Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social PROYECTO DE RESPUESTA AL COVID-19 CONVENIO DE PRÉSTAMO NO. 9377PA FINANCIAMIENTO ADICIONAL MARCO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL ENERO, 2024 1 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social TABLA DE CONTENIDO 1) ANTECEDENTES: .................................................................5 1.1) OBJETIVO Y ALCANCE DEL MGAS .................................................................................................. 6 2) RESUMEN DE LA DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO .................8 3) MARCO LEGAL Y REGULATORIO ...........................12 3.1 EST�NDARES AMBIENTALES Y SOCIALES APLICABLES AL PROYECTO: .......................................... 23 4) L�NEA BASE AMBIENTAL Y SOCIAL..................................20 4.1) ADQUISICIÓN RETROACTIVA DE VACUNAS CONTRA LA COVID-19 ............................................... 21 4.2) GESTIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN SITIOS SELECCIONADOS............................................ 22 4.3) SERVICIOS DE TELEMEDICINA ....................................................................................................... 34 4.4) ADQUISICIÓN AMBULANCIAS .............................................................................................. 43 4.5) CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN ...................................................................................................... 44 4.6) ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS (ENFERMEDADES CRÓNICAS) ................................................. 46 5) RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y PROCEDIMIENTOS PARA ABORDARLOS.........................................................................48 5.1) ADQUISICIÓN RETROACTIVA DE VACUNAS CONTRA LA COVID-19 ............................................... 49 5.2) GESTIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN SITIOS SELECCIONADOS............................................ 51 5.3) SERVICIOS DE TELEMEDICINA ....................................................................................................... 48 5.4) ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS .................................................................................................... 69 5.5) CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN ...................................................................................................... 74 5.6) ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS (ENFERMEDADES CRÓNICAS) ................................................. 80 6) PLAN DE PARTICIPACIÓN DE PARTES INTERESADAS .......84 7) PLAN DE PUEBLOS IND�GENAS ..........................................87 8) PROCEDIMIENTOS DE GESTIÓN DE MANO DE OBRA ..........88 8.1) HOSTIGAMIENTO, ACOSO SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO ......................................................... 88 9) MONITOREO Y SUPERVISIÓN DE LOS RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES ...............................................................................89 9.1) MARCO INSTITUCIONAL ................................................................................................................ 89 10) PRESUPUESTO ASIGNADO ........................................91 ANEXO 1) DEFINICIONES DE DSH........................................................................................ 93 2 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social ANEXO 2) PLAN DE PARTICIPACIÓN DE PARTES INTERESADAS. ............................ 94 ANEXO 3) PLAN DE PUEBLOS �NDIGENAS. ....................................................................... 95 ANEXO 4) PLAN DE GESTIÓN DE MANO DE OBRA. ........................................................ 96 ANEXO 5) INSTALACIONES EMISORAS Y RECEPTORAS DE TELEMEDICINA. ..... 97 ANEXO 6) INSTALACIONES DE ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS. .......................... 98 ANEXO 7) PLAN DE DISTRIBUCIÓN DE MICRONUTRIENTES. .................................... 99 ANEXO 8) TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA ELABORACIÓN DE AUDITOR�A AMBIENTAL Y PAMA. ........................................................................................ 100 ANEXO 9) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA ERAS............................ 101 ANEXO 10) AN�LISIS DE FACTIBILIDAD TÉCNICA Y ECONÓMICA DEL MINSA 102 ANEXO 11) PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS (GIRES) ................................................................................................................... 103 ANEXO 12) UBICACIÓN DE ALMACENES DE MEDICAMENTOS EN LAS REGIONES DE SALUD. ....................................................................................... 104 ANEXO 13) DECRETO 249 - DISPOSICIÓN DE LOS DESECHOS FARMACÉUTICOS. ............................................................................................. 105 ANEXO 14) UBICACIÓN DE LOS SITIOS DESTINADOS PARA LA PLANTA DE TRATAMIENTO DE DSH. ................................................................................... 106 LISTADO DE TABLAS TABLA 1. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO. .............................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 2.SUBCOMPONENTE 1.1 ...........................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 3. SUBCOMPONENTE 1.2 ..........................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 4. SUBCOMPONENTE 1.3 ..........................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 5. CALIFICACIÓN DE RIESGOS POR ACTIVIDAD .........................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 6. MARCO LEGAL Y �MBITO DE APLICACIÓN .........................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 7. EST�NDARES AMBIENTALES Y SOCIALES DEL BM APLICABLES AL PROYECTO ........................ 23 TABLA 8. AMBIENTE F�SICO – BIOLÓGICO – PLANTA DE TRATAMIENTO DE LA REGIÓN DE SALUD DE COLÓN. ...............................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 3 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social TABLA 9. AMBIENTE SOCIO ECONÓMICO – PLANTA DE TRATAMIENTO DE LA REGIÓN DE SALUD DE COLÓN. ...............................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 10. AMBIENTE F�SICO – BIOLÓGICO – PLANTA DE TRATAMIENTO DE LA REGIÓN DE SALUD DE PANAM� OESTE. .................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 11. AMBIENTE SOCIO ECONÓMICO – PLANTA DE TRATAMIENTO DE LA REGIÓN DE SALUD DE PANAM� OESTE. .................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 12. AMBIENTE F�SICO – BIOLÓGICO – PLANTA DE TRATAMIENTO DE LA REGIÓN DE SALUD DE COCLÉ. ...............................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 13. AMBIENTE SOCIO ECONÓMICO – PLANTA DE TRATAMIENTO DE LA REGIÓN DE SALUD DE COCLÉ. ...............................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 14 MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DESECHOS HOSPITALARIOS ...........................................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 15. PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES DE GESTIÓN DE DSH. .............................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 16.MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE TELEMEDICINA ................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 17. PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES EN TELEMEDICINA. ..................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 18. MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS. ...........................................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 19. PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES DE ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS. ........................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 20. MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN ...........................................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 21 .PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE RIESGOS SOCIALES LA CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN. .................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. TABLA 22. MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS (ENFERMEDADES CRÓNICAS) ................................................................................................... 81 TABLA 23. PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES LA ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS. ........................................................................................... 84 TABLA 24. PRESUPUESTO ASIGNADO PARA LAS ACTIVIDADES DE SUPERVISIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL ...........................................................................................ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. ABREVIATURAS ANAM: Autoridad Nacional del Ambiente. MEF: Ministerio de Economía y Finanzas. 4 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social MIAMBIENTE: Ministerio de Ambiente. MINSA: Ministerio de Salud. MIVIOT: Ministerio de Vivienda y Ordenamiento Territorial. MOP: Ministerio de Obras Públicas. PPI: Plan de Pueblos Indígenas PPPI: Plan de Participación de Partes Interesadas MGAS: Marco de Gestión Ambiental y Social PGMO: Plan de Gestión de Mano de Obra DSH: Desechos Sólidos Hospitalarios. 1) ANTECEDENTES: El Gobierno de la República de Panamá (GoP) suscribió con el Banco Mundial (BM) el contrato de préstamo N°9150- PA para la implementación del Proyecto de Respuesta de Emergencia COVID-19 (en adelante, “Proyecto Padre�) con el objetivo de prevenir, detectar y responder a la amenaza planteada por el COVID-19 y fortalecer los sistemas nacionales de prestación para la salud pública en la República de Panamá, el cual entró en efectividad el 11 de agosto de 2020. Las actividades específicas financiadas por el Proyecto Padre se ajustaron al Plan de Acción COVID-19 del GoP para contener y mitigar el daño de la epidemia de coronavirus, específicamente, apoyaron la identificación y atención de pacientes con COVID-19, para mitigar la propagación de la enfermedad, la morbilidad y la mortalidad, mediante la adquisición de equipos e insumos, principalmente. No obstante, el arranque del Proyecto Padre se vio afectado por la demora en la asignación presupuestaria que a la postre impactó el ritmo de ejecución, requiriéndose de una extensión de plazo para disponer del tiempo suficiente para ejecutar la totalidad o la mayor parte de los recursos financiados por el Banco. A petición del GoP, el 29 de marzo de 2022 el BM aprobó un Financiamiento Adicional (FA) por US$100 millones para fortalecer los esfuerzos en la adquisición, suministro y distribución de las vacunas contra la COVID-19, contribuyendo así con el fortalecimiento del sistema nacional de vacunación y reforzar las acciones interpuestas bajo el Proyecto. El FA contribuirá a cerrar brechas en la asistencia para áreas críticas para fortalecer la inmunización contra COVID-19. El FA mantiene el mismo objetivo de desarrollo del Proyecto Padre, y apoyará las siguientes actividades: � Adquisición de vacunas contra la COVID-19 (reconocimiento retroactivo). 5 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social � Servicio de Telemedicina. � Adquisición de ambulancias. � Gestión de desechos hospitalarios en sitios seleccionados. � Adquisición de medicamentos (Enfermedades Crónicas) � Campaña de Comunicación De esta forma, queda establecido que el FA no contempla actividades de construcción, ampliación o rehabilitación de establecimientos de salud, aunque podría incluir pequeños trabajos de rehabilitación de espacios relacionados con la actividad de gestión de desechos hospitalarios en sitios seleccionados. El enfoque principal del FA es la adquisición de bienes y suministros claves priorizados para apoyar las operaciones del MINSA en respuesta a la pandemia y el incremento de los desechos hospitalarios que esto genera. El Gobierno de la República de Panamá por medio del Ministerio de Salud (MINSA) y el Banco Mundial (BM), con el propósito de asegurar el cumplimiento de la legislación ambiental y social nacional, las leyes y normas relevantes de los territorios indígenas, y las Políticas de Salvaguarda Ambiental y Social del BM en la ejecución del proyecto de Financiamiento Adicional (FA) de Respuesta de Emergencia COVID-19, acordaron preparar un nuevo Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) acotado a las nuevas actividades del FA. 1.1) OBJETIVO Y ALCANCE DEL MGAS Este MGAS es un manual de procedimientos que define los lineamientos de manejo ambiental y social que deberán seguir el personal de la UGSAF, las direcciones nacionales y regionales del MINSA, así como los consultores y demás entidades que se involucren en el desarrollo de las obras a financiar con los fondos del proyecto. Esto con el fin de cumplir con la legislación nacional, los Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial y los objetivos del proyecto. Este instrumento, contribuirá de forma efectiva, positiva y proactiva a mejorar la calidad de las inversiones y actividades que se ejecuten, con una visión de sostenibilidad social y ambiental. Al mismo tiempo, el MGAS sirve como una herramienta que establece los principios, las directrices y los procedimientos para filtrar, categorizar y evaluar proyectos y actividades según los riesgos ambientales y sociales. El MGAS es un instrumento orientador de gestión ambiental y social aplicable a Panamá, leyes y normas indígenas, y en las políticas operacionales ambientales y sociales del Banco Mundial aplicables para la implementación de actividades. El propósito del MGAS es disponer de información que permita al MINSA divulgar y aclarar el enfoque ambiental y social que se adoptará para la ejecución de las actividades del Proyecto de FA, considerando el marco legal e institucional aplicable. El MGAS establece además las responsabilidades institucionales, 6 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social los recursos financieros y los mecanismos e instrumentos de gestión que se emplearán para el tratamiento de los riesgos ambientales y sociales y su supervisión. Este MGAS comprende los procedimientos para tratar los riesgos ambientales y sociales relativos a la implementación de las seis (6) actividades descritas en la sección 2, Resumen de la Descripción del Proyecto. Este análisis inició con el levantamiento de la línea base ambiental y social existente del entorno en donde se van a implementar las actividades planificadas (sección 4, Línea Base Ambiental y Social). Este diagnóstico utilizó la información existente de fuentes secundarias y la complementa con los informes de Visitas de Inspección a los proyectos, el proceso de consulta comunitaria y los informes de evaluación que ha elaborado la UGSAF durante el 2022 y 2023. Posteriormente el Equipo Ambiental y Social de la UGSAF (Equipo A&S) realizó un análisis para identificar los riesgos ambientales y sociales que puedan generar las actividades del proyecto y realizó una evaluación que permitió categorizar la magnitud de los riesgos. Este análisis permitió al Equipo A&S, diseñar y establecer los procedimientos necesarios para mitigar los impactos ambientales y sociales identificados, procedimientos que se detallan en la sección 5, Riesgos Ambientales y Sociales y Procedimientos para Abordarlos. En este documento se analizan las disposiciones para calcular y presupuestar los costos de los procedimientos y la capacidad para gestionarlos por parte del MINSA y sus socios. El presente documento contiene la actualización del MGAS del 2021 con el cual se cumple con el compromiso asumido en el PCAS publicado en marzo del 2022, que indica que el MGAS actualizado realizará una evaluación ambiental y social y análisis de riesgos e impactos ambientales y sociales para las nuevas actividades financiadas con el AF e incluirá un Plan Gestión de Desechos y Control de Infecciones (PGDCI), un Plan de Gestión de Residuos Médicos (PGRM) y un Plan de emergencia (ERP) para las actividades de vacunación. Para cumplir los requisitos del MAS en relación con el FA, además del MGAS, se ha actualizado el Plan de Participación de Partes Interesadas (PPPI) y los Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO). Adicionalmente, se ha preparado un Plan de Pueblos Indígenas (PPI) en consulta con las autoridades indígenas del país. El MGAS actualizado debe leerse en conjunto con los instrumentos mencionados, incluyendo todos sus anexos, para tener un panorama claro del enfoque ambiental y social del Proyecto Padre y el Financiamiento Adicional. Además, la actualización y preparación de los instrumentos refleja los resultados de la Evaluación Rápida Ambiental y Social (ERAS) https://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/publicaciongeneral/informe_de_evaluacion_rapida_a s_version_final_2_mayo_23_0.pdf de la adquisición y el despliegue de las de las vacunas sujetas a financiación retroactiva por parte del FA, y se construye sobre la base de las lecciones aprendidas durante la implementación del Proyecto Padre. Así, los Instrumentos Ambientales y Sociales del Proyecto y su FA son los siguientes: � Marco de Gestión Ambiental y Social (MGAS) � Plan de Participación de Partes Interesada (PPPI) � Procedimientos de Gestión de Mano de Obra (PGMO) 7 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social � Plan de Pueblos Indígenas (PPI) 2) RESUMEN DE LA DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO Este Financiamiento Adicional (FA) por la suma de US$100 millones de dólares busca fortalecer el Proyecto de Respuesta de Emergencia COVID-19 que tiene como objetivo prevenir, detectar y responder a la amenaza planteada por el COVID-19 y fortalecer los sistemas nacionales de prestación para la salud pública en la República de Panamá. Los recursos adicionales del FA contribuyen a expandir la respuesta al COVID-19 y forman parte de una respuesta de salud ampliada. Estos recursos apoyarán los siguientes subcomponentes del Proyecto de Respuesta de Emergencia COVID-19: Tabla 1. Descripción del proyecto. Financiamiento Adicional Proyecto Panamá Respuesta de Emergencia a la Nombre del Proyecto COVID-19 N° de Préstamo 9377-PA Ejecutor Ministerio de Salud Unidad Implementadora Unidad de Gestión de Salud, Administrativa y Financiera (UGSAF) Prevenir, detectar y responder a la amenaza planteada por COVID-19 y Objetivo de Desarrollo fortalecer los sistemas nacionales de preparación para la salud pública en Panamá. � Componente 1: Fortalecimiento de la respuesta a COVID-19 y los sistemas nacionales de preparación para la salud pública o Subcomponente 1.1: Medidas de apoyo para prevenir la Componentes propagación de COVID-19 o Subcomponente 1.2: Fortalecer la capacidad de detección de casos y apoyar aspectos críticos de la 8 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social prestación de servicios de salud. o Subcomponente 1.3: Adquisición de vacunas � Componente 2: Gestión y supervisión de proyecto. Monto del Proyecto US$120 millones Aporte Externo (BM) � IOD1 Número de laboratorios con equipos de diagnóstico COVID- 19, kits de prueba y reactivos. � IOD2 Porcentaje de casos confirmados de COVID-19 reportados e investigados por protocolo aprobado en el país. � IOD3 Número de UCI y camas de cuidados intermedios equipadas Indicadores de de conformidad con el protocolo nacional COVID-19 Desarrollo � IOD4 Porcentaje de población vacunada, que se ha incluido en las metas de población prioritaria definidas en el plan nacional de vacunación. � IOD5: Establecimientos priorizados que implementan medidas de gestión de residuos hospitalarios de acuerdo con el plan de gestión de residuos del establecimiento. � IRI1 Porcentaje de centros de salud participantes con equipos de protección personal y productos y suministros para el control de infecciones. � IRI2 Porcentaje de instalaciones sanitarias participantes que cumplen con la guía de limpieza y desinfección de superficies. � IRI3 Porcentaje de participación de módulos para la atención de pacientes con síntomas respiratorios severos ubicados en establecimientos de salud. � IRI4 (antes IRI 5) Porcentaje de satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos en los centros de salud participantes. � IRI5 Porcentaje de Instalaciones con plan de gestión de desechos actualizado. Indicadores Intermedios � IRI6 Porcentaje de personal de las 9 instalaciones priorizadas que han recibido capacitación en gestión integral de desechos. � IRI7 Número de consultas por hipertensión en pacientes de comarcas atendidas bajo la modalidad de telemedicina. � IRI8 Número de casos positivos COVID-19 en las comarcas que han recibido servicios bajo la modalidad de telemedicina. � IRI9 Número de campañas de comunicación y promoción financiadas por el Proyecto. � IRI10 Porcentaje de pacientes que reportan estar satisfechos o muy satisfechos con su consulta de telemedicina. � IRI11 Existe un sistema electrónico para recoger la retroalimentación sobre la implementación del programa de telemedicina de los usuarios del programa y el MINSA ha 9 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social considerado la retroalimentación en la expansión del programa. � IRI12 Porcentaje de hombres que se benefician de las consultas de hipertensión bajo la modalidad de telemedicina. Declaración de 13 de septiembre de 2022 Efectividad Fecha de cierre original 31 de diciembre de 2023 Fecha de cierre 31 de diciembre de 2024 modificada Ficha Resumen de Inversiones por Subcomponente Tabla 2. Subcomponente 1.1 Descripción de Monto Estimado de Descripción �reas Beneficiarias Inversiones Inversiones US$ General Diseño, producción e implementación de campaña de comunicación sobre vacunación Además de proporcionar Nivel nacional dirigido a información simple pero población en general. clara sobre la COVID-19 Llegarán a las poblaciones Campaña de y la vacunación contra 250,000 indígenas, comunidades Comunicación ella, los mensajes remotas y vulnerables; con incluirán referencias a la mensajes específicos y prevención y promoción culturalmente apropiados, de la salud, incluida la incluso en lenguas indígena sensibilización sobre las enfermedades inducidas por el clima y las posibles formas de prevenirlas. Con el fin de aumentar la eficacia de la campaña y orientar 10 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social mejor los mensajes, el proyecto apoyará el análisis de las necesidades de diferentes grupos y comunidades y las consultas con diferentes audiencias. Tabla 3. Subcomponente 1.2 Monto Descripción de Estimado de Descripción �reas Beneficiarias Inversiones Inversiones General US$ Los medicamentos serán distribuidos Consiste en la a nivel nacional. adquisición de Adquisición de 7,000,000 micronutrientes, medicamentos En las especificaciones técnicas se antihipertensivos e añadirá la distribución para entrega en hipolipemientes. sitio. Consiste en la Adquisición de Guna Yala, Ngäbe Bugle, Chiriquí, adquisición de 7 ambulancias 1,000,000 San Miguelito, Panamá Norte, Panamá ambulancias terrestres terrestres Metro y Darién tipo 2 Consiste en la Comarca Ngäbe Buglé (2 adquisición de instalaciones), Coclé (5 instalaciones), equipamiento (fibra Adquisición de Chiriquí (3 instalaciones), Herrera (4 óptica no antenas) y equipamiento de 1,300,000 instalaciones), Panamá Oeste (5 software para fortalecer telemedicina instalaciones), Los Santos (2 la prestación de servicios instalaciones), Panamá Metro (4 de telemedicina en 25 instalaciones). instalaciones de salud. 11 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A partir del estudio de Adquisición de factibilidad, se equipamiento y gestionará la adquisición contratación de y contratación de servicios para la 3,000,000 Coclé, Colón y Panamá Oeste servicios para la gestión gestión integrada de integrada de desechos desechos sólidos sólidos hospitalarios hospitalarios como piloto. Tabla 4. Subcomponente 1.3 Descripción de Monto Estimado de Descripción �reas Beneficiarias Inversiones Inversiones US$ General Consiste en el Financiamiento reconocimiento Nivel nacional según retroactivo de retroactivo de vacunas Manual de Despliegue de 86,000,000 vacunas contra la contra la COVID-19 de Vacunas del Financiamiento COVID-19 la casa farmacéutica Adicional. Pfizer. 3) MARCO LEGAL Y REGULATORIO En esta sección se detallan las disposiciones legales “vinculantes� a los “aspectos ambientales y sociales� que rigen en la República de Panamá y la normativa que tiene el BM. Específicamente, la normativa citada hace referencia al licenciamiento ambiental nacional y al cumplimiento de los EAS del BM. Al respecto, este MGAS ha evaluado los riesgos y categorizado las seis actividades. La actividad categorizada de “riesgo sustancial� es la Gestión de Desechos Hospitalarios en Sitios Seleccionados para lo cual el MINSA llevará a cabo una Auditoría Ambiental y PAMA de acuerdo con la normativa DE No 57 de 10 de agosto de 2009 y aplicará el análisis social de conformidad con las EAS del BM. El resto de las cinco actividades cuyos riesgos han sido categorizados bajo y moderado (telemedicina), se evaluarán y dará seguimiento a través de este instrumento (MGAS) específicamente lo detallado en la sección 5, 12 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Riesgos Ambientales y Sociales y Procedimientos para Abordarlos junto con tres (3) instrumentos incluidos en los anexos 2, 3 y 4: (i) Plan de Participación de Partes Interesadas; (ii) Plan de Pueblos Indígenas; (iii) Procedimientos de Gestión de Mano de Obra. Tabla 5. Calificación de riesgos por actividad Actividad Categorización del riesgo Categorización del riesgo ambiental social Gestión de desechos hospitalarios en sitios Sustancial Sustancial seleccionados Adquisición de equipamiento de Bajo Moderado telemedicina Adquisición de ambulancias terrestres Bajo Moderado Campaña de Comunicación Bajo Moderado Adquisición de medicamentos Bajo Moderado (Enfermedades Crónicas) En la Tabla 6 se detalla el Marco legal que aplica para cada una de las seis actividades: Tabla 6. Marco Legal y �mbito de Aplicación Norma Institución �mbito de aplicación Resolución No. 296 de 17 de mayo del 2022. MINSA Gestión de DSH: Dicta normas sanitarias para la operación y � Definiciones sobre DH (ver anexo vigilancia de las Instalaciones y los Sistemas 1) de Tratamiento Alternos de Desechos � Instalaciones de tratamiento DSH Hospitalarios Peligrosos. MINSA 2022. � Valores límites de Operación de las instalaciones DSH � Monitoreo de las emisiones de instalaciones DSH � Requerimiento de EIA categoría II 2 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social para instalaciones de tratamiento DSH Resolución No. 560 (19 de junio de 2017) MINSA Gestión de DSH: “Que reglamenta los sistemas de tratamiento � Ubicación del establecimiento del de residuos y/o desechos sólidos peligrosos tratamiento procedentes de los establecimientos de salud � Del personal que maneja los DSH públicos y privados a nivel nacional� � Tipos de tratamiento Decreto Ejecutivo No. 111 de 23 de junio de MINSA Gestión de DSH: 1999. “Por el cual se establece el reglamento � Definiciones sobre DSH (ver anexo para la gestión y manejo de los desechos 1) sólidos procedentes de los establecimientos � Almacenamiento Temporal de DSH de salud�. y comunes � Tratamiento DSH � Recolección y transporte externo � Disposición final de los desechos Decreto Ejecutivo No. 293 de 23 de agosto MINSA Gestión de DSH: de 2004. “Que dicta normas sanitarias para � Sistemas de incineración y la obtención de los permisos de construcción coincineración de DSH y operación, así como para la vigilancia de � Límite de emisiones los sistemas de incineración y coincineración�. Decreto Ejecutivo No. 1 de 1 de marzo de MiAMBIENTE Gestión de DSH. Establece el 2023 que reglamenta el capítulo III del título procedimiento de evaluación de impacto de texto único de la Ley 41 de 1998, sobre el ambiental de Proyectos proceso de evaluación de EIA. Decreto Ejecutivo No. 57 de 10 de agosto de MiAMBIENTE Gestión de DSH. Establece el 2004 que norma todo lo relativo a las procedimiento de auditoría ambiental y auditorías ambientales y los PAMA’s, PAMA de Proyectos. previstos en el artículo 41 y articulo 44 de la Ley 41 de 1 de julio de 1998. Decreto Ejecutivo No. 249 de 3 de junio de MINSA Adquisición de Medicamentos: 2008. “Que dicta las normas sanitarias en Disposición final de desechos farmacéuticos materia de disposición final de los desechos farmacéuticos y químicos� Resolución de Gabinete N° 66 Estrategia Servicio de Telemedicina y Eficiencia Nacional de Uso Racional y Eficiente de la energética energía (ENUREE). “Que aprueba la MINGOB estrategia nacional de uso racional y eficiente de la energía (CIUREE).� Anteproyecto de Ley 164 “"Que incentiva y MINGOB Servicio de Telemedicina y Gestión de promueve el reciclaje de residuos eléctricos RAEE. y electrónicos en la República de Panamá y dicta otras disposiciones" 3 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Decreto Ejecutivo 608 del 2 de octubre de Adquisición de Ambulancias 2020. MINGOB Especificaciones técnicas de las ambulancias a adquirir Guías generales sobre medio ambiente, salud GBM Gestión de Desechos: Identificación y seguridad (GMASS) oportuna de situaciones ambientales y sociales asociadas con el manejo de residuos sólidos, incluyendo los bioinfecciosos, las actividades para garantizar a salud y seguridad ocupacional y de la comunidad Guías sobre Medio Ambiente, Salud y GBM Gestión de Desechos: Seguridad para instalaciones de atención • Higiene y seguridad ocupacional sanitaria • Higiene y seguridad en la comunidad, • Desempeño medio ambiental y valores de referencia de la industria, con relación a efluentes de aguas servidas y de incineración de residuos. Guía sobre medio ambiente, salud y GBM Adquisición de Ambulancias y Gestión de seguridad para las plantas de manejo de Desechos: Esta guía provee los niveles e residuos indicadores de desempeño que se utilizarán en el subproyecto de adquisición de equipos especializados para el transporte y tratamiento adecuado de los desechos hospitalarios GMASS para las (1) instalaciones de GBM/CFI Servicio de Telemedicina y Gestión de atención sanitaria; (2) Guías Generales: DSH: sección 3.3 Seguridad y Prevención Higiene y Seguridad de la Comunidad, de Incendios. Good Practice Note: Environmental & GBM/CFI Adquisición de Ambulancias Social Framework for IPC Operation: Road Safety, Annex 2: Traffic and Road Safety Especificaciones técnicas de las Risk Prevention and Mitigation Measure - ambulancias a adquirir. Table A2.4: Addressing Project Traffic and Road Safety Risks Through - Procurement - New Vehicles). Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2017-2021 - Panamá MIDES Adquisición De Medicamentos (Enfermedades Crónicas Secretaria Nacional para el El Plan Nacional de Seguridad Alimentaria Plan Alimentario y Nutricional 2017-2021 está enfocado en y Nutricional reducir la prevalencia de subalimentación (SENAPAN) mediante el incremento del abasto de 4 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social alimentos para mejorar condiciones de seguridad alimentaria y nutricional en las comarcas indígenas y áreas rurales. RESOLUCIÓN DE GABINETE No 21 Adquisición De Medicamentos De 21 de marzo de 2023 (Enfermedades Crónicas MINSA Ley, Regulatoria de los medicamentos, insumos, dispositivos y otros productos para la salud humana, su adquisición pública. Ley núm. 37, de 2 de agosto de 2016, que Campaña de Comunicación establece la consulta y consentimiento previo, libre e informado a los pueblos Ley que establece el ejercicio del derecho a indígenas la consulta y consentimiento previo, libre e informado a los pueblos indígenas cada vez que se prevean medidas legislativas que MINGOB afecten sus derechos colectivos, existencia física, identidad cultural, calidad de vida o desarrollo. Establece los principios rectores y de procedimiento del derecho a consulta. Dispone su obligatoriedad para las comarcas, áreas anexas, tierras colectivas y tierras ancestrales. La Ley No. 33 de 25 de abril de 2013 Campaña de Comunicación Que crea la Autoridad Nacional de Transparencia y Acceso a la Información La ley tiene obligación de facilitar el libre ANTAI acceso a información pública de toda agencia o dependencia del Estado y garantizar el derecho que tiene toda persona para solicitar y recibir información veraz y oportuna, en poder de las autoridades gubernamentales de Panamá. 5 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 3.1 EST�NDARES AMBIENTALES Y SOCIALES APLICABLES AL PROYECTO: Tabla 1. Estándares Ambientales y Sociales del BM aplicables al proyecto EAS Descripción Abordaje en el Proyecto En el MGAS original se realizó un estudio inicial Establece las (screening) para detectar posibles asuntos responsabilidades del ambientales y sociales del Proyecto que ha sido Prestatario en relación actualizado en este MGAS (sección 6, Posibles con la evaluación, la Riesgos Ambientales y Sociales). Para el FA se gestión y la realizó una Evaluación Rápida Ambiental y supervisión de los Social del proceso de vacunación cuyos riesgos e impactos resultados han sido incorporados en este MGAS. ambientales y sociales Estos instrumentos de gestión serán asociados con cada implementados a lo largo de toda la etapa de un proyecto implementación del Proyecto. respaldados por el BM Para el FA se han identificado 4 subproyectos a través del nuevos: financiamiento de • Adquisición de equipamiento para el servicio de proyectos de inversión, telemedicina a fin de lograr • Adquisición de ambulancias. resultados ambientales • Adquisición de equipos especializados para el y sociales coherentes transporte y tratamiento adecuado de los desechos con los EAS. hospitalarios. • Compra de aproximadamente 4.250.000 dosis de vacunas contra el COVID-19. Reconoce la importancia Este estándar es abordado con mayor detalle en el de la creación de empleos y documento Procedimientos de Gestión de Mano la generación de ingresos de Obra del proyecto (PGMO), que describe el en aras de reducir la uso de mano de obra para el Proyecto, la pobreza y fomentar el evaluación de los posibles riesgos laborales y crecimiento económico demás consideraciones relevantes. inclusivo. Los Prestatarios pueden promover De acuerdo con la actualización del PGMO se han relaciones sólidas entre los identificado 22 trabajadores directos del Proyecto. trabajadores y la gerencia, Los trabajadores del MINSA que intervendrán en y mejorar los beneficios de la gestión del Proyecto, desde la UGSAF o las desarrollo de un proyecto unidades técnicas, no entran dentro del alcance del al tratar a los trabajadores EAS2, no obstante, se les considera para los del proyecto de manera aspectos de protección de la fuerza de trabajo y 23 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social EAS Descripción Abordaje en el Proyecto justa y brindarles salud y seguridad ocupacional. condiciones laborales seguras y saludables. No se considera como trabajadores del Proyecto, al personal de establecimientos de salud que serán los usuarios finales de los bienes y suministros que se adquirirá con fondos del Proyecto, no obstante, se le considera igualmente para los aspectos de protección y seguridad. Reconoce que la Los aspectos relevantes de esta norma se consideran urbanización y la actividad dentro del Proyecto en las medidas de Bioseguridad económica a menudo y la gestión de los desechos hospitalarios producto generan contaminación del de la atención médica y que las especificaciones aire, el agua y la tierra, y técnicas de los bienes sean amigables con el consumen los recursos ambiente. finitos de una manera que podría amenazar a las Los subproyectos del FA identificados personas, los servicios de corresponden a la ecosistemas y el medio adquisición de bienes y suministros para la ambiente a nivel local, respuesta a la regional y mundial. Este pandemia y al manejo de los desechos hospitalarios. EAS especifica los requisitos para abordar la Se ha elaborado en la actualización del MGAS un eficiencia del uso de los Plan de Gestión de desechos hospitalarios y un Plan recursos y la prevención y de Gestión de desechos y control de infecciones. gestión de la contaminación durante todo el ciclo del proyecto de conformidad con las Buenas Prácticas Internacionales de la Industria (BPII). Entre las consideraciones principales del Proyecto, Aborda los riesgos e se ha identificado la necesidad de garantizar la salud impactos para la salud y la y la seguridad del personal médico, de enfermería, seguridad en comunidades laboratoristas y de apoyo que labora en los afectadas por los proyectos establecimientos sanitarios seleccionados haciendo y la correspondiente énfasis en el cuidado de su salud y seguridad responsabilidad de los ocupacional. Así como a la comunidad por la Prestatarios de evitar o inadecuada gestión de los DSH. minimizar tales riesgos e 18 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social EAS Descripción Abordaje en el Proyecto impactos, con atención Para el caso de la adquisición de equipos particular a personas que, especializados para el transporte y tratamiento final debido a sus circunstancias de los desechos hospitalarios, se tomará en cuenta la particulares podrían ser legislación local, en especial la elaboración de las vulnerables. auditorías ambientales requeridas y el cumplimiento de la normativa de desechos hospitalarios, con el objetivo de garantizar la salud de la comunidad vecina a los proyectos. Asegura que el proceso de El MINSA preparará y divulgará un PPI que desarrollo fomente el incluya, como mínimo, los siguientes elementos: respeto por los derechos (i) un diagnóstico social de la situación de los PI humanos, la dignidad, las en relación a los servicios de salud que serán aspiraciones, la identidad, provistos por el proyecto, incluyendo avances en la cultura y los medios de vacunación en comarcas y territorios indígenas, subsistencia basados en acceso a servicios de telemedicina, entre otros recursos de los Pueblos temas contemplados en el proyecto; (ii) una indígenas. Tiene también evaluación de los riesgos sociales de las como objetivo evitar los actividades del proyecto y el desarrollo de impactos adversos medidas de mitigación culturalmente apropiadas, potenciales de los así como medidas para mejorar la prestación de proyectos en los Pueblos servicios para los PI en relación con el programa indígenas, o cuando no sea de vacunación, la expansión de los servicios de posible evitarlos, telemedicina y las campañas de comunicación de minimizarlos, mitigarlos o riesgos; (iii) acciones específicas para asegurar compensarlos. una adecuada coordinación y difusión de información con las autoridades y comunidades indígenas para las actividades realizadas en las comarcas y territorios indígenas; (iv) adaptaciones al GRM del proyecto para garantizar el acceso a los PI de una manera culturalmente sensible; y (v) responsabilidades, presupuesto y esquemas de seguimiento para la implementación del PPI. El PPI y sus medidas y acciones serán desarrollados por la UGSAF en coordinación con la Dirección de Asuntos de Salud Indígena y las direcciones regionales de salud de las Comarcas, y en consulta con los actores indígenas relevantes, incluidas las autoridades tradicionales, así como los promotores de salud que trabajan en comunidades indígenas. comarcas y territorios. 19 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social EAS Descripción Abordaje en el Proyecto Este estándar es abordado con mayor detalle en el Reconoce la importancia Plan de Participación de las Partes Interesadas de la participación abierta (PPPI) actualizado para el financiamiento y transparente entre el adicional del proyecto que incluye una estrategia Prestatario y las partes de divulgación de información; consultas interesadas afectadas por públicas; mecanismos de atención de consultas, el proyecto como elemento quejas y reclamos; y, reportes de avance para esencial de buenas mantener activas a las partes interesadas en la prácticas internacionales. ejecución del Proyecto. La participación efectiva de las partes interesadas puede mejorar la sostenibilidad ambiental y social de los proyectos, aumentar la aceptación de éstos y brindar aportes significativos para el correcto diseño e implementación de los proyectos. 4) L�NEA BASE AMBIENTAL Y SOCIAL En esta sección, se detalla la línea base ambiental y social de las actividades propuestas en este proyecto. Esta información se ha recolectado a través de fuentes secundarias de información, complementadas con visitas de campo realizadas a las instalaciones beneficiarias, además de la revisión de los informes de inspección, la ERAS y la fotografía aérea de las áreas de influencia directas e indirectas de las actividades que se han planteado. Adicionalmente, la UGSAF ha elaborado la Estrategia de Adquisiciones y la Descripción del Proyecto que detallan la adquisición de los equipos, mecanismos de operación de los servicios y la fase de 20 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social abandono de estos, que servirá como base para definir las áreas de influencia ambiental y social de las actividades. La sección se estructura en función de las seis (6) actividades que se implementarán y se incluye una “matriz de línea base� para los aspectos físico-biológicos y otra matriz para los aspectos sociales que resume la situación del área de influencia de cada actividad. 4.1) ADQUISICIÓN RETROACTIVA DE VACUNAS CONTRA LA COVID-19 Para la actividad de adquisición de vacunas retroactiva, se procedió a evaluar las actividades ejecutadas por el MINSA durante el proceso de vacunación con énfasis en cinco (5) aspectos: (i) inclusión y voluntariedad de la vacunación; (ii) gestión de desechos producidos en la vacunación; (iii) manejo de quejas y reclamos relativos a la vacunación;(iv) proceso de cadena de frío de vacunas y (v) seguridad y protección de los trabajadores de salud involucrados en la vacunación. Dichos resultados se presentan en el informe Evaluación Rápida Ambiental y Social para el Financiamiento Retroactivo de Vacuna COVID-19 de marzo de 2023 (ERAS) aprobado por el BM y que está publicado en la página https://www.minsa.gob.pa/node/15059 del MINSA. La ERAS se realizó con el fin de verificar que durante las actividades implementadas bajo el Plan Nacional de Vacunación contra el COVID-19 y la operación denominada PANAVAC 19 se gestionaron adecuadamente los Estándares Ambientales y Sociales del BM de acuerdo con lo establecido en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), aplicables para el FA y los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Organización Panamericana de la Salud (OPS). La ERAS se realizó entre mayo y octubre de 2022 y con un enfoque retrospectivo, simple y pragmático para documentar cómo se dio el proceso de vacunación COVID-19 en Panamá. La ERAS se presenta en cumplimiento de una de las condiciones de desembolso del acuerdo legal (9377- PA) del Financiamiento Adicional bajo el cual se financiará la adquisición de vacunas COVID-19 de forma retroactiva. La ERAS tomó como base la documentación suministrada por el MINSA y relativa al Plan de Vacunación contra la COVID-19 aprobado mediante Decreto Ejecutivo N°80 de 4 de mayo de 2022, así como el documento de proyecto y acuerdo de préstamo con Banco Mundial complementándose con un ejercicio de observación en campo (directa e indirecta), entrevistas a actores clave para contrastar, informar opinión y concluir con el establecimiento de lecciones aprendidas y oportunidades de mejora en el proceso de despliegue de vacunas a futuro. 21 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 4.2) GESTIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN SITIOS SELECCIONADOS Esta actividad tiene como objetivo contribuir a disminuir los riesgos ambientales y a la comunidad asociados al manejo de los desechos hospitalarios peligrosos que ha aumentado significativamente debido a la pandemia, así como bajar los costos de transporte y tratamiento para las instalaciones médicas que subcontratan estos servicios. El 68% de las instalaciones médicas de la República de Panamá no cuentan con servicios de recolección, tratamiento y disposición final de los DSH (ERAS, marzo 2023). Las instalaciones médicas de áreas rurales o de difícil acceso no hacen tratamiento y no cumplen con la adecuada disposición final de los mismos. Por otro lado, en las Regiones de Salud de Colón y Panamá Oeste, por ejemplo, cuentan con plantas de tratamiento que tienen deficiencias en el almacenamiento temporal y en la capacidad de tratar los desechos hospitalarios, debido a que sus plantas están sobrecargadas. El 32% de las instalaciones médicas tienen acuerdos con empresas privadas que realizan la recolección, tratamiento y disposición final de los DSH, sin embargo, según P-MINSA-2022 el costo de recolección y tratamiento final que están pagando las instalaciones médicas por este servicio es muy alto. Adicionalmente, la tecnología que utilizan las empresas de tratamiento de DSH que prestan servicios al MINSA, es la de incineración lo cual genera altas emisiones, además que el servicio es intermitente. El Proyecto planea adquirir equipos de transporte y tratamiento de los DSH para las instalaciones que han sido priorizadas, tales como: Región de Colón, Coclé y Panamá Oeste; estas fueron sustentadas en el Análisis de Factibilidad Técnica y Económica del MINSA (Ver anexo 10). Estas instalaciones se han venido preparando para mejorar el manejo de los DSH desde el año 2022 y cuentan además con un Plan de Manejo de DSH conforme al contenido mínimo que ha preparado DIGESA que incluye dentro de sus actividades iniciales, la capacitación continua en el manejo de DSH y mejoras a los sitios de almacenamiento temporal, entre otras (1). La actividad “adquisición y manejo de los equipos de tratamiento y transporte de los DSH� incluirá acciones menores de adecuación de infraestructura en las instalaciones médicas en donde se ubicarán las plantas de tratamiento y no se requerirán actividades de construcción que impliquen el movimiento de equipo pesado ni el almacenamiento de hidrocarburos. Tampoco se espera que las actividades de adecuación de infraestructura donde se instalarán las plantas de tratamiento generen ruido, vibraciones o emisiones de GEI de manera significativa, sino únicamente temporal vinculado a los trabajos de adecuación. En el caso de que se requieran materiales de construcción como madera, arena y piedras, entre otros, se adquirirán con proveedores certificados que tengan su licencia respectiva. 1 A la fecha de la elaboración de este MGAS (enero 2024) 32 instalaciones médicas cuentan con un PM-DSH adecuado, el resto está en proceso de elaboración por parte de las instalaciones beneficiarias. 22 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social El MINSA planea utilizar en el tratamiento de los DSH la tecnología de tratamiento térmico húmedo y trituración que actualmente implementa en la Región de Salud de Colón y Panamá Oeste, cuyas características conoce y tienen un bajo riesgo ambiental y social, ya que generan muy pocas emisiones, y niveles de ruido, y el uso del agua es bajo. Esta tecnología está detallada además en las GMASS de salud y seguridad para centros de atención médica. Tomando como base la exigencia de la normativa panameña (2) y la del BM en el tratamiento de los DSH3, así como las especificaciones de los equipos de tratamiento que actualmente opera el MINSA, se detallan las especificaciones de los equipos que planea adquirir el MINSA: � Capacidad de esterilización por vía térmica con temperatura mínima de 125 grados Celsius y una tasa de desinfección del 99.99%. � Capacidad de trituración de los DSH con una reducción del volumen y peso mínima de 70% que esté integrada en el mismo proceso, cuyos residuos salgan del proceso secos y sin olores desagradables. Los residuos serán inocuos y podrán ser entregados al sistema de recolección de residuos domésticos o reciclados. � Sistema de recirculación y reciclaje de agua mínimo del 80%. Debe tener la capacidad además de recoger, segregar y tratar el agua de lavado y la escorrentía procedentes de las áreas de almacenamiento y manipulación de residuos. � Nivel de ruido no mayor de 80 decibeles. � Sistema de seguridad para los trabajadores del equipo. � Cumplir con los valores límites de emisiones de operación establecidos en la Resolución No. 296 de 17 de mayo de 2022 en cuanto a PM2.5; TCOV’s; y Ozono Esta actividad de adquisición de equipos se implementará por fases y se iniciará en la Región de Colón y Panamá Oeste, donde ya existen plantas de tratamiento de DSH que han estado funcionando, por lo que se conoce la ubicación precisa de los sitios donde se instalarán los equipos y cuáles instalaciones médicas entrarán en la red de tratamiento (Ver Anexo 10, Análisis de Factibilidad Técnica y Económica del MINSA), la ubicación del sitio de almacenamiento temporal y de los equipos (Anexo 12). El levantamiento de la línea base ambiental y social se complementará durante la elaboración de una Auditoría Ambiental y Programa de Adecuación y Manejo Ambiental (PAMA) que se ha propuesto para estas regiones de salud (ver sección 5, Riesgos Ambientales y Sociales y Procedimientos para Abordarlos y el Anexo 8, Términos de Referencia para la elaboración de la Auditoría Ambiental). En el caso de la región de Coclé también se conoce las instalaciones médicas que entran en la red de tratamiento de DSH (Anexo 10) y el sitio donde se establecerá el sistema de tratamiento de desechos que será el Hospital Aquilino Tejeira, área que antiguamente operaba un incinerador, el mismo cuenta con una estructura para la instalación del nuevo sistema, de acuerdo con la necesidad de la tecnología se realizarán las adecuaciones correspondientes. El levantamiento de la línea base ambiental y social se 2 Resolución No. 296 de 17 de mayo de 2022 que dicta normas sanitarias para la operación y vigilancia de las instalaciones y los sistemas de tratamiento alternos de desechos hospitalarios peligrosos del MINSA. 3 Guía sobre medio ambiente, salud y seguridad para Plantas de manejo de desechos hospitalarios – GMASS del BM 23 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social desarrollará durante la elaboración de una Auditoría Ambiental y Programa de Adecuación y Manejo Ambiental (PAMA) que se ha propuesto para estas regiones de salud (ver sección 5, Riesgos Ambientales y Sociales y Procedimientos para Abordarlos y el Anexo 8, Términos de Referencia para la elaboración de la Auditoría Ambiental). La Gestión de Desechos Hospitalarios en Sitios Seleccionados es la actividad de más alto riesgo ambiental y social de todo el Proyecto de FA (riesgo sustancial). A la fecha se han elaborado varios estudios técnicos, económicos y de gestión que se listan a continuación: � Plan para la gestión integral de los desechos generados en los establecimientos de salud como una estrategia para minimizar los efectos del cambio climático e implementación de tecnologías de información para el apoyo de la gestión en el manejo de residuos sólidos más allá de la pandemia COVID-19. (Departamento de Saneamiento Ambiental – DIGESA – mayo de 2023). � Análisis de Factibilidad Técnica y Económica. Adquisición y Manejo de los Equipos de Tratamiento y Transporte de los Desechos Hospitalarios Peligrosos (Departamento de Saneamiento Ambiental – DIGESA – 2do borrador mayo de 2023). � Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios (GIRES – versión de agosto 2023) En las siguientes tablas se resumen las características físico-biológicas y el ambiente socio económico que se han identificado durante las visitas de campo en los tres sitios en donde se planea instalar las plantas de tratamiento de los DHP. En el Anexo 14 se incluye, además, la fotografía aérea con la ubicación exacta de la infraestructura que se utilizará para la instalación de estos equipos y las áreas colindantes de estos sitios. Tabla 8. Ambiente Físico – Biológico – Planta de Tratamiento de la Región de Salud de Colón. Aspecto Característica Flora: Es importante mencionar que en el sitio donde se desea instalar la planta de tratamiento de DSH es en el Hospital Amador Guerrero ubicado en la ciudad de Colón, es una zona urbana donde no existe flora ni Hábitat – Ecosistema – (Flora y Fauna) fauna natural asociada. Adicionalmente, el suelo se encuentra revestido con concreto. El área de influencia directa del proyecto se encuentra impactada por la construcción del hospital, por lo cual no se observó ningún tipo de vegetación de especies 24 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica catalogadas como flora amenazada o en peligro de extinción. Tampoco se registraron ecosistemas únicos en el sector de estudio o bosque de galería en sus colindancias. Fauna: Debido a la poca frecuencia de una vegetación mayor, así como la presencia constante de personas por el uso del lote y desarrollo urbano en sus colindancias, no se observó la presencia de fauna dentro del área de influencia directa. La fauna existente está representada por animales domésticos de los vecinos colindantes y aves. Dentro del área de influencia directa del sitio destinado para la planta de tratamiento de DSH de la Región de Recursos hídricos existentes en el área de Colón, no existen fuentes de aguas superficiales (ríos, influencia quebradas, lagos), que se puedan ver afectados, por las descargas de aguas residuales del hospital. Se ubica en un área de clima tropical oceánico con estación seca corta (clasificación de acuerdo con el Dr. Alberto A. McKay). Por tratarse de una ciudad ubicada al nivel del mar, sobre un área de rellenos, la ciudad de Riesgos climáticos en el área de influencia del Colón sufre constantes inundaciones. Se sabe que, en Proyecto: la época lluviosa, se obstruyen los drenajes por la disposición inadecuada de desechos y esto impide el ingreso de agua al sistema de bombeo con que cuenta el área; lo que provoca inundaciones en la superficie. No se identificaron sitios propensos a deslizamientos. Suelo: De acuerdo con el mapa de cobertura vegetal y uso de suelo (MiAMBIENTE, 2021), el área de influencia directa donde se ubicará la planta de tratamiento de DSH se ubican en un uso de suelo clasificado como Suelos y topografía del área del Proyecto área poblada. El suelo se encuentra parcialmente pavimentado. Topografía: La topografía del área de estudio se encuentra ubicada en las tierras con pendientes poco inclinadas del país que van de 0° a 3°, están ubicadas, a lo largo de toda la República, en el rango altitudinal 25 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica que va de 0 a 100 msnm (Atlas Ambiental de Panamá, 2010). Tabla 9. Ambiente socio económico – Planta de Tratamiento de la Región de Salud de Colón. Aspecto Característica Sitios arqueológicos, históricos o sagrados El sitio de influencia directa del proyecto se encuentra actualmente intervenido por las actividades que se realizan en la planta de tratamiento existente. Igualmente, el suelo se encuentra pavimentado, por lo cual, la intervención no supone una inminente afectación o impacto negativo a elementos materiales de interés patrimonial. El paisaje de la zona está formado por elementos naturales y urbanos relacionados al desarrollo de las actividades comerciales e industriales que se desarrollan. En las colindancias se cuenta con viviendas, locales comerciales e industrias. De acuerdo con la Ley 21 de 2 de julio de 1997, por la cual se aprueba el Plan Regional para el Desarrollo de la Región Interoceánica y el Plan General de Uso, Paisaje y uso del suelo del área del Conservación y Desarrollo del �rea del Canal, el suelo proyecto en el área de influencia directa del Proyecto está categorizado como “Empleo - Industria y Oficina�, “�reas de Uso Mixto – Centro Urbano�. De acuerdo con el mapa de cobertura vegetal y uso de suelo (MiAMBIENTE, 2021), el área de influencia directa donde se ubicará la planta de tratamiento de DSH se ubican en un uso de suelo clasificado como área poblada. 26 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica Es importante mencionar que el área de influencia directa no se encuentra ubicada dentro de un territorio indígena ni viviendas vulnerables. Se considera que el paisaje no va a cambiar. Las actividades económicas que se desarrollan en las colindancias del área de influencia directa se destacan principalmente de: locales comerciales, restaurantes, la Economía básica de la comunidad vecina del Zona Libre de Colón, empresas dedicadas al sector área de influencia del proyecto y vecinos que marítimo y turísticos, las cuales no se verán afectadas por las actividades que se van a desarrollar pueden ser afectados El sitio destinado y la comunidad vecina no se encuentra ubicada dentro de un área considerada vulnerable o pueblo indígena. El área de influencia directa cuenta con los servicios e instalaciones básicas necesarias como: luz eléctrica, servicios de telefonía e internet, suministro de agua potable, manejo de aguas residuales, seguridad privada y la Policía Nacional; además de vías de acceso que permiten el tránsito de transeúntes. El agua potable es suministrada por el Instituto de Acueductos y Alcantarillados Nacionales (IDAAN). La luz eléctrica es suministrada por la empresa ENSA. Infraestructura básica Se cuenta con instalaciones de salud y educativas tanto privadas como públicas. En las colindancias del área de influencia directa se cuenta con área residencial, locales comerciales, terrenos baldíos y empresas dedicadas al sector marítimo, las cuales no se verán afectadas por las actividades que se van a desarrollar. El sitio se encuentra dentro del muro perimetral del Hospital y tiene vía de acceso por las calles 10 y 11. 27 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica Saneamiento Los desechos sólidos hospitalarios que se generen deben disponerse de acuerdo con el Decreto Ejecutivo 111 del 23 de junio de 1999 "por el cual se establece el reglamento para la gestión y manejo de los desechos sólidos procedentes de los establecimientos de Salud". El Hospital Amador Guerrero se encuentra conectado al sistema de alcantarillado de la ciudad de Colón. El servicio de saneamiento y alcantarillado en la ciudad de Colón es atendido por el I Evaluación de la tenencia del terreno El terreno donde se va a ubicar la planta de tratamiento de DSH es propiedad de la región de salud de Colón. Tabla 10. Ambiente Físico – Biológico – Planta de Tratamiento de la Región de Salud de Panamá Oeste. Aspecto Característica Flora: Es importante mencionar que en el sitio donde se desea instalar la planta de tratamiento de DSH en la Región de Salud de Panamá Oeste, ya existe una planta. La flora en sus colindancias está principalmente representada por gramíneas y árboles y arbustos frutales y ornamentales introducidos. Adicionalmente, el suelo donde se encuentra la planta está revestido con Hábitat – Ecosistema – (Flora y Fauna) concreto. El área de influencia directa del proyecto se encuentra impactada por la infraestructura de la actual planta de tratamiento DDHP; no se observó ningún tipo de vegetación de especies catalogadas como flora amenazada o en peligro de extinción. Tampoco se registraron ecosistemas únicos en el sector de estudio 28 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica o bosque de galería en sus colindancias. Fauna: Debido a la poca frecuencia de una vegetación mayor, así como la presencia constante de personas por el uso del lote y desarrollo urbano en sus colindancias, no se observó la presencia de fauna dentro del área de influencia directa. Se observó aves típicas de árboles frutales y ornamentales. No existen fuentes de aguas superficiales (ríos, Recursos hídricos existentes en el área de quebradas, lagos), que se puedan ver afectados, por las influencia descargas de aguas residuales. Se ubica en un área de clima tropical con estación seca prolongada (clasificación de acuerdo con el Dr. Alberto A. McKay). El clima es cálido, con temperaturas medias de 27 a 28°C. Los totales pluviométricos anuales, siempre inferiores a 2,500 mm Riesgos climáticos en el área de influencia del son los más bajos de todo el país. Proyecto: En el área de influencia directa a la fecha, no se ha reportado ocurrencia de eventos climáticos extremos que generen efectos a la vulnerabilidad por amenazas naturales. No se identificaron sitios propensos a deslizamientos. Suelo: De acuerdo con el mapa de cobertura vegetal y uso de suelo (MiAMBIENTE, 2021), el área de influencia directa donde se ubicará la planta de tratamiento de DSH se ubican en un uso de suelo clasificado como área poblada. El suelo se encuentra totalmente parcialmente pavimentado. Suelos y topografía del área del Proyecto Topografía: La topografía del área de estudio se encuentra ubicada en las tierras con pendientes poco inclinadas del país que van de 0° a 3°, están ubicadas, a lo largo de toda la República, en el rango altitudinal que va de 0 a 100 msnm (Atlas Ambiental de Panamá, 2010). El área de influencia directa se desarrollará sobre las elevaciones aproximadas de 77 y 89 msnm, el terreno posee una topografía de pendiente suave del 29 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica 3%. Tabla 11. Ambiente socio económico – Planta de Tratamiento de la Región de Salud de Panamá Oeste. Aspecto Característica Sitios arqueológicos, históricos o sagrados El área del proyecto no es parte de sitios históricos o de prospección arqueológica. El paisaje de la zona está formado por elementos naturales y urbanos relacionados al desarrollo de las actividades comerciales e industriales que se desarrollan. En las colindancias se cuenta con un supermercado, viviendas, locales comerciales e industrias. De acuerdo Plan de Desarrollo Urbano de las �reas Metropolitanas del Pacífico y del Atlántico, el suelo en el área de influencia directa del Proyecto está categorizado como “Mixto Urbano y Mixto Vecinal, Residencial y Residencial Combinado Paisaje y uso del suelo del área del (mayoritariamente de baja densidad y en dosis muy proyecto pequeña, de mediana densidad), Institucional, Industrial, Agroindustrial y Verde urbano�. De acuerdo con el mapa de cobertura vegetal y uso de suelo (MiAMBIENTE, 2021), el área de influencia directa donde se ubicará la planta de tratamiento de DSH se ubican en un uso de suelo clasificado como área poblada. Es importante mencionar que el área de influencia directa no se encuentra ubicada dentro de un territorio indígena ni viviendas vulnerables. Se considera que el paisaje no va a cambiar. 30 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica Las actividades económicas que se desarrollan en las colindancias del área de influencia directa se destacan principalmente de: locales comerciales, supermercado, restaurantes, la región de salud de Panamá Oeste y Economía básica de la comunidad vecina del pequeños puestos de venta de frutas y verduras, las área de influencia del proyecto y vecinos que cuales no se verán afectadas por las actividades que se pueden ser afectados van a desarrollar El sitio destinado y la comunidad vecina no se encuentra ubicada dentro de un área considerada vulnerable o pueblo indígena. El área de influencia directa cuenta con los servicios e instalaciones básicas necesarias como: luz eléctrica, servicios de telefonía e internet, suministro de agua potable, manejo de aguas residuales, seguridad privada y la Policía Nacional; además de vías de acceso que permiten el tránsito de transeúntes. El agua potable es suministrada por el Instituto de Infraestructura básica Acueductos y Alcantarillados Nacionales (IDAAN). La luz eléctrica es suministrada por la empresa Naturgy. Se cuenta con instalaciones de salud y educativas tanto privadas como públicas. En las colindancias del área de influencia directa se cuenta con área residencial, locales comerciales y restaurantes, las cuales no se verán afectadas por las actividades que se van a desarrollar. Los desechos sólidos hospitalarios que se generen deben disponerse de acuerdo con el Decreto Ejecutivo Saneamiento 111 del 23 de junio de 1999 "por el cual se establece el reglamento para la gestión y manejo de los desechos sólidos procedentes de los establecimientos de Salud". 31 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica El Hospital Nicolas Solano cuenta con un Plan de Gestión Integral de los DSH y un comité de desechos encargados de verificar el cumplimiento. El Hospital Nicolas Solano se encuentra conectado al sistema de alcantarillado de Panamá Oeste. El servicio de saneamiento y alcantarillado en Panamá Oeste es atendido por el IDAAN. Evaluación de la tenencia del terreno El terreno donde se va a ubicar la planta de tratamiento de DSH es propiedad del Hospital Nicolás Solano. Tabla 12. Ambiente Físico – Biológico – Planta de Tratamiento de la Región de Salud de Coclé. Aspecto Característica Hábitat – Ecosistema – (Flora y Fauna) El área donde se propone la instalación del sistema no mantiene vegetación. Los lotes vecinos están ocupados por el patio del Centro Educativo Básico General Clelia F. De Martínez y el otro colindante es una residencia; en ambos mantienen árboles dispersos de características ornamentales y frutales. No existe un bosque de galería. Recursos hídricos existentes en el área de No existen cuerpos hídricos en la zona del influencia proyecto Riesgos climáticos en el área de influencia del Según la Clasificación Climática de Koppen, en la Proyecto: Provincia de Coclé se distinguen tres tipos de climas, todos ellos existentes en el ámbito del Distrito de Penonomé: el templado árido (Cw) predominante en las inmediaciones de la cordillera central; el tropical húmedo (Am) que se encuentra en las mesetas y colinas con elevaciones que 32 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica oscilan entre 100 y 500 msnm; y el tropical árido (Aw) que se extiende en las tierras bajas y llanos El Distrito de Penonomé se encuentra en una región que presenta totales anuales de lluvia muy bajos, con registros ligeramente inferiores a 1.500 mm e inclusive por debajo de 1.000 mm donde las lluvias se caracterizan por ser abundantes y de intensidad entre moderada a fuerte, acompañadas de actividad eléctrica que ocurren especialmente en horas de la tarde. Suelos y topografía del área del Proyecto El suelo donde se ubicará la planta de tratamiento de los DSH se encuentra pavimentado. La topografía en el sitio es plana, no es un área propensa a erosión altitud mínima 24 m y altitud máxima 472 m Tabla 13. Ambiente socio económico – Planta de Tratamiento de la Región de Salud de Coclé. Aspecto Característica El área del proyecto no es parte de sitios históricos Sitios arqueológicos, históricos o sagrados o de prospección arqueológica. De acuerdo con el Plan de Ordenamiento Paisaje y uso del suelo del área del proyecto Territorial del Distrito de Penonomé, el uso de suelo actual corresponde a zona urbana central. Economía básica de la comunidad vecina del El entorno al sitio de proyecto está representado área de influencia del proyecto y vecinos que por viviendas, comercios (abarroterías), pueden ser afectados vendedores ambulantes y colegios, estos no se verán afectados por la instalación del sistema dado 33 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Aspecto Característica que se utilizará un área ya impactada dentro de la zona hospitalaria. El agua en la zona es abastecida por el IDAAN, la energía eléctrica por la empresa NATURGY, es importante mencionar que en el hospital cuentan con planta eléctrica. Infraestructura básica Existe un colegio próximo a la zona del proyecto, sin embargo, no se verá afectado por la instalación del sistema. Se evidencian vías de acceso pavimentadas, accesos al sitio. De acuerdo con el Plan de El servicio de Saneamiento saneamiento y alcantarillado en la ciudad de Penonomé es atendido por el IDAAN. Evaluación de la tenencia del terreno El terreno donde se va a ubicar la planta de tratamiento de DSH es propiedad de la Región de Coclé. 4.3) SERVICIOS DE TELEMEDICINA El objetivo del servicio de telemedicina es brindar atención integral de salud a través de las video llamadas que permitirán que las personas que lo necesitan tengan acceso a las distintas especialidades médicas que usualmente no se brindan en los sitios seleccionados. Con este servicio se pretenden ampliar y mejorar los servicios actuales de telemedicina en apoyo principalmente, a los pacientes que se recuperaron de la fase aguda de la enfermedad COVID-19 y a los pacientes con enfermedades crónicas para crear una red para la atención integral, vinculando el primer, segundo y tercer nivel de atención a través de la teleconsulta asincrónica y sincrónica mediante video llamada. Esta actividad incluye la: i) adquisición de equipos (computadoras) y suministros informáticos para garantizar el mantenimiento de los servicios esenciales para los pacientes con COVID-19 y no COVID- 34 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 19; ii) adquisición de programas informáticos y equipos electrónicos para realizar las video consultas; y iii) la capacitación y supervisión del personal que participa en el programa de telemedicina. Los antecedentes de la telemedicina en Panamá datan del 2004 cuando se implementó un proyecto para brindar atención médica dirigida a zonas remotas y que esencialmente consistían en servicios radiológicos. Este proyecto no prosperó luego del cambio de administración y se retomó en 2020 impulsado por la coyuntura de la pandemia COVID-19 y la imperante necesidad de brindar atención a la población. En 2020 se propuso un proyecto de ley para el desarrollo de la telesalud en Panamá, la cual fue promulgada en marzo de 2021 (Ley N°230) con el propósito de desarrollar la telesalud bajo la modalidad médico-paciente como método de apoyo al MINSA y CSS en materia de salud, con el propósito de coadyuvar al descongestionamiento de hospitales, la realización de diagnósticos preventivos y/o iniciales con mayor celeridad y el monitoreo de pacientes de manera remota, cumpliendo con los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y calidad. El MINSA cuenta con un Programa de Teleconsultas y Telemedicina a partir del cual se creó y opera un centro de contactos para brindar atención remota y monitoreo a pacientes en las 15 regiones de salud. Este centro de contactos usa el software SEIS para dar seguimiento especialmente enfocado en pacientes crónicos con diabetes, hipertensión o enfermedades respiratorias o pacientes en recuperación de COVID- 19. Con asistencia técnica del Banco Mundial se desarrolló un Plan Maestro de Inversión de Telesalud con el objetivo de fortalecer las acciones nacionales para brindar una atención integral y oportuna a los pacientes, vinculando a distintos actores de la red sanitaria a través de tecnologías de información y comunicación. A partir del plan maestro de inversión de telesalud se determinaron las prioridades a financiar bajo el Financiamiento Adicional. Se ampliarán los servicios de teleconsulta del Centro de Contacto (CDC) para pacientes post covid-19 y con enfermedades crónicas a 13 regiones de salud, en un total de 25 instalaciones (emisoras) seleccionadas del primer nivel de atención y 6 Hospitales (receptores) que formarán parte de la red de especialidades médicas a distancia. Con esta estrategia informática en salud se pretende impactar positivamente en la población afectada por el COVID-19 y al seguimiento de las enfermedades crónicas; detectando oportunamente aquellas secuelas que afecten la calidad de vida personal, familiar, laboral y brindando el seguimiento correspondiente a través de la modalidad a distancia, contribuyendo al retorno gradual, seguro, cumpliendo con las medidas de bioseguridad en cada una de nuestras instalaciones y evitando la aglomeración en estos sitios. Dentro de los equipos que se van a requerir para los servicios de telemedicina se destacan: kit 4k UHD 130º Camera o superior, sistema de sala inalámbrica, pantalla interactiva Android, computadoras, 35 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social audífono con micrófono, cables HDM, cables USB, Batería de 1500VA de 840 Watts, licencias OFFICE y equipos de biomédica (maletín con: electrocardiograma, tensiómetro, termómetro, estetoscopio, oxímetro, espirómetro, Doppler, cámara de examen y otoscopio.) Es importante mencionar que no es necesario la construcción de ningún tipo de infraestructura o remodelación. Para las instalaciones emisoras se tiene contemplado el expediente electrónico implementado (SEIS), por lo que cuentan con enlace de datos 20MB y para las instalaciones receptoras (hospitales) también cuentan con SEIS y enlace de datos de 50 y 100MB. En el anexo 5 se presenta el listado preliminar de las instalaciones emisoras y receptoras, el cual podría sufrir cambios a medida que se avanza con la planificación. Acceso de los grupos vulnerables a los servicios integrales de salud En los sitios seleccionados para la implementación de la telemedicina, se atenderá a toda la población que lo requiera y que, por las limitaciones geográficas y económicas, no han tenido acceso a una atención integral de salud. Entre la población, se encuentran grupos vulnerables, quienes, además de las limitaciones generales, enfrentan barreras de acceso ante las cuales, este proyecto ha identificado medidas que deben implementarse para lograr que estos grupos, al igual que la población en general tengan la oportunidad de beneficiarse, entre estos grupos vulnerables se incluyen los siguientes: Población Indígena. Uno de los riesgos que enfrenta este segmento de la población indígena en referencia a los servicios de telemedicina es el conocimiento y acceso a las nuevas tecnologías. Es sabido que muchos adultos no tienen conocimientos sobre el manejo de redes sociales y otras plataformas digitales, en su mayoría. En otro escenario los pacientes crónicos cuentan con el apoyo de sus familiares, por lo que se corre el riesgo de que muchos no reciban el servicio de forma oportuna y no haya un medio electrónico para establecer comunicación con ellos. Las condiciones psicomotoras pueden afectar la movilidad de los pacientes, disminuyendo la posibilidad de acceder a los servicios de salud en general. Existe la posibilidad de que el familiar del enfermo crónico se oponga a estos servicios, ya sea por factores religiosos, sociales, económicos o culturales. El acceso a los servicios de salud en los territorios indígenas y otras comunidades de minorías étnicas, como los afrodescendientes, es más limitado que en el resto del país. Además, el fortalecimiento del programa de teleconsulta, pasando de llamadas telefónicas a videollamadas bajo el FA, excluirá de estos servicios a las personas en las regiones de salud con poca conectividad y acceso a Internet. En la Comarca Ngäbe-Buglé se implementará el programa de telemedicina, y en el proceso de consulta con la comunidad se han identificado algunos riesgos que se suman a los expresados en el párrafo anterior. La población en su mayoría carece de luz eléctrica y no cuenta con medios de comunicación convencionales (radio, televisión). Una pequeña minoría tiene un teléfono celular, lo que de alguna manera limita la participación y la recepción de los beneficios ofrecidos por el Proyecto. La prestación del servicio debe examinar las barreras culturales y lingüísticas que también pueden limitar la adopción del servicio de telemedicina en las áreas priorizadas. En efecto, el acceso a la salud en las comarcas indígenas se ve afectado por las siguientes situaciones: 36 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social i) Acceso geográfico: Muchas comunidades indígenas al igual que los otros sitios donde se apuesta brindar servicios de telemedicina están ubicados en áreas remotas y de difícil acceso, lo que dificulta que las personas lleguen a los puestos, centros de salud y hospitales. ii) Escasez de instalaciones de atención médica: En muchas comarcas indígenas y las regiones donde se brindarán el servicio de telemedicina, la infraestructura de atención médica es limitada. Pueden carecer de centros de salud adecuados, es decir, la atención médica es muy básica. iii) Escasez de personal médico: La falta de médicos, enfermeras y otro personal médico capacitado en las comarcas indígenas y las otras regiones es un problema común y una demanda casi permanente de la población. iv) Barreras culturales y lingüísticas: Las poblaciones indígenas a menudo tienen idiomas y culturas distintas, lo que puede dificultar la comunicación con el personal médico y llevar a malentendidos en la atención médica, incluso se puede percibir el consejo como un regaño, como ocurre usualmente en algunas comarcas. v) Desigualdades económicas: En Panamá, los altos niveles de pobreza y pobreza extrema en las regiones definidas para el proyecto dificulta el acceso a servicios de salud, ya que no pueden costear los gastos médicos ni el transporte a centros de atención médica fuera de sus comunidades. Esto implica que muchos usuarios no tienen dinero para pagar gastos de transporte y deben movilizarse a pie caminando largas distancias hasta llegar a los puestos o centros de salud más cercanos. vi) Falta de medicamentos y suministros: Las regiones definidas para el proyecto a veces enfrentan escasez de medicamentos y suministros médicos esenciales en los centros de salud locales, lo que dificulta aún más la atención médica adecuada y una atención médica especializada. vii) Falta de acceso a servicios de atención preventiva: La falta de acceso a servicios de atención preventiva, como vacunas y exámenes de detección, puede llevar a problemas de salud no diagnosticados o tratados tardíamente. viii) Conflictos territoriales y desplazamiento: En algunos casos, los conflictos territoriales y el desplazamiento de comunidades indígenas pueden afectar aún más el acceso a la atención médica al alejar a las personas de sus hogares y comunidades, situación que se observa en las zonas fronterizas y que afecta a las poblaciones Ngäbe, sobre todo en épocas de corte de café, área geográfica que además presentan un alto índice de pobreza. Las personas con discapacidades en Panamá son parte de los grupos que enfrentan una serie de barreras y limitaciones que dificultan su plena participación en la sociedad. Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) las personas con discapacidad, en particular las mujeres, enfrentan barreras actitudinales, físicas y de la información, lo cual dificulta que gocen de igualdad de condiciones en el mundo laboral. Algunas de las principales barreras y limitaciones son las siguientes: 37 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social i. Falta de accesibilidad: Muchos lugares públicos y privados en Panamá no están diseñados pensando en la accesibilidad de las personas con discapacidades. Esto incluye la falta de rampas, ascensores, baños accesibles y la señalización adecuada. i. Discriminación y estigmatización: Las personas con discapacidades enfrentan discriminación y estigmatización en la sociedad, lo que dificulta su inclusión y participación plena en la sociedad. ii. Falta de oportunidades de empleo: Las personas con discapacidades a menudo encuentran dificultades para acceder a oportunidades de empleo adecuadas y enfrentan tasas de desempleo más altas que la población en general. El Decreto Ejecutivo N. 333 de diciembre de 2019, decreta en su artículo 29, que corresponde al Ministerio de Trabajo y Desarrollo Laboral a través de la Dirección de Inspección de Empleo, obligar a la contratación de personas con discapacidad en un 2% dentro de la fuerza laboral de las empresas privadas. Sin embargo, en una lucha constante lograr la inserción de personas con capacidades diferentes en algunas empresas. iii. Barreras educativas: A pesar de los avances en la inclusión educativa, las personas con discapacidades aún pueden encontrar barreras para acceder a una educación de calidad y adaptada a sus necesidades. iv. Falta de servicios de atención médica especializada: Las personas con discapacidades a menudo requieren servicios de atención médica especializados, como terapia física o terapia ocupacional, que pueden no estar fácilmente disponibles en todas las regiones de Panamá, ello incluye por supuestos las áreas comarcales de difícil acceso. v. Barreras de transporte: La falta de transporte público accesible puede dificultar la movilidad de las personas con discapacidades, limitando su capacidad para acceder a servicios, empleo y actividades sociales. vi. Barreras económicas: Las personas con discapacidades enfrentan dificultades económicas debido a la falta de empleo o a costos adicionales relacionados con su discapacidad, como el costo de dispositivos de asistencia y atención médica. vii. Falta de conciencia y educación sobre discapacidades: La falta de conciencia y educación sobre las discapacidades puede llevar a la falta de comprensión y apoyo por parte de la sociedad en general. viii. Barreras legales y políticas: Aunque se han promulgado leyes y políticas importantes en Panamá para proteger los derechos de las personas con discapacidades, la implementación efectiva de estas medidas a veces es limitada. 38 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social La OIT recalca que para lograr la inclusión de las personas con discapacidad es necesario un doble enfoque, el primero, enfocado en programas o iniciativas específicas para esta población, destinadas a superar las desventajas o barreras antes señaladas, y el segundo, garantizar la inclusión de las personas con discapacidad en los servicios y actividades de carácter general. Es importante señalar que el MITRADEL fomenta la inserción de las personas con discapacidad en los distintos campos de trabajo. Además, la Secretaría Nacional de Discapacidad brinda a los usuarios, servicios y proyectos para promover una sociedad inclusiva, solidaria, basada en el reconocimiento y goce pleno de los derechos humanos, que contribuyan a superar la inequidad, exclusión, discriminación y pobreza de las personas con discapacidad y sus familias. Mujeres y niñas. Al hilo de lo anterior, entre los grupos vulnerables también se encuentran las mujeres y las niñas, que al igual que en muchos otros lugares, enfrentan diversas barreras y limitaciones en su vida cotidiana y en su participación en la sociedad ya sea por su mismo género o por otra condición particular. Estas barreras y limitaciones pueden variar según factores como la ubicación geográfica, el nivel socioeconómico y la etnia, pero algunas de las principales incluyen: i. Violencia de género: La violencia de género, que incluye la violencia doméstica, el acoso sexual y la trata de personas, es una preocupación significativa en Panamá y puede ser una barrera importante para la seguridad y el bienestar de las mujeres. Según el Ministerio Público y la Procuraduría General de la Nación se han registrado oficialmente 12,206 casos de violencia doméstica hasta agosto de 2023, a ello se suman 2,785 denuncias por maltrato infantil. Los índices de violencia con mayor índice se reportan en Panamá, San Miguelito, Panamá Oeste, Coclé y Colón. Con relación al 2022 la violencia de género tuvo un incremento en el país 3%. ii. Brecha salarial de género: Las mujeres en Panamá, por lo general ganan menos que los hombres por el mismo trabajo o por trabajos de igual valor. Esta brecha salarial de género limita su capacidad económica y su independencia financiera. iii. Limitaciones en el acceso a la educación: Aunque ha habido avances en la igualdad de género en la educación en Panamá, las mujeres en áreas rurales, comarcales o de bajos ingresos pueden enfrentar dificultades para acceder a una educación de calidad. iv. Falta de representación política y liderazgo: Las mujeres están subrepresentadas en los cargos políticos y de liderazgo en Panamá, lo que limita su influencia en la toma de decisiones y en la formulación de políticas. v. Discriminación laboral y acoso sexual en el trabajo: Las mujeres pueden enfrentar discriminación de género en el lugar de trabajo y ser víctimas de acoso sexual, lo que afecta su bienestar emocional y profesional. 39 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social vi. Cargas familiares desiguales: Las mujeres a menudo asumen la mayor parte de las responsabilidades familiares y de cuidado, lo que puede limitar sus oportunidades de empleo y desarrollo profesional. vii. Barreras culturales y tradicionales: Algunas comunidades y grupos culturales en Panamá mantienen tradiciones y normas de género que limitan la autonomía de las mujeres y su capacidad para tomar decisiones sobre su propia vida. viii. Falta de acceso a servicios de salud reproductiva: El acceso a servicios de salud reproductiva, como anticonceptivos y atención prenatal de calidad, puede ser limitado para algunas mujeres en Panamá. ix. Falta de apoyo para víctimas de violencia de género: Aunque existen leyes para proteger a las víctimas de violencia de género en Panamá, a menudo falta apoyo adecuado y recursos para las mujeres que enfrentan esta situación. x. Estereotipos de género y normas sociales restrictivas: Los estereotipos de género y las normas sociales restrictivas pueden influir en las expectativas y roles de género de las mujeres en la sociedad panameña. Es importante destacar que en los últimos años ha habido avances significativos en la promoción de la igualdad de género en Panamá, con la implementación de leyes y políticas para abordar algunas de estas barreras. Sin embargo, aún queda mucho trabajo por hacer para lograr una igualdad de género plena y efectiva en todos los aspectos de la vida de las mujeres en el país. Los adultos mayores y las personas con enfermedades crónicas en Panamá al igual que los grupos anteriores pueden tener dificultad en su calidad de vida y en su propio bienestar. Algunas de las principales barreras se mencionan a continuación: i. Acceso limitado a servicios de salud: Aunque Panamá cuenta con un sistema de atención médica, el acceso a servicios de salud de calidad puede ser limitado para adultos mayores y personas con enfermedades crónicas, especialmente en áreas rurales y de difícil acceso. ii. Altos costos de atención médica: Los altos costos de los medicamentos, tratamientos médicos y atención a largo plazo, citas extemporáneas pueden ser una barrera significativa para aquellos con enfermedades crónicas, o bien para aquellos que requieren atención médica con mayor frecuencia. Siendo esta una situación que aqueja de forma sistemática a la población adulta. iii. Falta de servicios especializados: La disponibilidad de especialistas médicos y servicios de atención médica especializada puede ser limitada, lo que dificulta el acceso a la atención necesaria para ciertas condiciones crónicas. 40 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social iv. Discriminación por edad: La discriminación por edad es una preocupación en Panamá y puede dificultar la participación plena de los adultos mayores en la sociedad, incluyendo el empleo y la participación en actividades sociales. v. Pensiones insuficientes: Muchos adultos mayores dependen de pensiones o ingresos fijos que pueden ser insuficientes para cubrir sus necesidades básicas, incluyendo atención médica y alimentación adecuada. vi. Accesibilidad limitada: La falta de infraestructuras y transporte accesibles puede dificultar la movilidad de las personas mayores y aquellos con discapacidades relacionadas con enfermedades crónicas. vii. Falta de conciencia sobre enfermedades crónicas: La falta de conciencia y educación sobre enfermedades crónicas puede retrasar la detección temprana y el manejo adecuado de estas condiciones de salud. viii. Dependencia familiar: Algunas personas mayores pueden depender en exceso de sus familiares para el cuidado y el apoyo, lo que puede ser una carga para sus seres queridos y limitar la autonomía de la persona mayor. ix. Falta de programas de envejecimiento activo: La promoción de programas de envejecimiento activo y actividades para adultos mayores puede ser limitada en algunas áreas, lo que afecta su calidad de vida y bienestar. El acceso a servicios de salud es un deber imperante, así como el apoyo económico y el bienestar emocional a las personas con enfermedades crónicas. Además, la conciencia pública sobre estos problemas y la promoción de una cultura de respeto y cuidado hacia esta población son fundamentales para mejorar su calidad de vida. Comunidad LGBT+ Entre la población vulnerable se incluye la comunidad LGBTQ+ (Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero y otras identidades) enfrenta diversas barreras y limitaciones que afectan su igualdad de derechos y su bienestar. Algunas de las principales barreras incluyen: i. Discriminación y estigmatización: La discriminación y la estigmatización basadas en la orientación sexual o identidad de género son comunes en Panamá y pueden dar lugar a la exclusión social, el acoso y la violencia y el abuso contra las personas LGBTQ+. ii. Falta de protección legal: Panamá carece por completo de un marco legal que proteja a la comunidad LGBTQ+ es un desafío la creación de leyes que frenen todo acto de odio y discriminación por orientación sexual. En Panamá no existe una ley que prohíba y sancione por la comisión de actos discriminatorios hacia la población LGBTIQ, siendo esta población objeto 41 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social de violencia verbal, psicológica, patrimonial, económica y física, de manera constante, por los medios de comunicación social, por las autoridades – sobre todo, en el caso de las personas trans – y del mismo Estado por su pasividad y su omisión frente al cumplimiento de su deber como garante de la seguridad de todas las personas que habitan el país.4 iii. Acceso limitado a servicios de salud: Las personas LGBTQ+ pueden enfrentar dificultades para acceder a servicios de salud culturalmente competentes y adecuados. iv. Acoso y violencia: La violencia física y verbal dirigida a personas LGBTQ+ es una preocupación en Panamá, y las víctimas a menudo pueden tener miedo de denunciar debido a la falta de apoyo y temor a represalias. v. Falta de educación inclusiva: La falta de educación inclusiva y programas de capacitación para profesionales de la educación puede resultar en ambientes escolares hostiles y en el acoso de estudiantes LGBTQ+. vi. Falta de apoyo familiar: La falta de apoyo de la familia puede dar lugar al rechazo y al abandono de las personas LGBTQ+, lo que puede tener graves consecuencias emocionales y económicas. vii. Falta de representación y visibilidad: La falta de representación positiva y visibilidad en los medios de comunicación y en la sociedad en general puede perpetuar estereotipos y prejuicios contra la comunidad LGBTQ+. viii. Desigualdad en el empleo: Las personas LGBTQ+ pueden enfrentar discriminación en el empleo y desigualdad de oportunidades laborales en comparación con sus pares no LGBTQ+. ix. Falta de servicios de apoyo: La falta de organizaciones y servicios de apoyo específicos para la comunidad LGBTQ+ puede hacer que sea difícil para las personas encontrar ayuda y recursos cuando la necesitan. Es importante destacar que, a pesar de estas barreras ha habido avances significativos en la promoción de los derechos LGBTQ+ en Panamá. La lucha por la igualdad y la inclusión continúa, y muchas organizaciones y activistas trabajan para superar estos obstáculos y promover un ambiente más respetuoso y equitativo para la comunidad LGBTQ+. Migrantes y refugiados Como parte de los grupos vulnerables se incluye a la población migrante. Panamá en los últimos meses ha visto un crecimiento exponencial de diversos grupos que pasan por el país buscando la forma de llegar a los Estados Unidos. El paso de migrantes irregulares por la selva del Darién, la peligrosa frontera natural entre Panamá y Colombia creció un 85,6 % en 2022, en comparación con el año anterior, para llegar a la cifra histórica de 248.284, según datos del gobierno panameño. A su paso en diversos territorios los migrantes están expuestos a la discriminación, la xenofobia y otros prejuicios por parte de 4 Informe sobre situación de las personas LGBTIQ en Panamá –2022 42 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social la población local, lo que puede limitar sus oportunidades de tránsito. Se suman de forma significativa los problemas legales, puesto que muchos migrantes pueden tener dificultades con su estatus migratorio, lo que puede llevar a problemas legales, detenciones y en algunos casos deportaciones. La migración irregular puede poner a los migrantes en riesgo de ser víctimas de tráfico de personas y múltiples formas de violencia. No escapan de igual forma del crimen organizado. La inseguridad durante el tránsito es inminente, sobre todo en la selva del Darién donde enfrentan muchísimos peligros, incluso se enfrentan a la muerte. En su paso, son pocas o prácticamente nulas las probabilidades de atención médica. En Panamá existen varias organizaciones sociales y no gubernamentales trabajan en iniciativas para abordar estas barreras y limitaciones para garantizar el derecho a la migración y el bienestar de la población migrante. Cabe mencionar que tanto en el caso de las personas LGBTQ+ como de los migrantes, el MINSA desarrolla sus propios mecanismos para atender a este sector de la población a través de proyectos y programas específicos y están debidamente regulados dentro de la política de salud pública. 4.4) ADQUISICIÓN AMBULANCIAS Fortalecer los servicios de ambulancia para dar respuesta oportuna ante las situaciones de emergencias. Ampliar la flota de ambulancias a nivel nacional y así satisfacer las crecientes necesidades producto de la pandemia. Se gestiona la adquisición de siete Ambulancias Terrestres tipo 2 para el transporte, traslado y atención de pacientes cuyo estado de salud real o potencial puede ser de riesgo, en urgencias y emergencias. A nivel nacional existe escasez de ambulancia para dar respuesta a emergencia, las instalaciones escogidas mantienen una población extensa a la cual brindarle asistencias. Las ambulancias tienen un periodo de vida, y una de las limitantes en las regiones es la falta de mantenimiento preventivo y correctivo oportuno, como también la adquisición de los repuestos. Para brindar solución a los usuarios se prestan los servicios entre regiones cercanas. El plan de distribución de las ambulancias se aplica para las siguientes regiones: Guna Yala, Panamá Norte, Darién, San Miguelito, Región Metropolitana, Ngäbe Bugle y Chiriquí. De los sietes (7) sitios seleccionados cuatro (4) actualmente no cuentan disponibilidad ambulancias, exceptuando la Región de San Miguelito, Región Metropolitana y Chiriquí ya que cuenta con un (1) recurso sin embargo por el tamaño de la población no se da una respuesta oportuna ante una emergencia. Para todas las regiones el responsable de la recepción es el Director Regional quien tramitará el proceso de seguro, placa y asignará el número de unidad del vehículo. Las características de los equipos adquirir son ambulancia de tipo II de soporte vital avanzado, incluido el equipo médico 43 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Durante los tres (3) primeros años el mantenimiento preventivo al vehículo lo realizará el proveedor, el mantenimiento correctivo hasta un periodo de cinco (5) años. El mantenimiento para los equipos médicos se brindará mediante un proveedor que establezca la compañía de ambulancia. El recurso humano para brindar respuesta en la ambulancia estará conformado por dos personas en el plan de mano de obra se describe la información detallada. Actualmente, se cuenta con el personal calificado requerido para la operación de las ambulancias. Los desechos sólidos hospitalarios (DSH) que se generan en las ambulancias actualmente son manejados en las instalaciones con el protocolo correspondiente para el manejo de este tipo de desecho y lo establecido en el Plan de Gestión Integral de Desechos Hospitalarios (GIRES). En el anexo 6 se presenta el listado de las instalaciones que forman parte de la adquisición de ambulancias. 4.5) CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN El Ministerio de Salud (MINSA) actualmente promueve campaña de vacunación a través de mensajes en redes sociales y medios masivos como la radio, a nivel nacional y en lenguas indígenas. La campaña de comunicación está enfocada en las medidas de autocuidado que previenen el Covid-19. Además, busca impactar y persuadir a la población a través de mensajes de promoción de la salud. No obstante, la campaña de comunicación debe tomar en cuenta las particularidades de los grupos vulnerables que son beneficiados por el proyecto, entre esas características es fundamental saber que: � Los pueblos indígenas De acuerdo con el (INE, 2023) 698,114 personas en el territorio panameño son indígenas. Diversas en su mismo territorio, con idioma y dialecto propio, y también con una cosmovisión específica. Sus modos de vida, cultura, tradiciones y leyes autodeterminan sus creencias, sus costumbres y su integración al entorno físico, y por supuesto, su relación con el sistema de salud pública. Socio demográficamente, viven en áreas comarcales, territorios de difícil acceso. Algunos grupos, como las gunas viven en pequeñas islas y otros en tierra firme. Los pueblos indígenas enfrentan brechas significativas para acceder a bienes y servicios básicos, por ende, son poblaciones en condiciones de vulnerabilidad social, económica y también ambiental. En Panamá, las poblaciones indígenas también se encuentran asentadas en otras provincias del país, haciendo extensiva sus costumbres y prácticas culturales. Por tanto, sus necesidades están determinadas en primer lugar por su marco geográfico. Se añaden diversos factores que debe contemplar el proyecto en su proceso de intervención a través de la campaña de comunicación: (i) algunas de las comunidades presentan problemas de acceso a medios de comunicación, tecnología de la información y conectividad, (ii) presencia de población mayormente adulta que desconoce el español 44 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social y no sabe leer, (iii) dispersión de las comunidades en las áreas comarcales donde no hay acceso a luz eléctrica. � Población con discapacidad De acuerdo con la OPS las personas con discapacidad experimentan significativas desigualdades. Su condición física, mental e intelectual constituye una barrera para acceder a los servicios en materia de salud. Su condición, incluso puede obstaculizar su participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con los demás. En este sentido, para garantizar la inclusión la campaña debe contemplar textos escritos en español que tengan la posibilidad mediante el uso de aplicaciones en los celulares de convertirse automáticamente en audio para las personas con discapacidad visual. La campana deberá integrar el lenguaje de señas para cumplir con el derecho a la información de las personas con discapacidad. � Población y organizaciones de base en línea de prevención del VIH La comunidad (LGBTIQ+) es una expresión de la diversidad sexual y se mantiene en completa desprotección, dado que no existe ninguna ley que contengan medidas para su protección en condiciones de equidad. Por el contrario, es una población en completo estado de defección y en una permanente situación discriminatoria, convirtiéndose una población totalmente vulnerable, objeto de estigma y discriminación permanente. Este rechazo se acrecienta en las personas transexuales y la población diagnosticada con VIH. Bajo este paraguas, la campaña de comunicación deberá considerar a través de las plataformas, redes sociales, podcast, medios convencionales la inclusión de la comunidad LGBTQ+ en igualdad de derechos y condiciones para acceder a los servicios de salud ofertados por el MINSA. � Mujeres en situación de vulnerabilidad Las principales enfermedades que afectan la salud de la mujer en Panamá son el cáncer, las enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, así como también la diabetes mellitus, siendo esta última la condición más común. Otras enfermedades que también afectan la salud de la mujer son las asociadas al embarazo. Por ejemplo, la desnutrición y el aumento excesivo en el peso durante el embarazo, así como la mortalidad materna, en el que el retraso de apenas unas horas puede determinar la diferencia entre la vida y la muerte; esto refleja una gran desigualdad entre la población. Las desigualdades en el acceso a la información, la atención y las prácticas sanitarias básicas aumentan aún más los riesgos para la salud de las mujeres. En ese contexto la campaña de comunicación deberá tomar en consideración el acceso a la salud a la mujer panameña. � Adultos mayores (pacientes crónicos) La población de adultos mayores con enfermedades crónicas de forma general en el país presentan La población de adultos mayores con enfermedades crónicas de forma general en el país presentan 45 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social problemas de acceso a los servicios de salud, sobre todo por la falta de acceso a los medicamentos y la falta de los mismos en las instalaciones del sistema de salud pública. A ellos se adiciona el largo plazo para la atención médica especializada lo que vulnera aún más su estado de salud. Las pensiones tan bajas no permiten la compra de insumos en instalaciones privadas, sus altos costos son insuficientes para cubrir su tratamiento. Es un sector que está además en condición de dependencia de sus familias y no siempre cuentan con el apoyo familiar. � Los migrantes y refugiados La salud de los migrantes irregulares, suele ponerse en riesgo debido a las condiciones que enfrentan durante todo el trayecto. La campaña de comunicación debe incluir a este sector vulnerable en sitios claves, particularmente en los designados para refugio. Los mensajes deben ser claros y amigables, haciendo énfasis en el acceso a la telemedicina, la gratuidad del servicio en los centros de salud y los canales que tienen las personas para hacer uso de esos servicios mientras permanecen en el país. 4.6) ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS (ENFERMEDADES CRÓNICAS) La adquisición de medicamentos consiste en la compra de: (i) Micronutrientes para 15 regiones de salud a nivel nacional dentro de los cuales se adquirirá hidróxido de hierro y fumarato ferroso, así como la (ii) Adquisición de medicamentos para reforzar la atención de pacientes con COVID que presentan enfermedades crónicas cuyo consumo ha aumentado por la pandemia, entre ellos antihipertensivo, hipoglucemiantes y antipsicóticos. En el anexo 7 se presenta el plan de distribución de los micronutrientes Panamá, país de ingreso medio alto, tiene de forma general aceptables indicadores de salud. No obstante, en algunas áreas geográficas se presentan altas prevalencias de deficiencias de micronutrientes. La anemia es la deficiencia de micronutrientes de mayor prevalencia en nuestro país de magnitud severa en mujeres en edad fértil, niños (as) de 12 a 23 meses y de magnitud moderada en niños (as) de 12 a 59 meses, escolares de 6 a 12 años y embarazadas. La deficiencia de vitamina A está focalizada en menores de 5 años que viven en las áreas indígenas y de distritos prioritarios y en cuanto a la deficiencia de zinc, en datos puntuales, 10 en el distrito de Mironó y Santa Fe, se evidenció que esta deficiencia era un problema de salud pública de magnitud severa en menores de 5 años En relación a los problemas de ácido fólico, datos retrospectivos en 5 maternidades de hospitales del país reportaron una prevalencia promedio de los Defectos del Tubo Neural de 6.6 por 10,000 nacidos vivos. En relación con los Desórdenes por deficiencia de Yodo, Panamá fue certificado como país libre de Desórdenes de Deficiencia de Yodo a partir del 2002. 46 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social En Panamá, en noviembre de 2007 se oficializó la Comisión Nacional de Micronutrientes a través de la resolución Nº 1014, liderada por el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud, conformada por 11 instituciones y con asesoría internacional, que promueve los lineamientos, normas, procedimientos técnicos en materia de micronutrientes con el objetivo de mejorar la calidad nutricional de los alimentos y contribuir a mejorar el estado nutricional de la población panameña. 1. Objetivos Objetivo General Prevenir y controlar las deficiencias de micronutrientes a nivel nacional. Objetivos Específicos 1. Prevenir y controlar la deficiencia de hierro en mujeres menstruantes, embarazadas, niños menores de cinco años y escolares a nivel nacional. 2. Prevenir y controlar la parasitosis intestinal en niños de 12 a 59 meses, escolares y embarazadas. 3. Prevenir y controlar la deficiencia de vitamina A en niños de 6 a 59 meses y puérperas. 4. Prevenir y controlar la deficiencia de ácido fólico en mujeres menstruantes y embarazadas a nivel nacional. 5. Reducir la severidad y duración de la diarrea mediante la administración del zinc en niños menores de 5 años durante cada episodio diarreico agudo. 6. Mantener el control y la vigilancia de los desórdenes por deficiencia de yodo a través del consumo universal de la sal adecuadamente yodada. El MINSA también cuenta con mecanismos internos de coordinación, monitoreo y vigilancia para asegurar el suministro a nivel nacional, en las 15 regiones de salud del país. Para las actividades del proyecto relacionadas a la compra y provisión de insumos y equipos de salud, el MINSA utilizará sus mecanismos de distribución y verificación de los insumos. Estos mecanismos de verificación funcionarán para asegurar que los suministros estén llegando a las instalaciones de salud priorizadas por el MINSA. La supervisión de estos mecanismos está bajo la Dirección de Provisión de Servicios. Bajo esta dirección se coordinan las diversas regiones de salud del país, incluyendo la recopilación y distribución de insumos y necesidades que presenta cada región. En el anexo 7 se presenta el plan de distribución de los micronutrientes. 47 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social El Ministerio de Salud mediante la Dirección de Provisiones de Servicios de Salud ha establecido en cada región un sitio específico para almacenamiento de los medicamentos; el cual, debe cumplir con las condiciones sanitarias. Ver anexo 12. Ubicación de almacenes de medicamentos en las regiones de salud Con respecto al manejo de los desechos farmacéuticos el Ministerio de Salud cuenta con el con el Decreto Ejecutivo 249 del 3 de junio de 2008 (Ver anexo 13) donde se dictan las Normas Sanitarias en materia de disposición final de los desechos farmacéuticos y químicos. Adicional, para la adquisición de los medicamentos se tiene establecido colocar en los pliegos de cargos la exigencia a los proveedores de contar con un método Método o procedimiento de destrucción o disposición final de los desechos farmacéuticos cumpliendo con lo definido por el fabricante. 5) RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES Y PROCEDIMIENTOS PARA ABORDARLOS En esta sección se identifican y evalúan los riesgos ambientales y sociales por actividad y luego se procede hacer una categorización ambiental y social de acuerdo con la EAS 1, Evaluación y Gestión de Riesgos e Impactos Ambientales y Sociales del BM. Finalmente, se planifican y proponen las medidas específicas para tratar dichos riesgos. La metodología utilizada considera la identificación y evaluación de los riesgos dentro del contexto de los aspectos ambientales (físico-biológicos) y sociales. Los mismos han sido identificados y evaluados por el grupo de especialistas ambientales y sociales (Especialistas A&S) de la UGSAF en colaboración con el Ministerio de la Presidencia, la gerencia y las direcciones nacionales y regionales del MINSA, tales como: DIGESA, Provisión de Salud (Departamento de Organización y Desarrollo), Región de Salud beneficiaria, Instalación Médica Beneficiaria, Dirección de Medicamentos e Insumos para la Salud y Departamento de Emergencias en Salud. Adicionalmente, se han evaluado los riesgos y categorizado las seis actividades utilizando la siguiente categoría: bajo, moderado, considerable o alto (el FA no tiene proyectos de riesgo Alto). Dentro del contexto que se describió en la sección 4, línea base ambiental y social, se continuará con la misma estructura del documento, para lo cual se presentan las siguientes subsecciones: 48 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 5.1) ADQUISICIÓN RETROACTIVA DE VACUNAS CONTRA LA COVID-19 El proyecto ha financiado la adquisición de vacunas contra el COVID-19 de manera retroactiva. La adquisición de vacunas y el proceso de vacunación a nivel nacional fueron evaluados por el MINSA mediante una Evaluación Rápida Ambiental y Social (ERAS). La Evaluación Rápida Ambiental y Social para el Financiamiento Adicional Retroactivo de Vacunas contra la COVID-19 se realizó con el fin de verificar si durante las actividades implementadas bajo el Plan Nacional de Vacunación contra el COVID-19 y la operación denominada PANAVAC 19 en Panamá, se gestionaron adecuadamente los Estándares Ambientales y Sociales del Banco Mundial de acuerdo a lo establecido en el Plan de Compromiso Ambiental y Social (PCAS), aplicables para el “Financiamiento Adicional del Proyecto de respuesta del Gobierno de Panamá ante el COVID-19� y los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Organización Panamericana de la Salud (OPS). El BM requirió al Gobierno demostrar que los aspectos de gestión ambientales y sociales fueron adecuadamente considerados y gestionados, de acuerdo con los requisitos de los EAS del BM, los lineamientos de la OMS/OPS y la legislación nacional aplicable, para desembolsar el financiamiento retroactivo respecto a la compra de la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer/Biontech, examinando que las acciones clave para mitigar los impactos adversos de la compra y el despliegue de las vacunas fueron establecidas e implementadas. Para tal fin se analizó información en cinco (5) aspectos propios de la implementación del Plan de Vacunación: 1) La aplicación de medidas adecuadas para la inclusión y voluntariedad de todos los sectores de la población de acuerdo con las fases de priorización establecidas en el Plan y la operación PANAVAC-19 para las vacunas contra la COVID-19 de Pfizer/Biontech y en concordancia con la disponibilidad de vacunas durante el período retroactivo; 2) El adecuado manejo de desechos, incluso los DSH (DSH) para el proceso de vacunación de la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer/Biontech; 3) El funcionamiento de mecanismos de quejas y reclamos en el proceso de vacunación de la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer/Biontech; 4) La implementación de un proceso de cadena de frío establecida para las vacunas contra la COVID-19 de Pfizer/Biontech; 5) La protección de los trabajadores involucrados (aplicación de medidas de salud y seguridad ocupacional y el uso de equipos de protección) en el proceso de vacunación para la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer/Biontech. La ERAS fue revisada y aprobada por el Banco y publicada por MINSA en marzo de 2023, y se puede encontrar en el siguiente link:https://www.minsa.gob.pa/node/15059. En el Anexo 9 se incluye la tabla de conclusiones y recomendaciones. 49 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Si bien el proyecto no financiará vacunas en el futuro ni su administración, la ERAS incluye recomendaciones que son útiles para las actividades del proyecto y han sido tomadas en cuenta en los instrumentos ambientales y sociales del proyecto. A continuación, se presenta una tabla resumen de estas recomendaciones. Elemento de la Conclusión Medidas y acciones correctivas Lecciones Aprendidas EA&S Panamá contó con un Avanzar en la articulación e Es preciso seguir desarrollando Manejo de sistema de atención integración del sistema de atención y afinando el Sistema de quejas y ciudadana (311) que se ciudadana 311 y el resto de los Atención Ciudadana 311, con reclamos constituyó en el principal subsistemas o canales de recepción de foco en el flujo de procesos relativos a la medio para que la quejas. desde la interposición de la vacunación población presentase Acercamientos con el sistema 311 queja, hasta su resolución con sugerencias, quejas y para mejorar la forma en que se todos los pasos intermedios reclamos, no obstante, presentan los reportes de seguimiento, detallados. hizo falta trabajo en la con miras a incorporar no solamente articulación e integración las variables cuantitativas que Al recibir quejas de diversos con los otros puntos de permitan determinar la queja y el puntos de entrada, el MINSA entrada o recepción de tiempo de resolución, sino variables debe idear la forma de articular sugerencias, quejas y de tipo cualitativo que permita e integrar la información para reclamos para dar el salto caracterizar a la persona que presenta explotar su utilidad en la toma hacia una verdadera la queja, el tipo de queja, a forma en de decisiones. participación. que fue resuelta y la satisfacción de la persona que interpuso la queja. Gestión de Existen debilidades en su El MINSA, especialmente, DIGESA, La falta de atención a los temas desechos capacidad de gestión de requiere apoyo técnico independiente de gestión de DSH, más allá de producidos en la DSH, principalmente, por que sistematice y fortalezca la la norma, sino lo que se aplica vacunación la falta de sistematización capacidad de supervisión sobre cómo y se hace en la práctica es un de las acciones operativas se encuentra estructurado y se talón de Aquiles que se ha desde que se produce el implementa la gestión de DSH en la puesto en evidencia por desecho hasta su red de servicios de salud de cada coyuntura COVID-19, disposición final, que se Región. Se recomienda incorporar resaltando la trascendencia de acentuó en los centros de acciones de creación y contar con planes de manejo de vacunación externos. fortalecimiento de capacidades en el cada instalación de salud, con personal de DIGESA. miras a sistematizar el manejo Se requiere profundizar en la de los DSH. investigación de cómo son tratados y El MINSA evidencia dispuestos finalmente los DSH en debilidades para cumplir con toda la red de establecimientos su función de supervisor, sanitarios a nivel nacional, incluyendo ejercida por DIGESA y aquellas regiones en donde se ha direcciones regionales sobre el contratado a una empresa privada proceso de almacenamiento (tercerización) para su tratamiento y temporal, recolección y disposición final, permitiendo así, tratamiento final de los DSH, poder establecer un diagnóstico más haciendo prioritario crear y contundente de las brechas existentes fortalecer capacidades a nivel en el manejo y tratamiento de institucional en todos los desechos. 50 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Elemento de la Conclusión Medidas y acciones correctivas Lecciones Aprendidas EA&S El MINSA, en coordinación con las niveles, nacional, regional y Regiones de Salud, debe explorar las local. opciones viables para el transporte A razón de la alta rotación y interno de los DSH y habilitar sitios debilidades en el perfil del de almacenamiento temporal personal que labora en las adecuados para su disposición, instalaciones de salud abandonando malas prácticas para asignados al manejo de DSH se con el ambiente. Además, es preciso precisa que el MINSA realizar análisis técnicos y establezca y sistematice económicos para disponer de procesos de capacitación tecnología en las instalaciones para el continua, los cuales hacen tratamiento interno de los DSH que parte de los planes de manejo, ayude a su inactivación y reducción. a ser considerados en el MGAS Desarrollar un modelo de operación del Financiamiento Adicional en red viable para el tratamiento (FA). externo de los DSH a mayor escala que integre hospitales, policentros y centros de salud con mayor generación de DSH. El PAI deberá concretar el tratamiento y eliminación de los viales de vacunación de descarte que tienen almacenados en sus instalaciones centrales. 5.2) GESTIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN SITIOS SELECCIONADOS. Como se ha mencionado en la línea base ambiental y social, el objetivo de esta actividad es contribuir a disminuir los riesgos ambientales y a la comunidad asociados al manejo de los desechos hospitalarios peligrosos. En la fase de preparación e instalación de los equipos de tratamiento, las actividades principales son la adecuación de infraestructura existente que incluyen la instalación de tuberías de agua y sus efluentes, tuberías de aire y vapores, aires acondicionados, puertas de seguridad e instalación de los equipos de tratamiento. En la fase de operación del proyecto, los sitios de almacenamiento temporal de DHP, así como la recolección, transporte, tratamiento y disposición final, es una actividad de “Alto Riesgo� o Categoría A de acuerdo con normativa nacional DE 176 de mayo de 2019 y cuya supervisión está bajo la responsabilidad del Departamento de Saneamiento Ambiental del MINSA. 51 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Por otro lado, el DE 1 del 1 de marzo de 2023 que regula el proceso de evaluación de impacto ambiental en Panamá, incluye la actividad de Gestión de Desechos y Actividades de Saneamiento en la lista taxativa de proyectos que deben ingresar al sistema de evaluación de MIAMBIENTE. Sin embargo, como ya existen plantas de tratamiento en las regiones de Colón, Panamá Oeste y Coclé, para la implementación de esta actividad, que implica la instalación de nuevos equipos en sitios ya establecidos, se desarrollará una Auditoría Ambiental Voluntaria y un Programa de Adecuación y Manejo Ambiental (PAMA) de acuerdo con lo requerido en el Decreto Ejecutivo 57 del 10 de agosto de 2004. A continuación, se presenta la Tabla 14 que resume una identificación preliminar de riesgo ambientales y sociales que se asocian a la implementación de actividades requeridas para el proyecto de Gestión de Desechos Hospitalarios en Sitios Seleccionados. En esta tabla, el equipo Ambiental y Social de la UGSAF ha realizado una evaluación de los riesgos y ha sugerido las medidas de mitigación correspondientes para las distintas fases de ejecución del proyecto. 52 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Tabla 14. Matriz de identificación y evaluación del riesgo de Desechos Hospitalarios Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluació proyecto mitigación n 1. Adecuación � Inadecuado � Contaminaci Baja � Afectación a Baja Cumplir con las de la manejo de ón del suelo la medidas infraestructur residuos de � Proliferación comunidad establecidas en a existente en construcción de vectores colindante PAMA5 que genera donde se va a la auditoría instalar la ambiental (AA) planta de requerida. tratamiento � Accidentes � Lesiones a Baja Cumplir con el de DSH laborales los Plan de Prevención 2. Adecuación trabajadores de Riesgos del de sitios de PAMA. almacenamie � Generación � Contaminaci Baja � Contaminaci Baja Cumplir con las nto de los de ruido y ón del aire ón acústica Construcci medidas DSH polvo por � Contaminaci � Afectación a ón establecidas en 3. Instalación actividades ón acústica la calidad del PAMA que genera de equipos constructiva aire la auditoría (planta de s ambiental (AA) tratamiento, requerida. instalaciones � Afectación � Molestias a Baja -Contar con eléctricas y del tráfico la señalización vial de tuberías) vehicular en comunidad y -Cumplir con el 4. Adecuación las vías de transeúntes Plan de Prevención de área de acceso de Riesgos del desinfección PAMA � Hostigamien � Consecuenci Baja Cumplir con el to al as psíquicas código de 5 Basado en el D.E. 57 del 10 de agosto de 2004 el Programa de Adecuación y Manejo Ambiental (PAMA) incluye: Plan de Prevención de Accidentes, Plan de Gestión de los Recursos Naturales, Plan de Contingencias, Plan de Monitoreo Ambiental y Plan de Percepción de la Comunidad Vecina. 46 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluació proyecto mitigación n personal y y de conducta, plan de vecinos relaciones participación de sociales partes interesadas, PGMO y PAMA. � Riesgo de � Infección Moderad � Entrega de infección por o equipo de por exposición protección exposición a personal. los DSH � Cumplir con el protocolo de biosegurid ad 1. Transporte desde Inadecuada Contaminación Considerab Moderada � Cumplir la instalación manipulación de del suelo le con el médica al sitio de los DSH Plan de tratamiento de los Gestión DSH. Integral de 2. Recepción de los DSH DSH en la (GIRES) instalación Accidentes • Lesiones a los Moderada -Elaborar un laborales trabajadores protocolo de Operación accidentes por el traslado de DSH. -Capacitación continua a los trabajadores -Entrega de equipo de protección personal Accidente de Considerab • Lesiones a los Moderada Elaborar un tránsito le trabajadores protocolo de 47 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluació proyecto mitigación n accidentes por el traslado de DSH. Almacenamiento de Transmisión de Enfermedades Baja -Control de los DSH enfermedades infecciosas vectores por roedores y -Manejo de los otros vectores tiempos y cantidad Malo olores Contaminación Baja Afectación a la Baja de DSH del aire comunidad por -Cumplir con el olores molestos protocolo de Operación bioseguridad de la región e instalación -Supervisar que se cumpla con el tratamiento y disposición final de los DSH. Tratamiento de los Funcionamiento Contaminación Moderado Afectación a la Moderad Operación -Cumplir con el DSH inadecuado del de agua comunidad por o mantenimiento sistema de agua contaminación preventivo de los del agua potable sistemas de agua Accidentes Lesiones a los Baja -Entrega de equipo laborales trabajadores de protección personal. -capacitación de prevención de riesgos a los trabajadores. Limpieza y Mal manejo de Contaminación Moderado Afectación a la Moderad -Cumplir con el desinfección del sitio y las aguas del agua comunidad por o mantenimiento Operación del personal residuales contaminación preventivo de los del agua potable sistemas de agua 48 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluació proyecto mitigación n Mal manejo de Contaminación Baja Intoxicación y Moderada -Entrega de equipo productos del agua lesiones en la piel de protección químicos y oculares personal. -Uso preferiblemente de productos biodegradables. Disposición final de Inadecuada Contaminación Moderada Afectación a los Moderada Operación -Entrega de equipo los desechos tratados disposición de del suelo trabajadores que de protección. los desechos Contaminación manipulan los -Recolección de tratados de agua DSH y a la manera periódica Proliferación de comunidad de los desechos. vectores -Cumplir con el D.E. 111. 49 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social En este sentido, tomando en consideración los riesgos ambientales y sociales que puede generar el manejo de los DSH se considera esta actividad de Categorización Ambiental y Social sustancial. En este sentido se ha elaborado la Tabla 15 que detalla una serie de procedimientos para el tratamiento de los riesgos ambientales y sociales, que incluye, además los instrumentos de gestión que deberán desarrollarse y los responsables de su cumplimiento. Tabla 15. Procedimientos para el tratamiento de riesgos ambientales y sociales de Gestión de DSH. Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Elaborar el plan para la implementación de las Previo a la licitación actividades de gestión de desechos � Plan elaborado DIGESA de las obras (enero 2024) hospitalarios financiadas por el proyecto Región de � PAMA aprobado por Salud de � Elaborar una Auditoría Ambiental (AA) y un MiAMBIENTE antes Previo a la licitación Colón, Coclé PAMA en las plantas de tratamiento de DSH de la instalación de los de las obras (marzo y Panamá existentes que están ubicadas en las regiones equipos de tratamiento 2024) Oeste con el de salud de Colón, Coclé y Panamá Oeste. de DSH. apoyo de UGSAF � Elaborar un Plan de Gestión Ambiental y � PGAS finalizados y Social (PGAS) para cada una de las obras en con No Objeción por Previo a la licitación UGSAF los establecimientos de salud, incluyendo los parte del Banco de las obras (marzo 2024 elementos descritos abajo. Mundial � Planes de Manejo de Desechos Hospitalarios Instalación (desarrollado para cada instalación médica � PM-DSH aprobado por Diciembre 2023 Médica beneficiaria con su respectivo plan de DIGESA Beneficiaria capacitación). 20 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento Potenciales obras de infraestructura: o Mejoras en los sitios de almacenamiento temporal (centros de acopio) de los desechos hospitalarios en las instalaciones médicas que conformarán la red de tratamiento en las regiones de � Informe de Inspección salud seleccionadas por el antes de la instalación Previo a la licitación Proyecto. de los equipos de de las obras (Abril 2024) UGSAF o Construcción o mejoras tratamiento de los infraestructuras de estación o DSH. planta de tratamiento de desechos sólidos hospitalarios. o Construcción de sistema de tratamiento de aguas residuales y lixiviados (si aplica). o Solicitud de permisos y pruebas requeridos en la norma RES296-2022 tales como: (i) Permiso Sanitario de Operación; (ii) Prueba de � Instrumentos Procesos mediante el uso de aprobados por Región de Previo a la licitación indicadores biológicos (BI); DIGESA antes del Salud de las obras (mayo 2024) (iii) Manual de inicio de operaciones beneficiaria. Procedimientos y Operaciones de los equipos de la planta de tratamiento; (iv) Programa de control de vectores; y (v) Programa de Monitoreo de Emisiones. � Programa aprobado por la Región de Salud o Programa de Seguridad y Previo a la licitación Región de antes del inicio de Salud Ocupacional por planta de las obras (Marzo Salud operaciones de los de tratamiento 2024) beneficiaria equipos, aprobado por la CSS 21 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento o Plan de Seguridad y Prevención de Incendios de � Plan de Seguridad y acuerdo con los establecido en Prevención de la GMASS (1) instalaciones Incendios de la de atención sanitaria; (2) Previo a la licitación instalación beneficiaria Región de Guías Generales: Higiene y de las obras (Marzo diseñado antes de la Salud Seguridad de la Comunidad, 2024) instalación de los beneficiaria sección 3.3 Seguridad y equipos y permiso de Prevención de Incendios ocupación aprobado (Corporación Financiera por los bomberos. Internacional del grupo del BM) o Consultas con las � Divulgación del comunidades cercanas a los Previo a la licitación Mecanismo de Quejas. establecimientos de salud de las obras (Marzo UGSAF Implementación del seleccionados y plan de 2024) Plan de Acción del Participación de Partes PPPI Interesadas El presente MGAS identifica de manera general los principales impactos y riesgos ambientales y sociales del Proyecto, así como las medidas de mitigación correspondientes. Dichas medidas deberán ser consideradas como guía para la elaboración de los PGAS específicos de cada obra de infraestructura, tanto a nivel de mejoras en los sitios de almacenamiento temporal (centros de acopio) como de infraestructura para las plantas de tratamiento. Los PGAS específicos considerarán las características del sitio donde será la intervención y las actividades específicas que serán realizadas de acuerdo con las obras a ejecutar. El PGAS también resume la diligencia debida realizada en relación a temas como la tenencia del terreno y consultas realizadas con la comunidad durante el diseño del proyecto. El alcance de cada PGAS específico se definirá conforme a las características de cada obra. A continuación, se presenta el contenido mínimo del PGAS específico: � Introducción � Descripción de la obra y tecnología aplicable (ubicación, actividades y justificación) � EAS aplicables � Tenencia del terreno � Resumen de consultas realizadas durante la preparación del proyecto � Potenciales riesgos e impactos � Medidas de mitigación 22 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social o Manejo de desechos sólidos peligrosos y no peligrosos o Manejo de desechos líquidos, incluyendo lixiviados o Gestión de lodos o Almacenamiento de materiales de construcción o Emisiones a la atmósfera / deterioro de la calidad del aire o Ruido o Atención de emergencias o Condiciones laborales y de salud y seguridad ocupacional � Requerimientos de obtención de licencias y permisos ambientales de acuerdo con la legislación nacional � Consultas y participación de partes interesadas durante la implementación del proyecto � Información sobre mecanismo de gestión de quejas a nivel de la obra (acceso y procesos) � Cronograma y presupuesto La responsabilidad de asegurar que se elaboren, consultas con las comunidades, aprueben e implementen los PGAS es de la UGSAF y deben ser completados antes del lanzamiento de las licitaciones correspondientes, siendo obligación del contratista velar por su cumplimiento. 23 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 5.3) SERVICIOS DE TELEMEDICINA Esta actividad tiene como objetivo ampliar y mejorar los servicios actuales de telemedicina, a un servicio integral de salud y en particular en apoyo de los pacientes que se recuperaron de la fase aguda de la enfermedad COVID-19 y los pacientes con enfermedades crónicas. El servicio de telemedicina se brindará en 25 centros de salud y 6 hospitales (Ver anexo 5). Esta actividad no incluye la instalación de equipos. Es importante mencionar que en cada instalación se habilitará un espacio físico ya existente para colocar la computadora utilizada para brindar los servicios de teleconsultas; por lo cual, no será necesario la construcción de una infraestructura. Los riesgos ambientales identificados se darán por la generación de residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE). No se requerirán actividades de construcción que impliquen el movimiento de equipo pesado, ni el almacenamiento de hidrocarburos. Adicionalmente, se planea adquirir sistemas informáticos (hardware y software) para ampliar el programa de telemedicina a las regiones antes mencionadas e implementar la videollamada, como un nuevo proceso de mejora a la consulta. La categorización de riesgo ambiental de esta actividad es Baja ya que si se le da un manejo adecuado en la disposición de los residuos es mitigable. En la Tabla 5 se listan y evalúan los riesgos ambientales que se pueden generar durante la implementación de las actividades mencionadas. Por otro lado, se espera que la actividad de servicios de telemedicina genere impactos sociales positivos, ya que la ampliación del servicio atención especializada a zonas apartadas, así como la incorporación de la video llamada, mejorarán el servicio de consulta del MINSA en tiempo real. El MINSA ya opera el sistema de telemedicina y cuenta con el personal que maneja y opera estos equipos, por lo que no necesitarán contratación de personal adicional. Sin embargo, se identifica un posible riesgo de exclusión o impactos desproporcionados para grupos vulnerables en el acceso del servicio de telemedicina. La categorización del riesgo social de esta actividad es Moderada. Aunque el alcance de la Telemedicina en los sitios definidos es la población en general, algunos grupos vulnerables enfrentan limitaciones y necesidades especiales para tener un acceso igualitario a los beneficios del servicio integral de salud que ofrece la telemedicina y que no ofrecen otros programas de salud, dirigidos a grupos vulnerables específicos. En la Tabla 16 se listan y evalúan los riesgos ambientales y sociales que pueden generar las actividades de ampliación y mejora del servicio de telemedicina, así como los riesgos de exclusión o discriminación en su implementación. 48 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Tabla 16. Matriz de identificación y evaluación del riesgo de Telemedicina Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación Adquisición � Mal manejo de -Llevar un de los residuos no registro de los computadoras peligrosos de las RAEE que se y suministros cajas o generen para embalajes de los - garantizar el equipos puede Implementació mantenimient aumentar la n protocolo de o de los generación de � Afectación a bioseguridad. servicios desechos y la comunidad -Capacitación � Contaminació esenciales afectar los por la de los n suelo o para los vertederos de contaminació trabajadores. fuentes de pacientes con basura locales Baja n del suelo o Baja Instalación - Implementar agua COVID-19 y agua. el Plan de � Proliferación no COVID- � Enfermedades Gestión. de vectores 19 generadas por - Disposición los vectores adecuada de los desechos los cuales deberán ser recolectados por una empresa autorizada. Adquisición � Que no cumpla � Disminución de Baja Instalación -Verificar que de hardware y con los criterios los beneficios los software para de calidad y de telemedicina proveedores video- capacidad para la cumplan con la consultas y requeridos. - - población ficha técnica de capacitación y receptora. los insumos y supervisión sea acorde a la del personal capacidad del involucrado país. 51 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación en el -Capacitación programa de del personal en telemedicina el manual de uso del equipo. -Capacitación y sensibilización al personal que servirá de apoyo para conectar al usuario del servicio con los especialistas. Llevar un registro de los RAEE que se generen y realizar su disposición final. � Riesgos de � Afectación a la Baja Instalación -Asegurar que salud y comunidad por los seguridad la instalación de proveedores y ocupacional y hardware. personal comunitaria en involucrado en la instalación de la instalación hardware Baja sigan lo indicado en las Guías de Medio Ambiente, Salud y Seguridad del 52 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación Banco Mundial, según sea relevante. � Limitada � Barrera Moderada Operación - participación de idiomática en Sensibilización los grupos las al personal que originarios. comunidades atiende a los Provisión del indígenas usuarios. servicio de • Falta de � Asegurar que -Inducción al telemedicina privacidad durante la personal de a la población durante la consulta se atención a la indígena utilización del cuenta con un telemedicina. servicio de espacio privado. -Identificar el telemedicina. � Desconocimient personal que o y acceso de hable lenguas medios digitales indígenas en en las las áreas que � Dificultades de poblaciones atienden acceso a redes - rurales, adultos población móviles en las mayores y indígena. áreas de poca poblaciones conectividad. indígenas. Ofrecer � Actitud � Barreras flexibilidad en indiferente al culturales los horarios mecanismo de vinculados a los para garantizar quejas y sistemas de la privacidad reclamos. creencias de las de los usuarios. poblaciones originarias. � Acceso limitado al servicio de energía en La factibilidad algunas de las de la comunidades instalación de 53 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación que participan la red de fibra en el programa. óptica. � Poca aceptación del mecanismo de quejas y Establecer reclamos en las acuerdo para la comunidades. utilización de las instalaciones que cuentan con acceso a energía eléctrica. Divulgación del uso y servicio de la telemedicina a través de estrategias de comunicación socialmente adecuada para los grupos indígenas receptores del servicio. Establecer un proceso de divulgación del mecanismo de quejas y reclamos. 54 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación � Exclusión y � Estigmatización Moderada Operación Sensibilización Provisión del discriminación al grupo al personal de servicio de de la comunidad LGBTQ+ por salud que telemedicina LGBTQ+ sus preferencias atiende a a las personas � Falta de sexuales e población de la privacidad identidad de LGBTQ+. comunidad durante la género. LGBTQ+ utilización del � Asegurar que Evaluar servicio de durante la experiencias a telemedicina consulta se nivel de cuenta con un proyecto en la espacio privado. atención a este grupo, con el objetivo de desarrollar estrategias para mejorar la atención integral de esta población en fases siguientes del programa. Ofrecer flexibilidad en los horarios para garantizar la privacidad de los usuarios. 55 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación � Exclusión de las � Limitada Moderada Operación Sensibilización personas con participación de al personal que discapacidad. las personas con atiende a los Provisión del � Instalaciones no discapacidad. usuarios. servicio de adecuadas a las � Desconocimient Inducción al telemedicina necesidades de o del personal de a las personas movilidad de la funcionamiento atención a la con población del programa de telemedicina. discapacidad discapacidad. telemedicina. � Que no se � Apatía por parte Asegurar que informe de de los usuarios el plan de acuerdo a las finales. comunicación necesidades de sobre el las personas con servicio de discapacidad. telemedicina � Falta de tome en cuenta privacidad los medios durante la mediante los utilización del cuales este servicio de grupo recibe telemedicina información. Divulgación del servicio de la telemedicina en las redes sociales, radio, y otros medios adecuados para la población con discapacidad. 56 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación Compartir información del programa con actores claves que trabajan con personas con discapacidad. Evaluar condiciones de accesibilidad en las instalaciones emisoras y tomar medidas razonables para mejorar la accesibilidad de personas movilidad reducida. Evaluar experiencias a nivel de proyecto en la atención a este grupo, con el objetivo de desarrollar estrategias mejorar la atención 57 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación integral de esta población en fases siguientes del programa. Ofrecer flexibilidad en los horarios para garantizar la privacidad de los usuarios. � Falta de � Barreras Moderada Operación Capacitación información culturales del personal de Provisión del acerca del vinculadas a los salud que se servicio de servicio. sistemas de encuentra en telemedicina � Que sean creencias y el áreas a la población rechazados y uso del idioma. fronterizas. migrante excluidos por su � Limitada o nula condición de participación de Establecer migrante. población coordinaciones � Falta de migrante en el con Cruz Roja privacidad programa. y Médicos Sin durante la � Asegurar que Fronteras para utilización del durante la fortalecer los servicio de consulta se mecanismos de telemedicina cuenta con un referencia. espacio privado. Asegurar que � Enfermedades el plan de generadas por el comunicación hacinamiento en sobre el estancias servicio de 58 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación improvisadas en telemedicina las tome en cuenta comunidades de los medios tránsito. mediante los � Riesgo de cuales este contraer grupo recibe enfermedades información. por la exposición a Ofrecer condiciones flexibilidad en insalubres. los horarios � Incremento en para garantizar la atención de la privacidad pacientes en las de los usuarios. instalaciones receptoras. Divulgación del uso y servicio de la telemedicina en las redes sociales que frecuentan estas poblaciones y sitios web oficiales del MINSA. Evaluar experiencias a nivel de proyecto en la atención a este 59 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación grupo, con el objetivo de desarrollar estrategias mejorar la atención integral de esta población en fases siguientes del programa. � Acceso limitado � Barreras Baja Operación Asegurar que Provisión del a la tecnología. digitales el plan de servicio de � Desigualdad en vinculadas a la comunicación telemedicina la atención ya adquisición, uso sobre el a los adultos que las personas y manejo de servicio de mayores, con menos medios telemedicina pacientes recursos tienen electrónicos. tome en cuenta crónicos. menos � Que los los medios probabilidades pacientes mediante los de adquirir un rehúsen a cuales este medio participar de la grupo recibe tecnológico o teleconsulta por información, plataformas falta de apoyo por ejemplo, digitales. familiar. radio, prensa � Poco apoyo de � Preferencia de escrita, redes parte de la los adultos sociales, entre familia para mayores por la otros. apoyar al adulto interacción con mayor y/o el médico. Incluir crónico. � Disminución de información � Poca aceptación los beneficios sencilla y clara del programa de telemedicina tanto para los basado en un para la adultos como 60 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación sistema de población para sus creencias. receptora. acompañantes � Falta de a fin de privacidad informarlos durante la bien sobre el utilización del funcionamient servicio de o del programa. telemedicina Realizar charlas sobre los beneficios de la telemedicina para la población con enfermedades crónicas. Evaluar horarios de atención para asegurar la privacidad de los usuarios. � Que las � Disminución de Moderada Operación Asegurar que mujeres, madres los beneficios el plan de Provisión del solteras tengas de telemedicina comunicación servicio de sobrecarga de para la sobre el telemedicina responsabilidad población servicio de a las mujeres, es y no puedan receptora. telemedicina madres gestionar el � Dificultad de tome en cuenta solteras, tiempo. concentración al las necesidades cuidadoras � Algunas estar al cuidado de este grupo. mujeres pueden de niños 61 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación tener problemas pequeños o Sensibilizar al económicos y adultos personal para carecen de mayores. que las mujeres dispositivos. � Falta de tiempo que padecen � Falta de al tener una violencia autonomía en sobre carga de doméstica vean sus decisiones. actividades en la � Poca privacidad domésticas lo telemedicina para abordar su que puede un mecanismo condición de limitar su de apoyo salud. participación en seguro y � Las mujeres que el programa. confiable. padecen � Barreras violencia digitales pueden sentirse vinculadas a la Realizar cohibidas para adquisición, uso charlas en las abordar temas y manejo de instalaciones de su salud. medios beneficiarias electrónicos. sobre los � Poco interés de beneficios de la participación el telemedicina. programa al enfrentar un Evaluar cinturón de horarios de violencia. atención para asegurar que sean convenientes para mujeres con hijos. 62 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto mitigación Generación � Mal manejo de • Generación de Baja � Afectación a la Baja Operaciones -Elaborar un de residuos los RAAE que emisiones gases salud por la protocolo de de aparatos se consideran peligrosos. acumulación de descarte de los eléctricos y peligrosos para • Proliferación emisiones. RAAE. electrónicos el ambiente y la de vectores por Disposición salud de las periódica de personas los residuos acumulación de por una residuos. empresa autorizada Plan de Manejo de los RAEE entregado al final de la instalación de los equipos 63 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social En la Tabla 17, se incluyen los procedimientos diseñados para mitigar los riesgos ambientales y sociales identificados, así como la fecha y el responsable de su implementación: Tabla 17. Procedimientos para el tratamiento de riesgos ambientales y sociales en Telemedicina. Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Resumen de implementación Antes del inicio � Implementación de las medidas de medidas en los de la actividad (enero USGAF de la tabla 16 informes a mayo 2024) periódicos de la UGSAF � Las instalaciones médicas beneficiarias deberán diseñar un Plan de Seguridad y Prevención � Plan de Seguridad de Incendios de acuerdo con los y Prevención de Departamento de establecido en la GMASS (1) Incendios de la Salud y Atención instalaciones de atención instalación Antes de la Integral a La sanitaria; (2) Guías Generales: beneficiaria instalación de los Población Higiene y Seguridad de la equipos (marzo diseñado antes de Sección de Salud Comunidad, sección 3.3 2024) la instalación de Ocupacional Seguridad y Prevención de los equipos. Incendios (Corporación Financiera Internacional del grupo del BM) � Diseño del Plan de Manejo de los RAEE que incluya el Dirección de desmantelamiento de los equipos, � Plan de Manejo de Antes del inicio provisión de limpieza del sitio, residuos y de la actividad (Abril servicios de los RAEE desechos. 2024) entregado al final salud de la instalación departamento de de los equipos equipos de biomédica 64 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento Departamento de saneamiento � Manifiesto y ambiental sección documentación � Entregar los desechos de aparatos de saneamiento del transporte y Cada vez que se eléctricos y electrónicos a una ambiental y disposición final generen RAAE empresa autorizada para el durante la vida útil residuos no de RAEE al final transporte y disposición final del proyecto peligrosos de la fase de (RAEE). abandono de la Instalación actividad. Médica beneficiaria � Elaborar el Plan de seguridad y Salud Ocupacional o utilizar como referencia el que Departamento de mantenga la salud y atención Antes del inicio � Programa de Seguridad y Salud instalación. Previo integral a la de la actividad Ocupacional al inicio de obras (marzo 2024) población sección � Resumen de de salud implementación ocupacional de medidas en los informes periódicos de la UGSAF 65 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Plan de Pueblos Indígenas que integra los planteamientos de los pueblos indígenas, en relación al acceso de beneficios de la telemedicina, los, mecanismos de consulta y el uso del Antes del inicio � Plan de Pueblos Indígenas mecanismo de de la actividad UGSAF queja. (Febrero 2024) � Monitoreo periódico de satisfacción de beneficiarios. � Resumen de implementación de medidas en los informes periódicos de la UGSAF 66 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Divulgación del Mecanismo de Quejas., previo al inicio del proyecto � Implementación del Plan de Acción del PPPI, durante toda la vida del proyecto. � Monitoreo periódico de Antes del inicio satisfacción de de la actividad (enero � Implementación del Plan de 2024 hasta la vida partes Participación de Partes útil del proyecto) UGSAF interesadas, con Interesadas particular atención a los grupos vulnerables, durante la vida del proyecto � Resumen de implementación de medidas en los informes periódicos de la UGSAF 67 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Monitoreo al acceso del servicio de telemedicina por parte de los � Informes de grupos vulnerables e informe monitoreo e N/A UGSAF final con recomendaciones de informe final mejora. 68 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 5.4) ADQUISICIÓN DE AMBULANCIAS Durante el proceso de adquisición de las ambulancias marítimas no se anticipan riesgos ambientales y sociales. El potencial riesgo ambiental se atribuye a las emisiones de GEI que producen los motores de combustión de estos equipos. Al respecto, el MINSA deberá cumplir con la normativa nacional para la importación de vehículos nuevos6 y la revisión de la ATTT7 correspondiente. En el diseño de las especificaciones técnicas de las ambulancias se deberá tomar en cuenta, además, la Guía de Buenas Prácticas (Good Practice Note: Environmental & Social Framework for IPC Operation: Road Safety, Annex 2: Traffic and Road Safety Risk Prevention and Mitigation Measure - Table A2.4: Addressing Project Traffic and Road Safety Risks Throught - Procurement - New Vehícles) relacionado a ambulancias. La categorización de riesgo ambiental de esta actividad es Baja debido a que no se considera que durante el período de adquisición de estos equipos se afecte el medio ambiente. Para la fase de operación de las ambulancias, en donde se generarán desechos hospitalarios y existen, además, riesgos potenciales a la salud del personal que labora en dichas ambulancias, la categorización de riesgo social se considera moderada. El manejo de desechos hospitalarios producidos en las ambulancias está normado por el DE 111-99 que establece los procedimientos de segregación, recolección y transporte interno. Estos desechos son recolectados de la ambulancia y llevados a los sitios de almacenamiento temporal de las instalaciones medias a las cuales se han asignado dichos equipos. Los residuos generados durante el uso de las ambulancias son clasificados como residuos bioinfecciosos. Al respecto, se aplicará la Guía de gestión integral de residuos sólidos peligrosos, conforme a la normativa vigente (Resolución N°510 de 28 de junio de 2019, Resolución N°560 de 19 de junio de 2017, Plan Nacional de Gestión de Residuos 2017- 2027 y el Decreto Ejecutivo N°111 de 23 de junio de 1999 (ver sección 3, Marco Legal, Regulatorio y de Políticas). Por otro lado, el personal de atención al paciente y los conductores de las ambulancias están expuestos al riesgo de transmisión humano a humano por la exposición a enfermedades. Este personal será contratado como especialistas en sistemas de salud y las regulaciones específicas de la profesión que están establecidos de manera general en el Código Sanitario (Ver sección 3 Marco Legal, Regulatorio y de Políticas). Todos los conductores serán debidamente capacitados, de acuerdo con lo exigido por la norma. 6 Ley N° 656 por la cual se establecen los requisitos mínimos de seguridad en los vehículos de motor o automóviles importados a la República de Panamá 7 Decreto Ejecutivo N° 640 de 27 de diciembre de 2006 por el cual se expide el Reglamento de Tránsito Vehicular de la República de Panamá 69 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social En la Tabla 18 se listan y evalúan los riesgos ambientales y sociales que pueden generar la actividad de adquisición de ambulancias. Tabla 18. Matriz de identificación y evaluación del riesgo de adquisición de ambulancias. Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluació Social Evaluació proyecto mitigación n n -No se cumpla con Contaminació � Afectación a la Baja Planificació - Cumplir los criterios de n del aire por comunidad por n con los adquisición. Emisiones falta de criterios de Adquisición de vehiculares respuesta a adquisición Baja Ambulancia -No se cumpla con emergencia . los criterios de requerimientos ambientales Riesgo por Emisiones � Afectación a la Baja Operación -Realizar los alteración a la vehiculares calidad de aire mantenimientos calidad de aire a la preventivos y comunidad. correctivos de � Exposición de los vehículos. gases de - Cumplir contaminantes con los requerimientos Baja Traslado/Operació de la Autoridad n de Tránsito y Transporte Terrestre. -Cumplir con el Plan de Monitoreo del PAMA Riesgo por Derrame de Operación -Realizar los Baja alteración de la hidrocarburo mantenimientos 70 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluació Social Evaluació proyecto mitigación n n calidad del suelo preventivos y correctivos de los vehículos � Riesgo por manejo Contaminació � Afectación Baja Operación -Realizar la inadecuado de los n por manejo a la disposición y el desechos mala comunidad tratamiento peligrosos disposición de por adecuado de los hospitalarios los desechos manejo desechos hospitalarios inadecuad hospitalarios. o de los -Cumplir con la Baja desechos norma de referencia de limpieza y desinfección de ambulancias. � Discriminación � Barrera Baja Operación Sensibilizar al a población idiomática personal indígena. � Afectación a operario las comunidades por la falta del servicio de ambulancia Operación � Discriminación � Afectación a Moderada Sensibilizar al a personas las personas personal LGBT+, por LGBT+ por operario prejuicios o falta de acceso temores al servicio de infundados. ambulancia � Accidentes y � Afectación a la Baja Personal 71 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Medidas de Actividad Riesgo Ambiental Evaluació Social Evaluació proyecto mitigación n n atropellamiento comunidad por capacitado s por falta de manejo pericia o actitud inadecuado temeraria de conductores � Riesgo contagio � Afectación al Moderado Cumplir con el por parte del personal de protocolo de personal de salud y la bioseguridad Operación ambulancias población Personal capacitado 72 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social En la Tabla 19, se incluyen los procedimientos diseñados para mitigar los riesgos ambientales y sociales identificados, así como la fecha y el responsable de su implementación: Tabla 19. Procedimientos para el tratamiento de riesgos ambientales y sociales de adquisición de ambulancias. Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Plan de Manejo DSH de la instalación médica beneficiaria � Plan de Manejo de Desechos Hospitalario para aprobado por DIGESA Director las instalaciones médicas beneficiarias con el para diciembre de regional de servicio de ambulancia que incluya el Plan de 2023, la Antes del inicio de la Capacitación para el personal que labora en las � Informe sobre las Instalación actividad (abril 2024) instalaciones médicas y en las ambulancias capacitaciones de salud sobre el manejo de los desechos hospitalarios realizadas por beneficiaria que hace énfasis en el adecuado proceso de DIGESA.. con segregación, disposición, transporte interno y � Informe de Inspección ambulancia almacenamiento temporal. con Fotografías del s sitio de almacenamiento temporal de DSH. � Especificaciones técnicas de las ambulancias a adquirir se deberá tomar en cuenta la Guía de Buenas Prácticas (Good Practice Note: � Informe de Inspección Environmental & Social Framework for IPC y el Manual de Departamento Operation: Road Safety, Annex 2: Traffic and Operaciones de los Antes del inicio de la de Road Safety Risk Prevention and Mitigation Equipos entregados actividad (abril 2024) Emergencias Measure - Table A2.4: Addressing Project antes de la operación de en Salud Traffic and Road Safety Risks Throught - las ambulancias. Procurement - New Vehícles) en lo relacionado a ambulancias Durante toda la vida � Programa de mantenimiento vehicular, según � Lista de verificación útil del proyecto especificaciones técnicas del vehículo. del mantenimiento – MINSA Periódico � Registros de � Programa de monitoreos de emisiones monitoreos de Anualmente o según MINSA vehiculares emisiones vehiculares las normas panameñas – Periódico 73 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Evidencia de Fecha proyectada de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha Responsable finalización de Cumplimiento � Adquisición de Durante toda la vida � Plan de Contención de derrame MINSA material absorbente útil del proyecto Durante toda la vida útil del proyecto � Plan de Manejo de Gestión de Desechos � Implementación del Región Sólidos de la instalación Plan y Capacitaciones beneficiaria Departamento de salud y Durante toda la vida atención � Inducción y útil del proyecto integral a la � Programa de Seguridad y Salud Ocupacional divulgación del población Programa sección de salud ocupacional Durante toda la vida � Divulgación del Plan, útil del proyecto � Plan de Pueblos Indígenas durante todas las etapas UGSAF del proyecto. � Divulgación del Durante toda la vida Mecanismo de Quejas. útil del proyecto Implementación del � Plan de Participación de Partes Interesadas UGSAF Plan de Acción del PPPI, durante todas las etapas del proyecto. 5.5) CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN Durante el proceso de implementación de la campaña de comunicación no se anticipan riesgos ambientales. En la Tabla 20 se listan y evalúan los riesgos sociales que puede generar la campaña de comunicación. 74 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Tabla 20. Matriz de identificación y evaluación del riesgo de campaña de comunicación Impacto Fase del Actividad Riesgo Evaluación Medidas de mitigación proyecto Social ⮚ Exceso de información: Si � Asegurar que los la campaña de materiales de comunicación resulta poco comunicación tienen un amigable es posible que la enfoque de derechos � No se impacta al grupo humanos y que los gente se canse de recibir meta. mensajes son inclusivos información sobre el � Incumplimiento de los � Los materiales de COVID-19 y deje de criterios. Moderado comunicación se elaboran prestar atención a los � Apatía por parte de la tomando en cuenta las mensajes. población. necesidades específicas ⮚ La población objetivo no de los distintos sectores Diseño de se identifica con los meta. materiales de mensajes de la campaña. Planificación � Involucrar en el diseño de comunicación los materiales de ⮚ No se identifican ni comunicación a reconocen los idiomas y organizaciones dialectos de las diferentes representativas de los � Barrera idiomática grupos vulnerables, en etnias de Panamá. � Apatía por parte de la particular indígenas, de población. mujeres, personas con ⮚ Los mensajes se � Desconocimiento de la Moderado discapacidad y LGBT+ generalizan sin reconocer campaña de la diversidad de la comunicación. � Realizar reuniones con la población. empresa encargada del diseño del material de 75 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impacto Fase del Actividad Riesgo Evaluación Medidas de mitigación proyecto Social ⮚ La población con comunicación, para dar discapacidad puede seguimiento cercano a la sentirse excluida de la elaboración de los campaña de comunicación materiales de en el caso de no reconocer � Discriminación comunicación y sus necesidades � Estigmatización de las garantizar que se toman específicas. personas con en cuenta las medidas Moderado identificadas. Las personas con discapacidad. discapacidad pueden � Falta de inclusión de los encontrar desigualad en el grupos vulnerables acceso y en la distribución de los mensajes de la campaña de comunicación. ⮚ Que la campaña de Moderado Operación � La divulgación se hace comunicación no llegue a Poco alcance de la población tomando en cuenta las los grupos meta. a los beneficios del proyecto. sugerencias de los ⮚ Las comunidades sectores consultados. Divulgación indígenas pueden sentirse Que los mensajes no atiendan � Encuesta de satisfacción excluidas si los mensajes a las necesidades específicas � Validación de la campaña (Población no incorporan el uso de su de la población con de comunicación con Indígena) idioma, así como toda la capacidades diferentes. grupos indígenas (según simbología gráfica que los los descrito en el Plan de identifica como pueblo. Población escéptica a la Pueblos Indígenas) información sobre el Covid- � Involucrar al Ministerio ⮚ Las poblaciones indígenas 19. de Educación a través de pueden sentirse no la Dirección de identificadas con los La información puede ser Educación Intercultural mensajes de la campaña de considerada extemporánea de Bilingüe. comunicación si no se acuerdo al contexto actual. reconocen los diferentes idiomas y dialectos. Rechazo a la vacuna contra el 76 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impacto Fase del Actividad Riesgo Evaluación Medidas de mitigación proyecto Social Covid-19. ⮚ Los territorios distantes de los centros urbanos y las áreas de difícil acceso tendrán menos acceso a la campaña de comunicación. ⮚ La falta de adaptación cultural y lingüística en los mensajes puede llevar a malentendidos o a la falta de aceptación de las medidas preventivas. 77 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Para garantizar el cumplimiento de las necesidades de las poblaciones vulnerables y basada en un proceso de consulta con población meta la campaña de comunicación deberá implementar las siguientes acciones: En la Tabla 21, se incluyen los procedimientos diseñados para mitigar los riesgos ambientales y sociales identificados, así como la fecha y el responsable de su implementación: Tabla 21. Procedimientos para el tratamiento de riesgos sociales de la campaña de comunicación. Directrices y Acciones Evidencia de Cumplimiento Responsable Implementar las medidas de la tabla 20 -Materiales de comunicación Empresa contratada -Plan de Divulgación DIRCOM -Resumen de implementación de medidas en los informes periódicos de la UGSAF Identificar los medios de comunicación Estudio con información Empresa contratada más utilizados según los grupos meta. primaria y secundaria, en la etapa preparatoria del componente de la Campaña Adaptar los mensajes según las Lineamientos básicos para el DIRCOM necesidades específicas de los distintos diseño de materiales visuales Promoción de la Salud grupos meta, como identidades culturales especificados en los TdR Director de de los grupos originarios, lo que supone sobre la campaña de Comunicación la inclusión de símbolos y elementos comunicación, previo a la propios en los afiches, panfletos, aprobación de los TdRs infografías, trípticos, gigantografías, redes, entre otros. Revisar mensajes con elementos DIRCOM gráficos orientados a las personas que no Como requisito para dar el Promoción de la Salud sabe leer y que, por lo general, viven en visto bueno de los materiales las áreas más dispersas. de divulgación. Informar a través de la radio en lenguas Hacer validación de los DASI originarias con mensajes claros y mensajes previo a autorizar su sencillos, asegurando que las difusión Promoción de la Salud traducciones de los mensajes a los Plan de Medios idiomas y dialectos sean validadas por especialistas en cada lengua. Reporte técnico sobre narrativa de los mensajes 78 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Directrices y Acciones Evidencia de Cumplimiento Responsable Consulta con las comunidades beneficiadas y las organizaciones representativas de los diversos sectores en particular, grupos vulnerables. Divulgar los mensajes en los medios que Director de utiliza más la población, haciendo énfasis Contar con un Plan de Medios, Comunicación en los beneficios generados por los antes de la divulgación Promoción de la Salud servicios de salud. Compartir mensajes basados en el Regiones de Salud entendimiento y el respeto, reflejando el Validar con la población meta beneficiarias del marco geográfico, su contexto y las mediante consultas. proyecto prácticas de salud que pueden mejorar su Promoción de la Salud estilo de vida, sin alterar su identidad cultural. Incorporar en las coberturas televisivas el lenguaje de señas. Ofrecer la posibilidad de convertir los textos (mensajes) en los Promoción de la Salud celulares en audios para las personas no Incluir en el Plan de Medios videntes. previo a su ejecución. Fomentar desde las plataformas digitales, medios de comunicación tradicionales, circuito cerrado del MINSA, redes sociales y medios institucionales, sobre los servicios de salud ofertados con equidad e igualdad para todos y todas. La campaña de comunicación no tiene relevancia en términos de riesgo ambiental. 79 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 5.6) ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS (ENFERMEDADES CRÓNICAS) Durante el proceso de adquisición de medicamentos no se anticipan riesgos ambientales y sociales. La categorización de riesgo ambiental de esta actividad es Baja debido a que no se considera que durante el período de adquisición de estos equipos no se afecte el medio ambiente. Para la fase de operación de la actividad, en donde se podrían generar desechos de medicamento por descarte de vigencia, los riesgos potenciales a la comunidad se han categorizado como considerables, debido a que según el DE-249 de 2008 los desechos farmacéuticos se consideran peligrosos y deben ser tratados con los métodos establecidos o declarados por el fabricante. 80 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Tabla 2. Matriz de identificación y evaluación del riesgo de adquisición de medicamentos (enfermedades crónicas) Impactos Fase del Actividad Riesgo Medidas de mitigación Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto No se cumpla con los • Afectación a salud a la • Cumplir con el criterios de población beneficiaria. Pliego de cargos con adquisición. el método establecido • Cumplir con los Que el proveedor no lineamientos básicos Adquisición de cumpla con el método Considerable Planificación del fabricante medicamentos o procedimiento de autorizado de manera destrucción o escrita por el disposición final MINSA. definido por el fabricante. • Vehículos no • Deterioro o daño de Operación • Verificar que los cumplan con las medicamentos. medios de condiciones • Afectación a la transporte y sanitarias población beneficiaria áreas de • El personal por falta de almacenamiento encargado del abastecimiento. cumplan con las transporte no este • Accidentes laborales. . condiciones capacitado. sanitarias y Transporte y • �reas de almacén recomendaciones almacenamiento de inadecuadas. Moderada de las fichas medicamentos técnicas de los medicamentos. • Sensibilizar al personal operario • Realizar los mantenimientos preventivos y correctivos de los vehículos. 81 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Actividad Riesgo Medidas de mitigación Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto • - Cumplir con los requerimientos de la Autoridad de Tránsito y Transporte Terrestre Descarte de Acumulación de • Contaminación • Afectación a la Operación • Establecer en el medicamentos vencidos medicamentos del suelo población beneficiaria pliego de cargos de la vencidos • Proliferación por falta de adquisición del de vectores abastecimiento medicamento exigir al proveedor el método o procedimiento de destrucción o disposición final definido por el fabricante. Baja Baja • Cumplir con el Decreto Ejecutivo 249 (del 3 de junio de 2008) Que dictan las Normas Sanitarias en materia de disposición final de los desechos farmacéuticos y químicos. Disposición final de Acumulación de • Contaminación Operación • Disposición final de desechos de embalajes desechos sólidos. del suelo manera periódica de Baja (cajetas, plásticos, envoltorios, etc.) 82 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Impactos Fase del Actividad Riesgo Medidas de mitigación Ambiental Evaluación Social Evaluación proyecto • Proliferación los desechos de de vectores embalaje. 83 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Tabla 3. Procedimientos para el tratamiento de riesgos ambientales y sociales la adquisición de medicamentos. Evidencia de Directrices o Acciones Cumplimiento – Fecha de Responsable Cumplimiento • En el pliego de cargos de la adquisición del medicamento exigir al proveedor el método o • Pliego de cargos con el UGSAF procedimiento de destrucción o disposición final método establecido definido por el fabricante. . • Lineamientos básicos del • Lineamientos básicos del fabricante sobre el fabricante autorizado de método o procedimiento para la disposición final UGSAF manera escrita por el de los desechos del medicamento. MINSA. 6) PLAN DE PARTICIPACIÓN DE PARTES INTERESADAS El objetivo general del PPPI, es identificar las partes interesadas del proyecto y definir un programa para su participación, incluyendo la divulgación y consulta de información pública, a lo largo de todo el ciclo del proyecto. El PPPI describe las formas en que el equipo del proyecto se comunicará con las partes interesadas e incluye un mecanismo por el cual las personas pueden plantear inquietudes, proporcionar comentarios o presentar quejas sobre el proyecto y cualquier actividad relacionada con el proyecto. Este instrumento permite el análisis y la discusión sobre los riesgos ambientales y sociales, junto con los actores involucrados en el proyecto. Se ha elaborado una actualización del PPPI originalmente publicado en el sitio de internet del MINSA el 4 de mayo de 2020 como parte de los compromisos del ejecutor una vez declarada la efectividad del préstamo N°9150 PA. El objetivo de esta actualización efectuada en mes de septiembre del 2023 es incorporar al documento las actividades del Financiamiento Adicional que correspondientes al préstamo N°9377-PA. 84 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social Este PPPI incluye en la sección 5.5, las necesidades para su participación durante la implementación del FA, y en la sección 5.7 la Estrategia propuesta para la divulgación de información y proceso de consulta en la implementación del FA. Incluye además la tabla con las actividades y presupuesto requerido. Mecanismo de quejas y reclamos Se ha establecido un mecanismo accesible de quejas y reclamos, el mismo que seguirá funcionando para recibir y ayudar a resolver preocupaciones, quejas o reclamos relacionados con el proyecto de manera oportuna, efectiva y transparente y que además sea culturalmente apropiado, permite el anonimato y al que puedan acceder fácilmente las partes afectadas por el proyecto, sin costo ni represalias, incluyendo preocupaciones, quejas o reclamos presentados de forma anónima, de acuerdo con el EAS. El Plan de Participación de Partes Interesadas del proyecto, descrito arriba, contiene más detalles sobre el Mecanismo de Quejas y Reclamos del Proyecto. 7.1 Descripción del mecanismo de atención de consultas, quejas y reclamos para el Proyecto FA Este mecanismo se puede activar para hacer consultas, sugerencias, quejas y reclamos. � Consulta: Los individuos o grupos tienen legítimo interés y derecho a conocer el estado y aspectos particulares del Proyecto. Para ello, pueden realizar una consulta para que la misma les sea atendida. Puede tratarse de cosas muy concretas, como, por ejemplo, solicitudes de información acerca del diseño y alcance de la obra; la fecha cierta o aproximada de inicio de los trabajos de la obra; las medidas de seguridad que serán empleadas para el transporte, ubicación y manejo de equipo y materiales en el territorio y en la comunidad; la disposición de los desechos sólidos y orgánicos; hasta dónde se extienden las responsabilidades de los contratistas, entre otros. Como estas, muchas más consultas pueden hacerse, lo que amerita una respuesta pertinente y oportuna dado su derecho constitucional y legal de petición. � Sugerencias: Por último, es de esperar actitudes propositivas que inviten a los encargados del proyecto o a quienes ejecuten actividades en el marco de él, a mejorar su desempeño. Son estas las proposiciones o sugerencias que también deberán ser atendidas y ser objeto de respuesta a quien o quienes la realizan. � Quejas y reclamos: Los reclamos y quejas pueden provenir de individuos o grupos que se consideren afectados por El Proyecto de forma directa o indirecta, por sus objetivos, por las actividades incluidas en El Proyecto, por sentirse excluidos, mal atendidos, discriminados, por la forma de ejecutarlo, por el uso de recursos, falta de respeto a la cultura local, acoso sexual, etc. 85 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social El mecanismo de atención estará a cargo de la UGSAF, bajo la responsabilidad de los Especialistas Sociales, en una unidad que integrará a los Especialistas Ambientales, bajo la supervisión de la Gerencia General. En el proyecto existen diversos puntos focales del mecanismo de quejas y reclamos, tanto en la comunidad, como en el proyecto y canales nacionales que existen y pueden ser utilizados por quienes se sientan afectados por actividades relacionadas al proyecto. Todos los puntos focales donde se reciben las sugerencias, consultas, quejas o reclamos, estarán debidamente capacitados, para recibir y registrar los casos. Una vez recibido un caso, se procederá de acuerdo al procedimiento que se describe en esta sección. Canales de atención a las Puntos Focales de recepción quejas, reclamos, consultas y sugerencias A nivel comunitario y local - Autoridad Tradicional. - Autoridades Locales. -Promotores de Salud -Comités de Salud -Buzones del Centros de Salud Canales generales -On line: https://www.minsa.gob.pa/proyecto/proyecto-de- respuesta-de-emergencia-Covid-19-panama -QR -311, Centro de Atención Ciudadana, a excepción de reclamos y quejas anónimas. -3233281 o, el 182 para casos de Violencia de Género 86 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social El mecanismo funcionará a través de un sistema de recepción, registro, seguimiento, respuesta y comunicación que permita alcanzar indicadores de desempeño. Estos indicadores serán cualitativos y cuantitativos para medir la cobertura de difusión y su efectividad, la cantidad de peticiones, quejas y sugerencias registradas, los casos resueltos, y la frecuencia y calidad de las comunicaciones con las personas afectadas. 7) PLAN DE PUEBLOS IND�GENAS Para las actividades de: (i) Adquisición de vacunas contra la COVID-19 (reconocimiento retroactivo); (ii) servicio de telemedicina; y (iii) Adquisición de ambulancias que se implementarán en territorios indígenas, se ha elaborado el PPI que se incluye en el Anexo 3, que tiene como objetivo “mediante la consulta significativa a los Pueblos Indígenas, valorar los posibles efectos adversos y positivos de las inversiones de FA, y establecer las medidas necesarias para asegurar que los beneficios del proyecto puedan ser aprovechados por los Pueblos Indígenas conforme a su cosmovisión�. En cumplimiento con el artículo N.º 7 de la Ley 37 de 2016, establece que cada Ministerio e Institución del Estado está en la obligación de consultar y coordinar con los pueblos indígenas los planes, programas y proyectos que vayan a realizar en los territorios y comunidades indígenas, durante las etapas de la planificación, el diseño, la ejecución, el monitoreo y la evaluación, para garantizar su participación en la inversión pública. El PPI busca garantizar la participación de las autoridades tradicionales, promotores y demás agentes locales, aunar esfuerzos por salvaguardar la salud de los pueblos originarios El Plan de Pueblos Indígenas (PPI) consiste: i) Un proceso coordinado de consultas significativas con la Dirección de Asuntos Sanitarios Indígenas del Ministerio de Salud-DASI que impulsa de forma sistemática la promoción de la salud y la prevención de enfermedades con participación social en el ámbito regional y local, en la gestión de los programas y proyectos dirigidos a la población indígena. ii) Un proceso coordinado de consultas con las autoridades comarcales del país, entre ellos. Guna, Naso, Ngäbe, Bugle, Wounaan Emberá y Bribri. iii) Enunciado general de los procedimientos de implementación, protocolos y/u otras medidas que se emplearon por el Minsa para garantizar el acceso a los beneficios del proyecto de manera justa, equitativa, inclusiva y culturalmente apropiada. 87 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social iv) Medidas sugeridas para garantizar que los pueblos indígenas puedan acceder al mecanismo de quejas y reclamos del proyecto de una manera que sea cónsona con su realidad sociocultural. De forma general, este documento aborda la existencia e importancia de los diversos agentes que trabajan en la medicina tradicional y la atención preventiva y curativa de las enfermedades que afectan a la población indígena. El proceso de consulta en las comunidades ha permitido conocer la percepción de los servicios de vacunación, comunicación, telemedicina y la gestión de los desechos hospitalarios. El PPI establece las medidas que el FA pueda impulsar para garantizar los beneficios de las actividades para los pueblos indígenas y diseñó un Plan de Acción. 8) PROCEDIMIENTOS DE GESTIÓN DE MANO DE OBRA El PGMO tiene el propósito de facilitar la planificación y ejecución del proyecto identificando las principales necesidades de mano de obra y riesgos asociados con el proyecto, ayudando a determinar los posibles recursos que hacen falta para abordar los problemas laborales del personal empleado por el Proyecto. Es un documento de divulgación pública y permitirá recoger consultas, quejas y reclamos de las partes interesadas al respecto de la mano de obra del Proyecto. Este PGMO pretende implementar el Mecanismo de Quejas y Reclamos para los trabajadores del proyecto, que se debe establecer, mantener y aplicar para todos los trabajadores como lo describe PGMO y que sea consistente con el EAS2. 8.1) HOSTIGAMIENTO, ACOSO SEXUAL Y VIOLENCIA DE GÉNERO Para el tratamiento de hostigamiento, acoso sexual y violencia de género en Marco del Proyecto de FA, el Código del Trabajo en Panamá prohíbe la violencia en el trabajo; así como la ley que trata sobre el hostigamiento, el acoso sexual o moral (Ley 7, 2018), definiéndolo como un acto que necesita de una reiteración al menos eventual, sin contextualizar sobre quienes lo ejercen o sobre su intencionalidad. Aparte, incluye tipologías de violencia junto a daños y formas susceptibles de causarlos, con una mirada de género binaria. También posee una ley de violencia contra las mujeres que define la violencia laboral y salarial (Ley 82, 2013), ejercida por vínculos laborales (no necesariamente jerárquicos), que no necesita ser reiterada ni intencional y con relación a la comunicación y abordaje lo planteado en el documento Plan de Participación de Partes Interesadas 7.1 Abordaje de Explotación y Abuso Sexual1 y Acoso Sexual2 (EyAS/ASx) Pag 87. 88 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social 9) MONITOREO Y SUPERVISIÓN DE LOS RIESGOS AMBIENTALES Y SOCIALES La UGSAF en conjunto con la Subdirección General de Salud Ambiental y la Dirección de Asuntos Sanitarios Indígenas son responsables de las actividades ambientales y sociales del Proyecto Padre y FA. Dentro de UGSAF se cuenta con personal calificado y recursos para apoyar la gestión de los riesgos ambientales y sociales de las actividades del proyecto. Se han contratado dos (2) especialistas ambientales y dos (2) especialistas sociales que permanecerán contratados durante toda la implementación del proyecto del financiamiento adicional. Este equipo de profesionales entrenará a la UGSAF u otro personal de apoyo a la ejecución responsable del Proyecto sobre los planes e instrumentos de Ambientales Sociales y de Seguridad y Salud Ocupacional del Proyecto, el acceso justo, equitativo e inclusivo, y la asignación de los beneficios del Proyecto, incluso con respecto a las vacunas, y las funciones y responsabilidades de los diferentes organismos clave en la implementación. Los trabajadores del proyecto recibirán formación sobre los contenidos y requisitos detallados en el MGAS para garantizar el cumplimiento de requisitos ambientales y sociales. El MINSA garantizará los recursos financieros, para cubrir los costes asociados con dichos requisitos de formación. La UGSAF-MINSA tendrá la responsabilidad de presentar cada seis meses durante la implementación del proyecto un informe de seguimiento del impacto ambiental, y desempeño social, de salud y seguridad, que serán elaborados con el apoyo de los especialistas ambientales y sociales. El MINSA ha establecido como arreglo institucional estándar, que a través de la UGSAF se coordine la ejecución y supervisión del Proyecto con las Direcciones Técnicas del MINSA y las instituciones externas que tienen responsabilidades sobre la supervisión de las actividades. En esta sección se detallan las instituciones y las direcciones que participan en las decisiones de ejecución del Proyecto, y sobre protección y conservación del medio ambiente con relación a la ejecución del Proyecto y sus actividades. 9.1) MARCO INSTITUCIONAL Subdirección General de Salud Ambiental: en materia de ambiente, el MINSA cuenta con la Subdirección General de Salud Ambiental que tiene entre sus responsabilidades: (i) supervisar y evaluar el cumplimiento de las regulaciones sanitarias ambientales existentes y (ii) promover y garantizar la capacitación sistemática y constante del equipo de salud, basada en los avances científico�técnicos de las 89 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social ciencias de la salud, para garantizar la calidad de la atención integral de la población y del ambiente. Esta dirección será la encargada de coordinar la actividad de gestión de desechos hospitalarios en sitios seleccionados. Regiones de Salud: son entes ejecutivos operacionales del MINSA con responsabilidades de ejecución de los programas y proyectos a nivel territorial y político, con el objetivo de obtener los rendimientos esperados de los proyectos. Serán las responsables de gestionar y dirigir las actividades antes mencionadas (telemedicina, gestión de DSH, adquisición de ambulancias, campaña de comunicación y adquisición de medicamentos). Instalaciones Médicas: son los entes responsables del manejo de desechos hospitalarios generados en su instalación. Cuentan con recursos de autogestión y, además, presupuesto asignado por el MINSA. Son los encargados de suplir las necesidades de los usuarios, velar por el mantenimiento de los equipos y cumplir con las medidas ambientales y sociales establecidas. Oficina de Informática: Servicios de Telemedicina. Son los encargados de realizar la instalación tecnológica de los equipos de telemedicina y mantenerlos en óptimas condiciones. Dirección de Provisión de Servicios de Salud: Ambulancias. Entre sus funciones podemos resumir: (i) Desarrollar modelos de gestión técnica, administrativa y financiera en la red de servicios públicos de salud que se correspondan con las nuevas tecnologías en salud y mejorar las herramientas de gestión que permitan elevar la calidad, eficiencia y eficacia de las intervenciones de salud, así como la satisfacción de los usuarios; (ii) validar los criterios de incorporación de tecnología sanitaria; (iii) gestionar y asignar los recursos en los diferentes niveles de atención y complejidad de la red de los servicios públicos con base a las Políticas Sanitarias y los criterios de equidad, eficiencia, eficacia y calidad; (iii) Participar en la formulación de prioridades para la rehabilitación y fortalecimiento de la red de servicios públicos; (iii) Desarrollar y mejorar las herramientas de gestión que permitan elevar la calidad, eficiencia y eficacia de las intervenciones de salud, así como la satisfacción de los usuarios. Esta dirección será la encargada de la adquisición de las ambulancias y velar por el funcionamiento óptimo del insumo. Dirección de Medicamentos e Insumos para la Salud: entre sus funciones se encuentra (i) establecer las condiciones de supervisión, planificación, coordinación, contratación, adquisición, suministro y monitoreo de medicamentos y otros insumos para la salud; (ii) monitorear el cumplimiento de los controles de los procesos administrativos y técnicos, garantizando la calidad, la seguridad y la eficacia de los insumos sanitarios; (iii) velar que los recursos asignados para la adquisición de medicamentos e insumos de salud se prioricen en base a lo establecido en las Políticas Sanitarias y los criterios de equidad, eficiencia, eficacia y calidad. Esta dirección está encargada de la compra, distribución y coordinación con las regiones de salud. Dirección de Promoción: Campaña de Comunicación. Entre sus funciones se incluye: (i) Impulsar el desarrollo de investigaciones etnológicas, antropológicas, psicosociales, culturales y conductuales que sirvan de fundamento a los programas, proyectos, acciones e intervenciones en promoción de la salud; (ii) Desarrollar mecanismos de coordinación y participación social eficientes, a nivel público y privado, 90 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social que contribuyan a promover la salud integral de la población y del ambiente; (iii) Fortalecer los nuevos modelos de atención y gestión en salud, a través de la promoción, educación, comunicación, mercadeo social y participación social en salud; (iv) Impulsar y fortalecer la participación social y comunitaria en los nuevos modelos de atención y de gestión desarrollados en salud; (v) Promover las acciones orientadas al logro de cambios conductuales, hábitos y estilos de vida saludables a nivel social-ambiental, comunitario, familiar e individual. Encargados de gestionar la campaña de comunicación, concienciación a la población y promover la campaña mediante las vías de comunicación. Dirección de Asuntos Sanitarios Indígenas: debido a que las actividades de Servicios de Telemedicina, Adquisición de Ambulancias, Campaña de Comunicación y Adquisición de Medicamentos realizará acciones en territorios indígenas, el MINSA cuenta con la DASI cuyas responsabilidades abarca: (i) desarrollar acciones que impulsen la promoción de la salud y la prevención de enfermedades con participación social en el ámbito regional y local, en la gestión de los programas y proyectos dirigidos a la población indígena y (ii) Garantizar el aumento de la cobertura de atención y la capacidad de respuesta a las necesidades de la población a través de servicios culturalmente accesibles y aceptables a la población indígena en la red de servicios de salud públicos existentes. Realizar los enlaces comunitarios con las autoridades y pueblos indígenas. Ministerio de Ambiente: es la entidad rectora del Estado en materia de protección, conservación, preservación y restauración del ambiente, uso sostenible y la racionalidad en el aprovechamiento de los recursos naturales. Ha establecido el proceso de evaluación de impacto ambiental y es la encargada de aprobar y supervisar los instrumentos de gestión ambiental como los EsIA, AA y PAMA. Será la entidad responsable de aprobar las AA y PAMA que se elaboren en el Proyecto, a través de sus direcciones nacionales o regionales. 10) PRESUPUESTO ASIGNADO Tabla 24. Presupuesto asignado para las actividades de supervisión ambiental y social Responsable de su Presupuesto Estimado Actividad implementación 2023 2024 Gestión administrativa y financiera del $ 241,507.00 $ 229,246.00 proyecto Monitoreo y evaluación del proyecto $ 0.00 $ 50,000.00 91 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E X O S 92 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N ANEXO 1) DEFINICIONES DE DSH. E X O 1 93 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 2) PLAN DE PARTICIPACIÓN DE PARTES X INTERESADAS. O 2 94 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N ANEXO 3) PLAN DE PUEBLOS �NDIGENAS. E X O 3 95 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 4) PLAN DE GESTIÓN DE MANO DE OBRA. X O 4 96 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 5) INSTALACIONES EMISORAS Y RECEPTORAS DE X TELEMEDICINA. O 5 97 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 6) INSTALACIONES DE ADQUISICIÓN DE X AMBULANCIAS. O 6 98 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 7) PLAN DE DISTRIBUCIÓN DE MICRONUTRIENTES. X O 7 99 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 8) TÉRMINOS DE REFERENCIA PARA ELABORACIÓN X DE AUDITOR�A AMBIENTAL Y PAMA. O 8 100 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 9) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA X ERAS. O 9 101 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 10) AN�LISIS DE FACTIBILIDAD TÉCNICA Y X ECONÓMICA DEL MINSA O 10 102 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 11) PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS X HOSPITALARIOS (GIRES) O 11 103 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 12) UBICACIÓN DE ALMACENES DE MEDICAMENTOS X EN LAS REGIONES DE SALUD. O 12 104 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 13) DECRETO 249 - DISPOSICIÓN DE LOS DESECHOS X FARMACÉUTICOS. O 13 105 Financiamiento Adicional Proyecto de Respuesta de Emergencia de COVID-19 Marco de Gestión Ambiental y Social A N E ANEXO 14) UBICACIÓN DE LOS SITIOS DESTINADOS PARA LA X PLANTA DE TRATAMIENTO DE DSH. O 14 106