitio extendida por IHT, No aplica considerando que donde establece la factibilidad del proyecto y no se construirá en zonas recomendaciones técnicas para su desarrollo con existencia de turismo (proyectos en zonas turísticas).  Dictamen de evaluación del sitio extendida por Aplicará a los sitios que COPECO, donde establece la factibilidad del proyecto según la EIA presenten y recomendaciones técnicas para su desarrollo vulnerabilidad de riesgos a (proyectos del Sector 10. Infraestructura, desastres Construcción y Vivienda y otros proyectos que consideren infraestructura donde labore personal).  Dictamen de evaluación del sitio extendida por ICF, No aplica considerando que donde establece la factibilidad del proyecto y no se construirá en zonas recomendaciones técnicas para su desarrollo protegidas y/o (proyectos en �reas Protegidas y Microcuencas Microcuencas declaradas y declaradas y propuestas, Bosque denso y Zona forestal). propuestas, Bosque denso y zona forestal 236 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación  Contrata de aprovechamiento de aguas nacionales o No aplica considerando que constancia de trámite extendida por MI AMBIENTE a esto aplica para proyectos través de la Dirección General de Recursos Hídricos del Subsector Avícola. para proyectos que requieran uso de aguas nacionales superficiales y subterráneas. Registro al Programa Avícola Nacional de SENASA  Constancia de Factibilidad de la ubicación del No aplica proyecto extendida por INSEP o por la entidad competente  Contrato de concesión extendida por el ente No aplica competente  Presentación de garantía Bancaria del proyecto.Los proyectos del sector gubernamental no aplican  Planos arquitectónicos de la obra a construir, Aplica debidamente timbrados y firmados. Requisitos legales Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 1 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación 1. Solicitud de Licencia Ambiental presentada por el SI apoderado legal 2. Carta poder o instrumento público contentivo de SI poder general o especial debidamente autenticado 3. Documento de constitución de sociedad, de No aplica considerando comerciante individual o personalidad jurídica (en que es un proyecto caso de sociedad mercantil extranjera, los gubernamental o público documentos deben estar debidamente apostillados conforme a ley) 4. RTN numérico la empresa o propietario y Tarjeta No aplica considerando de identidad del Representante Legalde la que es un proyecto empresa. gubernamental o público 5. Presentar detallado, número de empleados en Aplica etapa de construcción y operación. 6. Para proyectos municipales, copia de la No aplica credencial del Alcalde. 7. Copia del acuerdo de nombramiento del Aplica Titular de la Institución vigente (proyectos públicos) 8. Título de propiedad debidamente timbrado y Aplica registrada / contrato de arrendamiento o cualquier otro título traslaticio de dominio, dellugar donde se va a desarrollar el proyecto 237 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 1 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación 9. Declaración jurada del proponente donde Aplica declare que toda la documentación e información es fidedigna, debidamente autenticada y que se compromete a cumplir con el contrato de medidas ambientales. 10. Publicación de aviso de presentación de la solicitud Aplica en un octavo (1/8) de página en un Diario de mayor circulación local y/o nacionalcon la intención de realizar el proyecto, su giro, la ubicación de este y la intención desolicitar una licencia ambiental. 11. Monto de la inversión del proyecto desglosado Aplica firmado por un profesional o empresa consultora competente certificado(a). 12. Recibo por expedición de Licencia Ambiental en Aplica Formato TGR-1. (se exceptúanproyectos gubernamentales). 13. Recibo de pago vigente de inspección (Fondo Aplica Rotatorio de DECA, BANADESA Cuenta No. 02- 001-000131-0 14. Constancia de la UMA de la Municipalidad Aplica respectiva, de encontrarse el proyecto en lazona de desarrollo correspondiente. Nota: Toda fotocopia debe presentarse debidamente autenticada (auténticas para firmas y auténticas para fotocopias por separado). Todo pago deberá realizarse entre el 1 y 22 de cada mes y presentarse el recibo de pago con un máximo de tiempo de 3 días posterior al pago. Categoría 2 Requisitos técnicos Requisitos Técnicos para licenciamiento de Proyectos Categoría 2 Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación  Los proyectos que no han iniciado operación deberán Aplica presentar Cuadro Resumen del Plan de Gestión Ambiental deacuerdo con los Términos de Referencia para Sector y Subsector del proyecto. En caso deser un 238 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Técnicos para licenciamiento de Proyectos Categoría 2 Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación proyecto en operación presentar unResumen de Plan de Mejoramiento Ambiental (RPMA) de acuerdo con los Términos de Referencia establecidos. (Disponibles en la Página Web)  Formulario SINEIA F-02 (cualitativo y cuantitativo), Aplica elaborado por un consultor o empresa consultora que estén debidamente registrados y vigentes en MI AMBIENTE  Dictamen de evaluación del sitio extendida por el No aplica considerando Instituto Hondureño de Antropología e Historia (IHT) que no se construirá en donde establece la factibilidad del mismo y zonas con existencia de recomendaciones técnicas para el desarrollo del patrimonio cultural proyecto  Dictamen de evaluación del sitio extendida por IHT, No aplica considerando donde establece la factibilidad del proyecto y que no se construirá en recomendaciones técnicas para su desarrollo zonas con existencia de (proyectos en zonas turísticas). turismo  Dictamen de evaluación del sitio extendida por Aplicará a los sitios que COPECO, donde establece la factibilidad del proyecto según la EIA presenten y recomendaciones técnicas para su desarrollo vulnerabilidad de riesgos (proyectos del Sector 10. Infraestructura, Construcción a desastres y Vivienda).  Dictamen Técnico y Legal de evaluación del sitio extendida por ICF, donde establece la factibilidad del proyecto y recomendaciones técnicas para su No aplica considerando desarrollo (proyectos en �reas Protegidas y que no se construirá en Microcuencas declaradasy propuestas, Bosque denso y �rea forestal). zonas protegidas y/o Microcuencas declaradas y propuestas, Bosque denso y zona forestal  Contrata de aprovechamiento de aguas nacionales o No aplica constancia de trámite extendida por MI AMBIENTE a través de laDirección General de Recursos Hídricos para proyectos que requieran uso de aguas superficiales o subterráneas.  Contrato o constancia de trámite de concesión No aplica extendida por el ente competente  Polígono de Exploración aprobado por INHGEOMIN Aplica si solamente se (proyectos Sector 03 Minero). requiere la explotación de 239 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Técnicos para licenciamiento de Proyectos Categoría 2 Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación bancos de materiales pétreos  Constancia de Factibilidad extendida por INSEP para No aplica la construcción y operación de proyectos  Presentación de fondo de garantía o seguroambiental Los proyectos del sector para el proyecto gubernamental no aplican  Planos arquitectónicos de la obra a construir, Aplica debidamente timbrados y firmados. Requisitos legales Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 2 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación 1. Solicitud de Licencia Ambiental presentada por el Aplica apoderado legal 2. Carta poder o instrumento público contentivo de Aplica poder general o especial debidamente autenticado 3. Documento de constitución de sociedad, de No aplica considerando comerciante individual o personalidad jurídica(en que es un proyecto caso de sociedad mercantil extranjera, los gubernamental o público documentos deben estar debidamente apostillados conforme a ley) 4. RTN numérico la empresa o propietario y Tarjeta No aplica considerando de identidad del Representante Legalde la que es un proyecto empresa. gubernamental o público 5. Presentar detallado, número de empleados en Aplica etapa de construcción y operación. 6. Para proyectos municipales, copia de la No aplica credencial del Alcalde. 7. Copia del acuerdo de nombramiento del Aplica Titular de la Institución vigente (proyectos públicos) 8. Título de propiedad debidamente timbrado y Aplica registrada / contrato de arrendamiento o cualquier otro título traslaticio de dominio, dellugar donde se va a desarrollar el proyecto 9. Declaración jurada del proponente donde Aplica declare que toda la documentación e información es fidedigna, debidamente autenticada y que se compromete a cumplir con el contrato de medidas ambientales. 10. Publicación de aviso de presentación de la solicitud Aplica 240 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 2 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación en un octavo (1/8) de página en un Diario de mayor circulación local y/o nacionalcon la intención de realizar el proyecto, su giro, la ubicación de este y la intención desolicitar una licencia ambiental. 11. Monto de la inversión del proyecto desglosado Aplica firmado por un profesional o empresa consultora competente certificado(a). 12. Recibo por expedición de Licencia Ambiental en Aplica Formato TGR-1. (se exceptúanproyectos gubernamentales). 13. Recibo de pago vigente de inspección (Fondo Aplica Rotatorio de DECA, BANADESA Cuenta No. 02- 001-000131-0 14. Constancia de la UMA de la Municipalidad Aplica respectiva, de encontrarse el proyecto en lazona de desarrollo correspondiente. Nota: Toda fotocopia debe presentarse debidamente autenticada (auténticas para firmas y auténticas para fotocopias por separado). Todo pago deberá realizarse entre el 1 y 22 de cada mes y presentarse el recibo de pago con un máximo de tiempo de 3 días posterior al pago. Categoría 3 Requisitos técnicos Requisitos Técnicos para licenciamiento de Proyectos Categoría 3 Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación  Los proyectos que no han iniciado operación deberán Aplica presentar Plan de Gestión Ambiental de acuerdo con los Términos de Referencia para Sector y Subsector del proyecto. En caso de ser un proyecto en operación presentar un Plan de Mejoramiento Ambiental (PMA) de acuerdo con los Términos de Referencia establecidos. (Disponibles en la Página Web)  Formulario SINEIA F-02 (cualitativo y cuantitativo), Aplica elaborado por un consultor o empresa consultora que estén debidamente rg es it r adsy vigentes en MI AMBIENTE o  Dictamen de evaluación del sitio extendida por el No aplica considerando Instituto Hondureño de Antropología e Historia que no se construirá en (IHAH) donde establece la factibilidad de este y zonas con existencia de recomendaciones técnicas para el desarrollo del patrimonio cultural 241 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Técnicos para licenciamiento de Proyectos Categoría 3 Requisitos Técnicos Pertinencia de aplicación proyecto  Dictamen de evaluación del sitio extendida por IHT, No aplica considerando donde establece la factibilidad del proyecto y que no se construirá en recomendaciones técnicas para su desarrollo zonas con existencia de (proyectos en zonas turísticas). turismo  Dictamen de evaluación del sitio extendida por Aplicará a los sitios que COPECO, donde establece la factibilidad del proyecto según la EIA presenten y recomendaciones técnicas para su desarrollo vulnerabilidad de riesgos (proyectos del Sector 10. Infraestructura, Construcción a desastres y Vivienda).  Dictamen Técnico y Legal de evaluación del sitio extendida por ICF, donde establece la factibilidad del proyecto y recomendaciones técnicas para su No aplica considerando desarrollo (proyectos en �reas Protegidas y que no se construirá en Microcuencas declaradasy propuestas, Bosque denso zonas protegidas y/o y �rea forestal). Microcuencas declaradas y propuestas, Bosque denso y zona forestal  Contrata de aprovechamiento de aguas nacionales o No aplica constancia de trámite extendida por MI AMBIENTE a través de laDirección General de Recursos Hídricos para proyectos que requieran uso de aguas superficiales o subterráneas.  Contrato o constancia de trámite de concesión No aplica extendida por el ente competente  Polígono de Exploración aprobado porINHGEOMIN Aplica si solamente se requiere la explotación de bancos de materiales pétreos  Constancia de Factibilidad extendida por INSEP para No aplica la construcción y operación de proyectos  Presentación de fondo de garantía o seguroambiental Los proyectos del sector para el proyecto gubernamental no aplican  Planos arquitectónicos de la obra a construir, Aplica debidamente timbrados y firmados. Requisitos legales Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 3 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación  Solicitud de Licencia Ambiental presentada por el Aplica apoderado legal 242 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 3 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación  Carta poder o instrumento público contentivo de Aplica poder general o especial debidamente autenticado 1. Documento de constitución de sociedad, de No aplica considerando comerciante individual o personalidad jurídica(en que es un proyecto caso de sociedad mercantil extranjera, los gubernamental o público documentos deben estar debidamente apostillados conforme a ley) 2. RTN numérico la empresa o propietario y Tarjeta No aplica considerando de identidad del Representante Legalde la que es un proyecto empresa. gubernamental o público 3. Presentar detallado, número de empleados en Aplica etapa de construcción y operación. 4. Para proyectos municipales, copia de la No aplica credencial del Alcalde. 5. Copia del acuerdo de nombramiento del Aplica Titular de la Institución vigente (proyectos públicos)  Título de propiedad debidamente timbrado y Aplica registrada / contrato de arrendamiento o cualquier otro título traslaticio de dominio, dellugar donde se va a desarrollar el proyecto 6. Declaración jurada del proponente donde Aplica declare que toda la documentación e información es fidedigna, debidamente autenticada y que se compromete a cumplir con el contrato de medidas ambientales. 7. Publicación de aviso de presentación de la solicitud Aplica en un octavo (1/8) de página en un Diario de mayor circulación local y/o nacionalcon la intención de realizar el proyecto, su giro, la ubicación de este y la intención desolicitar una licencia ambiental. 8. Monto de la inversión del proyecto desglosado Aplica firmado por un profesional o empresa consultora competente certificado(a). 9. Recibo por expedición de Licencia Ambiental en Aplica Formato TGR-1. (se exceptúanproyectos gubernamentales). 10. Recibo de pago vigente de inspección (Fondo Aplica Rotatorio de DECA, BANADESA Cuenta No. 02- 001-000131-0 11. Constancia de la UMA de la Municipalidad Aplica respectiva, de encontrarse el proyecto en lazona de desarrollo correspondiente. 243 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Requisitos Legales para licenciamiento de Proyectos Categoría 3 Requisitos Legales Pertinencia de aplicación Nota: Toda fotocopia debe presentarse debidamente autenticada (auténticas para firmas y auténticas para fotocopias por separado). Todo pago deberá realizarse entre el 1 y 22 de cada mes y presentarse el recibo de pago con un máximo de tiempo de 3 días posterior al pago. De manera sistemática los pasos a seguir para efectuar el licenciamiento ambiental de cualquiera de las 3 categorías ambientales (de las actividades previstas en el proyecto) son los siguientes: Figura 9. Flujograma del procedimiento de licenciamiento ambiental 1. Identificacion de la Categoria del proyecto, obra o actividad por medio de la tabla de categorización ambiental. 2. Registro del Proyecto través de la plataforma de http://miambiente.prohonduras.hn/MiAmbiente/login.html; y obtencion del reporte de Licenciamiento 3. Evaluación ambiental inicial y valorización de las significancias del impacto ambiental mediante los instrumentos que corresponden según la categoría del proyecto, obra o actividad. 4. Pago de tarifa por expedición de la licencia ambiental de acuerdo al monto del proyecto, obra o actividad a realizar (Proyectos Municipales no Pagan). 5. Pago de la tarifa por inspeccion ambiental de DECA para verificar viabilidad ambiental (Proyectos Municipales no Pagan) 6. Publicación en un diario de cobertura local y/o nacional de un aviso con la intención de realizar el proyecto, su giro, la ubicación del mismo y la intención de solicitar una licencia ambiental 7. Presentación de una solicitud de licencia ambiental acompañado de los instrumentos de evaluación del impacto ambiental y de los documentos tecnicos-legales solicitados en el Reporte de Licenciamiento en Secretaria General de MiAmbiente 8. Revisión por MiAmbiente + de los documentos e instrumentos de evaluación ambiental solicitados 9. Decisión de MiAmbiente de otorgar o no la licencia ambiental solicitada 244 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras A continuación, se detallan los aspectos a considerar en cada uno de los pasos  La identificación de la categoría ambiental se realiza a través de la Tabla de Categorización ACUERDO MINISTERIAL No. 0740-2019 (Anexo 4. Tabla de Categorización Ambiental). De no identificarse el tipo de proyecto en los rubros o sectores tipificados, se solicita a DECA a través de solicitud de dictamen de Categoría Ambiental acompañada de Memoria Descriptiva del Proyecto  El procedimiento en Línea en el portal www.miambiente.prohonduras.hn- requiere del registro como Usuario e ingresar los datos de: a. Coordenadas de Ubicación del Proyecto b. Proponente y Representante Legal c. Monto del Proyecto d. No. Prestador de Servicios Ambientales (PSA). El reporte que brinda este portal presenta el informe de la categoría del proyecto, el monto de pago por emisión de la Licencia Ambiental y los documentos técnicos y legales necesarios para solicitar el licenciamiento ambiental.  La evaluación ambiental se refiere a la elaboración del Instrumento referente a la categoría del proyecto. Este deberá ser realizado por un PSA registrado y vigente en DECA.  El monto de pago por expedición de la licencia ambiental se realiza utilizando el formulario TGR-1 y se deberá realizar antes de ingresar los documentos en físico a SERNA. Los Proyectos Municipales no Pagan por la expedición de la licencia ambiental, el único pago que se realiza es por la emisión de la Constancia de No Requerir Licencia Ambiental.  Pago de la tarifa por inspección ambiental de DECA se efectúa al Fondo Rotario de DECA al igual que el paso anterior y se deberá realizar antes de ingresar los documentos en físico a SERNA. Los Proyectos Nacionales y Municipales no Pagan por inspección ambiental de DECA.  SERNA brinda el formato para la publicación del Diario, esta publicación tiene validez de 5 días hábiles para ingresar el proyecto.  La presentación de la solicitud de licenciamiento ambiental deberá ir acompañada de los siguientes documentos: a. Documento de instrumento de evaluación ambiental b. Informe de Validación Ambiental y de medidas por parte del PSA (Prestador de Servicios Ambientales debidamente certificado). c. Copia de Credencial del Ministro o autoridad d. Acuerdo de Nombramiento del Ministro o autoridad (alcalde) 245 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras e. RTN de entidad responsable del proyecto f. Identidad del Representante Legal g. Constancia de Catastro de estar en la vía pública por la Dirección de Ordenamiento Territorial o Unidad de Catastro de la jurisdicción competente h. Recibo de pago de solicitud de licenciamiento (TGR-1) i. Recibo de pago primera visita de campo (DECA) j. Garantía Bancaria k. Declaración jurada de PSA l. Carné de PSA vigente en SERNA. m. Carné y/o solvencia de Colegiación Vigente. n. Carta poder apoderado legal  Publicación del Aviso de presentación de la solicitud en un octavo de página en un diario de mayor circulación dentro de los 5 días hábiles posteriores al de la publicación realizada en el periódico (paso 6)  Todos estos documentos deberán previamente ser escaneados e ingresados en formato PDF al portal de www.miambiente.prohonduras.hn-.  En la revisión de los documentos SERNA puede solicitar información adicional o subsanar algún requerimiento técnico o legal. En este sentido, todas las observaciones de cada uno de los proyectos sometidos al proceso de licenciamiento ambiental deberán ser subsanadas por la Entidad Administradora del Proyecto en conjunto con la SESAL a través de cada uno de sus especialistas de tal forma que se cumpla con todo lo dispuesto por el ente evaluador SERNA, hasta que sea aprobado dicho proyecto.  De no ser así y la documentación se encuentre en regla, DECA emitirá una convocatoria para realizar una inspección de SINEIA, en objeto de validar la viabilidad ambiental y estado actual del proyecto. El Especialista Ambiental de la SESAL realizarán acompañamiento al equipo del SINEIA que realice la inspección.  Una vez realizada la revisión de la documentación y la inspección de DECA, se remitirá el informe de viabilidad ambiental al Dirección de Legal de SERNA, quien emitirá de acuerdo con el dictamen DECA la resolución de otorgamiento de Licencia Ambiental o bien la negación de esta.  Aprobado el proyecto se emite la Licencia Ambiental por SERNA y se firma la resolución operativa por parte de la autoridad o proponente del proyecto, donde se describen las medidas de control ambiental, así como los Planes de Gestión o Estudios de Impacto Ambiental que deberán ser cumplidos. 246 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Es importante destacar que la emisión de la licencia ambiental de un proyecto, obra o medida dependerá de la categoría de este o esta. Según el reglamento de la Ley General de Ambiente, las licencias categoría 1 y 2 tienen un tiempo hábil para emitirse de 2 a 3 meses, las licencias categoría 3 y 4 requieren de un tiempo hábil de 4 meses mínimo para su evaluación y resolución. La duración de las licencias ambientales es de 5 años. A continuación, se presenta un diagrama del proceso antes detallado y su ciclo dentro las dependencias de SERNA: Figura 10. Diagrama de procesos de Licenciamiento Ambiental MIAMBIENTE (Ahora SERNA) Solicitud de No Requerir Licencia Ambiental El Reglamento del Sistema Nacional de Evaluación del Impacto Ambiental (SENEIA) señala que para el caso de los proyectos, obras o actividades que no aparezcan en la Tabla de Categorización, SERNA podrá decidir la categoría a la cual debe pertenecer, previa consulta formal por parte del interesado. En este caso, se deberá presentar una solicitud por escrito a SERNA, describiendo el proyecto, obra o actividad que se pretende desarrollar. Para realizar este proceso, es necesario llevar a cabo lo siguiente: 247 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 1. Memoria Descriptiva de la obra u actividad que contará con la siguiente información: • Ubicación UTM de la medida • Actividades constructivas • �rea de Construcción • Monto de la medida • Planos de la medida •2. Constancia de Catastro • Constancia que mencione que la medida estructural se ubica en espacios públicos o predios de tenencia de la Municipalidad competente • 3. Declaración Jurada del proponente del proyecto u actividad •Declaración en la que certifica que la documentación presentada es correcta y fidedigna •4. Pago de Formulario TGR-1 • Pago de emisión de Constancia de No Requerir Licencia Ambiental Con la documentación anterior completa, se procederá a Ingresar SERNA a través de la secretaria general de esta, la documentación para que sea evaluada por las dependencias correspondientes y emitir la Constancia de No Requerir Licencia Ambiental Es importante destacar que, aunque en el Reglamento del SINEIA se indica que todos aquellos proyectos, obras o actividades que, por su naturaleza, estén por debajo de los de categoría 1, se califican como de muy bajo impacto o riesgo ambientales. Como tales, no estarán sujetos a cumplir trámite de Licencia Ambiental, no obstante, estarán sometidos a cumplir la legislación ambiental vigente y, además, en todo lo que aplique, el Código de Buenas Prácticas Ambientales de Honduras, por lo que las actividades que posean Constancia de No Requerir Licencia Ambiental no estarán exentas de la implementación de los instrumentos de gestión ambiental y social del Proyecto 3.53. Anexo 13.10. Formato de Memoria Técnica Ambiental para solicitud de constancia de no requerir licencia ambiental Nombre del Proyecto Detallar nombre y código del proyecto Actividad en Base a la Tabla de Categorización Realizar una explicación de la actividad conforme a la categoría asignada por la tabla de categorización vigente desde el 2021 En este mismo apartado deberá resaltar que la obra se considera como una obra de adaptación al cambio climático y mitigación del riesgo (detallando los aspectos considerados en esta) Datos Generales  Nombre del Representante Legal: Proponente: 248 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Representante Legal: No. de Identidad: Teléfonos: Correo Electrónico:  Nombre del Apoderado Legal Nombre y Apellidos: No. de Identidad: Colegiación profesional: Correo electrónico: Descripción General del Proyecto Descripción del proyecto, las obras que se propone realizar y dimensiones de estas (agregar el mapa con imagen satelital de las obras propuestas) Situación Actual: Detallar las condiciones de riesgo presentes en el sitio del proyecto y en el área de influencia de este. Agregar mapas de riesgo Monto de Inversión del proyecto El monto de inversión del proyecto en Lempiras Dirección del proyecto Dirección del sitio del proyecto y agregar colindancias de la colonia y mapa de ubicación Coordenadas del polígono o línea del proyecto Detallar las coordenadas del centroide del proyecto en UTM WGS84 Coordenada X Coordenada Y Ubicación del Proyecto con relación al plan de Uso de Suelo. Detallar el uso según el Plan de Ordenamiento de la jurisdicción competente Tenencia del área del proyecto Se realizará acompañamiento para la verificación de tenencia del área del proyecto y apoyará en la obtención de la Constancia de Catastro Tamaño del Proyecto. Detallar el área total de construcción del proyecto Obra �rea (m²) Obra (Paredes, muro, etc.) 249 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Desarrollo del Proyecto. Detallar las actividades que conlleva la realización del proyecto, por ejemplo: Trazado y Demolición y Excavación Acarreo de Marcado Limpieza Tipo II Material Construcción Instalación Limpieza de XXXX de XXXX Final Trazado y Marcado: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa Demolición y Limpieza: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa. Excavación: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa Acarreo de Material: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa Construcción de: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa Instalación de: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa Otras obras: descripción de estas. Limpieza Final: descripción de la actividad, agregar imagen ilustrativa . Caracterización Básica del �rea de Influencia del Proyecto Presentar descripción con Mapas Temáticos de; Caracterización del riesgo: Existencia de cuerpos de agua cercanos en la zona de influencia del proyecto: Características del suelo donde se desarrollará el proyecto: �reas boscosas, flora y fauna presentes en el área del proyecto ( 250 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Servicios Básicos: Detallar los servicios básicos presente en el área del proyecto:  Gestión de residuos Sólidos:  Aguas residuales:  Abastecimiento de Agua:  servicio de energía eléctrica:  Manejo de Aguas Pluviales:  Vías de acceso: Existencia de Infraestructura Social: La infraestructura social presente en el área de influencia directa e indirecta del proyecto es: (ejemplo: Patronato, CODEL, Junta de Agua) Aspectos de participación comunitaria en el diseño del proyecto ) Registro fotográfico del sitio del proyecto Anexos 251 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 3.54. Anexo 13.11. Lineamientos para la elaboración del Plan de Gestión Ambiental y Social (PGAS) A continuación, se detalla el formato propuesto para la elaboración de los PGAS del Proyecto DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO:  INTRODUCCIÓN: Realice una breve descripción de contenido del PGAS   OBJETIVO DEL PGAS: el objetivo macro del PGAS será establecer los lineamientos para prevenir, mitigar, corregir y/o compensar los impactos ambientales y sociales derivados de las actividades que se realicen en el marco del Proyecto de Protección de La Salud Honduras (PROSALH) en los establecimientos de salud priorizados.  METODOLOG�A: realice la descripción de la metodología y herramientas de revisión bibliográfica y/o de evaluación A&S que aplicó para la elaboración del PGAS.  MARCO LEGAL, REGULATORIO Y DE POL�TICAS: establezca un acápite para cada tipo de marco ya sea nacional o internacional, entre estos EAS, GMAS, Normas de la OPS, etc., vinculado al proyecto. En el MGAS, se establece este ítem y puede usar, por ejemplo, los siguientes cuadros para ordenar cada tipo de marco Convenio/Norma Vinculación al Proyecto 252 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Principal normativa Relevancia para elProyecto Aplicación al proyecto Requerimiento correspondiente EAS  GENERALIDADES Y COMPONENTES DEL PROYECTO: Detalle los aspectos de ubicación, caracterización biofísica, actividades a desarrollar del proyecto.  IDENTIFICACIÓN, CARACTERIZACIÓN Y VALORACIÓN DE LOS PRINCIPALES IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES O SOCIOCULTURALES IDENTIFICADOS: Conforme a las actividades desarrolladas para atender las prioridades y convergencia de acciones en el marco del proyecto, detalle los principales riesgos e impactos ambientales y sociales asociados a las actividades consecuentes del proyecto, realizando los acápites de: o Caracterización y valoración (utilizar matriz MIIA, y/o Leopold-Páez) o Priorización de Impactos A&S PLANES DE GESTIÓN DE RIESGOS E IMPACTOS AMBIENTALES Y SOCIALES: Como parte de los instrumentos de gestión de riesgos e impactos A&S, el PGAS deberá contener como mínimo: o Plan para la gestión del agua de consumo o Plan de Manejo de residuos domésticos y de construcción o Plan para la gestión de las aguas residuales o Plan de Higiene y seguridad de los trabajadores, empleados y comunidades vecinas o Plan de comunicación para el relacionamiento con los pacientes, vecinos, indígenas, afrodescendientes.} o Plan de Contingencias o Plan de capacitación A continuación, se propone una ficha para descripción de los Planes 253 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras  Plan de gestión ambiental y social (PGAS) Asunto /Impacto Requisitos para Mitigación, Gestión y Mejora potencial 1..1 Generalidades/Objetivos 1..2 Medidas Prevención, mitigación y Compensación 1..3 Personal para cumplimiento ambiental y social Planificación/tiempos 254 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras  Plan de gestión ambiental y social (PGAS) Asunto /Impacto Requisitos para Mitigación, Gestión y Mejora potencial 1..4 Capacitación . 1..5 Inspecciones 1..6 Presentación de informes Responsables del cumplimiento de las medidas Ejecutor supervisión Monitoreo del cumplimiento Indicadores  Medios de verificación  Procedimiento de  Seguimiento Costos de las medidas  CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN: Presentar un cronograma detallado de la implementación de las medidas A&S de los planes que integran el PGAS.  MONITOREO Y EVALUACIÓN: Presentar en este apartado la vinculación de los tiempos para la presentación de los informes de seguimiento al cumplimiento del PGAS  ANEXOS: indicar los anexos que integran el PGAS 255 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 3.55. Anexo 13.12. Formato de Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios A continuación, se detalla el formato propuesto para la elaboración del Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO:  INTRODUCCIÓN: Realice una breve descripción de contenido del Plan   OBJETIVO: el objetivo macro del Plan será establecer los lineamientos para prevenir, mitigar, corregir y/o compensar los impactos ambientales y sociales derivados del manejo de los residuos hospitalarios de cada establecimiento de salud priorizado a través del proyecto  METODOLOG�A: realice la descripción de la metodología y herramientas de revisión bibliográfica y/o de evaluación A&S que aplicó para la elaboración del PGAS.  MARCO LEGAL, REGULATORIO Y DE POL�TICAS: establezca un acápite para cada tipo de marco ya sea nacional o internacional, entre estos EAS, GMAS, Normas de la OPS, etc., vinculado al proyecto. En el MGAS, se establece este ítem y puede usar, por ejemplo, los siguientes cuadros para ordenar cada tipo de marco  ANTECEDENTES: Detalle una prevé descripción de la situación actual respecto al manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud priorizado.  CARACTERIZACIÓN Y MANEJO DE LOS RESIDUOS: Establezca datos y estimaciones de volumen de residuos sólidos en el sitio o establecimiento y realice la comparativo con la media a nivel nacional.  MEDIDAS DE GESTIÓN: Integra las medidas de gestión para los residuos y control de infecciones una tabla, usando como ejemplo el siguiente modelo 256 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Actividades Posibles cuestiones y Medidas de Responsabilidades Plazos Presupuesto riesgos ambientales y mitigación sociales propuestas  PREPARACIÓN ANTE EMERGENCIA: Detalle las consideraciones especiales ante situaciones de contingencia, como, por ejemplo: o Clasificación de las amenazas en los establecimientos de salud o Organización para respuesta de emergencia o Niveles de emergencia en el establecimiento sanitario o Consideraciones generales para las emergencias o Consideraciones específicas para las emergencias o Amenazas de origen técnico/Tipo de amenaza/Lineamientos  ARREGLOS INSTITUCIONALES Y FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD: identifique las responsabilidades y roles de las entidades vinculadas para el desarrollo del Plan.  MONITOREO Y PRESENTACIÓN DE INFORMES: Describa los momentos y forma de presentación de los informes que convaliden el cumplimiento del Plan 257 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras 3.56. Anexo 13.13 Formato de Plan de Desmantelamiento y Descarte de Equipo Electrónico Biomédico A continuación, se detalla el formato propuesto para la elaboración de este instrumento: DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO:  INTRODUCCIÓN: Realice una breve descripción de contenido del Plan   OBJETIVO: el objetivo macro del Plan será establecer los lineamientos para prevenir, mitigar, corregir y/o compensar los impactos ambientales y sociales derivados del manejo de los residuos de tipo electrónico cada establecimiento de salud priorizado a través del proyecto  METODOLOG�A: realice la descripción de la metodología y herramientas de revisión bibliográfica y/o de evaluación A&S que aplicó para la elaboración del PGAS.  MARCO LEGAL, REGULATORIO Y DE POL�TICAS: establezca un acápite para cada tipo de marco ya sea nacional o internacional, entre estos EAS, GMAS, Normas de la OPS, etc., vinculado al proyecto. En el MGAS, se establece este ítem y puede usar, por ejemplo, los siguientes cuadros para ordenar cada tipo de marco  ANTECEDENTES: Detalle una prevé descripción de la situación actual respecto al manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud priorizado.  CARACTERIZACIÓN Y MANEJO DE LOS RESIDUOS RAEE: Establezca datos y estimaciones de volumen de residuos sólidos en el sitio o establecimiento y realice la comparativo con la media a nivel nacional.  MEDIDAS DE GESTIÓN: Integra las medidas de gestión para los residuos y control de infecciones una tabla, usando como ejemplo el siguiente modelo 258 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Actividades Posibles cuestiones y Medidas de Responsabilidades Plazos Presupuesto riesgos ambientales y mitigación sociales propuestas  PREPARACIÓN ANTE EMERGENCIA: Detalle las consideraciones especiales ante situaciones de contingencia, como, por ejemplo: o Clasificación de las amenazas en los establecimientos de salud o Organización para respuesta de emergencia o Niveles de emergencia en el establecimiento sanitario o Consideraciones generales para las emergencias o Consideraciones específicas para las emergencias o Amenazas de origen técnico/Tipo de amenaza/Lineamientos  ARREGLOS INSTITUCIONALES Y FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD: identifique las responsabilidades y roles de las entidades vinculadas para el desarrollo del Plan.  MONITOREO Y PRESENTACIÓN DE INFORMES: Describa los momentos y forma de presentación de los informes que convaliden el cumplimiento del Plan A continuación, se presenta detalle de los posibles riesgos e impactos a considerar en el Plan. XXXXXXNXLAAOILLXQA. 259 | P á g i n a Riesgos e impactos ambientales y sociales y medidas de mitigación durante la etapa de desmantelamiento Posibles riesgos e impactos Medidas de mitigación Actividades Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y propuestas sociales 1. Descarte del a) Riesgos a la 1. El equipo dispuesto en los SESAL Después de El monto de equipo médico por salud humana y establecimientos de Salud, es cumplida la todas las PROSALH daño o por cumplir al medio nuevo la mayoría con una vida útil del medidas será ambiente por el Establecimiento de su vida útil garantía abierta de 3 años con equipo. definido y manejo Salud los proveedores, que en caso Las acciones cubierto por inadecuado de de daño son los que retirarán. Proyecto y deben ser los residuos de establecido en 2. Al presentarse daño en realizadas de aparatos el Plan de cualquiera de los equipos manera eléctricos y descarte adquiridos se contactará con el inmediata electrónicos proveedor para su reparación o para prevenir (RAEE) cambio según garantía daños a la b) Daño a la salud 3. El UAP-PROSALH elaborará un salud y al de los Plan de descarte de equipo medio trabajadores y médico por daño o por ambiente. propagación del cumplimiento de vida útil para virus por el prevenir daños a la salud y inadecuado contaminación de factores manejo de los ambientales como suelo, agua residuos y aire comunes, peligrosos y 4. El personal a cargo del especiales mantenimiento y del almacén deberá contar con equipo de 260 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Posibles riesgos e impactos Medidas de mitigación Actividades Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y propuestas sociales c) Contaminación seguridad personal de acuerdo del suelo, agua a lo establecido en los y/o aire por el lineamientos técnicos para la inadecuado protección personal por la manejo y emergencia del COVID-19 por tratamiento de superficies contaminadas y la los residuos política de salud y seguridad sólidos comunes, ocupacional de SESAL peligrosos y 5. El personal a cargo de las especiales que actividades de descarte interno se generen deberá contar con el equipo de después de la protección personal contenido emergencia en los lineamientos técnicos sanitaria por COVID-19 d) Daño a la salud de los trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal e) Daño a la salud de los trabajadores por 261 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Posibles riesgos e impactos Medidas de mitigación Actividades Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y propuestas sociales falta de equipo de protección personal 2. Descarte de a) Daño a la salud 1. Destinar área temporal para el SESAL Año 1 El monto de equipo del de los almacenamiento del equipo a Año 2 todas las proyecto que PROSALH trabajadores o descartar que contenga fuente medidas será contenga fuentes pacientes por Establecimiento de de radiación definido y de radiación equipos Salud 2. El área de descarte se cubierto por descartables que Proyecto y encontrará señalizada contengan establecido en radiación 3. Se contratará empresa que se encargará del descarte final de el Plan de b) Daño a la salud descarte los equipos de los trabajadores por 4. Dotar de equipo de seguridad falta de necesario para la protección capacitación personal para las personas a sobre el uso del cargo de la transportación del equipo de equipo con fuentes radiaciones protección al área de descarte personal para el 5. Capacitación al personal transporte de auxiliar que realiza limpieza y equipo de mantenimiento de áreas con descarte con equipos que permanecen en el fuentes de lugar temporal radiación 6. Capacitar al personal a cargo en el cumplimiento de 262 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Posibles riesgos e impactos Medidas de mitigación Actividades Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y propuestas sociales c) Daño a la salud normativa y protección contra de los radiaciones trabajadores por falta de equipo de protección personal 3. a) Riesgos a la 1. El Establecimiento de salud SESAL Después de El monto de Almacenamiento salud humana y dispone de un espacio de cumplida la todas las PROSALH de los residuos de al medio almacén de equipo médico vida útil del medidas será ambiente por el Establecimiento de aparatos eléctricos donde se dispondrá equipo. definido y manejo Salud y electrónicos temporalmente el equipo para Las acciones cubierto por (RAEE). inadecuado de si manejo adecuado resguardo Proyecto y deben ser los residuos de establecido en 2. La SESAL/El Establecimiento de realizadas de aparatos el Plan de salud velará para que este manera eléctricos y descarte espacio reúna condiciones inmediata electrónicos necesarias para resguardarlo y para prevenir b) Contaminación evitar agentes contaminantes y daños a la del agua, suelo para permitir el posterior salud de las y/o aire por reacondicionamiento o personas y al residuos de reutilización de los equipos. medio aparatos 3. El Establecimiento de salud ambiente. eléctricos y mantiene registro de electrónicos inventarios, tanto de equipos c) Daño a la salud en desuso enteros, como de de los piezas recuperadas, además trabajadores y tener un mecanismo de control 263 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Posibles riesgos e impactos Medidas de mitigación Actividades Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y propuestas sociales propagación del para evitar hurtos o perdidas virus por el dentro del almacén inadecuado 4. UAP PROSALH en el Plan que manejo de los elaborará establecerá las residuos instrucciones para el depósito comunes, temporal y el transporte de los peligrosos y RAEE a manera de garantizar especiales la protección de las personas y d) Contaminación el medio ambiente de acuerdo del suelo, agua a las características de los y/o aire por el equipos eléctricos y inadecuado electrónicos con los que se manejo y cuenta y se espera descartar tratamiento de en el futuro los residuos 5. Capacitar al personal a cargo sólidos comunes, del almacenamiento en buenas peligrosos y prácticas de manipulación y especiales que seguridad personal para evitar se generen daños a su salud por la posterior a la manipulación de los mismos situación de 6. El personal a cargo de las emergencia por actividades de almacenamiento la pandemia de deberá contar con el equipo de COVID-19 protección personal contenido e) Daño a la salud en los lineamientos técnicos de los por COVID-19 264 | P á g i n a Marco de Gestión Ambiental y Social del Proyecto “Servicios Esenciales de Salud y Preparación ante Emergencias� Secretaria de Salud de Honduras Posibles riesgos e impactos Medidas de mitigación Actividades Responsabilidades Plazos Presupuesto ambientales y propuestas sociales trabajadores por falta de capacitación sobre el uso del equipo de protección personal f) Daño a la salud de los trabajadores por falta de equipo de protección personal 265 | P á g i n a